Přechod na procesní řízení 5 nemocnic Krajské zdravotní, a.s. Odborná konference - Vliv ekonomické krize na zavádění systémů hodnocení kvality ve zdravotnictví Bc. Martin Hostaš (Další zdroje informací: IDS Scheer, MUDr. Jiří Madar, Ing. Martin Zeman)
Obsah • • • •
KZ, a.s. - úvodní informace Podmínky a důvody transformace II. Postup a nynější stav Cílový stav Zdroj informací: MUDr. Jiří Madar, Ing. Martin Zeman, IDS Sheer
KZ, a.s. - úvodní informace Před rokem 2007 – 5 samostatných nemocnic, příspěvkové organizace, zřizovatel Ústecký kraj Po roce 2007 – jedna společnost - Krajská zdravotní, a.s., 100% vlastník Ústecký kraj, 5 nemocnic (OZ), struktura vedení (ředitel KZ, 5 náměstků + 5 ředitelů nemocnic).
KZ, a.s. – základní informace Počet lůžek Počet pacientů oš. za rok Počet zaměstnanců celkem cca Lékařů Sestry Ostatní NLZP THP+ provoz
3 300 130 000 6 200 850 2 700 1 250 1 330
*Stav zaměstnanců k 30.6.2009
Obrat 4,3 mld. - vývoj HV 2006-2009
Vývoj účinnosti QMS Trend účinnosti QMS v letech 2004 - 2009 100,00 90,00
88,30
94,20
91,80
93,30
94,00
2007
2008
2009
80,00 70,00 %
60,00
59,50
50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 2004
2005
2006 roky
Vývoj mimořádných událostí – zdroj trendová analýza
Vývoj v letech 2007-2009 • • • • • • • •
centralizace úhradových dodatků se zdravotními pojišťovnami centralizace nákupů,výběrová řízení, jednotný elektronický objednávkový systém jednotný ekonomický software – SAP ve všech pěti nemocnicích orientace na hospodaření organizace doplnění NIS do zbývajících dvou nemocnic (aktuálně 1x Clinicom, 3x Akord, 1x Medea) centralizace výukových center – jednotně pro všechny nemocnice centralizace IT, právních služeb a dalších činností pro všech pět nemocnic centrální řízení ekonomiky - centrální platební styk, cashflow, závazky a pohledávky
•
centrální řízení kvality - převedení veškeré řízení dokumentace jednotlivých o.z do jednotného sdíleného prostoru Krajské zdravotní, a.s. včetně současného popisu a mapování nově vzniklých procesů, sjednocení průběžného vyhodnocování, tj. jak dotazníkových šetření v rámci spokojenosti pacientů, tak příprava nastavení indikátorů kvality ošetřovatelské i léčebné péče, jednotný systém pro sledování MU, trendová analýza.
Rizika pouze metodického vedení - důvod k transformaci č. II – přechod na procesní řízení
• • • • • •
•
Sice jedna společnost, ale 5x zcela samostatné subjekty Odpovědnost ředitelů OZ za hospodaření o.z. Rozpočty samostatně na jednotlivé nemocnice a součet na a.s. Náměstci GŘ nemohli zasahovat do řízení o.z. Nešlo řídit jednotně hlavně zdravotní péči Bylo 5 klinických controllingů v nejednotných NIS bez jednotného sledování Nesjednocení Nesjednocením řízení zení stá stálá existence naddimenzová naddimenzování zamě zaměstnanců stnanců hlavně hlavně v podpů podpůrných procesech
Výchozí analýza - Audity • • • • • •
Procesní audit – IDS Scheer – se zaměřením na logistiku a provoz, HR Personální audit – kompetenční matice vedoucích pracovníků, development centrum Právní audit - rozbor smluv Provozní audit – se zaměřením na centralizaci činností a úsporu v personálu Bezpečnostní audit - zaměřený na obecnou bezpečnost Bezpapírová nemocnice – možnost sdílení zdravotní dokumentace
Současný stav transformace II. – přechod k procesnímu řízení • Revize mise a vize společnosti KZ a.s. • Tvorba globální strategie KZ • BSC dle oblastí – cíle, iniciativy, ukazatelé (KPI) • Znova popis procesů – to be stavu
Tvorba globální strategie KZ
Globální strategie Krajské zdravotní,a.s. do 2013
Zjistit dlouhodobé finanční zdraví
Zajistit zisk > 6 %
Finanční perspektiva
Zvýšit výnosy z nových služeb
Zvýšit prodej stávajících služeb novým klientům
Zvýšit prodeje na klienta
Zvýšit % obratu z VaV
Snížit % variabilní nákladů zdravotní péče
Být výhradním poskytovatelem ZP Ústeckého kraje
Stát se významnou VaV institucí
Zvýšit pozitivní PR obraz KZ
Zákaznická perspektiva
Restrukturalizovat a vytvořit portfolio komplex. služeb
Snížit fixní náklady zdravotní péče
Zavést efektivní proklientské komunikační kanály
Stát s e vyhledávaným vzdělávacím zařízením
Zvýšit kvalitu služeb a práce s klienty
Vybudovat centra excelence
Optimallizovat proces Zdravotní péče
Zajištění efektivní interní komunikace
Optimalizovat podpůrné a řídící procesy
Standardizovat postupy ZP Zvýšit efektivitu a průkaznost zdravotní dokumentace
Perspektiva procesů
Zvyšovat kompetence všech zaměstnanců
Zavést účinný motivační systém
Udržet a rozvíjet špičkové technické zázem í
Zvýšit proklientské chování...
Zavést řízení a rozvoj znalostí v KZ
Max. využití zdrojů cizích zdrojů pro technické zázem í
Perspektiva učení se a růstu
Zavést řízení rozvoje komptencí
Zvýš it podíl získání odborníků z vlas tních zdrojů
Zvýšit jazykovou vybavenost
Přebudovat firemní kulturu
Zvýšit skóre bodového hodnocení VaV
Vytvořit zázemí univerzitní nemocnice Zvýš it podíl zam . s vědeckou hodnos tí
BSC dle oblastí – jasně určení vlastníci procesů – cílů, iniciativ a ukazatelů (KPI)
Perspektiva
Název BSC cíle
Popis/Definice BSC cíle
Finanční
Zajistit zisk > 6 % (formulace?)
Zisk 300 mil. ročně pro prostou obnovu cca 200 mil a rozvoj. Zetek 100 mil. nejdéle do r. 2012
Vlastník BSC cíle
Zvýšit prodej stávajících služeb novým klientům
Madar
Procesů
Optimallizovat proces Zdravotní péče
Snížit fixní náklady zdravotní péče
* fixních = vč. nákladů souvisejících procesů * bez vlivu na Zajistit řízení Reichelt kvality ZP rozsah a kvalitu zdravotní péče
Zvýšit prodeje na klienta Snížit % variabilní nákladů zdravotní péče Zvýšit výnosy z nových služeb
nabídnutím dalších služeb
Zvýšit % obratu z VaV
Zákaznická
Hossner Madar
Madar Reichelt Zvýšit efektivitu a průkaznost zdravotní dokumentace Madar
Madar
Madar (Zeman)
Standardizovat postupy ZP
Zjistit dlouhodobé finanční zdraví Být výhradním poskytovatelem ZP Ústeckého kraje Zavést efektivní proklientské komunikační kanály Zvýšit kvalitu služeb a práce s klienty
definovat ukazatele (příjmy a výdaje, likviditu a solventnost)
Madar
Zetek Reichelt
Zajištění efektivní interní komunikace Vondra Optimalizovat podpůrné a řídící procesy * kvalita prostředí * přístup personálu * strava * organizace Učení se a růstu Zvyšovat kompetence všech zaměstnanců péče (od příjmu až po výstupy min. chaoslu a nevědemosti) * jazykovou vybavenost Hossner informovanost o tom, co jej čeká (průvodce) Zvýšit * kvalita výkonu chceme, aby klient vnímal stejný přístup a kvalitu našich Zvýšit podíl zam. s vědeckou hodností
Hossner Hossner Lami Lami Madar (Zeman)
např. objednávkový systém zdravotní péče
Restrukturalizovat a vytvořit portfolio komplex. Služeb
služeb v kterémkoliv našem zařízení a na kterémkoliv místě (procesu zejména podpůrných)
Vybudovat centra excelence Zvýšit pozitivní PR obraz KZ Stát se významnou VaV institucí Stát se vyhledávaným vzdělávacím zařízením
Madar
Zvýšit podíl získání odborníků z vlastních zdrojů Zavedení řízení rozvoje komptencí Madar Udržet a rozvíjet špičkové technické zázemí Max. využití zdrojů VondraEU pro technické zázemí Zavést účinnýMadar motivační systém (Zeman) Zavést řízení Lami a rozvoj znalostí KZ Zvýšit proklientské chování zaměstnanců Přebudovat firemní kulturu Zvýšit skóre bodového hodnocení VaV
Lami Lami Řehák Řehák Lami Lami Lami Lami Madar (Zeman)
Vytvořit zázemí univerzitní nemocnice
Madar (Zeman)
Znova popis procesů – to be stavu za pomoci nástroje ARIS Příchozí pacient s diagnózou [záchranná...
Příchozí neobjednaný pacient s diagnózou [jin...
Příchozí neobjednaný pacient bez diagnózy
Příchozí objednaný pacient [bez aktivní epizody]
Kontaktní seznam registračních míst
Registrace pacienta
Registrující pacienta
Posouzení naléhavosti případu
Zdravotník
MP: Posuzování naléhavosti případu
Posouzena naléhavost případu
NIS
Základní administrace příjmu pacienta
NIS
Provedení orientačního vyšetření
Adm inistrátor příjmu
Zdravotník v 99% provádí lékař, ve specifických situací může provádět odborně způsobilý zdravotník
Epizody pacientů
Žádanky laboratorních vyšetření
Evidence pacientů Základní administrace příjmu pacienta provedena
Lékařské zprávy Není potřeba zobrazovacích metod a labor. vyšetření
Žádanky zobrazovacích metod
Identifikována potřeba zobrazovacích metod
Identifikována potřeba laboratorního vyšetření
Provádění zobrazovacích metod
Provádění laboratorního vyšetření Pacient objednán k hos pitalizaci [aktivní epizoda]
Výsledek laboratorního vyšetření doručeny
Výsledek zobracovacích metod doručeny
Registrace pacienta
Výsledky zobrazovacích metod
Žádanka na transport [externí převoz]
Výsledky laboratorního vyšetření
Výsledek laboratorního vyšetření
Výsledek zobrazovacích metod
Lékařské zprávy
Souhlas s ústavní péčí [hospitalizace]
Protokol příjmu pacienta k hospitalizaci
Epizody pacientů
Registrující pacienta
Ověření indikace a připravennosti pacienta
NIS
Stanovení pracovní diagnózy a plánu zdravotní péče
Lékař
Administrace epizody
Administrátor příjmu
Zdravotník
Lékařské zprávy
NIS Potvrzen případ s hospitalizací
Změna epizody
Sjednán nový termín hospitalizace
Rozhodnuto o ambulantní péči
Administrátor
Zdravotník Epizody pacientů
Identifikován případ pro ambulantní péči
Výsledek laboratorního vyšetření
Výsledek zobrazovacích metod
Výsledky zobrazovacích metod
Identifikován případ s hospitalizací
Rozhodnuto o ambulantní péči
Výsledky laboratorního vyšetření
Epizoda pacienta změna
NIS Zdravotník Transport pacienta na lůžko Ambulantní realizace a zpřesnění zdravotní péče
Žádanky laboratorních vyšetření
Žádanky vyšetření jiným specialistou
Žádanky zobrazovacích metod
Žádanky další zdravotní péče
(Ne)Souhlas pacienta se zdravotní péčí
Pom ocný zdravotnický personál
Manažer případu Záznam o transportu [externí subjekt]
Zdravotník
Zajišťující transport
Lékařské zprávy
NIS Rozhodnuto pouze o kontrole léčby
Identifikována potřeba zobrazovacích metod
Provádění zobrazovacích metod
Výsledek zobracovacích metod doručeny
Identifikována potřeba laboratorního vyšetření
Rozhodnuto o předání do spádové péče / jiné ZZ
Administrace ukončení epizody a výstupu pacienta
Provádění laboratorního vyšetření
Výsledek laboratorního vyšetření doručeny
Administrátor
Administrace ukončení epizody
Administrátor
Epizody pacientů
Předáno k vypořádání úmrtí pacienta
Žádanka na transport [externí převoz]
Převzetí pacienta na lůžko
Zajištění transportu pacienta
Zdravotník
Administrace změny epizovy
Administrátor
Evidence pacientů
Denní záznamy epizody
Výsledky zobrazovacích metod
Výsledky laboratorního vyšetření
Ošetřující (sestra)
Pacient převzat na lůžko
Lékařské zprávy
Pacient objednán k hos pitalizaci [aktivní epizoda]
Zdravotník Vypořádání úmrtí pacienta
Lékařské zprávy
Rozhodnuto o okamžité hospitalizaci
Pacient objednán k hos pitalizaci [aktivní epizoda]
Správa čekacích listin a koordinace péče
Zdravotník
Epizody pacientů
Zajištění transportu pacienta Žádanka na transport [externí převoz]
Pacient zařazen na čekací listinu
Pacient zemřel
Souhlas s ústavní péčí [hospitalizace]
Pacient předán do spádové péče Protokol příjmu pacienta k hospitalizaci
Epizody pacientů
Pacient postoupen k okamžité hospitalizaci
Výsledek laboratorního vyšetření
Výsledek zobrazovacích metod
NIS
Manažer případu
Zpřesnění plánu zdravotní péče
Žádanky laboratorních vyšetření
Zdravotník
(Ne)Souhlas pacienta se zdravotní péčí
Denní záznamy epizody
Žádanky zobrazovacích metod
Žádanky další zdravotní péče
Lékařské zprávy
Žádanky konzilia Plán zdravotní péče upřesněn NIS
Realizace plánu zdravotní péče
Denní záznamy epizody
Výsledek laboratorního vyšetření
Výsledky zobrazovacích metod
Zdravotník
Instance plánu zdravotní péče zrealizována
Identifikována potřeba zobrazovacích metod
Identifikována potřeba laboratorního vyšetření
Identifikována potřeba operace
Provádění zobrazovacích metod
Provádění laboratorního vyšetření
Výkon operační činnosti (operační sály)
Výsledek zobracovacích m etod doručeny
Výsledek zobrazovacích metod
Výsledky laboratorního vyšetření
Anesteziologické záznamy
Výsledek laboratorního vyšetření doručeny
Operace zrealizována
Operační protokoly
M anažer případu
Vyhodnocení realizace a výsledků léčby
Zdravotník
Rozhodnuto o pokračování v plánu zdravotní péče
Rozhodnuto o předání do ambulantní péče [objednání]
Propuštění pacienta Předpis k úhradě poplatků
Propouštěcí zpráva
Rozhodnuto o předání do spádové péče / jiné ZZ
Manažer případu
Zdravotník Denní záznamy epizody
Lékařské zprávy
Administrace změny epizovy
Předpis k úhradě poplatků
Denní záznamy epizody
Pacient zemřel
Propuštění pacienta do spád
Manažer případu
Administrace ukončení epizody a výstupu pacienta
Administrátor
Propouštěcí zpráva
Administrátor
Zajištění transportu pacienta Žádanka na transport [externí převoz]
Lékařské zprávy
Pacient postoupen k ambulantní péči
Zajištění transportu pacienta
Zdravotník
Žádanka na transport [externí převoz]
Předáno k vypořádání úmrtí pacienta
Vypořádání úmrtí pacienta Epizody pacientů
Lékařské zprávy Pacient předán do spádové péče
Zdravotník
Administrátor
Zdravotník Epizody pacientů
Propouštěcí zpráva Epizody pacientů
Administrace ukončení epizody
Zdravotník Lékařské zprávy
Co nás ještě čeká / co víme • • • • • • • •
• • • •
benchmarking mezi nemocnicemi nastavit jednotná kriteria měření kvality poskytované péče (IK – KPI, v souladu s nastavením procesů) koncentrace specializované péče do jednotlivých o.z. restrukturalizace zdravotní péče v rámci kraje budovat centra excelence v jednotlivých nemocnicích jednat se zdravotními pojišťovnami o úhradách formou balíčků a jejich rozšíření připravit projekt univerzitní nemocnice v jednotlivých nemocnicích vybudovat specializovaná centra jednodenní chirurgie
návrh úhrad na rok 2011 snaha ušetřit výdaje státního rozpočtu zajistit kvalitu péče občanům ČR máme analýzy a audity našich nemocnic spolu s návrhy systémových opatření
Co potřebujeme / co nabízíme • • • • • • • • • • • • •
dohodu o spolupráci s MZ ČR ohledně restrukturalizace lůžek dohodu s MZ o poměru lůžek akutní péče a následné péče dohodu o úhradách ZP pro KZ a.s. společné nastavení spolupráce s ostatními nemocnicemi v kraji jasnou a oboustrannou dohodu o úhradách ambulantních a jednodenních výkonů motivaci od pojišťoven zvyšovat kvalitu zdravotní péče, motivaci zvyšovat kvalitu řízení již máme - ekonomický požadavek jsme vhodný partner pro plátce z pohledu vzájemných úspor díky rozdílnosti nemocnic a jednomu řízení z centrály významného poskytovatele zdravotní péče v kraji 1 velkou nemocnici a 4 menší nemocnice řízení zdravotní péče po dohodě s plátci přechod na levnější a kvalitnější péči spolupráci se záchrannou službou uspoříme všichni
navrhujeme projekt ve spolupráci s VZP a MZ ČR
Závěr Poskytování zdravotní péče s rostoucí kvalitou vyžaduje rostoucí kvalitu řízení ZZ, ekonomickou stabilitu systému tvořenou vyrovnaným vztahem zákazník – pojišťovna – ZZ a jasně definované standardy zdravotní péče na národní úrovni
Dě
ku ji z martin.hostas @ p kzcr.eu oz orn os t
