UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY a návštěvníky www Abychom vyhověli žádostem z řad studentů, předkládáme textovou část prezentací vybraných přednášek z patologie pro usnadnění orientace v přednášené látce. Nejedná se v žádném ohledu o učební text, ale pouze o doprovodná hesla, případně o krátké orientační texty nebo schémata, které tak není potřeba, považoval-li by to někdo za nutné, při přednášce opisovat.
PATOLOGIE
To však nebylo nutné ani doposud – přednášky vnímáme jako jedinečný moment vysokoškolského studia, při kterém je možné vysvětlit a diskutovat vybranou problematiku v kontextu širším než umožňuje učebnicový text a nabídnout přemýšlivému studentovi nahlédnout hlouběji do problému a vyzdvihnout důležité nebo kontroverzní momenty.
INFEKČ INFEKČNÍCH CHOROB
Předkládaný materiál na veřejném www našeho pracoviště tedy v žádném případě nenahrazuje výklad učitele a jeho komentář a nenahrazuje obrazovou dokumentaci, na které je většina přednášek postavena. Výklad učitele a jeho obrazová dokumentace představují pilíř pro pochopení patologie.
2
Pro nezainteresovaného studenta, který se přednášek neúčastní, nebo pro osobu, která otevírá dokumenty jako nezúčastněný návštěvník webových stránek, neslouží
níže uvedená heslovitá dokumentace jako studijní materiál, ani nemůže sloužit k posuzování kvality výuky na naší fakultě.
J. Zá Zámeč mečník
kolektiv učitelů Ústavu patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole, Praha
Kandidó Kandidóza
Sliznič Slizniční a viscerá viscerální lní
Morfologie
MYKÓZY
• pestrá pestrá – kvasinky, pseudohyfy i hyfy • barvení barvení - HE + PAS POVRCHOVĚ POVRCHOVĚ:
•
Kandidó Kandidóza
•
Aspergiló Aspergilóza
•
Zygomykó Zygomykóza (Mucormycosis) Mucormycosis)
•
Kryptokokó Kryptokokóza
•
Histoplazmó Histoplazmóza
- šedavé ózní edavé pablá pablány (pseudomembr (pseudomembró zní zánět) - na spodině spodině překrvení ekrvení +/+/- hnisavý zá zánět HLUBOKO: HLUBOKO:
MYKOTICKÝ ABSCES = kandida + neutrofily s nekrotizací nekrotizací tká tkáně - mohou být granulomy kolem mykotických vlá vláken
Normá e, vagina Normální lní komensá komensál - DÚ, kůž kůže, Superficiá Superficiální lní kandidó kandidózy (teplo, vlhko) •
Soor – DÚ
•
Kand. Kand. ezofagitida
•
Kand. Kand. vaginitida
•
Kož Kožní kandidó kandidózy (onychomycosis, onychomycosis, paronychia, paronychia, folliculitis, folliculitis, intertrigo, intertrigo, „diaper rash“ rash“)
Invazivní Invazivní kandidó kandidóza (zanesení (zanesení do krve) •
ABSCESY – ledviny, myokard, já játra… tra…
•
ENDOKARDITIS
•
CNS – meningitis + abscesy
•
Pneumonie (podobná (podobná pneumocystové pneumocystové)
zdravý člově lověk
SOOR – kandidó kandidóza DÚ oslabení oslabení imunity, DM
těžk ěžká neutropenie po chemoterapii AIDS
• novorozenci • děti po p.o. steroidech (astma) • po terapii širokospektrými ATB • HIV+
Kand. Kand. vaginitida
- DM - těhotné hotné - p.o. antikoncepce
Aspergilóza
Zygomykóza (mucor)
Aspergiló Aspergilóza
inhalace
inhalace
ingesce
- ubikvitní ubikvitní v př přírodě rodě
kůži ůži
- přenos asexuá asexuální lními sporami (conidia (conidia))
OPORTUNNÍ OPORTUNNÍ INFEKCE - predispozice: - neutropenie - kortikosteroidy
Tká Tkáňová ová reakce: - nekrotizují nekrotizující záněty + granulomy - tendence k invazi cé cév (vaskulitida (vaskulitida))
Zygomycosis (Mucormycosis) Mucormycosis) HISTOPLASMÓ HISTOPLASMÓZA - nekrotizují nekrotizující lož ložiska (ve 3 brá bránách vstupu): vstupu):
plí .dg. TBC) plíce – nekrotizují nekrotizující granulomy (dif (dif.dg.
• plí plíce • GIT • kůže ůže – hl. u popá popálenin + DM
hl.
KRYPTOKOKÓ KRYPTOKOKÓZA plí plíce + kryptokoková kryptokoková meninigita imunodeficientní imunodeficientních
Rhinocerebrá Rhinocerebrální lní mucormykó mucormykóza nos – orbita - mozek
Primá Primární rní infekce
TOXOPLASMA - vysoká vysoká promoř promořenost (až (až 80%) - cyklus: mezihostitelé mezihostitelé (ptá (ptáci, savci vč vč. lidí lidí), hostitel (koč (kočka - stř střevní evní epitelie) epitelie)
přenos: • ingesce oocyst • špatně patně upravené upravené maso (hl. vepř vepřové ové) • kontaminace koč kočičími výkaly (nemyté (nemyté ruce) ruce)
ingescí ingescí
transplacentá transplacentárně rně
imunokompetentní imunokompetentní děti a dospě dospělí
5% LYMFADENITIDA
akutně infikovaná těhotná
95% asymptomaticky
(většinou asympt.)
(myokarditida, myositida)
• transplacentá transplacentárně rně ve tká tkáni •akutní akutní infekce – tachyzoity
Asymptomatická Asymptomatická latentní latentní infekce imunodeficience HIV, malignita, transplantace… transplantace…
•chronická chronická infekce – bradyzoity v intracytopl. intracytopl. cystá cystách
reakce tká tkáně: NEKROTIZUJÍ NEKROTIZUJÍCÍ ZÁNĚT
TOXOPLAZMOVÁ TOXOPLAZMOVÁ NEKROTIZUJÍ NEKROTIZUJÍCÍ ENCEFALITIDA
KONGENITÁ KONGENITÁLNÍ LNÍ TOXOPLAZMÓ TOXOPLAZMÓZA
folikulá folikulární rní hyperplazie
TOXOPLAZMOVÁ TOXOPLAZMOVÁ LYMFADENITIDA
+
Lymphadenitis nuchalis (PiringerPiringer-Kuchynka)
drobné drobné epiteloidní epiteloidní granulomy
Pneumocystis jiroveci (carinii) carinii) • ubikvitní ubikvitní
- profú profúzní zní vodnatý prů průjem imunodeficientní imunodeficientních pacientů pacientů
• 75% populace má má Ab v 5 letech •reaktivace latentní latentní endogenní endogenní infekce = imunosuprese: imunosuprese:
přenos ingesce (feká (fekálně lně orá orálně lně)
• AIDS
MOZEK – • nekrotizují nekrotizující encefalitida
člově lověk, zví zvíře
zdroj:
• imunosuprese
KONGENITÁ KONGENITÁLNÍ LNÍ TOXOPLAZMÓ TOXOPLAZMÓZA
Cryptosporidium parvum
MIKRO: „blebs“ blebs“ na luminá luminální lním povrchu epitelu
• malnutrice
- reprodukuje se v asociaci s pneumonocyty 1. typu
• kalcifikace • hydrocefalus
OKO potrat
• nekrotizují nekrotizující retinitida
přežití ití – PMR, slepota
• slepota
PNEUMOCYSTOVÁ PNEUMOCYSTOVÁ PNEUMONIE - konsolidace parenchymu - alveoly vyplně vyplněné pneumocystami
•folikulitida, folikulitida, furunkl, karbunk
nosič nosič
Stafylokokové infekce • Staphylococcus aureus - …
•hidrosadenitis
povrchové povrchové (kož (kožní) infekce
•paronychium, paronychium, panaricium •impetigo •bulozní bulozní impetigo
zavleč zavleč ení ení do obě oběhu (katetry, katetry, i.v. drogy… drogy…)
•sepse
bakterié bakteriémie •endokarditida •osteomyelitida / hnisavá hnisavá artritida
• Staphylococcus epidermidis • oportunní oportunní infekce katetrizovaných pacientů pacientů, umě umělé chlopně chlopně, narkomani
kuchař kuchař
• Staphylococcus saprophyticus – IMC u mladých žen toxé toxémie
smetanové smetanové omá omáčky, majoné majonézy, vě věneč neček… ek…
•SSS sy •TSS sy
Tká Tkáňová ová reakce: HNISAVÝ ZÁ ZÁNĚT s výraznou destruktivní destruktivní slož složkou = vě většinou A B S C E S Y
Streptokokové infekce
vdechnutí vdechnutí do citlivé citlivého teré terénu
bronchopneumonie absces plic
enterotoxikó enterotoxikóza
Str. pyogenes
Sterilní Sterilní postStr následky Primá Primární rní infekce
• revmatická revmatická horeč horečka
β-hemolytický hemolytický streptokok streptokok Streptococcus pyogenes (group A) …
• postStr glomerulonefritida
• Faryngitida (angina (angina))
Streptococcus agalactiae (group B) - sepse da novorozenců sepse a meningiti meningitida novorozenců
erytrogenní erytrogenní toxin
spá spála
• erythema nodosum
bakteriemie
• Erysipel
Streptococcus pneumoniae … α-hemolytický hemolytický streptococcus streptococcus – S. viridans - normá normální lní fló flóra x endokarditis
Sekundá Sekundární rní infekce • Kož Kožní infekce
komplikace
•impetigo + folikulitis, folikulitis, furunkl
Streptococcus mutans – zubní zubní kaz
•nekrotizují nekrotizující fasciitida
„masož masožravý streptokok“ streptokok“ – nek nekrotizuj rotizujíící fasciitida fasciitida
• Pneumonie (absces plic)
• sepse • hnisavá hnisavá meningitida • endokarditida
Tkáňová reakce:
HNISAVÝ ZÁNĚT, bez výraznější nekrotizace = spíše
FLEGMÓNY
• Puerperá Puerperální lní sepse
MENINGOKOK Sterilní Sterilní poststreptokokové poststreptokokové následky • Revmatická Revmatická horeč horečka
hnisavá hnisavá meningitis
chlopenní chlopenní vady
•revmatická revmatická pankarditida
myofibró myofibróza perikardiá perikardiální lní adheze
•polyarthritis migrans
katará katarální lní
bakteremie
faryngitis
•podkož podkožní revmatické revmatické uzle
sepse septický šok
•erythema marginatum •chorea minor
DIC • petechie
• Akutní Akutní poststreptokoková poststreptokoková glomerulonefritida
• gangré gangréna aker
imunokomplexy; imunokomplexy; nefritický syndrom
• trombó trombózy - hemoragická hemoragická nekró nekróza ků kůry nadledvin
• Erythema nodosum
= WaterhouseWaterhouse-Friderichsenů Friderichsenův sy
Neisseria gonorrhoeae
KAPAVKA
Corynebacterium diphtheriae
DIFTERIE Asymptomatické Asymptomatické nosič nosičství ství
hnisavá hnisavá artritida
rezervoá rezervoár: jen člově lověk
bakteriemie
faryngitis přenos: člově lověk – člově lověk
Kož Kožní difterie (vzá (vzácně cně)
- aerosol, kontakt
Difterie (klasický syndrom) ♀
♂
hnisavá hnisavá uretritida
GEU infertilita
epididymitis
pseudomembranó pseudomembranózní zní zánět ORL oblasti
striktury
nos, nasopharynx (angina), angina), larynx, larynx, trachea
proctitis
tuboovariá tuboovariální lní absces
+ reaktivní reaktivní lymf ymfadenopatie adenopatie (krk)
exotoxin
kardiotoxin
endometritis
neonatá neonatální lní hnisavá hnisavá konjunktivitida
hnisavá hnisavá endocervicitida
alterativní alterativní myokarditida
slepota
PERTUSE PERTUSE
neurotoxin polyneuritida
Pneumokok
krev?
zdroj: člově lověk
hnisavá
klinická klinická stadia
meningitida aerosol
katará katarální lní stadium
katará katarální lní tracheobronchitida
1 týden
paroxysmá paroxysmální lní stadium 2-3 týdny
CNS
hnisavá
hnisavá
sinusitida
otitis media
CYTOTOXIN (pertussispertussis-toxin)
lymfocytó lymfocytóza
nekró nekróza respirač respiračního epitelu
velmi vzácně
citlivý terén (virózy)
Pneumokok
primární hnisavá peritonitida
až leukemoidní leukemoidní
paroxysmá paroxysmální lní kaš kašel
PNEUMONIE
katará katarální lní vřídky
„whoop“ whoop“
rekonvalescence
nebezpeč nebezpečí superinfekce a bronchopneumonie
lobární (krupózní) pneumonie
bronchopneumonie
KLEBSIELA
Hemofilus krev?
nosokomiá nosokomiální lní infekce
Enterobakter
hnisavá
(př (přenos personá personálem)
meningitida
citlivý teré terén (viró (virózy)
hnisavá
hnisavá
sinusitida
otitis media
oslabená oslabená imunita
invaze
akutní epiglotitida
• endotracheá endotracheální lní rourka
hnisavá hnisavá infekce
abscedují abscedující bronchopneumonie nekrotizují nekrotizující lobá lobární rní pneumonie
HEMOFILUS
PNEUMONIE
• katetrizace žluč lučových cest
ascendentní ascendentní cholangoitida
• katetrizace moč močových cest
hnisavá hnisavá pyelonefritida
bronchopneumonie
+ hnisavé hnisavé infekce RAN
