Penanganan meningosil dan atresia koana bilateral

ORLI Vol. 43 No.1. Tahun 2013

Penanganan meningosil dan atresia koana bilateral

Laporan Kasus Penanganan meningosil dan atresia koana bilateral Muhammad Fadjar Perkasa Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin/RSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar ABSTRAK Latar belakang: Atresia koana adalah tertutupnya satu atau kedua posterior kavum nasi oleh membran abnormal atau tulang. Hal ini dapat terjadi bersamaan dengan kelainan kongenital lainnya. Atresia koana bilateral menyebabkan keadaan darurat pada saat kelahiran. Angka kejadian atresia koana adalah 1 kasus per 5000 - 8000 kelahiran. Kejadian pada perempuan dua kali lebih banyak daripada laki-laki. Tujuan: Membahas satu kasus bayi dengan atresia koana bilateral yang didiagnosis di ruang operasi, yang tidak terdeteksi sebelumnya karena adanya meningosil. Kasus: Bayi perempuan 16 hari dengan meningosil dan atresia koana bilateral. Penatalaksanaan: Pasien menjalani koanoplasti transnasal dan pemasangan stent. Pasien sembuh dengan baik. Kesimpulan: Atresia koana dapat terjadi bersama dengan kelainan kongenital lainnya, sehingga memerlukan pemeriksaan yang teliti karena atresia koana bilateral menyebabkan keadaan darurat dan memerlukan penanganan segera. Kata kunci : atresia koana, koanoplasti, stent. ABSTRACT Background: Choanal atresia is a condition where one or both posterior nasal cavity is blocked by abnormal bony or soft tissue. This condition can occur concomitant with other congenital anomalies. Bilateral choanal atresia causes emergency situation at birth. The incidence of choanal atresia is one case per 5000-8000 births and are twice as much in females. Purpose: To discuss a case of bilateral choanal atresia which was diagnosed in the operating theatre, undetected previously because of the meningocele. Case: A baby girl 16 days old with meningocele and bilateral choanal atresia. Management: The patient underwent transnasal choanoplasty and stenting. The result was satisfactory. Conclusion: Choanal atresia can occure with other congenital abnormalities, so careful examination is mandatory as bilateral choanal atresia needs prompt management. Keywords : choanal atresia, choanoplasty, stent. Alamat korespondensi : Muhammad Fadjar Perkasa, e-mail: [email protected].

PENDAHULUAN

retardasi mental, kelainan pertumbuhan dan

Atresia koana adalah tertutupnya satu

Charge syndrome. Kelainan kongenital

atau kedua posterior kavum nasi oleh

lainnya adalah Crouzon syndrome, Pfeiffer

membran abnormal atau tulang. Hal ini terjadi akibat kegagalan embriologik dari

syndrome dan Antley-Bixler syndrome.1 Angka kejadian atresia koana adalah 1 kasus per

membran bukonasal untuk membelah se-

5000–8000 kelahiran. Frekuensi atresia koana

belum kelahiran. Kelainan ini dapat terjadi

unilateral jauh lebih banyak (75%) daripada

bersamaan dengan kelainan kongenital

atresia koana bilateral. Kejadian pada

lainnya yaitu koloboma, kelainan jantung, 54

perempuan dua kali lebih banyak daripada



laki-laki. Risiko meningkat pada kelahiran

rita lahir cukup bulan, tidak ada riwayat

kembar. Kelainan kromosom terdapat 6%

mengkonsumsi obat-obatan saat ibunya

1,2

dari anak dengan atresia koana.

Gejala yang paling khas pada atresia

hamil, tidak ada riwayat penyakit sistemik atau penyakit serupa dalam keluarga.

koana adalah tidak adanya atau tidak

Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan

adekuatnya jalan napas hidung. Pada bayi

retraksi subkostal dan epigastrium, pernapasan

baru lahir yang hanya bisa bernapas melalui

62 kali per menit, bunyi pernapasan bronko-

hidung, kondisi ini merupakan keadaan

vesikuler tanpa adanya ronki dan wheezing.

gawat darurat dan perlu pertolongan yang

Pemeriksaan jantung dan abdomen kesan

cepat pada jalan napas atas untuk menye-

normal.

lamatkan hidupnya. Obstruksi koana uni-

Dari hasil pemeriksaan fisik THT pada

lateral kadang-kadang tidak menimbulkan

rinoskopi anterior tampak hidung luar

gejala pada saat lahir tapi kemudian akan

normal, tampak massa pada kavum nasi

menyebabkan gangguan drainase nasal kronis

bilateral, warna putih keabu-abuan, kenyal,

unilateral pada masa anak-anak sedangkan

tidak mudah berdarah. Tes dengan kapas

atresia koana bilateral menyebabkan keadaan

yang diletakkan di depan hidung, tidak

darurat pada saat kelahiran.1,3,4

terlihat ada hembusan napas.

Kasus atresia koana bilateral merupa-

Pada CT scan kepala tampak soft tissue

kan kasus kegawat daruratan dalam bidang

mass kavum nasi bilateral dan didiagnosis

THT dan sering tidak terdeteksi. Tujuan

meningosil.

publikasi pada kasus ini untuk berbagi

Pada tanggal 23 Februari 2012 dilaku-

pengalaman dan diharapkan adanya masuk-

kan tindakan kraniotomi dan rekonstruksi

kan penyempurnaan teknik bedah dalam

meningosil oleh dokter Bedah Saraf. Pasca-

menangani kasus meningosil dan atresia

tindakan dilakukan evaluasi nasoendoskopik.

koana bilateral.

Tampak koana kanan dan kiri tertutup. Dilakukan

LAPORAN KASUS Seorang bayi perempuan umur 16 hari dikonsulkan dari bagian Bedah Saraf

koanoplasti

endoskopik

dengan posisi supine dalam anestesi umum dengan pipa endotrakeal. Tampon orofaring dipasang pada kedua kavum nasi selama 10

dengan meningosil untuk dilakukan penata-

menit lalu dikeluarkan dan dilakukan evaluasi

laksanaan bersama. Dari alloanamnesis di-

endoskopik. Tampak koana kanan dan kiri

dapatkan keluhan utama bayi bernapas me-

tertutup oleh lapisan membran di bagian

lalui mulut dan sesak terutama saat minum

medial dan lapisan tulang di bagian lateral.

susu yang disertai gejala sianosis, batuk,

Dibuat lubang pada koana kanan dan kiri

tersedak dan banyak lendir di mulut. Pende-

pada bagian membran di medial dengan

55

ORLI Vol. 43 4 No.1. Tahun 2013 2

P Penanganan menningosil dan atresia koana bilaterral

menggunaakan guntingg mikro, double d level dan alliggator, dan bagian tulangg di lateral dengan menggunakan m n bor. Dilakuukan kontrol perdarahaan dengan elektrokautter. Koana kanan dann kiri dievalluasi kemballi. Dipasang stent paada kedua kavum naasi dengan menggunnakan pipa nasogastrik nomor 12 kemudiann difiksasi dii anterior koolumela.

Gamba ar 2. Gambaraan endoskopikk 3 bulan pasccaoperasi koanoplasti enndoskopik.

Seelama rawatt jalan terjadi kenaikaan berat badan. b Beratt badan lahirr 3,5 kg, padda saat opperasi BB 3 kg, pascaop perasi hari kek 30 BB B 4 kg dan pascaoperassi hari ke-1220 BB 7 kg. k DISKU USI

Gambar 1. Koanoplasti endoskopik. e

Setellah operasi,, pasien tidak sesak, tidak adda obstruksi nasi karrena napas melalui hidung yan ng adekuat dan dapat rjadinya sianosis. Terapi minum suusu tanpa terj diberikann

antibiotikk,

antiinflaamasi

dan

mukolitik k. Setelah dirawat selam ma 11 hari, pasien dippulangkan dan d kontrol di d poli THT Rumah Sakit S Wahidin Sudirohussodo. Satu bulan pascaoperasi, steent dilepaskan dan dengan peemeriksaan endoskopi k terben ntuk dengan n baik dan tampak koana penderitaa dapat bernaapas melaluii hidung. Tiga bulan paascaoperasi dilakukan pemerikssaan endoskkopik tamppak koana dekstra mengecil m seddangkan koaana sinistra terbentukk dengan baik.

Kaavum nasi bagian possterior berhuubungann dengan naasofaring meelalui apertuura nasalis posterior yaang disebut koana. k Bagiaan inferiorr koana dibeentuk oleh prosesus p horrisontal os palatina, atap koana dibentuk oleeh alaris os o vomer sepptum nasi yaang memisahhkan kooana kiri dann kanan.5 Arrteri

sfenoopalatina

memperdaraahi

dinding g lateral kavvum nasi meelalui forameen sfenoppalatina padaa posterior konka k mediia. Segeraa setelah keeluar dari fo oramen, arteeri sfenopaalatina memppercabangkann arteri nasallis posteriior. Arteri iini memperrdarahi konkka superioor sebelum masuk ke dalam koanna posterior pars osseuus di dindingg anterior sinuus sfenoidd hingga sisii posterior seeptum. Daeraah potensiial lainnya addalah pada Woodruff’s W areea yang teerletak di dinnding kavum m nasi posteriior di bawah ujung possterior konkaa inferior.5

56



makan n dan menghhilang saat an nak menanggis

atau saaat mulut terbbuka.2,5

Gambar 3 . Embriologi kavum k nasi.6

Banyyak teori-teoori terbaru yang dikemukakann mengenai embriogeneesis atresia

Gambar 4. Embriologgi perkembangaan fossa nasaliss.7

koana, seeperti kegag galan rupturr membran nasobukkkal dengan jaaringan persiisten meng-

Paasien yang datang denggan obstrukksi

arah ke posterior dan vertikal saatt wajah ber-

nasi, harus h dipikirrkan diagnossis diferensiial

n penjelasan kembang,, diperkirakaan merupakan

berupaa penyakit sistemik s yan ng dapat mem

yang palling mungkiin karena 90% 9 atresia

nyebabbkan obstrukksi nasi sepperti obesitaas,

merupakaan atresia tu ulang dan peembentukan

hipotirooidisme,

membrann nasobukkaal diperkirak kan berubah

syndrome. Perlu dievaluasi kemungkinaan

sebelum mesodermaal menghilaang secara

faktor eksternal sepperti ptosis tip, dislokaasi

o dan nasaal. Penyebab sempurnaa dari epitel oral

bagian n kaudal darii septum, obbstruksi katuup

lain yaitu u persistenssi membran bukkofari-

hidungg, deformitaas hipertroffi konka daan

ngeal, perrsistensi mesoodermal sehiingga terjadi

polipossis.10

adhesi pada p nasal choana, c ataau kelainan pada mig grasi sel messodermal sekkunder oleh karena faaktor lokal.7-99 Diaggnosis atresiaa koana diteg gakkan berdasarkan alloanamneesis, pemeriiksaan fisis dan pemeeriksaan pennunjang. Allonnamnesis klinis k berupaa obstruksi nasi dan siklus s sianossis (classic siign) muncul jika anakk diam deng gan mulut teertutup atau

O OSASHS

d dan

Sjogreen

Peemeriksaan fi fisik yang dilakukan adalaah memassukkan kateeter melaluii hidung ke k nasofarring, jika kaateter tidak dapat d melewaati kavum m nasi makka kemungkkinan adanyya atresia koana. Untuuk melihat gerakan g kapas yang diletakkan d ddi depan hiidung dengaan mulut tertutup, akkan terlihat gerakan g kapas kurangg atau tidakk ada. Pada cermin yanng diletakkkan di deppan hidung tidak terlihhat adanyaa pengembunnan. Apabilla meneteskaan dengan n metilen bllue pada kavvum nasi daan 5 57



kemudian terlihat pada faring, maka atresia 2,4

dapat disingkirkan.

dioperasi untuk berkembang menjadi lebih besar sehingga dapat mengurangi risiko

Pemeriksaan penunjang berupa endos-

terjadinya stenosis pascaoperasi. Penatalak-

kopi fleksibel merupakan metode yang lebih

sanaan pada atresia koana bilateral yang

baik karena patensi nasal dapat dinilai dan

bersifat darurat bertujuan untuk menjamin

anatomi dapat dievaluasi. Pemeriksaan radio-

jalan napas, misalnya dengan menggunakan

grafi dengan memasukkan kontras ke dalam

McGovern nipple atau alat bantu napas

kavum nasi akan memperlihatkan gambaran

orofaring atau melalui pembedahan seperti

obstruksi. CT-scan merupakan pilihan untuk

trakeotomi. McGovern nipple merupakan

menilai sifat obstruksi (tulang atau membran),

dot yang biasa digunakan pada botol susu

posisi, ketebalan segmen yang obstruksi,

yang dimodifikasi dengan membuat lubang

sehingga dapat membantu ahli bedah untuk

yang lebih besar agar bayi dapat bernapas

perencanaan rekonstruksi.2,11

dan diberi makan.2

Pada kasus ini atresia koana didiagnosis pada saat operasi karena tidak terdeteksi sebelumnya oleh karena adanya meningosil. Atresia koana bilateral memerlukan tindakan yang darurat bertujuan untuk menjamin jalan napas, karena dapat menyebabkan asfiksia berat dan kematian setelah kelahiran. Kelainan penyerta yaitu adanya meningosil sehingga operasi ini dilakukan bersama bagian Bedah Saraf. Tindakan yang dilakukan adalah

Setelah operasi, penderita tidak sesak, bisa bernapas melalui hidung yang adekuat dan tidak ada sianosis. Penderita dipulangkan pada hari ke-11 perawatan tanpa keluhan dan kontrol di poli THT Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo. Setelah 1 bulan pascaoperasi kenaikan berat badan dari 3 kg menjadi 4 kg. Berat badan penderita meningkat menjadi 7 kg setelah 3 bulan pascaoperasi. Pemakaian stent intranasal pascaoperasi

koanoplasti dan pemasangan stent menggunakan pipa nasogastrik ukuran 12. Sekret dihisap melalui stent hidung setiap hari.

stent

Pendekatan transnasal dipilih karena minimal

kontroversial. Beberapa ahli mengatakan

invasif, “anak masih kecil”, durasi pem-

bahwa stent dapat menstabilisasi jalan napas

bedahan lebih singkat, perdarahan yang

dan mencegah stenosis, akan tetapi dapat

lebih sedikit dan dapat memberikan visualisasi

juga menjadi nidus untuk terjadinya infeksi

lapangan operasi yang baik.

dan

pascaoperasi

memicu

atresia

timbulnya

koana

reaksi

masih

tubuh

Penatalaksanaan atresia koana dibagi

terhadap benda asing. Oleh sebab itu

menjadi penatalaksanaan darurat dan elektif.

dianjurkan pemberian antibiotik profilaksis

Atresia unilateral jarang bersifat emergensi

setelah pemasangan stent. Pemberian obat

dan operasi dapat ditunda hingga usia 1

antirefluks dianjurkan juga karena refluks

tahun dan memungkinkan daerah yang akan

58

dipertahankan selama 3 bulan. Penggunaan



gastroesoofageal

d dapat

meenyebabkan

terjadinyaa granulasi dan d stenosis..1,2

Gambar 5. 5 Tuba nasog gastrik yang dipergunakan sebagai stent.12

Pemaasangan stennt bertujuan untuk u mempertahank kan patensi koana dan mencegah restenosiss pascaoperaasi. Pada kassus ini stent dilepaskaan 1 bulan paascaoperasi oleh karena rinorea kental k dan foetor f nasi. Hal ini disebabkan oleh karenaa penderita belum b dapat mengeluaarkan sekret di hidung, namun hal ini dapatt meningkatkan resiko restenosis karena peelepasan stennt lebih cepaat. Idealnya stent dipeertahankan selama s 3 buulan dimana perawatann stent dilak kukan setiap hari. Setellah 3 bulann pascaoperaasi tampak koana deekstra mengeecil dan koaana sinistra terbentukk dengan baik. DAFTAR R PUSTAK KA

1.

T Tewfik TL, A Alrajhi YA. Choanal C atressia, medicine [serial on the internet]]. Available from m: em htttp://emedicine.medscape.com m/article/8724009ovverview. Accesssed July 22, 20011. 2. Brrown K, Rodriiguez, Brown OE. Congenittal maalformations of o the nose. In: Cumminngs otoolaryngology head h and neck surgery. 4th ed. e Ph hiladelpia: Elseeiver mosby; 20005. p 4099-1001. 3. Addams GL. Pennyakit-penyakitt nasofaring dan d oro ofaring. Bukuu ajar penyakkit THT. Boeeis. Eddisi 6. Jakarta: EGC, E 1997. p.320-55. rinofim 4. Baallenger JJJ. Epistaksis, ma, furrunkulosis, beenda asing di hidung, rinollit, atrresia koana. Daalam penyakit telinga, hidunng, tennggorok, kepalla dan leher. Edisi E 13. Jakartta: Bin narupa Aksaraa, 1997. p.112-223. 5. Dhhingra P. Anatoomy of nose in n diseases of eaar, nose and throat.. 4th ed. Indiaa Reed Elseviier dia Private Lim mited 2008. p. 129-35 1 Ind 6. Kaaneshiro NK. C Choanal atresia. Pubmed heallth. Avvailable from: http://www.nncbi.nlm.nih.goov/ pub bmedhealth/PM MH0002603. Accessed A Auguust 2, 2011. 2 7. Blaasberg B, Stoool, Oka. Congeenital atresia - a cryyptic congenittal anomaly. Cleft Palate J 1975;12:409-16. 8. Fro ota AE, Paess V, Esquenaazi D, Felix F, Vaasconcelos SRD D, Joffily L. Biilateral congeniital cho oana atresia : 35 years old patient. p Int Arrch Ottorhinolaryngoll 2008; 12(3):4454-8. 9. Asssanasen P, Meetheetrairut C. Choanal atresia. J Med M Assoc Thaai 2009; 92(5):699-706. 10. Baailey BJ. Airw way imaging in children. In: I Heead and neck surgery s otolary yngology. 4th ed. e Ph hiladelphia: Lipppincott Williaams and Wilkinns; 2006. p.1063-78.. 11. Sjaamsuhidajat R,, Jong Wd. Keepala leher. Bukku ajaar ilmu bedahh. Penerbit buuku Kedokteraan. EG GC. p. 493-5 12. Raanger D. Transppalatal aproachh to the postnassal spaace. Dean and director of thee ferens instituute of otolaryngologgy. The midddlesex Hospittal Meedical London.. UK. 2006.

5 59

Penanganan meningosil dan atresia koana bilateral

Recommend Documents