INSCHRIJVINGSFORMULIER WERKSTUDENT en/of MONITOR JAAR 2013 In te vullen door het secretariaat ontvangstgegevens
Waarvoor dient het inschrijvingsformulier? Met het invullen van het inschrijvingsformulier stelt u zich kandidaat voor één of meerdere vacatures als werkstudent en/of monitor bij het gemeentebestuur Kaprijke tijdens het jaar 2013. Wie vult het inschrijvingsformulier in? Het inschrijvingsformulier wordt door de kandidaat volledig en correct ingevuld. De kandidaat ondertekent het inschrijvingsformulier. De gegevens die bekend zijn, zijn vooraf ingevuld. Als het inschrijvingsformulier niet verder in een tekstverwerkingsprogramma wordt ingevuld, gebruik dan hoofdletters om de gevraagde inlichtingen op papier in te vullen. Aan wie, hoe en tegen wanneer bezorgt u het inschrijvingsformulier? De kandidaat stuurt het volledig ingevulde inschrijvingsformulier per post op naar “het college van burgemeester en schepenen – Veld 1 – 9970 Kaprijke”. U stuurt uw kandidatuur op vóór zondag 3 maart 2013 waarbij de datum van de poststempel geldt als bewijs. De uiterste inschrijvingsdatum geldt niet voor host/hostess of monitor (zowel sportmonitor als hoofdmonitor jeugddienst). Let wel op, als je je kandidaat stelt voor zowel monitor als werkstudent, raden wij u aan uw kandidatuur vóór zondag 3 maart 2013 Het secretariaat stuurt het inschrijvingsformulier na registratie door naar de personeelsdienst. Deel A. In te vullen door de kandidaat A.1. Persoonsgegevens: Familienaam: ……………………………………………………………………………………… Voornaam: …………………………………………………………………………………………. Rijksregisternummer: … … … … … … - … … … - … … Geboortedatum: … … /… … /… … … … Geboorteplaats: ………………………………………………………….. Geslacht: Nationaliteit:
man vrouw Belgische nationaliteit andere nationaliteit: …………………………………………………………..
A.2. Woonplaatsgegevens: Adres: Huisnummer: Inschrijvingsformulier – werkstudent/monitor – jaar 2013
1/5
Busnummer: Postcode: Gemeente: Domicilieadres is zelfde adres als verblijfadres? ja neen indien neen, geef het verblijfadres op: Adres: Huisnummer: Busnummer: Postcode: Gemeente: A.3. Contactgegevens (niet verplicht): mobiel telefoonnummer: vast telefoonnummer: e-mailadres: A.4. Bankrekeningnummer: Bankrekeningnummer (IBAN): … … … … - … … … … - … … … … - … … … … Bankrekeningnummer staat op persoonlijke naam? ja neen indien neen, geef de familienaam en de voornaam van de persoon op wiens naam de bankrekening staat: ………………………………………………………………………….. Deel B. In te vullen door de kandidaat B.1. Ik stel mij kandidaat voor (verschillende vakjes kunnen aangekruist worden): host – hostess feestelijkheden (ga naar B2.) sportmonitor sportdienst (ga naar B3.) hoofdmonitor speelpleinwerking (ga naar B4.) begeleid(st)er kinderopvang (ga naar B5.) jobstudent technische dienst (ga naar B6.) B.2. Host – hostess voor feestelijkheden Ik ben 16 jaar of ik word 16 jaar in de loop van 2013. Ik kan in dienst treden vanaf … … /… … /… … … … B.3. Sportmonitor sportdienst Ik ben 18 jaar of ik word 18 jaar in de loop van 2013. Aankruisen wat van toepassing is: ik volg de opleiding
Ik beschik over het diploma
bachelor kleuterleid(st)er bachelor lichamelijke opvoeding Inschrijvingsformulier – werkstudent/monitor – jaar 2013
2/5
master lichamelijke opvoeding Ik voeg een kopie van het diploma toe. Ik heb relevante ervaring als (bege-)leider in het jeugdwerk, omschrijf: …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Ik voeg relevante bewijsstukken i.v.m. ervaring toe aan het inschrijvingsformulier: Mijn voorkeur gaat uit naar volgende sportkamp(en) en/of tewerkstellingsperiode(n): (verschillende vakjes kunnen aangekruist worden): kleutersportkamp – 02/04/2013-04/04/2013 kleutersportkamp – 02/07/2013-04/07/2013 kleutersportkamp – 19/08/2013-21/08/2013 kleutersportkamp – 28/10/2013-30/10/2013 kleutersportkamp – 23/12/2013-24/12/2013 kleutersportkamp – krokusvakantie 2014 kleutersportkamp – paasvakantie 2014 omnisportkamp – 08/04/2013-12/04/2013 omnisportkamp – 08/07/2013-12/07/2013 omnisportkamp – 21/08/2013-23/08/2013 omnisportkamp – 29/10/2013-31/10/2013 omnisportkamp – 30/12/2013-31/12/2013 omnisportkamp – krokusvakantie 2014 omnisportkamp – paasvakantie 2014 B.4. Hoofdmonitor speelpleinwerking Ik ben 18 jaar of ik word 18 jaar in de loop van 2013. Aankruisen wat van toepassing is: ik volg de opleiding brevet animator in het jeudwerk brevet hoofdanimator in het jeugdwerk Ik voeg een kopie van het brevet toe.
Ik beschik over het brevet
Ik heb relevante ervaring als (bege-)leider in het jeugdwerk, omschrijf: …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Ik voeg relevante bewijsstukken i.v.m. ervaring toe aan het inschrijvingsformulier: Mijn voorkeur gaat uit naar volgende tewerkstellingsperiode(n): (verschillende vakjes kunnen aangekruist worden): maandag 8 juli 2013 tot en met vrijdag 26 juli 2013 maandag 29 juli 2013 tot en met vrijdag 16 augustus 2013 B.5. Begeleid(st)er kinderopvang Ik ben 18 jaar of ik word 18 jaar in de loop van 2013. Ik volg de volgende opleiding of ik heb de volgende opleiding gevolgd, omschrijf: Inschrijvingsformulier – werkstudent/monitor – jaar 2013
3/5
…………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Ik heb relevante ervaring als begeleide(st)er in de kinderopvang, omschrijf: …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Mijn voorkeur gaat uit naar volgende tewerkstellingsperiode(n): (verschillende vakjes kunnen aangekruist worden): vrijdag 1 juli 2013 tot en met vrijdag 19 juli 2013 donderdag 1 augustus 2013 tot en met zaterdag 31 augustus 2013 B.5. Werkstudent technische dienst Ik ben 18 jaar of ik word 18 jaar in de loop van 2013. Ik volg de volgende opleiding of ik heb de volgende opleiding gevolgd, omschrijf: …………………………………………………………………………………………………… Ik heb relevante ervaring in technische of uitvoerende werkzaamheden, omschrijf: …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Mijn voorkeur gaat uit naar volgende tewerkstellingsperiode(n): (verschillende vakjes kunnen aangekruist worden): maandag 1 juli 2013 tot en met woensdag 31 juli 2013 donderdag 1 augustus 2013 tot en met zaterdag 31 augustus 2013 zondag 1 september 2013 tot en met zondag 15 september 2013 Deel C. In te vullen door de kandidaat Ik voeg volgende documenten toe aan het inschrijvingsformulier: kopie van identiteitskaart recent uittreksel uit het strafregister (maximum 3 maanden oud) model 1 (indien u B2 en/of B5. hebt ingevuld) model 2 (indien u B1, B2, B3, B4 en/of B5. hebt ingevuld) kopie van brevet en/of diploma bewijsstukken in verband met relevante ervaring Ik voeg als kandidaat voor host/-ess, begeleid(st)er kinderopvang en/of werkstudent technische dienst het Student@work-attest (*) toe. Ik geef als kandidaat voor sportmonitor en/of hoofdmonitor de toestemming aan het gemeentebestuur om mijn aantal gepresteerde dagen als monitor tijdens 2012 en/of 2013 na te zien op de portaalsite van de sociale zekerheid.
Inschrijvingsformulier – werkstudent/monitor – jaar 2013
4/5
Ik verklaar de bovengenoemde gegevens waarheidsgetrouw te hebben ingevuld. Handtekening:
Opgemaakt te ………………………… op … … /… … /… … … … Naam: (*) Het “Student@work-attest” kan je afdrukken na aanmelding op de online webtoepassing van de sociale zekerheid. Je surft naar de beveiligde website: https://www.mysocialsecurity.be/student/nl/index.html Deel D. In te vullen door de personeelsdienst D.1. Inschrijvingsformulier is tijdig ingediend? Het inschrijvingsformulier is wel tijdig ingediend. Het inschrijvingsformulier is niet tijdig ingediend. D.2. Inschrijvingsformulier is volledig ingevuld? Het inschrijvingsformulier is volledig ingevuld. Het inschrijvingsformulier is niet volledig ingevuld. D.3. Alle dossierstukken zijn aan het inschrijvingsformulier toegevoegd? Alle dossierstukken zijn toegevoegd. Niet alle dossierstukken zijn toegevoegd. D.4. De kandidaat is in het verleden al tewerkgesteld als werkstudent en/of monitor door het gemeentebestuur van Kaprijke? De kandidaat is in het verleden wel al tewerkgesteld geweest. De kandidaat is in het verleden nog niet tewerkgesteld geweest. D.5. Hand- en dagtekening personeelsdienst Handtekening:
Opgemaakt te Kaprijke op … … / … … / … … … …. Naam: Vincent VAN NESTE
Inschrijvingsformulier – werkstudent/monitor – jaar 2013
5/5
