Gigi JurnslKedokteran UniversitasIndonesi1l tssN 085,1,i64x
JKGLtt20Ai 1AtEdist Khusus)/'it6-.92 Dtterhttkon Lh.lakorta
PENATALAKSANAANPULPA NEKROSIS AKIBAT TRAUMA PADA GIGI INSISNUS SENTRAL DENGANAPEKS TERBUKA Diah Luna Feriandini*,Ansar Bahar** *PescrtaProgramPendidikanDokler Gigi SpesialisKonservasiGigi * *Stal'Pengajar BagianKonservasi Gigi FakultasKedokteranGigi lJniversitasIndonesia Pulpa Nekrosis Akrbat Trauma Pada Gigi DiahLunaFeriandini, AnsarBahar:Penalalaksanaan lnsisivus Sentral Dengan Apeks Terbuka. Jurnal Kedokteran GigiUniversilas lndonesia 2003;l0 (Edisi KhLrsusITS6-792
Abstract of rootcanaltreatmentis fiellingtherool canal On ofthe imponantfactorthrt supporlcdsuccess s)stenrhermeticall)Necftxisol yotrngpcrmancnrloorh.posea drtficuhyin root canallreatmentand induction oi theapicalarcato buildan apicalrropshouldbe conducted. Apicalconstriction is necessary will not is uselbr thisnreasure. sothatthefiellingmaterial to fleliheroorcanalandCalciumHydroksidc exiedbe)_ond rherootcanal sysrem.A caseofsuccesstrcatment of'lmumatizedloolh wasreportedusing CalciumHydrokside. Key words:Necrosisol loung permanenl toorh
P€ndahuluan .aat I fdltur gigrlarenalecelalaarr ini meningkalLarcnabanlak aLli\ila.. yangbercsiko. kegiatannraupunpermainaD Traumasisi dapatterjadipadasemuaumur nanrundilaporkan bahwaanakusiatujuh palingmudah sampai limabclastahun)' ang rnengalami kecelakaan. dan anaklaki laki mempun)ai kecenderungan duahinS.ga tiga " Gigl kalidibandingkan anakperempuan. depan atas mempunyai kecenderungan fraktur lerbesar.karena letaknyaberada palingdepandanmerupakan daerahpaling terekspos kecelakaan.a Padasuatusludi kasusdilernukan gigi nekrosisakibai lraktur enrail 19i,. fraktur email dan dentin 3%, tiaktur TemuIlmiahKPPIKG XIll
akibal dcIgaI pLrlprrerekspu.r00.dar,2Uo0 ' lrall r .rkar I raltur grgr dapfll rnerrga(rbatlan cederapulpa. narnrn iika terjadi pada gigi )ang belLrn lumbuh .empurna polen\i pen]embuhz|| bail karena srrplaidafah cukup Jila fidklu' gig trdal,rnerrmbullar .alr ,pontJn dan ridal ncnggdlggu e\terik. bia\a'r)d p.rrd.rrra rr,Jal Iner)getahuipcnlintn)a me|ldaparkanpera$aldn ie8era. Iclapr apabrla.udah menimbullan keluhanda pro:e: LerLrsalanberlanjul serta I)erialar ke periapeksdan menrmbulkansakit atau penbengkakan.penderita baru nrencar perrorongan. P L r l p rar e k r o . i a. k i b a tl r a u m a... i k i terradipadrrgrgi dengin 'al,rranakar larrr cukup lebar seringmenimbulkankesulila|
Dqh Luna Fenan.rtnt Ansu Bdrol
pada saat pengisian saluran sehingga memerlukan ketrampilan operator. Gutapercayang paling besarseringmasih ridak sesuaisehinggamenjadikendalasaat pengisian. Untuk itu perlu dilakukan induksi penutupan saluran aKar hidroksid. menggunakan kalsium prognosis Selaniurnya akan baik jika perawatan endodonlik dilakukan secara irenar dan penutupan b?gian mahkota denganrestorasiyang baik.' Dalam nrakalahini akan dilaporkan penatalaksanaan gigi n€krosisakibat kauma dengan menggunakan kalsium hidroksid pada gigi dewasa muda- Hasil perawatan menunjukkan terjadi penyempitaD pada tidak diremuikesulitansaat apcks.sehingga pengisian saluranakar.
Tinjauan Pustaka Mencegahterjadinyafraklur gigi hal yangsulil di akibatbenturanmerupakan dalam kehidupansehari-iari, s€baliknya pada aktivitas olah raga yang beresiko umumnyadilakukanpencegahandengan pelindungmukaatau mulut.' menggunakan Fraklurl/3 Insisalmahkotapaling sering terjadi, tetapi jika tidak terlihat perubahan bentukgigi danrasasakit,hal ini sering terabaikan (Gambar 1,2.1). Pend€ritaakan mencari pengobatanjika gigitelahnekrosis. timbul keluhanklinis atauberubahwarna.
Fraktur email
l'raktur Complicated
l_rakturUnComplicated
Fmktur Mahkota/akar
FrakturAkar
menurut WHO' GambarI : Klasifikasi
I emullmiahKPPIKGXIII
18'1
P4)d N..k/.!is Akibdt Ttamld lorld Cigi Insi'tirusSenttul Dugan Apeks Teth ka Pen.ttaldksonuan
Gambar2: Gigi frakturtidakberubah nyala Secara
3 : Gigifrakiurbentuk Gambar nyala' berubah Gigi yang terkena trauma iika tidak segeradirawatdapatmengakibatkan pulpa nekrosis dan penjalarannya bergantungpada besarnyatrauma dan mekanismepertahananjaringan. Pernah tanpa dilaporkanterjadinyapenyembuhan perawatanpadagigi yang terkenafraktur jika vaskularisasicukup dan trauma ringan! PetawatanendodontiL pulpa nekrosisdengansaluranakat lebar akaD kesulitan padasaatprepamsi mcnemukan Dalamhal inijikatidak danpembersihan. saluranakaf hati hati akan menyebabkan senrakiDlebar dan koloran terdofongke periapeks.Kesulitan lainnya yaitu saat nrengisi saluran akar, karena gutaperca yangada seringtidak sesuaidenganlebar Pedoman dalam melakukan tetapharusmengikuti lindakaDp€rawatan -triad benluk prinsip Endodontik.Preparasi yang kritis awal aksesmerupakantahap dalam prosedur perawatanendodontik, karena akses yang tidak baik akan mempeDgaruhitahaptahap selanjutnya Preparasisalurar akar bertujuanuDtuk 'nembersihkan saluran dari jaringan nekrolik. bakteri. dan endotoksin. I)reparasidapat dilakukan menggunakan tile, dan tidak kalah penting adalah penggunaan bahanirigasiyangdilakukan 788
setiap pcrgaDtian alat. Selanjutnya saluranakarbertujuanuntuk pembentukan pengisianmenggunakal mempersiapkaD bahan gutaperca secara tiga dimensi Bentuk yang baik dapat diperolehjika iDstrumenmasuk tidak terhalang oleh dinding dcntin schinggagutapefcadan bahansemeDdapatmasukdengaDDrudah yang hennctislebih dan hasil pengisian mungkin diharapkan.Ketiga tahap ini merupakal..dasarkesuksesanperawatan €ndodonrik" saalkondens:rsi ]'chnik pcngisian pilihan.Tehnik merupakan lat€ralmasih pengisianini dapatdilakukaDdenganbaik apabila bentuk saluran akar telah dipersiapkanmenyerupaicotong sesuar donganbentukSutapercayang ada- Ada kalaDya timbul kesulitan jika ukuran yang ada masihbclum sesuai gutaperca karena saluran sangat lebar. Kesulitan dalam pengisiantersebut dapat diatasi dengan melak0kan modifikasi dalam gutaperca.tehnikpenenlpatan KesulitaDpengisianPadasaluran akaryang lebarlebar,adalahkarenatidak adanyaapicol rr.r2. Untuk mengatasinya bnerted conc daD rolled gutha Perch.l ethod.) (Gantbar 4,5) Tetapi kedua metodeini tidak menjadipilihanuntuk menutripsalLrranakar karena gutaperca tidak dapat melekatpada deDt;ndengan baik dan sifat elastisnyamenyebabkan gutapcrcamudah l€pas dari dinding saluraDakar.' Un(uk kasuskasussepertl diatas, sekarang perawatan dengan Kalsium Llidroksid dianjurkan sebagai alternatif untuk memperolehpenutupan daerahapeks.is Penutupanatau lpi.d1 .r1opini digunakanuntuk menahanbahar pengisianagar tidak .keluar melewall 6)." akar(Gambar saluran
Camb 4 : Tehnik Invefed
'
TemuIlmiahKPPIKGXlil
Diah Lu"d Feriandini, Ans
Bdhar
@Kw &
Gambar5 : Penempatan denganmemilin2 ' ataulebihkon guiaperca.
Er
w
Gambar6. Beberapa sealerterdofong karena tidakada penutupan bagianapikaldengan hAik'
Dalam perawatangigi nekrosis, yarg mempunyai pH kalsiumhidroksida sekitar 12,6 mempunyaikemampuan untuk mengubah keadaaD Iingkungan sailrran akar dan periapeks yang mengalami inflamasi kembali ke lingkungan homeostasisdengan pll normal.Keadaanini akanmerangsang selsel cadanganodontoblast,osteoblastdan scmentoblast maupun jaringan lunak penyemounan nrelekulan dan 63 (Gambar pcrb.r;kan 7.3)
fi+j giginekrosis Cambar7. Perawatan mensgunakan KalsiumHidrokside?
Gambar8. Pe$aikanyangterjadipadabagian apikalgigi yangdirawatdenganKalsium hidroksid.? Apeksifikasi telah dikenal sebagai perawatan salumn akar dengan apeks terbuka. Apeksifikasi nrerupakan suatu proses nerciptakan dapat Yang lingkungan saluran akar dan jaringan periapeks, m€mungkimkan terbentuknya lapisan kalsifikasi menutup apeks yang terbuka.' Perawatanmenggrnakan kalsiun hidroksidjangka lama pada apeksterbuka berhasil dcngan tcrbentuknyamrteri tcrkalsifikasi pada foramen apikal. Secara jaringan kaisitikasi histologik diidentifikasi sebagai osteoid sepe i tulang atau sementoid seperti senentum. ini sering terlihat pada Keadaan perawatanhasil apeksifikasi.' " Perneriksaan ulang dianj rk3n untuk evaluasi keberl)asilan perawatan liga bular sccara befkala. setiap Keberhas;lanini ditandai dengan tidak ada keluhan sakit, bengkak atau goyang. Secara radioglafis adanya perbaikan daerah periapeks yaitu tidak terlihet kelainan periodontal atau kelainan mengecil dan terbentuk .jaringan keras. Kegagalan seing terjadi disebabkan kontaminasi bakteri atau kesalahanpada waktu instrumentasi,yang ditandaidengan adanya nyeri, peka pada perkusi, dan tidak tefbenluk jaringan keras di drcfah apeks.
Kasus SeorangpasienIaki laki umur 16 tahun datangdengankeluhansakit padagigi depanatas lebih kuranglima hari yang lalu, sudahpernahdiberi obat dari rumah sakit dan dianjurkan
,:mu IlmiahKPPIKGXIII
'189
tu,dtaktk:anau, Pxlpa t-ektuti\ lktbtt liuunu Po.lr Gtst t"tIs^ u\ Sen ltl Dengdn lptks lerhrku
r ri k l i n i kI K C | | rr(ld,ri,rrkp d cn r d \ d r a d \ : r I r r r c r a , dI n e n \ c h a rI n e l i b d l l d |!|r - i dikctahur dan dari anamnesis scbelahn)a. pe lah.iatuhpadaLrsia10lahun. Pa'rerr .ehdl dan I dal. I n ( n r p | | n l api e n l a l r ts r . t e m i l P a d .gr i ; i d e r a i adt u a .t i d a ka d r ) . r < r l i h agto r a r r g karies. terlihat sedikit perubahantlarna dan perkusi serla palpasipeka.Gambaran - d d h ' d r . r Fl.e r l r h r l | l r a n PI r l p a l c h a r ' a p l ' r c rb u l a . P e r r o d u n . r r rIrnn( l c h a l lamina dura normal. dan periaPcks l(r lihal gambaran radrulu5ensiIiddk jclasdengandialneter15mm. berbalas anamrre.i'. Dari ha.rl p < r nrri k - a a n k l i n i . ' e d a e \ a l r r i . i radiografisditegakkandiagnosisgigi l.l nekrosispulpadenganabsesperiodonia a k d fJ J r l L r i r e n i r r r a kla
penlcmpitan pada daerahapeks.PasieD bulan dianiLrrkan kcmbali tiga (fbto 2) kcmudian. Sclelahliga bulan dilakukanfoto hasil \ ra) ltblo l) untukmengevaluasi pera\\atan. Garnbaran radiogratis mcnunj kkan radiolusensipada apeks sudah memudar dan pasien dianjurkan bulan Iagi. Tetapi kembali tiga setengahbulan pasien kembalitanpa ccPal ingin hanya keluhan nren)€lesaikan p€rawatan. TaInbalan semeDtafa dibuka. saluran akar dibersihkandari Kalsium hidroksid, ke,nudian nrastercone #80/23 diooba kembali dan dapat dirasakan adanla apicel slop (foto 4), Penlberian obat CHKM danditutupkavit. Pada tanggal l0 SepteDbcr2002 pasien kenbali tanPa keluhan. dilakukan pengisian saluran akar akar saluran semcn dengan endornetason dan eugeDol seda gulapcrca#80 denganlehnikpengisran kondensasi lateral dan vert'kal Kemudianorifis ditutup Zinc Phosfat semen.dan ditambal sementaradengan cavit. (foro 5) Pada bulan oktober 2002 Pasren kembali unluk kontrol. dan tidak ada kcluhan slrbiektif maupun pada saal peneriksaan klinis. (foto 6) Untuk mengatasi perubahan lvan1a grgl dilakukan pemutihan dengaD tehnik tiga kali vulking Bledch, selama hingga$'arnasesualdengan kunjungaD gigi sebelahnya. Setelah warna grgl sesuai. dilakukan restorasi akhil komposit resin dan pasak profilaktik Dan pasien dianjurkan konlrol ralu Ininggukernudian.
Pembahasan Traumayang terjadienamtahun )ang lalu pada usia sepuluh tahun menlebabkan gigi nekrosis Adanya rcsorbsipatologisdi daerahperiapeks mengakibatkan Pertumbuhan akar " terganggu dan apeks tetap terbuka Pasicn datang dengan keluhan sakit
Temullniah KPPIKGXlll
l)t.th Lrrn lerldndint
perrdangan .lrsebabkan di d.refahrftk) " \ang prcdukn)a lidak d.pat keluar Prcparasr uniuk nrendafrllanakscsk€ apilal dilakuLrir untuk rnelrher jalfl, leluaf Jaringunfckrolik dar el'\udrr inflanrril dari dalenr srlLtan akar. Kcluhan sakit hilang selclahlaflng.rn kan dati nekrolik scluruhnla dikelLrar kamar pulpa. Preparasisaluranal(arr untuk dipersiapkrn pengisian. Pada kasus bcrlluk inl salufar ak.rr lebar. dan sukar untuk drlakukan pcngisian.' Pelnbentulan salurar .juga tid.rL dilalukan kafen.r salufan akar sudah cukup lebar. dilaLukandcngantuiuan Penlbersihan uDtuk rncrrilralLLskrn nrerrghilangkan d.tr i\ \c$a lllring.rn neknrtiklang rrclcrlrpcl pada drndrrg sxluran akaf dengrn nrcnggunakru lilc'! dirr Pengi'ransaluranakrf drlLrndN pera*atan untLrk n.lakukan diputuskan induksi salufar akar. Seluran akaf ditutup scrnentafa nengqtrnakan selain Kalsium hidfoLsid \ang berguna sebagai nrcdikamen tusa berfung\i mendukungpefhaikanpadir bagianapcksgigi. Kalsiun hidrr.ksida dapat diltunrkllr scbagai stefilisatol siluran akar di ant.rfa kunjUngltn padadiagnosisrekrosispLrlpa. tenrtarDa mempun_vai sifal anti nrikfoba karena \ang baik sefta rnalnpu nlelarulkarr . i a r i r g asne c a r ian r i t r o ' D i s a n r p i nrgt u Kalsiurr hidroksid dapal rnengur.tngr illlama!i periapeksdan mcrdukun-g keras penutLrpan akardengau.jarlngan gigi menirli I'aLlnrkhir pcra$aran lebihpanjrngI'arcni lcrtrentuk Jarlng:rr pada periapcks akibat Lcras pengenrbaliankeadaan honreostasts \ang dapat merangsangscl unluli berprt'lilerasi. Penutupan pefiapeks iang terladi dapat nrerdukurrgtahap pcn-sisian laluran akar Pengisian saluraf akar menggunakangutaperta Jcngan semencanprrrarrendor etil\olr p.uhl bcnulLran nrenLrtLrp Jir cLrgenol. rrstinrsalurarakarsecaratigadinrensi. dilakukan Pada kasus ini peJnutihangigi, )ang telah di5elujtri rleh pasicn Bleaching dilakukarr Xlll . - L l l n i t hK P P I K G
lrtdt
Btlhdt
(l.lsan leknik drernrokrlrlilik dan Natriunr V"alkirs I] cachmenggurakan pert,rraLdan aif. unlLrknrcndapatkan $arrra gi:ti seperri gigi sebelahnya.' \etela]l \irn.r !rigi se5uridcngangigi selanJutnla dilakukan \cbehhrln. fc\torrsi al'hir komposit resrn dcngarr profilaktik. pcnamhahan pa\ak pasak benujuanmeDambah Pcnggunaan kekualaull[bungaDakar dan mahkota gigi. dar prda kasusini jafinganpada dreruh \cnrkal tidak adckuat.tetapi mrhliotr nra\rhutuh. ulaDg sctclah I'emeriksaar feinnasi akhif tidak menuniukkan keluhan secara silnptdnalis maupun scrla radiografls. Pasien klinis untuk nrcnrclihara din.rjrLrkan gigi dan fongganlulut serla kesehutul grgl dan lnulul sccara lcnrefik5urr t)cfiodik
Kesimpulan Pera\\ataDsalufan akar pada gigi nckl1)sis rlibar tfaunra dengan baik kelainanpcriapeksprognosisn!a prosedLrf pera\falan di.hrkung tiLr !a1rgbenaf Padagigi dengansal0ra0 akar )ang lcb.r denganbagianapeks terhukr dapat dianjurkan unt k pcra\\alan induksi nrclakukan saluran akar terlebih dahulu agal dipcrolchperutupanapeks sehingga pcngisranrJapardilakukan dcngan ini induksidil:rkukan b.rikP.rriakasLrs penutupn dacrah untul mendapatkan peri:rfels pada grgi dengansaluran akar terbukadarr pera*atanbcdrasil dalam serelahenan kali kurrjungaD
DaftarPustaka I
Andrca\en l. lttundln lnttrtls oJ 7.f/ ( V Nlosb\.St l.ouis.l9l2
I
(lrossnrar L Enlolontt. l'taLtite. 8 t h I e a & F e b r i g c rP h i l a d e l p h j a (r1 19r1 ]J:
P.nut
u|\lhudh I'rttd
\.tto\t\
lkthdt Truwrtr l',Lla r'trt l,\t\^tu\
Gutman J, Dumrhr T, Lovdah P.HovlandE. Ptublc,t S.ltnK n Ith Mosb\ \eaf Endjdonti.\ b o o k , l n c .1 9 9 21 2 , 11 3 9 . 2 ? 7 - 1 0 l 4 B o ' r m e n nB . K n n S ( a l t ) u t / 1 1 1 do' l DentdLMetlLLne ol Endodantolt,s. Munlsgaard Jernrany Thieme 1 0 0 0 1 2 5 52 58 . W. En.lotlohttL 5. Torabinejad Ptuditc Ed 8. Lea & febriger. 561I ' h i l a d c l p h i a . l 9 Si 0 86 l l 6 . 576 n. T r o p eM . C h i v i a nN . S i g u r d s s oA 6 Vann W.F Jr TidLndtn lntuie\ Purh/Iotr:! ol lhe PuLP Ed 8'r' M o s b ) I n c S r l - o u i s2 0 0 2 : 6 0 1 6 2 1 7. Tsukiboshi M liedtment Plunning Teeth Traunatced /.t l'ublishing C o . L t d . l b k y o 1 9 9 8 : lI 2 i Wclne F Lndadantit Ttutap\ 8. Ed.5'". Mosb\ Yca. Book,lnc St L o L r l s1.9 9 5 : 2 1 6l l 8 7 l a ! 7 2 7 9 S t o c k C G u l a b i \ a l aK W a l k c r R 2"' llnlotlontrts CoodDran J N l o s b r - - W o l lI ' hl a d ep a S t l . o u L ! l00l::01 l 0 . A n d r e a s e nI I i u u " t t l r e h r t u n . s r l ir."l, CV. Mosb). St Louis.l97:: l5 85. ll Glossman L Erdodt)rtit Ptdct|.e 8 1971 t h I e a & F e b r i g e rP h i l a d e l p h i a t8t :01 ll Cutman J.. Dumsha T.. Lovdahl Ptoblen S(l\ing ih P .Hovland I Mosb) )ear Lnd.d.nn6 ith. b o o k . l n c .1 9 9 2 :1 2 3 1 1 9 . ? 7 7 - 1 0 l 1 3 l l o u m e n n B . K l n r S a r l r r l . A r l d jd l Dehtdl ilctltcnE ol Endodontolog Munksgaard Jennaf! l-hieme 2000:255 2i8. Prd.tLt l.l Torabinejad \\ Lnlolo,tk i
l8
S!nttnl I)en{dn 'lp(ks ltthtkn
St{rckC Gulabilala K Walker R Ckr)dnran J. F.ndodonticsl''. Mosb) w o l l l P h i L a d e l pS i ar L o u r s 2 0 0 2 l 0 l
Lea & Ed 8. I 988:306ll6, Febriger.l'hiladelphia. 56t576 A. l5 liope M. ChivianN.. Sigurdsson Vann W F. Jr. Traunatic tnillies Pulh||dysol Thefrlp Ed 8th, l\4osb} 2002 603 622 tDc Sr1-ouis V Treatment Plannrng tbf l6 rsukiboshi Traumalized Teelh. Quinressence I Publishing Co.Ltd,Tokto.1998.1 23. Thcrip\ lld 5'. 17. Wcinr l:. llndodonlic St N4osb!-Year Book.lnc I l6-118,726727 Louis.l995
192
Xlll T . n r uI l r n i aK hP P I K G
