Naam:
Datum:
Leeftijd: 37 jaar
Geslacht: M/V
Adres: ______________________________________ Telefoonnummer:
Beroep:
bediende
Hobby:
joggen, zwemmen (totaal: 3u/week)
____/________________
Hoofdprobleem: Onstabiel gevoel en last ter hoogte van de rechter enkel Lichaamsdiagram (inclusief: intensiteit symptomen, relatie tussen symptomen)
Onstabiel gevoel
Last bij stappen
Provocatie (per symptoomgebied)
Reductie (per symptoomgebied)
bij op- en afgaan van de trap (direct) als niet belasten (na 60 minuten) opgaan van de trap (direct); wandelen helling opwaarts (direct); autorijden geeft last (vrijwel direct) 24 uur patron
Last bij belasten van de voet Huidige episode (inclusief: oorzaak/tijdslijn/progressie)
Uitglijden op voetpad op ijs en voet omgeslagen Drie weken geleden Na 1 uur: zwelling buitenzijde enkel (blauw) Geleidelijk aan blauw zijkant voet Nu beter Belasting (beroep, hobby, ADL, familiaal)
Momenteel geen sport
Geschiedenis (Vroegere episode) (inclusief eventueel raadpleging arts en behandeling)
Reeds tweemaal zelfde voet omgeslagen in voorbije 3 jaar Geen behandeling gehad Vijf jaar geleden: ontsteking rechter knie (ITB) Geen behandeling gehad Technische onderzoeken en medicatie
Geen Specifieke vragen (inclusief: algemene gezondheid, gewichtsverlies, ...)
Geen bijzonderheden
Hulpvraag van de patient
Terug sporten
VRAAG 1 Geef aan wat volgens u belangrijk is om uit te voeren bij deze patiënt (1 juist antwoord): belasting – belastbaarheidsanalyse trauma-analyse belasting – belastbaarheidsanalyse en trauma-analyse geen van de bovenvermelde analyses is van toepassing VRAAG 2 Motiveer de keuze van uw antwoord op vraag 1
VRAAG 3 Hoe beoordeelt u de ernst en irritabiliteit bij deze patient (1 juist antwoord): lage tot matige ernst – lage irritabiliteit lage tot matige ernst – hoge irritabiliteit matige tot hoge ernst – lage irritabiliteit matige tot hoge ernst – hoge irritabiliteit VRAAG 4 Motiveer de keuze van uw antwoord op vraag 3
VRAAG 5: Welke medische diagnose is volgens u aanwezig? (1 juist antwoord) Elongatie mediaal bandapparaat enkel Ruptuur lig tibiofibulare anterius Inversietrauma Elongatie van extensor digitorum VRAAG 6: Motiveer de keuze van uw antwoord op vraag 5:
VRAAG 7 Kies uit onderstaande lijst maximaal twee functionele tests die volgens u het meest relevant zijn op basis van de anamnese (meerdere antwoorden zijn mogelijk): Lopen op een loopband Unipodale stand Bipodale squat Sprongen VRAAG 8: Motiveer de keuze van uw antwoord op vraag 7
VRAAG 9: Bekijk film 1 op toledo (casus enkel). Na het bekijken van het filmpje: Geef aan welke afwijkingen u vaststelt bij unipodale stand op het rechterbeen (meerdere antwoorden mogelijk): bekken kantelt bekken draait romp compenseert knie is onstabiel voet gaat in overpronatie er is een rotatie van het been dit is een goede uitvoering VRAAG 10: Bekijk film 2 op toledo (casus enkel). Geef aan welke afwijkingen u vaststelt tijdens de squat in vooraanzicht (meerdere antwoorden mogelijk): de rechterknie draait naar binnen de rechterknie draait naar buiten beide knieën draaien naar binnen dit is een goede uitvoering ter hoogte van de knieën BEKIJK DE CHART VAN HET KLINISCH ONDERZOEK EN LOS DAARNA DE VRAGEN VERDER OP. Inspectie Globaal
Pronatiestand voeten links en rechts Rotatiestand femur/tibia: OK
Passief beweeglijkheidsonderzoek (vervolg) A-fysiologische bewegingen
Talus: beperkt en pijnlijk in translatierichting
Lokaal (inclusief bevindingen palpatie) Botcontour
Lichte zwelling laterale malleolus Gewrichtsstand
Drukgevoelig dorsale zijde laterale malleolus Rechts Drukgevoelig anterieur art. tibfib distalis rechts
Neuromusculair onderzoek
Spierconditie
Drukgevoelig M. peroneus brevis (pees) Specifieke tests
Actief beweeglijkheidsonderzoek Functioneel
Gang: Geen goede afrol van de voet rechts Minder vlotte beweging rechts Verkorte steunfase rechts Trap op: weinig dorsiflexie Lokaal-anatomisch
Neurologische tests
Dorsiflexie: beperkt 0°; lichte pijn rechts Plantairflexie: gevoelig laterale zijde rechts Eversie: beperkt en licht pijnlijk dorsaal malleolus rechts Inversie: gevoelig aan laterale zijde voet/beperkt rechts Andere gewrichten Passief beweeglijkheidsonderzoek Fysiologische bewegingen
Dorsaalflexie: beperkt, harder eindgevoel rechts Plantairflexie: gevoelig laterale zijde rechts Eversie: beperkt rechts Inversie: gevoelig aan laterale zijde voet/beperkt rechts
VRAAG 11: Op basis van het passief fysiologisch onderzoek verwacht ik een beperkte translatiebeweging van de talus in volgende richting: dorsaal - proximaal dorsaal - distaal ventraal - proximaal ventraal – distaal
VRAAG 12: Op basis van de bevindingen tijdens de unipodale stand die je hebt gevonden, geef aan welke spier ter hoogte van de heup je denkt het meest betrokken zal zijn (1 antwoord mogelijk): M. gluteus maximus M. gluteus medius M. tensor fasciae latae hamstrings VRAAG 13: Indien ik voor M. peroneus brevis wenst te bevestigen dat de pees betrokken is, zal ik volgende test bijkomend moeten includeren (1 juist antwoord mogelijk): Krachttest van de spier Lengtetest van de spier Krachttest en lengtetest van de spier Krachttest, lengtetest en drukgevoeligheid van de spier VRAAG 14: Met de beschikbaar gestelde informatie, gecombineerd met uw kennis over enkel- en voetletsels, wat is belangrijk voor de eerste behandeling (1 antwoord mogelijk): mobilisatie van de enkel houdingszin van de enkel bewegingszin van de enkel controleoefeningen voor de enkelmusculatuur
15. Voor stabilisatie wordt voornamelijk een spiervezeltypes: type I type II spiervezeltype speelt hierin geen rol
beroep
gedaan
op
spieren
met
volgende
16. Op basis van wetenschappelijk onderzoek vindt men dat bij ITB-klachten vooral volgende spier op volgende manier ook is betrokken: verkorting M. gluteus medius verzwakking M. gluteus medius verkorting M. iliopsoas verkorting adductoren 17. Als de patiënt tijdens het onderzoek aangeeft dat hij/zij pijn en beperking ervaart bij plantairflexie van de enkel in het art. talocruralis, zal de therapeut het beste mobiliseren volgens volgende modaliteiten: ventraal-proximaal graad I-II ventraal-proximaal graad II-III dorsaal-distaal graad I-II dorsaal-distaal graad II-III 18. De bezenuwing van M. tibialis anterior gebeurt door: N. tibialis N. peroneus communis N. peroneus superficialis N. peroneus profundus 19. M. gastrocnemius wordt bezenuwd door N. tibialis N. ischiadicus N. peroneus superficialis
Praktijk 1. Een patiënt heeft pijn en beperking bij het uitvoeren van het a-fysiologisch onderzoek van het talocruraal gewricht voor dorsiflexie. Demonstreer een behandelingstechniek. 2. Geef een oefening voor M. gluteus medius bij een patiënt met een gluteus medius tendinopathie in subacute fase.
