Pavel Čermák Thomayerova nemocnice Praha - Krč
14.2.2013 výroční zasedání SLM
lidé Skupina cca 20 lidí obou společností Princip dobrovolnosti Skupiny s tematickým zaměřením (virologie,
mykologie, mykobakteriologie, genetika...) Skupiny dle lokalit – Brno, SZÚ
Jednání lab. oborů, s PS MZ – doc. Čermák, Ing.
Hrbáčková
14.2.2013 výroční zasedání SLM
Kultivace SZV !!! Stále pokračuje !!! Neustálé posouvání termínů Málo času na řešení problému Reagování jen na podstatné změny Řada chyb Různé přístupy odbor. Společností Práce s elektronickým SZV Standardní postup Nestandardní hromadné zadávání dat Několik databází, zasahování MZ 14.2.2013 výroční zasedání SLM
Úkoly na rok 2012 • Vytvoření seznamu přístrojů • Doplnění podkladů pro kalkulaci • Možná úprava některých stávajících výkonů ?? • Revize pracovních časů u všech výkonů • Úprava kalkulací pomocí číselníků nebo paušálu • Vypracování zprávy o změnách v SZV • Obhájení změn • Termín – březen….?
14.2.2013 výroční zasedání SLM
Princip nového SZV • Číselníky materiálu, přístrojů (budou 1x ročně revidovány • • • •
– ceny) Výkony se budou skládat z odkazů na číselníky Reálné ceny (doložené ) bez DPH Alternativní varianta – ponechání paušálu Nové výkony jen výjimečně.
• SZV má odpovídat skutečným
potřebám a nákladům • Bod bude 1 Kč……..
14.2.2013 výroční zasedání SLM
Spolupráce laboratorních oborů – zásadní princip • Nepřekročit současný SZV, snížit (cíl celé akce !!!) • Snížení nákladů – reálné hodnoty jsou nebezpečné Bod 1 Kč reálná cena
Bod 0,8 Kč reálná cena
obory14.2.2013 výroční zasedání SLM
obory
Koncepce tvorby SZV • Mikrobiologická – kopie používaných postupů o Snadná aplikace v praxi = jediná výhoda o Nutné stálé změny o Kompromis (variabilita metod) = obtížná shoda • Ekonomická – kalkulace jednotlivých úkonů bez odborné
vazby (skládačka) o Variabilita o Časová stabilita
o Nutnost standardů
• Momentálně máme hybrid (jiné lab. obory závidí !!!)
…SZV nelze zaměňovat za mikrobiologickou odbornost !!! 14.2.2013 výroční zasedání SLM
Rozdělení práce na SZV • Změna struktury mikrobiologických výkonů, úprava
obsahu současných • Nová kalkulace všech výkonů
Materiálové náklady – nejdůležitější, zahrnuty náklady
na systémy kvality, kontroly Přístroje Časy práce – jen jeden nositel ! Ostatní položky – omezení časem, místem, popisy 14.2.2013 výroční zasedání SLM
Časový vývoj kultivace SZV • Vytvoření číselníku základního spotřebního materiálu
a aktualizace číselníku přístrojů, „ohýbání“ výkonů
• Nereálné provést všechny úpravy pomocí číselníků
(5000 nových materiálových položek) – možnost hromadného zadání „materiálových paušálů“ a dalších změn pomocí tabulek a operátora z JanigaLabs
• Postupné posouvání termínu až do letních měsíců
2012
14.2.2013 výroční zasedání SLM
Časový vývoj kultivace SZV 12.7. – PS odsouhlasila většinu mikrobiologických výkonů
a povolila nové výkony
Odsouhlaseny hotové půdy !!! ..za cenu přesné definice Odmítnuty 2 silně upravené výkony – náhrada novými
9.8. – PS schválila většinu nových výkonů Licitace kolem omezení frekvencí
30.8. – PS schválila sloučení 804, 805 a 822 pod 802,
ukončena „kultivace“. Září – pojišťovny prosadily změny v přístrojích, mikrobiologie se téměř nedotklo…… 14.2.2013 výroční zasedání SLM
Provedené změny • 10 výkonů nově přijatých:
o Genetika (isolace DNA, RNA, QR-PCR, multiplex,
sekvenace) o MALDI o E-testy o mykologie • 16 výkonů podstatně změněn obsah: o TBC kultivace a citlivosti o serologie • Výpočet všech dopadů (Pmat, přístroje, práce) u všech výkonů • Nositel výkonu až na výjimky lékař 14.2.2013 výroční zasedání SLM
Provedené změny • 27 výkonů kalkulováno z číselníků (24 – 802, 3 – 822). o Přijaté ceny číselníkových položek. o Konsenzus v dělení půd (celá, ½, ¼). o Pevné počty půd. • Ostatní výkony kalkulovány pomocí paušálů
(serologie, zbytek).
o „souhrnné“ výkony (různé dg. soupravy). o Velikost série a další neřešitelné problémy.
• Sloučení všech odborností pod 802 (není dodnes !!!) 14.2.2013 výroční zasedání SLM
Celkový výsledek „kultivace“ • Nový SZV platný od 1.1.2013 sníží náklady na mikrobiologii
o cca 400 mil. Kč/rok • Posílení (mírné) kultivačních výkonů - přijata argumentace na základě: o katalogových cen o názoru odborné společnosti
• Snížení hodnoty serologických výkonů: o nebyly podklady pro současné ceny o těžká časová tíseň, nikdo naštěstí nekontroloval předkládané údaje • Nutné nasmlouvání nových výkonů (genetické!!) u
pojišťoven.
14.2.2013 výroční zasedání SLM
kód
SZV 2012
SZV „kultiv.“
82011
Klin. mat.
120
157
82013
Stolice
95
131
82015
Moč
64
64
82017
Krk, nos
62
66
82019
Sputum
147
142
82021
Likvor
175
237
82025
GO
94
121
82037
Hemok. Aut.
288
279
14.2.2013 výroční zasedání SLM
Genetické výkony v novém SZV skládačka • Izolace DNA - 82034 • • • • • •
(283) Izolace RNA a transkripce - 82040 Amplifikace - 82041 Hybridizace – 82225 QR-PCR - 82038 Multiplex PCR - 82036 Sekvenace - 82044
(756) (897) (547) (1765) (1246) (1777)
• End point PCR/běžná RT PCR = Izolace DNA/RNA +
amplifikace = 1180/1653 • Stripové metody = Izolace DNA/RNA + amplifikace + hybridizace = 1707/2200 14.2.2013 výroční zasedání SLM
kód
Starý název
Nový název
82075
STANOVENÍ PROTILÁTEK IgG (NEBO CELKOVÝCH) PROTI ANTIGENŮM HB (HEPATITIDY B), HIV
KONFIRMAČNÍ TEST NA PROTILÁTKY METODOU IMUNOBLOT (KROMĚ HCV, HIV, EBV A TOXOPLASMY)
82077
82079
82097
82119 82137
STANOVENÍ PROTILÁTEK CELKOVÝCH I IGM STANOVENÍ PROTILÁTEK PROTI PROTI ANTIGENŮM VIRŮ HEPATITID, IGG ANTI ANTIGENŮM VIRŮ HEPATITID HIV, SOUBĚŽNÉ STANOVENÍ PROTILÁTEK A MIMO HBV A HIV A PROTILÁTEK ANTIGENU HIV, HCV KOMBINOVANÝM TŘÍDY IgM PROTI HBV A HIV TESTEM A SAMOSTATNÉ STANOVENÍ HCV (ELISA) ANTIGENU CORE STANOVENÍ PROTILÁTEK PROTI ANTIGENŮM VIRŮ (MIMO VIRŮ STANOVENÍ PROTILÁTEK PROTI ANTIGENŮM VIRŮ (KROMĚ HEPATITID), BAKTERIÍ (EIA) HEPATITID, HIV, EBV) BAKTERIÍ, PRVOKŮ (ELISA) STANOVENÍ PROTILÁTEK PROTI EBV A DALŠÍM VIRŮM (CMV, HSV,VZV, ZARDĚNKY, SPALNIČKY, PŘÍUŠNICE A PARVO B19) A DALŠÍM STANOVENÍ PROTILÁTEK PROTI SPECIFICKÝM AGENS (TOXOPLASMA, EBV (ELISA) TREPONEMA, BORRELIA, MYKOPLASMA, LEGIONELLA A HELICOBACTER) METODOU EIA V AUTOMATICKÉM UZAVŘENÉM SYSTÉMU PRŮKAZY ANTIGENŮ VIRŮ PRŮKAZY ANTIGENŮ VIRU HEPATITIDY B (EIA) HEPATITID (ELISA) KONFIRMAČNÍ TEST NA ANTIKONFIRMAČNÍ TEST NA PROTILÁTKY PROTI 14.2.2013 výroční zasedání SLM HCV PROTILÁTKY HCV, HIV, EBV A TOXOPLASMĚ
kód
SZV 2012
SZV „kultiv.“
82075
konfirmace
282
256
82077
hepatitidy, HIV
381
289
82079
protil. manuál.
486
274
82097
protil. autom.
443
314
82113
protilátky IF
337
299
82117
Ag viru, bakterie
489
436
82119
antigen HBV
234
189
82135
konfirmace Ag
960
684
14.2.2013 výroční zasedání SLM
Problém „souhrnných výkonů“ • Pohodlné, ale nelze zkalkulovat (pojišťovna proplácí
nejlevnější variantu !!!). Katalogová cena na 1 vyšetření: o 82079: 35 – 200 Kč o 82097: 33 – 120 Kč
• Nevýhody: o problematické ohledně prosazování změn o nelze zjistit poměr výkonů, které představují o průměrná cena = „vyzobání“ lukrativních vyšetření o maximální cena – předmět zájmu jiných odborností 14.2.2013 výroční zasedání SLM
Řešení „souhrnných výkonů“ • Rozdělení na více výkonů (agens, skupiny) o v rámci dobře definovaného výkonu lze obhájit průměrnou cenu o více informací – využití pro úpravy SZV, řízení oboru • Úplně jiný přístup o podle metodik ??? o skládačka ??? o něco jiného ??? • Prosím všechny o nápady, budu realizovat!!! ...jinak
poukázka na problémy…
14.2.2013 výroční zasedání SLM
Co bude…. • Novelizace SZV ke dni 1.7.2013 o o
možné dodatečné zásahy – zásadní změny již nereálné zbývají 2 jednání PS MZ
• 2014 – od 1.1. platnost upraveného SZV
Průběžně možnost podávání nových změn a výkonů cestou elektronického SZV ??? ...bude zase zablokováno??? o MZ – plán vedení - modelace „reálné“ ceny zdravotní péče, předání nové vládě po volbách 2014 o kategorizace laboratoří (specializovaná laboratoř) o
• Přechod na DRG – pro soukromá a ambulantní zařízení stávající
systém SZV. Laboratoře v nemocnicích – platba kliniky ??? • V rámci DRG odúčtování extramurálních výkonů !!! Výhodné laboratorní vyšetření v nemocnicích V rámci stávajícího paušálu pro ZZ
14.2.2013 výroční zasedání SLM
Problém s výkony odbornosti 816 (lékařská genetika) Výkony uvolněné pro mikrobiologii (absence
mikrobiologických, jsou bez omezení) Zdroj nehorázných příjmů některých laboratoří Jednání na VZP podzim 2012 Úhradová vyhláška 2013 – snížení bodu na 0,50 Kč pro 816!!! Zájem VZP o mikrobiologické genetické výkony.
14.2.2013 výroční zasedání SLM
...dotaz z VZP 31.1.2013 Jaké metody a kódy vyšetření jsou obecně a standardně příslušné k identifikaci patogenu při respektování podmínky pro úhradu ze zákona – hrazena je metoda, která splňuje podmínky účelného a hospodárného vynakládání prostředků veřejného zdravotního pojištění? Máme za to, že 82039, event. 82041, resp. 82043 při splnění podmínek definice a obsahu těchto 2 kódů… MUDr. Zdeňka Kučerová, MBA ředitelka Odboru kontroly a revize zdravotní péče Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR
Nutné oficiální stanovisko odborných spol. o Ještě dnes nejlépe... o Má ještě někdo dojem, že nepotřebujeme alespoň nějaké standardy???? 5.2.2013 seminář SLM
Nyní musíme stvořit ….ne až potom!!! 14.2.2013 výroční zasedání SLM
přeji hezké další jednání… 14.2.2013 výroční zasedání SLM
