Pády u geriatrických pacientov Špecializovaná nemocnica sv. Svorada Zobor, n. o. Oddelenie dlhodobo chorých Vypracoval: Magdaléna Dřízhalová Hrušková Stanislava
Ø Pády postihujú najčastejšie osoby vo
veku nad 65 rokov.
Ø Tieto problémy vznikajú ako v domácej
starostlivosti, tak aj pri hospitalizácii.
Ø Pády u starších osôb sú významným
problémom pre mnohých chorých v ústavnej starostlivosti.
Ø Na rozdiel od iných vekových skupín,
majú pády u seniorov často závažné následky.
Ø Pády môžu mať pre pacienta fatálne
následky, ale znamenajú nepríjemnosť aj pre nemocnicu.
Ø Zhoršujú povesť zdravotníckych inštitúcií a
predstavujú zvýšené náklady spojené s ďalšou liečbou.
Ø Choroba a pobyt v zdravotníckom zariadení
nie vždy patrí k príjemným životným zážitkom.
Ø Ešte horšími sa stane v prípade, že si
hospitalizáciu pacient nedobrovoľne predĺži.
Príčiny pádov Príčiny pádov možno rozdeliť na : Ø vnútorné Ø vonkajšie
Pády Z vnútorných príčin : - ako dôsledok somatickej choroby (Symptomatické pády)
- tvoria 50 – 70% pádov - často ide o kombináciu niekoľkých chorôb a združovanie príčín – polymorbidita pádov
Pády Pády z vonkajších príčin : - (mechanické pády) - tvoria asi 30-50% pádov
Symptomatické pády- pády z vnútorných príčin Medzi hlavné príčiny patria : Ø neurologické a cerebrovaskulárne
ochorenia Ø cievne mozgové príhody, Ø epilepsia, Ø neuropatie, Ø ochorenie zmyslov (poruchy zraku, sluchu, závrate)
Ø psychiatrické ochorenia
(demencie, depresie, delírium)
Ø kardiovaskulárne choroby
(ortostatická hypotenzia, ktorej výskyt zvyšuje nedostatočný príjem tekutín)
Ø závažné poruchy rytmu,
(IM, syndróm karotického sínusu, zlyhanie srdca)
Metabolické poruchy : Ø anémie, dehydratácia, hypoglykémia, hypotyreózy, hypokalémia Ochorenia pohybového aparátu : Ø osteoporóza Ø osteoartróza Ø reumatoidná atritída
Ø poruchy krčnej chrbtice často spojené
s poruchou chôdze Ø ochrnutie Ø ťažké formy Parkinsonovej choroby Ø úbytok svalovej sily na DK
Choroby GIT : Ø krvácanie, hnačka Urogenitálne poruchy: Ø inkontinencia
Pády z vonkajších príčin mechanické pády Ø prekážky,napr. prahy, káble na podlahe,
schody
Ø nevhodné osvetlenie:
(veľké riziko pádov vzniká pri nedostatočnom osvetlení alebo vo tme) Ø nevhodné okuliare
Ø nebezpečné povrchy- klzká, nerovná
podlaha, rôzne podložky, koberčeky
Ø nízke, mäkké alebo príliš hlboké kreslá Ø iatrogénne podmienené pády v dôsledku
nežiadúcich účinkov liekov polypragmázia-súčasné užívanie 9 až viac druhov liekov
Ø užívanie liekov účinkujúcich na CNS
psychofarmaká centrálne pôsobiace hypotenzíva ópioidy
Ø alkohol (pravidelný konzum je prítomný
u 40% seniorov)
Ø neprimerané činnosti- neprimeraná
aktivita v rámci ťažších foriem demencie
Príčiny pádov Ø Pády v starobe často súvisia s poruchami
chôdze a s fyziologickými zmenami orgánov a znížením ich funkčnej rezervy.
Ø V priebehu starnutia ubúda pružná
ladnosť pohybov, chôdza sa spomaľuje a zhoršuje sa rovnováha.
Ø Môže sa vyvinúť ohnuté držanie
a stuhlosť trupu a končatín, skrátenie kroku.
Ø Pri otáčaní sa objavuje tendencia
k pohybu hlavy, krku a trupu naraz “en block“
Ø Chôdza sa podobá chôdzi na ľade a je
vlastne reakciou na pocit neistoty v priestore a ohrozenie pádom.
V niektorých prípadoch sa ,,opatrná chôdza“ vyvinie celkom náhle, napr. po páde, dokonca aj keď nebol spojený so zranením. Ø Pacient stratí dôveru v svoju schopnosť
chodiť a udržiavať rovnováhu, začne sa pohybovať o širokej základni, s potrebou pridržovať sa stien alebo sprievodcu (syndróm po páde)
Ø Pády ,,zamrznutím“ smerujú tiež
dopredu.
Ø Pády ,,podťatím“ sú obvykle spôsobené
poruchami rovnováhy. Pacient pri nich padá ako podťatý, obvykle bez reflexných obranných pohybov, takže sa pri páde často zraní.
Ø Podobne môžu vyzerať i pády z poklesu
TK (ortostatická hypotenzia), viaže sa na postavenie z ľahu alebo zo sedu
Analýza príčin Ø Nie všetkým pádom sa dá predísť. Ø Príčiny sú multifaktoriálne, ale
preventívne programy a individuálne stratégie môžu znížiť následky.
Ø Zo skúseností vyplýva, že je treba sa
venovať predovšetkým prevencii pádov. Ak k nemu už došlo tak tento stav zaznamenať a analyzovať.
Ø Pre analýzu príčin pádov je dôležité, aby
pacient alebo jeho blízki boli schopní popísať, akým mechanizmom k pádu došlo.
Prevencia pádov
Ø Aj keď sestry a zdravotný personál má
hlavnú úlohu v prevencii pádov, samotné ošetrovateľstvo nie je disciplínou, ktorá jediná zodpovedá za prevenciu.
Ø Prevencia pádov je chápaná ako
multidisciplinárny odhad rizík a stratégie s cieľom zaviesť maximálne účinné preventívne opatrenia. Podieľa sa na tom celý tím: Ø Tím by mal zahrňovať klinický personál (sestry, lekári, rehabilitační pracovníci a socialní pracovníci). Ø Spoločne zodpovedajú za údržbu bezpečného prostredia (administrácia, údržba)
Preventívna stratégia u pacientov s pádmi Ø Primárna prevencia Ø Sekundárna prevencia Ø Terciálna prevencia
Primárna prevencia Ø Pravidelná fyzická aktivita zameraná na
dosiahnutie čo najvyššej fyzickej zdatnosti, posilovanie svalstva dolných končatín, udržanie rozsahu kĺbnej pohyblivosti
Ø (seniori do 74 rokov aj aeróbne cvičenia, s
ohľadom na predchádzajúcu trénovanosť a pridružené choroby)
Ø Edukačná činnosť (obmedzenie rizikových
aktivít, bezpečnosť bytu), motivácia
Sekundárna a terciálna prevencia
Ø Včasné terapeutické opatrenia
zlepš ujúce prognózu u preklinických š tádií choroby, alebo zabraňujúce progresii choroby a vzniku komplikácií Ø Intervencie zamerané na vnútorné aj vonkajš ie faktory Ø Liečba vš etkých chorôb a patologických stavov, ktoré môžu mať kauzálnu súvislosť s pádmi Ø Obmedzenie rizikovej medikácie – psychofarmaká, antiarytmiká, diuretiká, ototoxické lieky…
Hodnotenie rizík pádov Odhad rizika pádu v zariadení je vyžadovaný pre každého nového pacienta a ďalej je treba vždy nové posúdenie po prípadnom páde. Vhodné použité hodnotenie rizikových faktorov pádu je cennou súčasťou anamnézy staršieho krehkého seniora a prispeje k prevencii pádu.
Komplikácie pádov Najčastejšou komplikáciou pádov sú: Ø poranenia mäkkých tkanív Ø zlomeniny U geriatrických pacientov, následkom zhoršenia obranných reflexov pribúda počet zlomenín hornej časti stehnovej kosti.
Komplikácie Ø Obávanou komplikáciou je intrakraniálne
krvácanie. Ø V prípade subdurálneho krvácania, ktoré je väčšinou žilové, sa prejavy objavujú postupne v priebehu týždňov. Ø Často je to zhoršovanie kognitívnych funkcií. (pri každom rýchlom zhoršovaní kognitívnych funkcií treba vylúčiť subdurálny hematóm)
Rehabilitácia Ø Pacienti s opakovanými pádmi môžu mať
panický strach z chôdze, čo sťažuje až znemožňuje rehabilitáciu.
Ø Rehabilitácia je zameraná na
posilňovanie svalov dolných končatín a udržovanie rovnováhy.
Činnosti spojené so zvýšeným rizikom pádov Ľudia s opakovanými pádmi by sa mali vyhýbať činnostiam so zvýšeným rizikom pádov: Ø Chôdza po klzkom na nerovnom teréne Ø Nevhodná obuv Ø Ponáhľanie sa Ø Rozprávanie sa počas chôdze Ø Činnosti vykonávané na užšej podstave (obliekanie dolnej časti tela postojačky..)
Ø činnosti spojené s vychýlením ťažiska
(predklon, záklon) alebo s jeho zvýšením (nosenie bremien)
Ø činnosti spojené so záklonom hlavy
(vešanie bielizne, vykladanie predmetov na vyššie poličky)
Ø chodenie potme
Úprava prostredia Ø Úprava prostredia sa zameriava na
odstránenie príčin pokĺznutia (suché, protišmykové dlážky, odstránenie prahov, fixácia kobercov) Ø Príčin zakopnutia (nízke stolíky, krátke šnúry elektrospotrebičov, stočené okraje kobercov) Ø Dostatočné osvetlenie
Ø Primeraná teplota prostredia (chlad
spomaľuje reakciu, príliš vysoká teplota spôsobuje ortostatickú hypotenziu) Ø Potrebné sú madlá, resp. nádstavce na WC, stoličky musia byť dostatočne vysoké, s opierkami na ruky. Ø Pacientom s nutkavým močením a nyktúriou, ktorí majú zvýšené riziko pádu sa v noci odporúča používať fľašu na močenie alebo prenosné wc.
Ø Následky pádu zmierňujú dostatočne
hrubé koberce.
Ø Veľmi dôležité je, aby sa dvere na WC
otvárali smerom von (aby bolo možné spadnutú osobu vyslobodiť)
Ø Pády a z nich vzniknuté poranenia
sledujeme na našom oddelení v rámci kontinuálneho zvyšovania kvality poskytovanej liečebno preventívnej starostlivosti.
Ø Výsledky, ktoré vyhodnocujeme každý
rok, sú dôležité pre stanovenie preventívnych opatrení.
Rok 2007 400 346 350 298 300 250 200 150 100 39
50
28
7
4
ľahké zranenie
ťažké zranenie
0 prijatí
65 a viacroční
počet pádov
bez zranenia
Použitá literatúra:
1.Hegyi L., Krajčík Š. Geriatria pre praktického lekára 2.Kalvach Z., a spol.Geriatrie a Gerontológie 3.Topinková E., Geriatrie pro praxi 4.Krajčík Š., Pády a ich príčiny v starobe
