Orgánové Transplantace Zahraniční Zkušenosti MUDr. Jiří Froněk, PhD. FRCS IKEM
Orgánové transplantace – dle orgánů • • • • • • • •
Ledviny Jater Slinivky břišní Langerhansových ostrůvků Tenkého střeva Multiviscerální Srdce Plic
Transplantace ledviny (RTx) • Transplantace ledviny významně prodlouží pacientovi život • Významně zlepší kvalitu života • Většina pacientů po RTx může pracovat • Transplantace od žijících dárců má významně lepší výsledky • Transplantace před zahájením dialýzy má významně lepší dlouhodobé přežití
Perspektivy - RTx • Úspěšnost – LD – DD
99% 95%
• Halflife – LD – DD
25 let 8-12 let
Five-year patient survival, 2000 - 2005 Pan Thames vs Rest of UK
100
(95% CI)
N
95.7 94.4
(94.5 – 96.7) (92.0 – 96.0)
1460 551
Pan Thames, DCD 89.6 Pan Thames, DBD 88.8 Rest of UK, DBD 87.7
(83.1 – 93.7) (86.8 – 90.5) (86.6 – 88.7)
151 1169 4331
Rest of UK, DCD
(80.8 – 88.0)
431
Rest of UK, live Pan Thames, live
95 % patient survival
Survival %
90
85
84.8
Log-rank p-values for Thames vs UK Live = 0.2
80 0 grp
1 1
2 3 Years post-transplant 2 3 4
4 5
Source: NHSBT UK and Alex Hudson 2010
5 6
DBD = 0.4 DCD = 0.14
Five-year graft survival, 2000 - 2005 Pan Thames vs Rest of UK 100
% graft survival
95
90
Survival % Pan Thames, live 90.2 Rest of UK, live 90.0
(95% CI)
N
(87.3 – 92.5) (88.3 – 91.5)
550 1459
Pan Thames, DBD Rest of UK, DCD Rest of UK, DBD Pan Thames, DCD
(81.5 – 85.8) (79.3 – 86.8) (81.9 – 84.2) (74.2 – 87.0)
1169 430 4328 151
85
80 0 grp
1 1
2 3 Years post-transplant 2 3 4
4
83.8 83.4 83.0 81.5
5
Log-rank p-values for Thames vs UK 5
6
DBD = 0.6; DCD = 0.5; Live = 0.99
Očekávané přežití WL/RTx dle věkových skupin 40
Projected years of life
31
WL dialysis Transplant 22
20 14 11
10 6
0 20–39
40–59
60–74
Age group Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725
Přežití štěpu (žijící dárce)
Event-free survival (%)
100 90
Duration of pretransplant dialysis
80
Pre-emptive
70 <6 months
60
6–12 months 12–24 months >24 months
50 40 30 20 0
12
24
36 48 60 72 84 Months post-transplant
96
108 120
Meier-Kriesche HU, et al. Transplantation 2002; 74: 1377
Přežití pacientů s funkčním/selhaným štěpem po RTx
Adjusted patient survival (%)
100 Patien ts with
90 80
transp lant
Pa ti e
nts a
70
fte r
60
ret ur n
to d
ial
50
ys is
40 30 0
12
24
36
48
60
72
84
96
108 120
Time since transplant/graft loss (months) Meier-Kriesche HU, et al. Am J Transplantation
Současný stav v ČR • • • •
Na HD Na WL RTx/rok 2010 Z toho LDRTx
6000 360 (11%) 347 17 (4,8 %)
WL RTx
Ref: http://www.kst.cz/web/?cat=4
LD a DD v ČR 1997-2010
Ref: http://www.kst.cz/web/?cat=4
Co bychom mohli/měli nabídnout nemocným s CHRI? 1. RTx ze žijícího dárce – LDRTx – Párová výměna – ABOi/HLAi
2. Kadaverózní RTx (DBD/DCD) Je to reálné?
Příklad 1: Eurotransplant
Eurotransplant • • • • • • • •
On dialysis 120.000 Waiting for kidney Tx 65.000 Transplanted per year 25.000 Waiting time (years) 3-5 Die on WL per year 5500 Suspended from WL ? Not listed ? Europe is at least minus 40000 kidneys/year
Source: Willem Weimar, LIDO course, Erasmus, Rotterdam Netherlands 2011
Příklad 2:
UK/Londýn
Number of deceased donors and transplants in the UK, 1 April 2000 - 31 March 2010, and patients on the active transplant lists at 31 March 8000 7877
7997
7655 7000
7219 6698
6000
6142 5532
5604
5654
5673
Number
5000
Donors Transplants Transplant list
4000
3000 2311
2247
2388
2396
2241
2196
2385
2552
2381
2645
2000
1000
773
745
777
770
751
764
809
793
899
959
0 2000-2001
2001-2002
2002-2003
2003-2004
2004-2005 2005-2006 Year
2006-2007
Source: Transplant activity in the UK, 2009-2010, NHS Blood and Transplant
2007-2008
2008-2009
Alex Hudson
2009-2010
Number of deceased and living donors in the UK, 1 April 2000 - 31 March 2010 1100
1061
DBD donors DCD donors Living donors
1000
961
900
858
800 736
716
703
Number
702
697
700
664
637
634
609
599
600
397
386
372
400
623
485
472
500
611
336 288
300 200
200
159 127
100 37
42
2000-2001
2001-2002
61
73
2002-2003
2003-2004
87
0 2004-2005 2005-2006 Year
2006-2007
Source: Transplant activity in the UK, 2009-2010, NHS Blood and Transplant
2007-2008
2008-2009
Alex Hudson
2009-2010
Kidney donation in the UK 2000-2009
982
1000
Number of donors
800
Living donors
698 591
600
400
DBD donors
348
309 DCD donors
200
37 0 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Londýn: cca 8 mil obyvatel – cca 1700 pacientů na WL
Active kidney transplant list 31 December 2009 South Thames: N=670, North Thames: N=944
500
430
450 Number of recipients
400
389
350 285
300
268
250
246
200 150 100 50 0 Guy's
St George's
Royal London
Royal Free
WLRTC
Kidney donation in 2009 100
329
240
1312
Percentage of all donors
90 80 70
49%
54% 67%
60
Live
50
DCD
40 30 20 10
18%
15% 10% 31%
23%
33%
0 North Thames
Ref: Alex Hudson, NHSBT 2010
South Thames
Rest UK
DBD
Příklad 1: Holandsko
Source: Willem Weimar, LIDO course, Erasmus, Rotterdam Netherlands 2011
Source: Willem Weimar, LIDO course, Erasmus, Rotterdam Netherlands 2011
Jaký je potenciál? • 6000 pacientů na HD, ??? preemptivních • 660 (11%) HD pacientů na WL • ? Zařadit by bylo možné dalších XXXX pacientů (50%=3000p) •200 zemřelých dárců/rok •400 RTx/rok •17 (4,8 %) LDRTx/rok •XX% (?50%) LDRTx? (+400 ?) – Na každých 100 LD nutno vyšetřit 500 pot. dárců (20% daruje) – Z toho 20% (100/500) AB0i/HLAi – Ze 100: • 22% pro párovou výměnu • 22% pro ABOi/HLAi/kadaver – Z toho 10% bez kadaverů
– Dalších 32RTx/rok/ČR ??? (při 100 LDRTx)
Bylo by vhodné • Zařadit co nejvíc z 6000 HD pacientů na WL • Najít systém jak aktivně vyhledávat selhávající pacienty v nefrologických ambulancích • Najít systém jak vyšetřit každého pacienta před zahájením dialýzy • Informovat pacienty/veřejnost o možnostech léčby
