OHRA Zorgverzekering 2015 voor de SSF van het Ministerie van IenM, LVNL, RDW en SWOV
Inhoud Onze zorgverzekering
4
De OHRA Zorgverzekering
5
Welke aanvullende verzekeringen kunt u kiezen?
8
Tandartsverzekeringen
10
Wat wordt vergoed?
12
OHRA Vergoedingenwijzer
13
Mijn OHRA Zorgverzekering
16
Extra Voordelen
18
Wat betaalt u?
19
Direct uw zorgverzekering regelen?
20
Handig zeg, altijd vrije keuze met de OHRA Zorgverzekering
2
3
Onze zorgverzekering
De OHRA Zorgverzekering
U weet wat u wel en niet zoekt in een verzekering. Daarom wilt
Bij OHRA is uw zorgverzekering goed geregeld. Met de OHRA
u zelf kiezen wat u precies verzekert. Zo heeft u een verzekering
Zorgverzekering heeft u een basisverzekering waarmee u verzekerd
waar u echt iets aan heeft. In deze brochure leest u alles over onze
bent voor bijvoorbeeld de huisarts, het ziekenhuis, geneesmiddelen
zorgverzekering. De OHRA Zorgverzekering biedt u uitstekende
en kraamzorg. Daarnaast kunt u kiezen uit verschillende aanvullende
service, eenvoudige voorwaarden en een scherpe premie.
(tandarts)verzekeringen. De OHRA Zorgverzekering is een
U kunt uw verzekering eenvoudig online afsluiten.
restitutiepolis. Dit betekent dat u zelf kiest naar welke dokter, welk ziekenhuis of welke fysiotherapeut u gaat. OHRA heeft met veel
Handig zeg, altijd vrije keuze met de OHRA Zorgverzekering
zorgverleners afspraken gemaakt over de tarieven. In veel gevallen
Bij OHRA heeft u altijd vrije keuze. Zo kunt u uw verzekeringszaken
wordt uw rekening door uw zorgverlener rechtstreeks naar OHRA
zelf regelen per post of online. Altijd en overal, wanneer het u uitkomt.
gestuurd. De rekening die u ontvangt van uw zorgverlener vergoedt
Zo heeft u Mijn OHRA Zorgverzekering; uw eigen online polismap.
OHRA volledig. Gaat u naar een zorgverlener waarmee OHRA geen
Hiermee heeft u altijd een helder overzicht van uw verzekeringen, uw
afspraken heeft, dan vergoeden wij de rekening onder de voorwaarde
zorgkosten, vergoedingen en meer. En met de Vergoedingenwijzer
dat uw zorgverlener geen extreem hoge tarieven hanteert.
ziet u precies wat er vergoed wordt en of er een eigen risico geldt. Basisverzekering Declareren met uw mobiele telefoon
De basisverzekering is bij alle zorgverzekeraars gelijk. De overheid
Meestal wordt de rekening van uw zorgverlener rechtstreeks
heeft namelijk beslist wat er in de basisverzekering moet zitten.
naar OHRA gestuurd. Heeft u toch een rekening ontvangen?
Hieronder leest u welke kosten wij vergoeden als u de OHRA
Met de OHRA App declareert u die heel eenvoudig met uw mobiel.
Zorgverzekering kiest.
▪ Huisarts ▪ Ziekenhuis ▪ Fysiotherapie voor chronische klachten die op de lijst van de ▪
4
overheid staan. Geneesmiddelen volgens preferentiebeleid. Om de zorgkosten zo
laag mogelijk te houden vergoeden wij de goedkoopste variant
van uw geneesmiddel.
▪ Kraamzorg. U betaalt wel een eigen bijdrage. ▪ Hulpmiddelen, bijvoorbeeld een hoortoestel. U betaalt voor een aantal hulpmiddelen een eigen bijdrage.
5
De OHRA Zorgverzekering
Welke kosten vergoeden wij niet vanuit de basisverzekering?
▪ Fysiotherapie voor niet-chronische klachten die niet op de lijst van de overheid staan
▪ Eigen bijdrage voor de kraamzorg ▪ Brillen, contactlenzen en ooglaseren voor mensen van 18 jaar en ouder
▪ Alternatieve geneeswijzen, zoals acupunctuur ▪ Tandartskosten voor mensen van 18 jaar of ouder ▪ Orthodontie ▪ Extra kosten die u maakt voor spoedeisende medische zorg in het buitenland
▪ Anticonceptie (pil/spiraal/pessarium) vanaf 21 jaar ▪ Cursussen en beweegprogramma’s (bijvoorbeeld EHBO, afvallen bij overgewicht etc.)
Eigen risico Iedereen vanaf 18 jaar heeft een verplicht eigen risico van € 375,per jaar. Dit is door de overheid bepaald. Dat betekent dat u de eerste € 375,- voor zorg zelf betaalt. Het eigen risico geldt alleen voor de kosten die vallen onder de basisverzekering. Hiervan is uitgesloten:
▪ Zorg van de huisarts ▪ Kosten inschrijving huisarts per kwartaal ▪ Verloskundige zorg ▪ Kraamzorg ▪ Zorgkosten en tandartskosten voor kinderen tot 18 jaar ▪ Verpleging en verzorging vanuit de wijkverpleging (vanaf 2015) ▪ Reiskosten gemaakt door donor voor transplantatie (vanaf 2015) Voor de aanvullende verzekeringen geldt geen eigen risico. U kunt er ook voor kiezen om uw eigen risico te verhogen. U betaalt dan minder premie. U kunt uw eigen risico verhogen met € 100,-, € 200,-, € 300,-, € 400,- of € 500,-. Kijk op www.ohracollectief.nl/ssfminienm en bereken hoeveel premie u betaalt met een hoger eigen risico. Eigen risico gespreid betalen Verwacht u zorgkosten te maken en betaalt u dit bedrag liever niet in een keer? OHRA biedt u de mogelijkheid om het verplicht eigen risico van € 375,- vooraf in tien maandelijkse termijnen van € 37,50 te betalen. Heeft u uw eigen risico niet helemaal opgemaakt? Dan storten wij het teveel betaalde bedrag, in het eerste kwartaal van 2016, terug.
6
7
Welke aanvullende verzekeringen kunt u kiezen? De basisverzekering vergoedt een groot deel van de zorg, maar niet
Kies het juiste pakket
alles. Daarom heeft OHRA verschillende aanvullende verzekeringen.
Met de OHRA Pakketvergelijker ziet u in één overzicht de
Zo is er altijd een aanvullende verzekering die bij uw situatie past.
vergoedingen per aanvullende verzekering. Zo weet u direct waar u aan toe bent. U vindt de pakketvergelijker op www.ohracollectief.nl/
OHRA heeft vier aanvullende verzekeringen:
ssfminienm.
▪ OHRA Aanvullend ▪ OHRA Extra aanvullend ▪ OHRA Uitgebreid
Uitbreiding dekking aanvullende verzekeringen
Deze aanvullende verzekeringen bieden een vergoeding voor
OHRA Extra aanvullend
▪ OHRA Sterk
onder andere fysiotherapie, brillen en contactlenzen, alternatieve
In afwijking van de OHRA polisvoorwaarden aanvullende verzekeringen geldt bij:
▪
Gezichtshulpmiddelen (brillenglazen en contactlenzen) art. D.4.7
geneeswijzen, zorg in het buitenland, kraamzorg en orthodontie.
en gezichtsscherptebehandelingen (ooglaseren) art. D.1.4 samen
De vergoedingen van de aanvullende verzekeringen krijgt u bovenop
maximaal € 100,- per 24 maanden.
de vergoedingen uit de basisverzekering. OHRA Uitgebreid OHRA Meegroeiservice Als uw levensfase verandert, wilt u mogelijk uw verzekering hierop aanpassen. OHRA houdt hier rekening mee. Door onze
▪ ▪
Fysiotherapie en/of oefentherapie art. 1.6 (samen) maximaal 27 behandelingen per jaar Gezichtshulpmiddelen (brillenglazen en contactlenzen)
Meegroeiservice kunt u uw aanvullende verzekering een keer per
art. D.4.7 en gezichtsscherptebehandelingen (ooglaseren)
jaar tussentijds wijzigen. Bijvoorbeeld als u gaat samenwonen of als
art. D.1.4 samen maximaal € 160,- per 24 maanden
u een kindje krijgt. Wij stellen hierbij geen extra voorwaarden. Met de OHRA Meegroeiservice kunt u alleen uw aanvullende verzekeringen verhogen of verlagen.
OHRA Uitgebreid Vitaal
▪
Gezichtshulpmiddelen (brillenglazen en contactlenzen) art. D.4.7 en gezichtsscherptebehandelingen (ooglaseren) art. D.1.4 samen maximaal € 160,- per 24 maanden
8
9
Tandartsverzekeringen Voor kinderen en jongeren tot 18 jaar vergoeden wij een groot deel
OHRA TandSterk
van de tandartskosten. Dat zit in de basisverzekering. Wilt u dat
De OHRA TandSterk vergoedt 75 procent tot maximaal een bedrag
wij ook tandartskosten vergoeden voor personen van 18 jaar en
van € 250,- per jaar. De vergoeding geldt voor de volgende
ouder? Kiest u dan voor onze aanvullende tandartsverzekering OHRA
behandelingen door tandarts en/of mondhygiënist:
TandenGaaf of TandSterk. OHRA TandenGaaf De OHRA TandenGaaf vergoedt alle soorten behandelingen van de tandarts, mondhygiënist en tandprotheticus. Dus ook kronen, bruggen, implantaten en techniekkosten. Behandelingen voor tanden
▪ Controle gebit ▪ Gaatjes vullen ▪ Gebitsreiniging ▪ Röntgenfoto ▪ Wortelkanaalbehandeling ▪ Verdoving
bleken, orthodontie en abonnementskosten voor de tandarts vallen niet onder deze verzekering.
Er wordt geen vergoeding verstrekt voor onder andere tanden bleken, orthodontie, abonnementskosten voor de tandarts, kronen en
Bij OHRA TandenGaaf bepaalt u zelf hoeveel wij elk jaar maximaal
bruggen.
betalen voor uw tandartskosten. U kunt kiezen uit € 250,- of € 500,-. Bij een hoger bedrag hoort een hogere premie. Wij vergoeden uw tandartskosten tot het moment dat uw maximale vergoeding is bereikt.
10
11
Wat wordt vergoed?
OHRA Vergoedingenwijzer
Welke behandelingen betalen wij voor u?
Wilt u weten wat vergoed wordt door de OHRA Zorgverzekering?
Het is goed om te weten welke behandelingen aan uw gebit worden
Met de OHRA Vergoedingenwijzer heeft u snel een duidelijk
vergoed. Wilt u precies weten welke behandelingen wij voor u betalen
antwoord op belangrijke vragen als:
bij OHRA TandenGaaf en OHRA TandSterk? Gebruik dan de OHRA Vergoedingenwijzer op internet. Vul een zoekterm in, bijvoorbeeld “kiezen trekken” of “tandsteen verwijderen”. Welke behandelingen betalen wij niet voor u? Met OHRA TandenGaaf en OHRA TandSterk bent u niet verzekerd voor
▪ Wat krijg ik precies vergoed en wat niet? ▪ Moet ik een eigen bijdrage betalen? ▪ Tellen de kosten mee voor het eigen risico? ▪ Bij welke zorgverlener kan ik terecht? ▪ Heb ik vooraf toestemming nodig van OHRA voor een behandeling?
behandelingen van de orthodontist. Wilt u dat wij ook behandelingen van de orthodontist voor u betalen? Dan heeft u nog een aanvullende
Wat mag een behandeling kosten?
verzekering nodig.
Hoe bepalen wij wat een behandeling of onderzoek mag kosten? Of wat vervoer mag kosten? Met de OHRA Zorgverzekering heeft
OHRA TandenGaaf en OHRA TandSterk hebben geen eigen risico.
u vrije zorgkeuze. U kiest zelf uw zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener waarmee OHRA geen afspraken heeft, dan vergoeden wij de rekening onder de voorwaarde dat uw zorgverlener geen extreem hoge tarieven hanteert.
12
13
OHRA Vergoedingenwijzer
In alle gevallen geldt dat de behandelaar en/of zorginstelling moet
Betalen wij uw geneesmiddelen?
voldoen aan de voorwaarden van OHRA.
Vaak wel. Voor sommige geneesmiddelen moet u een eigen bijdrage betalen. Of u moet van tevoren toestemming vragen aan OHRA.
Soms gelden bijzondere regels als het gaat om vergoedingen.
En soms betalen wij alleen geneesmiddelen van bepaalde
Hieronder leest u de belangrijkste:
fabrikanten. Dit geldt bijvoorbeeld voor geneesmiddelen om cholesterol te verlagen. OHRA heeft hier regels voor opgesteld.
Betalen wij uw fysiotherapie?
Wij vergoeden geneesmiddelen vanuit het preferentiebeleid. Om de
Krijgt u fysiotherapie of oefentherapie? Dan moet u de eerste twintig
zorgkosten zo laag mogelijk te houden vergoeden wij de goedkoopste
behandelingen zelf betalen. Wij betalen de 21ste behandeling en de
variant van uw geneesmiddel.
behandelingen daarna. Dit is van toepassing bij chronische klachten die op de lijst van de overheid voorkomen. In dit geval worden de
De prijzen voor alle geneesmiddelen zijn door de overheid
kosten namelijk betaald uit de basisverzekering. Staat uw klacht niet
vrijgegeven. Dit betekent dat apothekers zelf mogen bepalen welk
op de lijst van de overheid? Dan betalen wij de kosten alleen als u
tarief zij vragen voor een geneesmiddel, of voor een persoonlijk
een aanvullende verzekering heeft afgesloten. Voor kinderen tot
advies.
18 jaar betalen wij de eerste negen behandelingen. Dat zit in de basisverzekering. Zijn de klachten dan niet over?
Betalen wij als u zorg krijgt in het buitenland?
Dan betalen wij nog maximaal negen behandelingen. Betreft het
Heeft u in het buitenland zorg nodig? Dan betalen wij maximaal
chronische klachten die op de lijst van de overheid voorkomen,
het bedrag dat die zorg in Nederland zou kosten. Weet u van tevoren
dan vergoed OHRA alle kosten. Wilt u dat wij meer vergoeden voor
al dat u in het buitenland in een ziekenhuis zult verblijven?
fysiotherapie en oefentherapie? Sluit dan een aanvullende verzekering
Bijvoorbeeld omdat u speciaal voor een behandeling naar het
die bij u past.
buitenland gaat? Dan heeft u vooraf onze toestemming nodig, anders krijgt u geen vergoeding. Wilt u volledig verzekerd zijn voor spoedeisende medische zorg in het buitenland? Dan is het verstandig om een aanvullende verzekering af te sluiten.
14
15
Mijn OHRA Zorgverzekering Met de OHRA Zorgverzekering regelt u uw administratie heel
Veranderingen doorgeven
eenvoudig via Mijn OHRA Zorgverzekering. Dit is een online polis,
U kunt snel en simpel zélf uw persoonlijke gegevens en die
waar al uw gegevens overzichtelijk bij elkaar staan. Hierin kunt
van uw gezinsleden aanpassen. Moet er een gezinslid worden
u zelf wijzigingen doorgeven, de rekening van uw zorgverlener
meeverzekerd? Gaat u binnenkort verhuizen? Of wilt u een
digitaal declareren, de status van uw declaraties bekijken en in één
ander rekeningnummer doorgeven? Dat kan met Mijn OHRA
oogopslag zien wat vergoed wordt. Waar en wanneer u wilt.
Zorgverzekering, ook buiten kantooruren.
Digitaal declareren Bij OHRA kunt u uw declaratie online indienen. U vult uw declaratie op Mijn OHRA Zorgverzekering in, maakt een foto of scant uw rekening in en stuurt alles online naar OHRA. Dus geen gedoe meer met bonnetjes en postzegels, er komt geen papier meer bij kijken. Status van uw declaratie Met Mijn OHRA Zorgverzekering heeft u direct inzicht in de status van uw declaratie. Is de declaratie ontvangen door OHRA? Wordt de declaratie vergoed? Mijn OHRA Zorgverzekering geeft u hier direct antwoord op. Waar en wanneer u wilt! Stand maximale vergoedingen Wilt u weten op hoeveel vergoedingen u nog recht heeft? In Mijn OHRA Zorgverzekering kunt u de stand van uw maximale vergoedingen bekijken. Hier vindt u een overzicht van uw vergoedingen voor fysiotherapie, brillen en contactlenzen, alternatieve zorg, orthodontie en tandarts.
16
17
Extra voordelen
Direct uw zorgverzekering regelen?
Met de OHRA Zorgverzekering krijgt u ook korting op producten en
Wilt u direct uw zorgverzekering afsluiten?
diensten die u helpen om gezond en fit te blijven. U krijgt korting
Kijk dan op www.ohracollectief.nl/ssfminienm. Hier kunt u ook meteen
op producten en diensten op het gebied van bewegen, preventie,
uw premie berekenen en de OHRA Zorgverzekering afsluiten.
behandelingen, hulpmiddelen en ontspanning. Alle zorgvoordelen worden rechtstreeks door onze partners aangeboden. Ze hebben dus geen invloed op de hoogte van uw premie. Wat betaalt u? Hoeveel premie u betaalt, hangt af van welke verzekering u kiest. Op www.ohracollectief.nl/ssfminienm kunt u uw premie berekenen. Voor de OHRA Zorgverzekering betaalt u geen administratiekosten en geen poliskosten. U kunt daarnaast op verschillende manieren korting krijgen op de premie. Hoe? Dat leest u hieronder. Korting als u per kwartaal of per jaar betaalt Standaard betaalt u de premie voor uw zorgverzekering per maand. Wilt u liever per kwartaal betalen? Dan krijgt u 0,75 procent korting. Betaalt u per jaar? Dan krijgt u 3 procent korting.
18
19
OHRA Schadeverzekeringen is een handelsnaam van Delta Lloyd Particuliere Schadeverzekering N.V. OHRA Schadeverzekeringen, Postbus 40000, 6803 GA Arnhem, Rijksweg West 2. www.ohra.nl, Tel. 026 400 40 40, KvK Amsterdam 33052073.
Kijk voor meer informatie op www.ohracollectief.nl/ssfminienm ZV0509 1114
