PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV)
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV) I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pada abad XXI saat ini, kebutuhan akan sumber daya manusia yang maju dan berkualitas tinggi sangat mutlak diperlukan dalam menunjang pembangunan di segala bidang. Olah raga termasuk salah satu unsur pendukung tuntutan tersebut, terutama pada perkembangan dan peningkatan kualitas di level generasi muda. Hal ini didukung oleh pemerintah dengan beberapa alternatif, misalnya di bidang olahraga adalah dengan memasyarakatkan olahraga dan mengolahragakan masyarakat. Politeknik Pertanaian Negeri Pangkep yang berada di Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan turut andil dalam menjawab kebutuhan akan sumber daya manusia yang berkualitas dan berkuantitas tersebut, diantaranya dengan mencari atlit-atlit baru di dunia olahraga dalam rangka menuju Indonesia Bangkit Generasi muda memerlukan suatu wadah guna menggali dan mengembangkan minat dan bakat yang dimiliki. Wadah ini diharapkan mampu menjadi penyalur dan menjadi ajang uji coba untuk mengasah potensi dan mengukur prestasi. Melihat kondisi ini, maka Pengurus Unit Kegiatan Mahasiswa Taekwondo Politeknik Pertanian Negeri Pangkep bergerak untuk mengadakan suatu kegiatan pertandingan atau kompetisi antar para Taekwondoin sebagai ajang untuk mencari bibit -bibit baru Taekwondo serta meningkatkan minat masyarakat terhadap bela diri Taekwondo. Dengan adanya atensi yang besar dari masyarakat diharapkan akan dicapai hasil yang lebih baik dengan memunculkan Taekwondoin -Taekwondoin baru berbakat. Selain itu diharapkan akan meningkatkan rasa persaudaraan antar taekwondoin Adapun hal terpenting yang ingin diharapkan dari kegiatan ini adalah lahirnya sumber daya manusia berkualitas, yang bukan hanya sebagai sosok intelektual tapi mampu menjadi pribadi dengan raga yang terolah. B. Nama Kejuaraan “Open Tournament Taekwondo (Politani Cup IV) Tahun 2014”
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV) C. Tema Kejuaraan “RAIH MIMPI DAN GAPAI PRESTASIMU SETINGGI MUNGKIN ” D. Dasar Pelaksanaan
Tri Dharma Perguruan Tinggi
Program kerja jangka panjang UKM Taekwondo Politeknik Pertanian Negeri Pangkep
E. Tujuan Pelaksanaan
Meningkatkan prestasi atlet-atlet Taekwondo-in
Membina persatuan dan kesatuan para Taekwondo-in
Menghasilkan atlet-atlet Taekwondo-in yang berprestasi dan potensial
Sebagai sarana pengembangan sifat positif yaitu edukasi, kompetisi dan sportifitas bagi para atlet Taekwondo di masa yang akan datang.
F. Penyelenggara Unit Kegiatan Mahasiswa (UKM) Taekwondo Politeknik Pertanian Negeri Pangkep G. Peserta Peserta Open Tournament Taekwondo (POLITANI CUP IV) tahun 2014 adalah pelajar, mahasiswa dan umum yang mendapat rekomendasi dari unit latihan dan institusi masing-masing. H. Waktu Pelaksanaan - Technical Meeting Hari/Tanggal
: Kamis, 11 Desember 2014
Waktu
: 19 : 30 WITA - Selesai
Tempat
: LT Politeknik Pertanian Negeri Pangkep
„
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV) - Acara Pertandingan Hari/Tanggal
: Jum‟at – Minggu, 12-14 Desember 2014
Tempat
: Auditorium Mas‟ud Sikong Politeknik Pertanian NegeriPangkep II. INFORMASI UMUM
A. Pendaftaran Peserta 1. Pendaftaran Kontingen Open Tournament Taekwondo (Politani Cup IV) Tahun 2014 meliputi: PENDAFTARAN TAHAP I (ENTRY BY CLASS) Tanggal, setiap kontingen sudah memastikan mengisi formulir pendaftaran entry by class yang akan diikuti dengan format yang ada di Blogger: (http ://politanicup-4.blogspot.com), (emali :
[email protected]) PENDAFTARAN TAHAP 2 (ENTRY BY NAME) Tanggal setiap kontingen sudah membayar biaya pendaftaran team dan mengirimkan pendaftaran entry by name yang sudah diisi sesuai format yang ada di Blog: http ://politanicup-4.blogspot.com selanjutnya formulir entry by name dan bukti transfer dikirim melalui emali:( politanicup.4 @gmail.com ) PENDAFTARAN TAHAP 3 Pendaftaran langsung saat peserta telah sampai di Sekretariat Panitia Kampus Politeknik Pertanian Negeri Pangkep, dengan mengumpulkan berkas (formulir terlampir) dengan disertai : a. Formulir pernyataan Kontingen b. Formulir pernyataan Atlet c. Surat rekomendasi dari pimpinan perguruan tinggi, sekolah atau rantingnya d. Foto Copy Sertifikat kenaikan tingkat yang dikeluarkan oleh PBTI 2. Pendaftaran team yang melewati batas akhir yaitu tanggal akan dikenakan biaya tambahan sebesar Rp. 25.000/Altet B. Biaya Peserta Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV) 1. Biaya pendaftaran kontingen Open Tournament Taekwondo (Politani Cup IV) Rp. 500.000/Team (Putra/Putri) 2. Biaya pendaftaran kontingen Open Tournament Taekwondo (Politani Cup IV) Tahun 2014 ditransfer ke rekening : KANTOR BRI CABANG PANGKAJENE DAN KEPULAUAN A.N. ANDRIANI Nomor rekening 0223-01-038197-50-4 C. Akomodasi Kontingen 1. Kontingen peserta kejuaraan akan diakomodasikan di Asrama Mahasiswa, Rumahrumah Dosen dan Pengawai Politani Negeri Pangkep (Fasilitas tempat tidur Asrama Mahasiswa kurang memadai) 2. Bagi Kontingen peserta kejuaraan yang memilih untuk menginap pada penginapan disekitar wilayah Kab. Barru, Panitia akan membantu menghubungkan dengan pihak pengelola penginapan. Biaya penginapan ditanggung masing-masing kontingen dan transportasi PP dari penginapan kelokasi pertandingan. Jarak antara penginapan dan lokasi pertandingan sekitar 20 KM. 3. Sehubungan dengan tidak memadainya tempat makan di sekitar Kampus Politeknik Pertanian Negeri Pangkep, maka Panitia akan menghubungkan dengan jasa penyedia Catering. D. Persyaratan Team 1. Maneger dan pelatih dari setiap kongtingen wajib bertanggung jawab penuh atas segala tingkah laku atlet maupun pendukungnya, baik didalam maupun diluar pertandingan selama waktu diselenggarakannya Open Tournament Taekwondo (Politani Cup IV) 2014. 2. Setiap Team dapat mengirimkan maksimal 2 (dua) orang wakil dalam setiap kelasnya 3. Surat rekomendasi dari pimpinan peruruan tinggi, sekolah atau rantingnya. 4. Pengcab/Ranting Taekwondo Propinsi/Kabupaten/Kota harus terdaftar pada pengurus daerah Taekwondo masing-masing, yang berada diwilayah Indonesia. 5. Mengisi formulir pendaftaran kontingen bermaterai. Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV) 6. Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak dapat diwakilkan, jika tidak hadir dianggap menyetujui hasil Technical Meeting. 7. Official menyerahkan pas photo terbaru ukuran 3 x 4 berwarna 3 lembar (mengenakan dobok dengan latar berwarna merah) dan ditempel pada lembar pendaftaran kontingen dan ID Card. 8. Untuk memudahkan administrasi, harap lampirkan semua persyaratan dengan map berwarna 9. Apabila salah satu persyaratan diatas tidak dipenuhi, maka pendaftaran akan ditolak. E. Persyaratan Peserta 1.
Mengisi formulir surat Penyataan Atlet yang ditanda tangani sendiri di materai Rp 6.000.
2.
Melampirkan foto copy sertifikat ujian kenaikan tingkat minimal menyandang Geup 3 (sabuk merah) yang dikeluarkan oleh P.B.T.I.
3.
Sehat jasmani dan rohani denga melampirkan Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter.
4.
Wajib menyerahkan pas photo terbaru ukuran 3 x 4 berwarna sebanyak 4 lembar (mengenakan dobok dengan latar berwarna merah).
5.
Direkomendasikan oleh Pengcab/Ranting dimana atlet tersebut akan bertanding.
6.
Menggunakan nama asli pada formulir pendaftaran ,ID Card peserta, ID Card Penimbangan.
7.
Aturan tambahan a. Setiap persyaratan diatas harus dipenuhi demi kelancaran pertandingan. b. Panitia mempunyai hak sepenuhnya untuk menolak atau tidak menerima atlet yang sekiranya tidak sesuai dengan persyaratan yang telah ditentukan. c. Setiap atlet yang akan bertanding harus sudah berada diarea pertandingan 1 (satu) jam sebelum pertandingan. d. Protes atas keputusan wasit yang memimpin pertandingan ditempuh prosedur sebagai berikut:
Mengisi form protes yang ditentukan oleh PBTI/Panitia Pelaksana dan diserahkan kepada sekertaris Dewan Arbitrase yang ditunjuk oleh PBTI.
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV)
Membayar uang protes sebesar Rp. 600.000 dan diserahkan kepada seketaris Dewan Arbitrase yang ditunjuk oleh PBTI.
Apabila protes diterima melalui sidang Arbitrase, maka uang protes dikembalikan kepada yang berhak.
Protes ditandatangani oleh pihak yang bersangkutan.
Protes sudah harus diserahkan kepada meja arbitrase selambatlambatnya 10 (sepuluh) menit dari saat berhentinya pertandingan yang diprotes.
Apabila salah satu ketentuan diatas tidak terpenuhi, maka protes tidak akan di layani.
e. Setiap atlet yang cedera dan tidak dapat ditangani oleh tim medis panitia atau rujukan ke rumah sakit, maka pembiayaannya menjadi tanggung jawab kontingen.
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV) III. PERTANDINGAN A. Jenis Pertandingan Jenis pertandingan adalah Kyorugi perorangan putra dan putri dengan menggunakan sistem gugur. B. Kelas Yang Dipertandingkan Klasifikasi Pertandingan Kyorugi Putra dan Putri DIVISI PUTRA
DIVISI PUTRI
Under 54 kg
Max 54 kg
Under 46 kg
Max 46,00 kg
Under 58 kg
54,01 kg - 58,00 kg
Under 49 kg
Under 63 kg
58,01 kg – 63,00 kg
Under 53 kg
Under 68 kg
63,01 kg – 68,00 kg
Under 57 kg
Under 74 kg
68,01 kg – 74,00 kg
Under 62 kg
Under 80 kg
74,01 kg – 80,00 kg
Under 67 kg
Under 87 kg
80,01 kg – 87,00 kg
Under 73 kg
46,01 kg – 49,00 kg 49,01 kg – 53,00 kg 53,01 kg – 57,00 kg 57,01 kg – 62,00 kg 62,00 kg – 67,00 kg 67,01 kg – 73,00 kg
C. Sistem Dan Peraturan Pertandingan 1. Sistem pertandingan dilakukan dengan menggunakan sistem gugur 2. Sistem pertandingan mengacu pada competition rules World Taekwondo Federation (WTF) yang berlaku sekarang (revisi februari 2009) yang akan di jelaskan kembali pada Technical Meeting. 3. Penilaian menggunakan sistem digital score. 4. Satu partai terdiri atas 3 (tiga) ronde dengan istirahat setiap rondenya. 5. Waktu pertandingan tiap ronde adalah 2 menit dan istirahat 1 menit. 6. Competition Area berukuran 8 x 8 dengan permukaan rata dan beralaskan matras yang elastis. 7. Atlet yang dipanggil sudah mempersiapkan diri serta melakukan pengecekan di meja periksan dan menunggu giliran di samping arena yang telah disediakan oleh panitia. Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV) 8. Apabila atlet telah dipanggil sebanyak 3 (tiga) kali namun belum/tidak mempersiapkan diri dan memasuki arena pertandingan, maka akan dinyatakan diskualifikasi. 9. Pergantian atllet tidak dibenarkan, atlet yang bertanding sudah harus fix nama, kelas dan fotonya pada saat Technical Meeting. 10. Atlet yang cedera akan mendapatkan pertolongan pertama dari tim medis yang selanjutnya akan menjadi tanggung jawab atlet maupun
official tim-nya yang
bersangkutan. 11. Protes tidak dilayani, keputusan wasit adalah MUTLAK 12. Ketentuan lainnya diatur dalam aturan pertandingan mengacu kepada competition rules World Taekwondo Federation (WTF) dan perwasitan sesuai P.B.T.I. D. Perlengkapan Pertandingan 1. Setiap tim wajib membawa perlengkapan bertanding seperti pelindung kepala, pelindung badan, pelindung tangan, pelindung kemaluan, hand Glove dan pelindung gigi (Gumshield). 2. Setiap tim wajib menggunakan perlengkapan bertanding seperti pelindung kepala ,pelindung badan, pelindung tangan, pelindung kemaluan, hand Glove dan pelindung gigi (Gumshield). E. Sanksi Dan Diskualifikasi 1. Keterlambatan pendaftaran dan penyerahan berkas asli serta ketidak lengkapan berkas asli yang diminta, akan dikenakan sanksi diskualifikasi tim yang merupakan tanggung jawab serta konsekuensi masing-masing kontingen. 2. Pada
saat
Technical
Meeting
tidak
dibenarkan
untuk
melakukan
perubahan/penggantian nama. Hal ini merupakan ketetapan Panitia Pelaksana demi kelancaran kegiatan. 3. Apabila ada tim ataupun peserta yang terdaftar, kemudian terbukti melakukan pelanggaran persyaratan peserta yang telah ditentukan maka akan dikenakan sanksi diskualifikasi.
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV) F. Piala, Medali Dan Sertifikat 1. Piala a) Piala tetap untuk Juara Umum I b) Piala tetap untuk Juara Umum II c) Piala tetap untuk Juara Umum III d) Piala tetap untuk atlet terbaik Putra dan Putri 2. Medali a) 1 orang juara I
: Menerima medali Emas
b) 1 orang juara II
: Menerima medari Perak
c) 2 orang juara III
: Menerima medali Perunggu
3. Sertifikat Setiap peserta berhak mendapatkan sebuah sertifikat.
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV) IV. PENUTUP Demikianlah proposal ini kami sampaikan untuk dapat dijadikan bahan acuan dan kajian oleh pihak yang berkepentingan demi terlaksananya Open Tournament Taekwondo (POLITANI CUP IV) tahun 2014 ini dengan baik. Kami selaku panitia Open Tournament Taekwondo (POLITANI CUP IV) tahun 2014, sangat mengharapkan bantuan dan kerjasama dari semua pihak dengan harapan kegiatan ini dapat terealisasi dan bermanfaat khususnya bagi perkembangan Taekwondo Indonesia. Atas perhatian dan dukungannya kami ucapkan terima kasih. Pangkep,21 Agustus 2014
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV)
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV)
LAMPIRAN
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV) FORMULIR ENTRY BY CLASS (2014) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap
:…………………………………………………...
Alamat Lengkap
:…………………………………………………...
Tlp/HP
:…………………………………………………..
Alamat Ranting
:……………………………………………………
Mewakili Ranting dengan ini mendaftarkan Kontingen Taekwondo kami. PUTRA Kelas
PUTRI Atlet
Kelas
Under 54 Kg
Under 46 Kg
Under 58 Kg
Under 49 Kg
Under 63 Kg
Under 53 Kg
Under 68 Kg
Under 57 Kg
Under 74 Kg
Under 62 Kg
Under 80 Kg
Under 67 Kg
Under 87 Kg
Under 73 Kg
Total Atlet
Total Atlet
Atlet
Untuk berpartisipasi dalam Open Tournament Taekwondo (Politani Cup IV) 2014, yang diselenggarakan pada tanggal 14-16 nopember 2014, di Auditorium Mas‟ud Sikong Politani Negeri Pangkep. SUL-SEL. ...........................2014 Manager Team
*lembar ini dapat diperbanyak (fotocopy) Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV) FORMULIR ENTRY BY NAME (2014) OFFICIAL
:
Manager Team
:
Coach
: ATLET PUTRA Kelas
Nama Atlet
Tempat/Tanggal Lahir
Under 54 Kg Under 58 Kg Under 63 Kg Under 68 Kg Under 74 Kg Under 80 Kg Under 87 Kg ATLET PUTRI Kelas
Nama Atlet
Tempat/Tanggal Lahir
Under 46 Kg Under 49 Kg Under 53 Kg Under 57 Kg Under 62 Kg Under 67 Kg Under 73 Kg ......................……..........2014 Manager Team
*lembar ini dapat diperbanyak (fotocopy) Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV) SURAT PERNYATAAN KONTINGEN Saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama Lengkap
: ……………………………………………
Tempat / Tanggal Lahir
: ……………………………………………
Alamat Rumah
: ……………………………………………
Telepon / Handphone
: ……………………………………………
Pengkab/Ranting
: ……………………………………………
Provinsi
: …………………………………………… Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti aturan yang telah ditetapkan Panitia
Pelaksana juga turut menjaga ketertiban kontingen dan supporter kami baik diarena pertandingan atau diluar arena serta bersedia menanggung dan mengganti segala kerugian yang di akibatkan oleh kontingen kami (coach, atlet, supporter, yang kami bawa) bila terjadi sesuatu yang merugikan Panitia Pelaksana dalam bentuk material selama mengikuti pertandingan Open Tournament Tae Kwon Do (Politani Cup IV) Tahun 2014, yang diselenggarakan pada tanggal di Auditorium MAS’UD SIKONG Politani Negeri Pangkep Sul-Sel. .......................2014 Mengetahui, Materai Rp. 6.000 Manager Team
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV) SURAT PERNYATAAN ATLET Saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama Lengkap
: ……………………………………………
Jenis Kelamin
: Laki-laki / Perempuan *
Tempat / Tanggal Lahir
: ……………………………………………
Alamat Rumah
: ……………………………………………
Telepon / Handphone
: ……………………………………………
Nama Pengkab/Kota/Ranting
: ……………………………………………
Alamat Pengkab/Kota/Ranting
: ……………………………………………
Provinsi
:............................................................. Dengan ini menyatakan bersedia menanggung segala resiko dan tidak menuntut
kepada siapapun juga. Serta bertanggung jawab sendiri bila terjadi sesuatu hal atas diri saya selama mengikuti Open Tournament Tae Kwon Do (Politani Cup IV) Tahun 2014, yang diselenggarakan pada tanggal di Auditorium MAS’UD SIKONG Politani Negeri Pangkep Sul-Sel. Demikian surat ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, dengan tanpa paksaan dari pihak apapun. .......................2014 Mengetahui Pernyataan,
Yang Membuat
Materai Rp. 6.000 Manager Team
Nama Atlet Lengkap
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV) Form Photo Atlet Putra
KONTINGEN
:……………………………………………………. MANAGER
COACH PUTRA
Nama :
Under 54 Kg
Nama :
Under 58 Kg
Under 63 Kg
Under 80 Kg
Under 68 Kg
Under 74 Kg
Under 87 Kg
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV) Form Photo Atlet Putri KONTINGEN
:…………………………………………………….
MANAGER
COACH PUTRI
Nama :
Under 46 Kg
Nama :
Under 49 Kg
Under 53 Kg
Under 67 Kg
Under 57 Kg
Under 62 Kg
Under 73 Kg
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV)
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV)
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV)
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV)
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]
PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO (POLITANI CUP IV)
Sekretariat : Lembaga Kemahasiswaan Politeknik Pertanian Negeri Pangkep Jln. Poros Makassar – Pare Km. 83, Mandalle. Kode pos 90655/Tlp(,082393870701 ,085299239278) Website : http://politanicup-4.blogspot.com email:
[email protected]