Onderzoek kosten kwaliteitsmetingen

Onderzoek kosten kwaliteitsmetingen Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) December 2015

Managementsamenvatting

Registratie van uitkomsten bevordert kwaliteit van zorg Transparantie van kwaliteit is van belang om de kwaliteit van zorg te optimaliseren. Zo laten diverse onderzoeken zien dat het meten van uitkomsten van medisch handelen de kwaliteit van zorg verbetert. Zo blijkt bijvoorbeeld uit de jaarrapportage van DICA dat mede dankzij kwaliteitsmetingen een afname van sterfgevallen na operaties is gerealiseerd. Om de kwaliteit te meten nemen ziekenhuizen deel aan kwaliteitsregistraties (medische uitkomsten), PROMs (patiëntuitkomsten), CQI (patiëntervaringen) en kwaliteitscertificaten zoals keurmerken. Het meten van kwaliteit brengt externe kosten met zich mee in de vorm van facturen vanuit meet- en kwaliteitsorganisaties en interne kosten in de vorm van registratietijd en systeem aanpassingen. Deze kosten zijn in dit onderzoek in kaart gebracht. Allereerst zijn de kosten voor algemene ziekenhuizen beschreven en vervolgens de kosten voor revalidatiecentra en categorale zorginstellingen. Dit onderzoek brengt de kosten die gepaard gaan met kwaliteitsmetingen in beeld. Ziekenhuizen besteden 40,1 tot 82,3 miljoen euro aan kwaliteitsmetingen in 2014 Gemiddeld neemt een ziekenhuis deel aan 45 kwaliteitsregistraties, 19 keurmerken, 4 CQI metingen en 3 PROMs metingen. De huidige kosten van algemene ziekenhuizen voor kwaliteitsmetingen bedragen landelijk tussen de 40,1 en 82,3 miljoen euro per jaar. Per ziekenhuis komt dit neer op 658.000 tot 1.281.000 euro. Dit ligt tussen de 0,3% en 0,6% van de gemiddelde omzet van een Nederlands ziekenhuis. Het grootste deel van deze kosten wordt gevormd door tijdsbesteding van personeel. De meeste kosten worden gemaakt in het kader van kwaliteitsregistraties. De kosten voor kwaliteitsregistraties die op dit moment niet door ziekenhuizen gefinancierd worden, maar bijvoorbeeld een subsidie ontvangen, zijn hierin niet meegenomen. Tabel M.1 en figuur M.2 geven de kosten van kwaliteitsmetingen weer. De percentages laten de verhouding zien tussen de kosten categorieën die in dit onderzoek gebruikt zijn. Spreiding tijdsbesteding personeel Diverse functionarissen zijn betrokken bij het registreren, verzamelen en rapporteren over kwaliteitsmetingen. Registratie vindt veelal plaats door medisch specialisten, verpleegkundigen of andere zorgprofessionals. Centrale kwaliteitsmedewerkers hebben veelal een coördinerende rol in het verzamelen van data en het rapporteren hierover. Centrale kwaliteitsmedewerkers besteden gemiddeld meer dan 60% van hun tijd aan

kwaliteitsmetingen, dit komt overeen met tussen de 1,5 en 4,0 fte per ziekenhuis aan centrale kwaliteitsmedewerkers. In totaal komen de kosten voor deelname aan kwaliteitsmetingen voor centrale kwaliteitsmedewerkers landelijk neer op 7,0 tot 20,2 miljoen euro per jaar. Naast centrale kwaliteitsmedewerkers besteden ook medisch specialisten, verpleegkundigen, medisch secretaresses, etc. tijd aan kwaliteitsmetingen. Dit komt neer op 6,5 tot 9,4 fte per ziekenhuis. Geëxtrapoleerd naar landelijk niveau is dit tussen de 17,5 en 35,2 miljoen euro. Kosten van kwaliteitsmetingen Totaal landelijk Per ziekenhuis (x miljoen euro) (x duizend euro) 87 – 224 Centrale kwaliteitsmedewerkers 7,0 – 20,2 Andere ziekenhuismedewerkers 17,5 – 35,2 378 – 757 (incl. medisch-specialisten) 15,6 – 27,0 193 – 300 Out of pocket kosten 40,1 – 82,3 658 – 1.281 Totaal

Tabel M.1 Kosten van kwaliteitsmetingen per kostencategorie. Tabel geeft de middelste 50% van de resultaten weer. Personeelskosten van andere ziekenhuismedewerkers zijn gebaseerd op het aanvullend onderzoek onder vier middelgrote ziekenhuizen. Kosten per ziekenhuis: € 658.000 – € 1.281.000

5% 5%

7% Kwaliteitsregistraties CQI PROMs 82%

Keurmerken

Figuur M.2 Procentuele verdeling kosten van kwaliteitsmetingen per type kwaliteitsmeting.

© 2015 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is lid van het KPMG-netwerk van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland. De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.

1


Out-of-pocket kosten Naast de personele kosten voor het registreren, verzamelen en rapporteren over kwaliteitsmetingen ontvangen ziekenhuizen ook facturen voor deelname aan kwaliteitsmetingen. Voorbeelden hiervan zijn facturen vanuit kwaliteitsregistratie organisaties, keurmerk organisaties en facturen voor systeemaanpassingen om de kwaliteitsmetingen mogelijk te maken. De totale out-of-pocket kosten voor Nederlandse ziekenhuizen bedragen tussen de 15,6 miljoen en 27,0 miljoen euro. Ruim 70% hiervan heeft betrekking op kwaliteitsregistraties.

De kwaliteitsmetingen worden in dit rapport opgedeeld in vier categorieën: PROMs, CQI, kwaliteitsregistraties en keurmerken. Kosten voor accreditaties (o.a. NIAZ, HKZ), richtlijnontwikkeling en aanleveringen voor LBZ en IGZ zijn niet meegenomen in het onderzoek. Ten behoeve van het onderzoek is een algemene vragenlijst uitgezet onder alle NVZ leden (respons 46,6% - 44 ziekenhuizen), heeft een verdiepend onderzoek plaatsgevonden onder 4 ziekenhuizen en heeft desk research en data-analyse plaatsgevonden. Aanbevelingen

Revalidatiecentra besteden 43.000 – 80.000 euro aan kwaliteitsmetingen in 2014

Op basis van ons onderzoek komen we tot de volgende aanbevelingen:

Binnen revalidatiecentra vragen keurmerken de meeste tijd van centrale kwaliteitsmedewerkers. Ook zijn de facturen voor deze kwaliteitsmetingen het hoogst. De tijd en kosten gemoeid met PROMs zijn zeer gering. De kosten voor deelname aan de kwaliteitsmetingen bedragen jaarlijks tussen de 43.000 en 80.000 euro per revalidatiecentrum. De kosten voor revalidatiecentra bestaan uit kosten voor centrale kwaliteitsmedewerkers en out-of-pocket kosten. Omwille van de steekproefgrootte zijn deze resultaten niet geëxtrapoleerd.

•

Het blijkt dat verschillende initiatieven dezelfde soort zaken meten; hier is winst te halen in het afstemmen en het verminderen van het aantal kwaliteitsmetingen, waarbij een focus op uitkomsten (in plaats van structuur- en procesindicatoren) gewenst is;

•

Kwaliteitsmetingen vinden vaak los van het Elektronisch Patiënten Dossier plaats waardoor de registratietijd omvangrijk is. Het efficiënter gebruik maken van reeds geregistreerde data (eenmalige registratie aan de bron voor meervoudige uitvraag) is noodzakelijk;

•

Borg dat de centrale kwaliteitsmedewerkers kwaliteitsmetingen gebruiken voor verbeterprojecten en minder tijd (hoeven te) besteden aan het verzamelen en rapporteren van kwaliteitsdata sec;

•

Uit ons onderzoek blijkt dat ziekenhuizen de registratie van kwaliteitsinformatie soms verschillend organiseren en ook een verschillend aantal medewerkers inzetten. Deels kan dit mogelijk verklaard worden door verschillen tussen ziekenhuizen (bijvoorbeeld omvang), mogelijk kunnen ziekenhuizen ook onderling van elkaar leren in het aanleverproces.

Categorale instellingen besteden 49.000-180.000 euro aan kwaliteitsmetingen in 2014 Categorale zorginstellingen nemen met name deel aan kwaliteitsregistraties en keurmerken. Hier gaan ook de meeste kosten mee gepaard. De kosten voor deelname aan de kwaliteitsmetingen bedragen jaarlijks tussen de 49.000 en 180.000 euro per categorale zorginstelling. De kosten voor categorale zorginstellingen bestaan uit kosten voor centrale kwaliteitsmedewerkers en out of pocket kosten. Omwille van de steekproefgrootte zijn deze resultaten niet geëxtrapoleerd. Scope en onderzoeksopzet De scope van het onderzoek is de kosten die ziekenhuizen, revalidatiecentra en categorale zorginstellingen in 2014 gemaakt hebben voor kwaliteitsmetingen. Geldstromen die beschikbaar zijn uit subsidies of vanuit andere organisaties (ZN, FMS, etc.) vallen buiten de scope van dit onderzoek. Tevens zijn UMC’s en zelfstandige behandelcentra (ZBC’s) buiten beschouwing gelaten.


2

Inhoud David Ikkersheim KPMG Plexus Partner


[email protected]

1. Inleiding

4

2. Achtergrond

5

3. Type kwaliteitsmetingen

6

4. Personeel voor deelname aan kwaliteitsmetingen

7

Jelco van der Avoort KPMG Plexus Senior Manager

Pagina

[email protected]

5. Facturen

12

6. Conclusie

13

7. Revalidatiecentra en categorale zorginstellingen

15

Bijlagen

16

■ Methode ■ Vragenlijst ■ Aanvullend onderzoek


3

1. Inleiding Een onderzoek naar de kosten van kwaliteitsmetingen Het jaar van de transparantie

Scope

Binnen het hele zorgveld staat de periode maart 2015 tot maart 2016 in het teken van transparantie. Eén van de doelen van het ministerie van VWS is om informatie over kwaliteit breed toegankelijk en makkelijk inzichtelijk te maken, om zo de kwaliteit van zorg te verbeteren. Zorginstellingen zijn in de afgelopen jaren meer kwaliteitsindicatoren gaan registreren. Zo ontstond onder andere in 2004 een basisset Kwaliteitsindicatoren voor ziekenhuizen. Met het programma Zichtbare zorg, dat liep tussen 2007 en 2011, werden 498 kwaliteitsindicatoren ontwikkeld. Ook startte in 2009 de Dutch Surgical Colorectal Audit (DSCA) met een klinische registratie voor darmkankeroperaties en op dit moment kent de inmiddels opgerichte Dutch Institute for Clinical Auditing (DICA) zo’n 20 registraties. Daarnaast bestaan vele kwaliteitsmetingen al langer (bijv. de NKR en NICE). Met de oprichting van het Kwaliteitsinstituut in 2013, ontstond de Transparantiekalender waarvoor ziekenhuizen jaarlijks indicatoren aanleveren.*

Dit onderzoek geeft inzicht in de kosten voor deelname aan kwaliteitsmetingen van ziekenhuizen, revalidatiecentra en categorale zorginstellingen (radiotherapeutische centra, longcentra, dialysecentra, audiologische centra, epilepsiecentra en overige zorginstellingen). UMC’s en ZBC’s vallen buiten de scope van het onderzoek. Ook valt de inhoud en/of kwaliteit van kwaliteitsmetingen buiten scope van dit onderzoek.

Registratie van uitkomsten verbetert kwaliteit Diverse onderzoeken laten zien dat het meten van uitkomsten van medisch handelen de kwaliteit van zorg verbetert.** Dankzij verbeteracties die voortkomen uit registraties is een afname van sterfgevallen na operaties gerealiseerd***. Om de kwaliteit te meten zijn diverse indicatoren voor kwaliteit ontwikkeld. Het meten en registreren van deze indicatoren vraagt om een investering van zowel tijd van (medisch) personeel als middelen. Onderzoek naar de kosten van kwaliteitsmetingen Uit een inventarisatie van de NVZ blijkt dat ziekenhuizen, afhankelijk van hun zorgaanbod, met meer dan honderd verschillende kwaliteitsmetingen te maken kunnen hebben. De NVZ onderstreept het belang van transparantie en wil middels dit onderzoek graag meer inzicht in de kosten van de kwaliteitsmetingen. Deze rapportage beschrijft de bevindingen van het onderzoek naar de tijd en kosten die ziekenhuizen besteden aan deelname aan kwaliteitsmetingen.

* **

NVZ (2015), Zorg toont Zie o.a. DSCA (2011), Registreren, terugkoppelen en publiceren Weggelaar-Janzen (2015), Learning to Improve, Improve Learing *** DICA (2014) Jaarrapportage

De volgende kwaliteitsmetingen vallen binnen de scope van het onderzoek: kwaliteitsregistraties, CQI, PROMs en kwaliteitskeurmerken. Buiten scope vallen initiatieven rondom richtlijnontwikkeling en zorginstelling specifieke initiatieven rondom het verbeteren van de kwaliteit van zorg. Accreditaties zijn eveneens niet meegenomen in dit onderzoek. Binnen de categorie kwaliteitsregistraties zijn de verplichte aanleveringen aan de Inspectie voor de Gezondheidzorg (IGZ) en de Landelijke Basisregistratie Ziekenhuiszorg (LBZ) niet meegenomen. Onderzoeksaanpak en methode De kosten voor deelname aan kwaliteitsmetingen zijn inzichtelijk gemaakt door: • Een vragenlijst onder alle NVZ-leden, naar (i) deelname aan kwaliteitsmetingen; (ii) tijdsbesteding centrale kwaliteitsmedewerkers en (iii) out of pocketkosten. • Aanvullend onderzoek onder vier middelgrote ziekenhuizen, naar (i) tijdsbesteding per kwaliteitsmeting per functionaris en (ii) out of pocket kosten. • Deskresearch van out of pocket kosten van kwaliteitsmetingen. • Data analyse, waarbij (i) de data zijn gevalideerd en geanalyseerd; (ii) de bestede tijd is omgerekend naar kosten op basis van de Cao Ziekenhuizen en (iii) informatie uit de vragenlijst en aanvullend onderzoek is gecombineerd. Voor een gedetailleerde beschrijving van de onderzoeksaanpak en methode wordt verwezen naar bijlage 1. Leeswijzer Hoofdstuk 2 beschrijft de achtergrond van de ziekenhuizen die deel hebben genomen aan dit onderzoek. In hoofdstuk 3 t/m 6 wordt ingegaan op de resultaten voor ziekenhuizen. Meer specifiek wordt het type en aantal kwaliteitsmetingen beschreven (hoofdstuk 3), de personeelskosten (hoofdstuk 4) en de out of pocketkosten, zoals licenties en abonnementsgelden (hoofdstuk 5). Hoofdstuk 6 geeft inzicht in de totale kosten per ziekenhuis en extrapolatie naar Nederland. Hoofdstuk 7 beschrijft voor revalidatiecentra en categorale zorginstellingen de kosten voor deelname aan kwaliteitsmetingen.


4

2. Achtergrond De deelnemende ziekenhuizen in het onderzoek Er hebben 44 ziekenhuizen deelgenomen aan het onderzoek

Representatie van ziekenhuizen die deelnemen aan dit onderzoek

De vragenlijst is ingevuld door 44 ziekenhuizen. De respons onder ziekenhuizen, revalidatiecentra en categorale zorginstellingen bedroeg in totaal 46,6%.

Zoals zichtbaar is in figuur 2.1 geeft het onderzoek een redelijk goede representatie van ziekenhuizen in Nederland. Zowel kleine, als middelgrote en grote ziekenhuizen zijn gerepresenteerd in het onderzoek. Alle ziekenhuizen met een omzet met meer dan 300 miljoen Euro hebben deelgenomen aan het onderzoek. Van de ziekenhuizen met een omzet lager dan 300 miljoen Euro heeft iets minder dan de helft deelgenomen aan het onderzoek.

Variatie in de grootte van de deelnemende ziekenhuizen

Aantal ziekenhuizen

De omvang van de ziekenhuizen die hebben deelgenomen aan het onderzoek varieert. Het merendeel van de deelnemende ziekenhuizen heeft in 2014 een omzet tussen de 100 en 199 miljoen Euro (N=17) en tussen de 300 en 399 miljoen Euro (N=10). In figuur 2.1 is de omzet van de participerende ziekenhuizen weergegeven. Tevens is in deze figuur een overzicht gegeven van de omzet van de ziekenhuizen in Nederland**.

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

36

Aanvullend onderzoek bij vier middelgrote ziekenhuizen Naast het onderzoek onder deze zorginstellingen, is een aanvullend onderzoek uitgevoerd bij vier ziekenhuizen (deze ziekenhuizen hebben ook deelgenomen aan de algemene vragenlijst). In dit aanvullend onderzoek is dieper ingegaan op de tijdsbesteding van zorgprofessionals en is ook inzicht verkregen in daadwerkelijke facturen van kwaliteitsmetingen.

18 14 9* 6

17

7

10

4 4

0 - 99 miljoen

100 - 199 miljoen

200 - 299 miljoen

300 - 399 miljoen

400 miljoen en meer

Omzet in Euro Aantal ziekenhuizen in Nederland Aantal ziekenhuizen participerend in het onderzoek Figuur 2.1 Omzet van de ziekenhuizen in 2014 die deelgenomen hebben aan het onderzoek (N=44), en de omzet van ziekenhuizen (N=81) in 2013 in Nederland**. * Het aantal ziekenhuizen in het onderzoek met een omzet tussen de 300 en 399 miljoen Euro (10) is groter dan het aantal ziekenhuizen dat in Nederland een dergelijke omzet had in 2013 (9). Deze discrepantie is mogelijk veroorzaakt door een verschil in de geanalyseerde periode. ** Bron: DigiMV 2013 en CBS, 2013 © 2015 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is lid van het KPMG-netwerk van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland. De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.

5

3. Type kwaliteitsmetingen Kwaliteitsmetingen waaraan wordt deelgenomen door ziekenhuizen Ziekenhuizen nemen aan een groot aantal kwaliteitsmetingen deel

Hoe hoger de omzet, hoe hoger de deelname aan het aantal kwaliteitsmetingen

Ziekenhuizen nemen aan diverse kwaliteitsmetingen deel. We onderscheiden hierbij vier typen kwaliteitsmetingen: PROMs, CQI, kwaliteitsregistraties en kwaliteitskeurmerken. Het merendeel van deze metingen betreft kwaliteitsregistraties, gevolg door keurmerken. Gemiddeld nemen ziekenhuizen deel aan 3 PROMs, 4 CQI, 45 kwaliteitsregistraties en 19 keurmerken. Figuur 3.1 geeft een overzicht van het gemiddeld aantal kwaliteitsmetingen per ziekenhuis.

Gemiddeld genomen blijkt dat hoe groter het ziekenhuis in omzet, hoe groter het aantal kwaliteitsmetingen waaraan wordt deelgenomen. Figuur 3.2 geeft een overzicht van het aantal kwaliteitsmetingen waaraan een ziekenhuis deelneemt, afgezet tegen de omzet van het ziekenhuis.

90

50

81

Gemiddeld aantal kwaliteitsmetingen

40 35 30 25 19

20 15 10 5

3

4

Gemiddeld aantal kwaliteitsmetingen

45 45

80 70 60

54

50 36

40 30 20 10

22

3 5

17

16

14

5

3 4

3

100 - 199

200 - 299

5

3 4

2

300 - 399

400 - 499

0 0 - 99

CQI

32

23

0 PROMs

52

Kwaliteitsregistraties

Omzet per ziekenhuis in miljoen Euro

Keurmerken

PROMs Figuur 3.1 Gemiddeld aantal kwaliteitsmetingen waaraan ziekenhuizen in 2014 deelnamen.

CQI


Keurmerken

Figuur 3.2 Gemiddeld aantal kwaliteitsmetingen waaraan ziekenhuizen in 2014 deelnamen, in relatie tot de omzet van het ziekenhuis.


6

4. Personeel voor deelname aan kwaliteitsmetingen Tijdsbesteding centrale kwaliteitsmedewerkers

Er is een spreiding tussen ziekenhuizen in het aantal fte centrale kwaliteitsmedewerkers dat in dienst is. Er zijn verschillende verklaringen denkbaar voor deze variatie. Zo blijkt uit dit onderzoek dat voor sommige ziekenhuizen geldt dat deelname aan een hoger aantal kwaliteitsmetingen ook samengaat met een hoger aantal fte. Echter, deze samenhang is niet eenduidig en niet een-op-een te verklaren. Een andere mogelijke verklaring is dat ziekenhuizen de organisatie rond kwaliteitsmetingen anders inrichten, bijvoorbeeld in de mate van (de)centrale organisatie. Hoe minder bewerkingsslagen nodig zijn om de benodigde data uit registratiesystemen te halen, hoe minder mankracht benodigd is. Door de relatief grote spreiding in het aantal centrale kwaliteitsmedewerkers, worden geen gemiddelden weergegeven van de personeelskosten. De omvang van het personeel wordt aangegeven met bandbreedtes, hierbij zijn de middelste 50% van de resultaten weergegeven (de onderste 25% en bovenste 25% zijn niet weergegeven). Zie figuur 4.1 aan de rechterzijde van deze pagina. Specifiek voor kwaliteitsmetingen tussen de 1,5 en 4,0 fte aan centrale kwaliteitsmedewerkers in dienst per ziekenhuis De tijdsbesteding van centrale kwaliteitsmedewerkers aan kwaliteitsmetingen varieert tussen ziekenhuizen. Van hun tijd wordt gemiddeld ruim 60% besteed aan kwaliteitsmetingen en bijna 40% aan overige activiteiten zoals verbeterprojecten van kwaliteit. Correctie voor de tijdsbesteding van centrale kwaliteitsmedewerkers die niet besteed wordt aan kwaliteitsmetingen, laat zien dat een ziekenhuis tussen de 1,5 en 4,0 fte aan centrale kwaliteitsmedewerkers in dienst heeft. Figuur 4.1 geeft een overzicht van het aantal fte centrale kwaliteitsmedewerkers t.b.v. kwaliteitsmetingen naar de omzet van het ziekenhuis. Zij vervullen vaak een coördinerende rol in het verzamelen van informatie die benodigd is voor het aanleveren van kwaliteitsmetingen. De registratie vindt plaats door andere medewerkers en/of medisch-specialisten.

Hoe groter het ziekenhuis hoe meer fte centrale kwaliteitsmedewerkers t.b.v. kwaliteitsmetingen Zoals figuur 4.1 laat zien hebben grotere ziekenhuizen gemiddeld genomen meer fte centrale kwaliteitsmedewerkers in dienst ten behoeve van kwaliteitsmetingen. De spreiding bij ziekenhuizen met een omzet tussen de 300 en 399 miljoen Euro loopt uiteen tussen de 2,6 en 12,2 fte. 14,0 12,2 12,0 10,0 Aantal fte

Spreiding tussen ziekenhuizen

8,0 6,0 3,6

4,0

3,7

3,5

4,0

2,8 2,0

2,6 1,5

0,0 0 - 99

2,8

1,8 1,0 100 - 199 200 - 299 300 - 399 400 - 499 Omzet ziekenhuis in miljoen Euro

1,5 gemiddeld

Figuur 4.1 Totale tijd (fte) aan centrale kwaliteitsmedewerkers t.b.v. kwaliteitsmetingen per ziekenhuis naar omzet. Toelichting op de analyse. Figuur 4.1 laat per omzetcategorie het 25e percentiel (onderkant box) en het 75e percentiel (bovenkant box) zien. Hiermee wordt de middelste 50% van de resultaten weergegeven. Cijfers zijn gecorrigeerd voor de tijd die niet aan kwaliteitsmetingen wordt besteed. © 2015 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is lid van het KPMG-netwerk van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland. De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.

7

4. Personeel voor deelname aan kwaliteitsmetingen Tijdsbesteding centrale kwaliteitsmedewerkers Centrale kwaliteitsmedewerkers besteden de meeste tijd aan kwaliteitsregistraties

Verschillen tussen ziekenhuizen in de tijdsbesteding aan kwaliteitsmetingen

Van de tijd die centrale kwaliteitsmedewerkers aan de vier typen kwaliteitsmetingen besteden wordt meer dan de helft van de tijd besteed aan kwaliteitsregistraties (57%). Zoals in figuur 3.1 te zien was, betreffen kwaliteitsregistraties ook het merendeel van het aantal kwaliteitsmetingen. Ongeveer een vijfde van de tijd die centrale kwaliteitsmedewerkers besteden aan kwaliteitsmetingen wordt aan keurmerken besteed. Uit het onderzoek bleek tevens dat ziekenhuizen een deel van de tijd (gemiddeld 18% van tijd besteed aan kwaliteitsmetingen) besteden aan kwaliteitsinformatie die opgevraagd wordt door zorgverzekeraars. Figuur 4.2 geeft een overzicht van de tijdsbesteding van centrale kwaliteitsmedewerkers aan kwaliteitsmetingen per type kwaliteitsmeting in percentage van het fte t.b.v. de vier typen kwaliteitsmetingen.

Per ziekenhuis verschilt de tijdsverdeling over de kwaliteitsmetingen. Zo besteden centrale kwaliteitsmedewerkers van sommige ziekenhuizen 85% van de tijd die toegekend wordt aan kwaliteitsmetingen, aan kwaliteitsregistraties, terwijl voor andere ziekenhuizen dit ongeveer 20% van hun tijdsbesteding aan kwaliteitsmetingen beslaat. Ook verschillen ziekenhuizen in de mate waarin zij tijd besteden aan keurmerken, variërend van 5% tot 50% van de tijdsbesteding aan kwaliteitsmetingen. Bij de andere categorieën, PROMs en CQI, is de spreiding kleiner. Figuur 4.3 geeft een overzicht van de spreiding tussen ziekenhuizen van deelname aan type kwaliteitsmetingen.

Tijdsbesteding van centrale kwaliteitsmedewerkers (% van fte)

100%

9% 20%

14%

57%

90% 80%

72%

70% 60% 50% 40%

44%

30% 20%

26% 20% 14%

10% PROMs

CQI


Keurmerken

0%

4% PROMs

Figuur 4.2 Verdeling van de tijdsbesteding t.b.v. kwaliteitsmetingen van centrale kwaliteitsmedewerkers aan kwaliteitsmetingen.

11%

6% CQI


Keurmerken

Figuur 4.3 Verdeling van de tijdsbesteding aan kwaliteitsmetingen. Toelichting op de analyse. Figuur 4.3 laat per type kwaliteitsmeting het 25e percentiel (onderkant box) en het 75e percentiel (bovenkant box) zien. Hiermee wordt de middelste 50% van de resultaten weergegeven.


8

4. Personeel voor deelname aan kwaliteitsmetingen Personeelskosten centrale kwaliteitsmedewerkers Omgerekend tussen de 87k en 224k Euro personeelskosten kwaliteitsmedewerkers voor deelname aan kwaliteitsmetingen

centrale

Ziekenhuizen hebben tussen de 1,5 tot 4,0 fte aan centrale kwaliteitsmedewerkers in dienst voor deelname aan kwaliteitsmetingen. Omgerekend betekent dit dat ziekenhuizen tussen de 87k en 224k Euro aan personeelskosten van centrale kwaliteitsmedewerkers besteden voor deelname aan kwaliteitsmetingen. Dit betreft tussen de 0,04% en 0,17% van de omzet in 2014. Tabel 4.4 geeft een overzicht van het aantal fte centrale kwaliteitsmedewerkers en daarmee gepaard gaande kosten. Geëxtrapoleerde personeelskosten centrale kwaliteitsmedewerkers voor alle ziekenhuizen in Nederland betreffen tussen de 7,0 en 20,2 miljoen Euro Tabel 4.4 geeft tevens een overzicht van de extrapolatie van de personeelskosten naar Nederland. De geëxtrapoleerde personeelskosten laten zien dat ziekenhuizen in Nederland aan personeelskosten van centrale kwaliteitsmedewerkers voor deelname aan kwaliteitsmetingen tussen de 7,0 en 20,2 miljoen Euro besteden.

Tijdsbesteding en kosten personeel (in 2014)

Per ziekenhuis Extrapolatie naar Nederland

Fte

Personeelskosten

1,5 – 4,0

€ 87k – € 224k

123,6 – 355,7

€ 7,0 miljoen – € 20,2 miljoen

Tabel 4.4 Tijd (fte) en kosten aan deelname kwaliteitsmetingen per ziekenhuis en voor alle ziekenhuizen in Nederland.

Toelichting op de analyse. De omrekening van fte naar personeelskosten is op basis van de Cao Ziekenhuizen 2014-2016. De vertaalslag naar Nederland is gebaseerd op de aangegeven omzet van de deelnemers van de vragenlijst en vervolgens geëxtrapoleerd naar nationaal niveau o.b.v. omzetcijfers uit openbare jaarverslagen. In bijlage 1 wordt de omrekeningsmethode nader uitgelegd. © 2015 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is lid van het KPMG-netwerk van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland. De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.

9

4. Personeel voor deelname aan kwaliteitsmetingen Tijdsbesteding andere ziekenhuismedewerkers andere

Per ziekenhuis tussen de 6,5 en 9,4 fte per jaar aan kwaliteitsmetingen besteed door medewerkers van ziekenhuizen

Het aanvullend onderzoek onder vier ziekenhuizen laat zien dat naast centrale kwaliteitsmedewerkers ook andere ziekenhuismedewerkers tijd aan kwaliteitsmetingen besteden. De tijdsbesteding van deze medewerkers aan kwaliteitsmetingen (excl. centrale kwaliteitsmedewerkers) betreft jaarlijks tussen de 6,5 en 9,4 fte. Met name medisch specialisten, maar ook verpleegkundigen en medisch secretaresses besteden tijd aan kwaliteitsmetingen. Zij besteden onder andere tijd aan het uitnodigen van patiënten om te participeren in bepaalde kwaliteitsmetingen, het geven van uitleg aan de patiënt en het invoeren/registreren van gegevens. In tabel 4.5 is per functie weergeven hoeveel tijd ziekenhuismedewerkers bezig zijn met kwaliteitsmetingen. In de categorie ‘overige personeel’ vallen bijvoorbeeld fysiotherapeuten, OK assistenten, datamanagers, adviseurs business intelligence en systeembeheerders.

Gemiddeld is ongeveer 90% van de tijd die ziekenhuismedewerkers (excl. centrale kwaliteitsmedewerkers) besteden aan kwaliteitsmetingen toe te schrijven aan kwaliteitsregistraties. Zoals in figuur 3.1 te zien was, betreffen kwaliteitsregistraties ook het merendeel van het aantal kwaliteitsmetingen waaraan ziekenhuizen deelnemen. Figuur 4.6 geeft de verdeling van de tijdsbesteding door medewerkers van ziekenhuizen over de type kwaliteitsmetingen weer, uitgedrukt in fte. De tijdsbesteding varieert dus tussen de ziekenhuizen.

ook

Tijdsbesteding aan kwaliteitsmetingen per ziekenhuis Medisch specialist Arts-assistent (ook ANIOS) Verpleegkundige Verpleegkundig specialist / nurse practitioner Poli-assistent Medisch secretaresse Overig personeel Gemiddelde tijdsbesteding van zorgprofessionals aan kwaliteitsmetingen per ziekenhuis

fte per jaar 1,4 – 2,3 0,0 – 0,2 1,1 – 2,0 0,1 – 0,8 0,1 – 0,3 0,8 – 2,2 1,1 – 2,8 6,5 – 9,4

Tabel 4.5 Tijdsbesteding van zorgprofessionals per jaar (in fte) per ziekenhuis.

Tijdsbesteding van zorgprofessionals aan kwaliteitsmetingen 9,0 Gemiddelde tijdsbesteding (fte)

Naast centrale kwaliteitsmedewerkers besteden ziekenhuismedewerkers tijd aan kwaliteitsmetingen

8,0 7,0 6,0

6,2 - 8,5

5,0 4,0 3,0 2,0 1,0

0,1 - 0,3

0,0 - 0,2

0,1 - 0,3

0,0 PROMs

CQI


Keurmerken

Type kwaliteitsmeting Figuur 4.6 Tijdsbesteding van zorgprofessionals per jaar (in fte) per ziekenhuis.

Toelichting op de analyse. Het aantal fte is gebaseerd op de tijd die zorgprofessionals aangeven te besteden aan het registreren van een PROM, CQI, kwaliteitsregistratie of keurmerk per patiënt vermenigvuldigd met het totaal aantal patiënten bij die meting. Resultaten zijn gebaseerd op aanvullend onderzoek onder vier middelgrote ziekenhuizen. © 2015 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is lid van het KPMG-netwerk van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland. De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.

10

4. Personeel voor deelname aan kwaliteitsmetingen Personeelskosten andere ziekenhuismedewerkers Personeelskosten van andere ziekenhuismedewerkers tussen de 378k en 575k Euro per ziekenhuis

Personeelskosten van andere ziekenhuismedewerkers voor alle ziekenhuizen in Nederland betreft tussen de 17,6 en 35,2 miljoen Euro

Een doorrekening van de tijd die het personeel besteedt aan kwaliteitsmetingen naar kosten laat zien dat een ziekenhuis tussen de 378k en 757k Euro kosten maakt aan ziekenhuismedewerkers (excl. centrale kwaliteitsmedewerkers) en medisch-specialisten die bezig zijn met kwaliteitsindicatoren. Dit zijn de kosten op jaarbasis. Het merendeel van de kosten is toe te delen aan medisch specialisten. Tabel 4.7 geeft een overzicht van de kosten voor tijdsbesteding van ziekenhuismedewerkers (excl. centrale kwaliteitsmedewerkers) en medisch-specialisten aan kwaliteitsmetingen.

Een extrapolatie laat zien dat de personeelskosten van ziekenhuismedewerkers (excl. centrale kwaliteitsmedewerkers) t.b.v. kwaliteitsmetingen van alle ziekenhuizen in Nederland in totaal tussen de 17,5 en 35,2 miljoen Euro bedragen. Voor medisch specialisten bedragen de kosten tussen de 11,2 en 18,1 miljoen Euro op jaarbasis. De personeelskosten voor deelname aan kwaliteitsmetingen van verpleegkundigen en medisch secretaresses zijn opgeteld tussen de 3,1 en 6,9 miljoen Euro op jaarbasis. Tabel 4.8 geeft een overzicht van de extrapolatie naar ziekenhuizen in Nederland weer.

Personeelskosten t.b.v. kwaliteitsmetingen per ziekenhuis

Medisch specialist Arts-assistent (ook ANIOS) Verpleegkundige Verpleegkundig specialist / nurse practitioner Poli-assistent Medisch secretaresse Overig personeel Gemiddelde personeelskosten aan zorgprofessionals t.b.v. kwaliteitsmetingen per ziekenhuis

Euro per jaar € 241k – € 389k € 1k - € 12k € 38k - € 72k € 3k – € 43k € 2k - € 9k € 28k - € 77k € 64k - € 155k € 378k - € 757k

Medisch specialist Arts-assistent (ook ANIOS) Verpleegkundige Verpleegkundig specialist / nurse practitioner Poli-assistent Medisch secretaresse Overig personeel Geëxtrapoleerde personeelskosten aan zorgprofessionals t.b.v. kwaliteitsmetingen voor ziekenhuizen in Nederland

Geëxtrapoleerde personeelskosten t.b.v. kwaliteitsmetingen voor ziekenhuizen in Nederland Euro per jaar € 11,2 miljoen – € 18,1 miljoen € 54k - € 567k € 1,8 miljoen - € 3,3 miljoen € 153k – € 2,0 miljoen € 94k - € 402k € 1,3 miljoen - € 3,6 miljoen € 3,0 miljoen - € 7,2 miljoen € 17,5 miljoen - € 35,2 miljoen

Tabel 4.7 Personeelskosten aan zorgprofessionals t.b.v. kwaliteitsmetingen per jaar per ziekenhuis.

Tabel 4.8 Geëxtrapoleerde personeelskosten aan zorgprofessionals t.b.v. kwaliteitsmetingen per jaar voor alle ziekenhuizen in Nederland.

Toelichting op de analyse. De omrekening van fte naar personeelskosten is op basis van de Cao Ziekenhuizen 2014-2016, AMS schaal per 1 januari 2015 en de gemiddelde honorariumomzet van een vrijgevestigde medisch specialist. Voor de groep overig is met een gemiddeld salaris van bovenstaande functionarissen in loondienst gerekend.

Toelichting op de analyse. Extrapolatie van de personeelskosten naar Nederland is gebaseerd op de omzet van de deelnemende ziekenhuizen in verhouding tot de totale omzet van ziekenhuizen in 2014.


11

5. Facturen Kosten voor registreren, analyseren en/of rapporteren van kwaliteitsmetingen Naast personeelskosten zijn er ook out of pocket kosten voor kwaliteitsmetingen Het onderzoek laat zien dat naast personeelskosten, ziekenhuizen ook out of pocket kosten besteden aan kwaliteitsmetingen. Deze out of pocket kosten betreffen bijvoorbeeld abonnementskosten of IT-kosten. Het meten en registreren van kwaliteit gaat soms ook gepaard met eenmalige projecten IT-kosten. Deze kosten zijn niet meegenomen in het onderzoek.

Facturen voor alle ziekenhuizen in Nederland betreft tussen de 15,6 en 27,0 miljoen Euro Een extrapolatie van kosten laat zien dat de kosten voor registreren, analyseren en/of rapporteren van kwaliteitsmetingen van alle ziekenhuizen in totaal tussen de 15,6 en 27,0 miljoen Euro bedraagt.

Hoogste out of pocket kosten voor kwaliteitsregistraties Kwaliteitsregistraties brengen de hoogste out of pocket kosten mee voor ziekenhuizen (tussen de 145k en 215k Euro per ziekenhuis). De kosten voor deelname aan PROMs, CQI en keurmerken zijn lager met een bedrage tussen respectievelijk de 16k en 25k Euro, 14k en 31k Euro en tussen de 17k en 28k Euro. Tabel 5.1 geeft per type kwaliteitsmeting een overzicht van de kosten voor registreren, analyseren en/of rapporteren van kwaliteitsmetingen.

Kosten voor registreren, analyseren en/of rapporteren van kwaliteitsmetingen PROMs CQI Kwaliteitsregistraties Keurmerken Totaal

Per ziekenhuis € 16k - € 25k

Geëxtrapoleerd naar omzet € 1,3 miljoen - € 2,3 miljoen

€ 14k - € 31k

€ 1,1 miljoen - € 2,8 miljoen

€ 145k - € 215k


€ 17k - € 28k


€ 193k - € 300k


Tabel 5.1 Kosten voor registreren, analyseren en/of rapporteren van kwaliteitsmetingen per jaar. Toelichting op de analyse. Gebruikte bronnen voor deze analyse zijn de resultaten uit de algemene vragenlijst en resultaten uit het verdiepend onderzoek dat bij vier ziekenhuizen is uitgevoerd. De combinatie van deze resultaten zijn verrijkt door middel van desk research en een documentenanalyse. De geëxtrapoleerde cijfers zijn gebaseerd op de omzet van de deelnemende ziekenhuizen in verhouding tot de totale omzet van ziekenhuizen in 2014. © 2015 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is lid van het KPMG-netwerk van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland. De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.

12

6. Conclusie Totale kosten voor deelname aan kwaliteitsmetingen Totale kosten die gemoeid zijn met kwaliteitsmetingen zijn per ziekenhuis tussen de 658k en 1.281k Euro

Tussen de 40,1 en 82,3 miljoen Euro aan kosten voor ziekenhuizen in Nederland voor deelname aan kwaliteitsmetingen

De totale kosten van kwaliteitsmetingen bestaande uit personeelskosten van centrale kwaliteitsmedewerkers, andere personeelskosten (ziekenhuismedewerkers en medisch specialisten) en out of pocket kosten bedraagt tussen de 658k en 1.281k Euro per ziekenhuis. Dit ligt tussen de 0,3% en 0,6% van de gemiddelde omzet van een Nederlands ziekenhuis. Het grootste gedeelte van deze totale kosten van kwaliteitsmetingen wordt gevormd door de tijdsbesteding van andere ziekenhuismedewerkers (inclusief medisch-specialisten). In figuur 6.1 is dit grafisch weergegeven.

Op basis van de gegevens die verzameld zijn in dit onderzoek blijkt dat de Nederlandse ziekenhuizen in totaal tussen de 40,1 en 82,3 miljoen Euro aan kosten hebben om deel te nemen aan kwaliteitsmetingen. Tabel 6.2 laat de totale kosten van kwaliteitsmetingen voor ziekenhuizen zien, uitgesplitst naar de verschillende kostenposten.

Totale kosten van kwaliteitsmetingen Ziekenhuizen

€1.400 € 1.281

Kosten van kwaliteitsmetingen (x duizend)

€1.200

€1.000

Centrale kwaliteitsmedewerkers (coördinatie)


Andere ziekenhuismedewerkers (registratie)


Out of pocket kosten Totale kosten

€ 15,6 miljoen – € 27,0 miljoen € 40,1 miljoen – € 82,3 miljoen

Tabel 6.2 Totale kosten van kwaliteitsmetingen. €800

€ 757

€600

€ 658

€400 € 378

Toelichting op de analyse (figuur 6.1). Het gebied tussen de stippellijnen geeft de middelste 50% van de resultaten weer. De onderste stippellijn laat dus het 25e percentiel en de bovenste stippellijn het 75e percentiel zien. Personeelskosten van andere ziekenhuismedewerkers zijn gebaseerd op het aanvullend onderzoek onder vier middelgrote ziekenhuizen. Toelichting op de analyse (tabel 6.2). Om de totale kosten in Nederland te bepalen is de omzet van de participerende ziekenhuizen vergeleken met de omzet van alle ziekenhuizen in Nederland.

€ 300

€ 224 €200 € 193 € 87 €0

Centrale kwaliteitsmedewerkers

Andere ziekenhuismedewerkers

Out of pocket

Totale kosten

Figuur 6.1 Opbouw van de kosten van kwaliteitsmetingen per ziekenhuis. © 2015 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is lid van het KPMG-netwerk van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland. De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.

13

6. Totale kosten Aanbevelingen Aanbevelingen Op basis van dit onderzoek, gesprekken die gevoerd zijn met deelnemende ziekenhuizen en terugkoppeling die is ontvangen op de algemene vragenlijst worden de volgende aanbevelingen gedaan: ■ Focus op uitkomstindicatoren. Verschillende kwaliteitsmetingen blijken dezelfde soort zaken te meten. Hierin is winst te behalen door kwaliteitsmetingen beter op elkaar af te stemmen. Daarnaast kan het aantal kwaliteitsmetingen gereduceerd worden door de focus te leggen op uitkomsten (in plaats van structuur- en procesindicatoren); ■ Efficiënter gebruik van geregistreerde (klinische) data en registratie aan de bron. Dezelfde gegevens worden door diverse kwaliteitsmetingen gebruikt. Er is sprake van overlap, echter het format dat door diverse externe partijen wordt gebruikt, verschilt. Mede hierdoor houden ziekenhuizen separate databestanden bij die slechts deels betrekking hebben op klinische registratie aan de bron. In sommige gevallen dienen gegevens gekopieerd of overgetypt te worden in het gewenste format voordat het format geaccepteerd wordt (registratie in databases die los staan van het EPD); ■ Centrale kwaliteitsmedewerkers inzetten op het verbeteren van kwaliteit, niet op het rapporteren van kwaliteit. Bovenstaande leidt er mede toe dat centrale kwaliteitsmedewerkers relatief veel tijd kwijt zijn aan de coördinatie en het completeren van kwaliteitsmetingen (gemiddeld ongeveer 60% van hun totale tijd). Dit is tijd die niét besteed wordt aan het daadwerkelijk aan de slag gaan met de uitkomsten van kwaliteitsmetingen, immers meten zou moeten leiden tot verbeteren waarbij vaak de centrale kwaliteitsmedewerkers een aanjagende rol vervullen; ■ Verken de mogelijkheden om van andere ziekenhuizen te leren. Uit ons onderzoek blijkt dat ziekenhuizen de registratie van kwaliteitsinformatie soms verschillend organiseren en ook een verschillend aantal medewerkers inzetten. Deels kan dit mogelijk verklaard worden door verschillen tussen ziekenhuizen (bijvoorbeeld omvang), mogelijk kunnen ziekenhuizen ook onderling van elkaar leren in het aanleverproces.


14

7. Revalidatiecentra en categorale zorginstellingen Aantal kwaliteitsmetingen zorginstellingen

varieert

voor

revalidatiecentra

en

categorale

Naast ziekenhuizen hebben revalidatiecentra (N=5) en categorale zorginstellingen (N=6) deelgenomen aan dit onderzoek. Revalidatiecentra en categorale zorginstellingen nemen aan minder kwaliteitsmetingen deel dan ziekenhuizen. Revalidatiecentra en categorale zorginstellingen nemen deel aan geen of enkele PROMs en CQI. Gemiddeld is dit voor zowel revalidatiecentra als categorale zorginstellingen 1 PROM en 1 CQI. Ook bij categorale instellingen en revalidatiecentra vormen de kwaliteitsregistraties in aantallen de grootste groep binnen de kwaliteitsmetingen; voor revalidatiecentra gemiddeld 4 en voor categorale zorginstellingen gemiddeld 10. Een revalidatiecentrum en een categorale zorginstelling neemt deel aan gemiddeld 2 keurmerken. Centrale kwaliteitsmedewerkers In revalidatiecentra vragen keurmerken de meeste tijd van centrale kwaliteitsmedewerkers. Voor categorale zorginstellingen vergen kwaliteitsregistraties de meeste tijd van deze medewerkers. Figuur 7.1 geeft een overzicht van de tijdsbesteding van centrale kwaliteitsmedewerkers per kwaliteitsmeting in percentage van het fte t.b.v. de vier typen kwaliteitsmetingen.

1% 8% 18%

Totale tijdsbesteding centrale kwaliteitsmedewerkers Bij categorale zorginstellingen en revalidatiecentra varieert het aantal fte centrale kwaliteitsmedewerkers t.b.v. kwaliteitsmetingen. De omvang van het personeel wordt daarom (net als bij ziekenhuizen) aangegeven met bandbreedtes, waarbij de middelste 50% van de resultaten zijn weergegeven. Revalidatiecentra hebben tussen de 0,7 en 1,1 fte aan centrale kwaliteitsmedewerkers in dienst t.b.v. kwaliteitsmetingen. Voor categorale zorginstellingen is dit tussen de 0,6 en 1,9 fte. Dit resulteert in personeelskosten voor deelname aan kwaliteitsmetingen tussen de 38k en 57k Euro voor revalidatiecentra en tussen de 36k en 108k Euro voor categorale zorginstellingen. Out of pocket kosten Kosten op jaarbasis voor registreren, analyseren en/of rapporteren van kwaliteitsmetingen zijn voor revalidatiecentra tussen de 5k en 23k Euro en voor categorale zorginstellingen tussen de 13k en 72k Euro. Dit zijn wederom de middelste 50% van de resultaten. Totale kosten De totale kosten voor een revalidatiecentrum voor deelname aan kwaliteitsmetingen bedraagt tussen de 43k en 80k Euro op jaarbasis. Dit ligt tussen de 0,1% en 0,2% van de gemiddelde omzet. Voor een categorale zorginstelling is dit hoger, tussen de 49k en 180k Euro op jaarbasis, wat overeenkomt met 0,1% en 0,3% van de gemiddelde omzet. Hierin zijn de personeelskosten aan andere medewerkers niet meegenomen. Omwille van de steekproefgrootte zijn deze resultaten niet geëxtrapoleerd. Tabel 7.2 geeft de totale kosten per revalidatiecentrum en categorale zorginstelling.

17%

33%

Kosten kwaliteitsmetingen

57% 24%

PROMs

CQI


42%

Keurmerken

Figuur 7.1 Verdeling van de tijdsbesteding aan kwaliteitsmetingen per type kwaliteitsmeting (links revalidatiecentra en rechts categorale zorginstellingen).

Centrale kwaliteitsmedewerkers Out of pocket kosten Totale kosten

Revalidatiecentrum

Categorale zorginstelling

€ 38k – € 57k

€ 36k – € 108k

€ 5k – € 23k

€ 13k – € 72k

€ 43k – € 80k

€ 49k – € 180k

Tabel 7.2 Kosten kwaliteitsmetingen voor revalidatiecentrum en categorale instellingen.


15

Bijlagen Bijlage 1 – Methode Bijlage 2 – Vragenlijst Bijlage 3 – Aanvullend onderzoek

Bijlage 1 – Methode (1 van 2)

Plan van aanpak Om de kosten van kwaliteitsmetingen in kaart te brengen zijn de volgende stappen doorlopen: 1.

Enquête onder ziekenhuizen. Er zijn twee verschillende vragenlijsten gebruikt voor het in kaart brengen van de kosten van deelname aan kwaliteitsmetingen: 1.

2.

Algemene vragenlijst: Om inzicht te verkrijgen in de jaarlijkse (in)directe kosten voor het meten van kwaliteit bij zorgaanbieders zijn gegevens van zorgaanbieders verzameld door middel van een online vragenlijst. Hierbij zijn eenduidige vragen gebruikt op het niveau van type kwaliteitsmeting, waardoor de antwoorden onderling vergelijkbaar zijn. Alvorens de vragenlijst is uitgestuurd is deze gevalideerd met kwaliteitsfunctionarissen van twee ziekenhuizen. Zie bijlage 2 voor de algemene vragenlijst. Uitgebreide vragenlijst: Deze vragenlijst is afgenomen bij een viertal ziekenhuizen met als doel dieper in te gaan op de tijdsbesteding van verschillende zorgprofessionals per kwaliteitsmeting. Daar waar bij de algemene vragenlijst op een hoog niveau de kosten en tijdsbesteding uitgevraagd is, is bij de uitgebreide vragenlijst gekeken naar het niveau per individueel kwaliteitsmeting. De uitgebreide vragenlijst is toegelicht en gevalideerd in een bijeenkomst met de vier ziekenhuizen die deelnamen aan deze vragenlijst. Zie bijlage 3 voor de uitgebreide vragenlijst.

2.

Data analyse: Na de validatie is de data geanalyseerd om de resultaten op basis van de beschikbare data vast te stellen. Zie de volgende pagina voor de gehanteerde methode.

3.

Documentenanalyse directe kosten: De resultaten uit de algemene en uitgebreide vragenlijst m.b.t. de out of pocket kosten zijn gevalideerd en verrijkt met desk research.

4.

Rapportage: Oplevering eindrapportage.

1. Enquête onder ziekenhuizen 2. Data analyse 3. Documentenanalyse directe kosten 4. Rapportage


17

Bijlage 1 – Methode (2 van 2)

Om de kosten van tijdsbesteding van functionarissen aan kwaliteitsmetingen te berekenen is de besteedde tijd eerst omgerekend naar fte. Hierbij is aangesloten bij de Ziekenhuizen Cao 2014-2016. Hierbij wordt uitgegaan van een voltijd arbeidsduur van 1.878 uur op jaarbasis, een persoonlijk levensfasebudget (PBL) van 57 uur, 144 vakantie-uren en een ziekteverzuim van 4,15% waardoor het aantal werkbare uren van 1 fte op 1.607 komt. Uitzondering hierbij zijn de vrijgevestigde specialisten die geraamd worden op 1.890 werkbare uren per jaar (52 weken op jaarbasis, 10 weken bijscholing, 9 dagdelen per week van 5 uur per dagdeel). Fte naar personeelskosten Om de kosten van tijdsbesteding van functionarissen aan kwaliteitsmetingen te berekenen is gebruik gemaakt van FWG-schalen. De verschillende functionarissen zijn ingeschaald waarbij de aanname gemaakt is dat een gemiddelde werknemer zich op 2/3 van de schaal bevindt. Vakantiebijslag (8%) en eindejaarsuitkering (8,33%) zijn geïncludeerd in de kosten. Uitzondering hierbij zijn de vrijgevestigde specialisten waarbij een gemiddeld winstaandeel genomen is. Om zowel medisch specialisten in loondienst als vrijgevestigde te includeren is de landelijke verhouding tussen deze groepen gebruikt. Extrapolatie gegevens Om de resultaten te extrapoleren naar Nederland is gekeken naar de omzet van de zorginstellingen. Deelnemers aan de vragenlijst hebben de omzet van de zorginstelling aangeven in categorieën van 100 miljoen (zie vraag 2 van de algemene vragenlijst in bijlage 2). Aan de hand van jaarverslagen van 2013 zijn de omzetcijfers van de deelnemende ziekenhuizen vergeleken met de landelijke cijfers. Figuur B1.1 laat zien hoeveel ziekenhuizen per omzetcategorie hebben deelgenomen aan de vragenlijst en hoeveel ziekenhuizen Nederland kent. Per omzetcategorie zijn de antwoorden op de vragen bepaald berekend en geëxtrapoleerd naar verhouding.

Aantal ziekenhuizen

Tijdsbesteding naar fte 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

36

18 14 9* 6

17

7

10

4 4

0 - 99 miljoen

100 - 199 miljoen

200 - 299 miljoen

300 - 399 miljoen

400 miljoen en meer

Omzet in Euro Aantal ziekenhuizen in Nederland Aantal ziekenhuizen participerend in het onderzoek Figuur B1.1 Omzet van de ziekenhuizen in 2014 die deelgenomen hebben aan het onderzoek (N=44), en de omzet van ziekenhuizen (N=81) in 2013 in Nederland. * Het aantal ziekenhuizen dat in het onderzoek heeft gegeven in 2014 een omzet te hebben tussen de 300 en 399 miljoen Euro (10) is groter dan het aantal ziekenhuizen dat in Nederland een dergelijke omzet had in 2013 (9). Deze discrepantie is mogelijk veroorzaakt door een verschil in de geanalyseerde periode of door een inschattingsfout van een ziekenhuis/ziekenhuizen.

De resultaten van het aanvullend onderzoek zijn geëxtrapoleerd op basis van de totale omzet van de vier ziekenhuizen in 2014 in vergelijking met de totale omzet van ziekenhuizen in Nederland in 2014.


18

Bijlage 2 – Vragenlijst (1)


19


Vraag 3: Aantal kwaliteitsinitiatieven waaraan uw zorginstelling in 2014 deelnam. Hieronder wordt gevraagd het aantal kwaliteitsinitiatieven waaraan uw zorginstelling deelnam in 2014, in te vullen. In de bijlage is een overzicht met voorbeelden van kwaliteitsinitiatieven terug te vinden. Deze lijst is niet uitputtend en ter illustratie toegevoegd aan deze vragenlijst. Indien uw zorginstelling deelneemt aan registraties die niet op deze lijst vernoemd staan maar wel vergelijkbaar zijn, dient dit aantal meegenomen te worden in het antwoord op onderstaande vraag. Specifiek voor dit onderzoek geldt:

•

De basisset prestatie-indicatoren van de IGZ hoeft niet te worden meegeteld.

•

De Landelijke Basisregistratie Ziekenhuiszorg hoeft niet te worden meegeteld.

•

De kwaliteitsregistraties die benodigd zijn voor het aanleveren van indicatoren aan de transparantiekalender, tellen wel mee.

•

De registraties die onder DICA vallen worden afzonderlijk (per soort) meegenomen. Bijvoorbeeld ‘DSCA’ telt als één kwaliteitsregistratie.

Kwaliteitsregistratie

0

CQI

0

PROM

0

Keurmerk

0


20

Bijlage 2 – Vragenlijst (3) Vraag 4: Aantal kwaliteitsfunctionarissen / beleidsmedewerkers kwaliteit werkzaam in uw instelling. Hoeveel kwaliteitsfunctionarissen / beleidsmedewerkers kwaliteit (uitgedrukt in aantal fte) zijn werkzaam in uw zorginstelling? Het gaat om die medewerkers die in hun volledige functie werkzaam zijn als kwaliteitsfunctionaris / beleidsmedewerker kwaliteit.

Vraag 5: Tijdsbesteding kwaliteitsfunctionarissen / beleidsmedewerkers kwaliteit Bedeel, bij benadering, elk kwaliteitsinitiatief een percentage (%) van het totaal aantal fte kwaliteitsfunctionarissen / beleidsmedewerkers toe. Bijvoorbeeld; u heeft twee full time kwaliteitsfunctionarissen in dienst. Deze twee personen besteden hun tijd evenredig aan de onderstaande zes categorieën. U vult per initiatief waar tijd aan wordt besteed '17' in (er kunnen alleen afgeronde getallen worden ingevuld). Het totaal in de kolom dient 100% te zijn. In de bijlage is een overzicht met voorbeelden van kwaliteitsinitiatieven terug te vinden. Kwaliteitsregistraties CQI PROM Keurmerk kwaliteitsinformatie opgevraagd door zorgverzekeraars Overig (bv andere projecten in de zorginstelling in het kader van kwaliteit)

100


21

Bijlage 1 – Vragenlijst (4) Vraag 6: Kosten die in het kader van kwaliteitsinitiatieven gemaakt zijn

Heeft uw instelling in 2014 kosten (incl. BTW) gemaakt voor het registreren, analyseren en/of rapporteren van kwaliteitsregistraties, CQI, PROMs of keurmerken (bijvoorbeeld licenties, abonnementen, IT kosten)? NB. Personeelskosten worden niet meegenomen in deze vraag. Zo ja, wat bedroegen deze kosten? Zo niet, graag 0 invullen.

In de bijlage is een overzicht met voorbeelden van kwaliteitsinitiatieven terug te vinden.


CQI

PROM

Keurmerk


22


Vraag 7: Overige directe kosten Zijn er in 2014 andere dan de in vraag 6 genoemde kosten gemaakt t.b.v. kwaliteitsregistraties, CQI, PROMs of keurmerken zoals beschreven in deze vragenlijst? Zo ja, hoeveel Euro? Zo niet, vul 0 in. NB. Personeelskosten worden niet meegenomen in deze vraag.

Bedrag:

Omschrijving:

Bedrag:

Omschrijving:

Bedrag:

Omschrijving:

Bedrag:

Omschrijving:

Bedrag:

Omschrijving:


23

Bijlage 2 – Aanvullend onderzoek (1) PROMs - Aantallen 1. Hoeveel PROMs worden per specialisme gemeten? Specialisme

Aantal PROMs 2014

Aantal patiënten 2014

Aantal PROMs voorzien 2015

Aantal patiënten 2015 (indien mogelijk)

Opmerkingen

Oogheelkunde Keel-, neus en oorheelkunde Chirurgie Plastische chirurgie Orthopedie Urologie Obstetrie en gynaecologie Neurochirurgie Dermatologie Inwendige geneeskunde Kindergeneeskunde Gastro-enterologie (maag-lever-darm arts) Cardiologie Longziekten Reumatologie Allergologie Revalidatie Cardio thoracale chirurgie Psychiatrie Neurologie Geriatrie Radiotherapie Radiologie Anaesthesiologie … … … … © 2015 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is lid van het KPMG-netwerk van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland. De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.

24

Bijlage 2 – Aanvullend onderzoek (2) PROMs - Tijdsbesteding 2. Hoeveel tijd, gemeten in aantal minuten per patiënt, zijn onderstaande functionarissen gemiddeld kwijt aan het registeren van informatie die specifiek betrekking heeft op een PROM? Aantal minuten per patiënt* Aantal minuten per patiënt* Functionarissen 2014 voorzien 2015 Medisch specialist Arts-assistent (ook ANIOS) Verpleegkundige Verpleegkundig specialist / nurse practitioner Poli-assistent Medisch secretaresse Beleidsmedewerker kwaliteit (ook: kwaliteitsfunctionaris) … … … … … … * Indien het eenvoudiger is aan te geven hoeveel uur in totaal aan één PROM lijst is besteed, kan dit ook worden opgenomen.


25

Bijlage 2 – Aanvullend onderzoek (3) CQI - Aantallen 1. Aan welke CQI-meetingen neemt uw ziekenhuis deel? Index

Aantal CQI 2014

Betaald door ziekenhuis of zorgverzekeraar?

Aantal patiënten

Opmerkingen

CQ-Index Astma/COPD CQ-Index Cataract CQ-Index CVA CQ-Index Diabeteszorg CQ-Index Farmacie CQ-Index Fysiotherapie CQ-Index GGZ ambulant CQ-Index Heup/knie CQ-Index Hulpmiddelen CQ-Index Mammacare CQ-Index Reuma CQ-Index Rughernia CQ-Index Spataderen CQ-Index Ziekenhuiszorg CQ-Index Zorg en zorgverzekering … … … …


26

Bijlage 2 – Aanvullend onderzoek (4) CQI - Tijdsbesteding 2. Hoeveel tijd, gemeten in aantal minuten per patiënt, zijn onderstaande functionarissen gemiddeld kwijt aan het registeren van informatie die specifiek betrekking heeft op een CQI?

Functionarissen

Aantal minuten per patiënt 2014

Medisch specialist Arts-assistent (ook ANIOS) Verpleegkundige Verpleegkundig specialist / nurse practitioner Poli-assistent Medisch secretaresse Beleidsmedewerker kwaliteit (ook: kwaliteitsfunctionaris) … …


27

Bijlage 2 – Aanvullend onderzoek (5) Kwaliteitsregistraties - Tijdsbesteding


Wordt deze Specialis kwaliteitsregi me stratie gemeten?


Specialis me

A national registry for Systemic Lupus Erythematosus (SLE) in the Netherlands

Reumatolo gie

ablatio register Abortus Registratie Nederland (WAZ-registratie)

Ja/Nee

Zo ja; hoeveel tijd gemeten in aantal minuten per patiënt, zijn onderstaande functionarissen gemiddeld kwijt aan het registeren van informatie die specifiek betrekking heeft op een kwaliteitsregistratie? Verpleegku Artsndig Aantal Opmerkinge Medisch Verpleegku assistent specialist / patiënten n specialist ndige (ook ANIOS) nurse practitioner

Poliassistent

Beleidsmed ewerker Medisch kwaliteit secretaress (ook e kwaliteitsfu nctionaris)

Oogheelku nde Verloskund e& Gynaecolo gie

Etc.


28

Bijlage 2 – Aanvullend onderzoek (6) Keurmerken - Tijdsbesteding

Keurmerk

Specialisme / vereniging (indien van toepassing)

Keurmerk

Specialisme / vereniging (indien van toepassing)

CCAFkeurmerk Erkend audicien Freya pluim

Wordt dit keurmerk gemeten?

Ja/Nee

Zo ja; hoeveel tijd gemeten in aantal minuten per patiënt, zijn onderstaande functionarissen gemiddeld kwijt aan het registeren van informatie die specifiek betrekking heeft op een keurmerk? Beleidsmede Verpleegkun Aantal werker Artsdig patiënten Opmerkinge Medisch Verpleegkun PoliMedisch kwaliteit assistent specialist / (waar van n specialist dige assistent secretaresse (ook (ook ANIOS) nurse toepassing) kwaliteitsfun practitioner ctionaris)

Psychiatrie audititieve centra Freya vereniging voor mensen met vruchtbaarheidsproble men

Etc.


29

Bijlage 2 – Aanvullend onderzoek (7) Facturen Kosten die in het kader van kwaliteitsinitiatieven gemaakt zijn #

Omschrijving factuur

Bedrag (€)

Toe te delen aan initiatief?

Betaald door ziekenhuis of zorgverzekeraar?

Opmerkingen

1 2 3


30

Disclaimer


Dit rapport is uitsluitend bestemd voor de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ). Het is niet bedoeld voor andere partijen, buiten deze doelgroep, en het gebruik van dit rapport door andere partijen is dan ook voor eigen risico. KPMG aanvaardt geen aansprakelijkheid voor het gebruik van dit rapport anders dan waarvoor het is opgesteld en aanvaardt geen aansprakelijkheid jegens andere partijen dan de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ). De aard van de werkzaamheden houdt in dat wij geen accountantscontrole, beoordelingsopdracht of andere assuranceopdracht hebben uitgevoerd. Daarom kan aan onze rapportage geen zekerheid met betrekking tot de getrouwheid van financiële of andere informatie worden ontleend

Onderzoek kosten kwaliteitsmetingen

Recommend Documents