Overzicht aanpassingen in de polisvoorwaarden per 1 januari 2009

AEGON Zorgverzekeringen Overzicht wijzigingen polisvoorwaarden Internationaal 2009

Overzicht aanpassingen in de polisvoorwaarden per 1 januari 2009 In dit overzicht vindt u de aanpassingen in de AEGON Basis Internationaal en de Reglementen en aanvullende Internationaal verzekeringen. U kunt deze bijlage bij uw huidige polisvoorwaarden voegen. Alle voorwaarden en Reglementen vindt u terug op www.aegonziektekosten.nl. Heeft u vragen? Neem dan contact op met uw verzekeringsadviseur of bel ons Informatiecentrum via 0031 (0)30 639 62 38. Wij staan u graag te woord. Overzicht aanpassingen in de polisvoorwaarden per 1 januari 2009 ..................................................... 1 Algemene bepalingen.............................................................................................................................. 2 Aanpassing incassobeleid ................................................................................................................... 2 Redactionele aanpassingen ................................................................................................................ 2 Wijzigingen Basis Internationaal ............................................................................................................. 2 Oedeemtherapie door de huidtherapeut.............................................................................................. 2 Herdefiniëring aanbieders eerstelijns psychologische zorg................................................................. 2 Medisch-specialistische zorg ............................................................................................................... 2 Verblijf in verband met chirurgische tandheelkundige hulp ................................................................. 2 Orgaantransplantaties.......................................................................................................................... 2 Verpleegkundige zorg .......................................................................................................................... 2 Reglement Hulpmiddelen ........................................................................................................................ 3 Vervallen aanspraak op stoelen met sta-op functie............................................................................. 3 Allergeenvrije en stofdichte hoezen..................................................................................................... 3 Faxapparatuur...................................................................................................................................... 3 Indicaties lenzen .................................................................................................................................. 3 Tegemoetkoming kosten blindengeleide- en hulphonden ................................................................... 3 Wijzigingen eigen bijdragen, besparingsbijdragen en maximum vergoedingen.................................. 3 Reglement Farmaceutische zorg ............................................................................................................ 4 Benzodiazepinen ................................................................................................................................. 4 Cholesterolverlagende geneesmiddelen ............................................................................................. 4 Middelen voor erectiestoornissen ........................................................................................................ 4 Wijzigingen aanvullende verzekeringen .................................................................................................. 5 Voor in Nederland wonende verzekerden geldt: .............................................................................. 5 Herstel & Balans programma............................................................................................................... 5 Ronald McDonald- of familiehuis ......................................................................................................... 5 Verblijf in een hospice.......................................................................................................................... 5 Vervangende mantelzorg..................................................................................................................... 5 Voor alle verzekerden geldt: ............................................................................................................ 5 Voorwaarden verblijf gezinslid ............................................................................................................. 5 Zittend ziekenvervoer per auto ............................................................................................................ 5 Registratie persoonsgegevens................................................................................................................ 6 Gegevensuitwisseling met derden....................................................................................................... 6 Geheim adres ...................................................................................................................................... 6 Vastleggen burgerservicenummer (BSN) ............................................................................................ 6

Risicodraagster voor de zorgverzekering is ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. (handelsregister Utrecht: 30135168, AFM-nr. 12000633) en voor de aanvullende verzekeringen ONVZ Aanvullende Verzekering N.V. (handelsregister Utrecht: 30209308, AFM-nr. 12001024), beide gevestigd te Houten. Postbus 425, 3990 GE Houten. Telefoon: 030 639 62 38, Fax: 030 635 12 75. Internet: www.aegonziektekosten.nl.

1


Algemene bepalingen Aanpassing incassobeleid Op dit moment is een wetsvoorstel aanhangig dat voorziet in een wijziging in het incassobeleid. Omdat de wet nog niet inwerking is getreden zijn de gevolgen voor AEGON nog niet definitief vast te stellen. Te zijner tijd zult u hierover worden geïnformeerd. Redactionele aanpassingen Om de leesbaarheid te bevorderen heeft AEGON enige redactionele wijzigingen aangebracht in enkele teksten van de Algemene bepalingen. Hiermee zijn echter geen inhoudelijke wijzigingen beoogd. Bovengenoemde wijzigingen en het uitbreiden van de dekking, hebben geleid tot een verschuiving van artikel- en lidnummers in de Basis Internationaal en de Internationaal aanvullende verzekeringen.

Wijzigingen Basis Internationaal Oedeemtherapie door de huidtherapeut Indien er sprake is van oedeemtherapie kan dit worden behandeld door een huidtherapeut. De vereisten waaraan een huidtherapeut dient te voldoen zijn opgenomen in de Algemene bepalingen, onder de begripsomschrijving van behandelaar. Herdefiniëring aanbieders eerstelijns psychologische zorg Als ‘zorgverleners psychologische zorg’ zijn de volgende zorgverleners in de Basis Internationaal opgenomen: ‘gezondheidszorgpsycholoog’, ‘eerstelijnspsycholoog’, ‘klinisch psycholoog’, ‘kinderen jeugdpsycholoog’ en ‘orthopedagoog-generalist’. Waar voorheen ook de psychotherapeut als zorgverlener werd aangemerkt, is deze komen te vervallen. De zorgverleners dienen aan de in de Algemene bepalingen vermelde vereisten te voldoen. Medisch-specialistische zorg De kosten van een behandeling van plastisch-chirurgische aard aan geslachtskenmerken bij vastgestelde transseksualiteit worden alleen vergoed indien het gaat om primaire geslachtskenmerken. Als het gaat om behandelingen van plastisch-chirurgische aard aan secundaire geslachtskenmerken gelden de voorwaarden dat het moet gaan om afwijkingen van het uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen, en/of verminkingen die het gevolg zijn van een ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting. Verblijf in verband met chirurgische tandheelkundige hulp De kosten van verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard komen voor vergoeding in aanmerking. Orgaantransplantaties Leverdonoren hebben recht op medische nazorg na ontslag uit het ziekenhuis voor een periode van maximaal 6 maanden. Verpleegkundige zorg Als uitzondering op verpleegkundige zorg komt te gelden dat de kosten voor verpleging die noodzakelijk zijn in verband met thuisbeademing of met terminale zorg thuis, niet voor vergoeding in aanmerking komen onder de Basis Internationaal.


2


Reglement Hulpmiddelen Vervallen aanspraak op stoelen met sta-op functie De aanspraak op bruikleenverstrekking van stoelen met uitsluitend een sta-op functie (indien de verzekerde niet zelfstandig kan opstaan uit een stoel met een optimale zithoogte) onder het Reglement Hulpmiddelen zal komen te vervallen. De Nederlandse regering heeft hiertoe besloten omdat de noodzakelijkheid om de kosten van deze stoelen te vergoeden onder het Reglement Hulpmiddelen, niet langer kan worden vastgesteld. Uw huidige stoel kunt u blijven behouden. Allergeenvrije en stofdichte hoezen De aanspraak op vergoeding van allergeenvrije en stofdichte hoezen zal komen te vervallen. De Nederlandse regering heeft hiertoe besloten nadat wetenschappelijk onderzoek niet heeft kunnen aantonen dat de toepassing van deze hulpmiddelen effectief is bij de vermindering van de symptomen van rinitis of astma. Faxapparatuur Aanspraak op het communicatiehulpmiddel ‘faxapparatuur’ voor auditief gehandicapten komt te vervallen. Faxapparatuur wordt gezien als een algemeen gebruikt middel en de aanschafkosten daarvan zijn niet dusdanig hoog, dat de financiële toegankelijkheid van dit middel in het gedrang komt. Indicaties lenzen Er kan aanspraak worden gemaakt op vergoeding van lenzen voor zover er sprake is van een medische indicatie. Bij lenzen kan het gaan om verschillende typen lenzen die de gezichtsscherpte corrigeren, zoals corneale lenzen, sclerale lenzen en bandagelenzen met visuscorrectie. Als voorwaarde wordt gesteld dat er sprake dient te zijn van een stoornis van de visuele functie van het oog, en/of aan functies aan de aan het oog verwante structuren. De stoornis dient een gevolg te zijn van een medische aandoening of een trauma, waarbij de lenzen tot een grotere verbetering in de functies gezichtsscherpte of kwaliteit van de visus leiden dan brillenglazen. De Nederlandse regering heeft besloten om een eigen bijdrage voor deze lenzen op te leggen. De vervangingsregeling komt te vervallen. Brillenglazen komen door afschaffing van de vervangingsregeling niet meer in aanmerking voor vergoeding. Tegemoetkoming kosten blindengeleide- en hulphonden De tegemoetkoming in de kosten voor blindengeleide- en hulphonden is verhoogd van € 240,- per kwartaal naar € 250,- per kwartaal. Wijzigingen eigen bijdragen, besparingsbijdragen en maximum vergoedingen De eigen bijdragen voor de volgende vormen van zorg zijn per 1 januari 2009 gewijzigd in: Orthopedische schoenen Allergeenvrije schoenen

Verbandschoenen Hoortoestellen

Leeftijd < 16 jaar Leeftijd ≥ 16 jaar Leeftijd < 16 jaar Leeftijd ≥ 16 jaar

Eigen bijdrage € 57,-. Eigen bijdrage € 114,-. Besparingsbijdrage € 57,-. Besparingsbijdrage € 114,-.

Leeftijd < 16 jaar Maximum vergoeding € 237,50. Leeftijd ≥ 16 jaar Maximum vergoeding € 294,50. Maximum vergoeding € 139,-. Leeftijd < 16 jaar Maximum vergoeding € 666,50. Leeftijd ≥ 16 jaar: • Bij eerste verstrekking en indien gebruikstermijn van het te vervangen hoortoestel langer dan 5 jaar en korter dan 6 jaar is: maximum vergoeding € 485,-;


3


• •

Pruik Lenzen

Indien gebruikstermijn van het te vervangen hoortoestel langer dan 6 jaar en korter dan 7 jaar is: maximumvergoeding € 575,50; Indien gebruikstermijn van het te vervangen hoortoestel 7 jaar of langer is: maximumvergoeding € 666,50.

Cros-, bicros- of beengeleideruitvoering: verhoging op de maximumvergoeding € 62,50. Maximum vergoeding € 269,50. • Gebruiksduur langer dan 1 jaar: € 50,- per lens. • Gebruiksduur korter dan 1 jaar: € 100,- per jaar. • Eenzijdige aanpassing bij gebruiksduur: € 50,- per jaar korter dan 1 jaar.

Ook worden in het Reglement Hulpmiddelen een aantal hulpmiddelen functiegericht omschreven. Hierdoor wordt door de Nederlandse regering beoogd de verstrekking van hulpmiddelen, alsook de distributie en inkoop daarvan, meer doelmatig en transparant te maken. Dit houdt in dat een aantal hulpmiddelen wettelijk uniform worden omschreven. Zo wordt het hulpmiddel ‘oogprothesen’ per 2009 functiegericht omschreven: “Uitwendig gedragen hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van de oogbol”. Deze aanpassing heeft ook tot gevolg dat sommige hulpmiddelen zijn ondergebracht in een ander artikel, omdat deze niet meer aan de nieuwe functiegerichte omschrijving voldoen, dan wel beter passen bij een andere categorie hulpmiddelen. Zo vindt u bijvoorbeeld de ‘trachea canula’ onder “Hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming”, waar deze voorheen stond onder “Orthesen voor romp, arm, been, voet, hoofd en hals”. Het Reglement Hulpmiddelen voor 2009 vindt u op www.aegonziektekosten.nl.

Reglement Farmaceutische zorg Benzodiazepinen De aanspraak op de vergoeding van benzodiazepinen (slaap- en kalmeringsmiddelen) wordt beperkt. De betreffende middelen worden alleen nog vergoed bij: • epilepsie of als behandeling bij epileptische insult; • behandeling van angststoornissen waarbij medicamenteuze therapie met tenminste twee antidepressiva conform de geldende richtlijnen heeft gefaald; • behandeling waarbij een hoge dosis diazepinen noodzakelijk is; • palliatieve sedatie bij terminale zorg. Cholesterolverlagende geneesmiddelen De aanspraak op cholesterolverlagende geneesmiddelen wordt beperkt. De vergoeding van deze geneesmiddelen (de zgn. 'statines') wordt gebaseerd op de richtlijn van de beroepsgroepen: gelijkwaardige maar goedkopere middelen hebben de voorkeur. Middelen voor erectiestoornissen De aanspraak op vergoeding van de kosten voor middelen voor erectiestoornissen komt te vervallen. Heeft u een AEGON Internationaal aanvullende verzekering, dan worden bovengenoemde geneesmiddelen op grond daarvan nog wel vergoed. Hiervoor dient het betreffende geneesmiddel wel te zijn opgenomen in het register van het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen en te zijn voorgeschreven door een arts. Voor deze geneesmiddelen en overige farmaceutische zorg, geldt een maximum van € 4.540,- per verzekerde per kalenderjaar.


4


Wijzigingen aanvullende verzekeringen Voor in Nederland wonende verzekerden geldt: Herstel & Balans programma Naast de door het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF) erkende beweegprogramma’s, is nu ook het programma van Herstel & Balans toegevoegd. Dit geldt voor de AEGON Optimaal Internationaal en de AEGON Top Internationaal. De maximale bedragen zijn gehandhaafd. Ronald McDonald- of familiehuis In geval een meeverzekerd kind voor een behandeling in een ziekenhuis wordt opgenomen, wordt de verschuldigde eigen bijdrage voor verblijf in een Ronald McDonald of familiehuis van de ouders vergoed. Voor vergoeding in aanmerking komt € 12,50 per dag, tot een maximum van € 260,-. Dit geldt voor de AEGON Extra Internationaal, de AEGON Compleet Internationaal en de AEGON Optimaal Internationaal. Voor de AEGON Top Internationaal geldt geen maximum. Verblijf in een hospice Bij verblijf in een hospice of bijna-thuis-huis kan aanspraak worden gemaakt op een vergoeding van maximaal € 25,- per dag van de verschuldigde eigen bijdrage, gedurende maximaal 3 maanden. Dit geldt voor de AEGON Optimaal Internationaal en AEGON Top Internationaal. Om in aanmerking te komen voor de vergoeding geldt wel dat het verblijf moet zijn geïndiceerd door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ), de huisarts of de behandelend medisch specialist. Vervangende mantelzorg In geval van vakantie van de mantelzorgers van een gehandicapte, of chronisch zieke verzekerde, kan aanspraak worden gemaakt op vergoeding van kosten voor vervangende mantelzorg. Onder de AEGON Optimaal Internationaal bestaat aanspraak op vergoeding van kosten gedurende maximaal 8 dagen. Onder de AEGON Top Internationaal bestaat deze aanspraak gedurende maximaal 16 dagen. In alle gevallen moet de zorg worden geleverd door Stichting Mantelzorgvervanging Nederland ‘Handen-in-Huis’.

Voor alle verzekerden geldt: Voorwaarden verblijf gezinslid Indien een verzekerde wordt opgenomen in een ziekenhuis, kan een gezinslid aanspraak maken op een vergoeding van maximaal € 25,- per dag voor verblijf in een aan het ziekenhuis verbonden logeerhuis, gedurende de periode van opname. Dit geldt voor de AEGON Extra Internationaal, de AEGON Compleet Internationaal en de AEGON Optimaal Internationaal. Voor de AEGON Top Internationaal geldt geen maximum. Zittend ziekenvervoer per auto Onder de AEGON Optimaal Internationaal en de AEGON Top Internationaal wordt de vergoeding per gereden kilometer bij gebruik van de auto ingeval van zittend ziekenvervoer verhoogd naar € 0,28.


5


Registratie persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden opgenomen in de persoonsregistratie van AEGON. Wij gebruiken uw gegevens bijvoorbeeld om u te informeren over onze producten en zorgdiensten, voor het toezenden van het gezondheidsbulletin of het verstrekken van informatie of advies. Gegevensuitwisseling met derden Voor de uitvoering van de verzekering is het noodzakelijk dat AEGON persoonsgegevens uitwisselt met derden. Daarnaast wisselt AEGON adres- en verzekeringgegevens uit met een zorgverlener waar u onder behandeling bent. De Wet bescherming persoonsgegevens beschrijft welke regels er gelden voor de uitwisseling van deze gegevens. AEGON houdt zich aan deze regels. Geheim adres Wanneer u in een situatie verkeert die het noodzakelijk maakt dat AEGON geen persoonsgegevens uitwisselt met derden, dan kunt u ons schriftelijk of telefonisch verzoeken uw adresgegevens af te schermen. Indien u al via uw Nederlandse gemeente uw adresgegevens heeft afgeschermd, hoeft u niks te doen. Wij nemen de gegevens van uw Nederlandse gemeente automatisch over in onze administratie. In overige gevallen wordt u verzocht contact op te nemen. Als u een geheim adres heeft kan er een vertraging ontstaan in de afhandeling van uw nota’s. Vastleggen burgerservicenummer (BSN) Per 1 juni 2008 is de Wet burgerservicenummer in de zorg van kracht. Door invoering van deze wet zijn zorgverzekeraars en zorgverleners in Nederland verplicht het BSN te gebruiken in de onderlinge communicatie. Het doel van het gebruik van dit nummer is het verminderen van fouten bij het uitwisselen van (medische) gegevens en het verbeteren van de bescherming tegen fraude. Dit betekent dat AEGON wettelijk verplicht is uw BSN in de administratie op te nemen. Als uw BSN nog niet bij ons bekend is, nemen wij contact met u op. Ook een Nederlandse zorgverlener moet uw BSN opnemen in de administratie. Bij de eerste afspraak met een zorgverlener, moet u zich kunnen legitimeren. Zo weet uw zorgverlener zeker dat u degene bent die hoort bij het BSN en de andere gegevens in zijn administratie. Neem bij een bezoek aan een zorgverlener dan ook uw paspoort, identiteitskaart of Nederlands rijbewijs mee. Kinderen onder de 14 jaar kunnen zich legitimeren door middel van een eigen identiteitsdocument of met het paspoort van één van hun ouders waarin zij zijn bijgeschreven.


6

Overzicht aanpassingen in de polisvoorwaarden per 1 januari 2009

Recommend Documents