Opnamedeel op gebouwniveau Algemeen gebouwniveau Projectgegevens Naam gebouw: Projectnummer: Straatnaam:
Huisnr.
Postcode:
Plaats
Bouwjaar: Renovatiejaar gebouw: Opdrachtgever Naam opdrachtgever: Contactpersoon: Afdeling: Straatnaam:
Huisnr.
Postcode:
Plaats
Telefoonnummer: Adviseur Naam bureau: Contactpersoon:
nr. adviseur.
Straatnaam:
Huisnr.
Postcode:
Plaats
Telefoonnummer: Datum certificaat Email adres:
Opnamedeel op gebouwniveau Algemeen gebouwniveau Eigendomsverhouding
huurder/eigenaar
Is het bedrijf vergunningplichting of meldingplichtig (valt onder AmvB) volgens Wet Milieubeheer?
Verguningplichtig Valt onder AmvB (meldingsplicht) Geen Wet Milieubeheer beschrijving (zie hieronder)
BIK code BIK-code 50 Handel en reparaties auto's 51 Groothandel 52 Detailhandel 55 Horeca 60-62 Vervoer 65 Banken
66 Verzekeraars 63,64,74,91 Zakelijke dienstverl./post/werkgeversorg. 75 Openbaar bestuur en overheidskantoren 80 Onderwijs 85 Gezondheidszorg 92 Cultuur, sport en recreatie
Photovoltaische cellen (op gebouwniveau) Type PV cellen Oppervlakte pv-cellen Oriëntatie pv-cellen: Hellingshoek pv-cellen:
Orientatie 1. Zuid 2. Zuidoost 3. Oost 4. Noordoost 5. Noord 6. Noordwest 7. West 8. Zuidwest
Opnameformulier EP-deel
Amorfe pv-cellen, Multi- of Monokristallijne pv-cellen Geen PV-cellen aanwezig m2 Omschrijving ( zie hieronder) Omschrijving (zie hieronder)
hellingshoek 0o (horizontaal) 15o o
30 o 45 o 60 o 75 o( 90 vertikaal)
Februari 2007
1
Opnamedeel per energiesector Blad Algemeen (per sector) Algemeen Gebruiksfunctie 1 Gebruiksfunctie 2 Gebruiksfunctie 3 Gebruiksfunctie 4 Gebruiksfunctie 5 Gebouwhoogteklasse van deze sector Massa van vloerconstructie Plafondsysteem
Gebruiksfuncties 1. Kantoorfunctie 2. Gezondheidszorg klinisch 3. Gezondheidszorg niet klinisch 4. Bijeenkomstfunctie 5. Bijeenkomstfunctie met alcohol 6. Onderwijsfunctie
beschrijving (zie hieronder) beschrijving (zie hieronder) beschrijving (zie hieronder) beschrijving (zie hieronder) beschrijving (zie hieronder) beschrijving (zie hieronder) beschrijving (zie hieronder) beschrijving (zie hieronder)
Gebouwhoogteklasse 7. Sportfunctie, matig verwarmd 1. van 0 tot 10 meter 8. Sportfunctie, anders dan matig verwarmd 2. van 10 tot 20 9. Logiesfunctie 3. hoger dan 20 10 Winkel 11. N.v.t.
Massa vloerconstructie Plafondsysteem 1. < 100 kg/m2 (zwevende dekvloer) 1. Gesloten plafond 2. 100-400 kg/m2 (houtachtig) 2. Geen of open plafond 3. > 400 kg/m2 (steenachtig)
Opnameformulier EP-deel
Februari 2007
2
Blad Constructies (per energiesector)
Vloer Naam
oppervl (m2)
Isolatie aanwezig ?
Dikte isolatie? (mm)
(ja, na-geisoleerd, nee of onbekend)
Luchtspouw aanwezig1? (ja, nee, onbekend)
1
Alleen invullen als er geen isolatie aanwezig/isolatiedikte niet te bepalen is of als isolatiedikte < 40 mm.
2
Grenst aan:
A: buitenlucht
D: grond
B: sterk geventileerde niet afsluitbare ruimte
E: kruipruimte
Grenst aan2?
C: onverwarmde ondergelegen ruimte
Dak Naam
1
oppervl (m2)
Isolatie aanwezig ?
Dikte isolatie? (mm)
(ja, nageisoleerd, nee of onbekend)
Luchtspouw aanwezig1? (ja, nee, onbekend)
Alleen invullen als er geen isolatie aanwezig/isolatiedikte niet te bepalen is of als isolatiedikte < 40 mm.
Gevel Naam
oppervl (m2)
Isolatie aanwezig ?
Dikte isolatie? (mm)
(ja, nageisoleerd, nee of onbekend)
Luchtsp. aanwezig1? Grenst aan2? (ja, nee, onbekend)
1
Alleen invullen als er geen isolatie aanwezig/isolatiedikte niet te bepalen is of als isolatiedikte < 40 mm.
2
Grenst aan:
A: buitenlucht B: sterk geventileerde niet afsluitbare ruimte C: onverwarmde naastgelegen ruimte D: grond
Vulpaneel Naam
oppervl (m2)
Isolatie aanwezig ?
Dikte isolatie? (mm)
(ja, nageisoleerd, nee of onbekend)
Luchtsp. aanwezig1? Grenst aan2? (ja, nee, onbekend)
1
Alleen invullen als er geen isolatie aanwezig/isolatiedikte niet te bepalen is of als isolatiedikte < 40 mm.
2
Grenst aan:
A: buitenlucht B: onverwarmde naastgelegen ruimte
Opnameformulier EP-deel
Februari 2007
3
Raam Naam
1
Type kozijn:
Type kozijn1
oppervl (m2)
Type glas2
zonw. Orientatie3 Grenst coating aan4? aanwezig? (ja/nee)
Beweegb. Overstek6 Buitenzonwering5
A: Hout/kunststof B: Metaal thermisch onderbroken C: Metaal thermisch niet onderbroken
2
Type glas:
A: HR++
D: Dubbelglas zonder coating of glas met voorzetraam
B: HR+
E: Enkelglas
C: Dubbelglas met coating 3
4
Orientatie: Zuid, Zuid-oost, A: Zuid
Grenst aan:
5 Beweegbare buitenzonwering 6
Overstek
D: Noord-oost
G: West
B: Zuid-oost
E: Noord
H: Zuid-west
C: Oost A: buitenlucht
F: Noord-west
B: sterk geventileerde niet afsluitbare ruimte C: onverwarmde naastgelegen ruimte A: Handbediend B: Automatisch B: Type 1
A: Niet aanwezig
C: Type 2
overstek type 1:
1 c − h1 1 < ≤ 5 3 h2
overstek type 2:
c − h1 1 > 3 h2
waarbij;
c h1 h2
= breedte overstek = vertikale afstand van overstek tot bovenkant raam [m] = hoogte van het raam
[m] [m]
c overstek h1 h2 raam
Deur Naam
1
Grenst aan:
oppervl (m2)
Type deur (geïsoleerd, Grenst aan1?
A: buitenlucht B: sterk geventileerde niet afsluitbare ruimte C: onverwarmde naastgelegen ruimte
Opnameformulier EP-deel
Februari 2007
4
Blad Installaties algemeen (per energiesector) aanvinken wat van toepassing is
Type klimaatinstallaties Vewarming Warmtedistributie door:
Water Lucht Water en lucht Lokale verwarming
Koeling Koudedistributie door:
Water Lucht Water en lucht Lokale koeling Geen koeling aanwezig
Opnameformulier EP-deel
Februari 2007
5
Blad Verwarminginstallatie (per energiesector) aanvinken wat van toepassing is Algemeen Temperatuurniveau warmtevragers (aanvoer):
Zeer lage temp. (wand/vloerverwarming) Lage temp. (dir. lucht en stralingverwarming) Midden temp. (regime 70°C - 50°C) Overig (regime 90°C - 70°C) ja/nee
Individuele regeling verwarming: Warmteopwekkingstoestel
Aanwezig
verschillende aanwezige toestellen
Elektrische verwarming
(max 2)
Lokale gas/olieverwarming CR ketel VR ketel HR-100 ketel HR-104 ketel HR-107 ketel Warmtepomp-elektrisch Warmtepomp-gasgestookt WKK Warmtelevering door derden Direct gestookte luchtverwarming Stoomketel Heetwaterketel
Indien warmtepomp Bron voor warmtepomp
Bodem/buitenlucht Warmte uit retour/afvoerlucht Grondwater/aquifer Oppervlaktewater
Indien WKK Elektrisch vermogen
≤ 20 kW > 20 kW en ≤ 200 kW > 200 kW en ≤ 500 kW > 500 kW en ≤ 1000 kW > 1000 kW Inpandig (Gedeeltelijk) buiten het gebouw
Plaats warmtetransportleidingen
Indien stoomketel aanwezig Economizer aanwezig LUVO aanwezig
ja/nee ja/nee
Indien heetwaterketel aanwezig Rookgascondensor aanwezig
ja/nee
Zonneverwarmingsinstallatie aanwezig? Oppervlak zonneverwarmingsinstallatie indien aanwezig
ja/nee m2
Blad Koelinstallatie (per energiesector) aanvinken wat van toepassing is Koelinstallatie Aanwezige type toestellen Type koudeopwekkingstoestel (max. 2)
Opnameformulier EP-deel
Aanwezig Compressiekoelmachines Absorptiekoelmachines - warmtelevering door d Absorptiekoelmachines - wkk Koudeopslag Warmtepomp in zomerbedrijf
Februari 2007
6
Opnamedeel per gebruiksfunctie in de energiesector Blad Algemeen Gebouwgegevens per gebruiksfunctie Gebruiksoppervlakte Gebouwfunctie Gebouwfuncties 1. Kantoorfunctie 2. Gezondheidszorg klinisch 3. Gezondheidszorg niet klinisch 4. Bijeenkomstfunctie
[m2] beschrijving (zie hieronder)
5. Bijeenkomstfunctie met alcohol 9. Logiesfunctie 6. Onderwijsfunctie 10.Winkel 7. Sportfunctie, matig verwarmd 11. N.v.t. 8. Sportfunctie, anders dan matig verwarmd
Blad Ventilatiesysteem (per gebruiksfunctie in de energiesector) Ventilatiesysteem Type ventilatiesysteem: Natuurlijke ventilatie Mechanische afzuiging Mechanische toevoer Gebalanceerde ventilatie Natuurlijke ventilatie1 Ventilatievoorzieningen in de gevel
1
Geen ventilatievoorzieningen Ventilatieroosters Te openen ramen
Alleen opgeven als koeling aanwezig is
Mechanische ventilatie Ventilatiedebiet Warmteterugwinningapparatuur aanwezig Indien WTW aanwezig type WTW
Debietregeling aanwezig? Is debietregeling een smoorregeling? Vindt er recirculatie plaats?
3 m /h
ja/nee Twincoil Platen WW/buizen WW Warmtewiel/intermitterende WW Koude laden met luchtbehandelingskast ja/nee ja/nee ja/nee
Blad Bevochtiging (per gebruiksfunctie in de energiesector) Bevochtiging Bevochtiging aanwezig? ja/nee 2 m Bevochtigd gebruiksoppervlak? Type bevochtigingsinstallatie
Adiabatisch Stoombevochtiging-gas Stoombevochtiging-elektrisch ja/nee
Vochtterugwinning
Blad Tapwater (per gebruiksfunctie in de energiesector) Tapwater Warmwater opwekkingstoestel
VR-ketel (combi of doorstroom) HR-ketel (combi of doorstroom) Geiser Gasboiler Elektrische boiler Elektrische warmtepomp WKK Warmtelevering door derden Tappunten binnen 3 m Eén of meer tappunten verder dan 3m Circulatieleiding
Distributiesysteem warmtapwater:
Zonnecollectoren Collector oppervlak zonneboiler: Oriëntatie Hellingshoek
[m2] Omschrijving (zie hieronder) Omschrijving (zie hieronder)
Orientatie 1. Zuid
hellingshoek 0o (horizontaal)
2. Zuidoost 3. Oost 4. Noordoost
15 o 30 45o
Opnameformulier EP-deel
o
5. Noord
60o
6. Noordwest 7. West 8. Zuidwest
75 o( 90 vertikaal)
Februari 2007
o
7
Blad Verlichting (per gebruiksfunctie in de energiesector) Zone 1 Oppervlakte zone 1: Type lichtregeling 2 Geinstalleerd vermogen per m
[m2] beschrijving (zie hieronder) [W/m 2]
Aanwezigheidsdetectie Verlichtingsarmaturen afgezogen?
ja/nee ja/nee
Zone 2 Oppervlakte zone 2: Type lichtregeling Geinstalleerd vermogen per m2
[m2] beschrijving (zie hieronder) [W/m 2]
Aanwezigheidsdetectie Verlichtingsarmaturen afgezogen?
ja/nee ja/nee
Zone 3 Oppervlakte zone 3: Type lichtregeling Geinstalleerd vermogen per m2
[m2] beschrijving (zie hieronder) [W/m 2]
Aanwezigheidsdetectie Verlichtingsarmaturen afgezogen?
ja/nee ja/nee
Type lichtregeling 1. Centraal aan/uit of géén regeling 2. Veegpulsschakeling 3. Veegpulsschakeling met daglichtafhankelijke schakeling/regeling 4. Vertrekschakeling 5. Vertrekschakeling met scheiding kunstlicht/daglichtsector 6. Daglichtafhankelijke schakeling/regeling
Opnameformulier EP-deel
Februari 2007
8
