Overgewicht en Obesitas Conservatieve en operatieve behandeling Dr. G.H. de Groot, mdl-arts Nederlandse Obesitas Kliniek Hilversum Rode Kruis Ziekenhuis Beverwijk
Prevalentie van obesitas naar geslacht en hoogst voltooid opleidingsniveau;
Obesitas: nu en over 30 jaar USA
Nederland Mauritius
50
Australia
40
Populatie percentage met 30 BMI > 30kg/m2 20
Brazil
10
2030 2020
0
2010 2000 1990 1980 1970 1960
Kosten van obesitas Directe kosten: zorg Geschat in NL 1.2 miljard euro 2% van totale zorguitgaven (in VS: 3 - 7%)
Indirecte kosten: Ziekteverzuim Verminderde productiviteit
Verlies aan arbeidsjaren door vervroegde uitval / sterfte Gemiste beroepsmogelijkheden
Slobbe ICJ et al. Kosten van ziekten in Nederland 2003: zorg voor euro’s. RIVM rapport 270751010
The Obesity Web Sleep apnoea Osteoarthritis
Prostate Cancer Hirsutism
Breathlessness Testosterone Joint pain
Anxiety Psychological impact Depression
Sex
Breast Cancer Oestrogen
Infertility
Increased Hormone Body CENTRAL Imbalance Weight
Hyp erte nsio n
OBESITY
SHBG
Endometrial Cancer
Insulin Resistance P.C.O.S.
Hyperinsulinaemia Dyslipidaemia
Diabetes (NIDDM)
osis r e l rosc Athe
Relative risk
Impact of early obesity and weight gain on risk of Type II diabetes in women
80 60
>29.0 25.0-28.9 22.0-24.9
40 20 0
<22 >20
11.019.9
7.010.9
5.0 6.9
<4.9
Weight gain 18-32 years (kg)
Colditz et al (1995) Annals Internal Med 122: 481
Behandeling van obesitas
Multidisciplinaire aanpak
diëtist arts
psycholoog
sporttherapeut chirurg
CBO-consensus Obesitas 2008
Bariatrische chirurgie in NL **Maagbandje (restrictief)
**Gastric sleeve(restrictief) **Gastric bypass Jejunoileal bypass
Biliopancreatic diversion **Roux-en-Y gastric bypass(restrictief en malabsorbtief )
Maagband (LAGB) en gastric bypass (RYGB)
Gastric bypass (met roux-Y anastomose) Indicaties: • BMI >40 • BMI >35 met comorbiditeit(DM2,HT,arthr osis, OSAS,dyslipedemie • Sweeteners • Geen ziekteinzicht • Ernstige refluxziekte Nadelen: • > mortaliteit tot 0.5-1% • Dumping mogelijk • Malabsorptie • Onomkeerbaar, maag afgesloten
Lange termijn resultaten • • • • •
Percentage excess weight loss (EWL) Mortaliteit Verbetering co-morbiditeit, QoL Complicaties Re-do chirurgie
lange termijn resultaten conservatieve behandeling
• Gewicht ; teleurstellend • Mortaliteit: tegenstrijdige berichten (retrospectieve studies) • Geen afname cardiovascular events • Verbetering controle diabetes • Kwaliteit van leven verbeterd
• Gewichtsverlies (60% van overgewicht) • Hyperlipidemie verbeterd (70%) • Normalisering RR (60%) • Geen OSAS meer (85%) • Geen diabetes meer (75%)
Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial – a prospective controlled intervention study of bariatric surgery L. Sjostrom
2037 Controle groep 2010 patienten met bariatische chirurgie 19% Maagbandje 68% VBG 13% gastric bypass
Follow-up tot 15-20 jaar
Journal of internal Medicine 2013:273;219
Lange termijn effecten op gewicht SOS-studie
Effecten van chirurgie op overall mortaliteit SOS-studie
Oorzaak overlijden SOS-studie
• 1. Kanker ;47 in controle groep en 29 in chirurgie groep • 2.fataal myocardinfarct ;25 in controle groep en 13 in chirurgische groep
• NB; 4 restrospectieve studies bevestigen ook verminderde mortaliteit na chirurgie
Effecten van chirurgie remissie diabetes SOS-studie
Effect RYGB op DM type 2 pories et al. • • • •
N = 608 waarvan 165 DM-2 (27%) en 165 IGT (27%) Follow-up tot 14 jaar BMI 49.7 DM: 82.9 % euglycemie en 9% persisterende DM – –
• •
Non-responders hebben vaak staple line disruption en zijn vaak ouder en hebben vaak langer DM
IGT: 1.2 % DM en 98.7 % euglycemie Daling insulinespiegel / behoefte treedt direct op
Incretines ?
Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus Pories et al. Ann Surg;1995:222:339-52.
Incretins GIP Insuline afgifte cel proliferatie
Energie-opslag (vet) GLP-1
Insuline secretie cel proliferatie Maagontlediging Glucagon afgifte
Inactivatie via DPP-4
Incretins in type 2 diabetes
Incretins na Roux-en-Y gastric bypass
• Calorie restriction is a major determinant of the short-term metabolic effects of gastric bypass surgery in obese type 2 diabetic patients. • Lips MA1, de Groot GH, van Klinken JB, Aarts E, Berends FJ, Janssen IM, Van Ramshorst B, Van Wagensveld BA, Swank DJ, Van Dielen F, Willems van Dijk K, Pijl H. •
Clinical Endocrinology 2014;80:834
Effecten van chirurgie preventie diabetes SOS-studie
Effecten van chirurgie op cardiovasculaire events SOS-studie
Effecten van chirurgie op incidentie kanker SOS-studie
BMI en outcome-predictie en chirurgie SOS-studie
Take home message 1. Conservatieve behandeling obesitas geeft gewichtsreductie van 7-10% gedurende 4 jaar
2. SOS-studie toont aan dat handhaven van verminderde risicofactoren gedurende 10 jaar een blijvend gewichtsverlies vereist van 1030% 3. Chirurgie geeft >15% gewichtsreductie over 10 jaar
4. Chirurgie geeft sterke risicoreductie op mortaliteit en cardiovasculaire ziekten
Take home message • 5. Daling van mortaliteit te danken aan reductie kanker en cardiovasculaire events vnl bij verhoogd nuchter glucose bij baseline. • 6. Groot effect op verbetering van diabetes • 7. Groot effect op preventie van diabetes vnl bij mensen verhoogd nuchtere bloedsuiker en insuline • 8. Hoogte van BMI voorspelt niet effecten van outcome
Rode Kruisziekenhuis
DANK VOOR UW AANDACHT
