Onemocnění dýchacích cest I.
Epiglotitida
Příčina: nejčastěji Haemophilus influenzae typ B Věk: 2 až 6 let a v dospělém věku Závislost na roční období: není Začátek: kdykoliv ve dne nebo v noci Příznaky: bolest v krku, bolestivé polykání, hromadění hlenů v krku, „bublavý“ výdech, poloha vsedě, dechová tíseň, cyanóza, vysoká horečka, celková schvácenost, rychlá progrese příznaků → úmrtí Terapie: Ampicilin+inhibitor beta-laktamáz/CHF, hydrokortizon, intubace, nepodávat jídlo, pití ani léky p.o. , nepokládat do horizontální polohy!
Epiglotitida
Normální nález
Epiglotitida
Subglotická laryngitida
afebrilní, mírná x febrilní, závažnější Příčina: nejčastěji viry, mycoplasma, haemophilus infl. Závislost na ročním období : březen – duben/ říjen – listopad (ne vždy) Věk: 1. – 4. rok a 5 – 10 let a v dospělém věku Začátek: rýma, odkašlávání → během několika hodin, často v noci následuje suchý kašel, inspirační stridor, chraptivý hlas, neklid, dyspnoe, bledost, cyanóza, tachykardie Terapie: hydrokortizon 100 – 200 mg i.m./ i.v. sedativa – fenobarbital, diazepam chladný vzduch intubace, ampicilin ?
Epiglotitida x subglotická laryngitida Obstrukce Supraglotická
Subglotická
Příklad
Epiglotitis, peritonzilární a retrofaryngeální absces
Croup,angioedém, cizí těleso, tracheitis
Stridor
Tichý
Hlasitý
Hlas
Tlumený
Chraplavý (hrubý)
Dysfagie
Ano
Ne
Poloha v sedě
Ano
Ne
Štěkavý kašel
Ne
Ano
Teplota
Vysoká (i >40°C)
Mírná (38-39°C)
Toxický vzhled
Ano
Ne
Trismus
Ano
Ne
Slinění
Ano
Ne
Adaptace podle Davise: Acute upper airway obstruction: Croup and epiglotitis, Pediatr Clin North Am 28:859, 1981.
Akutní tracheobronchitis ●
Etilogie: převážně infekce – (rhinoviry, adenoviry), inhalace škodlivin
●
Zpočátku suchý kašel později produktivní, řezavá bolest za sternem, horečka, event. hemoptýza! Dýchání poslechově – pískoty nebo vrzoty
●
●
Komplikace: bronchopneumonie
●
Terapie: klid,zákaz kouření, antipyretika, antitusika/expektroancia, ATB při déle než 3 dny trvajících horečkách
Akutní bronchitis – na RTG S+P obvykle normální nález
Akutní bronchiolitida ● ●
●
●
●
●
Onemocnění především dětského věku Etiologie: infekce virová (RS-virus, myxoviry), bakteriální infekce (Bordetella perttusis - černý kašel), toxické plyny Výrazná dušnost, horečka, alterace celkového stavu, cyanóza, ortopnoe, hypotenze, tachykardie Komplikace: atelektáza, akutní respirační insuficience, pneumonie Terapie: oxygenoterapie, bronchodilatancia, glukokortikoidy, ATB, umělá plicní ventilace při respirační insuficienci Prognóza: nejistá
Akutní bronchiolitida
Akutní bronchiolitida
Chronická bronchitida ●
●
●
●
●
Kašel s expektorací trvající nejméně 3 měsíce v roce ve dvou po sobě následujících letech Etiologie: opakované akutní bronchitidy, inhalace škodlivin ze zevního prostředí, tabákový kouř Kašel s expektorací – nejhorší po ránu, poslechově – pískoty/vrzoty Komplikace: opakované bronchopneumonie, emfyzém,přechod do CHOPN Terapie: zákaz kouření, změna životního/pracovního prostředí, expektorancia, ATB u exacerbace
Histopatologický nález u chronické bronchitidy
Emfyzém = rozedma plic, destrukce sept mezi plicními sklípky (destrukce interalveolárních sept) ● Etiologie: při bronchiální obstrukci, kouření, ● Námahová dušnost, kašel s expektorací, soudkovitý hrudník v inspiračním postavení ● RTG S+P: zvětšená plicní pole, široká mezižebří,nízko uložená bránice, zvýšená transparence plicních polí ● Spirometrie: obstrukční ventilační porucha ● Komplikace: bronchopneumonie, respirační insuficience, pneumotorax ● Terapie: zákaz kouření, bronchodilatace (inhal. Atrovent, Berodual, tbl. - Euphyllin), kortikoidy, ATB při hnisavé expektoraci, DDOT, operace – transplantace plic/ volumredukční operace
Emfyzém
Normální nález
Emfyzém
Emfyzém – nález při sekci
CHOPN
chronická obstrukční plicní nemoc
(COPD – chronic obstructive pulmonary disease) ● ●
●
● ● ●
●
Progredující obstrukce dýchacích cest Etiologie: chornická bronchitida u kuřáků, opakované bronchitidy, inhalace škodlivin (prach, toxické plyny...) Kuřáci cigaret okolo 50 let, kašel s expektorací + námahová dušnost RTG S+P: emfyzém Komplikace: respirační insuficience, bronchopneumonie Terapie: zákaz kouření, bronchodilatace, ATB při hnisavé expektoraci, DDOT, chirurgická terapie (viz emfyzém) Prognóza: velmi vážná
CHOPN - etiologie
CHOPN
CHOPN
CHOPN
