Akútne intoxikáce Akútna otrava (intoxikácia) je náhle vzniknutý stav vyvolaný jedovatou látkou, ktorá po vniknutí do organizmu môže spôsobiť poškodenie orgánov až smrť jedinca. Jedom - toxickou látkou môžu byť aj chemikálie a lieky, ktoré sú v malom množstve nejedovaté, alebo liečivé. Jedy bývajú v tuhej, tekutej alebo plynnej forme. Intoxikácia môže byť náhla, alebo chronická (dlhodobé vystavenie nízkym koncentráciám jedovatých látok), neúmyselná = náhodná, alebo úmyselná (zavinená druhou osobou, alebo postihnutou osobou).
Jed sa dostane do tela: ¾ 1. vstrebaním cez kožu alebo sliznice, ¾ 2. zažívacím traktom, ¾ 3. vdýchnutím, ¾ 4. podaním do svalu a žily. Závažnosť otravy závisí od: ¾ množstva a koncentrácie jedu, ¾ rýchlosti vstrebania, ¾ spôsobu metabolizmu ¾ rýchlosti vylučovania. ¾ Pri úmyselných otravách sú geografické rozdiely: v USA najčastejšia príčina výfukové plyny, vo Veľkej Británii paracetamol a salicyláty, v SR alkohol a sedatíva, hypnotiká.
Nebezpečie nehrozí len z toxického pôsobenia chemikálie ale aj z vyvolaných komplikácií: - aspiračný zápal pľúc (všetky jedy spôsobujúce bezvedomie), - zastavenie bunkového a vonkajšieho dýchania (kyanidy, oxid uhoľnatý, opiáty, heroín), - toxický účinok na parenchymatózne orgány - pečeň, obličky (jedovaté hríby, prchavé látky, nemrznúce zmesi), - poruchy priepustnosti kapilár (benzín), - šokový stav, - poruchy zrážanlivosti krvi (salicyláty, otrava na hlodavce), - podchladenie (alkohol, sedatíva, antidepresíva), - poruchy srdcového rytmu (org. fosfáty, antidepresíva, insekticída), - sprievodné traumatické poškodenie (úrazy CNS, zlomeniny).
Príznaky Nešpecifické: a) kvantitatívne a kvalitatívne poruchy vedomia, b) poruchy dýchania, c) poruchy krvného obehu (dysrytmie, zmeny TK), d) zmeny na koži a slizniciach pri leptavých jedoch, e) informácia od postihnutého alebo svedkov a príbuzných. Postihnutý často údaje skresľuje a zamlčuje.
Špecifické: ¾ opiáty a ich deriváty: bezvedomie, bradypnoe, mióza ¾ organické fosfáty (postreky proti hmyzu): bradykardia, slinenie, potenie, kŕče ¾ botulotoxín: diplopia, neostré videnie, fotofóbia, pseudobulbárna paralýza ¾ alkohol: nekritičnosť k stavu, zápach z úst, poruchy vedomia a správania ¾ sedatíva, analgetiká: spavosť až bezvedomie, pomalšie dýchanie, nízky tlak krvi
Základné pravidlá prvej pomoci pri otravách ¾ ¾
¾ ¾
¾ ¾ ¾ ¾ ¾
zabráňte ďalšej expozícii jedu alebo otravnej látky. pokúste sa vyvolať vracanie podráždením zadnej steny hltana alebo vypitím teplej slanej vody tento postup nie je vhodný u detí mladších ako 3 roky a pri stavoch bezvedomia výplach žalúdka Hemodialýza (odstraňovanie jedu z krvi dialyzovaním) a hemoperfúzia (odstraňovanie jedu z krvi premývaním cez aktívne látky) sa vykonávajú len na špecializovaných pracoviskách prívod čerstvého vzduchu, podávanie kyslíka alebo aj umelé dýchanie oplachovanie vodou alebo ich neutralizácia protilátkami. základné životné funkcie, pozor, aby sa vám nedostali do tela zvyšky jedu, ktoré môžu byť okolo úst postihnutého! antidóta, všetky dostupné informácie o otravnej látke - čo bolo použité, aké množstvo, kedy a aké sú príznaky od začiatku otravy (krabičky od liekov, obaly od chemických prípravkov, vzorky zvratkov alebo jedla). Zabezpečte rýchly transport postihnutého na odborné pracovisko
Prvá pomoc bez pomôcok a) b) c) d) e) f)
prerušiť kontakt s jedom, pri bezvedomí stabilizovaná poloha na boku, zistiť vyvolávajúcu príčinu, zaistiť zvratky a zvyšky škodliviny na vyšetrenie, privolať záchrannú službu, kontrolovať vedomie, dýchanie, pulz,
Prvá pomoc zdravotnícka a) b) c) d) e) f) g) h)
kontrola vedomia, dýchania a pulzu, prerušenie kontaktu s jedom, zaistenie dostatočnej oxygenácie, zaistenie prístupu do žily a doplnenie objemu, zistenie vyvolávajúcej príčiny a odobratie vzoriek, podanie antidóta, doplnenie anamnézy (náhoda, zavinenie, samovražedný pokus), zaistený transport do zdravotníckeho zariadenia – na aké oddelenie?
Antidóta ¾ ¾ ¾
¾ ¾ ¾
opiáty a deriváty: naloxón (Intrenon, Naloxone) i.v. aj opakovane organické fosfáty: atropín (Atropín) i.v. aj opakovane nemrznúce zmesi do chladičov, metylalkohol: vypiť koncentrovaný alkohol (vodka, borovička, koňak a pod.). Dospelí 0,5 dcl/hod, deti polovicu leptajúce látky per os: studená pitná voda po hltoch, pri bolesti prestať sedatíva: flumazenil (Anexate) alkohol: roztok fruktózy i.v. alebo sladké ovocie a med zrýchľujú metabolizmus alkoholu o 25 %. Detoxikačná kapacita pečene je asi 7 g etylalkoholu / hodinu, t.j. ± 20 ml 40 % alkoholu, alebo 50 ml vína, alebo 100 ml 12° piva
Poznámky ¾ ¾
¾
¾ ¾
Vracanie: nevyvolávať pri požití alkoholu, leptajúcich látok, bezvedomí a pri kŕčoch. Prerušenie kontaktu: vyniesť zo zamoreného prostredia, oplachovať kožu a sliznice vodou, vyvolať vracanie, alebo výplach žalúdka so zaistenými dýchacími cestami, Vracanie vyvolať mechanickým podráždením (prstom), alebo dať vypiť slanú vodu (0,2 dcl studenej vody + 2 kávové lyžičky kuchynskej soli). Samovražedné sklony: zaistiť trvalý dozor a psychiatrické vyšetrenie. Podanie antidóta u intoxikácií návykovými látkami môže vyvolať akútne abstinenčné príznaky.
Špeciálne situácie - otravy potravinami ¾
¾
¾
Stafylokoková otrava: môže ochorieť len jeden človek z viacerých, ktorí jedli tú istú potravu. Príznaky búrlivé za 2-6 h po požití potravy kontaminovanej stafylokokmi a ich toxínmi, náhle a početné vracanie a hnačky, bolesti brucha. Príznaky odoznejú spontánne do 12 h. Salmonelóza: naraz ochorie viac ľudí, ktorí jedli tú istú potravu. Príznaky menej výrazné za 12 h až 2 dni, viac hnačky ako vracanie, teploty, príznaky pretrvávajú bez zlepšenia, bez liečby neustúpia. Otravy hubami: nejedlé hríby a jedlé, ale zle skladované hríby vyvolajú príznaky za 6-12 h po zjedení takmer u všetkých, ktorí jedli tie isté hríby. Smrteľne jedovatá muchotrávka zelená vyvolá príznaky až za 12 h a viac. Vracanie, bolesti brucha a hlavy, slabosť. Pri liečbe pomôže analýza zvyškov hríbov (aj zo zvratkov)
Otrava alkoholom ¾ Alkohol ako typický narkotický jed
predovšetkým tlmí funkcie centrálnej nervovej sústavy. ¾ Ťažkú otravu alkoholom spôsobuje hladina alkoholu v krvi 3 promile. Hladina 3,5 - 4 promile je už potencionálne smrteľnou otravou. ¾ V organizme sa alkohol spaľuje bezo zvyšku (85-95%), len nepatrná časť sa vydýcha (0,55%) a vylúči obličkami (0,2-10%). Nebezpečné sú kombinácie použitia alkoholu so sedatívami.
Príznaky 4 štádiá akútnej otravy alkoholom: excitačné hypnotické narkotické asfyktické. Dych zapácha po alkohole, stopy po vracaní, porucha vedomia. v začiatočnom štádiu je dýchanie hlboké, tvár je vlhká a červená, pulz je rýchly a plný. ¾ Neskôr sa pulz zrýchľuje, ale je slabý, dýchanie je povrchné, tvár postihnutého je suchá a škvrnitá, oči sú podliate krvou a zrenice sú rozšírené. ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
Otrava organickými rozpúšťadlami ¾
Organické rozpúšťadlá sú látky každodenne používané v domácnosti aj v priemysle a pri intoxikácii sa vstrebávajú perorálne, inhaláciou, ale aj cez pokožku. Sú veľmi jedovaté.
látka
smrteľná dávka
benzín
70 - 100 ml
toluén
200 - 300 ml
benzén
10 - 30 ml
tetrachlórmetán
5 - 10 ml
Príznaky ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
nevoľnosť, vracanie, kolikovité bolesti brucha, poruchy zraku, závraty, poruchy vedomia rôzneho stupňa, poruchy dýchania a srdcového rytmu, začervenanie pokožky pokles krvného tlaku. P Pri otrave organickými rozpúšťadlami nie je vhodné nasilu vyvolávať vracanie, lebo hrozí vdýchnutie rozpúšťadla s následným chemickým zápalom pľúc.
Prvá pomoc pri predávkovaní drogami ¾
¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
vyhnúť sa najmä akémukoľvek konfliktnému jednaniu. Pri celkovom hodnotení situácie je vždy dôležité zhodnotiť a zvážiť odmietnutie ošetrenia narkomanom, na ktorom často trvá a tvrdošijne ho odmieta. ošetrenie všetkých viditeľných poranení aj poškodení podanie suspenzie živočíšneho uhlia (Carbocit tbl., Carbo medicinalis tbl.) monitoring činnostisrdca a dýchania, lebo hrozí možnosť zastavenia dýchania (apnoe) a aspirácie. časté sú aj poruchy srdcového rytmu (arytmia, komorová fibrilácia, asystólia). Pozor na fyzické napadnutie. celkový zlý stav organizmu a podvýživa, riziko infikovania krvou aj ďalšími telesnými sekrétmi, chráňte sa podľa možnosti rukavicami a ústnou rúškou
