PENANGANAN KASUS HIPOPLASIA MANDIBULA DENGAN KOMBINASI TEKNIK OSTEODISTRAKSI DAN GENIOPLASTI
SKRIPSI Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran gigi
Oleh :
RONY AFRIZAL NIM : 070600093
DEPARTEMEN BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010
Universitas Sumatera Utara
Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial Tahun 2010 Rony Afrizal Penanganan Kasus Hipoplasia Mandibula dengan Kombinasi Teknik Osteodistraksi dan Genioplasti. vii + 41 halaman Hipoplasia Mandibula merupakan kelainan kraniomandibula yang meliputi tulang kranial berupa gangguan perkembangan dimana terjadi perubahan bentuk abnormal pada mandibula berupa ukuran rahang bawah yang kecil dan tidak normal dapat disebabkan oleh faktor kongenital dan non-kongenital. Berkat kemajuan bidang ortognatik dan rekonstruksi, diperkenalkan teknik osteodistraksi yang berguna untuk perbaikan fungsi dan dikombinasikan dengan teknik genioplasti untuk perbaikan estetis pada penderita hipoplasia mandibula. Osteodistraksi merupakan suatu teknik untuk memperpanjang tulang secara perlahan setelah dilakukan osteotomi yang bertujuan untuk membentuk jaringan tulang baru, sehingga didapatkan pemanjangan tulang yang telah beradaptasi dengan jaringan sekitarnya seperti otot, syaraf, dan pembuluh darah. Teknik ini menggunakan alat fiksasi eksternal maupun internal yang stabil dan dapat menyebabkan suatu tension-stress. Osteodistraksi pada mandibula bertujuan untuk memperbaiki anomali yang disebabkan karena kongenital seperti hipoplasia mandibula, sindroma Pierre Robin, sindroma Treacher Collins, hemifasial
Universitas Sumatera Utara
mikrosomia dan non-kongenital seperti cacatnya mandibula. Ada beberapa jenis distraksi yang dipakai yaitu distraksi horizontal, vertikal, dan angular horizontal. Genioplasti merupakan teknik pembedahan untuk mengubah daerah symphysis mandibula dengan cara menambah, mengurangi atau memperbaiki asimetri guna memperbaiki atau mengembalikan keselarasan wajah. Genioplasti memiliki beberapa macam teknik yaitu genioplasti dengan memakai implant, bone graft, dan sliding. Genioplasti dapat mengatasi kelainan dalam 3 dimensi asimetris, termasuk hipoplasia mandibula vertikal dengan dan tanpa retrogenia, makrogenia vertikal dengan retrogenia, dan prognathia. Sebelum dilakukan perawatan dengan teknik osteodistraksi yang dikombinasikan dengan genioplasti maka perencanaan yang baik sangat diperlukan untuk keberhasilan perawatan. Komplikasi merupakan hal yang lazim dalam suatu tindakan perawatan bedah. Secara umum komplikasi yang mungkin terjadi adalah infeksi, gagalnya pemasangan dan penempatan alat, trauma pembuluh darah, kerusakan saraf, dan malunion. Kriteria keberhasilan dapat dievaluasi dengan pemeriksaan klinis dan radiologi. Pada pemeriksaan klinis tidak terdapat keluhan, komplikasi atau gangguan pada jaringan disekitarnya, terdapat pemanjangan tulang yang sesuai dengan keinginan, dan tinggi wajah yang proporsional. Pada pemeriksaan radiografis terlihat adanya gambaran radiopak yang hampir sama dengan tulang sekitarnya pada regio yang didistraksi dan yang paling penting adalah dapat memperbaiki deformitas mandibula senormal mungkin, baik dalam fungsi maupun estetik. Daftar rujukan 23 (1983-2009)
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji skripsi
Medan, 3 Desember 2010
Pembimbing :
Tanda tangan
Eddy A.Ketaren,drg., Sp.BM NIP : 19530401 198003 1006
........................
Universitas Sumatera Utara
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan dihadapan tim penguji pada tanggal 3 Desember 2010
TIM PENGUJI SKRIPSI
KETUA
: Abdullah, drg
ANGGOTA
: 1. Eddy A.Ketaren,drg.,Sp.BM 2. Indra Basar Siregar,drg.,M.Kes 3. Shaukat Osmani Hasbi, drg., Sp.BM
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Dengan mengucap syukur kepada Allah SWT, Sang Mahahati dan Sang Maha segalanya, sehingga skripsi ini dapat selesai disusun sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi. Dalam penulisan skripsi ini, penulis banyak mendapatkan bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan rasa terimakasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat. 1. Eddy Anwar Ketaren, drg., Sp.BM, selaku dosen pembimbing skripsi dan kepala Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial FKG USU yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. 2. Dosen pembimbing akademik,Lisna Unita,drg.,M.Kes,yang telah memberikan pengarahan kepada penulis sejak awal semester kuliah di FKG USU. 3. Seluruh staf pengajar FKG USU khususnya di Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial yang telah memberikan ilmu dan bimbingannya. 4. Rasa hormat dan terimakasih yang tiada terhingga kepada kedua orangtua penulis, Drs.Mulyadi.MS dan Adriana Hasibuan,SS.,M.Hum atas semua dukungan yang tiada henti, doa yang selalu terucap disetiap ucapannya, tatapan penuh rasa bangga setiap melihatnya, inspirasi terbaik dalam hidup penulis dan semua pengorbanan yang telah dilakukan dan hanya Allah saja yang dapat membalasnya. 5. Kakak dan adik penulis, Dr.Andriandi,Ardiansyah.STP,dan Yudhi Afriansyah yang selalu memberikan dukungan kepada penulis. 6. Sebuah senyuman penuh rasa bangga yang tidak terucapkan dengan kata-kata dan rasa terima kasih kepada Winda Wirentari atas setiap waktu yang diluangkan untuk
Universitas Sumatera Utara
membantu penulis agar dapat menyelesaikan skripsi ini, selalu setia mendoakan dan memberikan motivasi dengan caranya sendiri kepada penulis. 7. Sahabat penulis,Muhammad.Yusuf,Hardi Negara Hsb,Andri Prayuga,Rahmat Tri Rizky,Zulkadri Habibi Amin,Ahmad Fachri,Ivan dan Andi yang ikut membantu penulis. 8. Teman-teman yang mengambil skripsi dibagian Bedah Mulut dan Maksilofasial, teman-teman angkatan 2007, dan orang-orang tak terduga yang selalu memberikan semangat yang tidak dapat disebutkan semuanya. Akhirnya penulis mengharapkan semoga hasil karya atau skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu dan masyarakat.
Medan,02 November 2010 Penulis,
(Rony Afrizal) NIM : 070600093
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL..................................................................................................... HALAMAN PERSETUJUAN...................................................................................... HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI......................................................................... KATA PENGANTAR....................................................................................................
iv
DAFTAR ISI...................................................................................................................
v
DAFTAR GAMBAR......................................................................................................
vii
BAB 1
PENDAHULUAN...................................................................................... …..
1
BAB 2
HIPOPLASIA MANDIBULA 2.1 Definisi..................................................................................................... 2.2 Etiologi..................................................................................................... 2.3 Patofisiologi.......................................................................................... …
3 5 6
BAB 3
OSTEODISTRAKSI 3.1 Defenisi.................................................................................................... 3.2 Indikasi..................................................................................................... 3.3 Kontraindikasi.......................................................................................... 3.4 Jenis-jenis Distraksi.................................................................................
8 11 13 14
GENIOPLASTI 4.1 Defenisi................................................................................................... 4.2 Indikasi................................................................................................... 4.3 Kontraindikasi........................................................................................
17 21 22
PENATALAKSANAAN KASUS HIPOPLASIA MANDIBULA DENGAN KOMBINASI TEKNIK OSTEODISTRAKSI DAN GENIOPLASTI 5.1 Persiapan Prabedah................................................................................. 5.2 Teknik Bedah.......................................................................................... 5.3 Perawatan Pasca Bedah.......................................................................... 5.4 Komplikasi.............................................................................................
23 26 33 36
KESIMPULAN………………………………………………………..
37
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................
40
BAB 4
BAB 5
BAB 6
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
1. Gambaran klinis dan radiografis hipoplasia mandibula..........................
3
2. Osteodistraksi.........................................................................................
9
3. Pemanjangan tulang setelah osteodistraksi.............................................
9
4. Sindroma Pierre Robin............................................................................
12
5. Sindroma Treacher Collins......................................................................
12
6. Alat distraksi intraoral pada mandibula..................................................
15
7. Alat distraksi ekstraoral..........................................................................
15
8. Jenis-jenis distraksi.a.Horizontal.b.vertikal,c,kombinasi horizontal, vertikal dan angular…………………………………………………….
16
9. Genioplasti dengan implant......................................................................
18
10. Genioplasti dengan bone graft................................................................
19
11. Sliding genioplasty..................................................................................
20
12. Anterognatik,mesognatik,retrognatik.....................................................
24
13. Pemotongan tulang pada regio yang akan diosteotomi..........................
27
14. Macam-macam osteotomi pada mandibula,a.ramus,b.angulus,c.korpus..
28
15. Teknik osteodistraksi...............................................................................
29
16. Setelah dilakukan osteodistraksi.............................................................
30
17. Prosedur operasi sliding genioplasty.......................................................
32
18. Pasca bedah osteodistraksi pada gambaran radiografi panoramik..........
36
Universitas Sumatera Utara
