Gigi JurnalK€dokt€ran Universi(aslodonesia
lK(;L.l 2003. 10 ( Edisl D ethtkuh di.laka tl
rssN0854-164X
PEMELIHARAAN KESEHATANGIGI PADA PENDERITAAUTIS SjahrilNoerdin Gigi Anak Kedokteran Departemen Indonesia Gigi Universitas FakultasKedokteran Gigi Universitas AutisJurnalKedokleran Gigi padaPenderita Kesehalan Sjahril Noerdin:Pemeliharaan (Edisi 56'1'569 Khusut: l0 2001i lndon€sia.
Abstract andclinicall)'heterog€neous' disord€r$al is aetiologicallr. developm€nlal Autismis a pervasive of a Problembecaus€ treatmeni dental Bchavioroflh€ autisiicchild mak€sdeliveryof oral hygieneand €are of on the depends dental health status of The irrtelligence anddecreased irs lack ofcommunication is often diet and are common food habiis Poor ro rheauxilaryhelpofparentsandiriucalors orai hy-qiene aesireror soli foodor sweelsis oftenseenThe carieserperience to goodoralheaittr.persisienl anritheri"c it u.ontp*uit. *;tt u to*er;ygiene levelihanrhoseofthe normalchildrenThe denhl healtheducarion resistseye to eve contadand will ro demonslration. of the a;tistic childrenis inherentlyunrcsponsivc personnelPatientmanagemenl with the denlal personal conlacts eslablish effon to frequentl)resistan)_ person shall be basedon a unrquemanagemenl person and to from qualilati!el) different wilitherefofebe the problems The purposeofthis paperis to helpthe denlistrecognized ofthe behavioralcharacterisiics and their child with denialtreatment,the behaliourin a dentalenliromenlofthe autisric associated be adjusted. so thattlrerightdentaltreahentcould abilityrequiredto b€assessed. coofdination dentalcare Ke) words:Autjsm;b€haviour:
Pendahuluan Autismeadalahkarajang berasal dafl baha"aYunani aulos')angberani sendiri lslilah ini menggambarlarr keadaanyang cenderungdikuasai oleh padadiri pilrrarrataupenlalu)angterpusat olehKdlrrre 'err.liridanrelahdrper[enalkan (1943) sebagai early infontile autisn Dapat disebut sindromaKanner.?./rA inJa tile aulisn, infahltle aulism, early oni(t psy.hosis inl,.tntile psycho5i: childhood psychosis, dcn childhood adalah SindromaAspergers schizophrcnia.z pada te{adi aulismriogaDdan biasanya XIII TemulhniahKPPIKG
anak ya0g l€bih besar. usia >6 tahur Dempunyai banyak persamaan,namun dilihat dari sigi iain lebih baik.l adalahistilahyangsekarang Mindblindness mulaibanyakdipakaiuntukdaPatdiartikan bahwaautisadalahpikiranyangkosong." sifal merupalankeadaan ALrlisme dtlandai renuLupalau rnenankdiri )ang dengan ridak adanYa kontak dengan lrngkungan. keterlambatan atau abnormalila5 perlembangan bahasa. Autisme adalah gangguanperlembangan )ang mencakuP bidants komunikas danperilalu.Khu'usterjadipada inreralqi allal tida|\ arlal.dt)aL. ma5a )anSInelnbual
mampu mengadakaninteraksisosial dan hidupdalamdunianyasendiri seolah-olah Imumn\a P e l l d e r r l a dr r it ' menlrnjukkan gangguian perkembanqar D\'pll.r.id qda \an. bahd.adt,lrrSrndrorna Idal per|ralrherbieara rncreka tnetrtttttp d i n J a r i l i n g k u r ) e a r r rdr \adr ra \ \ i \ J e " 9 d d r r i n l a . e n d i r r P c n d e r i l ad u l r 5 l d l d r r c kadangtidak bereaksisecaranormal dengad orallg luan\d \ehaeidrr bL'ar pcnd(rrld autisme menghabiskanwakttrnya pada alli\ila\ \ arrr l ddk b(nn nlacl -er'l I n e l d k , r l J lnr < r b r r a l d\nd ' r i I ( r n r r ' a lc d . l n objek lang tak bernla\!a dan lak lazirn Banyak penderita autisme melakukan gerakan \anP berlebihalr \ang ddPdl dirinYa.' membahayakaD
TinjauanPustaka AutisIJmum Status
Penlebab auti' addlah crrLrlP gangguan Pada kompleks laitu perkembangandan furrgsi susunansaraf p u \ d l\ d r l g r r e n \ e b r b k agr a r r g J t r Jl lrr, ' i i ' i otak. pada kortcks ccrebfal. dibagia t nU t tt :t'1'' , 4 , ., / , " ll.if.rml. sel otak ini terJad pe(Lrmbuhan Cangguan pada 'aar keharrrilantri'crne.ter penrnl. Hal ini dapat men)ebabkan hambatan pernbenlukandan penrrmblllrdnsel ,'lal nrisaln\a l.rrerra \rru.. J,rmrrr.ol-rEend'i d a t tk e r a c u r r ad na f ' n l a k a l l d r r p e r d d r a h 'd. n Penelitiandi Dennlark menduga bah\ra pemberian \aksinasi NIMR (Measle! Mungs. Rubella) dapat menlebabka. otak terjaditeruiamapada autis.'Garlgguan rnenperrdalikatr pemrhrrdrr' l rts.i pemahamaD, komul]ikasidenganoranglarn Faktor genetic (ada 20 gen) Juga befperalr r la r r e r h a d al e p n a d i n l aa u l i ' m -$ d l d t l p t rbr u saia tersebut factor hanla D d l a mh e b e r d l rl d h u nl c r a l h i f i l terjadi peningkalan iulr1lahpenderrtaautls . i a a l i l o r r r rt dA s r l i ' l d p a r \ a n e l r a r h i d - 4D peni'rgtatan,1 kali lipat dxri mhrrn 198? dan pemakaian.iasa pelalanan kescilata pemcrintahscbesar-s569/oSepultlhlahtrn ,-ang lalu jumlah pcndeflta autrsnle diryrkirakan Fr ir'00 arr:rl \el:r':rr'Ir
Terrullniah KPPIKCXIII
autis didusadi AS. adal00.000 penderita Dr jndorrc'r. bclurn ada dar" iurnlah penderitaaulis. akibat sistim pendataan tang nrasih lcmah. Sepuluhtahun )ang < l a [ r r n \ a J i l c m u k a n , l p e r r d c r l ldat l l r . ini ddl,flr l0 r)Lr0 lclahir,rn." Angka ' < \ a n g h l u m e n j a d i I d l r r r ' ) rn
i65
I
Pentelihunldn Ke! hutuh t.iilJ ryJu Pehderttd lrtrt
\errpunrir.r(ngar kdr.r-kal.r )arr! liddk bisu." menjadi dan ada s€bagian ielas. KlasifikasiDiagnosis Autis didapat sejal' dini dan terganggun)a membuat keadaan bersosialisasi. serta berbicara. kemampuan kesulrtan motorik-pengetahuan.Fakto el|u.ogi lidak iela-. I'arenabdn\dL P
berlcbihan terhadap suara-suaratcrterrtlr susunanalau bau-ba an. Padaunut nor,rrul .erir)! lcrlrIdl Iinpkahlalu diala. dari $ a k l u ^ e $ a k t u . U e t a l dd a r i d . r l i s' e . a r a berbcJa al.rn leru\ menerus camd ddn nelemahkan.' Aspck Kcsehatan Gigi Andk JUri. lidar Inerpunlai l,a.r\rk md\Jlah rrrcdr. 1,nr perlrnamun pada mumnya dipcrtimbangkan. p t iBi I c , : r pn r c n r d l a r r i c n L l ( r i l a dpne r r \ d l , g dan mulut yang lebih befal. karena rordr.Ir\a )dIg liJJl n''rmal Aspelr kc.eh.rr.rr Bipi darr mulul pendLrtladuIi5 diDilai dan ditentukanoleh pengetahuan \rlat' dan praltik rburtla daldm gigi anakn-r'na. pcmelihafaan kcsehatan K e . r r , r t a r r a r g * -i r r ' . : t l i r l a m r dokter gilri dalam Inenghadapipendefita J U l r ! : r , l l J h . r r l r t l . c r k' r n u t r i l a ' i d a n p.ril.rk. raIu irtsfc.il I Ilul Iner)gala'i kc.ulirrr .
tran\akrr\akelainan \ang didapat. Anrk seringmernpun\ailoDusotot \ang kuraI1A. k o " r d r n " . .\ : r r p h r . - k . r ! ( L e . , t . - . / / , r gefak Inobjlitas lutut \ang hiperaklif. \lrahisrnu, mald. dan 10"0 menealanr epl|epsl. \Iak auri. nada umurnrr!a nenpun\ai suatu kebiasaanyang leratur d d I f l r r i n .d , r b r d \ a n \ dl ( h i h r , , \ , r . , 1 makanan lunak dan \ang nranis-maIis Karena koordinasi gerakan lidah tidal leralur,nlaka scring makananD\aditahan. di ernut. dan tidak langsung direlan. Kebiasaanini ditambahdengankonsumsr makananvang manis-ntanisnenyebabkan pcrinukatarrkeru-alarrpada pizi .nett,tdl )ang bcrkaries.l Disamping menlerlukan persiapa waktu untuk mernbtasakaDberkuniung hcrobar \e dukter prsr aear drprr r n < I \ < \ u ak J . l a n r n e e r i n , , rl i r r g k u r r f a , tcrnpal praktck. diperlukan kurjungan persiapanscbelurrnla.' lni memerlula Itubunr:rrrlera,arna hai" derrgankeduorangtuadan guru r pembimbingnla.l idak d i J a p a l. i r i - ( i f r p e ) d k l ! g r d a I m U l U l r a r r cl l r , . . n r e r k i p uona p d d l i j u r n p aai k r b a r Ifturnakarenilrnrrnhenrdt l'<prlt \ele tbol \aIg lerd. raUpUr kai.na .f,/.f.r Llsahakan pendcfila autis.jangan menunggu terLlrh r r n ao a l " r nk r r r ' l r r . r ghacnr o b r r*. n r rur..ir.kar kr.rj,rrJdr \Jl! , rdk,rr B i a . a k a r, re l a J um c r ( r r r \ t a . p e r a r ^ agrr g i \ r n e r a , J .\ d n ! l i n , J hL h I r e l e n a n g k a n ADak a tis dapal tergarrggu akibat suara kefasdari suctionataupunDlesinbur \an.s bisin.q dan keras. karena ltu scbaikn)a dihindarkan' K r h . r n r a l . r r. rr , d l d u t i , . r l i r . . n r . diberi anesiesi lokal pada perawaran prcin\x ha-e|Lr tidal rnernherrrcspurr. lc lrdLidpperminraaar atd pun pcn. lal Pernakdi"r fefienlkdpdn knu.u- pdpdl PJr.\! dldu Prdt-u I p d^t1.eda,r 'rrhala. d r p e r l u k , t I| lrl t J k I n ( r n l e f l r r d( r l n d n k , r ' D(ra\!dtdrjr\r dd!
pJJn kcdJai r l(flc!.
akalr Inembefi fasa nvarlaD dan aman.' Pemberian anestesi urrurn atau sedast inhalasi dapat dilakukan. rerapi pcrlr dikctahui apakah obal)aDg dimilrumInisalnva. anti-depressansrang dapat nrcnrpersulitken pem$atalrgi!linr-a.'
IemullnriahKPPIKGXlll
l'crnlratrn Xesehatan(;igi Ada sedikil masalah kesehatan ncdis pada anak aLrtistik )ang perlu dipenimbangkan oleh doktergigi. Biasanya anal autiscukupsehal.tetapiadajugayang rnc||Jerita etilepsi. darr dijumpal hiperplasiagingi\'a akibat pengobatannya. P c r t i ' n b a r r g rprer r n b e r i a r n r edika.harus drtLrlrrrikJlr l'.trun fe.pon, da.i ohal d . p r c , a r rt a l \ i r ! ' b e re h r i r . Id l d u\ r r r a n g . r d d k d d p d l d i r a t n a l l a r r ,. l c h l a r e n . rl u harus berani mencoba merrberikan berbagai tingkatan dosis dan obatobatan .clanraanak mn.ih menelapdrrumah.demi mcnqhemal\!aktr kerumahsakitdan biava larn la Kesulitar uniuk dapal ineDrelihara k c , c h , r r dI n u l u \r d n g l " d i kd d a l a hk e s u la n t i r ! k d l r - l d k . rr n a k a u t r r t . " K u r a n g n r a komunikasi dan kecerdasanyaDg terbatas adalah faklor peD\ebabn\a. Kebiasaan nrakarr\.ang buruk dan nilai diet yang \'aitu mengkonsumsi bcrlawanaD. makanan lunak dan nranis. Ada kalaD\,adietnya k.rfrr; I bukdnInalnurri.ir. \(lIn{tsa drdapal kc,rJ:rdrdnemid Cdngguanm'rorik dapar nrenrper.Ilil ocngun\dhan dan menggiSil ,efl.rlurdrgrla l^ordird.i liddh nrcnlebab Lrrr nr:rlararr ltddl, ban\dk bcrgeser drantaragigi dan gusi sehinggaaktivitas o.ur d;mIl,rr l-erhenri. dan mal'an.rrr ' bcrk nrpul T i I d a l d I p c r d $d r n nr r < r i r t J l . ' gn r g i pada aDakaulis saogatfendah prioritasnya. Lc.r'"lr lika aIdl, kouperJrL K.hdIlakdn anak autissulrt berbicara, dan memerlukan .U)eechterupis rnak|,pedu dipenimbangka \.'lirli dl|dl d,rpdl Incncdpnipenanrpilrn ' y angnreyakinkan. Peranan omngtua sangat penting L r r r l rnr lr e n j d ! lac b e r s i h r r rn u l u :t r n r l a L r t i . . sebagai upala pencegahan karies dan penyakitperiodontal.rr Penderila aulislidak nrenpunyaimanifesrasi penlakil gigi yang k h a , . . e h i r t ! J r i n d d k d rr cr . r ^ r J . g i r g ir i J a k berbeda yang dari tindakaI dilakukan lauh p a J an r r k r o | ' n d l .K ^ n d ' . i d | l d kd U r i .I i d d k pola tingkah laku sclalu rnenlperlihalkan sesungSunnya; Kemampuan )ang p ' i l , . m ',t n r r l u r r u k I n e l a k u k J fni s i o r c r a p i k r l ' . c r . i l r a rr n r . l u t . ' r ' a . r t , . r r L a n a , r t r t a , .rttrlcktrr:rllr rrrrt'rk Jrfat Inrr!(nl ( . h . , r , , h d I' 1 . r U , rI r l c h c r. i h . r r ' n u l u r r r l a .
Penl el i hd t dd" K esehutan (i ig t paLld t' ehdet tt t. 1ttt b
dnpill terganggudan berla$anan' \laka Restutas perludife\lolasigigirya kemh,ali. (kr rr ai l a . h i d t t ot t r . r t d d t , I I n c r n p ( r b a r irgr dan mcrricgaf auli\ deneanmembeha\kan gipi dan rnfek.ipcradangrttr. I InJ. ma'trl,as rants baik daI .lapal InaldI dengdn n\allrdr. .el.rnee.dInerrincldrli' psikolo.gis melalui penaflpilanfasial)-ang
Pembahasan tJtl. \'(.krpu arnk .drti h d i r \ r L ' L d i . r_a5rlah Incnrpunldi rd l. p c rr r J p r n i r r r l - . r . r . 1 . r . " r r r l , n t . t \ . . l e l d l I r c r ,p I \ d i r r , r ' . t l , r l l p e r r r a k ict i e r d d r I n u l r r \ ' , r p l e b . l h e r r l llrela \undr.ll\,1rarrg r.dak .on al.' P d , h | | r n | | _ 1 n d\ di u r n o . Ik < b < r . i h dnnu l u l fata rata fendah. kafies dan gingi\itis r d i h . , r d | | r jp d r . r I n . . l r r ' ' I r : r l l r ' r n \ ' r l SehIr k0rcrra kecacrlar pe darrta aulLs l r e n r p ' r r r r .k-
rnasalah
kebersihan
r r , . l , r r n \ aO. l c h k . r r e, t . p c n r r n ps e l a ' r pemnan dokter gigr unluk lnembanlu menbinbing dan ntenhen nrengarahkan. I r ' * l i r . 1 ' . r r r r r r r r r rar : . ' d " r r n , J r 1 1 \ l i 'ld ' kcbersiharmulIt anal autis .tingginla indeks def'DMF pada "rrak "uti. .li'cb.rbkart\dr(,,r l<.i \'.r,( \ . r n g l . d d l r c r a $ a r d. J r ! r ! , r \ a n : \ i 1 l disebabkan karena kerusakan karics' I ing!:i ratarata pen\akit periodorrtal dikailkan dengan status kcbersihan rnulutnya.)ang lerpcngaruhdafi lelrdak - a - 1 . r . r r r r c r r u :- ri : i r r ' " . c | d r r r d ri r r ' ' h . ,ed,r kclrr..r'rll.r.
dr)rl\.r cJJd
klinisn\a
Pcrlu
dikunrpulkan frkta fakta masalah )ang dan hal-hal)ang dapal dapatnrenghanrbat jalann)aklinis. Dlsrnl lancam\a rremb.lnlu kedua oranglua biasan)a balryak Profesi kedokteraDgigi harus dapat dan pengetahuan kctrampilan lneningkatlian pelayanan menbcri klinis agar dapat giSi )ang baik untuk pera\latankesehalan anak aulis. Pro-gram pendidikan dan Fakultas Sl ketrampilan diklinik nrampu bclum Gigr. Kedoktefan gigi nrenghasilkan dokter )ang cakapuntuk Drclalari anal uulisr sehinggadokter gigi i pcla)anan. Pada anak enggan nrenrber arlls perlu dibcrl ekstrausaha.$aktu dan tarnbahanpendidikan ketrarrpilalr.agal dapatlerl Lsarrapelalananyang mernadai bagianakautis.
Kesimpulan
'r'lrljI I
unrukrncnbcrsihkann)a ( r ] | r E d , r rhr J r k . n r u l i l d . T d J "J U l i \ tidak ada hubungan dengan hasil dan ' al.tikulasiberbicara. Cangguanberbicafa lni temtana disebabkanoleh kelidak nreniru dan untuk ma Puann\a gcfaL isr al1rt krrcna kcnr'{rkarr nrcngr|1ikarr
568
drn pus.rt otak daD neurologis.bukan karena gan.lrguan struktur gigr dan nrululn)a. lVeskipundiberi speech-lerapls untuk belaiar berbicara.hasiln)a sering Inengece\rakan. Pada anak antis sebagiar besar mcnderitapenlakitcpilepsi-konsumsiobatphen\toin.menl-Nebabkan obarananti kelan.s gLrsi hiperplasia.b€ngkak dan nudah berddrah sebailnla obat phenltoln diganti dengan obat an1;keianglainn)a. 1indakan pembedahan masih dibatasi hanla pada kasus tertcnlu ,v"ang tidak fingsi mcmerlukan cstetika dan pengunlahan. peralralangtgl penanganan N4asalah dari pefsiapan anal aulisban)aktefgantung klinis dolter gigi )ang baik. Sctiap anak arLtisdie\aluaslsccaratelili. nlcnlangkul kankteristik nrasing-masinggcjala dan tiogkah lakunl-a. delni untuk dapal
lvleslipun tidak banlak masalah medis yang perlu dipcrhatikan dalam pcla\anan pen$atan gigi anak antis, penanganannJatetal lidak nudah: karena nrempun)aisilal anak sulit befkomUnikasi. hipcraktifdan gcrakano!o1 molorik !arg giSi )a0e, laL lerkonlml.Nk'alnh kcschatan l-cn1u llrniahKI'PIKGXlll
dijumpai. )aitu kebefsiharmulur kurarr! karies dan gusi biasarr)a tidak sehal Peranan ofanEltua sangal penting dalanr I n e m ellr d r d\ e h e | \ r l r a nr r u l u t d n d l a , . r ,. dan Dokter gigi 1arg nrernberipclal-anan perasdri a a \ n | | l i \ h . rt't frfi meningkalkan kelranlpilan dar pengetahuan melalui kursus-pelatihandan pendidikan fonnal Kurikulum pendidikankedok{era giEr lr:rr,'. dapar n.ni.gl,o k.rl pengelihuan. kelrampilanscnakernanpuan \lIr., a..:lr rr,u.arIrr" Jaort mcrr*rt \ e . < 1 r d r dcrr,g r p e r r . l e r i .t :a' : a t . k l , ' t . r r .r r
Dallar Pustaka i i r r p e l er e r n '\ I or 4., r' l /1.,J. D o t l u n n 1 1 2 6 . T i m e d r l o rE G C . J a k a r l r
I .
'
o
8
''
r-hildhooo RubInn Vl' Vili, \a i " l n r \ " $ d l , , c ' l l | . A J D "/ , -1, ' ' , h eH " ' . L , q p e I ? , , , r ' \ ' l r J . . . \ M o s b \C o 1 9 7 6 1 0 2 l' l 0 . C o r m a nC D o \ a c c i n e sc a u s eA u L l s m ?l ' ] Y o u r H e a l t h I i n r e :: 0 0 2 . 1 6 0 ( 2 2 ) : r 8 '\l \J,r I\\ \.. rr. \',...r " \, er'\\ - l l < . . l r/l { . } / . , ' . i L ) n ' l 6 C8, ull P d p d' d D l - O l d . \ $ | .lJrnJr \I tlL .,a I', . t / a, ,/ ed. Bosor \'. G r a \ H i l l .1 9 9 8 : 5 . 1 I r J . r r h A \ 4 K - r r c i R K R u d o l t' l .l PtdintL\. ) ed lNtltnentil! S t a m l i r r dC . o n n e c l i c u tA p p l . l { ) n& L a n g e 1 9 9 8 t. 8 8 8 , 9 Cowle\ G So.iety: L hder\lanrrtDs .1uush V e n $ s e t l l J L r l1i 0 0 0 l - 1 6 ( 5 ) : . 1 1 - 5 : . Nolrak, AJ Dennstn lor the Handicdpped f ' d t j e n t l " ' e , J .S 1 . L o r i s . C V . M o s b ) C a t 9 7 6 t 0 2 , 1 1 0 . 2 7r77 8 V . , u , J l . rt ? l A \ . \ D A . F a . . , . , t ' ' ' 1 . . 1. 1 ' 1 . ' . , L J< rl o r ' . \ 1 o s b \ . 1 t ) 9 95 8 . 1
:"rr llnriahKPPIKCXIII
K l c i n L . N o w . k A J A u l r s l r cd r s o r d e r a revids lor the pedialric dcntrsl /../jdr Dc,/ 199866(5) I l2-l K o c h C . M o d e €rT . P o u l s e nS . R a s m u s s e n P lelo.lahnL! r tlink:alupptud.h.1"'ed. C o p e r h a g e n\ ., 1 u n k s g r a a|d9.9 I : i 5 2 . t l N e l s o nR W . l s l a c l A C . B e h d r k t D t n r d t t s o/ (hildhond ilr' ed. Prentice Hall. New J e r i e \ 1 9 9 7 :1 5 6 - 1 7 E
ll
Jaffetl. rhe deliler\ of DenlalCare Childrennordl So.i"o llnndicapped I I eahhI 197a.95(4):I 77- | 80
S h a p i r aJ . N . { a n nJ l a m i r i I . M e s t e r R . Krobler H Yoeli Y Ne{burn E. Ordl health ttd ts dnd dcntal neels ol ah auttstt. poprlurron oJ childrcn and )Dung adutts S p e cC a r eD e n t 1 9 8 9 .9 ( 2 ) l 8 - 4 1 l 5 C l a n c ) , H . . D L r g d a l eA . . R e n d l eS h o r l j , De#lop Iht diagnore al lnlantile.lut^n .\ltl Lhild \'!atul 1969 Il(,1) ,1i2-142 (11). aapute AJ Derilan AT. Chauvel PJ. l: A Rodriguez A. hfuntile .1uli p r c s p c c r i ! es t u d t o f t h c d i a g n o s i sD. e v €l o p N l e dC h i l dN e u r o l . 1 9 7 5 l t ( l ) : i 8 - 6 2 1 7 .l-.is€nbcrg L. Kanner t-. Earl) lnfaniile Aurism .lr, .l otthopsrchlttr).-. 1956. :6:5i6-566 Scull)C. Ca{son RA. MdirdlptuhLens tn ! ) c , t t f l t r ] " e d . O \ l a r d ' l - o n d o n .W r i g h t , l99l:,1i5-6 t 9 Baucr S. .,lrr,rni anl the perr$ire Pediarr Rev .le\elt)pnentdl /.'ordefr. r 9 9 5 .l 6 | ] 0 , 1 6 8 t 0 . KopeLH:!4 The autisticchild in denial (h d. 1911.44(4) ||a.tict .1SD( ./ t)e
iot 9
Cohen. D. Ir. mediLal .are aJ autis 197,i. 5l: :/-8-80 .rilr., Pcdiarrics t_l to\. l- fr-d'err'. ,lenti'tn lol the hanhupped thtLl PediatrCliDNorth Am. t97i t0(l) 245-258. ln B PilebroC. Visualpedogo$t i Backman dentistrvtbr children'!ith aurism.,'lS,C J DehI( hild t999. 66(5):325') L tl
569
