Oppervlakkig, diep & perianaal abces Jan Bontinck
Inhoud Oppervlakkig abces Diep abces Anaal abces anatomie kliniek behandeling
2
titel
22-4-2014
Oppervlakkig abces
“ubi pus, ibi evacua”
3
titel
22-4-2014
Inhoud Oppervlakkig abces Diep abces Anaal abces anatomie kliniek behandeling
4
titel
22-4-2014
Diep abces oorzaak postop appendix, galblaas, diverticulitis…
kliniek koorts, pijn, algemeen slecht
diagnose kliniek, echo, CT, labo
5
titel
22-4-2014
Diep abces
6
titel
22-4-2014
Diep abces
7
titel
22-4-2014
Diep abces
8
titel
22-4-2014
Diep abces behandeling drainage radiologisch meestal CT geleid eerst kweekname éénmalig vs drain vs spoelsysteem
drainage chirurgisch antibiotica
9
titel
22-4-2014
Inhoud Oppervlakkig abces Diep abces Anaal abces anatomie kliniek behandeling
10
titel
22-4-2014
Anaal abces Anatomie Kliniek Behandeling
11
titel
22-4-2014
Anaal abces Anatomie lengte 4cm doorheen bekkenbodem (M levator ani) grens met rectum : M puborectalis
12
titel
22-4-2014
Anaal abces Anatomie linea dentata (pectinata) junctie colorectale mucosa (cylindrisch epitheel) en anale mucosa (plaveiselepitheel) 2cm van de margo
margo analis junctie anale mucosa en perianale huid
13
titel
22-4-2014
Anaal abces Anatomie columni van Morgagni plooien boven linea dentata onderaan crypten (verbinding met intersfincterische klieren)
14
titel
22-4-2014
Anaal abces Anatomie Interne sfincter continu met circulaire spierlaag rectum glad = onwillekeurig rusttonus aars
15
titel
22-4-2014
Anaal abces Anatomie Externe sfincter continu met M puborectalis en levator ani aangehecht op coccyx dwars = willekeurig
16
titel
22-4-2014
Anaal abces
17
titel
22-4-2014
Anaal abces Anatomie andere spieren M puborectalis Conjoined longitudinal muscle
18
titel
22-4-2014
Anaal abces Anatomie Anale klieren (4 à 10) monden uit in crypten aan linea dentata Ontsteken door geblokkeerde afvoer (faeces, debris, trauma…) > leukocyten > fagocytose > necrose
E Coli, Bacteroides species
19
titel
22-4-2014
Anaal abces Anatomie Klieren liggen tussen int en ext sfincter => daar eerst vorming abces
20
titel
22-4-2014
Anaal abces
21
titel
22-4-2014
Anaal abces Anatomie Nadien verspreiding naar andere ruimten
22
titel
22-4-2014
Anaal abces
23
titel
22-4-2014
Anaal abces in volgorde van frequentie 60% perianaal spreiding naar beneden zwelling dichter bij margo analis 20% ischio anaal/rectaal spreiding doorheen ext sfincter diffuse zwelling bilateraal = hoefijzer
24
titel
22-4-2014
Anaal abces 5% intersfincterisch ernstige pijn meestal geen duidelijke zwelling 4 % supralevator spreiding naar boven kan intraabdominale oorzaak hebben kliniek kan lijken op acuut abdomen 1% submucosaal spreiding doorheen int sfincter 25
titel
22-4-2014
Anaal abces Alternatief ontstaan infectie van de perianale huid : furonkel geen fistel naar anaal kanaal Staphylococcen
26
titel
22-4-2014
Anaal abces Anatomie Kliniek Behandeling
27
titel
22-4-2014
Anaal abces Kliniek Pijn (erger bij bewegen) Koorts Etterig verlies Urineretentie
28
titel
22-4-2014
Anaal abces Kliniek Roodheid Warmte Zwelling
Cave : fluctuatie is laat signaal (niet op wachten) 29
titel
22-4-2014
Anaal abces Kliniek klinisch onderzoek (al/niet onder narcose) bepaalt diagnose echografie CT MR recto/coloscopie
30
titel
22-4-2014
Anaal abces
Behandeling = drainage
31
titel
22-4-2014
Anaal abces Behandeling = drainage onder lokale of algemene verdoving niet zoeken naar onderliggende fistel
32
titel
22-4-2014
Anaal abces Behandeling = drainage Perianaal ev OLA ellips of kruisincisie wondranden wegnemen in principe geen drain
33
titel
22-4-2014
Anaal abces Behandeling = drainage Ischio anaal best onder algemene insnijden meest oppervlakkige deel vh abces vinger in de holte inbrengen voor voll drainage controleren of doorbraak naar andere kant meestal drain
34
titel
22-4-2014
Anaal abces Behandeling = drainage Bilateraal ischio anaal (hoefijzer) draineren in de diepe postanale ruimte te bereiken doorheen en in de lengterichting vh anococcygeaal lig. daarna counterincisie in beide ischioanale ruimten
35
titel
22-4-2014
Anaal abces Behandeling = drainage Intersfincterisch onder algemene incisie transanaal (doorheen mucosa en int sfincter) onder linea dentata
36
titel
22-4-2014
Anaal abces Behandeling = drainage Supralevator vanuit intersfincterisch > draineren transrectaal vanuit ischio anaal > draineren langs ischio anaal vanuit intra abdominaal proces (diverticulitis of appendicitis) drain nalaten
37
titel
22-4-2014
Anaal abces Behandeling = drainage Submucosaal transanale incisie mucosa (speculum)
38
titel
22-4-2014
Anaal abces Behandeling - antibiotica GEEN tenzij immuun gecompromitteerde pt (e.g. DM, leukemia/CA, HIV, malnourished) of prothese (valvular, intravascular, joint)
39
titel
22-4-2014
Anaal abces Behandeling - postop indien lamel : spoelen tot helder wiekzorg analgetica laxativa zitbadjes
40
titel
22-4-2014
Anaal abces Behandeling – follow up 10 à 14d indien geen genezing : exploreren : fistel?
41
titel
22-4-2014
Anaal abces
42
titel
22-4-2014
Anaal abces
43
titel
22-4-2014
Anaal abces Behandeling – fistels adequate drainage fistel openleggen inw opening elimineren
44
titel
22-4-2014
Anaal abces Behandeling – fistels : fistulotomie
45
titel
22-4-2014
Anaal abces Behandeling – fistels : seton
46
titel
22-4-2014
Anaal abces Behandeling – fistels : glue/plug
47
titel
22-4-2014
Anaal abces Behandeling – fistels : advancement flap
48
titel
22-4-2014
