Information for terapeuty therapists Informace pro The Cranio Study: A Prospective Survey Případová kranioCase studie: Evropský prospektivní výzkum
Dear Craniosacral Therapists, Vážení kraniosakrální terapeuti! The demand for Craniosacral is growing significantly and clients often report amazingVědecká results dokumentace – however, Zájem o kraniosakrální terapiiTherapy významně roste a klienti často zaznamenávají úžasné výsledky. if there is no scientific documentation, the success of Craniosacral Therapy Sessions will just remain individual bohužel chybí a úspěch kraniosakrální terapie zatím zůstává pouze v rovině individuální zkušenosti. Pro vyjednávání Foroficiálními negotiation with insurance companies, official institutes databázemi and commonly information sexperiences. pojišťovnami, institucemi a běžně využívanými informačními (jakoused je např. Wikipedie) jsou databases (such as Wikipedia) scientific data naléhavě on the effectiveness vědecká data efektivity terapeutické metody potřebná. of a therapy method are urgently required. In cooperation with theUniverzity UniversityvofDuisburg-Essen, Duisburg-EssenNěmecké in Germany, the Craniosacral Association and Ve spolupráci německé kraniosakrální asociace (CSVD) a Germany Německé (CSVD) upledgerovské the Upledger Association Germany (UCD)studie will conduct case study about the use and effectiveness of Craniosacral asociace (UCD) bude probíhat případová sledujícía využití a efektivitu kraniosakrální terapie. Tímto vás žádáme Therapy and ask forbychom your assistance. wouldnejvyšší like to collect greatest possible casezkušeností reports of clients’ o spolupráci. Chtěli nasbírat We co možná možnéamnožství kazuistiknumber klientů aofjejich withterapií. Craniosacral Therapy. sexperiences kraniosakrální Please find attachedpřiložený a prospective casezahrnující report form including a questionnaire for thea therapist the client as well Najděte si, prosím, formulář dotazník pro terapeuta i pro klienta dále také and klientův písemný as a written consent form for participating in the study (for the client). souhlas s účastí ve studii. The prospective case report already collects data of the client before the start of the therapy. The client is Prospektivní případová zpráva shromažďuje data o klientovi před začátkem terapie. Klient je následně ošetřován subsequently treated and questioned again after completion of the sessions. The therapist briefly documents essential a dotazován znovu po dokončení série ošetření. Terapeut krátce dokumentuje zásadní kroky ošetření. Jsou dvě verze treatment zprávy: steps. There are two versions of the casedětí, report: forjsou clients themselves and for parents whose children are případové pro klienty samotné a pro rodiče které ošetřovány. being treated. Instrukce pro použití formulářů případových zpráv: Instructions for the analýzu use of case reportjeforms: ● Pro statistickou kazuistiky důležité, aby byl dotazník klienta vyplněn kompletně celý. ● Jestliže vy jako terapeut nejste schopen poskytnout všechna požadovaná data, akceptujeme také neúplnou For statisticalzprávu. analysisUjistěte of casese reports, is klientův important that clients’ questionnaires are filled in completely případovou ovšem,itže formulář je kompletní. (particularly all answers that have to be marked with a cross). ● Volné komentáře poskytují cennou informaci klientových osobních zkušeností. Není-li na ně dostatek místa, může as a therapist are not able to provide all requested data, we will also accept incomplete case reports. Ifbýt youpřiložen další list. However, please ensure the clients’ forms complete. ● Kresby jsou také cennouthat složkou dotazníku. Je are často jednodušší nakreslit bolest/obtíže, než je vysvětlovat. Klient může nakreslit své obtíže i na volný list. Přiložte, prosím, ke zprávě obě kresby (před a poIfsérii ošetření). Free text comments provide valuable information for personal experiences of the client. there is not enough space, an additional sheet can be added.
Nakonec, prosím, označte každou ze stránek dotazníku klientovým identifikačním číslem a také identifikačním číslem terapeuta a pošlete je zpět k nám: Finally, pleaseemailem label each with the client ID and send the questionnaire and the informed consent form ...oskenované napage adresu:
[email protected] back to us: ...poštou na adresu ČATKSB, Vyšehradská 1376/43, Praha 2, 128 00 …either scanned by e-mail to:
[email protected] …případně je možné domluvit osobní předání …or by mail with the note "postage paid by recipient” to: Craniosacral Verband Deutschland e.V., Bahnhofplatz 6, 85540 Haar, Germany Jestliže máte nějaké další dotazy, neváhejte nás kontaktovat na adrese: If you have any further queries, please do not hesitate to contact us: Grösser (Craniosacral Association(tel. Germany) Zuzana Ellen Kozáková,
[email protected], 774 824 803), Mail: Craniosacral Verband Deutschland e.V., Bahnhofplatz 6, 85540 Haar, Germany nebo
[email protected]. Email:
[email protected] /
[email protected] or Heidemarie Haller, MSc (study coordination and evaluation) Mail: Department of Internal and Integrative Medicine, Kliniken Essen-Mitte, Faculty of Medicine, University of Duisburg-Essen, Am Deimelsberg 34a, 45276 Essen, Germany Phone.: 0049-201-17425044 Email:
[email protected]
www.cranioverband.org
Prospektivní zpráva – verze pro děti | 2 Please return to: případová
[email protected] Cranio Case Study – version for parents (Therapist form) Client ID: …………………..…………. 2 ID terapeuta: ................. | ID klienta: .................
Případová kranio | formulář Cranio Case Studystudie | Therapist form pro terapeuta Terapeutovo identifikační číslo (ID) Therapist ID (please, fil in each time): 1. The první jména 1. firstpísmeno letter ofvašeho your first name 2. první písmeno vašeho příjmení 2. The first letter of your surname 3. birth 3. Year rok of narození
−
Informace o about terapeutovi: Information the therapist (please, fil in once) : ……………..……………………..…… City / country: ……………..…..…………………………………………………………………………………………………………………………..…………….….……. Age: a) Věk: ................ Pohlaví: ................. Město/Stát: ....................................................................................................... Gender: …………………………… Basic profession: ……………..…..……………………………………………………………………………………………………..…………………………….…….. b) Původní profese: ......................................................................................................................................................... Praxeexperience CST (kolik let): Working with.................................................................................................................................................... CST (years): ……………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………..…... Special kind of CST (Upledger, biodynamic,CST, both, other): ..……………………………….……………..……………………………..…….…………………………………..….….. Speciální odvětví CST (upledgerovská biodynamika, obojí, jiné ): .......................................................................
Anamnéza klienta: Medical history of the client: ……………..…..., Gender: …………………….……….………, Does the client have prior experiences with CST (yes/no): ………………….………....... Age: a) Věk: ................ Pohlaví: ................. Main symptoms: Má klient předchozí zkušenost s CST (ano/ne): ................. b) Hlavní symptomy:
Klinickéofvyšetření: Kraniosakrální pozorování Course treatment: Number and duration of CST treatments: ……………..……………………………………………..………………, Treatment period (weeks): ……………………... Course of symptoms (voluntary): Průběh ošetření: a) Počet a trvání CST ošetření: ........................................................................................................................................ Odstup mezi ošetřeními (týdny): ................. b) Průběh symptomů (dobrovolná odpověď):
Stupeň zlepšení (v procentech)? .................
Vedlejší účinky CST,ornebo přechodné zhoršení: nejsou žádnéalso vedlejší Side effects of CST initial aggravations: (if no(jestliže side effects, please, stateúčinky, this) uveďte to, prosím)
Další léčba, probíhající zároveň sor ošetřeními CST: (léky, nebo jiná lékařská/ fyzioterapeutická léčba of probíhající Parallel treatments: Medication other medical/physiotherapeutic treatments during the period CST treatment souběžně s ošetřeními CST) (if no parallel treatments, please, also state this)
Prospektivní zpráva – verze pro děti | 3 Please return to:případová
[email protected] Cranio Case Study – version for parents (Informed consent/copy client) Client ID: …………………..…………. 3 ID to terapeuta: .................| ID klienta: .................
Případová kranio | formulář pro klienta: informovaný souhlas Cranio Case Studystudie | Client form: Informed consent Vážený kliente! Dear Client, Záměrem kranio studie zhodnotit využití a účinnost kraniosakrální terapie.Therapy. Chceme We prozkoumat, The Craniopřípadové Case Study focusses on je the evaluation use and effectiveness of Craniosacral want to jak jste vy a vaše dítě zažívali kraniosakrální ošetření a do jaké míry to ovlivnilo fyzickou, mentální emocionální kvalitu investigate how the you and your child experienced craniosacral treatments and to what extenta it can influence physical, mentalProtože and/orvemotional quality of life. Since are no systematic of kraniosakrální Craniosacral Therapy vašeho života. Evropě dosud k dispozici žádnéthere systematické průzkumysurveys ohledně terapie in Europe you make an important study this therapyjejí anduznání to promote theirdo recognition nejsou, můžete významně přispět contribution ke studiu tétototerapie a podpořit a zavedení konvenčníand zdravotní implementation in conventional health care. This case study is conducted in cooperation with the Craniosacral péče. Tato případová studie je prováděna ve spolupráci s Německou kraniosakrální asociací (CSVD), Německou Association Germany (CSVD), the Upledger Association Germany (UCD) and the University of Duisburg-Essen, upledgerovskou asociací a Univerzitou v Duisburg-Essen. Germany. Průběh studie: Course of the study: Obdržíte dva krátké dotazníky týkající se vašich obtíží a jejich dopadu na kvalitu vašeho života: první dotazník před You will receive two short questionnaires about the complaints and the impact on personal well-being of your začátkem vašeho prvního kraniosakrálního ošetření, druhý na konci série ošetření, kterou si domluvíte se svým child: the first before starting the first craniosacral treatment, the second by the end of the treatment period you terapeutem. Otázky, prosím, zodpovězte tak spontáně, jak je to možné a vyhněte se mnohoznačným odpovědím. arrange with the therapist. Please answer the questions for your child as spontaneously as possible and avoid Nevynechejte, prosím, multiple Pleasežádnou do nototázku. miss any question! answers. Ochranadata zdravotních dat: protection: Medical Sběr, zpracování a uchování osobních dat v rámci studie zůstane Aby byla zachována Collection, processing and storage of personalized study data will přísně remaindůvěrné. strictly confidential. In orderanonymita, to všechny dotazníky budou číslovány s použitím numerického kódu. Vědecká publikace výsledků studie bude probíhat anonymize the data, all questionnaires will be numbered using a numerical code. Scientific publication of the v úplné anonymitě. zajištěna ochrana dat. Účast studii je dobrovolná vyžadujeParticipation váš psaný souhlas. Máte study results will be Tím donejecompletely anonymous. Datave protection is therefore aensured. in the study is voluntary andneúčastnit requires your written consent. You have the Rozhodnutí right not to neúčastnit participate se at nebo all or ukončit to leaveúčast the study at právo se studie a účast ve studii kdykoliv ukončit. ve studii any time. Deciding notpostihu to participate choosingváš to vztah leave the study will not result in any penalty andúčastnictví it will not nepovede k žádnému a nijak or nepoškodí s vaším terapeutem. Informaci o ukončení harm theadresujte, relationship with your child’sformě therapist. In case of withdrawal of your consent,níže). collected personal data ve studii prosím, v písemné koordinátorovi studie (kontakt je uveden V případě jakýchkoliv will be deleted. Please address your withdrawal in written from to the study coordinator (contact given below). dalších dotazů se neváhejte obrátit na svého terapeuta nebo na koordinátora studie. For any further inquiries, please do not hesitate to ask the treating therapist or the study coordinator. Informovaný souhlas Informed consent from: IInformace have readoand information about this study. aware that personal data of jsou my child are tétounderstood studii jsemthe četl/a a rozuměl/a jsem jim. JsemI siam vědom/a toho, že osobní data sbírána, collected stored, andpro analyzed forúčely. scientific behalfdobrovolně of my child,aI souhlasím consent voluntarily uchovánaand a analyzována vědecké Tétopurposes. studie se On účastním s tím, abytomá data the data participate in this astudy andanonymní I agree that my childprezentaci are analyzed and usedMěl/a in an jsem anonymous form byla analyzována použita formou pro of vědeckou a publikaci. možnost klástforotázky andmé publications. had the opportunity to ask questions about the study and any scientific týkající sepresentations studie a všechny otázky bylyI have zodpovězeny k mé spokojenosti. questions that I have asked have been answered to my satisfaction.
……………………………………………………………………………………………..…………………
Place, Místo, date datum
……………………………………………………………………………………………………………...…..
Signature of the client Podpis zákonného zástupce
Klientovo identifikační číslopersonal (ID): Zadejte, prosím, svůj for osobní kód pro zajištění anonymity. Client ID: Please insert the code of your child ensuring your child’ssvé anonymity. 1. První písmeno jména vašeho dítěte: 1. The last letter of your child’s first name: 2. První písmeno příjmení vašeho dítěte: 2. The last letter of your child’s surname: 3. The Druhé číslo vašeho PSČ:child’s postal code: 4. last number of your 4. Poslední číslo roku narození 5. The last number of your child’svašeho year ofdítěte: birth:
Pro further další otázky nás,please prosím, kontaktujte: For queries contact: Heidemarie Haller,
[email protected], MSc (study coordination) (tel. 774 824 803),
[email protected]. Zuzana Kozáková, Department of Internal and Integrative Medicine, Kliniken Essen-Mitte, Faculty of Medicine, University of Duisburg-Essen Am Deimelsberg 34a, 45276 Essen, Germany Tel.: +49201-17425044 Email:
[email protected]
Prospektivní případová zpráva – verze pro děti | 4 Please Please return return to: to:
[email protected] [email protected] Cranio Client ID: 4 terapeuta: .................| ID klienta: ................. Cranio Case Case Study Study –– version version for for parents parentsID(Baseline) (Baseline) Client ID: …………………..…………. …………………..…………. 4
www.cranioverband.org www.cranioverband.org
Případová kranio studie | formulář pro klienty: st Cranio Case || Client form: První (před ošetřením) Craniodotazník Case Study Study Client form: 1 1st questionnaire questionnaire (before (before therapy) therapy) Vyberte, prosím, do tří symptomů mentálních), které vaše dítě child nejvíce obtěžují. Please oneodto tojednoho three symptoms symptoms (physical(fyzických, or mental) mental)nebo or Please choose choose one three (physical or or concerns, concerns, which which bother bother your your child the the most. most. Write Write Uveďte je níže i s informací o tom, jak dlouho každý z uvedených symptomů trvá. Dále ohodnoťte skóre průměrné them on the lines and state the duration of each symptom. Now score the average severity of the symptoms over them on the lines and state the duration of each symptom. Now score the average severity of the symptoms over the the last 4 weeks by marking a number between 0-10. intenzity symptomů v posledních 4 týdnech, tím, že je označíte číslem od 0 do 10. last 4 weeks by marking a number between 0-10. Symptom 1: .................................................................................................................................. Trvání:(years): . ....................... Symptom Duration …..……..….. Symptom 1: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…… Duration (years): …..……..….. nejlepší, jaké nejhorší, as as as bad it as good good as as bad as as jaké it 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 could itmůže could be be toit být to může být could be could be Symptom 2: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….…… Duration (years): …..……..….. Symptom 2: .................................................................................................................................. Trvání: . ....................... Symptom …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….…… Duration (years): …..……..….. as as nejlepší, jaké as good good as it could be toitmůže couldbýt be
0 0
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
as bad it nejhorší, as bad as as jaké it could be to může could bebýt
Symptom Duration (years): …..……..….. Symptom 3: .................................................................................................................................. Trvání: . ....................... Symptom 3: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….…… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….…… Duration (years): …..……..….. as as nejlepší, jaké as good good as itmůže could be toit být could be
0 0
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
as bad it nejhorší, as bad as as jaké it could be to může být could be
Nyní vyberteone jednu dvě aktivity (fyzické, mentální, sociální, nebo pracovní), které jsou pro vaše důležité Now or nebo two activities activities (physical, mental, social or educational) are important for yourdítě child, and Now choose choose one or two (physical, mental, social or educational) that that are important for your child, and a jsou jeho symptomy ovlivněny. Uveďte, prosím, průměrné skóre tohoto over postižení v období posledních 4 týdnů. that are affected by the symptoms. Please score the average impairment the last 4 weeks. that are affected by the symptoms. Please score the average impairment over the last 4 weeks. Activity 1: …………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………….…..….….. Activity Aktivita 1: 1: …………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………….…..….….. .................................................................................................................................. Trvání: ............................ as good as as as as good jaké as it it as bad bad as it it jak nejlepší, špatné, 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 tak could be could be could be could be to může být to jen může být Activity 2: Aktivita 2: 2: …………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………….…..….….. .................................................................................................................................. Trvání: ............................ Activity …………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………….…..….….. as as as as nejlepší, takbad špatné, as good good jaké as it it as bad as it it jak 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 could be could be to může to jen be může být couldbýt be could
Jak bywould jste hodnotil/a míru pocitu celkové životní spokojenosti vašeho dítěte během posledních 4 týdnů? How you rate rate the the general How would you general feeling feeling of of wellbeing wellbeing of of your your child child during during the the last last 4 4 weeks? weeks? as as as bad it nejlepší, nejhorší, as good good jaké as it it as bad as as jaké it 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 could be could be to může to může couldbýt be could bebýt Jak by jste hodnotil/a míru mentálního/emočního pocitu spokojenosti vašeho dítěte během posledních 4 týdnů? How the mental/emotional wellbeing of your your child during during the last last 4 weeks? weeks? How would would you you rate rate the mental/emotional wellbeing of child the 4 nejlepší, nejhorší, as as as it as good good jaké as it it as bad bad as as jaké it 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 to could be could be to může být může být could be could be Jak by jste hodnotil/a kvalitu spánku vašeho posledních 4 týdnů? How the sleep of your yourdítěte child během during How would would you you rate rate the sleep quality quality of child during the the last last 4 4 weeks? weeks? nejlepší, as as as good good jaké as it it 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 could be to může couldbýt be
9 9
10 10
nejhorší, as it as good good as asjaké it could could be to může být be
Co si successfully myslíte? Jakdo úspěšně kraniosakrální terapie zmírní vašeho How you think think Craniosacral Therapy will symptomy be in in reducing reducing thedítěte? symptoms of your your child? child? How successfully do you Craniosacral Therapy will be the symptoms of velmi not at very notúplně at all all very 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 successful successful neúspěšná úspěšná successful successful Na závěr, prosím, doplňte následující informace oyour vašem dítěti: Lastly child: Lastly please please complete complete some some information information about about your child: Age: Attended school (preschool/elementary school/ school/ secondary school): ……………….…………………..…………….. Věk: ………………………………………… ....................... Pohlaví: ................. Age: ………………………………………… Attended school (preschool/elementary secondary school): ……………….…………………..…………….. Gender: ……………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………… Škola, kterou navštěvuje (školka/základní škola/střední škola): ........................................................................................ Gender: ……………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………
Thank you very much for help! ThankVám you za very much for your your help! Děkujeme Vaši ochotu a pomoc!
Prospektivní zpráva – verze pro děti | 5 Please return to:případová
[email protected] Cranio Case Study – version for parents (Follow-up) Client ID: …………………..…………. 5 ID terapeuta: .................| ID klienta: .................
www.cranioverband.org
Případová kranio studie | formulář pro klienty: Craniodotazník Case Study Client form: 2nd questionnaire (after therapy) Druhý (po|terapii) Uveďtespecify , prosím, nebo mentální), kvůli kterým dítě absolvovalo ošetření a Please thesymptomy symptoms(fyzické (physical or mental) or concerns, for vaše which your child have kraniosakrální received Craniosacral uveďte skóre současné intenzity symptomů označením mezi 0 aža 10. Therapy and score the current severity of the symptomsčísly by marking number between 0-10. Symptom 1: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….……… .................................................................................................................................. Trvání: . ....................... Symptom nejlepší, jaké as good as toitmůže couldbýt be
0
1
2
3
4
5
6
7
8
10
9
nejhorší, as bad as jaké it to může could bebýt
Symptom Symptom 2: 2: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….……… .................................................................................................................................. Trvání: . ....................... as good as nejlepší, jaké it could be to může být
0
1
2
3
4
5
6
7
8
10
9
as bad as jaké it nejhorší, could be to může být
Symptom Symptom 3: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….……… .................................................................................................................................. Trvání: . .......................
nejlepší, jaké as good as couldbýt be toitmůže
0
1
2
3
4
5
6
7
8
10
9
nejhorší, as bad as jaké it could bebýt to může
Uveďte, prosím, (fyzické, mentální, sociální pracovní), vewhere kterých bylo vašewere dítě impaired před začátkem terapie Please specify theaktivity activities (physical, mental, socialnebo or occupational) your child at baseline / omezeno a posuďte,Therapy jaká je současná omezení. before Craniosacral and scoreúroveň the current level of impairment. Activity Aktivita 1: 1: …………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………….…..…...….. .................................................................................................................................. Trvání: ............................ as good as nejlepší, jaké couldbýt be toitmůže
0
1
2
3
4
5
6
7
8
10
9
as bad as it jak tak špatné, could to jen be může být
Activity Aktivita 2: 2: …………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………..….…..….….. .................................................................................................................................. Trvání: ............................ as good as nejlepší, jaké couldbýt be toitmůže
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
as as it jak takbad špatné, could to jen be může být
8
9
10
as bad as jaké it nejhorší, could bebýt to může
Jak byste ohodnotil/a celkovou úroveň životní spokojenosti vašeho dítěte? How would you currently rate the general feeling of wellbeing of your child? as good as nejlepší, jaké couldbýt be toitmůže
0
1
2
3
4
5
6
7
Jak byste ohodnotil/a mentální/emocionální spokojenost vašehoofdítěte? How would you currently rate the mental/emotional wellbeing your child? nejlepší, jaké as good as couldbýt be toitmůže
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
nejhorší, as bad as jaké it could bebýt to může
6
7
8
9
10
as bad as jaké it nejhorší, could bebýt to může
Jak byste ohodnotil/a kvalitu vašeho dítěte? How would you currently ratespánku the sleep quality of your child? as good as nejlepší, jaké couldbýt be toitmůže
0
1
2
3
4
5
Jakcompared by jste ohodnotil/a celkové vašeho dítěte ve srovnání s obdobím začátkem série kraniosakrální As to baseline / beforeobtíže Craniosacral Therapy, how would you ratepřed the overall complaints terapie? of your child? +4
+3
+2
+1
0
-1
resolved / vyřešení/ cured vyléčení
major velké improvement zlepšení
improvement vyřešení/ of value vyléčení
minimal znatelné improvement zlepšení
no minimální change zlepšení
deterioration zhoršení
Please turn over… Prosím otočte...
Prospektivní zpráva – verze pro děti | 6 Please return to:případová
[email protected] Cranio Case Study – version for parents (Follow-up) Client ID: …………………..…………. 6 ID terapeuta: .................| ID klienta: .................
www.cranioverband.org
vaše has dítětaken užívalo léky proti popisovaným obtížím ještě před sérií Craniosacral kraniosakrální terapie(otherwise (jestliže ne, IfJestliže your child anynějaké medication against the described complaints before Therapy prostě skip přeskočte otázku): Jak jste ohodnotil/a současnou míru užíváníof těchto léků u vašeho please the question): Howbywould you rate the current consumption medication of yourdítěte? child? +4
+3
+2
+1
0
-1
no longer nejsou už dále necessary zapotřebí
major velké reduction snížení
reduction znatelnéof value snížení
minimal minimální reduction snížení
no žádná change změna
increase vzrůst
Dobrovolné informace: Do Máte nebo vaše další zkušenosti s kraniosakrální terapií, kteréTherapy, byste chtěl/a Voluntary information: youvyor/and yourdítě childnějaké have made further experiences with Craniosacral sdílet?you (Například: zaznamenal/a jste nějaké změny v chování vašeho dítěte,of změny jehochanges chování in vůči which like to share? For example, do youzvláštní notice any special behavioral changes your vchild, ostatním dětem, vůčiother dospělým nebo při stresu? jste vyyou nebo nové spojení his/her dealing with children, adults or withZískali stress? Did orvaše yourdítě childnějaké receive anymožnosti new coping or se svými spiritual resources, spirituálními zdroji, etc.? atd.
ThankVám you za very much for your help! Děkujeme Vaši ochotu a pomoc!
