PENEBANGAN LIAR

REG

:

A

NO REGISTER

:

REGISTER KERUSAKAN HUTAN AKIBAT PENCURIAN / PENEBANGAN LIAR Wilayah Kerja Koordinat

: Seksi ..... Resort .... ° : S

Waktu Kejadian

: Tanggal

Petugas 1 Petugas 2 Petugas 3 Petugas 4

: : : :

Jenis Pohon Diameter Tunggak Jumlah Sortimen

: : :

´

¨

E

2 0 1 2

°

´

Jam

BAGIAN POHON YANG DITINGGALKAN Diameter Pangkal Diameter Ujung Panjang

: : :

POHON DITEBANG DAN DITINGGALKAN - Panjang Bebas Cabang - Diameter 1,3 meter Diskripsi Singkat

:

Rekomendasi

:

cm cm cm : :

cm cm

Mengetahui, Kepala Resort ....

……………, …….………………… Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

¨

REG

:

B

NO REGISTER

:

REGISTER KERUSAKAN HUTAN (POHON TUMBANG) AKIBAT BENCANA ALAM Wilayah Kerja Koordinat

: Seksi ..... Resort .... ° : S

Waktu Kejadian

: Tanggal


: : : :

Jenis Pohon Diameter Tunggak Jumlah Sortimen

: : :

´

¨

E

°

´

2 0 1 2 Jam

BAGIAN POHON YANG DITINGGALKAN Diameter Pangkal Diameter Ujung Panjang

: : :

POHON DITEBANG DAN DITINGGALKAN - Panjang Bebas Cabang - Diameter 1,3 meter Diskripsi Singkat

:

Rekomendasi

:

cm cm cm : :

cm cm

Mengetahui, Kepala Resort ...

……………, …….………………… Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

¨

REG

:

C

NO REGISTER

:

REGISTER PERBURUAN SATWA Wilayah Kerja Koordinat

: Seksi ..... Resort .... ° : S

Waktu Kejadian

: Tanggal


: : : :

Jenis Satwa

´

¨

E

°

´

2 0 1 2 Jam

:

MODUS PERBURUAN a. Perburuan Tradisional

b. Perburuan Modern

c. Rekomendasi


……………, …….………………… Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

¨

REG

:

D

NO REGISTER

:

REGISTER KEMATIAN SATWA Wilayah Kerja Koordinat

: Seksi ..... Resort .... ° : S

Waktu Kejadian

: Tanggal


: : : :

Jenis Satwa

´

¨

E

°

´

2 0 1 2 Jam

:

DESKRIPSI KEMATIAN SATWA a Penyebab Kematian

b Kondisi Satwa

c

Rekomendasi


……………, …….………………… Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

¨

REG

:

NO REG

E

:

0 0 0 0

REGISTER SEBARAN SATWA Wilayah Kerja Koordinat

: Seksi ..... Resort .... ° : S

Waktu Kejadian

: Tanggal


: : : :

Nama Satwa

:

Jenis Perjumpaan

:

Jumlah

:

´

¨

E

2 0 1 2

Langsung Tidak Langsung

°

´

¨

Jam

( Lingkari )

Vegetasi :

Keterangan :

Rekomendasi :

ID FOTO Mengetahui, Kepala Resort ...

……………, …….………….….. Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

REG

:

NO REG

F

:

0 0 0 0

REGISTER INFORMASI SUMBER MATA AIR A. Informasi Umum Wilayah Kerja Resort Hari / Tanggal Jam Koordinat Kualitas Air Petugas 1 Petugas 2 Petugas 3 Petugas 4

: Seksi ... : Resort ... : ,/ : : ° : S ° E Dikonsumsi :

- 2 0 1 2

' " ' " Tidak Dikonsumsi

( Lingkari )

: : : :

B Informasi Pengguna Pengguna Rata2 Bulan Puncak Penggunaan Aktifitas Pengguna Daerah Asal Pengguna Keterangan

: : : : :

C Diskripsi Singkat Lokasi

:

Debit air

:

Vegetasi Sekitar

:

Tingkat Kerusakan Penyebab Kerusakan

: :

Deskripsi Lokasi

:

D Foto Sumber Air ID FOTO

-

Aliran Air

Orang / Hari Wisata

Nihil

Spiritual

Rendah

Lokasi Sekitar

……………………..…….

Sedang

Tinggi

( Lingkari dan Isian )

( Lingkari )

( √ Bila sudah di foto )


……………, …….………….….. Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

REG

:

NO REG

G

:

0 0 0 0

REGISTER INFORMASI LOKASI SANDAR KAPAL A. Informasi Umum Wilayah Kerja Resort Hari / Tanggal Jam Nama Lokasi Koordinat Petugas 1 Petugas 2 Petugas 3 Petugas 4

: Seksi ... : Resort ... : ,/ : : WIB : ° : S ' ° E '

- 2 0 1 2

" "

: : : :

B Informasi Pengguna Jumlah Kapal Bulan Puncak Asal Pemilik Kapal Ket. Pemilik Kapal

: : : :

Aktivitas Pemilik Kapal

s/d

:

C Diskkripsi Singkat Lokasi Sandar Vegetasi Sekitar :

Flora & Fauna di Sekitar

:

Tingkat Kerusakan

:

Penyebab Kerusakan

:

D Foto Lokasi Sandar ID FOTO

Nihil

Aktivitas Kapal

Rendah

Sedang

Sekitar

Tinggi

( Lingkari )



……………, …….………….….. Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

REG

:

NO REG

H

:

0 0 0 0

REGISTER INFORMASI PELANGGARAN A. Informasi Kejadian Wilayah Kerja Resort Petugas 1 Petugas 2 Petugas 3 Petugas 4 Hari / Tanggal Jam Nama Lokasi Koordinat

: Seksi .... : Resort ... : : : : : : : :

Nama Pelanggar

:

Alamat

:

B Pelanggaran Jenis Pelanggaran

Pelanggaran Yg Ke Pernah di Hukum

: S E

: 1. 2. 3. 4. : :

Rekomendasi D Foto Pelaku

: : : :

- 2 0 1 2

WIB ° °

' '

" "

Penebangan Pohon Pencurian HHBK Perambahan Perburuan

5. 6. 7. 8.

Y T ( Lingkari ) Di Hukum Tahun Lama Hukuman Jenis Pelanggaran

C Kondisi Ekonomi Rumah Kapal Pekerjaan Tanggungan Keluarga

-

,/

: : :

Perusakan/pengambilan karang Pengambilan biota laut Pelanggaran Batas Zonasi .......................

Tahun / Bulan (Tulis Angka sesuai Jens Pelanggaran diatas)

Permanen Semi Permanen Gubug Punya Tidak Punya ( Lingkari ) Tani Pramuwisata Pedagang Nelayan Orang

..... ....

( Lingkari )

( Lingkari )

:

BB


ID FOTO


……………, …….………….….. Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

REG

:

NO REG

I

:

0 0 0 0

REGISTER INFRASTRUKTUR KAWASAN Wilayah Kerja Koordinat

: Seksi ..... Resort .... : S

Waktu Kejadian

: Tanggal


: : : :

Infrastruktur Konservasi

:

Infrastruktur Pemerintahan

:

Infrastruktur Lainnya

:

´

¨

E

2 0 1 2

´

¨

Jam

Keterangan :


……………, …….………….….. Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

REG

:

NO REG

J

:

0 0 0 0

REGISTER AKSES MASUK KAWASAN Wilayah Kerja Koordinat

: Seksi ..... Resort .... ° : S

Waktu Kejadian

: Tanggal


: : : :

Nama Akses Masuk

´

¨

E

2 0 1 2

°

´

¨

Jam

:

Keterangan :


……………, …….………….….. Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

REG

:

NO REG

K

:

0 0 0 0

REGISTER INFORMASI PENDARUNG A. Informasi Umum Wilayah Kerja Resort Hari / Tanggal Jam Nama Lokasi Koordinat Petugas 1 Petugas 2 Petugas 3 Petugas 4


" "

: : : :

B Informasi Pendarung Nama Pendarung Tempat, Tanggal Lahir Jenis Kelamin Status Perkawinan Pendidikan Pekerjaan No. KTP Tanggungan Keluarga Alamat

- 2 0 1 2

: : : Laki - laki : Kawin : : : :

/ /

Perempuan Tidak Kawin

Orang

:


……………, …….………….….. Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

REG

:

NO REG

L

:

0 0 0 0

REGISTER GANGGUAN KAWASAN Wilayah Kerja Resort Hari / Tanggal Jam Nama Lokasi Koordinat


: Seksi .... : Resort ... : ,/ : : WIB : ° : S ' ° E '

- 2 0 1 2

" "

: : : :

Nama Temuan

:

Keterangan/Lainnya :


……………, …….………….….. Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

REG

:

NO REG

M

:

0 0 0 0

REGISTER PENGAMATAN SATWA A. Informasi Umum Wilayah Kerja Resort Hari / Tanggal Jam Nama Lokasi Koordinat Petugas 1 Petugas 2 Petugas 3 Petugas 4


- 2 0 1 2

" "

: : : :

Nama Spesies/latin Jumlah Jantan Jumlah Betina Jumlah Anak Aktifitas

: : : : :

Keterangan

:

Ekor Ekor Ekor


……………, …….………….….. Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

REG

:

NO REG

N

:

0 0 0 0

REGISTER OBYEK WISATA & JASA LINGKUNGAN A. Informasi Kejadian Wilayah Kerja Resort Hari / Tanggal Jam Nama Lokasi Koordinat



- 2 0 1 2

" "

: : : :

Nama Obyek

:



……………, …….………….….. Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

REG

:

NO REG

O

:

0 0 0 0

REGISTER PAL BATAS A. Informasi Kejadian Wilayah Kerja Resort Hari / Tanggal Jam Nama Lokasi Koordinat



- 2 0 1 2

" "

: : : :

Kondisi Pal Batas

: 1. 2. 3. 4.

Baik Rusak Digeser Hilang

5. 6. 7. 8.

Arah Pal Salah Nomor Tidak Terbaca Kode Pal Belum Diganti Lainnya ……………………..



……………, …….………….….. Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

REG

:

NO REG

P

:

0 0 0 0

REGISTER DATA OBYEK LAINNYA A. Informasi Kejadian Wilayah Kerja Resort Hari / Tanggal Jam Nama Lokasi Koordinat

Petugas 1 Petugas 2 Petugas 3 Petugas 4 Nama Obyek


-

2 0 1 2

" "

: : : : :

Keterangan


……………, …….………….….. Pelapor,

………………………………………… NIP.

………………………………………… NIP.

PENEBANGAN LIAR

Recommend Documents