Význam testovania porozumenia viet u pacientov s demenciou Jana Marková Ústav psychologických a logopedických štúdií PdF UK Bratislava
Kognitívno-lingvistické poruchy • Jazykové deficity pri mozgových léziách – afázia • nie vždy typické prejavy afázie • A. Holland: „... Poruchy komunikácie, ktoré nie sú afáziou.... sú kognitívno-jazykové poruchy...“ (Body, Pekins, 2006) • Iné termíny
Jazyková informácia • Úroveň slova, vety, textu – rôzne nároky
Zvuková štruktúra a význam slova Morfologickosyntaktická rovina
Kohézia, koherencia, inferencie, predchádzajúce znalosti
Slová: mačka, pes, naháňať Veta: Mačka naháňa psa.
Jazykové procesy a mozog • Štandardné testy (úroveň slova) – neodhalia NKS slova, • Úroveň slova nerovnáNie saúroveň úroveň viet ale vety a text
• Jazykové zmeny – raný prejav začínajúcich zmien v mozgu • Citlivé diagnostické nástroje NEMÁME !
Kognitívne zdroje: Mama bozkáva dcéru. Leveltov model porozumenia viet Mama bozkáva dcéru. Rýchlosť a čas AGENS PATIENS Subjekt Objekt Priestor ANALÝZA Energia LEXIKÓN
Sémantické dekódovanie Gramatické dekódovanie Fonologické dekódovanie
Mama bozkáva dcéru. „Kto urobí čo komu?“
SPRACOVANIE REČOVÉHO SIGNÁLU
Procesuálne orientované teórie • Určitá kapacita – prerozdeľovanie Rýchle vyhasínanie
• Mozgová lézia – Nie simultánne redukcia kapacity prístupná informácia
Narušený proces mapovania
• Gramatická analýza .......................... • Sémantická analýza
Porozumenie viet •
Lekárka vyšetruje sestričku. Výskumy – v Sestrička zahraničí Mama umýva dieťa.vyšetruje lekárku.
Mladá mama práve umýva svoje dieťa.
• Faktory – Reverzibilita podstatných mien – Dĺžka vety Žena polieva – Typ vety azáhradu. poradie sémantických rolí * Záhrada polieva ženu.
Mama je umývaná. Mama umýva dieťa.
Typy jazykov a ich stratégie Anglický jazyk
Slovenský jazyk
The mother kisses the
Mama bozkáva dcéru.
daughter. -
Dcéru bozkáva mama.
Test porozumenia viet • Test porozumenia viet A (Marková, 2010) • Test porozumenia viet B (Marková, 2011) • Lexikálna časť + • Vety
Lexikálna časť
Syntaktická zložitosť • SVO – Mačka naháňa psa.
• OVS – Mačku naháňa pes.
• Pasívne – Mačka je naháňaná.
• Subjektové – Mačka, ktorá naháňa psa, je veľká.
• Objektové – Mačka, ktorú naháňa pes, je veľká.
Mama bozkáva dcéru. Poradie sémantických rolí AGENS
PATIENS
• Prvý agens (vykonávateľ deja) • Prvý patiens (činnosťou zasiahnutý)
Dcéru bozkáva mama. PATIENS AGENS
Morfologický kľúč • Nominatív ≠ Akuzatív – Mamu umýva dieťa.
• Nominatív = Akuzatív – Dieťa umýva mama.
Dĺžka vety • Krátke – Dievča, ktoré ťahá otca, je malé.
• Dlhé – Dievča v bielej čiapke, ktoré práve ťahá mladý otec, je malé.
Rozdiel v teste A a B • • • • •
Test A 60 viet 2 obrázky 5 typov viet 1 úloha
• • • • •
Test B 84 viet 4 obrázky 7 typov viet 2 úlohy
Mamu bozkáva dcéra, ktorá je milá.
Kto bozkáva koho?
Mamu bozkáva dcéra, ktorá má Kto má Kto biele šaty.
bozkáva koho?
biele šaty?
Test A, B Intaktná dospelá populácia • • • •
Vek Vzdelanie Rodovosť MMSE (Mini-mental state examination)
• Test A : 292 respondentov • Test B : 244 respondentov
Vek a vety
110,0
110,0
100,0
100,0
vety
subj
obj
vo
pas
lko
ovs
ce
celkovo svo
vety
R-O
50,0 R-S
50,0
E-O
60,0
E-S
60,0
pa s
70,0
s
70,0
80,0
ov
80,0
TEST B
90,0
o
18-39 r. 40-49 r. 50-59 r. 60-69 r. 70 a viac
%
%
90,0
sv
TEST A
Faktory – vek TEST A
TEST B
100,0
100,0
98,0
98,0
96,0
96,0
90,0
94,0 %
18-39 r. 40-49 r. 50-59 r. 60-69 r. 70 a viac
92,0
92,0 90,0
lingvistické faktory
rol
rol
y-
84,0 y+
84,0 jed n. sú v.
86,0
dlh é
86,0
krá tke
88,0
Mg –
88,0
Mg +
%
94,0
Mg + Mg –
krátke dlhé
jedn. súv.
lingvistické faktory
roly + roly -
Vzdelanie a vety TEST B
110,0
110,0
100,0
100,0
90,0
90,0 zš sš vš
80,0
%
%
TEST A
80,0
70,0
70,0
60,0
60,0
50,0
50,0 celkovo
svo
ovs
pas vety
subj
obj
celkovo svo
ovs
pas
E-S vety
E-O
R-S
R-O
Faktory – vzdelanie TEST B
100,0
100,0
98,0
98,0
96,0
96,0
94,0
94,0 zš sš vš
92,0
%
%
TEST A
92,0
90,0
90,0
88,0
88,0
86,0
86,0
84,0
84,0 Mg + Mg –
krátke dlhé
jedn. súv.
lingvistické faktory
roly + roly -
Mg + Mg –
krátke dlhé
jedn. súv.
lingvistické faktory
roly + roly -
MMSE Počet bodov v MMSE
Počet v teste A
Počet v teste B
28 – 30
240
188
24 – 27
40
51
23 a menej
12
5
MMSE a vety
110,0
110,0
100,0
100,0
90,0
90,0
obj
vety
R-O
typ vety
subj
R-S
pas
cel k
ovs
E-O
50,0 E-S
50,0
s
60,0
pa
60,0
s
70,0
ov o
70,0
Celkovo svo
TEST B
80,0
ov
80,0
svo
< 24 b. 24-27 b. 28-30 b.
%
%
TEST A
Faktory – MMSE TEST A
TEST B 100,0
90,0
90,0
80,0
80,0
%
< 24 b. 24-27 b. 28-30 b.
%
100,0
lingvistické faktory
y– rol
rol
kr á
y+
50,0 jed n. sú v.
50,0 dlh é
60,0
tke
60,0
Mg –
70,0
Mg +
70,0
Mg + Mg –
krátke dlhé
jedn. súv.
lingvistické faktory
roly + roly -
Rozloženie dát – Kolmogorov-Smirnov test TEST A
MMSE nad 27 b. 24-27 b. pod 24 b.
spolu <.001 0,035 0,718
svo ovs pas subj obj <.001 <.001 <.001 <.001 <.001 <.001 <.001 <.001 0,027 0,01 0,608 0,931 0,048 0,236 0,492
spolu <.001 0,716 0,968
svo ovs pas subj obj R-S <.001 <.001 <.001 <.001 <.001 <.001 0,118 0,031 0,18 0,213 0,121 0,031 0,851 0,879 0,995 0,947 0,672 0,979
TEST B
MMSE nad 27 b. 24-27 b. pod 24 b.
R-O <.001 0,264 0,982
MMSE – Kruskal-Wallis, Mann-Whitney TEST A
skupiny všetky <23 / 24-27 24-27 / norma <23 / norma
spolu svo x x
pas x
subj x
obj x
x x
ovs x x x x
x x
x x
x x
spolu svo x x x x x x x x
ovs x x x x
pas x x x x
E-S x x x x
E-O x
x x
TEST B
skupiny všetky <23 / 24-27 24-27 / norma <23 / norma
x
R-S x x x x
R-O x x x
MMSE – Kruskal-Wallis, Mann-Whitney TEST A
porovnané skup. Mg + Mg - krátke dlhé všetky x x x x <23 / 24-27 24-27 / norma x x x x <23 / norma x x x x
jedn. x x x
súv. roly + x x x x
x x
roly x x x
TEST B
skupiny všetky <23 / 24-27 24-27 / norma <23 / norma
Mg + Mg - krátke dlhé x x x x x x x x x x x x x x x x
jedn. x x x x
súv. roly + x x x x x x x x
roly x x x x
Štatistické rozdiely Premenná
Vek Vzdelanie
Rodovosť MMSE
áno
Nie
MMSE a analýza chýb v B 20,0 18,0 16,0 14,0
počet
12,0
<24 24-27 >27
10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
spolu
rolové
syntaktické
synt.-rolové
17,8
6,3
6,8
4,8
24-27
8,3
2,9
4,1
1,3
>27
3,2
0,8
1,9
0,5
<24
chyby
MMSE a správnosť odpovedí v B 90,0 80,0
počet odpovedí
70,0 60,0 <24 24-27 >27
50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
nesprávne
správne s opakov.
správne
17,8
8,5
57,8
24-27
8,3
5,5
70,1
>27
3,1
1,9
79,0
<24
kategória odpovede
Porozumenie viet a demencia • Málo výskumov – v Aj • Rôzne výsledky
• Deficity v rýchlosti spracovania informácií, pracovnej pamäti, exekutívnych funkciách
Pacienti s ACH • Zachované porozumenie slov • Test A, B • Porovnanie s normou
Test A – Alzheimerova choroba 120,0
100,0
P1 P2 P3 P4 P5 n n
%
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0 svo
ovs
pas typ vety
subj
obj
P1 – Test A, B MMSE: 20 b.; sš; 74 r.; bez NKS 120,0
100,0
P1-A P1-B
60,0
40,0
20,0
typ vety
-O R
R -S
E -O
E -S
s pa
s ov
o sv
el
ko
vo
0,0
C
%
80,0
P1 – test B + 10.percentil 120
100
P1 10.perc_vek 10.perc_sš
60
40
20
typ vety
-O R
-S R
O E-
S E-
s pa
s ov
o sv
ko
vo
0
C el
%
80
P2 – Test A, B MMSE: 25 b.; vš; 70 r.; bez NKS 120
100
80
P2-A P2-B
60
40
20
0 Celkovo
svo
ovs
pas
E-S
E-O
R-S
R-O
P2 – test B + 10.percentil 120
100
P2 10.perc_vek 10.perc_vš
60
40
20
typ vety
-O R
-S R
O E-
S E-
s pa
s ov
o sv
el
ko
vo
0
C
%
80
Záver • Nielen úroveň slova, ale i vety a textu • Dôležitý citlivý diagnostický nástroj • Normy
Výzvy do budúcnosti • Preukázať citlivosť testov u ľudí bez zjavného NKS, ale s nastupujúcim kognitívnym deficitom • VEGA, APVV
