Orthopedische zorg door de beste specialisten.
Voorste kruisband reconstructie Alle informatie op een rij
U krijgt een reconstructie van de voorste kruisband : alle informatie op een rij
2 | Voorste kruisband reconstructie
-
Orthopedium
Inhoudsopgave Inleiding
pag.
5
De knie
pag.
7
De behandeling stap voor stap
pag.
8
Voorbereidingen op de operatie
pag. 10
Opname en operatie
pag. 13
De herstelperiode
pag. 15
Complicaties
pag. 17
Dagelijkse oefeningen
pag. 18
Veelgestelde vragen
pag. 22
Checklist en belangrijke telefoonnummers
pag. 24
Versie 3 Orthopedium
-
Voorste kruisband reconstructie | 3
4 | Voorste kruisband reconstructie
-
Orthopedium
Inleiding Binnenkort krijgt u een reconstructie van de voorste kruisband. Daarbij wordt uw gescheurde voorste kruisband vervangen door een nieuwe. Dit zal plaatsvinden door middel van een kijkoperatie.
Klachten
•
Waarom een reconstructie?
De voorste kruisband is een belangrijke peesachtige band midden in het kniegewricht en erg belangrijk voor de stabiliteit van de knie. Als de voorste kruisband goed functioneert dan voorkomt hij dat het scheenbeen naar voren kan bewegen ten opzichte van het dijbeen. De achterste kruisband loopt in de knie achter de voorste kruisband en voorkomt het naar achteren bewegen van het scheenbeen ten opzichte van het dijbeen. Letsel van de voorste kruisband komt geregeld voor en geneest niet uit zichzelf. Ook hechten geeft onvoldoende genezing. Indien rust en/of fysiotherapie geen uitkomst biedt voor het verhelpen van de klachten kan de orthopeed besluiten tot reconstructie van de voorste kruisband.
•
•
De meest voorkomende klachten: De gescheurde voorste kruisband geeft meestal zwikklachten. Een dergelijke scheur is zeer frequent sport gerelateerd. De verscheuring kan hoorbaar zijn met een knap, de knie zwelt veelal snel op en voelt direct onbetrouwbaar en pijnlijk aan. Bij strek- en draaibewegingen, kan men ‘door de knie zakken’ omdat de voorste kruisband de beweging van het onderbeen ten opzichte van het bovenbeen niet meer tegenhoudt en deze als het ware over elkaar heen schuiven. Dit kan in wisselende mate weer een acute toename in pijn en zwelling van de knie geven. Ten gevolge van de ‘stomp’ van de afgescheurde kruisband kan een beperking zijn ontstaan bij het strekken van de knie.
De diagnose
We stellen de ernst van de aandoening vast via lichamelijk onderzoek, röntgenfoto’s, eventueel een MRI en een kijkoperatie. Met lichamelijk onderzoek test de orthopeed de beweeglijkheid van de knie. Indien het aanvoelt of het onderbeen ‘los’ van het bovenbeen beweegt dan kan er sprake zijn van letsel aan de voorste kruisband.
Doel van de operatie
U mag verwachten dat de knie weer stabiel wordt. Wel moet u zich realiseren dat het een lang en intensief traject is waarin ook veel van uzelf wordt verwacht in de vorm van veel oefenen. Na de eerste pijnlijke periode wordt de knie in de meeste gevallen pijnvrij en stabiel. Echter, een knie waarin forse kraakbeenschade wordt gevonden, zal mogelijk niet geheel pijnvrij worden en/of blijven. Uw behandelend orthopeed bespreekt het verwachte resultaat met u. Orthopedium
-
Voorste kruisband reconstructie | 5
Kniegewricht Dijbeen
Knieschijf Meniscus
Scheenbeen Kuitbeen
Kniegewricht gebogen Dijbeen
Achterste kruisband Voorste kruisband Meniscus
Scheenbeen 6 | Voorste kruisband reconstructie
-
Orthopedium
De knie Het kniegewricht
Het kniegewricht bestaat uit drie botdelen: het dijbeen, de knieschijf en het scheenbeen. De uiteinden van de botten (de gewrichtsvlakken) zijn bekleed met een laagje kraakbeen, zodat ze makkelijk over elkaar kunnen glijden. Het kuitbeen maakt geen direct deel uit van het kniegewricht, maar ligt er dicht in de buurt. In het kniegewricht zitten twee menisci, de stootkussens tussen boven- en onderbeen. Ze zijn halvemaanvormig en bevinden zich aan de binnen- en buitenzijde van de knie. Het kniegewricht is omhuld met synovium, een soort vlies dat zorgt voor de productie van gewrichtsvloeistof. Dit is een smeermiddel dat de knie soepel laat bewegen.
De knieschijf
De knieschijf zit ingekapseld in een pees die de grote spieren aan de voorzijde van het bovenbeen (de quadriceps) aan het onderbeen hecht. Deze spiergroep zorgt ervoor dat de knie kan strekken. Aan de achterzijde van de knie bevinden zich de hamstrings. Deze zorgen ervoor dat de knie kan buigen.
De kniebanden In het centrum van de knie bevinden zich kniebanden, om precies te zijn de voorste en achterste kruisband. Deze voorkomen dat de knie voorwaarts of achterwaarts beweegt. Zo blijft de knie stabiel, bijvoorbeeld bij het traplopen. Aan weerszijden van de knie bevinden zich de binnen- en buitenband van de knie, de zogenaamde collaterale banden. Deze voorkomen dat de knie in een X of O stand kan klappen en zorgen daarmee ook voor stabiliteit.
Orthopedium
-
Voorste kruisband reconstructie | 7
De behandeling stap voor stap Neem uw medicatiepaspoort van uw apo
Als de voorste kruisband net is gescheurd, begint u met rust, lopen met krukken, eventueel een steunend verband en bij uitzondering een brace. Er wordt eerst een traject gestart met fysiotherapie. De bovenbeenspieren worden goed getraind en er wordt veel aandacht besteed aan de coördinatie en samenwerking van de spieren rond de knie. Hiermee wordt veelal voldoende stabiliteit gecreëerd om de dagelijkse dingen te doen en om lichte sportactiviteiten te doen. Als de knie meer stabiliteit nodig heeft dan met fysiotherapie bereikt kan worden of als wordt ingeschat door de orthopeed dat de knie zonder operatie te veel schade zal oplopen, dan wordt besloten tot een voorste kruisband reconstructie. Dit betekent dat er een nieuwe kruisband wordt geplaatst.
Reconstructiemethoden
• • •
De gescheurde voorste kruisband wordt gereconstrueerd met één van de volgende ‘donor’pezen: Hamstring pezen, dit is de meest gebruikte manier. Een stukje van de knieschijfpees met daaraan een stukje bot van knieschijf en scheenbeen (patellapeesplastiek). Een stukje donorpees van de botbank. Uw orthopeed zal u vertellen voor welke techniek hij bij u kiest.
8 | Voorste kruisband reconstructie
-
Orthopedium
Fysiotherapie na de reconstructie
Ook na de reconstructie speelt de fysiotherapeut een belangrijke rol en blijft nauw betrokken. In kliniek Orthopedium zijn ervaren fysiotherapeuten direct inzetbaar bij alle facetten van de behandeling rond een voorste kruisband letsel. Er zijn ook goede relaties met goede fysiotherapeuten buiten de kliniek.
Bij sport of een ongeluk kan de voorste kruisband scheuren. Dit wordt vaak ervaren als een knappend gevoel dat optreedt bij het verdraaien van de knie. Na een periode van pijn en zwelling van de knie, zal de fysiotherapeut oefentherapie starten. Wanneer dit onvoldoende resultaat heeft, kan de arts voorstellen om een nieuwe kruisband te plaatsen.
Achterste kruisband Voorste kruisband
Dijbeen
Knieschijf Meniscus
Bij de patellapeesplastiek maakt de arts gebruik van het middelste gedeelte van de knieschijfpees. Aan beide uiteindes van de pees zit een stukje bot.
Patellapees Uitsnede
De twee botblokjes worden stevig vastgezet in het boven- en onderbeen.
Orthopedium
-
Voorste kruisband reconstructie | 9
Voorbereiding op de operatie Pre-operatief onderzoek
U bezoekt de orthopedisch consulente en/ of de preoperatieve screening medewerker en de anesthesioloog. Zij bepalen of u lichamelijk in staat bent de operatie te ondergaan. De orthopedisch consulente geeft u uitleg over de ingreep en medicatie. De anesthesioloog geeft u uitleg over de verschillende vormen van verdoving en pijnbestrijding.
te worden. Uw begeleider heeft ook de mogelijkheid om in de kliniek op u te wachten. Het verblijf bij ons duurt drie tot vijf uur.
•
De operatiedag wordt ingepland, het exacte tijdstip wordt later aan u doorgegeven.
Voorbereidingen thuis
•
Zorg dat u ruim voor de operatiedatum onderstaande zaken regelt: Loopkrukken Na een reconstructie van de voorste kruisband is het altijd nodig om een periode van vier tot zes weken loopkrukken te gebruiken. U moet de krukken van tevoren regelen, bijvoorbeeld via de thuiszorgwinkel (zie www. thuiszorgwinkel.nl voor meer informatie). Op de dag van de operatie neemt u de loopkrukken mee naar de kliniek. Mochten de krukken nog niet zijn afgesteld op uw lengte, laat dit vooraf doen in onze kliniek.
•
Paracetamol Het is van belang dat u zelf voldoende paracetamol aanschaft als basismedicatie na de operatie. Te adviseren is minimaal 40 tabletten van 500 mg in huis te hebben.
•
Terugreis en ophalen Na de operatie mag u zelf 24 uur geen voertuig besturen, dit in verband met de verdoving die u heeft gekregen. U dient dan ook te worden opgehaald. U kunt op de uitslaapkamer uw begeleider bellen om opgehaald
10 | Voorste kruisband reconstructie
-
Orthopedium
Hulp na de operatie De eerste dagen na de operatie bent u niet zo mobiel als anders. Het is dan prettig als familie of vrienden een handje kunnen helpen. De eerste nacht na de operatie is het belangrijk dat u niet alleen thuis bent.
•
•
•
•
•
Voorbereidingen vlak voor de opname
Voor de operatie dient u nuchter te zijn. Dat betekent dat u vanaf de avond voor de operatie na 0:00 uur niets meer mag eten. U mag tot zes uur voor de geplande operatietijd nog wel water en thee (zonder suiker en/of melk) drinken. De preoperatieve screening medewerker of anesthesioloog geeft aan met welke van uw eigen medicijnen u moet stoppen voor de operatie. Medicijnen die u nog mag gebruiken, kunt u met een klein slokje water uiterlijk tot één uur voor de operatie innemen. Wij adviseren u zeven dagen, maar zeker 48 uur vóór de geplande operatiedatum te stoppen met roken. Uit onderzoek is gebleken dat roken de wondgenezing vertraagt en hierdoor kunnen mogelijke complicaties optreden na de operatie. U mag zich vanaf een week voor de operatie niet meer ontharen in het operatiegebied. Indien het noodzakelijk is dat het operatiegebied wordt onthaard, dan zal dit op de dag van de operatie in de operatieruimte worden gedaan. De eerste 2 Celecoxib capsules (400 mg als eenmalige dosering als oplaaddosis) neemt u in met een slokje water één uur voordat u zich moet melden in de kliniek. Vervolgens krijgt u in de kliniek 2 tabletten paracetamol die u ook met een klein slokje water inneemt. Zie ook de alinea over pijnstillers.
Verder
Gebruik geen make-up, nagellak of bodylotion op de operatiedag. Ook eventuele gelnagels dienen verwijderd te worden. Contactlenzen en/of piercing(s) mogen niet worden gedragen tijdens de operatie. Als u een gebitsprothese draagt, mag u deze tijdens de operatie inhouden als deze met kleefpasta goed is vastgeplakt. Kostbare spullen adviseren wij u thuis te laten.
Orthopedium
-
Voorste kruisband reconstructie | 11
Pijnstillers
Pijnmedicatie voor de operatie
De eerste 2 celecoxib capsules (400 mg als eenmalige dosering als oplaaddosis) neemt u in met een slokje water één uur voordat u zich moet melden in de kliniek. Vervolgens krijgt u in de kliniek 2 tabletten paracetamol die u ook met een klein slokje water inneemt.
Medicatie die u meestal krijgt na de operatie: Paracetamol
4 x dd
1000 mg
pijnstiller
5-10 dagen
Celecoxib
2 x dd
200 mg
pijnstiller
7 dagen
Oxycodon
2 x dd
10 mg
pijnstiller
Zo nodig
Ondansetron
2 x dd
4 mg
anti-misselijkhed Zo nodig
Stof/medicatienamen: Oxycontin met oxycodon als werkzame stof Celebrex met celecoxib als werkzame stof Zofran met ondansetron als werkzame stof Het is van belang dat u zelf voldoende paracetamol aanschaft als basispijnstiller na de operatie. Advies is minimaal 40 tabletten van 500 mg in huis te hebben. Paracetamol wordt niet via een recept verstrekt aangezien het niet vergoed wordt via uw ziektekostenverzekeraar. Let op, het gaat om ‘pure’ paracetamol en niet om combinatiepreparaten. Maximale dosis voor paracetamol per dag is vier maal 2 tabletten van 500 mg. U krijgt bij uw bezoek aan de orthopedisch consulente/preoperatieve screening medewerker een recept mee voor 20 capsules van een tweede pijnstiller: celecoxib (alleen indien er medisch gezien geen bezwaren zijn tegen het voorschrift). Celecoxib dient u de eerste zeven dagen na de operatie twee maal daags te gebruiken, naast de dosering paracetamol: vier maal 2 tabletten van 500 mg. Zie verder Pijnmedicatie thuis, na de operatie.
• • •
•
Gebruikt u al pijnstillers behorende tot de groep van niet-specifieke NSAID’s (zoals Ibuprofen, Diclofenac of Naproxen) dan dient u deze 48 uur voor de operatie niet meer in te nemen vanwege het negatieve effect op de bloedstolling. Celecoxib heeft dit effect minder. Celecoxib kunt u dus veilig gebruiken. 12 | Voorste kruisband reconstructie
-
Orthopedium
Pijnmedicatie thuis, na de operatie
Het is veilig om de basismedicatie paracetamol (vier maal 2 tabletten van 500 mg per dag) gedurende 5 tot 10 dagen te gebruiken. Indien u een recept heeft gekregen, gebruikt u naast paracetamol ook twee maal daags celecoxib. Voor de eerste 24 uur krijgt u daarbij een recept oxycodon (10 mg) mee. Oxycodon gebruikt u alleen bij zeer veel pijn. Hiervan mag u zo nodig 1 tablet slikken per 12 uur. U krijgt hiernaast ook een recept mee voor ondansetron (4 mg). Deze kunt u gebruiken bij eventuele misselijkheid na de operatie. Zorg ervoor dat u de medicatie zoveel mogelijk op vaste tijden inneemt. Gedurende de eerste 24 tot 48 uur is de pijn het meest hevig. De pijnstillers oxycodon en paracetamol kunt u stoppen op eigen initiatief. Allereerst stoppen met de oxycodon en daarna de paracetamol. De pijnstiller celecoxib maakt u helemaal op, deze werkt namelijk tegen zwelling en ontsteking. Indien de pijnmedicatie niet voldoende pijnstilling geeft neemt u contact op met de behandelend specialist of de huisarts.
Opname en operatie De operatie
Een voorste kruisbandreconstructie gebeurt grotendeels via een kijkoperatie en vindt plaats in dagbehandeling. Dit betekent dat u weer naar huis kunt op de dag dat u bent geopereerd. Het verblijf zal in de kliniek tussen de drie en vijf uur duren.
• •
•
• • • • • •
Wat neemt u mee naar de kliniek en waar moet u aan denken?
Neem een uur voordat u zich moet melden in de kliniek 2 Celebrex capsules in met een slokje water (zie ook pagina over pijnstillers). U meldt zich nuchter op de afgesproken tijd in kliniek Orthopedium te Delft. U dient 45 minuten voor de aangegeven operatietijd aanwezig te zijn. U draagt gemakkelijk zittende kleding: shirt met korte mouwen (dat u aanhoudt tijdens de operatie) en een ruime broek (i.v.m. drukverband om de knie). Neem een afsluitbare tas mee waarin u kleding en schoenen kunt opbergen tijdens de operatie. Laat kostbare sieraden en geld thuis. Neem uw identiteitsbewijs mee. Neem uw dagelijkse medicijnen mee. Neem uw medicatiepaspoort van uw apotheek mee. Neem uw krukken mee voor na de operatie.
Anesthesie
De operatie vindt plaats onder narcose (algehele verdoving) of een kortwerkende ruggenprik. Meer informatie over anesthesie vindt u in de folder ‘Anesthesie en verdoving’.
Voordat u de operatiekamer ingaat wordt uw bloeddruk nogmaals gemeten in de voorbereidingskamer en er wordt een infuusnaald in uw hand of arm geprikt; hierdoor krijgt u later de narcosevloeistof toegediend. Als u kiest voor een kortwerkende ruggenprik krijgt u een infuusnaald in uw onderrug.
• •
• •
• • • •
• • • •
De operatie verloopt in grote lijnen als volgt: De operatie duurt gemiddeld 90 minuten. U wordt opgehaald door een OK-medewerker vanuit de wachtruimte. U kleedt zich uit in het omkleedhokje, uw ondergoed en t-shirt kunt u aanhouden. U kunt uw kleding opbergen in de meegenomen tas, deze wordt onder het bed, waarop u komt te liggen, bewaard. Er wordt een kleine snede gemaakt aan de voorzijde van het onderbeen. De binnenkant van de knie wordt door de orthopeed via een kijkoperatie beoordeeld en een eventuele meniscusscheur of kraakbeenschade wordt zo mogelijk behandeld. De resten van de gescheurde kruisband worden verwijderd. Zorgvuldig gekozen kanalen worden geboord waar de nieuwe kruisband door het bot zal lopen. De nieuwe kruisband wordt geplaatst, goed strak aangetrokken en vastgezet. De knie wordt schoongespoeld en er wordt een kleine drain achtergelaten. Een drain is een buisje voor de afvoer van vocht en/of bloed. Hierna worden de wonden gehecht. De drain wordt na enkele uren verwijderd. Een drukverband wordt aangelegd. Daarover heen wordt een steunkous geplaatst. Na de ingreep komt u rustig bij van de ver-
Orthopedium
-
Voorste kruisband reconstructie | 13
• • •
doving in de uitslaapkamer, waar uw bloeddruk en hartslag gecontroleerd worden. U krijgt daar een broodje en iets te drinken. Na de operatie geeft de orthopeed u informatie over wat er bij de operatie is gezien en wat er gedaan is. De orthopeed en/of fysiotherapeut komt u uitleggen hoe u moet lopen met krukken en welke oefeningen u thuis moet doen. Op het moment dat u voldoende bent opgeknapt na de operatie en de orthopeed en anesthesist akkoord zijn met uw ontslag, dan mag u naar huis worden gebracht door uw begeleider.
14 | Voorste kruisband reconstructie
-
Orthopedium
De herstelperiode Wij maken gebruik van de modernste technieken waardoor er zo min mogelijk weefselschade is en het herstel spoedig verloopt. Het herstel na de reconstructie van uw voorste kruisband duurt vier tot zes weken. Houd rekening met een traject van circa negen maanden waarin u oefeningen uitvoert om tot volledig herstel te komen.
•
•
•
• • •
•
De herstelperiode verloopt in grote lijnen als volgt: U mag na de kijkoperatie dezelfde dag naar huis. De fysiotherapeut en/of orthopeed hebben u uitgelegd welke oefeningen u moet doen. Verderop in deze folder vindt u en overzicht van dagelijkse oefeningen. U loopt vier tot zes weken met twee krukken. De orthopeed en/of fysiotherapeut bespreekt met u hoe en wanneer het lopen met krukken kan worden afgebouwd. De knie zal de eerste tijd dik en gevoelig zijn. Vooral de eerste dagen zorgt de pijn en zwelling voor ongemak. Ook door belasten/ oefenen kan de zwelling toenemen. Het is verstandig rust te nemen na de operatie, steeds afgewisseld met kort bewegen. Leg het been hoger dan het bekken om zwelling te beperken. Om zwelling en pijn tegen te gaan kunt u een cold pack gebruiken. Zorg er wel voor dat de cold pack niet rechtstreeks in contact komt met de huid. Indien het verband nog om de knie zit, kunt u de cold pack op het verband plaatsen. Wanneer het verband is verwijderd, kunt u een theedoek tussen huid en cold pack plaatsen. Dit mag u zo vaak doen als u wilt, maar niet langer dan 10-15 minuten achtereen. U draagt gedurende de eerste zes weken na de operatie dag en nacht een TED-kous (steunkous) om vochtopeenhoping en de
•
• •
•
•
•
•
•
•
kans op trombose te voorkomen. Deze kous krijgt u vanuit de kliniek mee naar huis. Verwijder het verband na twee dagen. Ook de gaasjes dienen na twee dagen voorzichtig verwijderd te worden. De hechtpleisters moeten blijven zitten. U mag douchen, maar de kniewondjes dient u de eerste vijf dagen droog en steriel te houden. De huid van onder- en bovenbeen is na de operatie wat roze gekleurd door de ontsmettingsvloeistof. Dit zal na een aantal keer douchen verdwenen zijn. U mag uw been niet volledig strekken (zeker niet de laatste 30 graden). Buig de knie de eerste week ook niet verder dan 90 graden om te voorkomen dat de wondjes openspringen. Gebruik de eerste twee weken uw andere been of handen ter ondersteuning van het onderbeen als u het been door de lucht verplaatst. Gebruik de voorgeschreven medicatie. Wondcontrole vindt twee weken na de operatie plaats. Op dit moment worden ook de hechtingen/hechtpleisters verwijderd. Na de wondcontrole gaat u starten met fysiotherapie. Maak bij voorkeur een afspraak bij een fysiotherapeut die veelvuldig patiënten heeft gerevalideerd na een voorste kruisband reconstructie. Het vereist namelijk veel ervaring om het revalidatietraject tot een goed einde te brengen. Controle afspraak bij de orthopeed vindt zes tot acht weken na de operatie plaats. U mag de eerste twee weken niet in bad en/ of naar de sauna om wondinfecties te voorkomen. U mag de eerste zes weken na de operatie niet autorijden of fietsen. Autorijden is toegestaan op het moment dat u geen krukken
Orthopedium
-
Voorste kruisband reconstructie | 15
•
•
meer nodig heeft en u een normaal looppatroon heeft. U mag buiten fietsen als u zelfstandig zonder krukken loopt, uw knie voldoende kunt buigen en op één been in balans kan staan. Neem contact op met Orthopedium als u veel meer pijn of koorts krijgt, de wond er niet goed uitziet, ontsteekt of u nog vragen heeft. Het herstel vindt plaats onder begeleiding van de fysiotherapeut. Deze zal ook het hervatten van sporten coördineren. Het lange oefentraject zorgt er voor dat de functie van de knie en de belastbaarheid van de nieuwe kruisband goed herstellen.
16 | Voorste kruisband reconstructie
-
Orthopedium
Complicaties Bij elke operatie is er een kans op complicaties, dus ook bij de voorste kruisband reconstructie, al is de kans op een complicatie bij deze ingreep gering. Over complicaties die te maken kunnen hebben met de anesthesie, leest u meer in de folder ‘Anesthesie en verdoving’.
• • • • •
Overleg bij onderstaande complicaties met uw specialist voor eventuele behandeling: Nabloeding van de wondjes of in de knie. De wondjes blijven soms lang gevoelig; of de huid rond de wondjes voelt doof aan. Er kan een trombosebeen (zie kader) of longembolie ontstaan. Infectie van het kniegewricht. Schade door de operatie aan structuren rond de knie, zoals zenuwen of bloedvaten. Dit is zeer zeldzaam.
Uiteraard kan de nieuwe kruisband door een ongeval opnieuw scheuren. Dit is geen complicatie. Vaak is herhaling van de reconstructie, weliswaar met een andere techniek, mogelijk.
Wanneer neemt u contact op met Orthopedium?
• •
Als u veel meer pijn krijgt. Als u een ontstekking krijgt rondom de wond. • Bij hoge koorts veroorzaakt door een ontsteking rondom de wond. • Als de huid rondom de wond rood wordt en veel pijn geeft. • Als de pijnstillers niet of nauwelijks werken.
Wat is trombose?
Trombose is een bloedstolsel dat het bloedvat afsluit. Symptomen van een trombosebeen zijn: de kuit is hard, pijnlijk, rood en glanst. Het optrekken van de tenen naar de neus is zeer pijnlijk. Neemt u bij twijfel hierover altijd onmiddelijk contact op met uw behandelend orthopedisch chirug of met uw huisarts.
Soms blijft een instabiliteit bestaan. Het lukt bij een deel van de patiënten (<10%) niet om de knie ook voor het gevoel stabiel te krijgen. Met intensieve fysiotherapie lukt het meestal wel een goede stabiliteit te creëren.
Orthopedium
-
Voorste kruisband reconstructie | 17
Dagelijkse oefeningen De eerste periode na uw operatie loopt u met twee krukken of een rollator. Na twee weken vindt de wondcontrole plaats en wordt het vervolgtraject met u besproken. Hierna gaat u beginnen met fysiotherapie. Hiervoor kunt u het best een afspraak maken bij een fysiotherapeut die veel ervaring heeft met het begeleiden van mensen met een reconstructie van de voorste kruisband. Zorg ervoor dat u de eerste twee weken na de operatie de volgende oefeningen elk uur vijf keer uitvoert: 1. Aanspannen en ontspannen van de knieschijf Stap 1: U legt uw been plat op de bank of het bed (foto 1) of u zit op de rand van een bank of bed met uw been gestrekt en uw hiel op de grond (foto 2) . foto 1
foto 2
Stap 2: U legt één of twee vingers tegen de bovenrand van de knieschijf aan.
14 | | Knieprothese - Orthopedium 18 Voorste kruisband reconstructie
-
Orthopedium
Stap 3: U spant langzaam (2-3 seconden) uw bovenbeen aan door de onderkant van uw knie tegen de bank of het bed te drukken (foto 3) of door de knieholte richting de vloer te drukken (foto 4). U voelt nu uw knieschijf naar u toe komen. foto 3
foto 4
Stap 4: U ontspant het bovenbeen in 2-3 seconden waarbij de knieschijf weer in zijn oorspronkelijke uitgangspositie komt, de knieschijf zakt naar beneden (foto’s 5 en 6).
foto 5
foto 6
2. De knie laten doorhangen Stap 1: U steunt met uw hak op de grond (foto 1) of op een stoel (foto 2), zodat de knieholte vrij in de ruimte hangt. Stap 2: Uw knie wordt nu door de zwaartekracht gestrekt. Indien u onvoldoende rek voelt, moet u met uw handen druk uitoefenen net boven de knieschijf, totdat u een forse rek (dragelijke pijn) voelt. foto 1 foto 2
Deze rek houdt u 5 seconden vast. Doet u deze oefening ieder uur, tien minuten lang.
3. De knie buigen Stap 1: Uw hak steunt op een handoek of plastic zak (foto 1). Stap 2: Trek uw voet op richting uw bil. De handdoek of plastic zak zorgt ervoor dat uw voet gemakkelijker over de ondergrond glijdt (foto 2). Probeer steeds iets verder te buigen, echter nooit verder dan 90 graden zolang u nog hechtingen heeft. Nadat de hechtingen verwijderd zijn, kunt u proberen verder te buigen dan de hoek van 90 graden. Stap 3: Strekt u hierna uw been zo ver mogelijk (foto 3). Doet u deze oefening ieder uur gedurende vijf minuten.
foto 1
• •
foto 2
4. Oefeningen vanuit de enkel Om onder meer de kans op trombose te verkleinen, dient u naast voorgaande oefeningen, ook onderstaande oefeningen vanuit de voet, regelmatig uit te voeren. U maakt draaiende bewegingen vanuit de enkel. U trekt uw tenen naar uw neus op en vervolgens duwt u uw tenen weer naar beneden (alsof u het gaspedaal intrapt). NB: de oefeningen mogen nooit pijnlijk zijn, u mag wel rek voelen. 5. Lopen met krukken Nadat u geopereerd bent, loopt u tot aan de wondcontrole met twee loopkrukken. Tijdens de wondcontroleafspraak wordt met u besproken of het gebruik van de loopkrukken afgebouwd kan worden.
foto 3
foto 1
Stap 1: U steekt eerst uw krukken naar voren (foto 1). Stap 2: U stapt met uw geopereerde been naar voren (foto 2). Stap 3: U stapt met uw goede been voorbij de loopkrukken. Herhaalt u deze stappen.
Orthopedium
-
foto 2
foto 3
Orthopedium - reconstructie Knieprothese | | 19 15 Voorste kruisband
6. Over een drempel stappen Stap 1: U steekt uw loopkrukken naar voren, voorbij de drempel (foto’s 1 en 2). foto 2
foto 1
Stap 2: U stapt met uw geopereerde been over de drempel (foto 3). Stap 3: U sluit uw goede been aan (foto 4). foto 4
foto 3
foto 3
foto 1
foto 2
-
Orthopedium
foto 4
7. Traplopen (omlaag) Stap 1: U pakt de leuning vast en zet uw geopereerde been een trede naar beneden (foto’s 1 en 2). foto 1
7. Traplopen (omhoog) Stap 1: U pakt de leuning vast (foto 1). Stap 2: U zet uw goede been op de traptrede (foto 2).
16 | | Knieprothese - Orthopedium 20 Voorste kruisband reconstructie
Stap 3: U zet uw gewicht op uw goede been en sluit daarna uw geopereerde been aan (foto’s 3 en 4).
Stap 2: U sluit daarna uw goede been aan (foto 3).
foto 2
foto 3
8. In bed stappen Stap 1: U gaat op de rand van uw bed zitten en ondersteunt uw geopereerde been met uw goede been (foto’s 1 en 2). foto 1
foto 2
9. In en uit de auto stappen Zorg dat de passagiersstoel en de rugleuning zo ver mogelijk naar achteren staan. Stap 1: U gaat met uw rug naar de auto staan (foto 1). Stap 2: U houdt zich goed vast aan de auto, zodat u gecontroleerd kunt gaan zitten (foto 2). foto 1 foto 2
Stap 2: U tilt uw geopeeerde been met uw goede been gestrekt op (foto 3). Stap 3: U draait uw lichaam zodat u goed in bed komt te liggen (foto 4). foto 3
foto 4
Stap 3: U gaat zitten op de stoel met uw benen buiten de auto (foto 3). Stap 4: U ondersteunt uw geopereerde been met uw goede been (foto 4). foto 3
foto 4
Stap 4: U trekt uw goede been onder uw geopereerde been vandaan (foto 5). Stap 5: U ligt nu op uw rug in bed (foto 6). foto 5
foto 6
Stap 5: U draait uw foto 5 lichaam en benen zodat u recht zit. Begeleidt uw geopereerde been met uw goede been (foto 5). Tip: Leg eventueel een vuilniszak op de zitting zodat u makkelijker kunt draaien.
Orthopedium
-
Orthopedium - reconstructie Knieprothese | | 21 17 Voorste kruisband
Veelgestelde vragen Waarom wordt mijn voorste kruisband niet gehecht?
De gescheurde voorste kruisband geneest niet meer, ook niet als hij wordt gehecht. Daarom heeft hechten geen zin en bent u aangewezen op een reconstructie van de voorste kruisband.
Wanneer gebruiken we een hamstringpees en wanneer een knieschijfpees?
In het algemeen kan gesteld worden dat de knieschijfpees wordt toegepast bij zware personen die bijvoorbeeld zaalsport beoefenen.
Heb ik thuis hulp nodig na de operatie?
De eerste dagen na de operatie bent u niet zo mobiel als anders. Het is dan prettig als familie of vrienden een handje kunnen helpen. De eerste nacht na de operatie mag u niet alleen zijn.
Wat gebeurt er als ik niet in kliniek Orthopedium in Delft geopereerd kan worden?
Als u niet in Delft geopereerd kunt worden, bijvoorbeeld door uw medische voorgeschiedenis, dan wordt u door uw eigen orthopeed in het Vlietland Ziekenhuis in Schiedam geopereerd. U krijgt dan van tevoren een afspraak bij de anesthesioloog in het Vlietland Ziekenhuis.
Wanneer mag ik weer fietsen, sporten en autorijden?
U mag de eerste zes weken na de operatie niet autorijden of fietsen. Autorijden is toegestaan op het moment dat u geen krukken meer nodig heeft en u een normaal loop-
22 | Voorste kruisband reconstructie
-
Orthopedium
patroon heeft. U mag buiten fietsen als u zelfstandig zonder krukken loopt, uw knie voldoende kunt buigen en op één been in balans kan staan. Sportactiviteiten kunnen worden hervat in overleg met uw orthopeed en/of fysiotherapeut.
Wanneer moet ik contact opnemen met kliniek Orthopedium?
Bij vragen kunt u altijd contact opnemen met ons. Tijdens kantoortijden kunt u ons bereiken onder telefoonnummer 088-0088444. Na de operatie krijgt u ons noodnummer mee voor acute vragen, bijvoorbeeld als u na de operatie hoge koorts krijgt, de wond erg gaat lekken of als u een warme en pijnlijke kuit krijgt.
Krijg ik na de operatie fysiotherapie?
Ja, de revalidatie na een voorste kruisband reconstructie gaat onder begeleiding van een fysiotherapeut. Het is aan te bevelen al de keuze voor een (sport) fysiotherapeut te maken voordat u wordt geopereerd, zodat u na de operatie snel aan de slag kunt.
Wanneer mag ik mijn knie volledig belasten?
Ongeveer een week na de operatie kunt u het been weer met uw volledige gewicht belasten. De krukken gebruikt u vier tot zes weken.
Waarom moet ik nuchter blijven voor de ingreep?
De operatie gebeurt onder verdoving. Om te voorkomen dat de maaginhoud in de longen kan komen, moet de maag leeg moet zijn voor de operatie.
Hoe lang duurt de operatie?
De operatie duurt gemiddeld anderhalf uur. De opname in de kliniek is meestal enkele uren. U kunt zich thuis voorbereiden op de operatie door de u geleverde informatie goed door te nemen. Voor eventuele vragen kunt u telefonisch of via e-mail contact opnemen met kliniek Orthopedium.
Orthopedium
-
Voorste kruisband reconstructie | 23
Checklist Wat neemt u mee naar de kliniek?
○ Uw medicijnen in originele verpakking ○ Uw medicatiepaspoort van uw apotheek ○ Uw identiteitsbewijs ○ Verzekeringspapieren ○ Krukken
○ ○
Gemakkelijk zittende kleding en schoeisel, waaronder een shirt met korte mouwen en een ruime broek Afsluitbare tas
Belangrijke telefoonnummers Kliniek Orthopedium
Openingstijden
Telefoonnummer in geval van nood buiten kantooruren
Contactgegevens
088-0088444
06-13443666
Emailadres
[email protected] www.orthopedium.nl
werkdagen van 08.00 – 17.00 uur
Olof Palmestraat 20 2616 LS Delft
