Onkológiai központ közvetlen jelenlétében, közelségében szervezhető csak a biokémiai tumor markerek szintjének laboratóriumi meghatározása? Fekete Mátyás, Kerekes Tímea, Szabó Ágnes Multilab-Diagnosztika Diagnosztikai Kft. Központi Laboratóriuma, Székesfehérvár Magyar Orvosi Laboratóriumi Szakdolgozók Egyesületének IX. Nagygyűlése (Daganatos betegségek diagnózisa c. szimpózium plenáris előadása) Bük, 2005. szeptember 30.
Laboratóriumi vizsgálati módszerek a daganatos megbetegedésekben Fekete Mátyás Fejér Megyei Szent György Kórház Központi Laboratóriuma, Székesfehérvár Laboratóriumi szakdolgozók együttműködése a klinikummal a prevenció egyes területein (MOLSZE továbbképzés) Szombathely, 2001. január 25.
A daganatos betegségek korai diagnosztikájának jelentősége Fekete Mátyás Fejér Megyei Szent György Kórház Központi Laboratóriuma, Székesfehérvár Akkreditált MOLSZE továbbképzés (II. A laboratórium és a klinikus együttműködése a daganatos betegségek diagnosztikájában) Székesfehérvár, 2003. április 11.
Nemzeti Rákellenes Program 2005. szeptember 23.
Nemzeti Rákellenes Program Tartalomjegyzék
Az életminőség javítása • a rendszerváltozással, a felzárkózással a jogrend és a politikai intézményrendszer, a gazdasági szerkezet átalakult • az EGÉSZSÉG területén a legnagyobb a lemaradásunk, és nem csökkent érdemben az elmúlt 15 évben
Létkérdésről van szó! • a rákbetegség mind az egyén, mind a társadalom számára az egyik legnagyobb terhet jelentő betegség • a legtömegesebb sorstragédiát okozza az egyén számára • Magyarország a rák miatt veszíti el a legtöbb hasznos életévet (2003-ban 25%!!!) • a gyógyítási költségek az egyénnek és a társadalomnak is nagy terhet jelentenek • az elvesztett munkaképesség miatt a versenyképességünket is rontja
Nem egy görög sorstragédia résztvevői vagyunk! • A rákbetegséget meg lehet előzni!!! • A rákbetegségből meg lehet gyógyulni!!! • Lehet tenni a rák ellen!!! • Hogyan? Cselekvéssel és összefogással!!!
Halálokok Magyarországon 2003-ban Keringés, szív 8% 7%
Rosszindulatú daganat
9%
51% 25%
Emésztőrendszer Sérülés Mérgezés, egyéb
EU tagállamok között 2003-ban Magyarország • Első helyen áll a rosszindulatú daganatok halálozásában • Első helyen áll az emésztőrendszeri halandóságban • Kétszer magasabb Magyarországon a halandóság tüdőrákban, vastag- és végbélrákban
A rákbetegségek hatása a versenyképességre 2004-ben (milliárd Ft) 100% 80%
10,3 31
60% 40% 20% 0%
365
Fekvőbetegellátás Gyógyszerártámogatás GDP-kiesés
A rákbetegségek elleni fellépés nemzetközi tendenciái • hosszú távú, szakmailag megalapozott programra van szükség • 10 év alatt a rákos halálozás 25%kal csökkenthető (15% elsődleges megelőzés, 5-5% másodlagos megelőzés és ellátás javítás)
A másodlagos megelőzés • Célja: a tüneteket és panaszokat még nem okozó daganatok és daganatmegelőző állapotok felismerése és kezelése • Módszere: szűrővizsgálat
Onkológiai szűrővizsgálat • szervezett (az egészségügyi ellátórendszer keretében, közpénzből finanszírozott feladat, bizonyított a hatásossága) - mammográfia - sejtvizsgálaton alapuló méhnyakrákszűrés - vastagbélszűrés – vér kimutatás ??? • alkalomszerű, nem szervezett (megtekintés, tapintás, laboratóriumi vizsgálatok eredménye, hasznos melléktermékek, tapasztalatok, stb.)
Alkalomszerű, nem szervezett szűrővizsgálatok • egyéb orvosi vizsgálatok kapcsán • (házi-, család)orvosok onkológiai ébersége
Családorvosok onkológiai ébersége – 1. • H.K. 76 éves férfibeteg, panaszmentes – vérkép + ferritin • extrém magas ferritin-szint • további vizsgálattal: prostata cc., csontmetastasis • betegségének felfedezése után 3 hónappal elveszítettük
Családorvosok onkológiai ébersége – 2. • M.F. 68 éves férfibeteg, panaszmentes – vérkép + ferritin • extrém magas ferritin-szint • további vizsgálattal: colon cc. • műtétre vár • TUMOR MARKER KÉRÉS!!
Családorvosok onkológiai ébersége – 3. • B.I. 62 éves férfibeteg, panaszmentes – vérkép + ferritin • extrém magas ferritin-szint • további vizsgálattal: hasi UH – hasűri térfoglaló folyamat • részletes kivizsgálás szükséges • TUMOR MARKER KÉRÉS!!
Családorvosok onkológiai ébersége – 4.
• Korábban anaemia, fokozott süllyedés és a panasz alapján szűrték ki, illetve küldték kivizsgálásra • Rendszerint késői stádiumban került felismerésre • Tumor marker vizsgálatot negatív daganatkutatást követően kértek • Időben kezeléshez jutottak a páciensek, gyógyítható volt betegségük
Családorvosok onkológiai ébersége – 5. • Sokszor kis, jól kezelhető tumor jelentős szérum tumor marker emelkedéssel jár (Pl.: H.I. 59 éves férfi PSA 21,28 µg/L ) • A daganat növekedésével (az inoperabilitással párhuzamosan) D-dimer pozitivitás jelentkezik • Fokozott tumor marker mellett gyakori a normális vérkép és süllyedés!!
Családorvosok onkológiai ébersége – 6. • Sokszor az első panasz: a jelentős soványodás!! • A képalkotó vizsgálatok sem mindig elég szenzitívek (Pl.: M.I-né 74 éves nőbeteg, CA-19-9 303,2 U/L. Négyszeri szakorvosi vizsgálat után derült fény a tumorára) – CT, MR <0,5 cm „vaksága”
Családorvosok onkológiai ébersége – 7. • Ismételt vizsgálatkor is emelkedett (N.B. még tovább emelkedett) tumor marker daganatra utal!
Családorvosok onkológiai ébersége – 8. • Mikor használható a tumor marker vizsgálat a családorvosi gyakorlatban? -
jelentős lesoványodás anaemia paraneoplasias tünetek/dermatitis negatív általános (rutin) laborlelet és negatív képalkotó vizsgálat esetén - tumorra való hajlam (colitis ulcerosa)
Onkológiai ellátórendszer európai harmonizációja – onkológiai centrumok • Alapellátás • Onkológiai gondozók • Megyei onkológiai ellátóhelyek • Regionális onkológiai központok • Országos Onkológiai Intézet
A rosszindulatú daganatos betegségekben a laboratóriumi vizsgálatok jelentősége, mennyisége, diagnosztikus hasznossága nő • Ld. korábbi MOLSZE előadásaim • Drága önköltségű vizsgálatok • Általában nem kell sürgősséggel elvégezni • De: pl. a követés nagyon fontos • Tehát: a kiinduló érték jelentősége is megnő (LEGYEN ALAPÉRTÉK A BEAVATKOZÁS ELŐTT!)
A laboratórium együttműködése a klinikusokkal • Felkeresni a családorvost, szakrendeléseket, gondozókat, onkológiai központokat, osztályokat • Előadások, ismertetők tartása • Folyamatos továbbképzés
Megvalósítás • Mintavétel – lehetőleg helyben • Mintaszállítás • Ésszerű, költség-hatékony, gazdaságos mintafeldolgozás (v.ö. Minőség, gyorsaság, megbízhatóság) • Leletközlés és értékelés, konzultáció, javaslattétel
Az onkológiai laboratóriumi szolgáltatás célkitűzései • Az onkológiai központ földrajzi elhelyezkedésétől független • A rászoruló biztosított állampolgár lakóhelyétől független • Ugyanazon szolgáltatás • (A kifizetésre kerülő finanszírozás mértéke is megegyező)
Az onkológiai laboratóriumi szolgáltatás költség-hatékonysága • Hol végzik? • Milyen szervezettséggel? • Milyen felkészültséggel? • Milyen minőségügyi feltételek mellett?
Tudomásul kell vennünk: Nem lesz több pénzünk! • De: ésszerű, szakmai alapon történő racionalizálással ugyanazt a pénzt sokkal hatékonyabban használhatjuk fel! • Együttműködés, párbeszéd (különböző szintű laboratóriumok, klinikusok) • Tulajdonviszonytól független laboratóriumi medicina (15 évvel vagyunk a rendszerváltozás után!!!) • Kölcsönös előnyökön alapuló diagnosztika
Legfőbb eredmény • Az egyre szűkülő finanszírozási körülmények között is tartani tudjuk - a járulékfizető - a finanszírozó - a szakma minőségügyi elvárásait!!! • A veszélyeztetett csoportokból minél több beteg, minél kevesebb utánajárással vehesse igénybe a hatékony szűréseket
A rák nem válogat ember és ember között! • Célunk, hogy bárhol, bárki számára váljanak elérhetővé - a megelőzés lehetőségeiről szóló információk - a szűrővizsgálatok feltételei - betegség esetén a gyógyítás feltételei • Strukturális változtatásokra van szükség
A rák nem válogat ember és ember között! • Az orvosszakmák és a tulajdonviszonytól független, rosszul értelmezett érdektől és féltékenységtől mentes laboratóriumi medicina tevékenységének eddigieknél jobb, szabályozott összehangolása szükséges!
Köszönet • Dr. Papp Éva belgyógyász szakorvos családorvosnak • Dr. Sirák András családorvos, megyei szakfelügyelő főorvosnak • Szabó Lászlóné mb. vezetőasszisztensnek • Sztridáné Jakab Ildikó szakasszisztensnek • Valamennyi volt és jelenlegi munkatársamnak
