PEMERINTAH KECAMATAN TANJUNG
DESA TEGAL MAJA KEPALA DUSUN SUMUR DUYUNG SURAT KETERANGAN PENGESAHAN ANAK Nomor : / Dsn.Sm.Dyg /2012
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dusun Sumur Duyung, Desa Tegal Maja, Kecamatan Tanjung, Kabupaten Lombok Utara, menerangkan dengan sebenarnya kepada : Nama
: DELA ANGRENI
Tempat/Tgl Lahir
: Tanjung, 24-06-2011
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama/Kebangsaan
: Budha / Indonesia
Status Perkawinan
: Belum Kawin
Pekerjaan
:-
Alamat
: Dasan Kebon, Dusun Sumur Duyung, Desa Tegal Maja, Kecamatan Tanjung, Kabupaten Lombok Utara. Bahwa orang yang namanya tersebut di atas sepanjang pengetahuan
dan
pengecekan kami hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini memang benar penduduk yang berdomisili di wilayah Buani, Dusun Sumur Duyung, Desa Tegal Maja, Kecamatan Tanjung, Kabupaten Lombok Utara, dan memang benar anak kandung dari hasil perkawinan syah antara WENDI dengan MASNI. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Sumur Duyung, 20 Oktober 2012 Kepala Dusun Sumur Duyung
( SUDIANTO )
Mengetahui : Reg.No.: Pem.14.14/ 14 /TM/X/2012 Tanggal : 20 Oktober 2012 An.Kepala Desa Tegal Maja Sekdes
(ARTADI) Nip. 19590919200701 1 003
PEMERINTAH KECAMATAN TANJUNG
DESA TEGAL MAJA KEPALA DUSUN TUBAN SURAT KETERANGAN PENGESAHAN ANAK Nomor : / Dsn.Tuban /I/2013
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dusun Tuban, Desa Tegal Maja, Kecamatan Tanjung, Kabupaten Lombok Utara, menerangkan dengan sebenarnya kepada : Nama
: LISA TRI UTAMI
Tempat/Tgl Lahir
: Puskesmas Tanjung, 06-02-2012
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama/Kebangsaan
: Budha / Indonesia
Status Perkawinan
: Belum Kawin
Pekerjaan
:-
Alamat
: Puntian, Dusun Tuban, Desa Tegal Maja, Kecamatan Tanjung, Kabupaten Lombok Utara.
Bahwa orang yang namanya tersebut di atas sepanjang pengetahuan dan pengecekan kami hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini memang benar penduduk yang berdomisili di wilayah Puntian, Dusun Tuban, Desa Tegal Maja, Kecamatan Tanjung, Kabupaten Lombok Utara, dan memang benar anak kandung dari hasil perkawinan syah antara SUPARDI dengan PURNI. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Tuban, 17 Januari 2013 Kepala Dusun Tuban
(KASITA)
Mengetahui : Reg.No.:14.1/Pem/ /TM/I/2013 Tanggal : 17 Januari 2013 An.Kepala Desa Tegal Maja Sekdes
(ARTADI) Nip. 19590919200701 1 003
PEMERINTAH KECAMATAN TANJUNG
DESA TEGAL MAJA KEPALA DUSUN TUBAN SURAT KETERANGAN PENGESAHAN ANAK Nomor : / Dsn.Tuban /I/2013
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dusun Tuban, Desa Tegal Maja, Kecamatan Tanjung, Kabupaten Lombok Utara, menerangkan dengan sebenarnya kepada : Nama
: ALDO ADITYA
Tempat/Tgl Lahir
: Puskesmas Tanjung, 24-02-2012
Jenis Kelamin
: Laki-Laki
Agama/Kebangsaan
: Budha / Indonesia
Status Perkawinan
: Belum Kawin
Pekerjaan
:-
Alamat
: Geronggong, Dusun Tuban, Desa Tegal Maja, Kecamatan Tanjung, Kabupaten Lombok Utara.
Bahwa orang yang namanya tersebut di atas sepanjang pengetahuan dan pengecekan kami hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini memang benar penduduk yang berdomisili di wilayah Geronggong, Dusun Tuban, Desa Tegal Maja, Kecamatan Tanjung, Kabupaten Lombok Utara, dan memang benar anak kandung dari hasil perkawinan syah antara SABDIANTO dengan SIARTINI. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Tuban, 17 Januari 2013 Kepala Dusun Tuban
(KASITA)
Mengetahui : Reg.No.:14.1/Pem/ /TM/I/2013 Tanggal : 17 Januari 2013 An.Kepala Desa Tegal Maja Sekdes
(ARTADI) Nip. 19590919200701 1 003
PEMERINTAH KECAMATAN TANJUNG
DESA TEGAL MAJA KEPALA DUSUN TUBAN SURAT KETERANGAN PENGESAHAN ANAK Nomor : / Dsn.Tuban /VI/2012
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dusun Tuban, Desa Tegal Maja, Kecamatan Tanjung, Kabupaten Lombok Utara, menerangkan dengan sebenarnya kepada : Nama
: MANDA
Tempat/Tgl Lahir
: Tanjung, 26 Oktober 2004
Jenis Kelamin
: Laki-Laki
Agama/Kebangsaan
: Budha / Indonesia
Status Perkawinan
: Belum Kawin
Pekerjaan
: Pelajar
Alamat
: Sedempel, Dusun Tuban, Desa Tegal Maja, Kecamatan Tanjung, Kabupaten Lombok Utara. Bahwa orang yang namanya tersebut di atas sepanjang pengetahuan
dan
pengecekan kami hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini memang benar penduduk yang berdomisili di wilayah Sedempel, Dusun Tuban, Desa Tegal Maja, Kecamatan Tanjung, Kabupaten Lombok Utara, dan memang benar anak kandung dari hasil perkawinan syah antara RUDIARTONO dengan SUMIATI. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Tuban, 28 Juli 2012 Kepala Dusun Tuban
(KASITA)
Mengetahui : Reg.No.:14.1/Pem/ /TM/VI/2012 Tanggal : 26 Juli 2012 An.Kepala Desa Tegal Maja Sekdes
(ARTADI) Nip. 19590919200701 1 003
PEMERINTAH KECAMATAN TANJUNG
DESA TEGAL MAJA KEPALA DUSUN TENANGGA SURAT KETERANGAN PENGESAHAN ANAK Nomor : / Dsn.Tenangga /VIII/2012
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dusun Tenangga, Desa Tegal Maja, Kecamatan Tanjung, Kabupaten Lombok Utara, menerangkan dengan sebenarnya kepada : Nama
: JESEN KALIANA
Tempat/Tgl Lahir
: Posesdes Tegal Maja, 01 -2- 2012
Jenis Kelamin
: Laki-Laki
Agama/Kebangsaan
: Budha / Indonesia
Status Perkawinan
: Belum Kawin
Pekerjaan
:-
Alamat
: Tenangga, Dusun Tenangga, Desa Tegal Maja, Kecamatan Tanjung, Kabupaten Lombok Utara. Bahwa orang yang namanya tersebut di atas sepanjang pengetahuan
dan
pengecekan kami hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini memang benar penduduk yang berdomisili di wilayah Tenangga, Dusun Tenangga, Desa Tegal Maja, Kecamatan Tanjung, Kabupaten Lombok Utara, dan memang benar anak kandung dari hasil perkawinan syah antara SURIATNO BUDI SUKRAMA dengan .WINDA PRANATA SARI Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Tenangga, 20 Nopember 2012 Kepala Dusun Tenangga
(AJIB GANDI)
Mengetahui : Reg.No.:14.1/Pem/ /TM/VIII/2012 Tanggal : 20 Nopember 2012 Kepala Desa Tegal Maja
( B O B Y R AHMAN )
