ODBORNÝ ČASOPIS PRO STOMATOLOGY, ZUBNÍ TECHNIKY, ZUBNÍ SESTRY, INSTRUMENTÁŘKY A HYGIENISTKY

ODBORNÝ ČASOPIS PRO STOMATOLOGY, ZUBNÍ TECHNIKY, ZUBNÍ SESTRY, INSTRUMENTÁŘKY A HYGIENISTKY RECENZOVANÝ ODBORNÝ ČASOPIS PRE STOMATOLÓGOV, ZUBNÝCH TECHNIKOV, INŠTRUMENTÁRKY A DENTÁLNE HYGIENIČKY

www.stomateam.cz (.sk)

www.dentalmarket.cz www.dental-market.sk

PORTÁL VÝHODNÝCH NABÍDEK

INZERCE PRO DENTÁLNÍ VEŘEJNOST

3/2013 • ročník 13

PŘEHLED DENTÁLNÍCH PRODUKTŮ

8. ročník

23.–25. 5. 2013 OSTRAVA

www.indent.cz

Fazety bez preparace: Reálná možnost Přehled operačních mikroskopů Optimalizace preparační hranice Celkové zubní náhrady

5 hlavních důvodů proč navštívit www.DentalMarket.cz Dental-Market.sk Snížení nákladů Nejvýhodnější nabídky řady prodejců Snadná orientace Úspora času Aktuální nabídky e-mailem nebo na Facebooku

Vyhledejte si na DentalMarket akční nabídky a exkluzivní slevy přístrojů a materiálů od řady dentálních firem. Ušetřete s námi!

www.dentalbazar.cz (.sk)

Nejnavštěvovanější dentální bazar českého a slovenského internetu!

Inzerujte na DentalBazar zdarma ordinační a laboratorní zařízení, pracovní místa, převzetí praxe. Provozuje:

www.stomateam.cz (.sk)

REDAKČNÍ RADA/REDAKČNÁ RADA

EDITORIAL/EDITORIÁL

Zubní lékařství/Zubné lekárstvo MUDr. Jana Krňoulová, Ph.D. – vedoucí redaktorka •  [email protected] MUDr. Adel El-Lababidi, Ph.D. MUDr. et MUDr. Vladimír Machoň MUDr. Marie Štefková, CSc. MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková MUDr. Wanda Urbanová MUDr. Tomáš Siebert, PhD. – zástupca vedúceho redaktora MUDr. Richard Jurkovič, PhD. Zubní technika/Zubná technika Iva Mondok (Poláková) – vedoucí redaktorka •  [email protected] Róbert Zubák Tomáš Chlubna Peter Kriška, dipl.z.t. Dentální hygiena/Dentálna hygiena Mgr. Petra Křížová Bc. Zuzana Zouharová

ODBORNÍ RECENZENTI/ODBORNÍ RECENZENTI

Prof. MUDr. Alena Dapeci, DrSc. Prof. MUDr. Miroslav Eber, CSc. Prof. MUDr. Tatjana Dostálová, DrSc., MBA Prof. MUDr. Jindřich Pazdera, CSc. Prof. MUDr. Jan Kilian, DrSc. Doc. MUDr. Květoslava Nováková, CSc. Doc. MUDr. Vlasta Merglová, CSc. MUDr. Eva Valentová MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA Mgr. Otto Wiesler Monika Kosturiková

KONTAKTY VYDAVATELE /KONTAKTY NA VYDAVATEĽA StomaTeam s. r. o., Terronská 727/7, 160 00 Praha 6 •  [email protected], www.stomateam.cz/.sk Ing. Tomáš Truneček, Ph.D. – jednatel •  +420 728 577 258, [email protected] David Mondok – redaktor, technické zajištění projektů • +420 724 568 780, [email protected] Libor Kokšal – redaktor, objednávky inzerce CZ •  +420 603 541 965, [email protected] Ing. Barbora Maciková (Solárová), ArtD. – objednávky inzerce SK •  +420 602 322 143, +421 911 577 258 [email protected]

Překlady článků: Mgr. Věra Tautová, DiS. a redakce Fotografie na titulní stránce – Dentsply Články se značkou PR jsou prezentační sdělení firem.

Vážení čtenáři, jaro je konečně tady a s ním i nové vydání StomaTeamu! Dovolte, abychom se s vámi podělili o několik dalších příznivých skutečností: Blíží se 8. ročník InDentu. Doufáme, že jste si již rezervovali dny 23.–25. května k účasti na výstavě, konferencích, workshopech a samozřejmě na jedinečné InDent party. Nezapomeňte také sestavit a přihlásit svůj tým do soutěže Bootcamp – Drtivá dentální porážka aneb spousta srandy na nafukovací překážkové dráze. Více na www.indent.cz. Operační mikroskopy v zubním lékařství: Již v minulém vydání jsme vás informovali o novém portálu DentalChoice.cz, kde pro vás připravujeme komentované interaktivní přehledy produktů a služeb na dentálním trhu pro vaši snazší orientaci a výběr. Tyto přehledy budeme také publikovat na stránkách našeho časopisu a prvním z nich je právě přehled operačních mikroskopů – str. 17. Naleznete jej také na www.dentalchoice.cz. Pokračujeme v rubrice Novinky z IDS 2013, kde naleznete informace o „horkém zboží“ mnoha renomovaných dentálních firem. Věříme, že výše uvedené v kombinaci s pečlivě vybranými odbornými články podpoří vaši dobrou jarní náladu. Vaše redakce

Mezinárodní dentální společnost hledá spolupracovníka

Odborný reprezentant na poloviční úvazek Jste šikovn-ý/-á zubní techni-k/-čka a chcete mimo svou práci zkusit využít i své komunikační a obchodní schopnosti? Upozornění: nejde o přímý prodej ale podporu prodeje

V případě zájmu zašlete CV na e-mail [email protected] (Pozn.: Redakce StomaTeamu je pouze prostředníkem). Náplň práce, požadavky a co nabízíme najdete na www.dentalmarket.cz/bazar/odborny-reprezentant-na-polovicni-uvazek

Články a příspěvky publikované v rubrikách profesních organizací jsou plně v kompetenci vedení těchto organizací, která zároveň zodpovídají za jejich kvalitu a obsah. Všechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím filmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí, zvukovými médii a systémy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem vydavatele. Registrační značka MK ČR – E 7043 Mezinárodní standardní číslo: ISSN1214 – 147X Náklad aktuálního vydání: 15.000 ks

Distribuce: Optys, a.s. Distribuce příštího vydání: 26. 8. 2013

Extraordinary Opportunity to work for two weeks in the UK OPRO, who are the largest suppliers of mouthguards in the world, need English speaking dentists to take impressions at schools in the UK this September. We will supply you with a car, accommodation, UK dental registration and work that will involve touring around the UK seeing some of the great sights. What’s more we will pay you £800 per week. To apply now email [email protected] or telephone 01442 430690 ext 1080

8. ROČNÍK

23. – 25. května 2013 Výstaviště Černá louka Ostrava

a další...

MEZINÁRODNÍ KONGRES ZUBNÍCH LÉKAŘŮ

Doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.

MUDr. Petr Barták

MUDr. Michal Alexejenko

MUDr. Juraj Babčan

MUDr. Daniel Černý

MUDr. Ladislav Korábek, CSc.

Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, PhD.

Doc. MUDr. Antonín Šimůnek, CSc.

MUDr. Jana Krňoulová, Ph.D.

MUDr. Daniel Ott

MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková

Dr. med. Michal Bednarski, DDS, PhD.

KONFERENCE ZUBNÍCH TECHNIKŮ KONFERENCE DENTÁLNÍCH HYGIENISTEK A ZUBNÍCH SESTER

Aktuální program konferencí a další informace najdete na www.indent.cz přihlašujte se na tel: +420 775 587 607, +420 596 797 967 nebo na e-mail: [email protected]

ZÁŠTITA NAD ODBORNÝM PROGRAMEM

MEDIÁLNÍ PARTNEŘI

GENERÁLNÍ PARTNER

PARTNEŘI

Výhradní autorizovaný zástupce NSK Nakanishi pro ČR

Přijďte na InDent za vzděláváním, nákupy a zábavou!!! VÝSTAVA

Dentálních materiálů, přístrojů a technologií

LIVE UKÁZKY

Ordinace na výstavní ploše (sál NA2) – po celou dobu konání výstavy MUDr. Daniel Černý, MUDr. Daniel Ott, MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková, MUDr. Juraj Babčan, MUDr. Michal Alexejnko, Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, PhD., Doc. MUDr. Antonín Šimůnek, CSc. a další.

VSTUP ZDARMA

Aktuální program live ukázek a další informace najdete na www.indent.cz

INDENT PARTY

Kapela AND the END (60´s revival) | Týmová soutež BOOTCAMP

OBSAH

7

Fazety bez preparace: Reálná možnost Dr. Mario De Stefano; Attilio Sommella

17

Operační mikroskopy v zubním lékařství Libor Kokšal

23

Operační mikroskop – nepostradatelný pomocník v endodoncii MUDr. Hana Zallmannová

27

Okamžité zavedení implantátu za pomoci řízené regenerace kosti a použití aloplastiky DR. Lanka Mahesh, Dr. Sagrika Shukla, Dr. Prashant Nanda a Dr. Manoj Eapen

31

CELTRA™ DUO PR, Dentsply

37

Nano-hybridní kompozita v distálním úseku chrupu: Alternativní ošetření kořenových kanálků Olaf Riedel

47

Pascal Magne: „Nemělo by jít jen o estetiku, ale o stomatologii zachovávající zuby.“ Ruth Doherty, šéfredaktorka BDJ

51

Klíčové faktory pro úspěšnou protetiku Profesor Alexander Hassel na téma významu určování odstínu Profesor Alexander Hassel

55

Pokroková technologie ve výrobě celkových zubních náhrad: Ošetření bezzubého pacienta s využitím SR Phonares II a IvoBase Jürg Hengartner, Rüti ZH/Schweiz

63

Vynikající výsledky v integraci a estetice s Estelite Asteria: Náhrada zhotovená dvouvrstvým postupem PhD. Simone Grandini a Dr. Giulio Pavolucci

69

Structur 3: Nano-hybridní technologie si razí cestu Dr. med. dent. Ludwig Hermeler

79

Staňte se členem ADH ČR! ADH ČR

åÜéԓÕâáד¿¶ Åçëãm•ÖÙÝÚïÞëê⡕àéÚçd•àäâåÚãïêßÚ åäáîâÚçÖbãm•èâç…éeãm Ɠ çåéÔßb“èéâßuâéWák“ĀèâåÜ׍ Ɠ éìáÜÞÔÝkÖk“Ô×ÛØíÜéák“éßÔæçáâæçÜ Ć“ ĀØëÜÕÜßÜçÔ Ć“ Ü×ØWßák“æécçßØà“çèÛáâèÖk“Ô×ÛØíÜéèà“ ãåâ“éƒØÖÛáì“ã€kàb“éŽãßác

Y[Ûåf—áàåf—ØÛßÜñàíìä—åÜä[—íðêæâæì—çÜíåæêë—Ø—ñ[éæíÜy åìãæíf—çæãðäÜéØdåo—êäé‡ëgåo¥ Éàíؗ¹æåۗú—áܗÛÜåë[ãåo—ØÛßÜñàíìä—ç„o‡ëo—ÞÜåÜéØÚÜ¥

¹ØãÜåo±—¬§—âØçêão ÆÙᥗd¥—Ê»¯¯§§­§§

ÉWƒ“ãåâ×ØÝÖØ­

Ðæìé ÊäàãÜ¥ Æìé Íàêàæå¥ îîî¥êÛà¥Úæä¥Øì îîî¥çæãØîßàëÜ¥Úæä¥Øì

´á×cßæÞW“¥¬“ª¬“££“Âßâàâè֓ ÇØß­“¨«¨“ª¨ª“¥££Ÿ“¥£¤ Ø àÔÜß­“âß³æÖÛÔÙÙØåâéÔ¡Öí“ êØÕ­“êêê¡æÖÛÔÙÙØåâéÔ¡Öí

Carving Kart

– spodní uložení nástrojů na pojízdném stolku

Soupravy OMS nabízí všechny možnosti uložení nástrojů

Carving Drop

– spodní uložení nástrojů

Carving

– bičové uložení nástrojů

Partner výstavy

23. – 25. května 2013 Výstaviště Černá louka Ostrava

Zveme Vás k návštěvě stánku Pro více informací kontaktujte: Česká republika: OMS-dent s.r.o., Antonínova 4465, 760 01 Zlín email: [email protected] tel: +420 777 761 107

Slovenská republika: DENTAL TREND, spol. s r.o., Antolská 4/3721, 851 07 Bratislava email: [email protected] tel: +421 905 627 367

JEDEN FUTURABOND NA VŠECHNO!

DUÁLNĚ TUHNOUCÍ UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM

Futurabond® U

• Jeden vazebný prostředek na všechno – ve Vaší ordinaci již nebudete potřebovat žádná další adheziva • Samo-leptací technika, technika selektivního leptání nebo technika Total-etch – volba je na Vás! • Vynikající univerzálnost použití – na přímé i nepřímé výplně – plně kompatibilní se všemi světlem tuhnoucími, duálně tuhnoucími a samo-tuhnoucími kompozity – bez dodatečného aktivátoru – pevná přilnavost k různým materiálům, jako je kov, zirkon a oxid hlinitý, i silikátová keramika – bez dodatečného použití primeru • Nanáší se v jedné vrstvě – celková doba zpracování pouhých 35 sekund

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Německo · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

NOVÉ

odborná sdělení odborné oznamy

Fazety bez preparace: Reálná možnost

Robert A. Lowe, DDS

Možnost spolehlivě připevnit na zuby tenké lamely rekonstrukčního materiálu v barvě zubů s dlouhodobými estetickými i funkčními výsledky vytvořila ve stomatologické praxi novou oblast – možnost volitelného estetického ošetření. Nelze říci, že by se tyto postupy „objevily přes noc“. Nicméně zhruba v posledních 20 letech se materiály a technologie v této souvislosti neustále vylepšují. Nyní se mnoho postupů, u nichž byla "kritiky ze staré školy" zpochybňována životnost, ukázalo jako vynikající a klinicky životaschopné možnosti ošetření. Zuby je v současné době možné opatřit novým povrchem pomocí rekonstrukčních materiálů v barvě zubu, vyžadujících, pokud vůbec nějakou, pak velice malou, preparaci.

Obr. 1

Obr. 2

Obr. 3

Obr. 4

Obr. 1: Pohled na odkrytý celý úsměv v případě fazet bez preparace. Volba fazet a barvy nebyla dobrá. Pacientka vypadá, jako když má „6 velkých bílých frontálních zubů“. Propadlá bukální zóna zvýrazňuje větší velikost světlejších frontálních zubů. Obr. 2: Přestože jsou labiální plošky vyrovnané správně, stěsnání z palatinální strany vede k neefektivní domácí péči o chrup a recidivujícím zubním kazům kolem kompozitních výplní III. třídy. Obr. 3: Pohled na celý úsměv Kristýny před ošetřením. Obr. 4: Pohled na odkrytý frontální úsek v centrální okluzi.

StomaTeam 3/2013

7

odborná sdělení

odborné oznamy

Obr. 5

Obr. 6

Obr. 5: Tento palatinální snímek před ošetřením zachycuje ploché labiální plošky a opotřebení incize na dentin na zubech 12 až 22. Obr. 6: Pohled na fazetu bez preparace na horním levém špičáku z meziální strany. Všimněte si příliš silného obrysu při krčku a velké linie cementu mezi keramikou a zubem. Podle nadměrného úhlu profilu je zřejmé, že byla tato náhrada vyrobena z hlavního otisku provedeného bez retrakce.

Technologie adhezivního připevňování umožňuje zubnímu lékaři umístit na povrch zubu křehký materiál o minimální tloušťce, který se za normálního žvýkacího zatížení neodlomí. Pacienti nespokojení s úsměvem, který jim dala matka příroda, si tudíž mohou zvolit „nový“ úsměv upravující estetické nedostatky související s tvarem zubů, jejich pozicí a barvou. Mnoho let museli pacienti žít s estetickými nedokonalostmi svých zubů. Pomocí ortodoncie bylo možné zuby srovnat, ale ta nemohla udělat nic s malformacemi nebo problémy spojenými s barvou zubů. Psychologické důsledky pro pacienta s neestetickým úsměvem teprve začínají být chápány a posuzovány. Někteří zubní lékaři dosud věří, že narušovat zdravou zubní hmotu je porušením Hippokratovy přísahy, a to i v případě, že je pacient kvůli estetice svého chrupu nešťastný. Právě to bychom měli s pacientem v případě volitelného ošetření prodiskutovat. V dnešní době je takovéto zpátečnické myšlení absurdní. Pro mnoho pacientů, kteří neměli to štěstí narodit se s esteticky přijatelným úsměvem, může být volitelná estetická stomatologie zásadní pozitivní změnou života.

Žádná preparace versus minimální preparace pro keramické fazety Byl jsem vždy toho názoru, že pro dosažení optimální estetiky a biologicky funkčních výsledků je u keramických fazet nutná alespoň nějaká preparace. Případy stěsnaných zubů nepotřebují jen úpravu labiálních plošek, ale také plošek palatinálních (360° fazety), aby se mezi nimi vytvořily funkční přechody a byla možná domácí péče a údržba parodontu. Mnoho náhrad z řady případů bez preparace, které jsem za svoji 27letou praxi viděl, se mi zdálo být neestetických, opákních, monochromaticky bílých (obr. 1). Případy stěsnaných zubů „bez preparace“ předchozí lékaři povětšinou vyrovnali z labiální strany, přičemž funkční (palatinální) plošky ponechali bez úprav, takže údržba zubů i náhrady byla obtížná, nebo dokonce zcela nemožná (obr. 2). Věřím, že klíč k odstranění velkých problémů s technikami fazetování bez preparace

8

spočívá ve výběru vhodného případu (malé zuby s mezerami, ideálně s mírně linguálním sklonem) a také v možnosti použít estetický a pevný celokeramický materiál, který lze aplikovat v extrémně tenkých vrstvách. Zvolený materiál musí umožňovat vytvoření extrémně tenkých krčkových okrajů (jako ostří nože), které je možné opracovat v zubní laboratoři. Podle mého názoru je totiž téměř nemožné opracovávat a leštit okraje keramiky v ústech tak dokonale, jako v laboratoři zubním technikem.1, 2

Klinický případ: „Rodinná estetická stomatologie“ Plánování případu a zhotovování hlavních otisků Naší nejmladší dceři Kristýně bylo v době, kdy tento článek vyšel, zhruba 21 let. V raném dospívání podstoupila ortodontickou léčbu upravující menší problémy s postavením zubů. K maturitě chtěla keramické fazety, které by jí zuby „zvětšily a zjasnily“. Osobně jsem se vždy klonil k přesvědčení, že pro dlouhodobé kosmetické změny zubů jsou nejlepší možností keramické fazety s minimální preparací. Kvalita připevnění na sklovinu je zde velice předvídatelná a estetické změny je možné provést bez přidání další vrstvy materiálu na povrch zubu, zejména při gingiválním okraji, kde může mít příliš silný profil fazety negativní důsledky pro parodont. Pevnost a estetika při minimální tloušťce, jakou disponují nové materiály jako lithium disilikátová keramika (IPS e.max, Ivoclar Vivadent), mne přiměly přehodnotit názor na fazetování bez preparace. Zejména pak z toho důvodu, že okraje může naprosto přesně opracovat zubní technik v laboratoři, což umožňuje při umístění do úst pacienta pouze minimální úpravy okrajů a leštění. Obrázek 3 je snímkem úsměvu Kristýny před ošetřením. Po ortodontické léčbě měla sekundární drobné povrchové oblasti hypokalcifikace, na obou horních středních řezácích malá odlomení na incizních hranách, a nepatrné diastema.

StomaTeam 3/2013

odborná sdělení Obr. 7

Obr. 8

Obr. 9

Obr. 10

odborné oznamy

Obr. 7: Laboratorní vosková modelace případu Kristýny. Všimněte si odlomené incizní hrany prosvítající skrz vosk na zubu 11. Vytvořené úhly a šířka jsou v poměru k délce přijatelné, ačkoli se jedná o doplňující postup. Obr. 8: K zachycení anatomie povrchu zubu v gingiválním sulku je použita technika retrakce pomocí dvou vláken. Obr. 9: Po odstranění vrchního retrakčního vlákna č. 1, lze na incizálním snímku vidět, že vlákno č. 00 je ponecháno na místě a sliznice je labiálně oddálena, což umožňuje zhotovení hlavního otisku včetně zachycení v oblasti gingiválního sulku. Obr. 10: Hlavní otisk s retrakcí po odlití z kamenné sádry.

Intraorální snímek s odtaženými rty (obr. 4) zachycuje upravenou okluzi I. třídy s 2mm překusem a předkusem. Okluzální/incizální snímek před ošetřením (obr. 5) zachycuje velmi plochý profil labiálních plošek frontálních zubů s dostatečně velkým labiálním vyklenutím. Je důležité mít dostatek prostoru na labiálních ploškách, aby bylo možné zalomit keramiku v úhlu co nejbližším obličejové linii a zároveň zachovat lehce trojúhelníkový anatomický tvar. Abychom získali hladký úhel přechodu mezi keramikou a nepreparovaným labiálním povrchem, musí keramika v oblasti gingivy začínat v úrovni gingiválního sulku. To umožní technikovi jemně opracovat keramiku až k okraji a zabrání se tak potenciálnímu přesahu materiálu. Jedním z problémů u oblíbených technik bez preparace je nemožnost vytvořit estetický a biologicky přijatelný přechod mezi povrchem zubu a keramikou, který by začínal při okraji volné gingivy, aniž by vznikl přesah. Mnoho z těchto případů bez retrakce a bez preparace má proto potenciál vyvolat recesi gingivy způsobenou velkou vrstvou materiálu přesahujícího přes gingivální okraje (obr. 6). Kristýna si přála mít větší, jasnější zuby – její přirozené zuby byly malé. Naštěstí měla ploché labiální ploš-

StomaTeam 3/2013

ky s otevřeným labiálním zakřivením a příroda tedy poskytla prostor, který umožňoval doplnění keramiky bez výrazného zvětšení celkové tloušťky zubů. Prvním krokem u každého pacienta, který uvažuje o fazetách bez preparace, je vytvoření studijních modelů a výroba voskové modelace v laboratoři. Jen tak je možné vizuálně posoudit, zda přidání keramiky, bez předchozího vytváření prostoru, vyústí v biologicky a esteticky potěšující výsledek (obr. 7). Jakmile je lékařem a pacientem rozhodnuto, že lze docílit přijatelného výsledku, je možné přistoupit k sezení, při kterém se zhotoví hlavní otisky, získá se záznam okluzních vztahů a provede se záznam obličejovým obloukem. Po podání intrapapilární lokální anestezie byla v rámci přípravy na zhotovení hlavních otisků použita retrakční technika s dvojitým vláknem využívající vlákno č. 00 lemované retrakčním vláknem č. 1 (Ultrapak, Ultradent Products) (obr. 8). Po odstranění horního vlákna (č. 1) (obr. 9) je prostor otevřený, což umožňuje zatečení otiskovacího materiálu typu light-body (Honigum, DMG America) do gingivální štěrbiny a přesné zachycení povrchu zubu v oblasti sulku otiskem. Jakmile se

9

odborná sdělení

odborné oznamy

Obr. 11

Obr. 12

Obr. 13

Obr. 14

Obr. 11: Hotové lithium disilikátové fazety pro případ Kristýny. Obr. 12: Horní frontální náhrady byly před cementováním vyzkoušeny za účelem posouzení estetiky a hromadného dosednutí. Obr. 13: Incizální pohled na zkoušené náhrady na zubech 11 a 21. Všimněte si rozdílu v labiální pozici náhrad ve srovnání s přirozenými postranními řezáky. Obr. 14: Před fixací se cement (Kleer Veneer, Pulpdent) nanáší na fazety. Všimněte si, že cement je bezbarvý, což jej činí ideálně vhodným pro tenké fazety, protože nezmění barvu fazety po jejím připevnění.

otisk odlije z ultratvrdé sádry (obr. 10), může technik přesně vymodelovat okraje keramiky i v oblasti gingiválního sulku a minimalizovat nadměrný obrys okraje náhrady.

Proces nasazování náhrady Hotové fazety z keramiky IPS e.max jsou zachyceny na hlavním modelu na snímku 11. Prvním krokem v procesu nasazování náhrady byla zkouška za účelem posouzení souladu s okolními zuby a celkové estetiky (obr. 12). Frontálních šest fazet vypadalo, že dosedají pasivně, ale fazety na premolárech nebylo možné při nasazených sousedních fazetách přesně umístit. To naznačovalo, že bude potřeba určitých úprav v mezizubních prostorech. Obrázek 13 je snímkem keramických náhrad na zubech 11 a 21 z incizálního pohledu a zachycuje rozdíl v labiálním obrysu a pozici incizní hrany nasazené náhrady ve srovnání se sousedními přirozenými postranními řezáky. Je jasné, že většina pacientů ošetřovaných metodou bez preparace bude požadovat rekonstrukci všech zubů viditelných při úsměvu. Někteří

10

lékaři rekonstruují pomocí techniky bez preparace linguálně umístěné jednotlivé zuby, ale udělat to a nevytvořit současně přehnaně silné incizní hrany, je samo o sobě výzvou. Jakmile byla zkouška hotová a fazety byly schváleny pacientkou, byl zahájen proces připevňování. Upřednostňuji začít s horními středními řezáky a pokračovat distálně, přičemž se umisťují dva zuby najednou, aby bylo zajištěno správné dosazení fazet. Někteří lékaři nicméně preferují fixaci všech náhrad najednou, což může podle mého názoru vést k vážným problémům s umístěním náhrad do správných pozic na zubech. Mnohdy není předpokládané „pasivní hromadné dosednutí“ zárukou, že bude zcela pasivní také dosednutí v průběhu cementování. Mikroskopické změny pahýlů během výroby keramických náhrad mohou, pokud jde o pasivní dosednutí, vést k falešnému pocitu jistoty. Ani pevný model však není zárukou toho, že hromadné dosazení bude přesné také u pacienta. Není neobvyklé, že je na aproximálních ploškách nacementované náhrady nutné dělat malé úpravy, které umožní přesné nasazení vedlejších náhrad, a to často i v případě, že se dosednutí při zkoušce jevilo jako pasivní.

StomaTeam 3/2013

MERTEN DENTAL

ÅÆÍÀÅÂЗƻ ÊÜãÜÚë—ÊìääÜé ÊÜãÜÚ뗺æäçØÚë— ÊìääÜé

ÊÜãÜÚ뗾éØçßàÚ

ÊÜãÜÚ뗾éØçßàÚ

ÀØåçØᓷØáçÔߓā“×ÜæçåÜÕèçâå“ãâàÖØޓ‡æçák“ÛìÚÜØáì À¸ÅǸÁ“·¸ÁÇ´¿“æ¡““å¡““â¡ ɸ¿¾Âµ¶»Â·Ÿ“À´¿Âµ¶»Â· ÀÜÖÛØßæÞW“¤¤¤Ÿ“¤§¤“££“ÃåÔÛԓ§ ¼"­“¥§ªª¥¦¥¤Ÿ“·¼"­“¶Í¥§ªª¥¦¥¤

ç¢Ù­“¥§¤“§¦£“¥§¥Ÿ“à­“©£§“ª©©“§§§ íØßØáW“ßÜáÞÔ­“«££“¤«“¤«“¤« Ø àÔÜß­“ÜáÙâ³àØåçØá ×ØáçÔß¡Öí“ êêê¡àØåçØá ×ØáçÔß¡Öí

odborná sdělení

odborné oznamy

Obr. 15

Obr. 16

Obr. 18

Obr. 19

Obr. 17

Obr. 15: K odstranění přebytečného cementu při okrajích fazety byl ještě před vytvrzením použit umělecký štěteček ze sobolích chlupů. Obr. 16: Vlivem nedostatku prostoru pro keramiku chybí u fazety pro zub 24 malá část labiálního výklenku. Pro vyplnění této malé oblasti zatékavým kompozitem byla použita matrice. Obr. 17: Do prostoru malého výklenku byla nanesena zatékavá pryskyřice. Obr. 18: Fazeta pro zub 15 zachycená při zkoušce. Je jasně vidět, že bylo nutné před úspěšným umístěním fazety pro zub 15 upravit keramiku v distální části fazety nacementované na zub 14. Obr. 19: Distální strana fazety nacementované na zub 14 byla upravena tak, aby bylo možné plně usadit fazetu na zub 15. 

Po naleptání horních středních řezáků 37% kyselinou fosforečnou (Pulpdent) po dobu 15 sekund byly zuby celkově po dobu 15 sekund oplachovány, poté důkladně osušeny proudem vzduchu. Na naleptaný povrch byl mikroštětečkem natřen vazebný prostředek páté generace (Dentastic Uno, Pulpdent), rozfoukán proudem vzduchu a podle pokynů výrobce vytvrzen světlem. Na vnitřní povrch fazety byl nanesen cement (obr. 14) na fazety (Kleer Veneer, Pulpdent) a poté byla fazeta umístěna na zub. Přebytečný cement byl poté, před světelným vytvrzováním, odstraněn sobolím štětečkem (obr. 15). Světlem tuhnoucí cement na fazety Kleer Veneer je ideálně vhodný pro obzvláště tenké fazety bez preparace, protože je zcela bezbarvý a neovlivní tudíž žádným způsobem konečný odstín náhrady. Při tloušťce vrstvy 9 μm je také zajištěno přesné nalehnutí fazety. Vzhledem k tomu, že horní frontální zuby byly anatomicky relativně ploché, byly odpovídající náhrady umístěny pouze s minimálními aproximálními úpravami.

12

Spolu s posunem do oblasti horních premolárů se v procesu nasazování náhrady objevilo několik potíží. Opět, ačkoli se zdálo, že mají náhrady na laboratorních modelech a při zkoušce hromadné pasivní dosednutí, při nasazování náhrady tomu tak nebylo. Jak jsme postupovali distálním směrem, narazili jsme na problém menších labiálních prostor. Bylo proto obtížnější vtěsnat keramiku sousedících náhrad do aproximálních oblastí. Stejně tak bylo obtížné vytvořit ostrý okraj keramiky, který v této oblasti způsobuje nepřesné dosednutí náhrady (obr. 16). Za účelem přeného dosazení náhrady na zubu 24 byla do mezizubních prostor meziálně umístěna měkká pásková matrice. Po naleptání 37% kyselinou fosforečnou, opláchnutí, umístění a vytvrzení adhezivní pryskyřice, byla tato malá oblast vyplněna zatékavým kompozitem (Premise Flow, Kerr) (obr. 17). Oblast byla poté upravena a vyleštěna kompozitními dokončovacími brousky (ET3, Brasseler USA, TDF 3, AXIS Dental), disky (OptiDiscs, Kerr) a gumovými abrazivními hroty (Jiffy Points, Ultradent Products). Je důležité si uvědomit, že tento postup není „záplatováním“ nevyhovujících okrajů. Na povrchu zubu určeného k ošetření fazetou bez preparace žádný okraj není. Pouze malá oblast

StomaTeam 3/2013

odborná sdělení Obr. 20

Obr. 21

Obr. 22

Obr. 23

odborné oznamy

Obr. 20: Po úpravě zubu 14 sedí fazeta na zubu 15 dokonale. Obr. 21: Na okrajové oblasti nacementovaných fazet bylo naneseno povrchové pečetidlo (Seal-NShine, Pulpdent). Obr. 22: Palatinální pohled na dokončený případ po nacementování. Všimněte si vynikajícího dosednutí, normální tloušťky incizních hran a potěšujících labiálních obrysů. Obr. 23: Snímek celého úsměvu s hotovými lithium disilikátovými fazetami (IPS e.max, Ivoclar Vivadent).

je „utěsněna“ kompozitem připevněným ke sklovině vytvářejícím hladší bezprostřední přechod mezi náhradou a strukturou zubu. Příště by tento problém vyřešilo mírné otevření těchto lokalit aproximálním dokončovacím diamantovým brouskem 8392-016 (Brasseler, USA) před zhotovováním hlavního otisku.

Další problém s místem byl zjištěn při pokusu o nasazení náhrady na zub 15 (obr. 18). Malý prostor meziálně neumožňoval plné dosednutí náhrady. Problém byl odstraněn tak, že byl kompozitním dokončovacím diamantem (ET 3, Brasseler USA) v kontaktní zóně mírně upraven distální povrch nacementované náhrady (obr. 19). Jakmile bylo možné náhradu na premolár pasivně usadit, byla upravená distální oblast nasazené náhrady vyleštěna keramickými lešticími prostředky

BioCam

www.lasak.cz

®

Úspora za pilíđe až desítky tisíc korun • První technologie v ùR bez vlepených bazí • Na všechny pđední systémy • Materiál titan nebo slitina Cr-Co

ž to y d K te chce ċ n pđes

LASAK s.r.o. • ùeskobrodská 1047/46 190 01 Praha 9 – Hloubċtín

StomaTeam 3/2013 tel.: +420 224 315 663 • fax: +420 224 319 716 • e-mail: [email protected]

13

odborná sdělení

odborné oznamy

(Dialite, Brasseler USA), a to ještě před připevněním náhrady na zub 15 (obr. 20).

Obr. 24

Poté, co byly nasazeny všechny celokeramické náhrady, byly okrajové oblasti potřeny povrchovým pečetidlem (Seal-NShine, Pulpdent), aby byly utěsněny veškeré mikroskopické spáry, které se mohou vyskytnout (obr. 21). Protože je technologie zahrnující Seal-N-Shine výrobcem popisována jako „tolerantní vůči vlhkosti“, byl materiál vetřen do všech labiálních a palatinálních okrajů i na přístupné aproximální okraje, rozfoukán vzduchem a poté vytvrzen světlem (obr. 22). Nakonec byl pomocí Accufilm II (Parkell) zkontrolován průběh okluze, byly zjištěny a rozleštěny všechny případné nesrovnalosti. Obrázky 23 a 24 zachycují celý úsměv a celý obličej s Kristýniným novým úsměvem po skončení ošetření. Byla z něj velice nadšená a hned se zeptala: „Tati, a co můžeme udělat s dolními zuby?“ Řekl jsem: „Kristýno, nejprve zkusíme bělení!“

Můj první případ fazet bez preparace: Zpětně Byl jsem vždy skeptický vůči jakýmkoli postupům a výrobkům, které se jevily být příliš dobré, než aby to byla pravda. Větší problém vyvstává, když se důvěryhodný postup nebo výrobek pokouší být „vším pro všechny“, místo aby se držel toho, co umí nejlépe. Marketingové triky vedou pacienty k víře, že fazety bez preparace jsou pro každého! Žádné zásahy, žádná ztráta vzácné zubní skloviny, žádné bolestivé otiskování… pouze fazety vyrovnáme v otisku, vstříkneme cement a umístíme je všechny najednou! Podle mého názoru vedou stejné triky i zubní lékaře k víře, že jsou případy fazetování bez preparace snazší pro otiskování a nasazování než jejich alternativy s preparací. Po zpracování stovek případů s preparací a pouze jednoho případu bez preparace jsem toho názoru, že tyto „snadné případy bez preparace“ jsou pro úspěšné nasazení mnohem náročnější. Výhodou případů s, byť i jen minimální, preparací je to, že je k dispozici určitý okrajový schůdek a nedochází k celkové změně rozměrů zubů. Nejlepšími případy pro techniku bez preparace jsou ty, u nichž už sama příroda vytvořila dostatek prostoru, jako je tomu v případech uzavírání diastema, mikrodoncie (čepovitých laterálních zubů), nebo v případech nadměrného opotřebení zubů. Všechny tyto případy jsou již v podstatě nějakým způsobem „preparovány“. Pacienti, kteří mají normální poměr šířky zubu vůči délce, labiální obrysy, stěsnané zuby, příliš labiálně umístěné zuby (vyplňující bukální koridor), nejsou podle mého názoru dobrými kandidáty pro ošetření fazetami bez preparace. Stejně tak je celokeramika, která se v případě fazet bez preparace používá nejčastěji, velice tenká, vyztužená leucitem a vysoce opákní, což znamená pro zubního technika velice obtížné, pokud ne nemožné, vytvoření vysoké míry textury a estetiky. Lithium disilikát je vysoce estetická a extrémně pevná celokeramika. Správná volba případu a použití tohoto keramického materiálu vrhá nové světlo na možnosti fazetování bez preparace.

14

Obr. 24: Snímek Kristýnina celého obličeje po ošetření.

Podle mě to bylo perfektní řešení v případě mé dcery, a já osobně ošetřuji všechny pacienty, jako by se jednalo o mou rodinu! Poděkování Dr. Lowe by rád poděkoval panu Jeffovi Stubblefieldovi, zubnímu technikovi a vedoucímu zubní laboratoře DAL Signature Laboratory, a panu Rogerovi Burdessovi, zubnímu technikovi věnujícímu se keramice v laboratoři DAL Signature Laboratory (Peoria, Ill) za vynikající technické práce prezentované v tomto případu. Autor: Robert A. Lowe, DDS absolvoval v roce 1982 s vyznamenáním stomatologii na Loyola University School of Dentistry a až do jejího zavření v roce 1993 zde působil jako odborný asistent v oboru operativní stomatologie. Od ledna 2000 působí v soukromé ordinaci v Charlotte, NC. Na mezinárodní úrovni přednáší a publikuje na téma estetické a záchovné stomatologie a je klinickým hodnotitelem dentálních materiálů a dalších produktů. Dr. Lowe získal členství v AGD, ICD, ADI, a ACD a v roce 2004 obdržel cenu Gordon Christensen Outstanding Lecturers Award. V roce 2005 se stal držitelem diplomu American Board of Aesthetic Dentistry. Lze jej kontaktovat na (704) 364-4711 nebo na [email protected]. Použitá literatura: 1. Strassler HE. Minimally invasive porcelain veneers: indications for a conservative esthetic dentistry treatment modality. Gen Dent. 2007;55:686-694. 2. Malcmacher L. No-preparation porcelain veneers—back to the future! Dent Today. 005;24:86,88,90-91.

StomaTeam 3/2013

Stomatologické rentgeny Planmeca Stomatologické rentgeny Planmeca

1HMģLUģ¯PRŀQ£QDE¯GND 1HMģLUģ¯PRŀQ£QDE¯GND · ·· ·· ·

ΖQWHOLJHQWQ¯'D'VQ¯PNRY£Q¯ ΖQWHOLJHQWQ¯'D'VQ¯PNRY£Q¯ ([FHOHQWQ¯NYDOLWDVQ¯PNXSURSěHVQ«GLDJQµ]\ ([FHOHQWQ¯NYDOLWDVQ¯PNXSURSěHVQ«GLDJQµ]\ 9DģHEH]SHÏQ£LQYHVWLFH 9DģHEH]SHÏQ£LQYHVWLFH

Digital perfection™™ Digital See more. Getperfection closer. Work better. See more. Get closer. Work better.

1DYģWLYWHQ£VQDY¿VWDYÝΖQ'HQW 1DYģWLYWHQ£VQDY¿VWDYÝΖQ'HQW 2VWUDYD 2VWUDYD Ostrava 23.–25. 5. 2013 www.planmeca.com www.planmeca.com

3URGHMFL3/$10(&$SUR]XEQ¯VRXSUDY\D57*Y&=6.YDEHFHGQ¯PSRěDG¯ '(17$/0('5RŀQRYSRG5DGKRģWÝP]YRQHN#GHQWDOPHGLQIRȏ)(1&/'(17ÎHVN«%XGÝMRYLFHIHQFOGHQW#VH]QDPF]ȏ 3URGHMFL3/$10(&$SUR]XEQ¯VRXSUDY\D57*Y&=6.YDEHFHGQ¯PSRěDG¯ )Ζ6&+(5'(17$//LEHUHFILVFKHUGHQWDO#ILVFKHUGHQWDOF]ȏ+'7VURÎHVN«%XGÝMRYLFHKGW#KGWGHQWDOF]ȏ '(17$/0('5RŀQRYSRG5DGKRģWÝP]YRQHN#GHQWDOPHGLQIRȏ)(1&/'(17ÎHVN«%XGÝMRYLFHIHQFOGHQW#VH]QDPF]ȏ -$05Ζ&+'(17$'ROQ¿/RSDģRYMDPULFKGHQWD#MDPULFKGHQWDVNȏ0('Ζ0$.RģLFHPHGLPD#PHGLPDVNVNȏ )Ζ6&+(5'(17$//LEHUHFILVFKHUGHQWDO#ILVFKHUGHQWDOF]ȏ+'7VURÎHVN«%XGÝMRYLFHKGW#KGWGHQWDOF]ȏ 352'(17$3URVWÝMRYSURGHQWD#SURGHQWDF]ȏ6(76(59Ζ6ÎHVN«%XGÝMRYLFHVHWVHUYLV#VHWVHUYLVF]ȏ90.3UDKDLQIR#YPNUWJF] -$05Ζ&+'(17$'ROQ¿/RSDģRYMDPULFKGHQWD#MDPULFKGHQWDVNȏ0('Ζ0$.RģLFHPHGLPD#PHGLPDVNVNȏ 352'(17$3URVWÝMRYSURGHQWD#SURGHQWDF]ȏ6(76(59Ζ6ÎHVN«%XGÝMRYLFHVHWVHUYLV#VHWVHUYLVF]ȏ90.3UDKDLQIR#YPNUWJF]

První kompozitní fazetovací systém pro úspěšnou rekonstrukci zubních krčků ▪——snazší a bezpečnější nanášení ▪——optimální smáčení povrchu ▪——lepší přilnavost při okrajích ▪——dlouhodobě funkční výplň Hu-Fa Dental a.s., Moravní 909, 765 02 Otrokovice Tel: (+420) 577 926 226-9 , [email protected] www.hufa.cz www.coltene.com

DentalChoice

Operační mikroskopy v zubním lékařství

(z anglického choice [čojs] – výběr/volba)

Libor Kokšal Vážení čtenáři, v rámci rubriky dentální trh vám přinášíme přehled operačních mikroskopů na českém dentálním trhu. Tento přehled naleznete také v elektronické interaktivní podobě na našem novém internetovém portálu www.dentalchoice.cz, který slouží dentální veřejnosti pro snazší orientaci na dentálním trhu při výběru přístrojů, nástrojů, materiálů či služeb. Přehled umístěný na DentalChoice.cz umožňuje pohodlné filtrování a porovnávání jednotlivých produktů.

Zcela neodmyslitelným pomocníkem v řadě oborů moderního zubního lékařství se v posledních letech stává operační mikroskop. K moderním postupům v zubním lékařství jednoznačně patří minimální invazivita zákroků, snaha o maximálně estetická řešení a nejvyšší možná přesnost a preciznost ošetření. Zuby a zubní struktury jsou útvary natolik malé, že provádění moderních metod ošetření při zachování nejvyšší možné kvality naráží na meze rozlišovací schopnosti lidského oka, zejména při dlouhodobějším výkonu takového ošetření. Lidské oko zkrátka nedokáže dostatečně rozlišovat veškeré detaily jemných struktur a jejich změny. V celé řadě medicínských oborů, jako např. kardiochirurgie, oční, cévní nebo plastická chirurgie či neurochirurgie je používání operačních mikroskopů naprostou samozřejmostí. Korunka molárů má průměr cca do 10 mm, běžné kořenové kanálky mají průměr od cca 0,5 do 0,1 mm. V rámci chirurgických výkonů, ale také např. zhotovení výplní či korunek, musí zubní lékař vnímat a mít pod kontrolou rozměry v řádu mikrometrů. Schopnost rozlišení takovýchto detailů má jen zdravý zrak za splnění řady dalších především vnějších podmínek, ovšem i tak pouze po omezenou dobu. Únava i jinak zdravých očí zubního lékaře na konci pracovního dne je tak značná, že bez optických pomůcek není prakticky možné provádět precizní a maximálně estetické výkony. Na výběr se nabízí více řešení. Od lupových brýlí až po zmíněné operační mikroskopy. My se budeme v tomto sdělení zabývat výhradně operačními mikroskopy, výhodami a oblastmi jejich použití v zubním lékařství. V nabídce firem na českém i slovenském dentálním trhu je několik operačních mikroskopů a my vám je v rámci navazujícího tabulkového přehledu představíme. Jedním z prvních momentů, kde nacházejí mikroskopy využití, je vyšetření a stanovení přesné diagnózy. Poměrně snadno můžeme s pomocí operačního mikroskopu odhalit spáry u nedokonale zhotovených výplní či korunek, malé zubní kazy, které ještě nelze diagnostikovat ani pomocí rtg vyšetření, fraktury nebo včas diagnostikovat onemocnění dásní či

StomaTeam 3/2013

sliznice dutiny ústní. Díky několikanásobnému zvětšení a prostorovému pohledu v kombinaci s kvalitním osvětlením oblasti zájmu dokáže zubní lékař rozeznat skutečně i ty nejmenší detaily upozorňující na možný problém. Vše, co je i dobrému zraku bez použití speciální optické pomůcky skryto, dokáže operační mikroskop dokonale odhalit. Vyšetření s pomocí operačního mikroskopu poskytuje zubnímu lékaři nesrovnatelně větší množství informací využitelných pro stanovení diagnózy. Díky rozsahu těchto informací a jejich přesnosti je také diagnostika velice přesná a v některých případech časově méně náročná. Jednou z mnoha oblastí zubního lékařství, kde v posledních letech čím dál více nacházejí operační mikroskopy své využití, je endodoncie. Dokonalé osvětlení a zvětšení ošetřované oblasti umožňuje bezchybné vyhledání všech kořenových kanálků a jejich následnou dokonalou preparaci. Zcela zde odpadá dosud běžná práce naslepo, která má za následek velice nízkou úspěšnost takovýchto ošetření. Použití operačního mikroskopu má svůj zásadní význam také při řešení případných komplikací při endodontickém ošetření, jako např. při preparaci či hermetickém plnění kořenových kanálků s problematickým tvarem a průběhem nebo např. v okamžiku zalomení kořenového nástroje v kořenovém kanálku. Dalšími oblastmi využití operačních mikroskopů je implantologie a parodontologie. Značné zvětšení a optimální osvětlení oblasti zájmu umožňuje ošetřujícímu zubnímu lékaři využití mikrochirurgických postupů a neustálou kontrolu ošetřovaných tkání. Takový postup výrazně eliminuje následné pooperační obtíže pacientů (např. otok, bolest aj.). Díky tomu dochází k urychlení fáze hojení. Použití operačního mikroskopu umožňuje maximální preciznost provedení chirurgického ošetření a minimální invazivitu takového zákroku, který není možné na takové úrovni provést bez této optické pomůcky. Díky možnosti pořízení obrazového záznamu u celé řady moderních mikroskopů má operatér možnost dokumentace celého průběhu chirurgického ošetření. V protetice nachází

17

DentalChoice Obr. 1

operační mikroskopy rovněž široké pole využití. Počínaje možností precizní preparace a kontrolou kvality broušení zubu na korunku či můstek přes detailní kontrolu kvality pořízených otisků až po zkoušku nebo připevnění hotové protetické práce. Opět díky zvětšení a kvalitnímu osvětlení má zubní lékař (případně i přítomný zubní technik) dokonalý přehled o přesnosti zpracování protetické práce a situaci před a po nalepení korunky či můstku. Použití operačního mikroskopu při samotné preparaci zajišťuje možnost velice precizní práce s vyloučením poškození okolních tkání. Operační mikroskopy nacházejí své uplatnění i při preparaci zubního kazu a následném zhotovení výplní. Zubní lékař má díky detailnímu a prostorovému pohledu možnost provedení minimálně invazivní preparace. Současně mu pohled přes operační mikroskop umožňuje spolehlivě odstranit veškerou zubním kazem poškozenou tkáň. Velké zvětšení ošetřované oblasti a dobré světelné podmínky jsou předpokladem pro vysoce estetickou modelaci zubní výplně, která je také dokonale funkční. Dá se říci, že operační mikroskop lze v zubním lékařství využít prakticky ve všech dílčích oborech a při většině způsobů ošetření pacientů. Kromě nesporné výhody potřebné míry zvětšení ošetřované oblasti a jejího kvalitního osvětlení jsou zde ještě další přednosti. Jednou z nich je implementace nebo možnost připojení záznamového zařízení v podobě videokamery, případně možnost připojení digitálního SLR fotoaparátu. Takové zařízení napomáhá dokumentaci celého průběhu ošetření a uchování záznamů v elektronické dokumentaci pacienta. Tato obrazová data (snímky či videozáznamy) mohou následně sloužit také jako forenzní materiál. Zcela samostatnou kapitolou je zásadní přínos operačních mikroskopů v oblasti ergonomie práce zubního lékaře. Na následujících obrázcích je jednoznačně patrné, jakým způsobem lze pracovat bez a s využitím operačního mikroskopu (Obr. 1 a 2). Každý zubní lékař se po dobu celého pracovního dne musí potýkat s celou řadou překážek. Vedle kvality osvětlení, která má zcela zásadní vliv na celodenní výkon a zejména kvalitu prováděných prací zubního lékaře, včetně míry únavy, jsou zde další vlivy. Jedním z nich je také pozice těla, v jaké zubní lékař provádí ošetření svých pacientů. Aby zubní lékař, který nepoužívá operační mikroskop, dobře viděl na ošetřovanou oblast, musí často zaujímat různé krkolomné pozice zajišťující dobrý výhled. Současně se však musí snažit o to, aby příliš nestínil světlu OP lampy dopadajícímu na ošet-

Obr. 2

řovanou oblast. Při déletrvajícím ošetření je nápor na jednotlivé segmenty páteře a zádového svalstva ošetřujícího zubního lékaře již nadměrný. To se velmi často projevuje problémy s bolestí zad a onemocněním páteře. Jednostranné přetížení krční páteře v řádu několika desítek sekund často vyústí v zatuhnutí šíjových vzpřimovačů, horních vláken trapézového svalu a rombických svalů. K nástupu silné bolesti hlavy následované snížením ostrosti zraku či závratěmi je pak velice blízko. Při použití operačního mikroskopu je možné zachování optimální pozice těla ošetřujícího lékaře při zajištění nesrovnatelně vyššího pracovního komfortu po stránce vizuálního přehledu o ošetřované oblasti. Zubní lékař, který využívá pro svou práci operační mikroskop, pracuje bezesporu zdravěji, efektivněji a s předpokladem vyšší úspěšnosti prováděných zákroků a odvedení precizní práce. V tabulkových přehledech operačních mikroskopů vám představíme produkty a autorizované údaje výrobců či distributorů těchto zařízení v ČR a SR. Ke každému produktu uvádíme podrobné specifikace získané na základě systému jednotného dotazování firem. Najdete zde také základní kontakt na distributory těchto zařízení pro případ, že byste měli zájem o podrobnější informace či obchodní nabídku. Jedním z prezentovaných parametrů je velikost zvětšení a přehled ohniskových vzdáleností jednotlivých objektivů, jimiž daný přístroj disponuje. Míra zvětšení, ale také velikost zorného pole závisí dle zákonů optiky na ohniskové vzdálenosti použitého objektivu a také na použitém okuláru. Prakticky všechny operační mikroskopy na našem trhu nabízí možnost použití několika různých objektivů. Dalším údajem v tabulkovém přehledu je informace o typu zdroje a výkonu osvětlení operačních mikroskopů. Dnešní mikroskopy disponují buď halogenovými žárovkami, LED diodami nebo výkonnými xenonovými výbojkami. V dalším řádku tabulkového přehledu najdete informaci o tom, jaké uchycení mikroskopu výrobce daného produktu nabízí. Následující řádek popisuje možnost připojení periferií a příslušenství. V posledním řádku tabulkového přehledu najdete veškeré další rozšiřující informace. Stavebnicový systém rozšiřitelnosti a variability výbavy operačních mikroskopů, který nabízí většina jejich výrobců, umožňuje sestavení přístroje na míru potřebám a možnostem konkrétního zubního lékaře. Díky variabilitě použitého příslušenství se z operačních mikroskopů stává velice silný a univerzální nástroj pro dosažení nejlepších výsledků v diagnostice a ošetření pacientů.

Na www.dentalchoice.cz (.sk) najdete vždy aktualizovaný přehled produktů včetně obrázků a akční nabídky firem.

18

StomaTeam 3/2013

DentalChoice Kontakty prodejců a distributorů v České republice a na Slovensku BIO-PORT Europe, s.r.o., tel: +420 272 659 617, www.bio-port.cz CAMOSCI CZECH s.r.o., tel.: +420 800 100 138, [email protected], www.camosci.cz CAMOSCI SLOVAKIA s.r.o., tel.: +421 48 3240 033, [email protected], www.camosci.sk Carl Zeiss spol. s r.o., Radlická 14/3201, Praha 5, Račianská ul. 77, Bratislava Dentamed (ČR), spol. s r. o., tel.: +420 266 007 111, www.dentamed.cz Dentonet, spol. s r.o., Pažica 32, Prešov, Kadnárova 25, Bratislava, tel.: +421 904 618 390, [email protected], www.dentonet.sk Dent Unit, s.r.o., tel.: +420 495 454 394, www.dentunit.cz EveryDent s.r.o., Strašnická 382/43, 102 00 Praha 10, tel.: +420 274 775 175, www.everydent.cz HENRY SCHEIN DENTAL s.r.o., tel.: +420 800 700 097, [email protected], www.hsdental.cz Hu-Fa Dental, a.s., tel.: +420 577 926 226-229, www.hufa.cz Interdent s.r.o., tel.: +420 274 783 114, www.interdent.cz JPS, s.r.o., tel.: +420 800 111 577, www.jps.cz Název produktu

ALLTION AM-4000

ECLERIS SmartOptic

GLOBAL G3

Výrobce

Alltion (Wuzhou) Co., Ltd. China

Seliga Microscopes, Polsko

Global Surgical Corporation St. Louis, USA

Prodejce v ČR/SR

Interdent s.r.o.

Dentonet, spol. s r.o.

Dentamed (ČR)

Zvětšení/použité objektivy

Šest stupňů zvětšení (2,8 ×–25,6 ×); Objektiv 250 mm (možno použít i objektivy 200 mm, 300 mm, 350 mm, 400 mm)

Pětikrokové manuální zvětšení 6 ×, 10 ×, 16 ×, 25 × a 40 ×, objektivy 200/250/300/400 mm

Tříkrokové zvětšení 3,2 ×–12,8 ×

Osvětlení

Koaxiální LED osvětlení 20 W

Halogen/LED/Xenon

Výbojka Metal Halid 24 W, Xenon 180 W, LED

Způsoby uchycení

Pojízdný stojan, podlaha, stěna, strop

Podlahový pojízdný stojan, stěna, strop

Pojízdný stojan, podlaha, stěna, strop

Příslušenství připojení periferií

Integrovaná videokamera (1 CCD). Možnost připojení kamery, fotoaparátu. Modulární systém umožňující dovybavení (druhý binokulár, dvojitá irisová clona, filtr proti laserovému záření ad.). Standardně okulár 12,5 × (případně okuláry se zvětšením 10 ×, 16 ×, 20 ×). Integrovaný oranžový a zelený filtr.

Plně automatická, integrovaná kamera, možnost připojení CCD externí kamery, videokamery, zrcadlovky, kompaktního fotoaparátu, zrcadlovky NEX 5, pomocí vhodného optického děliče a přídavného adaptéru na konkrétní typ dokumentačního zařízení.

Možnost připojení kamery, SLR fotoaparátu, videorekordéru. Modulární sestavení mikroskopu zajišťuje možné pozdější dovybavení nebo změnu příslušenství.

Další informace

Optika vyrobena německou firmou Schott. Čočky jsou vrstvené, apochromatické, s antireflexním povrchem. Binokulár s nastavitelným náklonem 0–180°. Širokoúhlé okuláry 12,5 ×/18 mm s nastavitelnou výškou očnic. Korekce dioptrií okuláru v rozmezí +/- 7 dioptrií. Průměr zorného pole: 8,7 mm –78,3 mm.

Binokulární tubus: šikmý 45 º, sklopný 0–180 °. Okulár 10 ×, 12,5 ×, 16 × – průměr čočky okuláru 25 mm. Regulovatelná vzdálenost mezi okuláry (50–80 mm). Manuální regulace ostrosti obrazu. Otočná hlavice o 360 °. Průměr osvětleného pole 55 –100 mm, manuální regulace intenzity osvětlení, stálé bílé světlo. Chlazení: dvojitá ventilace. Zelený a oranžový filtr.

3krokové zvětšení, jemné ostření na objektivu, úhlový adaptér pro binokulár, naklápěcí binokulár, rovnovážný systém optiky, prodloužené rameno, xenonový zdroj světla, záložní zdroj světla NovaLux, kompozitní filtr.

Název produktu

GLOBAL G4

GLOBAL G6

KAPS 1000

Výrobce

Global Surgical Corporation St. Louis, USA

Global Surgical Corporation St. Louis, USA

KAPS Německo

Prodejce v ČR/SR

Dentamed (ČR)

Dentamed (ČR)

CAMOSCI CZECH s.r.o. CAMOSCI SLOVAKIA s.r.o.

Zvětšení/použité objektivy

Čtyřkrokové zvětšení 3,2 ×–12,8 ×

Šestikrokové zvětšení, 2,1 ×–19,2 ×

Pětikrokové zvětšení 1,5 ×–40 × objektivy f = 200, 250, 300, 350 mm

Osvětlení

Výbojka Metal Halid 24 W, Xenon 180 W, LED

Výbojka Metal Halid 24 W, Xenon 180 W, LED

Halogenová lampa 100 W

Způsoby uchycení

Pojízdný stojan, podlaha, stěna, strop

Pojízdný stojan, podlaha, stěna, strop

Pojízdný stojan, stěna, strop, stacionární

Příslušenství připojení periferií

Možnost připojení kamery, SLR fotoaparátu, videorekordéru. Modulární sestavení mikroskopu zajišťuje možné pozdější dovybavení nebo změnu příslušenství.

Možnost připojení kamery, SLR fotoaparátu, videorekordéru. Modulární sestavení mikroskopu zajišťuje možné pozdější dovybavení nebo změnu příslušenství.

Okuláry 10 ×, 12,5 ×, Doplnění o externí mono nebo binokulár pro asistenta, široká škála adaptérů pro externí záznamové zařízení (fotoaparát, kamera analog/digital) atd.

Další informace

4krokové zvětšení, jemné ostření na objektivu, úhlový adaptér pro binokulár, naklápěcí binokulár, rovnovážný systém optiky, prodloužené rameno, xenonový zdroj světla, záložní zdroj světla NovaLux, kompozitní filtr.

6krokové zvětšení, jemné ostření na objektivu, úhlový adaptér pro binokulár, naklápěcí binokulár, rovnovážný systém optiky, prodloužené rameno, xenonový zdroj světla, záložní zdroj světla NovaLux, kompozitní filtr.

Základní model mikroskopu KAPS, při jehož vývoji byl kladen důraz na nejnižší pořizovací cenu. I přesto zde najdeme tubus s rozsahem 0–210°. Zorné pole od 120 mm do 7 mm (v závislosti na objektivu a okulárech).

StomaTeam 3/2013

19

DentalChoice Název produktu

KAPS 1100 balancing

KAPS 1300

KAPS 1450

Výrobce

KAPS Německo

KAPS Německo

KAPS Německo

Prodejce v ČR/SR

CAMOSCI CZECH s.r.o. CAMOSCI SLOVAKIA s.r.o.

CAMOSCI CZECH s.r.o. CAMOSCI SLOVAKIA s.r.o.

CAMOSCI CZECH s.r.o. CAMOSCI SLOVAKIA s.r.o.

Zvětšení/použité objektivy

Pětikrokové zvětšení 1,5 ×–40 ×, objektivy f = 200, 250, 300, 350, 400 mm.

Manuální kontinuální zvětšení 1,5 ×–40 ×, objektivy f = 200, 250, 300, 350, 400 mm.

Manuální nebo motorizované kontinuální zvětšení 1,5 ×–40 ×. Objektiv „Vario“ f = 200–400 mm.

Osvětlení

Halogenová lampa 100 W nebo 150 W, integrované LED osvětlení s intenzitou v ohnisku (140.000 Lx).

Halogen 100 W nebo 150 W, xenon (200.000 Lx v ohnisku), integrované LED osvětlení (140.000 Lx).

MetalHalid 150.000 Lx/Dual MetalHalid 180.000 Lx, xenon (200.000 Lx v ohnisku), integrované LED osvětlení (140.000 Lx).

Způsoby uchycení

Pojízdný stojan, stěna, strop, stacionární

Pojízdný stojan, stěna, strop, stacionární.

Pojízdný stojan, stěna, strop, stacionární.

Příslušenství připojení periferií

Oboustranné rukojeti polohovatelné v rozsahu 360°. Okuláry 10 ×, 12,5 ×. Doplnění o externí mono nebo binokulár pro asistenta, široká škála adaptérů pro externí záznamové zařízení (fotoaparát, kamera analog/digital) atd.

Oboustranné rukojeti (rozsah 360°). Okuláry 10 ×, 12,5 ×, 16 ×, 20 ×. Doplnění o magnet. brzdu pro nejjemnější poloh. mikroskopu, o externí mono/binokulár pro asistenta, integrovanou digit. kameru, adaptéry pro externí záznamové zařízení (fotoaparát, kamera analog/digital) atd.

Magnet. brzda pro nejjemnější poloh. mikroskopu. Okuláry 10 ×, 12,5 ×, 16 ×, 20 ×. Doplnění o externí mono/binokulár pro asistenta, integrovanou digit. kameru. Široká škála adaptérů pro externí záznamové zařízení (fotoaparát, kamera analog/digital) atd.

Další informace

Široká variabilita pohybu pro max. využití od fixního tubusu 45° až po tubus s rozsahem 0–210°. Součástí mikroskopu je speciální vyvažovací systém pro zajištění optimální stability. Ovládací prvky jsou umístěny v dosahu operatéra z pravé i levé strany. Zorné pole 7–120 mm (dle typu objektivu a okuláru). Integrovaný oranžový filtr pro práci s fotokompozitem.

Kontinuální zvětšení, plynulá změna zorného pole 7–120 mm (dle typu objektivu a okuláru). Široká variabilita pohybu – tubus 0–210°. Speciální vyvažovací systém pro zajištění optimální stability. Ovládací prvky umístěny v dosahu operatéra z pravé i levé strany. Integrovaný oranžový filtr pro práci s fotokompozitem.

Ovládání zvětšení i magnetické brzdy integrováno v anatomicky tvarovaných rukojetích. „Vario“ objektiv poskytuje jemné doostření v rozsahu 20 cm bez nutnosti manipulace s mikroskopem. Široká variabilita pohybu – tubus 0–210°. Spec. vyvažovací systém pro zajištění optimální stability. Zorné pole 7–120 mm (dle typu objektivu a okuláru). Integrovaný oranžový filtr pro práci s fotokompozitem.

Název produktu

Leica M320

OPMI Pico dental

OPMI Pico MORA

Výrobce

Leica Microsystems GmbH, Německo

Carl Zeiss Meditec AG, Německo

Carl Zeiss Meditec AG, Německo

Prodejce v ČR/SR

Dent Unit, s.r.o., Hu-Fa Dental, a.s.

Carl Zeiss spol. s r.o. distributor v ČR: EveryDent s.r.o., distributor v SR: Dentonet, spol. s r.o.

Carl Zeiss spol. s r.o. distributor v ČR: EveryDent s.r.o., distributor v SR: Dentonet, spol. s r.o.

Zvětšení/použité objektivy

Pětistupňové zvětšení 6,4 ×–40 × fix. Objektivy f = 100–400 mm man. ovládání čočky f = 200, 250, 300 mm

Pětikrokové zvětšení 1,7 ×–27 × (závisí na konfiguraci), objektivy s pevnou pracovní vzdáleností a jemnou fokusací 200/250/300 mm mechanický Varioskop 100 s proměnnou prac. vzdáleností 190–310 mm.

Pětikrokové zvětšení 1,7 ×–27 × (závisí na konfiguraci), objektivy s pevnou pracovní vzdáleností a jemnou fokusací 200/250/300 mm mechanický Varioskop 100 s proměnnou prac. vzdáleností 190–310 mm.

Osvětlení

Přímé 2paprskové LED osvětlení (životnost 60 tis. hod.), integrovaný oranžový filtr

2 × 100 W halogen zálohovaný zdroj s rychlou výměnou žárovek, 2 × 180 W xenon zálohovaný zdroj s rychlou výměnou výbojek, LED osvětlení. Integrovaná dvojice filtrů – oranžový a zelený. Ovládání intenzity světla v dosahu operatéra. Koncový spínač pro vypnutí osvětlení v pohyblivém rameni mikroskopu.

2 × 100 W halogen zálohovaný zdroj s rychlou výměnou žárovek, 2 × 180 W xenon zálohovaný zdroj s rychlou výměnou výbojek, LED osvětlení. Integrovaná dvojice filtrů – oranžový a zelený. Ovládání intenzity světla v dosahu operatéra. Koncový spínač pro vypnutí osvětlení v pohyblivém rameni mikroskopu.

Způsoby uchycení

Pojízdný stojan nebo pevná montáž (podlaha, zeď, strop).

Pojízdný, na strop, na zeď, na unit.

Pojízdný, na strop, na zeď, na unit.

Příslušenství připojení periferií

Pět variant binokulárních nástavců (od fixních po plně nastavitelné). Možnost připojení plně integrovane HD kamery (3 Mpix, HDMI i analog. rozhraní, dalkové ovládání) nebo adaptéru pro běžné kamery. Možnost druhého okuláru pro asistenta.

Integrovaná full HD (1080 px) kamera s ovládací elektronikou, externí 3čip CCD nebo HD kamera, nožní ovladač pro zmraž. a ulož. snímku, adaptér pro fotodokumentaci pro DSLR zrcadlovku, kompaktní fotoaparát, digitální záznamové zařízení.

Integrovaná full HD (1080 px) kamera s ovládací elektronikou, externí 3čip CCD nebo HD kamera, nožní ovladač pro zmraž. a ulož. snímku, adaptér pro fotodokumentaci pro DSLR zrcadlovku, kompaktní fotoaparát, digitální záznamové zařízení.

Další informace

Vyvíjen přímo pro stomatologii (není úpravou používaných mikroskopů), perfektní ergonomie nastavení i ovládání, kompaktní design bez kabelů. Antimikrobiální povrch.

Úhlová optika s rot. adaptérem pro zvýšení ergonomie, 180° naklápěcí binokulár, prac. vzdálenost 20–30 cm, dvojitá irisová clona pro zvýšení hloubky ostrosti, optické rozbočovače, hygienické kryty madel, ovládacích prvků a objektivu VisionGuard. Apochromatická optika ZEISS, polohovatelná snímatelná a autoklávovatelná madla, jemné ostření s nastavitelnou polohou ovládacího prvku na objektivu, možné uchycení těla mikroskopu na 120° spojení na rameni mikroskopu. Skládací binokulár f170/f260 s PROMAG přepínáním 150% zvětšení a rotačním kroužkem.

Prac. vzdálenost 20–30 cm, 180° naklápěcí binokulár, dvojitá irisová clona, opt. rozbočovače, hyg. kryty madel, ovl. prvků a objektivu. Apochromatická optika ZEISS, poloh. snímatelná a autoklávovatelná madla, jemné ostření s nast. polohou ovl. prvku na objektivu, MORA interface pro erg. práci (Mechanical Optical Rotating Assembly) – unikátní možnost naklopení hlavy mikrosk. v rozsahu +/- 25° bez pohybu okulárů, které zůstávají stále ve vodorovné poloze. Skládací binokulár f170/f260 s PROMAG přepínáním 150% zvětšení a rotačním kroužkem.

20

StomaTeam 3/2013

Kaps Dental - Microscopes since 1979

DentalChoice OPMI PROergo

PRIMA DNT

Seiler Evolution xR6

Carl Zeiss Meditec AG, Německo

LABOMED, USA

SEILER, USA

Carl Zeiss spol. s r.o. ČR: EveryDent s.r.o. SR: Dentonet, spol. s r.o.

BIO-PORT Europe, s.r.o.

JPS, s.r.o.

Plynulé motorizované zvětšení 1,7 ×–31 × i prac. vzdálenost (200–415 mm) pomocí varioskopu. Naklápěcí (180°) binok. nástavec.

Pětikrokové (4 x–25 x standard), objektiv f = 200, 250, 300, 350, 400 mm.

Šestistupňově zvětšení 2,3 ×–19 × objektivy f = 175, 200, 250, 300, 400 mm.

2 × 100 W halogen 2 × 180 W xenon zálohovaný zdroj, 2 zdroje světla s rychlou výměnou.

LED 50 W

LED 80 tis. Lx, životnost 50 tis. hod. Plazma 100 tis. Lx, životnost 10 tis. hod. (volitelně).

Pojízdný, na strop, na zeď, na unit.

Pojízdný stojan, podlaha, strop, stěna, laboratorní stůl.

Pojízdný stojan, stěna, stěna ve výšce, strop, stůl.

Integrovaná 1čip CCD nebo full HD kamera, externí 3čip CCD nebo HD kamera, nožní ovladač pro zmraž. a ulož. snímku, endoport pro připojení endokamery, adaptér pro fotodokumentaci pro DSLR zrcadovku, kompaktní fotoaparát, digitální záznamové zařízení. Oranžový a zelený filtr.

Doplnění o externí mono nebo binokulár pro asistenta, široká škála adaptérů pro externí záznamové zařízení (fotoaparát, kamera, atd.) okuláry, objektiv.

Možnost připojení HD kamery, SLR fotoaparátu či binokuláru pro asistenta. Volitelné zařízení pro změnu úhlu bez změny postavení části hlavy s okuláry. Modulární systém umožňující dovybavení.

Výbava viz OPMI Pico dental a navíc: Magnetické bzdy aretace pohybu, ovládací polohovatelná madla s program. ovládacími prvky funkcí mikroskopu, LCD displej s nastavením mikroskopu a možností přednastavení uživ. hodnot osvětlení, pracovní vzdálenosti a zvětšení, nožní ovladač pro ostření i zvětšení, možnost elektronického vyvažování mikroskopu při připevnění příslušenství. Oranžový a zelený filtr. Skládací binokulár f170/f260 s PROMAG přepínáním 150% zvětšení a rotačním kroužkem.

Základní model PRIMA DNT firmy Labomed klade důraz především na precizní optický systém a použití kvalitního LED osvětlení o vysoké intenzitě svítivosti. Další důraz je kladen na velmi nízké pořizovací náklady mikroskopu, který se tak stává dostupný pro většinu uživatelů.

Otoč. binok. hlava mikroskopu (0–220°), vyvážené pantograf. rameno s plyn. pístem, okuláry 10 × s širokým zor. polem s dioptr. kompenzací (také 12,5 × a 20 ×), souosé osvětlení přes objektiv, jednoduše ovladatelná opt. hlava, ohnisk. vzdálenost 250 mm (volitelně 175–400 mm) apochrom. čočky, 3 krokové zvětšení v revolv. měniči, filtr pro laser.

Seiler Evolution Zoom

Seiler iQ

Zumax OMS 2350

SEILER, USA

SEILER, USA

ZUMAX MEDICAL CO., LTD., Čína

JPS, s.r.o.

JPS, s.r.o.

Dentamed (ČR), spol. s r. o. HENRY SCHEIN DENTAL s.r.o.

Kontinuální motorizované zvětšení 3 ×–24 × objektivy f = 200–400 mm.

Třístupňově zvětšení 4,2 ×–11 × objektivy f = 175, 200, 250, 300, 400 mm.

Šestikrokové zvětšení 2,8 ×–25,6 ×

Duální halogenový standardní zdroj světla s LED displejem (volitelně xenon 180 W).

LED 80 tis. Lx, životnost 50 tis. hod. Plazma 100 tis. Lx, životnost 10 tis. hod. (volitelně).

LED

Pojízdný stojan, stěna, stěna ve výšce, strop, stůl.

Pojízdný stojan, stěna, stěna ve výšce, strop, stůl.

Pojízdný stojan, podlaha, stěna, strop

Možnost připojení HD kamery, SLR fotoaparátu či binokuláru pro asistenta. Volitelný pohybový XY systém pro motoriz. vertikální pohyb s rozsahem 22,5 mm na každou stranu s automatizovaným návratem do středové polohy s nožním ovládáním.

Možnost připojení HD kamery, SLR fotoaparátu či binokuláru pro asistenta. Volitelné zařízení pro změnu úhlu bez změny postavení části hlavy s okuláry. Modulární systém umožňující dovybavení.

Možnost připojení kamery, SLR fotoaparátu, videorekordéru. Modulární sestavení mikroskopu zajišťuje možné pozdější dovybavení nebo změnu příslušenství.

Otoč. binok. hlava mikroskopu (0–220°), zorné pole 14–70 mm, okuláry 10 × s širokým zor. polem s dioptr. kompenzací (také 12,5 × a 20 ×), apochrom. čočky, 4 opt. filtry, motorizované ovl. jasu, zvětšení, ostření (nož. pedál nebo ručně), vertikální pracovní výška: 0,70 m min. a max. 1,45 m (bez XY systému).

Otoč. binok. hlava mikroskopu (0–220°), vyvážené pantograf. rameno s plyn. pístem, okuláry 10 × s širokým zor. polem s dioptr. kompenzací (také 12,5 × a 20 ×), souosé osvětlení přes objektiv, jednoduše ovladatelná optická hlava, ohnisk. vzdálenost 250 mm (volitelně 175–400 mm) apochrom. čočky, 3krokové zvětšení v revolv. měniči, filtr pro laser.

6krokové zvětšení, jemné ostření na objektivu, úhlový adaptér pro binokulár, naklápěcí binokulár, rotační kruh, rovnovážný systém optiky, prodloužené rameno, integrovaná HD kamera, LED osvětlení s kompozitním filtrem.

StomaTeam 3/2013

NECHTE SE HÝČKAT poskládáme mikroskop dle Vašich představ ....jedinečný stavebnicový systém KAPS

Zveme Vás na přednášku 17. 5. 2013 – Praha Využití mikroskopu v praxi

Více informací na www.kaps-optik.cz

Výhradní distributor pro ČR a SR

Specialista na zobrazovací technologie

tel.: 800 100 138 www.camosci.cz

21

tel.: 048 3240 033 www.camosci.sk

NO VIN

KA

www.dentalchoice.cz (.sk)

t Adh ezi vn

t Ordinační a o rd in

Připravujeme pro vás například:

í

mácí bělení - do zu ě bů n ač

an tP

R tické a m ora

TG

émy t s sy

t RV

t Intraorální

y er m ka G

O každém novém přehledu produktů vás budeme informovat e-mailovým newsletterem a v časopisu StomaTeam. V diskuzi na www.dentalchoice.cz oceníme vaše připomínky a návrhy, které skupiny produktů byste v přehledech uvítali.

Partnerské projekty:

www.dentalmarket.cz www.dental-market.sk

Provozuje:

www.dentalbazar.cz (.sk) www.stomateam.cz (.sk)

odborná sdělení odborné oznamy

Operační mikroskop – nepostradatelný pomocník v endodoncii

MUDr. Hana Zallmannová

Moderní endodoncie je bez zvětšovacích prostředků nemyslitelná. Minimum jsou lupové brýle, optimální je mikroskop, který zajišťuje větší zvětšení, dobré osvětlení a v neposlední řadě ošetřujícímu ergonomickou polohu. Ve světě se ve stomatologii začal mikroskop používat v osmdesátých letech minulého století. Ve Spojených státech je od roku 1998 při postgraduálním studiu endodoncie dokonce používání operačního mikroskopu podmínkou. OPM je pomocníkem ve všech fázích endodontického ošetření. V tomto sdělení uvádíme některé příklady.

Obr. 1

Obr. 2

Obr. 1: Zub 46 má pulpitické příznaky. Distálně je patrná prasklina. Obr. 2: Po zhotovení dostavby z chemicky tuhnoucího kompozitu a preparaci trepanačního otvoru je zřejmý průběh praskliny. Pro jeho zvýraznění byla použita metylénová modř. Obr. 3

Obr. 4

Obr. 5

Obr. 3: Zub 27 s inlejí doplněnou kompozitním materiálem. Zub má podle rentgenového snímku nevyhovující výplň kořenových kanálků. Obr. 4, 5: Situace během odstraňování kompozitní výplně a výplně pulpální dutiny.

StomaTeam 3/2013

23

odborná sdělení

odborné oznamy

Před zahájením vlastního endodontického ošetření je třeba pečlivé vyšetření. Operační mikroskop zpřesňuje diagnostiku, umožní např. odhalení infrakcí a fraktur.

Obr. 6

V moderní endodoncii je samozřejmostí izolace zubu kofferdamem, jíž v některých případech musí předcházet zhotovení preendodontické dostavby. OPM hraje důležitou úlohu při preparaci přístupové kavity a hledání vstupu všech kořenových kanálků (obr. 7–12), zvláště těch obliterovaných. Operační mikroskop často rozhodujícím způsobem pomáhá u různých anatomických variací (obr. 13–16). Mikroskop může např. pomoci odhalit rozdvojení kořenového kanálku v jeho průběhu. Díky mikroskopu lze identifikovat i malé dentikly nebo iatrogenně způsobené zátky či schůdky v prů-

Obr. 7

Obr. 6: Mesiálně je zřetelně patrná prasklina směřující ke středu dna pulpání dutiny.

Obr. 8

Obr. 9

Obr. 7: Zub 46 – vypadlá amalgamová výplň, rozsáhlý kaz. Zub je bez kofferdamu obtížně i fotografovatelný, natož spolehlivě ošetřitelný. Izolace kofferdamem by byla bez preendodontické dostavby obtížná nebo dokonce nemožná. Obr. 8: Stav před zhotovením preendodontické dostavby. Kaz byl na pulpálních stěnách zatím ponechán, aby nedošlo k proniknutí do pulpální dutiny a krvácení tak nekomplikovalo zhotovení dostavby. Obr. 9: Situace po aplikaci chemicky tuhnoucího kompozitu. Je volen materiál, který je barevně snadno odlišitelný od tvrdých zubních tkání. Tato volba umožňuje kdykoliv jednoznačně rozlišit tvrdé zubní tkáně a dostavbu, usnadňuje např. následnou preparaci před protetickou rekonstrukcí korunky. Obr. 10

Obr. 11

Obr. 10: Kontrola caries detektorem.

24

Obr. 11: Situace během odstraňování stropu pulpální dutiny.

Obr. 12

Obr. 12: Přístupová kavita.

StomaTeam 3/2013

odborná sdělení Obr. 13

Obr. 15

Obr. 14

Obr. 16

Obr. 13, 14: Trepanační otvor v zubu 24. Vstup do bukálního kanálku je umístěn mírně asymetricky. Důvodem je přítomnost třetího kořenového kanálku. Obr. 15: Stav po zhotovení preendodontické dostavby a odstranění provizorní výplně pulpální dutiny zhotovené ošetřujícím lékařem během první návštěvy před odesláním na naše pracoviště.

odborné oznamy

Obr. 16: Z pulpální dutiny odstupovaly mesiobukálně dva kořenové kanálky. V průběhu ošetření však bylo možné lokalizovat v hloubce v mesiobukálním kořeni odstup třetího mesiobukálního kořenového kanálku.

Obr. 17

běhu kořenového kanálku. Nemyslitelné je bez operačního mikroskopu odstraňování zalomených kořenových nástrojů (obr. 17), stejně jako aplikace MTA (uzávěr perforací a resorpcí, ošetření zubů s nedokončeným vývojem kořene). Pro úplnost je samozřejmě třeba zmínit i nevýhody a limity, které s sebou používání operačního mikroskopu přináší. Především zpočátku dochází k výraznému prodloužení doby ošetření. Pro zajištění efektivního průběhu ošetření je třeba mít dobře zaškolenou asistentku. Orientace v operačním poli je výrazně obtížnější a poměrně snadno může dojít ke ztrátě orientace. Pokud není mikroskop vybaven „příkukem“ nebo obraz není přenášen na monitor, který může asistentka sledovat, jsou její oči namáhány tím, že musí měnit pohled do výrazně odlišně osvětleného pole. Závěr: Mezi přepoklady úspěšné endontické léčby patří vedle stanovení správné diagnózy také zpřístupnění celého systému kořenových kanálků a jeho důkladné vyčištění. Proto, aby mohly být využity všechny možnosti moderní endodoncie, je použití mikroskopu podmínkou.

Obr. 17: V mesiobukálním kanálku zubu 27 byl zalomen kořenový nástroj. Po korektuře trepanačního otvoru je v kořenovém kanálku dobře vidět.

Literaturu naleznete na www.stomateam.cz

StomaTeam 3/2013

25

Dental Putty

Neobyčejně snadná aplikace Nekompromisní výsledky 20 let klinického používání

BIOACTIVE SYNTHETIC BONE GRAFT

dwhul†oĻ rydrqhĻ mhĻ mhglq†Ļ nrphuŽq–Ļ grvwxsq†áĻ qhnrodexm›f›Ļ soq–Ļv|qwhwlfn†Ļnrvwq›Ļq†kudgdÜĻĻ hgqrgx¬hĻÇhŽhqrĻmhĻwhqwrĻpdwhð ul†oĻqdyu·hqµĻwdnáĻde|ĻvhĻqheµydohĻvqdgqrĻdsolnrydoĻsÇlĻ}dfkry†q›Ļ h{fhohqwq›fkĻyµvohgn³Ļo“Že|ÜĻhq›ĻwrĻsrx}hĻæy|so¢rydŽåĻnrvwq›fkĻ ghihnw³âĻmhkrĻfkhplfnµĻ}†nodgĻmhĻndoflxpĻirvirvloln†wĻôõĻvorð ·hqµĻ}Ļplqhu†o³Ļe–·q–ĻsǛwrpqµfkĻyĻolgvn“pĻw–oháĻnwhu“Ļy|yro†ð ydm›Ļ u|fkorxĻ nrvwq›Ļ uhjhqhudflÜĻ rydrqhĻ revdkxmhĻ yd}heqrxĻ vor·nxáĻ nwhu†Ļ srp†k†Ļ xgu·rydwĻ survwruĻ ph}lĻ mhgqrwolyµplĻ Ž†vð wlfhpláĻ fr·Ļ xvqdg¢xmhĻ uhydvnxodul}dfláĻ u³vwĻ wn†q›Ļ dĻ nrvwq›Ļ uhjhð qhudflÜĻ hĻlqglnry†qĻsurĻy¬hfkq|Ļshulrgrqw†oq›áĻlpsodqwrorjlfn“Ļ dĻnudqlridfl†oq›Ļghihnw|Ü

hglqhŽq†Ļpdqlsxodfh

hq›ĻsrwÇhedĻqlfĻp›fkdwÜĻphoĻdsolnxmhphĻsǛprĻgrĻ ghihnwxÜĻrx·lw›Ļphpeu†q|ĻmhĻyrolwhoq“ĻdĻmhĻ}†oh·lwrvw›Ļ lqglylgx†oq›krĻ}y†·hq›ĻvlwxdfhÜ

rpsohwq–Ļuhvruerydwhoqµ

phoĻvhĻeh}hĻ}e|wnxĻuhvruexmhĻdĻmhĻqdkud}hqĻqryrwyrð ÇhqrxĻnrvw›ÜĻrĻÍðÎĻp–v›f›fkáĻvĻrkohghpĻqdĻyholnrvwĻ s³yrgq›fkĻ ghihnwxáĻ p³·hphĻ srnudŽrydwĻ yĻ gdq“Ļ reð odvwlĻvĻo“ŽerxÜ

hwhqfhĻdĻdgdswdfh

phoĻ}³vw†y†ĻqdĻp›vw–ĻsrĻdsolndflĻlĻyµsodfkxĻu†q|ÜĻ hĻ wydurydwhoqµĻgrĻu³}qµfkĻwydu³ĻdĻvny–ohĻvhĻdgdswxmhĻqdĻ nrvwq›Ļghihnw|ĻdĻsryufk|Ļlpsodqw†w³Ü

vwhrvwlpxodfh

rydrqhĻy|nd}xmhĻ}yµ¬hqµĻsrp–uĻnrvwq›ĻuhjhqhudfhĻ yĻ sruryq†q›Ļ vĻ mlqµplĻ dxjphqwdŽq›plĻ pdwhul†o|Ļ g›n|Ļ xqln†wq›pxĻihqrp“qxĻrvwhrvwlpxodfhÜ

(dvry†ĻrvdĻelrdnwlyq›krĻkrmhq›

Dochází k vystoupení sodíkových, kalciových a fosforečných iontů z malých CPS částic.

PrePrecipitace fosforečnanu vápenatého a stabilizace krevní sraženiny.

Interakce velkých CPS částic.

Diferenciace kmenových buněk.

Během několika minut

6 hodin

20 hodin

100 hodin

1 hodina

10 hodin

50 hodin

Iniciace absorpční kaskády glycerinu/PEGtrvá 3-5 dnů

Krystalizace hydroxyapatitové vrstvy.

Shromažďování a fixace kmenových buněk.

ÎÌÓÌÒÊÎ

ydqlŽnd

ÊĻ{ĻÓáÎ

fpÌ

ËĻÊÓÓĻŽ

ÎÌÓÌÒÊÊ

ydqlŽnd

ËĻ{ĻÓáÎĻ fpÌ

ÍĻÓÓÓĻŽ

ÎÌÓÌÒÓÎ

vwǛndŽnd

ÊĻ{ĻÓáÎĻ fp

Ì

ËĻÌÓÓĻŽĻĻĻÊĻÒÎÎĻŽ

ÎÌÓÌÒÓÎ

vwǛndŽnd

ÌĻ{ĻÓáÎĻ fpÌ

ÏĻÒÓÓĻŽĻĻĻÍĻÑÌÓĻŽ

ÎÌÓÌÒËÎ

nrpsxoh

ËĻ{ĻÓáÎĻ fp

Ì

ÍĻÏÓÓĻŽ

ÎÌÓÌÒËÌ

nrpsxoh

ËĻ{ĻÊáÓĻ fpÌ

ÑĻÊÓÓĻŽ

ÎÌÓÌÒËË

nrpsxoh

ÍĻ{ĻÓáÎĻ fp

ÑĻÑÓÓĻŽ

ÎÌÓÌÒËÓ

noh¬w–ĻqdĻnrpsxoh

Ì

ÌĻËÓÓĻnŽĻ}gdupdĻ sÇlĻsuyq›Ļremhgq†yfhĻnrpsxo›


solndŽq›Ļirup|  
ĻÊÎĕ 
ĻÊĻF5
(

dqlŽndĻðĻnrqxvĻgrvwxsqµĻyhĻ gyrxĻyholnrvwhfkĻðĻÓáÎĻfpÌĻ dĻÊĻfpÌÜ

 
ĻÌÓĕ 
ĻÌĻF5
(

wǛndŽndĻðĻwphoĻ yĻmhgqru†}ry“ vwǛndŽfhĻrĻremhpxĻÓáÎĻfpÌÜ rpsxohĻðĻxpr·¢xmhĻqdq†¬hq›Ļ pdwhul†oxĻsǛprĻgrĻghihnwxáĻgy–Ļ yholnrvwlĻðĻÓáÎĻfpÌĻdĻÊĻfpÌÜ

µkudgq›Ļ}†vwxsfhĻƒup|ĻrydrqhĻurgxfwváĻÜÜ
ÜĻorulgd

rudyq›ĻÒÓÒáĻÐÏÎĻÓËĻwurnrylfháĻhoÝĻÎÐÐĻÒËÏĻËËÏðËáĻremhgqdyn|ÿkxidÜf}áĻzzzÜkxidÜf}

odborná sdělení odborné oznamy

Okamžité zavedení implantátu za pomoci řízené regenerace kosti a použití aloplastiky

Dr. Lanka Mahesh, Dr. Sagrika Shukla, Dr. Prashant Nanda a Dr. Manoj Eapen Okamžité zavedení implantátu se ukázalo být vysoce úspěšným způsobem ošetření, s vysokou mírou úspěšnosti a přijetí pacientem. Nicméně, ne každá oblast má ideální morfologii kosti vhodnou pro okamžité zavedení implantátu. Takové případy vyžadují použití technik řízené regenerace kosti, buďto současně, nebo před zavedením implantátu. V tomto článku je předložen případ, u něhož byla řízená regenerace kosti, aby bylo dosaženo požadovaného výsledku, provedena současně v době okamžitého zavedení implantátu.

Úvod Během několika posledních desetiletí si zubní implantáty získaly obrovskou popularitu coby vynikající prostředek pro rekonstrukci chybějících zubů. Později se oblastí zájmu stalo zkrácení času potřebného k dokončení implantologického ošetření. Klinickým výzkumům a praxi dominují tři přístupy k dosažení tohoto cíle, mezi které patří: okamžité zavedení implantátu, okamžité zatížení implantátu a technologie zlepšující povrch implantátu (z důvodu podpory rychlejšího hojení a lepší oseointegrace).1 Implantáty zavedené bezprostředně po extrakci zubu mají tu výhodu, že napomáhají zachovat zbývající kost, udržují tvar měkkých tkání, snižují celkový počet chirurgických zákroků a zkracují délku tohoto komplexního ošetření.2 Nicméně, extrakční lůžko vždy neposkytuje bezprostředně po extrakci ideální podmínky pro zavedení implantátu, takže často zůstává několik závitů implantátu obnažených. Ve většině případů se mohou tyto obnažené závity ponechat bez zásahu, protože na sliznici nebyly v těchto případech vysledovány žádné nežádoucí reakce.3 Na druhé straně, pokud defekt vede k obnažení velké části implantátu nebo ohrožuje umístění implantátu, je třeba zvážit řízenou regeneraci kosti. Řízená regenerace kosti (GBR) je předvídatelným a dobře zdokumentovaným chirurgickým přístupem k léčbě nevyhovujících alveolárních hřebenů před nebo současně se zavedením implantátu do kosti.4 Murray v roce 1957 zjistil, že pro nový růst kosti jsou nezbytné tři věci: přítomnost krevní sraženiny, zachovalé osteoblasty a kontakt s živými tkáněmi. Melcher a Dreyer 5 zkoumali význam vzniku a stabilizace sraženiny pro GBR a podpořili názor, že vykonává roli bariéry, která a) chrání hematom před invazí prostřednictvím neosteogenních štítů a b) stabilizuje hematom a brání jeho deformaci vlivem tlaku tkání, které

StomaTeam 3/2013

jej překrývají. Použitá membrána oddělí kostní defekt od okolních měkkých pojivových tkání. Vznikne tak izolovaný prostor, ve kterém mohou migrovat pouze buňky z okolní kosti. Tento princip je označován jako princip podpory osteogeneze. Bariéra zde poskytuje izolované prostředí, ve kterém mohou nerušeně probíhat osteogenní procesy, např. osteokondukce, osteoindukce a oseointegrace. Tento proces je do značné míry závislý na typu kostního štěpu a typu použité membrány. Autoři použili kostní štěp z materiálu NovaBone® a kolagenní membránu Biomend. NovaBone® je osteokonduktivní a osteostimulativní biologicky aktivní transplantační materiál, který tvoří směs kompozitu z biologicky aktivních částic vápníku, fosfátu, křemíku a syntetického vstřebatelného pojiva. Syntetické bioaktivní částice skla (NovaBone®) se skládají ze 45 % oxidu křemičitého, 45 % oxidu sodného, 5 % vápníku a 5 % fosfátu.6

Kazuistika 52letý pacient přišel do naší ordinace s žádostí o protetickou rekonstrukci. Klinickým vyšetřením byly nalezeny nerekonstruovatelné zuby 34 a 35 s již dříve ošetřenými kořenovými kanálky. Pacient byl jinak dobrého celkového zdraví. Po pečlivém naplánování bylo rozhodnuto postižené zuby extrahovat a do čerstvých extrakčních lůžek okamžitě zavést dva implantáty Biohorizon. Po podání anestezie do oblasti zákroku ve formě 2% roztoku Lignokainu byla před traumatickou extrakcí obou zubů pomocí periotomu nadzvednuta chlopeň v plné tloušťce. Extrakce pokračovaly bez jakýchkoli komplikací nebo poškození bukální strany kosti. Nicméně z bukální strany míst extrakcí byl přítomen rozsáhlý defekt.

27

odborná sdělení

odborné oznamy Obr. 1

Obr. 2

Obr. 3

Obr. 4

Obr. 5 Obr. 7

Obr. 6 Obr. 8

Obr. 9 Obr. 1: Zuby ošetřené RCT Obr. 2: Připravená oblast pro zavedení implantátu Obr. 3: Zavedené implantáty Obr. 4: RTG snímek v době zavedení implantátů Obr. 5: Umístěný Novabone

Obr. 6: Umístěná membrána Biomend Obr. 7: Šití pomocí Cytoplast Obr. 8: Snímek opětovného vstupu do oblasti po třech měsících Obr. 9: Metalokeramické korunky umístěné po 3 měsících.

V lůžkách byly poté důkladně exkavovány všechny přítomné granulační tkáně. Následně byla v této lokalitě provedena sekvenční osteotomie, při níž byl do každého extrakčního lůžka zaveden implantát Biohorizon 3,5 × 12 mm. Implantáty byly inzerovány do konečné pozice pomocí násadce W&H physiodispenser za točivého momentu 50 Ncm. Závity na obou implantátech ale zůstaly kvůli přítomnosti rozsáhlého bukálního defektu obnažené.

Stehy byly odstraněny po týdnu, tkáň vypadala zdravá a nedošlo ani k obnažení vstřebatelné membrány. Po skončení 3měsíční doby hojení byl k odkrytí implantátů použit mukotom – průbojník. Poté byl na každý implantát na dobu jednoho týdne od odkrytí umístěn vhojovací váleček na tvarování gingivy a kvalitní zhojení tkání před umístěním abutmentů a nasazením definitivních kovokeramických korunek.

K vyplnění bukálního defektu byl poté použit materiál NovaBone® Dental Putty. NovaBone® dental putty je transplantační kostní materiál z vápníku, fosfátu a křemíku, který nevyžaduje před umístěním žádné promíchávání a je možné ho vložit do dané oblasti přímo z obalu. Štěp byl poté překryt vstřebatelnou kolagenní membránou (Biomend, Zimmer), která byla fixována k okolní kosti. Mukoperiostální lalok byl dostatečně uvolněn a bez napětí provedena sutura materiálem Cytoplast.

28

Diskuze Tradiční postupy zavádění implantátů mají několik nevýhod. Patří mezi ně relativně dlouhá doba ošetření a více chirurgických zákroků.7 Koncepce okamžitého zavedení implantátu představená Lazzaraem8 byla zaměřena na překonání těchto nedostatků a stala se proto populárním způsobem ošetření. Nicméně, ne vždy je k dispozici extrakční lůžko ideální pro zavedení implantátu, což iniciuje (z důvodu splnění estetických a funkčních požadavků) použití technik, jako je řízená rege-

StomaTeam 3/2013

odborná sdělení

odborné oznamy

nerace kosti. Biologický základ pro řízenou regeneraci kosti zahrnuje splnění požadavků pro růst kostí: založení stabilní imobilní základny, uvolňování růstových faktorů a konečně také zachování přísunu krve do zasažené oblasti. K regeneraci kosti lze použít jakýkoli kostní transplantační materiál, aby však byly splněny výše uvedené biologické nároky, použili autoři materiál NovaBone®, protože nabízí hned několik výhod. NovaBone® uvolňuje řízeně chemické látky ve formě iontových produktů rozkladu nebo růstové faktory, jako je kostní morfogenetický protein (BMP), a to jejich rozptýlením či rozkladem sítě, čímž se aktivují buňky, které jsou s podněty v kontaktu.9 Buňky produkují další růstové faktory, které zase stimulují celé generace růstových buněk, aby se samy staly in situ součástí tkání spolu s přítomnými biochemickými a biomechanickými gradienty.9 NovaBone® rovněž aktivuje celé skupiny genů, jako jsou CD44, IGF2, MMP2, 60S ribozomální protein L6.10 Velmi výhodná je konzistence tmelu, materiál z defektu nestéká ani se nedrobí.11 Po smíchání NovaBone® s krví nebo slinami se rozruší vazby mezi křemíkem a kyslíkem, čímž se začne uvolňovat kyselina křemičitá, která kondenzuje a vytváří na povrchu částic záporně nabitý gel. Tento gel slouží k udržení skleněných částic v soudržné hmotě,12 což napomáhá snadné manipulaci a brání posunu materiálu. Soudržnost NovaBone® Dental Putty zajišťuje ideální umístění a stabilitu augmentátu, dokonce i při irigaci. Má také schopnost přilnout k normální kosti, což pomáhá při opravné modelaci kosti a umožňuje hemostázi.13 NovaBone® tedy umožňuje úplné zakrytí obnažených závitů implantátu stimulací růstových faktorů a regeneraci kosti pomocí jedinečného fenoménu nazývaného osteostimulace.14 Další výhodou je, že se materiál štěpu beze zbytku vstřebá a nezbyde po něm nic než přirozená kost.14 Použití membrány přes materiál štěpu má zajistit nejen vytvoření bariéry, ale také napomoci další stabilizaci kostního štěpu. GBR využívající kolagenní membránu výrazně posiluje regeneraci kosti.15 Kolagenní membrána je také dobře tolerována měkkými tkáněmi a disponuje biologickými vlastnostmi, které napomáhají optimálnímu hojení.16 Membrána Biomend má tu výhodu, že vytváří prostor usnadňující umístění štěpu.17 Má také hemostatické účinky díky schopnosti seskupovat krevní destičky, čímž může usnadnit časnou stabilizaci a dozrání rány.18 Do doby úplného vstřebání, tj. po dobu 6 až 8 týdnů, je zachována její pevná strukturální celistvost.17 Tento kolagen typu I je biokompatibilní a resorbuje se katabolickými procesy, zahrnujícími rozklad extracelulárních enzymů a kolagenolytických enzymů, a může být pak nahrazen novým kolagenem.19 Tato membrána rovněž zabraňuje invaginaci měkkých tkání a díky ní se kortikální destička vytvoří již za 6 až 9 měsíců.17

Specialista na financování zdravotnických zařízení

PŘÍSTROJE AUTOMOBILY NÁBYTEK SPOTŘEBNÍ MATERIÁL REKONSTRUKCE NÁKUP ORDINACE A JINÉ

Leasing i úvěr.

Nové i starší.

Závěr Závěrem lze říci, že řízená regenerace kosti je dlouhodobým příslibem a hraje hlavní roli při rekonstrukci chrupu pomocí implantátů. Taktéž materiál NovaBone®, doplnění kosti a vznik trabekulární struktury se u takovýchto defektů kosti podílejí na dlouhodobé úspěšnosti. O autorech: Dr. Lanka Mahesh je implantolog pracující v Novém Dillí. Je členem a zástupcem International College of Oral Implantologists (USA) and Indian Society of Oral Implantologists (mezinárodní a indická společnost pro orální implantology). Absolvoval školení moderní chirurgie v USA a Španělsku. Je také autorem knihy “Practical Guide to Implant Dentistry” vydané nakladatelstvím Quintessence. Často přednáší v Indii a v zahraničí a četně publikuje na témata související s implantologií. Dr. Prashant Nanda provozuje soukromou praxi v Dillí. Dr. Sagrika Shukla je doktorandem na oddělení parodontologie, SGTDental College Dr. Manoj Eapen provozuje soukromou praxi v Bangalore. Seznam literatury naleznete na: www.stomateam.cz

StomaTeam 3/2013

www.ekorent.cz 29 Vaše představy měníme ve skutečnost! Již více než 20 let.

NOVÉ DNA VYSOCE PEVNÉ DENTÁLNÍ SKLOKERAMIKY

CYAN

MAGENTA YELOW

BLACK

LEASING ÚVĚR zdravotnické techniky

Využijte výhodné financování, které pomůže zvýšit Vaši konkurenceschopnost a růstový potenciál. V rámci veletrhu InDent nabízíme zvýhodněné podmínky financování a pojištění. Nezávazná nabídka leasingu a úvěru na www.kalkulace.vbl.cz Prodej použité lékařské techniky na www.medical.vbl.cz Pro více informací volejte 800 181 800 Člen Skupiny Volksbank a VR-LEASING AG

www.vbleasing.cz

informační servis informačný servis

CELTRA™ DUO

besonderen Eigenschaften dieser Materialklasse: 1 Der 10%ige Anteil Festigkeit von Zirkonoxid nahezu in • Hohe intrinsische von 420ist MPa atomarer Größenordnung aufgelöst. Die dadurch • Leichtere Beschleifbarkeit im auskristallisierten hervorgerufenen Strukturmerkmale in ZLS führen zu Zustand besonderen Eigenschaften dieser Materialklasse: • Hohe Transluzenz und Opaleszenz und damit Obr. Významně menší krystaly než uvon běžně používaného • 1: Hohe intrinsische Festigkeit 420 MPa1 sehr gute ästhetische Eigenschaften lithium disilikátu.Beschleifbarkeit Fotografie řezné plochy keramických vzorků • Leichtere im auskristallisierten z rastrovacího Zustandelektronového mikroskopu. Vlevo: lithium disilikát s převahou velkýchund krystalů (tmavé). Vpravo: ZLS • Hohe Transluzenz Opaleszenz und damit s jemnou krystalickou strukturou (tmavé) a velkým podílem sehr gute ästhetische Eigenschaften skla (světlé).

StomaTeam 3/2013

210 MPA

13:00 MIN 14:30 MIN 120 MPA 13:00 MIN

210 MPA

14:30 MIN 120 MPA Schleifen 210 MPA

TM

Duo

MINMPA MPA MIN

MIN MPA

GLAS13:00 MIN Abb. 2: 2 Střední Mittlere hodnoty Festigkeit (MPa) und(MPa) Prozesszeiten (Min.) von Obr. pevnosti a čas sledování (min) Schleifen KERAMIKTM Duo (standardisierte Seitenzahnkrone mit Blockgröße 14) TM 120 MPA –CELTRA srovnání CELTRA Duo (standardizované postranní korunky 1 GLAS13:00 MIN im Vergleich zu herkömmlicher Glaskeramik zKERAMIK bloku velikosti 14) a současných sklokeramik CELTRA MPA MIN 27:30 MIN Schleifen 14:30 MIN 120 13:00

TM CELTRA DI-SILIKAT Duo LITHIUM TM DI-SILIKAT CELTRA Duo

LITHIUM DI-SILIKAT

MIN MPA

370 MPA CELTRA Abb. 2 Mittlere Festigkeit (MPa) und Prozesszeiten (Min.) von 14:30 MIN 13:00 MIN 27:30 MIN Schleifen Duo TM CELTRA Duo (standardisierte Seitenzahnkrone mit Blockgröße 14) 1 370 MPA im Vergleich zu herkömmlicher Glaskeramik LITHIUM 13:30 MIN 29:00 MIN 13:00 MIN 55:30 MIN TM

MIN MIN MPA MPA MPA MIN MIN MIN MPA MPA

Abb. Rasterelektronenmikroskopische Aufnahmen Der 110%ige Anteil von Zirkonoxid ist geschliffener nahezu in Keramikproben atomarer Größenordnung aufgelöst. Die dadurch links: Lithiumdisilikat mit überwiegend großen Kristallen (dunkel) hervorgerufenen Strukturmerkmale in ZLSGlasanteil führen(hell) zu rechts: ZLS mit feiner Kristallstruktur (dunkel) und großem

GLASTM CELTRA KERAMIK Duo GLASTM KERAMIK CELTRA Duo

210 MPA 14:30 MIN

14:30 MIN 13:30 MIN 14:30 MIN Schleifen

13:30 MIN Schleifen

13:00 MIN 27:30 MIN 360 MPA 29:00 MIN 13:00 MIN 55:30 MIN 370 MPA 13:00 MIN 27:30 MIN 360 MPA Kristallisation Glasurbrand 370 MPA 29:00 MIN 13:00 MIN 55:30 MIN Kristallisation Glasurbrand

MIN MPA

Abb. 1 Rasterelektronenmikroskopische Aufnahmen geschliffener Keramikproben links: Lithiumdisilikat mit überwiegend großen Kristallen (dunkel) rechts: ZLS mit feiner Kristallstruktur (dunkel) und großem Glasanteil (hell)

CELTRATM Duo

360 MPA

LITHIUM 13:30 MIN (MPa) 29:00und MIN Prozesszeiten 13:00 MIN(Min.) 55:30von MIN Abb. 3 Mittlere Festigkeit DI-SILIKAT CELTRATM Duo (standardisierte Seitenzahnkrone mit Blockgröße 360 MPA14) Schleifen Kristallisation Glasurbrand im Vergleich zu Lithiumdisilikat Keramik1 MPA

Deutlich kleiner als bei herkömmlichen Lithiumdisilikatkeramiken vána tvorba krystalů (obr. 1). Spíše vzniká množství malých krystalitů a méně velkých krystalů, takže u ZLS-sklokeramiky představuje skleněná fáze větší podíl, než jaký obsahují současné lithium disilikátové keramiky. Zobrazené krystaly (obr. 1 vpravo: cca 0,6–0,8 µm) jsou výrazně menší než u lithium disilikátové keramiky (obr. 1 vlevo: 2,5 µm).

MINMPA MIN MPA MPA MPA MIN MIN MIN MPA

TM

MIN

Der Produktname CELTRATM steht für eine neue Generation hochfester dentaler Glaskeramik und definiert eine neue Materialklasse mit der Bezeichnung „Zirkonverstärkte Lithium-Silikat Keramik“ (ZLS). CELTRATM wird als Press-, Verblend- und CAD/CAM-Variante erhältlich sein. CELTRATM Duo ist ein CAD/CAM-Block, der speziell für die Chairside-Anwendung mit CEREC* entwickelt wurde. Der Produktname CELTRATM steht für eine neue Generation hochfester dentaler Glaskeramik und definiert TM eine neue Materialklasse mit der Bezeichnung „Zirkonverstärkte Lithium-Silikat Keramik“ (ZLS). CELTRATM Eigenschaften von Zirkonverstärkter Was ist CELTRA Duo? wird als Press-, Verblendund CAD/CAM-Variante erhältlich sein. Lithium-Silikat Keramik (ZLS) CELTRATM Duo ist ein CAD/CAM-Block, der speziell für die Chairside-Anwendung mit CEREC* entwickelt wurde. PR, Dentsply Neben Lithiumoxid und Siliziumdioxid enthält CELTRATM Duo ist ein CAD/CAM Block, der auf TM TM Eigenschaften von Zirkoniumdioxid Zirkonverstärkter Was ist Duo? Eigenschaften von CELTRA etwa 10% (ZrO2), das Basis der CELTRA oben beschriebenen Lithium-Silikat Keramik (ZLS) hochdispers gelöst in der Glasphase der Keramik ZLS speziell für die Chairside-Anwendung mit vorliegt. Dadurch wird eine Auskristallisation des Zir- CEREC* entwickelt wurde. TM Duo ist ein CAD/CAM Block, der auf Neben Lithiumoxid und dieSiliziumdioxid enthält CELTRATM konoxides vermieden, was hohe Transluzenz und CELTRA Duo kann wegen der leichteren BeschleifTM CELTRA etwa 10% Zirkoniumdioxid (ZrO ), das Basis der oben beschriebenen Eigenschaften von Opaleszenz dieser neuen Materialklasse ermöglicht. barkeit von ZLS im voll auskristallisierten Zustand in 2 TM Produkt CELTRA je zástupcem nové generace vysoceZLS pevné dentální sklokeramiky a představuje nový hochdispers gelöst in der Glasphase der Keramik speziell für die Chairside-Anwendung mit Das von Zirkonoxidkeramik gewohnte eher opake Er- der Schleifeinheit des CEREC*-Systems verarbeitet typ materiálu označovaný jako „zirkonem zesílená silikátová keramika“ (ZLS). CELTRATM je k disvorliegt. Dadurch wird Auskristallisation Zir- lithium CEREC* wurde. scheinungsbild wird soeine verhindert. Weiterhin des werden werden. entwickelt Somit entfällt ein Kristallisationsbrand und TM pozici pro techniku fazetování, presování pod tlakem a CAD/CAM technologii. CELTRA Duo je keramicTM konoxides was Anteil die hohe und CELTRA der leichteren Beschleifdurch den vermieden, hochdispersen an Transluzenz ZrO2 wesentlich CELTRATM Duo Duo kann kannwegen unmittelbar nach Beendigung kýOpaleszenz bloček, který byl neuen speciálně vyvinut proermöglicht. chair side frézování pomocí CEREC systému. von ZLS im vollpoliert auskristallisierten in mehr Keime dieser für die BildungMaterialklasse der Kristallphase erzeugt barkeit des Schleifvorganges und adhäsivZustand eingeglieDas von Zirkonoxidkeramik gewohnte eher opake Erder Schleifeinheit des CEREC*-Systems verarbeitet und durch die günstigeren thermodynamischen dert werden, was sich besonders für die Anfertigung scheinungsbild wirdbei so geringerer verhindert. Energiezufuhr Weiterhin werden entfälltanbietet. ein Kristallisationsbrand und Kenndaten bereits die werden. von InlaysSomit und Onlays Durch die hohe intrin10% podíl TM ZrO2 je rozpuštěný v téměř atomárním uspořádurch den hochdispersen Anteil an ZrO CELTRA wesentlich Duo kann unmittelbar nach Beendigung Bildung von Kristallisationskeimen angeregt (Abb. 1). sische Festigkeit im Auslieferungszustand von 420 2 dání. Schleifvorganges Výše uvedená vnitřní struktura podmiňuje zvláštní Vlastnosti zesílené lithium mehr Keimezirkonem für die Kristallphase erzeugt undZLS adhäsiv Bearbeitung in der eingeglieCEREC*Es entstehen eherBildung viele der kleinere Kristallite als des MPa1 besteht nach derpoliert vlastnosti nového materiálu: silikátové keramiky (ZLS) thermodynamischen dert werden, was sich besonders für die Anfertigung und durch günstigeren wenige große,die weshalb die Glasphase bei der ZLS- Schleifeinheit immer noch eine Festigkeit von 210 1 Kenndaten bereits bei geringerer von Inlays anbietet. Durch dieGlaskeramik hohe intrin, die und überOnlays der von herkömmlicher Glaskeramik einen größeren AnteilEnergiezufuhr im Vergleich die zu MPa TM CELTRA obsahuje kromě oxidu lithia a angeregt oxidu křemičitého VysokáFestigkeit vnitřní pevnost kolem 420 MPa ▪ Bildung von Kristallisationskeimen (Abb. 1). sische im Auslieferungszustand vonsogar 420 herkömmlicher Lithiumdisilikatkeramik einnimmt. Die liegt (Abb. 2). Durch einen Glasurbrand kann ccaEs10 entstehen % oxidu zirkoničitého (ZrOkleinere ), který je Kristallite disperzně roz Snazší opracovatelnost v Bearbeitung krystalickém stavu 1 ▪ 2 eher viele als MPa besteht nach der in der CEREC*gebildeten Kristalle (Abb. 1, rechts: ca. 0,6-0,8 µm) nahezu wieder die im Auslieferungszustand vorhanptýlený ve skleněné fázi keramiky. Tím je zabráněno úplnému Vysoká translucence anoch opalescence a tím dobrévon estetické wenige große,kleiner weshalb bei der ZLS- ▪Schleifeinheit immer eine Festigkeit dene intrinsische Materialfestigkeit (420 MPa1) 210 mit sind deutlich alsdie beiGlasphase Lithiumdisilikatkeramik vykrystalizování oxidu zirkoničitého. Materiál je díky tomu vyvlastnosti. 1 1 über der von herkömmlicher Glaskeramik Glaskeramik einen größeren Anteil im Vergleich zu MPa , die 370 MPa erreicht werden (Abb. 3). Letzteres bietet (Abb. 1, links: 2,5 µm). soce translucentní aLithiumdisilikatkeramik opalescentní a liší se tímeinnimmt. od konvenční herkömmlicher Die liegt (Abb. 2). Durch Glasurbrand kann sogar sich besonders für dieeinen Anfertigung von Kronen an. opákní zirkonoxidové keramiky. Vysoká disperze částic ZrO Deutlich kleiner als bei herkömmlichen Lithiumdisilikatkeramiken 2 gebildeten Kristalle (Abb. 1, rechts: ca. 0,6-0,8 µm) nahezu wieder die im Auslieferungszustand vorhanvede vytvoření kleiner většího als množství drobných zárodečných sindk deutlich bei Lithiumdisilikatkeramik dene intrinsische Materialfestigkeit (420 MPa1) mit center pro fázi a díky výhodným termodynamic(Abb. 1,krystalickou links: 2,5 µm). 370 MPa1 erreicht werden (Abb. 3). Letzteres bietet CELTRA kým vlastnostem je již při nízkém přísunu energie potenco14:30 MIN Duo besonders für sich die Anfertigung von Kronen an.

Schleifen

Kristallisation

Glasurbrand

Abb. 3: 3 Střední Mittlere hodnoty Festigkeitpevnosti (MPa) und(MPa) Prozesszeiten (Min.) von Obr. a čas sledování (min) CELTRATM Duo (standardisierte Seitenzahnkrone mit Blockgröße 14) TM –imsrovnání CELTRA Duo (standardizované postranní korunky Vergleich zu Lithiumdisilikat Keramik1 z bloku velikosti 14) a lithium disilikátové keramiky.

31

0 MPA

RANDSPALTENINTEGRITÄT (%)

210 MPA

informační servis

informačný servis

Ohne separate Lichthärtung de Adhäsivschicht

100

Randspaltanalyse bei Keramikinlays nach thermo CELTRATM Duo im Vergleich mit anderen Systemen vány kompozitním cementem na Co-Cr pahýly. U poloviny Ästhetische Eigenschaften 50 vzorků byla zkoumána statická pevnost, druhá polovina byla Co je CELTRATM Duo?

29:00 MIN

Inlay

RANDSPALTENINTEGRITÄT (%)

mechanicky zatěžována tlakem 86 N (1,2 milionů zatížení) po CELTRATM Duo ist in den Varianten HT (high trans- CEREC*-Anwendern die CELTRATM Duo Blöcke CELTRATM Duo je keramický blok výše popsaných vlastností, vystavení změnám teploty (5 °C/55 °C v 6000 cyklech). Nalucency) und LT (low translucency) erhältlich. HT- zunächst etwas dunkler bzw. chromatischer als ge- schlechter Signifikant konec byla zjišťována mechanická pevnost korunek do jejich který byl speciálně vyvinut pro chair side technologii CEREC. Ohne separate Blöcke sind während der Entwicklung auf die wohnt erscheinen (Abb. 4). Dieses liegt im materials XP BOND® byla sledována nejen pevnost v lomu CELTRATM Duo může být velmi dobře frézován díky snadné úplné destrukce. Přitom Lichthärtung derder Abstimmung Herstellung von Inlays, LT-Blöcke für die Her- alimmanenten Opaleffekt und der Activator Self Cure Adhäsivschicht vznik viditelné praskliny, ale současně i0+výskyt prvopracovatelnosti v plně krystalizovaném stavu. Tím odpadá (obr. 5) –100 stellung von Kronen abgestimmt worden. Bei Einfärbung im Hinblick auf die angestrebte zahnärzt+ Calibra® krystalizační pálení, náhrada z CELTRATM Duo může být ihned ních defektů konstrukce s pomocí akustické detekce. TentoXP BOND® + SCA oberflächlicher Betrachtung können erfahrenen liche Restauration begründet (Abb. 4). vyleštěna a adhezivně nacementována, což nabízí využití pokus ukázal, že první praskliny nebo poškození vlivem stár-+ Calibra® hlavně u výroby inlejí a onlejí. Původní pevnost bloku kolem nutí se objevily teprve při skutečně vysokém zatížení 667 N, TM na cca 210 MPa, ale zatímco u lithium disilikátu 420 MPa se sice po frézování Vitai tak Mark II* e.max* již při 525 N. Po zestárnutí se CELTRAsníží Duo TM Quelle: Frankenberger R, et al., Luting of ceramic objevily praskliny u CELTRA převyšuje pevnost současných sklokeramik (obr. 2). Po napáteprve1 při 742 N a v případě 13:00 MIN 27:30 Block MIN self-etch cements, Dental Mater (2007), doi: 10.10 50 TM lení glazury se dosáhne výsledné pevnosti 370 MPa (obr. 3). lithium disilikátu již při 402 N. CELTRA Duo s glazovaným 2 Kein eigetragenes Warenzeichen der DENTSPLY I To je důležité především pro výrobu korunek. povrchem nevykazoval během simulovaného okluzního 370 MPA zatížení signifikantní úbytek pevnosti po „zestárnutí“ (půN, po Farbe A2 vodní vydržel zátěž 725 Farbe A2 zestárnutí 766 N) ve srovnání Farbe A2

13:00 MIN 55:30 MIN

**

**

0

360 MPA Inlay Kristallisation

**

XP BOND® + SCA + Calibra®

ED Primer * Multilink Pri + Panavia F 2.0 * + Multilin

Glasurbrand

in situ

1 2

Quelle: Frankenberger R, et al., Luting of ceramic inlays in vitro: Marginal quality of self-etch and e self-etch cements, Dental Mater (2007), doi: 10.1016/j.dental.2007.04.003 Kein eigetragenes Warenzeichen der DENTSPLY International, Inc

370 MPA

MEDIAN BRUCHLAST (N)

360 MPA

800

725

766

Abb. 4 Chamäleon Effekt von CELTRATM Duo auf Basis der hohen Transluzenz und Opaleszenz. Zu beachten ist, dass 700 der Block dadurch zunächst dunkler erscheint, die geschliffene Restauration aber der zur ersetzenden Zahnfarbe entspricht.3

Mechanische Eigenschaften

701

600 500

4

400 300

Bei einem Versuch an der Universität Heidel- (von vorher 725 N auf 766 N „gealtert“) in dieser Kau200 berg wurden Frontzahnkronen aus CELTRATM Duo simulation im Vergleich zu Lithiumdisilikat (von vor100 (glasiert), LithiumdisilikatTM (e.max*) und Feldspat- her 701 N auf 485 N gealtert) und Feldspatkeramik Obr. 4: Chameleon efekt CELTRA Duo je podmíněn vysokou translucencí a opalescencí. Na obrázcích je patrné, že keramický keramik (Vita Mark II*) an der Inzisalkante von oral (Alterung von 554 N auf 372 N). 0 blok se zdá být zpočátku tmavý, ale po vyfrézování odpovídá barva náhrady zvolenému odstínu. CELTRATM e.ma belastet. Die Kronen wurden auf CoCr-Stümpfen mit Bruchlast bei Frontzahnkronen einem Kompositzement fixiert. Eine Hälfte wurde auf statische Festigkeit überprüft und die andere Hälfte Tempera vor Alterung 766 před stárnutím Srovnání vlastností CELTRATM Duo s jinými 800 nach Temperaturwechsellast (5°C / 55°C 6.000 725 55°C, 60 701 systémy po stárnutí nach Alterung Kauzykle 700 Zyklen) mechanisch 1,2 Millionen mal mit 86 N belastet. Anschließend wurde die Festigkeit der Kronen 600 554 Estetické vlastnosti bis zum kompletten Versagen mechanisch geprüft. Quelle: S. Rues, D. Müller, M. Schmitter, Universität 485 CELTRATM Duo je k dispozici ve dvou variantách, jako HT (vyDaten auf Anfrage erhältlich. 500 Hierbei wird nicht nur die Festigkeit bis zum Bruch soká translucence) a LT (nízká translucence). HT bloky jsou untersucht (Abb. 5), sondern auch das Auftreten von 372 400 vhodné pro zhotovení inlejí, LT bloky pro výrobu korunek. Při ersten Defekten im Gerüst TM durch akustische Detektion pozorování povrchu se CELTRA Duo bloky zdají být spíše 300 aufgenommen, z.B. Risse, die schon bei geringeren tmavší, resp. zabarvenější než by odpovídalo zvolenému ba200 Belastungen entstehen. Dieser Versuch zeigt, dass revnému odstínu TM (obr. 4). To je dáno vlastním opalescentním bei CELTRA Duo erste Risse bzw. Schädigungen 100 efektem a subjektivním hodnocením lékařem. vor Alterung erst bei deutlich höherer Belastung 0 (667 N) auftreten als bei Lithiumdisilikat (525 N). Nach CELTRATM e.max* Vita Mark II* Mechanické vlastnosti TM Alterung zeigt CELTRA erste Risse erst bei 742 N Na univerzitě v Heidelbergu byl sledován vliv okluzní zátěže Abb. 5 Bruchlast in Newton (Median) bei Frontzahnkronen nach und Lithiumdisilikat schon bei 402 N. CELTRATM Duo 1,2 Millionen Zyklen mechanischer Belastung der Inzisalkante na incizální hrany frontálních korunek zhotovených z ma- Obr. 5: Lomové zatížení (N). Orální incizální plochy frontálních zeigte bei Verwendung einer Glasur keinen statistisch von oral vor und nach thermischer Wechselbadbelastung auf vor1,2 Alterung teriálů CELTRATM Duo (glazovaný povrch), lithium disilikátu korunek po milionu cyklů Temperaturwechselbäder mechanického zatížení5°C a po signifikanten Abfall der Belastbarkeit nach Alterung (TWB, 55°C/5°C)2 55°C, 6000 St., danach 1,2 Mio. MEDIAN BRUCHLAST (N)(N) Medián lomového zatížení

30 MIN

Bruchlast bei Frontzahnkron

(e.max) a živcové keramiky (Vita Mark II). Korunky byly fixo-

32

termickémnach stárnutí. Alterung

Kauzyklen mit 70 N.

Quelle: S. Rues, D. Müller, M. Schmitter, Universität Heidelberg 2012, Daten auf Anfrage erhältlich.

StomaTeam 3/2013

informační servis

informačný servis

CELTRATM Duo po vyfrézování CEREC MCXL * a po vyleštění WAK 500 °C [*10-6 1/K]

CELTRATM Duo po vypálení glazury cca. 11,8

Vnitřní pevnost v ohybu [MPa]

420

Pevnost v ohybu [MPa]

210

370

E-modul [GPa]

cca. 70

TM -0,5 Technische CELTRA Duo ] Odolnost v lomuDaten (SENVB) zu [Pa∙m

Tvrdost [HV]

2,0

CELTRATM Duo direkt aus der CEREC MCXL* und(vnitřní) poliert < 40

Chemická rozpustnost [μg/cm2] WAK 500°C [*10-6 1/K]

cca. 700

CELTRATM Duo mit(rozpustnost Glasurbrandglazury) < 20

ca. 11,8

Teplota krystalizace [°C]

po skončené krystalizaci

Intrinsische Biegefestigkeit Teplota tání [°C] bei Auslieferung [MPa] Biegefestigkeit [MPa]

420

cca. 800 210

Transformační teplota [°C]

370

cca. 620

E-Modul [GPa]

ca. 70

(SENVB) [MPa·m-0,5] Hustota Risszähigkeit [g/cm3]

2,0 2,6

Härte [HV]

ca. 700

Chem. Löslichkeit [µg/cm2]

< 40 (intrinsisch)

Kristallisationstemperatur [°C] 701 N na 485 N) s lithium disilikátem (pokles z původních a s živcovou keramikou (po zestárnutí Erweichungstemperatur [°C] pokles z 554 N na 372 N). Transformationstemperatur [°C]

< 20 (Löslichkeit Glasur)

ist bereits final kristallisiert Součástí fixačního systému je silan pro přípravu CELTRATM Duo náhrady aca.leptací 800 gel v případě použití adheziva. ca. 620

Stále se objevuje obava, zda má adhezivum dostatečný účiDichte [g/cm ] 2,6 nek, jestliže vynecháme jeho separátní světelnou polymeraci. Frankenberger et al. Proto zjišťovali kvalitu okrajového TM uzávěru keramických inlejí, které byly fixovány různými typy Technická data k CELTRA Adhäsive Befestigung mit Duo dem CELTRATM Cementation System cementů. Zkušební tělíska byla vystavena 100.000 cyklům termo-mechanického zatížení (Quasimodo žvýkací simulátor, Adhezivní cementování s CELTRATM Das CELTRATM Cementation System besteht aus Zudem sind noch Silan zur Vorbehandlung der Univerzita Erlangen). XP-Bond v kombinaci se samopolymefixačním systémem dem Etch&Rinse Adhäsiv XP BOND® , dem zugehö- CELTRATM Duo Restauration und Ätzgel für die AnSpeciální CELTRATM pro cementování obsahuje Etch&Rins rujícím aktivátorem a Calibrou nevykazovaly signifikantní rigen Self Cure Activator und dem Kompositzement wendung des Adhäsivs in der Etch&Rinse Technik XP Bond, samopolymerující aktivátor a kompozitní cement rozdíl mezi chemickým a světelným tuhnutím. Ani při srovCalibra® in den Farben Transluzent und Medium. Der enthalten. Calibra® v barvě translucent a medium. Samopolymerující nání s kombinací Variolink II a Syntac nebyla zjištěna signiSelf Cure Activator sorgt dafür, dass sich das eigentaktivátor zajišťuje vzájemné spojení světlem polymerující- fikantní diference. Výsledky analýzy spáry ale byly výrazně lich lichthärtende XP BOND® mit dual- und chemisch Es bestehen immer wieder Zweifel daran, ob ein Adho XP Bondu a duálně a chemicky tuhnoucího kompozita. lepší u kombinace XP-Bond + samopolymerující aktivátor härtenden Kompositen verbindet. In Kombination mit häsiv noch genügend Leistung entfaltet, wenn auf V kombinaci s cementem Calibra vzniká duálně tuhnoucí fi- + Calibra než u rovněž testovaného systému Panavia F 2.0 Calibra entsteht darüber hinaus ein dual-härtendes die separate Lichthärtung der Adhäsivschicht verxační systém, který umožňuje vynechat samostatnou světel- a Multilink (obr. 6). Befestigungssystem bei dem zu Gunsten der Ein- zichtet wird. Frankenberger et al.4 untersuchten desRandspaltanalyse bei Keramikinlays nou polymeraci vrstvy bondu. nach thermo-mechanischer Wechsellast1 passung auf die separate Lichthärtung der Adhäsiv- halb die Randqualität von Keramik-Inlays, die mit Dostupnost schicht verzichtet werden kann. unterschiedlichen Zementierungssystemen befestigt CELTRATM Duo byl představen na mezinárodní dentální výstawurden. Die Prüfkörper wurden für 100.000 Zyklen Bez separátní **Signifikantně horší Signifikant schlechter Dentin vě v Kolíně nad Rýnem a od dubna 2013 si ho lze objednat ** světelné než XP-Bond Ohne separate einem thermo-mechanischen Belastungstest unterals XP BOND® Lichthärtung polymeraceder +samopolymerující aktivátor u specializovaných prodejců. Sklovina + Self Cure Activator Adhäsivschicht RANDSPALTENINTEGRITÄT (%) (%) Celistvost okrajové spáry

3

1 2

100

vrstvy adheziva

50

0

XP BOND® + SCA + Calibra®

zogen („Quasimodo“ Kausimulator, Universität Erlangen). Hierbei wies XP BOND® + Self Cure Activator + ** ® ** Calibra keinen signifikanten Unterschied zwischen 1. Naše vlastní měření, 3bodová pevnost v ohybu. chemischer Härtung und Lichthärtung auf. Auch 2. Rues, D. Müller, M. Schmitter, Universität Heidelberg 2012. der Unterschied zu Variolink II* + Syntac* war nicht 3. Výsledky testování 125 výplní. signifikant. Die Randspaltanalyse zeigte jedoch für 4. Frankenberger R, et al., Luting of ceramic inlays in vitro: Marginal quality of selfXP BOND® + Self Cure Activator + Calibra® signifietch and etch-and-rinse adhesives versus self-etch cements, Dent Mater. 2008 kant bessere Ergebnisse als bei den ebenfalls geteED Primer * Multilink Primer* Syntac Classic* Feb;24(2):185-91 steten Systemen Panavia F2.0* und Multilink*(Abb. 6). + Panavia F 2.0 * + Multilink * + Variolink II* +Calibra

+ Calibra®

2

2

* Není registrovaná značka firmy DENTSPLY International Inc.

Abb. 6: Anteil von perfektem Rand in Dentin und Schmelz bei Keramik-

Obr. Úseky perfektního uzávěru v Wechsellast. dentinu inlays6:nach Kausimulation mitokrajového thermo-mechanischer a sklovině u keramických inlejí po simulaci žvýkání při změnách termo-mechanického zatížení.

Quelle: Frankenberger R, et al., Luting of ceramic inlays in vitro: Marginal quality of self-etch and etch-and-rinse adhesives versus 4 self-etch cements, Dental Mater (2007), doi: 10.1016/j.dental.2007.04.003 Kein eigetragenes Warenzeichen der DENTSPLY International, Inc

Verfügbarkeit CELTRATM Duo3/2013 wird auf der Internationalen Dental StomaTeam Schau (IDS) in Köln vorgestellt und ist voraussichtlich

BESUCHEN SIE UNS IM

33

informační servis

informačný servis

První klinický případ s materiálem CELTRATM Duo MUDr. Kateřina Jandová Obr. 1

Obr. 2

Obr. 1: Zub 36 se sekundárním kazem pod výplní Obr. 3

Obr. 2: Po odstranění výplně Obr. 4

Obr. 3: Preparace aproximálního prostoru; zavedení klínku s matricí pro ochranu sousedního zubu při preparaci

Obr. 4: Finální preparace

Obr. 5a

Obr. 5a: Preparace...

Obr. 5b

Obr. 5b: ...označení hranice preparace...

Obr. 6

Obr. 5c

Obr. 5c: ...modelace

Obr. 7

Obr. 6: Zkouška v ústech před napálením glazury a individualizací

34

Obr. 7: Finální stav po cementaci

StomaTeam 3/2013

Chcete začít implantovat?

Hledáte cenově výhodný alternativní systém? Profimed představuje jedinečný implantační systém

——— — 6+1 v jedné kapsli Premium Set za cenu implantátu Jedna kapsle/5letá záruka na sterilitu/obsahuje vámi zvolený implantát a další protetické komponenty – přímý pilíř, vhojovací titanový a plastový váleček, krycí šroub, otiskovací kapnu

6+1 výhoda 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Finanční efektivita Variabilita chirurgického léčebného postupu Vysoká primární stabilita a biokompatibilita Časová úspora a flexibilita Celosvětový vzdělávací program 100% sterilita všech komponentů 15letá záruka na implantát

6+1 zdarma

Ke každým šesti odebraným implantátům obdržíte sedmý zdarma!

Zeptejte se na naše ceny! Informace: tel.: (+420) 722 644 251, e-mail: petr.hnizdil@profimed.cz www.implantat.cz • www.cortex-dental.com

occlufast

®

řešení pro registraci skusu

Celosvětové řešení číslo 1 pro registraci skusu t Nepostřehnutelná konzistence: když pacienti zavřou ústa, nemají nepříjemné pocity z konzistence materiálu t
Pevnost 95 dle Shoreovy A stupnice: jeho pevnost brání stlačení a chybnému opakovanému umístění. Umožňuje snadné ořezávání nebo frézování t
Rychlé ztuhnutí během 60 sekund: minimální doba v ústech zajišťuje větší pohodlí pacienta a redukuje možné chyby způsobené drobnými pohyby čelistí t
Tixotropní: OCCLUFAST ROCK umožňuje snadnou kontrolu a umístění

Tel. +39 - 0425 597611 - Fax +39 - 0425 597642 [email protected] - www.zhermack.com

1 zubní náhrada Každý den musí zubní náhrady vašich pacientů zvládnout tisíce úkonů. Není tedy divu, že dokonce i pacienti s dobře padnoucí celkovou nebo částečnou zubní náhradou mívají problémy se zbytky jídla ulpívajícími pod náhradou, že se obávají vyklouznutí náhrady nebo nepříjemného zápachu z úst.

To je chvíle, kdy doporučit značku C orega – každodenní režim péče o zubní náhradu Fixační krém Corega

16

Významně vyšší síla skusu (p<0,0001)

Síla skusu od uvolnění náhrady (lb průměr)

12

Síla skusu potřebná pro rozžvýkání problematických potravin5

8

Zajišťuje celodenní fixaci a pomáhá snížit množství zachycených zbytků potravin o 74 % oproti náhradám bez fixačního krému.2 Tím přispívá k redukci případného podráždění a bolesti.

4

0

Bez fixačního prostředku

Je prokázáno, že zvyšuje sílu skusu o 38 % u dobře padnoucích zubních náhrad5, a tím zlepšuje schopnost pacientů jíst problematická jídla.

Corega

Prokázaný baktericidní účinek proti grampozitivním i gramnegativním bakteriím. Ničí 99,9 % bakterií

Čisticí tablety Corega Je prokázáno, že efektivně zajistí hygienu zubní náhrady* Redukují usazování plaku díky prokázanému† baktericidnímu3 a fungicidnímu účinku4.

K. Pneumoniae

A. Actinomycetes

F. Nucleatum

1 režim péče o zubní náhradu Pokud svým pacientům s celkovou nebo částečnou snímatelnou zubní náhradou doporučíte každodenní režim péče o zubní náhradu, můžete si být jisti, že jste jim pomohli zvětšit pohodlí a zvýšit sebedůvěru. A to každý den.

To je chvíle, kdy doporučit značku * Při správném použití podle návodu. †In vitro. Reference: 1. Munoz CA et al. J Prosthodont 2011:00:1–7. 2. Gendreau L et al. GSK poster. 3. GSK Data on File. Micro Study, MD#060-03. 4. GSK data on file (MD#040-10). 5. Gay T et al. Archs Oral Biol. 1994;39(2):111-115. Corega® fixační krém a čisticí tablety Corega® jsou registrované ochranné známky skupiny firem GlaxoSmithKline. Připraveno: květen 2012. CHCSK/CHPLD/0007/12

odborná sdělení odborné oznamy

Nano-hybridní kompozita v distálním úseku chrupu Alternativní ošetření kořenových kanálků

Olaf Riedel

Konvenční endodoncie se pokouší odstranit infekci kořenových kanálků mechanickou cestou. U alternativního ošetření Depotphorese® s Cupralem® jsou účinné látky Cupralu® pomocí slabého elektrického pole transportovány do všech rozvětvení apikální delty, což zde vede k dosažení permanentní sterility. Autor následně prezentuje tento postup na klinickém případu a objasňuje použité instrumentárium podle pokynů výrobce. Praktické provedení s použitím přístroje Depotphorese Komfort II® je vysvětleno v níže uvedené kazuistice z mé vlastní praxe.

Kazuistika 52 letá žena přišla do mé praxe v polovině března s bolestí v oblasti zubu 15 (obr. 1). Zub byl citlivý na tlak a v periapikální krajině byl mírný otok. Byla provedena trepanace zubu a zpřístupněn kořenový kanálek. Jako medikamentózní vložky bylo použito směsi 40 % Cupralu® a 60 % hydroxidu vápenatého. Poté, co se podařilo akutní potíže zklidnit, bylo po 3 týdnech provedeno lege artis ošetření. Depotphorese® – ošetření může být prováděno ve dvou nebo třech sezeních. Ve zde popisovaném případu proběhlo ošetření ve dvou návštěvách s odstupem jednoho týdne.

nebo háčková elektroda. Během ošetření je nutné zajistit suché pracovní pole, aby nedošlo ke vzniku příčných proudů. Proto se doporučuje pracovat s kofferdamem a sušit teplým vzduchem (obr. 2). Intenzita proudu se na přístroji tak dlouho zvyšuje, dokud pacient nepocítí mravenčení, brnění nebo teplo. Podle subjektivních pocitů pacienta se dosáhne hodnoty proudu o velikosti 0,2 až 1,4 mA, ve zde popisovaném případě to byl 1,0 mA. Přístroj Depotphorese Komfort II® zobrazuje průběh ošetření v procentech a na konci každého ošetření se za akustického signálu přístroj vypne. U vícekanálkových zubů by byly jednotlivé kanálky ošetřeny bezprostředně po sobě. Aby proud probíhal pouze v jednom kanálku, musíme zajistit dokonalou separaci jednotlivých kanálků. Zde může pomoci provizorní výstavba korunky, jak je znázorněno na obr. 3.

Kanálek zubu 15 byl rozšířen na ISO 30 do dvou třetin délky. Vstup do kanálku byl kvůli příjmu Cupralu® rozšířen Gatesovým vrtáčkem velikosti 4. Po opracování stěn kanálku byl proveden výplach roztokem Cupralu® – 100 ml destilované Elektrický proud transportuje koloidy hydroxidu měďnatého vody a na špičku špachtličky Cupralu®. Eventuální krvácení (svazky atomů, které se spojují do větších částeček s povrchovým napětím) v kanálku se před výplaa vysoce účinné chem zastaví HämostaObr. 1 Obr. 2 hydroxocuprátové tikem Al-Cu. Kanálek se anionty do všech poté krátce vysuší a lenpostranních kanálků tulí se aplikuje Cupral® zubu, kde se vytvoří krémové konzistence. sterilní prostředí (obr. Nakonec se umístí elek4). Cupral® se před trody. Záporný pól je tzv. jehlová elektroda, každým ošetřením, která se upne do ručv polovině každého ního násadce a zasune ošetření a na kondo ošetřovaného kanálci ošetření nahradí ku. Pozitivním pólem čerstvým, aby se doje svorková elektroda, sáhlo požadovaného přichycená na tváři, Obr.1: Výchozí situace Obr. 2: Poloha elektrod léčebného výsledku.

StomaTeam 3/2013

37

odborná sdělení

odborné oznamy

Obr. 3

Obr. 4 Obr. 4: Zobrazení transportovaných látek: vlevo koloid, vpravo anion hydroxocuprátu. Obr. 5

Obr. 6

Obr. 3: Příprava vícekanálkového zubu. Kanálky jsou pomocí adhezivní kompozitní výstavby separovány a mohou být postupně ošetřovány v jednom sezení.

V období mezi ošetřeními je zub beztlakově uzavřen fosfátovým cementem. Po posledním – v našem případě druhém ošetření – je kanálek definitivně zaplněn speciálním cementem Atacamit-Wurzelfüllzement. Atacamit-Wurzelfüllzement splňuje, díky svému zásaditému prostředí Ca(OH)2 a díky i po ztuhnutí trvalé dezinfekční síle iontů mědi, požadavky pro zajištění permanentní sterility. Úspěšnost léčby byla kontrolována za 8 týdnů, tj. počátkem května, a dále za jeden rok a dva měsíce na konci července (obr. 5 a 6). Pacientka je dosud bez potíží.

Obr. 5: Situace na začátku května po léčbě Depotphorese® Obr. 6: Kontrola po 14 měsících na konci července

Poznámka: přístroj použitý při léčbě naší pacientky byl mezitím inovován. Nová generace Magis® pracuje na stejném principu, ale má další přídavné funkce (viz níže).

Nová generace Depotphorese® Magis® Přístroj Depotphorese® Magis® (obr. 7) nabízí Depotphorese® a měření délky kanálku (apexlokátor) v jednom. Kromě toho je možno pomocí opcionálně dostupného kolínka a mikromotoru jednoduše a komfortně provést strojové opracování kořenových kanálků. Přístroj má moderní LCD displej s jednoduchým a intuitivním navigačním menu. V Depotphorese® módu se kromě navoleného počtu sezení vyobrazí aktuální síla proudu při ošetření v mA a pokrok v ošetření v %. Přídavný ukazatel „příčných proudů“ upozorňuje na eventuální „mosty vlhkosti“. Maximální intenzita proudu je omezena na 5 mA. Pomocí pouhého doteku ovládacího pole se reguluje síla proudu na stupnici po 0,1 mA. V Apex módu se opticky znázorní příslušné hloubky preparace tak, že můžete vždy určit přesnou pozici v kořenovém kanálku. Měření apexu lze provést v suchém i vlhkém prostředí.

38

Obr. 7: Přístroj Depotphorese® Magis®

Přístroj Depotphorese® Magis® nabízí možnost volby mezi provozem v síti nebo na akumulátor, možnost volby z několika jazyků menu. Magis® lze obdržet v různých barevných kombinacích. Depotphorese® Magis® samozřejmě splňuje zákonem dané směrnice hygieny a požadavky v managementu jakosti. Původní práce z časopisu ZMK, ročník 11, listopad, 2011, str. 735-736 Stručný životopis Olafa Riedela: Studoval zubní lékařství na Charite v Berlíně. Absolvoval různá národní a mezinárodní školení. Od roku 1992 provozuje soukromou praxi v Eggenfelden. Pod vedením prof. Knappwosta pracoval ve výzkumné skupině na praktické realizacii Depotphorese® (speciální metoda ošetřování kořenových kanálků) a k tomuto tématu je školitelem.

StomaTeam 3/2013

Společným základem ústních vod LISTERINE® je od roku 1879 směs čtyř základních extraktů přírodních silic (v anglosaské literatuře označované jako essential oils) – thymol, eukalyptol, methyl-salicylát a levomentol.1 Všechny tyto složky byly extrahované z rostlin a v živé přírodě se běžně vyskytují. Tyto extrakty přírodních silic spolu vytvořily, a v jedinečné kombinaci v ústní vodě LISTERINE® dodnes tvoří základ ústní vody pro pravidelné a dlouhodobé používání s nepřekonaným účinkem z hlediska redukce obsahu zubního povlaku. Jde přitom o složky známé z běžného každodenního života:

Aktivní složky

Koncentrace v ústních vodách LISTERINE®

Thymol

0,064 %

Eukalyptol

0,092 %

Methyl-salicylát

0,060 %

Levomentol

0,042 %

MENTOL

VLASTNOSTI

Kmín koptský (Trachyspermum ammi) Dobromysl obecná – známá jako oregano (Origanum vulgare)

Širokospektrální antimikrobiální účinek ve velkém rozsahu pH: narušuje přirozenou polaritu cytoplazmatické membrány bakterie, která tak ztrácí schopnost udržet homeostázu a umírá.2, 3

Tlumí produkci zánětlivých mediátorů leukotrienu B4 (LTB4), prostaglandinu E2 (PGE2), tumor necrosis faktoru alfa (TNF-alfa), interleukinu 1beta (IL-1beta) a thromboxanu B2 (TXB2) – tím facilituje hojení defektů.4

Blahovičník kulatoplodý (Eucalyptus globus)

METHYL-SALICYLÁT

EUKALYPTOL

THYMOL

PŘÍKLADY VÝSKYTU

Přítomnost volných radikálů a reaktivních forem kyslíku (reactive oxygen species) v oblasti ústní sliznice je projevem přirozené aktivity fagocytujících leukocytů. Methyl-salicylát napomáhá hojení tím, že svým antioxidačním účinkem snižuje riziko fragmentace DNA fibroblastů uvedenými reaktivními formami.5

Libavka poléhavá (Gaultheria procumbens)

Napomáhá hojení a zklidňuje mírnou stimulací opioidních kappa-receptorů, chladivý účinek vyvolává stimulací chladových TRPM8 receptorů.6, 7

Máta peprná (Mentha piperita)

ANTIBAKTERIÁLNÍ ÚČINEK • Proniká do hloubky orálního biofilmu8 • Má širokospektrý antibakteriální účinek9 • Redukce obsahu zubního povlaku o dalších 51,9 % nad rámec možností mechanických prostředků ústní hygieny10

PRAVIDELNÉ DLOUHODOBÉ POUŽÍVÁNÍ

Partner

• Zachovává stabilní složení vlastního orálního mikrobiomu • Vede k neselektivní proporcionální redukci mikrobiálních druhů9 • Nevede k pomnožení oportunních ani patogenních mikroorganizmů11 9

ÚČINNOST A BEZPEČNOST • Přes 130 let bezpečného používání a více než 50 let vědeckého výzkumu1, 12, 13 • Českými stomatology nejčastěji doporučovaná, ale i jimi samotnými nejčastěji používaná ústní voda14 • Držitel Pečeti České stomatologické komory a Pečeti Americké dentální asociace, Partner Asociace dentálních hygienistek ČR a Partner Evropské parodontologické federace15, 16, 17, 18 1 Fine DH: Listerine: past, present and future – a test of thyme. J Dent. 2010 Jun; 38 Suppl 1:S2-5. 2 Santiesteban-López A, Palou E, López-Malo A: Susceptibility of food-borne bacteria to binary combinations of antimicrobials at selected a(w) and pH. J Appl Microbiol. 2007 Feb; 102(2):486-97. 3 Xu J, Zhou F, Ji BP, et al.: The antibacterial mechanism of carvacrol and thymol against Escherichia coli. Lett Appl Microbiol. 2008 Sep; 47(3):174-9. 4 Yuan G, Wahlqvist ML, He G, et al.: Natural products and anti-inflammatory activity. Asia Pac J Clin Nutr. 2006; 15(2):143-52. 5 Battino M, Fe rreiro MS, Fattorini D, et al.: In vitro antioxidant activities of mouthrinses and their components. J Clin Periodontol. 2002 May; 29(5):462-7. 6 Rasakham K, Liu -Chen LY: Sex differences in kappa opioid pharmacology. Life Sci. 2011 Jan 3; 88(1-2):2-16.

7 Farco JA, Grundmann O: Menthol – pharmacology of an important naturally medicinal „cool“. Mini Rev Med Chem. 2013 Jan 1; 13(1):124-31. 8 Pan P, Barnett ML, Coelho J, et al.: Determination of the in situ bactericidal activity of an essential oil mouthrinse using a vital stain method. J Clin Periodontol. 2000 Apr; 27(4):256-61. 9 Albert-Kiszely A, Pjetursson BE, Salvi GE, et al.: Comparison of the effects of cetylpyridinium chloride with an essential oil mouth rinse on dental plaque and gingivitis - a sixmonth randomized controlled clinical trial. J Clin Periodontol. 2007 Aug; 34(8):658-67. 10 Sharma N, Charles CH, Lynch MC, et al.: Adjunctive benefit of an essential oilcontaining mouthrinse in reducing plaque and gingivitis in patients who brush and floss regularly: a six-month study. J Am Dent Assoc. 2004 Apr; 135(4):496-504.

11 Sreenivasan P, Gaffar A: Antiplaque biocides and bacterial resistance: a review. J Clin Periodontol. 2002 Nov; 29(11):965-74. 12 http://www.listerine.com/products/cool-mint-antiseptic-mouthwash 13 http://dentistrytoday.com/articles-hygiene/7104-its-80-20-with-biofilm -update-on-oral-rinses 14 TNS: Průzkum českého trhu, prosinec 2012. 15 http://www.dent.cz/index.php?id_strana=53-Pecet-CSK 16 http://www.addh.cz 17 http://www.ada.org/sealprogramproducts.aspx 18 http://www.efp.org/

CU_201303021

COMPRESSED AIR SUCTION IMAGING DENTAL CARE HYGIENE

Plates Image han t better !* s o s Sen r

The Vi VistaScan Mini image plate scanner processes all intraoral formats with the highest image quality. And thanks to its compact design it is ideal for chairside use. A sophisticated operating concept makes handling particularly simple. The VistaScan Mini is easily interfaced to surgery PCs via USB or network. Further details found at: www.duerr.de Další informace včetně možnosti předvedení ve Vaší ordinaci: DÜRR DENTAL AG Ing. Karel Bažil, odb. zást. pro ČR a SR, Průběžná 74a, CZ -100 00, Praha 10, tel./fax: 00 420 267 298 458, mobil: 00 420 603 508 885, e-mail: [email protected]

*A comparative study of image quality and radiation exposure for dental radiographs produced using a charge-coupled device and a phosphor plate system. School of Dentistry, Cardiff University, 2009

VistaScan Mini – X-ray without compromise

odborná sdělení odborné oznamy

Optimalizace preparační hranice pomocí sonických nástrojů

Dr. Domenico Massironi

Úspěch protetické náhrady velmi závisí na přesnosti, s níž je provedena preparace zubu (nebo zubů), protože nadměrná/nedostatečná redukce zubních tkání může vést buď k problémům s retencí, nebo k tomu, že síla vrstvy keramického materiálu není odpovídající funkčnímu zatížení. Navíc, pokud nejsou během preparace chráněny anatomicky kritické oblasti, může dojít k poranění dřeně nebo periodontálních tkání. Základními předpoklady pro dosažení dobrého konečného výsledku jsou proto dostatečné odborné znalosti a dokonalá schopnost ovládání nástrojů. To platí pro fázi anatomické preparace (tj. selektivní redukce objemu zubu s ohledem na konečný tvar náhrady) i pro dokončování okrajů a povrchu pahýlů.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat fázi umístění okraje preparace (tj. konečné fázi preparace zubu bezprostředně předcházející otiskování). Literatura uvádí, že z důvodu lepší ochrany biologických struktur by měl být protetický okraj v ideálním případě umístěn v blízkosti nebo nad gingivou, čímž je zajištěna lepší přístupnost a lepší viditelnost obrysů. Nicméně, neustále rostoucí estetické nároky a potřeba skrýt náhradu mezi přirozené dentální prvky nutí lékaře k vytváření vhodné tloušťky a umísťování protetických okrajů z vestibulární strany spíše do oblasti uvnitř sulku (tj. poblíž nebo někdy v přímém kontaktu s epiteliálními vazy). Aby se zabránilo poranění a změnám na periodontálních tkáních během umisťování okraje preparace do sulku a zabránilo se těmto problémům, používají lékaři již řadu let preparace s modifikovaným zkosením. Od lékaře to vyžaduje použití diamantových rotačních nástrojů pro anatomické preparace, jejichž tvar je výraznější než vertikální zkosení, ale méně výrazný než oblý schůdek. Tato metoda nabízí zubnímu technikovi dostatečný prostor pro vytvoření protetických okrajů stabilních i při pálení keramiky, a tudíž i velmi přesné a esteticky vzhledné náhrady. Tato metoda je zároveň na struktuře zubu snazší než konvenční metody výroby zubních náhrad, zejména pak v oblastech, kde má zásadní význam estetika.

Rotační versus oscilační nástroje Umístění okraje do sulku s sebou přináší nutnost přemístění měkkých tkání, a to jak za účelem dokončení preparace, tak i z důvodu umožnění přístupu do subgingivální oblasti pro otiskovací materiál, ale především to přináší nutnost pracovat s nástroji, které se dostávají do styku s měkkými tkáněmi. Bylo zjištěno, že rotační nástroje, které se dostanou do styku

StomaTeam 3/2013

s měkkými tkáněmi, mohou způsobit jejich potrhání a krvácení a i v lehčích případech mohou vést k mokvání, které naruší nebo významně sníží čitelnost otisku. Z důvodu prevence takovýchto problémů a umožnění lepší kontroly nad nástroji během fáze umisťování a dokončování okraje preparace je doporučováno použití oscilačních nástrojů. Výhodou oscilačních nástrojů je to, že se s nimi během těchto citlivých fází snadněji manipuluje, protože: 1. jsou bezpečnější pro měkké tkáně, 2. nezpůsobují poranění a krvácení dásní a 3. vytváří na preparaci povrch zubu ideální pro následnou fázi cementování. Autor původně vyvinul a používal ultrazvukové hroty (diamantové nástroje o hrubosti 90 μm) stejného tvaru a rozměrů, jaké mají rotační nástroje. Používaly se při vysokých otáčkách na modifikované zkosení pro umístění okraje preparace a při nízkých otáčkách na dokončování pahýlů. Ultrazvukem řízený piezoelektrický zdroj způsobuje, že nástroje při frekvenci zhruba 30.000 MHz vibrují. Odlišné nastavení otáček neovlivňuje frekvenci, ale amplitudu oscilací. To znamená, že při stejné frekvenci vytváří nastavení vysokých otáček široké oscilace schopné odstraňovat dentin a umožňuje tak snížení okraje preparace bez poškození měkkých tkání. Při nízkých otáčkách nástroj vibruje s minimální oscilační amplitudou a v tom případě není schopen odstraňovat dentin. Pomocí tohoto nástroje lze nejen naprosto bezpečně dokončit povrch pahýlů, ale také jím lze vytvořit míru drsnosti povrchu ideální pro homogenní rozprostření a perfektní funkčnost cementu. Ačkoli tyto hroty vyvolaly revoluci v technice snižování okraje preparace, nevýhodou těchto ultrazvukových nástrojů je to, že mají oblast zákroku omezenou tím, jakým směrem vibrují.

41

odborná sdělení

odborné oznamy

Obr. 1

Obr. 2

Obr. 3

Obr. 4

Obr. 1: Frontální pohled před ošetřením. Obr. 2: Sagitální pohled před ošetřením. Obr. 3: Rotační nástroj a hrot s modifikovaným tvarem zkosení. Obr. 4: Sonický násadec (KOMET SF1LM [KOMET USA]) a oscilační hrot střední hrubosti (velikost 016 = průměr 1,6 mm) pro umístění okraje preparace.

Jsou schopné vykonávat pouze lineární oscilace. Jinými slovy, oscilační nástroje se mohou pohybovat pouze dvěma směry. V důsledku toho je účinek oscilace v některých oblastech omezený nebo oslabený. Je proto důležité, aby byla v průběhu preparace udržována určitým způsobem skloněná poloha nástroje a zamezilo se tak omezení výkonu nástroje. Asistent stomatologa musí v průběhu preparace foukat na pracovní pole vzduch, aby byla odstraněna voda z chlazení. Tato činnost je nezbytná, protože se voda dostává mezi nástroj a dentin a bránila by působení nástroje na dentin s podobným účinkem, jaký má akvaplaning.

Představení sonického násadce Kvůli překonání těchto omezení byl vyvinut a představen sonický násadec (KOMET SF1LM [KOMET USA]). Pracuje na základě akustických vibrací (méně četných oscilací, zhruba o 6000 Hz), ale díky upravené amplitudě vibrací (< 200 μm, v závislosti na nastavení) se stejnou účinností. Na rozdíl od ultrazvukových nástrojů nejsou sonické nástroje řízeny elektrickým napájením. Jsou řízeny vzduchem, což umožňuje používat sonický násadec stejně jako běžný násadec. Jednoduše se nasadí na přívod vzduchu stomatologické turbínky. KOMET

42

SF1LM má připojení MULTIflex (MULTIflex je registrovaná obchodní značka KaVo Dental). Oscilace vytvářená tímto typem napájecího zdroje působí všemi směry. Není tudíž lineární, ale kopíruje tvar elipsy. To vedlo k vývoji nástroje, u něhož bude při vibracích aktivní každá část jeho povrchu: pro různé indikace jsou k dispozici různé řady sonických hrotů. Umožňuje to použití sonického hrotu ve všech možných úhlech sklonu. Na rozdíl od ultrazvukových hrotů, není nutné držet sonické nástroje během práce v náročném pevném úhlu náklonu. Díky tomu jsou sonické hroty snadněji ovladatelné, a to i pro méně zkušené uživatele. Nízká frekvence vibrací neomezuje účinnost nástroje (tj. výbornou schopnost řezu skrz dentin při vysokých otáčkách a optimální dokončování při nízkých otáčkách), ale představuje výhodu v podobě vytváření drsnosti o několika mikronech a současném uhlazení povrchu dentinu. Napomáhá tak retenčním vlastnostem cementu, který za takovýchto podmínek výborně zatéká, čímž omezuje vznik nežádoucích a nebezpečných dutin. V současné době jsou k dispozici dva sonické hroty s různými průměry ve tvaru modifikovaného zkosení: SF979.000.014 (0,14 mm) a SF979.000.016 (0,16 mm) s hrubostí 0,64 μm na umisťování dokončovací linie a verze jemnější SF8979.000.014 a 016 s hrubostí 0,25 μm na dokonalé dokončení dokončovací linie. KOMET SF1LM nabízí 3 nastavení

StomaTeam 3/2013

odborná sdělení Obr. 5

Obr. 6

Obr. 7

odborné oznamy Obr. 8

Obr. 5: V bukální a palatinální oblasti byl použit jemný sonický hrot (016). Obr. 6: V aproximální oblasti byl použit jemný sonický hrot (014). Obr. 7: Středně hrubý (64 μm) sonický hrot (016) na umisťování okraje preparace. Obr. 8: K dokončování bukální oblasti byl použit jemný (25 μm) oscilační hrot. Obr. 9

Obr. 11

Obr. 10

Obr. 9 a 10: Ruční dokončování pomocí skalpelu tvarované s modifikovaným zkosením z důvodu většího rozšíření. Obr. 11: Bukální pohled na dokončené preparace. (Všimněte si, že nedošlo k poranění měkkých tkání.) Obr. 12: Okluzální pohled na dokončené preparace. (Všimněte si, že nedošlo k poranění měkkých tkání.)

(rozdílné amplitudy). Na preparaci a dokončování okrajů korunek by měl být KOMET SF1LM nastaven na úroveň 1.

Klinický případ: Technika použití sonického násadce

Obr. 12

StomaTeam 3/2013

Zmiňovaná pacientka vyžadovala estetické náhrady s nutností preparovat zuby pro celoplášťové korunky na zubech 13 až 23 (obr. 1 a 2). Aby se zabránilo poraněním a změnám na periodontálních tkáních během umisťování do sulku, používal autor nejprve rotační diamantový nástroj určený na anatomické preparace s modifikovanými zkosenými okraji (obr. 3). K dalšímu upřesnění preparací byl na okrajích použit sonický násadec KOMET SF1LM se středně hrubým oscilačním hrotem (SF979.000.016) (obr. 4) a po něm následovalo dokončování bukálních, palatinálních a aproximálních oblastí pomocí 2 jemných hrotů (SF8979.000.014/016) (obr. 5–8). Jak již bylo zmiňováno, oscilační nástroje jsou během těchto citlivých fází snadněji ovladatelné, protože jsou jemnější k měkkým tkáním, nepoškozují dásně a vytváří konečný povrch preparace ideální pro následnou fázi cementování.

43

odborná sdělení

odborné oznamy

Obr. 13

Obr. 14

Obr. 13: Preparované zuby byly otisknuty pomocí polymerového materiálu, který jasně vykresluje průběh sulku bez trhlin nebo deformací. Obr. 14: Definitivní náhrada. Obr. 15: Pacientka při úsměvu, který odhaluje hotovou definitivní náhradu.

Obr. 15

Autor dokončoval preparace ručně pomocí zaobleného dlátka s podobně modifikovaným tvarem zkosení (obr. 9 a 10). Při kontrole hotových preparací bylo zjištěno, že nedošlo k poranění žádné z měkkých tkání (obr. 11 a 12). Napreparované zuby byly otisknuty pomocí polymerového materiálu (Permadyne H [oranžový] a Permadyne L [modrý] [3M ESPE]), který zřetelně vykresloval průběh sulku bez trhlin nebo deformací (obr. 13). Přesný otisk umožnil zubním technikům vytvořit dokonalé náhrady, které byly později nasazeny pouze s minimálními úpravami (obr. 14 a 15).

Závěrečné poznámky Úspěch protetických ošetření může být do značné míry ovlivněn výkonem nástrojů a použitím vhodných materiálů. To umožňuje konzistentní kvalitu a současné zlepšování dovedností zubního lékaře. V této souvislosti představují sonické

nástroje pokrok v ultrazvukové technologii, který představuje revoluci ve způsobu, jakým umisťujeme a dokončujeme protetický okraj, a který zcela odstraňuje nevýhody spojené s lineárními vibracemi. V současné době existuje celá řada univerzálních přesných nástrojů, které umožňují zachování zubních a gingiválních tkání v průběhu chirurgických zákroků. Podle názoru autora se tyto nástroje snadno ovládají, a to dokonce i těm, kteří tuto metodu teprve začali používat. Autor: Dr. Massironi získal diplom z lékařství a chirurgie na univerzitě v Pavii (Itálie) a zde se také specializoval na obor zubního lékařství. Je zástupcem Mezinárodního kongresu orálních implantologů, aktivním členem Evropské akademie estetické stomatologie a Akademie mikroskopické pokrokové stomatologie. Vedl rovněž v mezinárodním měřítku řadu kurzů a kongresů. Má dobře zavedenou soukromou praxi v Miláně, Itálie, kde se specializuje na implantologii a protetiku. Publikoval celou řadu článků a 2 knihy s názvem Precision in Prosthetic Restoration (Přesnost u protetických náhrad) a Precision in Dental Aesthetics (Přesnost v dentální estetice), obě vydané nakladatelstvím Quintessence, které byly přeloženy do mnoha jazyků. Lze jej kontaktovat prostřednictvím e-mailu na [email protected].

Zastoupení značky Komet pro Českou republiku

SonicLine 44

Horní Náměstí 29, 750 02 Přerov Tel./fax: (+420) 581 219 836 E-Mail: [email protected] Web: www.janouch-dental.cz

StomaTeam 3/2013

ORIGINÁLNÍ PRÁSEK AIR-FLOW SUB- A SUPRAGINGIVÁLNÍ } NOVÉ PLUS V PROFYLAXI

®

EMS–SWISSQUALITY.COM AIR-FLOW® je chráněnou značkou firmy EMS Electro Medical Systems SA, Švýcarsko

New York University, College of Dentistry otevírá v Praze nový vzdělávací program pro stomatology z celé Evropy New York University, College of Dentistry zavádí v Praze nové dvouleté studium pro stomatology. Tento kurz je zaměřený na získání teoretických i praktických znalostí z oboru zubní implantologie a je přístupný studentům z celé Evropy.

Získání klinické praxe a certifikátu

1HZ
Víkendové vzdělávání bez přerušení praxe

Špička v zubní implantologii už i v Evropě

1HZ
.URPČ GLGDNWLFNêFK YČGRPRVWt ]tVNDMt VWXGHQWL WDNp MHGLQHþQp SUDNWLFNp NOLQLFNp ]NXãHQRVWL 3URJUDP 1<8&' MH VSHFL¿FNê Y\VRNêP PQRåVWYtP SUDNWLFNpKRWUpQLQNX&tOHPMHDE\E\ODEVROYHQWVFKRSHQSRDEVROXWRULX LKQHGVDPRVWDWQČSUDFRYDW3RGGRKOHGHPãSLþNRYêFKOHNWRUĤGRVWDQRX NYDOLWQtSUĤSUDYXNWRPXDE\VWHVHVWDOLNYDOL¿NRYDQêPLRGERUQtN\YREODVWL]XEQtLPSODQWRORJLH3R~VSČãQpPGRNRQþHQtSURJUDPXREGUåtFHUWL¿NiW ]RERUX]XEQtLPSODQWRORJLH]1HZ
(YURSVNêLQWHQ]LYQtNXU]1<8YRERUX]XEQtLPSODQWRORJLHMHGYRXOHWêSURJUDPGRQČKRåMH]DKUQXWRRVPSURGORXåHQêFKYtNHQGĤSiWHNVRERWD QHGČOH URþQČÄ,QWHQ]LYQtYtNHQGRYiYêXNDXPRåQtWHQWRNXU]HIHNWLYQČ VODGLWVSURIHVQtPLSRYLQQRVWPL8PtVWČQtY3UD]HXPRåĖXMHVQDGQRXGRVWXSQRVW&HVWRYiQtMHMHGQRGXFKpVPQRåVWYtPSUDYLGHOQpKROHWHFNpKR LåHOH]QLþQtKRVSRMHQt³XYiGtGRFHQWâPXFOHU &HONRYpQiNODG\QDNRPELQDFLGLGDNWLFNpKRDNOLQLFNpKRNXU]XþLQt 86'URþQČYêUD]QpVQtåHQtQiNODGĤRSURWLVWXGLXY86$ 7DWRþiVWNDQHREVDKXMH MHGQRWOLYp FHVWRYQt YêGDMH ~þDVWQtNĤ 3RWHQFLiOQt XFKD]HþL E\ PČOLEêWSUDNWLNXMtFt]XEQtOpNDĜLVDOHVSRĖWĜHPLOHW\NOLQLFNpSUD[HD]QDORVWt DQJOLFNpKR MD]\ND QD Y\VRNp ~URYQL 3DFLHQW\ SUR NOLQLFNp VWXGLMQt ~þHO\]DMLVWt1<8&'9SĜtSDGČåHPDMtVWXGHQWLYHVYpYODVWQtSUD[LSDFLHQW\XQLFKåEXGRXLPSODQWiW\]DSRWĜHEtMDNRVRXþiVWOpþHEQpKRSOiQX O]HMHOpþLWYUiPFLWRKRWRVWXGLMQtKRSURJUDPX

.RQWDNW3HWUD.ĜtåRYiLQIR#Q\XSUDJXHF]_http://nyu–prague.cz/en/

Estetika a spolehlivost bez kompromisů

Ceramill Zolid – digitální systém pro výrobu monolitických náhrad ze zirkonie pro estetiku a spolehlivost bez kompromisů Amann Girrbach AG | Fon +43 5523 62333-150 www.amanngirrbach.com

Nově vyvinutá, translucentní zirkonie s optimalizovanou mikrostrukturou. Materiál chránící sintrování na 1450 °C-dlouhodobá stabilita.

Stainovací a glazovací materiály pro finální dotvoření estetiky monolitických náhrad.

Barvicí tekutiny pro penetraci a barvení zirkonie štětcem před sintrováním.

Henry Schein Dental s.r.o. Libušská 210, 14200 Praha 4 Mlýnská 225/44, 60200 Brno tel: 541 426 880, fax: 541 426 899 [email protected] www.hsdental.cz

informační servis informačný servis

Pascal Magne: „Nemělo by jít jen o estetiku, ale o stomatologii zachovávající zuby.“ Ruth Doherty, šéfredaktorka BDJ

Pascal Magne, lektor adhezivní a estetické stomatologie na univerzitě Jižní Kalifornie v USA, o biomimetice, vedení učitele a budoucnosti profese. Co Vás přivedlo ke studiu stomatologie? Původně jsem chtěl studovat všeobecné lékařství, ale když jsem viděl svého bratra (nejlepší zubní technik na světě věnující se keramice!) dělat s keramikou úžasné věci, změnil jsem názor. Už jako vysokoškolský student jsem se rozhodl strávit o prázdninách týden pozorováním svého zubního lékaře při práci a byl jsem ohromen úzkostlivostí této práce. Obzvláště mě zaujala endodoncie a malé nástroje. Ironií je, že endodoncie je oborem naší profese, který jsem opustil již na počátku své kariéry. Na co ze své dosavadní kariéry jste nejvíce hrdý? Snažím se nebýt na cokoli z toho, co dělám příliš hrdý, ale dalo by se říci, že nejvíce hrdý jsem, když vidím rozzářené oči svých studentů při objevení toho, co všechno je možné se současnými materiály a technikami. Je fantastické, když jsou schopni reprodukovat to, co jsme je naučili. „Malý Pascal“ ve mně vyskočí radostí, když jsou moji studenti nadšení z úspěchů, které jsou výsledkem naší výuky. Jak změnil biomimetický výzkum záchovnou stomatologii? Věřím, že biomimetický výzkum je v naší profesi logickým vývojem výzkumu. Skutečnou definicí pojmu „biomimetický“ je v oboru záchovné stomatologie studium struktury, funkce a biologie zubu coby modelu pro výběr a zpracování materiálů a vybavení potřebného k rekonstrukci a nahrazení zubů. Musíme se vrátit ke zdroji: k přirozenému zubu. Naneštěstí ale spousta času a peněz, které se vynakládají na výzkum materiálů, tímto směrem nejde. Existuje již téměř „zirkománie“ – honba za pevností – přitom ve struktuře zubu ve skutečnosti není nic, co by se zirkonu podobalo. Biomimetický výzkum mění stomatologii v tom smyslu, že se zdánlivě „slabé“ materiály synergicky používají k simulaci skloviny a dentinu. Koneckonců, sklovina je extrémně křehká (křehčí než sklo) a dentin rozhodně není odolný vůči opotřebení. Přesto, jsou-li sklovina a dentin dokonale spojeny, mohou tvořit zub, který odolá napětí a vydrží funkční po celý život. Jak si toto vysvětlit? Je to synergie! To, co nazývám „dentální trojicí“ – sklovina, dentin a dentinosklovinné spojení – by mohlo být používaným modelem a dnes můžeme

StomaTeam 3/2013

k tomuto modelu přistupovat díky strukturovanému použití keramiky, kompozitní pryskyřice a sklovinných/dentinových vazebných prostředků realisticky. Adhezivní stomatologie je v tomto procesu základním kamenem. Věřím, že biomimetický výzkum nám také umožní vyvinout lepší řešení pro náhrady zubů. Současné zubní implantáty nejsou samy o sobě biomimetické, a to z důvodu chybějících periodontálních vazů a extrémní tuhosti atd. Jsou pouze nepřímo biomimetické, a to proto, že se jejich použitím nemění sousední zuby. Hledáme řešení, jak vyrobit více mimetické implantáty za použití kompatibilnějších materiálů,1 přičemž mohou být velmi užitečné i adhezivní techniky připevňování na implantologické abutmenty.2 Jaká je Vaše rada číslo jedna pro zubní lékaře zhotovující bondované výplně? Potřebujete dobrou izolaci (to je velice důležité, v ideálním případě použijte kofferdam) a musíte dobře znát materiály, produkty a postupy. Opravdu užitečné je projít si kontrolní seznam, stejně jako to dělají piloti před odletem! Před vybráním produktů byste si měli přečíst skutečně objektivní literaturu. Výrobci nechtějí prodat vždy ten nejlepší produkt, ale spíše ten nejpohodlnější. V současnosti bylo pod tlakem trhu vyvinuto mnoho nových produktů – často spustí jedna společnost nový trend, kterému se musí všechny ostatní společnosti přizpůsobit a přijít s konkurenčními produkty, i když tento nový trend nepřinese největší výkon. Je to řízeno obchodem. A stává se to často. Dále bych řekl, že zubní lékaři musí získat co možná nejvíce praxe a zkušeností, protože víme, že „faktor lékaře“ je ještě důležitější než výběr produktu a techniky. To je také důvod, proč coby akademik chci, aby měli moji studenti co nejvíce zkušeností s materiály a technikami, které budou, až zahájí svoji praxi, představovat jejich „každodenní chléb“. V současné době již nemůžeme ignorovat, že je adhezivní stomatologie každodenním chlebem. V současné době se hodně diskutuje na téma etiky kosmetické stomatologie, například v nedávném článku BDJ Opinion „Ethical issues, dilemmas and controversies in ‘cosmetic’ or aesthetic dentistry. A personal

47

informační servis

informačný servis

opinion“ (BDJ 2012; 212: 365–367) – jaké jsou Vaše názory? Naprosto souhlasím s diskuzí a nejsem velkým příznivcem slov „estetická“ nebo „kosmetická“ (etymologické kořeny těchto slov znamenají dekoraci!). Tyto estetické aspekty by neměly být při ošetření hnací silou, ale pouze součástí výsledku – jako „třešnička na dortu“. Hnací silou, jak bylo popsáno v naší knize Bonded porcelain restorations – a biomimetic approach,3 by mělo být především a v první řadě maximální respektování biologie (udržet dřeň zubu živou!), pak napodobení přirozené funkce a mechanismů zubů pomocí materiálů, které reprodukují funkci skloviny, dentinu a dentinosklovinného spojení. Nenapadá mě lepší slovo, než to nazvat „biomimetickým přístupem“ nebo „bio-emulací“. Stává se, že materiály, které nejlépe napodobují sklovinu a dentin jsou k dostání v „bílé“, takže proč nevyužít také výhody krásné zubu podobné výplně. Žádný pacient nebude proti. Adhezivní stomatologie je dnes schopna zajistit plynulý přechod mezi keramikou/polymery a zubem a především nám umožňuje ušetřit hodně intaktní struktury zubu (adheze nahrazuje retenci a odolný tvar). Bylo by pošetilé ignorovat vazebné techniky, které jsou nyní k dispozici a zůstat u obrušování drahocenné skloviny a dentinu. Shrnu-li to, nemělo by jít o estetiku, ale o stomatologii zachovávající zuby. Musíme ale také uznat, že se pacienti přijdou se svým zubním lékařem obvykle poradit když „to bolí“ nebo „vypadá špatně“. V důsledku mají estetické problémy pacientů výhodu v tom, že dostaneme pacienty do křesla a ti nás poté nechají, abychom jim pomohli v jiných aspektech, které mohli sami přehlédnout, jako je zubní kaz nebo parodontální problémy. Podílíte se na vzdělávání a poskytujete celou řadu kurzů – co si myslíte, že dělá učitele stomatologie efektivním? Domnívám se, že efektivní učitel stomatologie by měl být nakažený nadšením, mít znalosti a musí tímto nadšením a znalostmi naprosto nakazit své studenty! Výuka nesmí být založena jen na vědě, ale také na zdravém rozumu a zkušenostech. Učitel nesmí nic skrývat, zejména pak neúspěchy. Zubní lékaři, kteří se zúčastní kurzu vedeného takovým učitelem, by se měli cítit být schopni díky novým schopnostem poskytnout svým pacientům konzervativnější a trvanlivější ošetření. V ideálním případě by měl být tento druh učitele také vzorem, co se týče jeho/jejího osobního života. To je rozdíl mezi tím pouhým mít úspěch a být úspěšným člověkem. Neříkám, že jsem úspěšným člověkem, ale je to to, oč usiluji. Albert Einstein jednou řekl: „Chci znát myšlenky Boha, zbytek jsou detaily.“ Jaká je budoucnost stomatologie? První termín, který mě napadá, je minimálně invazivní. Jsem ale také přesvědčen, že se bude záchovná stomatologie vyvíjet přesně tak, jak se bude vyvíjet zbytek našeho života… jestli máte smartphone, víte, co myslím. Vzroste používání CAD/CAM a jiných technologií a doufám v to nejlepší, což znamená, že budou v našem instrumentáři používány pouze jako pomocný nástroj a ne jako záminka pro ošetření navíc. Věřím, že přestaneme používat čepy, korunky, kovové slitiny a záměrnou endodoncii – což se již stalo u mnoha z nás,

48

kteří věříme v biomimetický přístup. Doufám, že technologie zpřístupní ošetření více pacientům, sníží nutnost ošetření kořenových kanálků a prodlužování korunek. Vidím nárůst diagnostiky problémů souvisejících se stravováním a lepší diferenciální diagnostiku mezi lézemi souvisejícími s opotřebením a erozí. Takovéto případy nás budou nutit k větší míře záchovných řešení (udržení živé dřeně a použití propustných přípravků). Souhrnně bych řekl, že pro budoucnost bude platit „méně je více“, tj. minimálně invazivní stomatologie. Budeme se učit myslet jinak: myslet biomimeticky, myslet na propojení. Kdybyste nebyl zubním lékařem, co byste dělal? Protože jsem se narodil ve městě La Chaux-de-Fonds, kde se narodil fantastický architekt Le Corbusier, asi bych studoval architekturu. I když jako dítě jsem mamince stále říkal: „Chci se stát tulákem“! Především mám na paměti tento citát z Bible: „Člověk si v srdci plánuje směr svojí cesty, ale je to Bůh, kdo určuje směr jeho kroků“ (Přísloví 16:9). Jakou radu byste dal mladému začínajícímu stomatologickému výzkumnému pracovníkovi? To je jednoduché: Pevně věřím ve vedení učitele. Moje rada mladému výzkumnému pracovníkovi je vybrat si jednoho (nebo více) učitelů, jakéhosi „stomatologického otce“. Vím, že není snadné jej najít, ale stojí za to hledat. Za svoji kariéru jsem měl to štěstí, že jsem měl tři učitele: klinického učitele profesora Urse Belsera (univerzita v Ženevě), učitele v oblasti výzkumu profesora Williama Douglase (univerzita v Minnesotě) a svého bratra Michela (univerzita „života“), který je i mým duchovním bratrem. Nejdůležitějším z mých učitelů je samozřejmě můj Bůh. Rozhovor zpracovala Ruth Doherty, šéfredaktorka BDJ Autor: Dr. Pascal Magne je v současné době docentem a profesorem estetické stomatologie nadace Dona a Sybil Harringtonových na univerzitě Jižní Kalifornie, Ostrow School of Dentistry of USC, Los Angeles, CA, USA. Je také autorem mnoha klinických a vědeckých článků na téma estetiky a adhezivní stomatologie a je na tato témata mezinárodně uznávaným lektorem. Pascal vystudoval v roce 1989 stomatologickou fakultu v Ženevě, Švýcarsko, v roce 1992 získal doktorát a v roce 2002 titul PhD. V letech 1989 až 1997 byl lektorem na vysoké škole v Ženevě. V letech 1997–1999 byl Pascal hostujícím profesorem v Minnesotském stomatologickém výzkumném centru pro biomateriály a biomechaniku, univerzita v Minnesotě. Po těchto dvou letech výzkumů v USA se Pascal vrátil do Ženevy a převzal post docenta na oddělení fixní protetiky a okluze, kde pracoval až do svého odchodu do USC v únoru 2004. Autorsky se spolupodílel na knize „Bonded porcelain restorations in the anterior dentition – a biomimetic approach“, která byla přeložena do dvanácti jazyků a je považována za jednu z nejvýznamnějších knih v oblasti adhezivní a estetické stomatologie.

StomaTeam 3/2013

PROGRAM AKCÍ HDVI 2013

Thomas J. Salinas D.D.S. MUDr. Ivo Marek PhD. Dr.med.dent. Jan Behring M.Sc. Prof. Camillo d’Arcangelo MUDr. Hana Zallmannová (Praha) MUDr. Katarína Cyprichová (Bratislava, SR) MUDr. Edita Dúbravská

10. - 11. 10. 2013

MUDr. Radek Mounajjed, DDS, PhD (Hradec Králové)

PRAGUE

Výstaviště Holešovice

www.dentalsummit.cz

Generální partner

Partneři

MUDr. Josef Kunkela (Jindřichův Hradec) MUDr. Daniel Černý (Hradec Králové)

Barvy pod kontrolou

VITA Easyshade Advance 4.0

38.990 Kč

– NOVINKA IDS 13

INTERDENT

®

100 00 Praha 10, Foerstrova 12 • tel./fax: 274 783 114 • www.interdent.cz

informační servis informačný servis

Klíčové faktory pro úspěšnou protetiku Profesor Alexander Hassel na téma významu určování odstínu Profesor Alexander Hassel

Jak řekl vyhlášený francouzský malíř Paul Cézanne v 18. století: „Když maluji, tak nemyslím. Vidím barvy“. Schopnost „vidět“ barvy je uměním i ve stomatologii, nicméně existují hranice toho, co může lidské oko zaznamenat. To je důvodem, proč mohou i zkušení zubní lékaři shledat, že jejich vnímání barvy mohou zkreslit určité vnější faktory, které již od samého počátku negativně ovlivňují úspěšnost procesu reprodukce odstínu. Přenos barevných tónů odstínu do zubní laboratoře také neprobíhá vždy hladce. A zatímco v minulosti byli pacienti ochotni přijmout hotové korunky nebo náhrady, které se svým vzhledem mírně lišily od přirozeného chrupu, dnes jsou očekávání mnohem větší a pacienti požadují náhrady, které je téměř nemožné pouhým okem rozeznat od skutečných zubů. V důsledku se protetika již dávno transformovala z řemesla založeného na lékařských a technických znalostech z oblasti stomatologie do složité obchodní služby, v níž jsou manuální dovednosti doplněny digitálním know-how v kombinaci s inovativními vysoce výkonnými materiály, jako jsou materiály vyráběné společností VITA Zahnfabrik. Jednotlivé kroky jsou součástí standardizovaného řetězce postupů, jejichž konečným výsledkem by měly být zubní náhrady, které nabízí jak vynikající funkčnost, tak i esteticky dokonalý vzhled. Současně je zvláštní důraz nadále kladen na určování odstínu, které tvoří základ všech dalších kroků a je z pohledu souladu a reprodukce odstínů klíčovým faktorem úspěšnosti náhrady. Profesor Alexander Hassel z Mannheimu, Německo, je hostujícím profesorem na univerzitě v Heidelbergu a specialistou na stomatologickou protetiku (DGPro). Ve své stomatologické praxi se běžně věnuje určování odstínů v průměru čtyřikrát až pětkrát za den, ať z důvodu výběru estetické výplně nebo z důvodu určení odpovídajícího odstínu zubu pacienta v případě větších protetických náhrad. Co se týče systémů pro určování odstínů, je dlouhodobým zastáncem osvědčených vzorníků odstínů VITA, klasického vzorníku VITA (se škálou odstínů A1 – D4) a VITA 3D-MASTER, který umožňuje reprodukovat prostor pro odstín zubu strukturovaně a komplexně. Materiál použitý zubním technikem k výrobě náhrady pak již není důležitý. Díky systematické filozofii VITA jsou protetické zuby, fazetovací keramiky, pryskyřice a celokeramické materiály k dostání ve všech standardních odstínech. Při zjišťování odstínu používá profesor Hassel moderní digitální technologie měření – konkrétně pak přístroj VITA Easyshade Advance. Tento přístroj se nejen snadno obsluhuje, ale nabízí také výbornou přesnost měření zakládající se na spektrofotometrické technologii, která umožňuje přesné určení odstínu během několika sekund a nezáleží přitom na okolním osvětlení nebo světlu. Podle profesora Hassela, „Zjištění odstínů je životně důležité pro úspěšnost náhrady, protože přizpůsobení odstínu je jedním z mála kvalitativních kritérií, která umožňují pacientovi posoudit technické schopnosti lékaře, a je proto nesmírně důležité z hlediska posílení loajality pacienta k zubní ordinaci.“

StomaTeam 3/2013

Přesto, i ten nejlepší stomatolog může při určování barevných hodnot odstínu udělat chybu. „Zjištění správného odstínu není snadné“ říká profesor Hassel, „protože úspěch závisí nejen na zkušeném oku lékaře, ale také na celé řadě vedlejších faktorů". Mezi ty patří například vliv barev v bezprostředním okolí, make-up pacienta nebo barva jeho oblečení, intenzita denního světla nebo pozadí utvářené stěnami.“ Podle profesora Hassela, „To je ještě doplněno skutečností, že se zub nikdy nesklá-

Obr. 1

Obr. 1: VITA Easyshade Advance v akci: toto bodové měřicí zařízení určuje základní odstín zubu změřením hodnot odstínu dentinového jádra.

51

informační servis

informačný servis

Obr. 2

Obr. 3

Obr. 2: Dokonalý výsledný odstín: keramické tříčtvrteční korunky na zubu 44 a 45 (před zavedením implantátu do oblasti zubu 46).

dá jen z jednoho odstínu, ale odstíny mají celou řadu efektů, liší se vlivem tloušťky skloviny a diskolorací. Rozdíly v chrupu, praskliny a fisury jsou obzvlášť patrné u starších pacientů.“ Profesor Hassel zdůrazňuje, že výzvou jsou vždy korunkové náhrady ve frontálním úseku a totéž platí i v případě pacientů, jejichž odstíny zubů se liší mezi jednotlivými zuby. Jako specialista na protetiku vysvětluje, že „Až dosud bylo otázkou rozhodování, který odstín ještě přijatelný je a který již ne. V tomto ohledu je zásadní, zda je odchylka v odstínu viditelná pouhým okem ještě přijatelná, nebo zda je rozdíl ve srovnání s přirozeným chrupem tak zřejmý, že jsou úpravy nezbytné. V takovém případě znamená předělání náhrady další náklady pro zubního technika. Úprava hotového zubu tak, aby tmavší odstín vypadal světlejší, vyžaduje značné úsilí, které je ale považováno za „součást služeb“ a není proto obecně zpoplatněno. Zrovna tak čas, který stráví lékař v ordinaci při zkouškách náhrady, není součástí ceny za ošetření ani není započten v nákladech. Z tohoto důvodu nyní profesor Hassel a Dr. Hunecke používají vždy, když je na jejich stomatologické klinice potřeba zjistit odstín zubů, přístroj VITA Easyshade Advance. Jak říká profesor Hassel: „Digitální zjišťování odstínu se stalo nedílnou součástí mojí každodenní práce. Díky Easyshade Advance mám nyní k dispozici vysokou míru přesnosti a na naměřené údaje se mohu spolehnout. Je samozřejmé, že uživatel musí vědět, kam na zub přístroj správně umístit. A také si musí být vědomí toho, že přístroj změří pouze základní odstín. Podrobné informace dodávám do laboratoře také po pořízení digitální fotografie, na které vyznačím konkrétní údaje týkající se daného pacienta. Tímto způsobem dostanou zubní technici

Obr. 3: Úspěšná kompozitní náhrada ve III. kvadrantu: v tomto případě bylo rovněž důležité rychlé a spolehlivé určení odstínu pomocí VITA Easyshade Advance.

všechny informace potřebné pro reprodukci odstínu. Pomocí modelu mohou určit povrchovou texturu zubu, na fotografii vidí účinky odstínu, jako jsou bílé skvrny nebo praskliny ve sklovině a údaje z měření přístrojem Easyshade udávají základní odstín.“ Profesor Hassel se ale domnívá, že největším přínosem digitálního měření je skutečnost, že získané údaje jsou nejen reprodukovatelné, ale také ověřitelné. Je tak možné kdykoli zkontrolovat přesnost a zařadit kontroly přesnosti do chodu zubní ordinace coby vlastní systém kontroly jakosti. „Skutečnost, že lze zjišťování odstínu nyní provádět za standardizovaných podmínek pomocí standardizovaných přístrojů, měření je možné opakovat dle potřeby a výsledky, které pak nabízíme, jsou konzistentnější, než je tomu v případě vizuálního zjišťování odstínu, je značným přínosem. Standardizací podmínek můžeme eliminovat celou řadu potenciálních chyb a dále optimalizovat proces řízení jakosti. Použití VITA Easyshade Advance nám rovněž umožňuje u hotové náhrady zkontrolovat kvalitu reprodukce požadovaného odstínu. Technik může dělat cílené úpravy tak dlouho, až se mu podaří na náhradě přesně reprodukovat zvolený odstín. V tomto ohledu jsme dosáhli nejlepších výsledků při použití celokeramických systémů“, uzavírá profesor Hassel. Autor: Profesor Alexander Hassel Dental clinic: Professor Hassel & Dr. Hunecke, Augustaanlage 24, 68165 Mannheim, Germany, Telefon: +49 621/43297690 Fax: +49 621/43297691 E-mail: [email protected]

Ċ—¸åÛéÜؗÉàÚÚà—Ċ—¹Üñâæíæíf—çéæëÜëàÚâf—âæåêëéìâÚÜ Ċ—»ØåàÜã—ÊíæÙæÛؗĊ—¼êëÜëàâؗÝéæåë[ãåoß旋êÜâì Ċ—ÑÙð‡Üâ—ÇÜëéæíàÚ⒗Ċ—½Øâëæéð—æíãàíyìáoÚo—ÜêëÜëàâì—í—àäçãØåëæãæÞàà Ċ—Ëæä[‡—ÍØågâ—Ċ—ÿ¹ìã⤽àããÿ—âæäçæñàëؗą—Ûæêëìçå[—ÜêëÜëàâؗçéæ—âؕÛæì—æéÛàåØÚà Ċ—ÄØéëàå—ËæäÜdÜâ—Ċ—»Üåë[ãåo—ÝæëæÞéØă—Ü—ą—çæì•àëo—ç„à—âæäìåàâØÚà—êܗñìÙåo—ãØÙæéØëæ„o Ċ—ÁØâìٗ¿æ‡Üâ—Ċ—ÆêæÙåo—ñâì‡Üåæêëà—ê—º¸»¦º¸Ä—í—ñìÙåo—ãØÙæéØëæ„à Ċ—ÄàÞìÜ㗺ÜíØããæê—Ċ—»íæìÝ[ñæ풗ãØëÜé[éåo—êàåìê—ãàÝë—ê—âæäÙàåØÚo—ØìëæãæÞåo—âæêëà—

­£•bÚçëã֕§¥¦¨ «£•ËTÇÄ$Ã0•ÀÄüǺȕ$¶¹º Êâeãm•Ö•ëeÙ֕ë•ÙÚãéYáãm•ÚèéÚéÞØÚ

———————————————————————————————————————Ø—β¤ëéàâØãÚàìäÝæêÝ[ë챗âãàåàÚâf—Ø—ßàêëæãæÞàÚâf—í’êãÜÛâð

ËT½

$ÁºÃ ĹΕ åçä Ε$¶ ¹º

báÚã•$¶¹º åÜdãÜå—&¸»¼ ñìÙåo—ëÜÚßåàâ êëìÛÜåë

Âmèéä•àäãYãm¯•½äéÚá•ÅîçÖâÞÙÖ¡•ÅçÖÝÖ 52 ëmØڕÞãÛä•Ö•çÚÜÞèéçÖØڕãÖ¯•ììì£ØïÖÙÚ£Øï ÄÜÛà[ãåo—çØéëåÜé

¨¥¥¥•Àb ¬§§§—Âd ª«§§—Âd ©ª§§—Âd

ÅÏÁ

¤

ÏÉ

«

àçÚÙÞéî

×äُ

StomaTeam 3/2013 ¸åÛéÜؗÉàÚÚà

»ØåàÜã—ÊíæÙæÛØ

ÑÙð‡Üâ—ÇÜëéæíàÚâ’

Ëæä[‡—ÍØågâ

ÄØéëàå—ËæäÜdÜâ

ÁØâìٗ¿æ‡Üâ

ÄàÞìÜ㗺ÜíØããæê

26. - 28. 9. 2013 INCHEBA, a.s., Viedenská cesta 3-7, 851 01 Bratislava T +421-2-6727 2138 • F +421-2-6727 2201 • E [email protected] www.incheba.sk

UÀŸ W EEÍ ÅNNÆ ÆÅ SR ÆÅ

ÅÜïÚæ ÇßæåØéÜê •IIÀÀ Phonares Ĩ ®

¸æçØçÜÖÞb“íèÕ쟓ÞçØåb“è×cßÔÝk“×âÝØà Expressive esthetic denture teeth ÆécçßØà“çèÛáâèÖk“ßÔÕâåÔçâåák“ÞâàãâíÜç

Natural-looking tooth ÍèÕì“æ“ã€ÜåâíØáŽà“ éíÛßØ×Øà moulds for sophisticated needs ÇéÔåì“ãåâ“æâÿæçÜÞâéÔáb“ ãâç€ØÕì “Ã€ÜåâíØáŽ

éíÛßØד

““““ā“éƒØ“ÝؓæáÔ×ác݃k

ÀåæíØÚܗçæâéØdìáÜ

ÈǕÃÚíØäĨ•ÅÖèéڕă•åçä•å‚ÚàëÖåÞëe•…Þçäàäê•ä×áÖèé•ÖåáÞàÖØm•ë•áÖ×äçÖéä‚Þ

The innovation continues ÉëÖç“ā“Éæñ‡o„Ü咗í’Ùgé—ëíØ鑗ÛæãåoÚߗÝéæåë[ãåoÚߗñìّ Ĉ•Ä×èÖÝêßڕâÞàçääåYáäëY•åáãÞë֕çéæ—ăïåo—å[ßéØÛð—åؗâæåêëéìâÚà—à—ÙÜñ—âæåêëéìâÚÜ ÄÙèémã“ā—»æÛ[í[—êܗåðåo—íܗ©§—ç„àéæñÜå’ÚߗæÛêëoåÜÚß Shape – Extended selection of lower anterior moulds Ĉ•ÄåçÖëÙê•å‚ÞçäïÚãd•äåéÞØàd•ëáÖèéãäèéޕÛæêؕÜåo—çæ•ØÛæíØåfßæ—æÛêëoåì—ÙÜñ—äÝáÚÙê•ã֕éáäꅇàê•ëçèéëî ÅÚëãäèé“ā—Çéæ—ìåàíÜéñ[ãåo—çæì•àëo Shade – Now available in 20 lifelike tooth shades Ĉ•»áÚíÞ×Þáãm•ë×eç•åäáîâÚçÖbãmÝä•å‚mèéçäßڕą—êëØåÛØéÛåo—çæãðäÜéØÚܗ Strength – For universal use

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60 Nexco_INS_final_e_A4.indd 1

09.11.12 11:35

odborná sdělení odborné oznamy

Pokroková technologie ve výrobě celkových zubních náhrad Ošetření bezzubého pacienta s využitím SR Phonares II a IvoBase Jürg Hengartner, Rüti ZH/Schweiz

Zhotovení celkové zubní náhrady v horní i dolní čelisti klade vysoké nároky jak na pacienta, tak na ošetřujícího. I pacienti ve vyšším věku mají vysoké nároky na funkci a estetiku zubních náhrad. Díky zubům SR Phonares II a injekčnímu systému IvoBase jsme ke splnění těchto požadavků zase o krok blíže.

Výchozí situace

Otisk

71letý pacient nosil 34 let horní celkovou protézu. Tato náhrada nebyla nikdy rebazovaná a měla jen velmi malou oporu. V oblasti zubů 13 až 23 došlo následkem přetížení zbývajícími dolními předními zuby k vytvoření vlajícího hřebene. Horní frontální zuby byly viditelné pouze při širokém úsměvu. Před osmi měsíci byly v dolní čelisti extrahovány zuby 33 až 43 a dolní částečná náhrada byla provizorně přepracována na celkovou (obr. 1 a 2).

Materiálem volby pro předběžný otisk byl zvolen alginát. Aby byl otisk v oblasti spodiny dutiny ústní a linea mylohyoidea co nejpřesnější, byl alginát namíchán v hustší konzistenci. Při otiskování dolní čelisti měl pacient malou chvíli široce otevřená ústa. Tak došlo k prevenci překonturování v bukální oblasti. Otiskovací lžíce překryje lineu mylohyoideu maximálně o 1 až 2 mm. Jestliže dochází k nadzvedávání otiskovací lžíce svaly spodiny dutiny ústní, je možné její zkrácení v linguální oblasti. V oblasti vestibula může docházet pouze k malému nadzvedávání při natažení tváře.

Poté, co byla resorpce alveolárního výběžku převážně dokončena, začali jsme na žádost pacienta s výrobou nových zubních protéz. Pacient by měl být do pracovního procesu a rozhodování aktivně zapojován. Tak bude hotovou náhradu více akceptovat.

Obr. 1

Obr. 2

Druhý otisk byl zhotoven pomocí Virtual Heavy Body a Virtual Light Body. V průběhu otiskování musíme dát pozor, aby pacient neprováděl jakékoliv pohyby. Aktivní svalová činnost během otiskování by mohla způsobit podextendování baze. V horní čelisti je philtrum taženo palcem a ukazováčkem dolů, aby se vytvořil otisk labiálního frenula do silikonu. Díky tomu jsou také tvářová frenula méně napjatá. Při otisku dolní čelisti je pacient poučen, aby co nejvíce otevřel ústa. Tím dojde k vytvoření přirozeného ohraničení vestibulárních okrajů.

Výroba modelu

Obr. 1 a 2: Výchozí situace ukazuje klasické rysy pacienta s celkovou zubní náhradou: krátký horní ret, téměř nepatrné zuby, dolní čelist v progenní poloze.

StomaTeam 3/2013

Výroba modelu následuje bezprostředně po otiskování. Používá se sádra typu 4, která je míchána ve vakuu. Jakmile sádra ztuhne, opatrně odstraníme otiskovací lžíci. Linie A byla zvýrazněna frontálním směrem, radýrování po obou stranách raphe mediana má šířku 8 mm a při zadním okraji hloubku 0,8 mm.

55

odborná sdělení

odborné oznamy

Určení mezičelistních vztahů

Obr. 3

K určení vertikálního rozměru posloužily staré protézy. V tomto případě je rozhodujícím faktorem vzdálenost papilly incisivy k incisální hraně středního řezáku. Při příliš velkých odchylkách od původní vzdálenosti dochází k deformaci přirozeného výrazu pacienta. Informace o horních předních zubech jsou zaznamenány do skusové šablony a použity jako referenční údaje. Při registraci skusu je pacient vyzván, aby zaujal vzpřímenou pozici. Vertikálně voskový val horní šablony prodloužíme o 2,5 mm a následně ho zarovnáme paralelně s Camperovou linií. Šablona pro dolní čelist byla v zadní oblasti zkrácena, aby se zabránilo pozdějšímu předsunutí dolní náhrady dopředu („proglissement“). Oblast, ve které by mohlo docházet k posuvným pohybům vpřed, palpujeme ukazováčkem a šablona je zkrácena natolik, aby tyto pohyby nebyly možné. Následně je zakončení dolního voskového valu přeneseno na model. Sklon okraje přesahující 22,5° vůči Camperově linii je přesnější než zakončení tzv. stoplinii. Dále je pacient požádán, aby skousl do nahřátého měkkého vosku podle změřené vertikální vzdálenosti, a to bez vedení ošetřujícího.

Obr. 4

Obr. 3: Na záznamu čelistních vztahů můžeme snadno rozlišit centrální polohu, která tvoří společně se správně určenou výškou skusu základ funkční okluze.

Po remodelaci dolní šablony je provedena první fonační zkouška. Všímáme si, zda je dodržena dostatečná vzdálenost mezi čelistmi nutná k plynulé řeči. Pacient je poté vyzván, aby skousnul v centrální poloze, a přeneseme záznam střední linie z horní šablony na dolní. Oblast prvního premoláru je zaznačena na obě šablony. Centrální poloha mandibuly je následně pomocí pohybů dolní čelisti zkontrolována (dopředu-zpět,

Obr. 5

Obr. 7

Obr. 6 Obr. 8

Obr. 4 a 5: Poznatky získané při analýze jsou zakresleny na pracovní model. Vosk je ze skusové šablony následně kousek po kousku odstraňován a nahrazován zuby SR Phonares II. Obr. 6: Díky interproximálnímu designu zubů Phonares snadno dosáhneme přirozeného vzhledu interdentálních prostorů. Obr. 7: Náhrada byla postupně dokončena. Po postavení horních frontálních zubů, včetně premolárů, následovalo umístění horních a dolních postranních zubů a nakonec předních frontálních zubů. Obr. 8: Centrální jamky dolních postranních zubů leží podél linie alveolárního hřebenu. Červené ohraničení anteriorního pohybu (proglissement line) nesmí být v žádném případě překročeno.

56

StomaTeam 3/2013

Obr. 9

Největší nabídka sterilizační techniky

odborná sdělení

odborné oznamy

Obr. 10

Obr. 9: Voskový model je připravený pro zpracování v IvoBase Injector. Modré části jsou již předimenzovány a budou sloužit jako kanály během vstřikovacího procesu. Obr. 10: Připravené kyvety.

doprava-zpět, dopředu-zpět, doleva-zpět), případně poupravena. Pro zajištění přesné registrace skusu budou na bazi výše popsaných skusových šablon zhotoveny registrační šablony. V další pracovní fázi lékař provede registraci mezičelistních vztahů intraorálně (obr. 3).

Výběr barvy a tvaru zubů Barva zubu je vybrána s využitím barevného vzorníku SR Phonares II. K dispozici máme 16 odstínů s označením A–D a čtyři odstíny Bleach. Barvu vybíráme při denním světle. Pacienti si často přejí světlejší odstín zubů než na staré náhradě. Je nutné si ale uvědomit, že s vyšším věkem je přirozené tmavší zabarvení zubů. S výběrem nám může pomoci i porovnání se starou protézou, od které bychom se neměli příliš odchýlit. Původní náhrada nás může inspirovat i při výběru tvaru zubů. Osmnáct tvarů umělých zubů SR Phonares II pro horní a šest tvarů pro dolní zuby splňuje široké spektrum požadavků. Navíc jsou k dispozici také tvary odpovídající různým věkovým kategoriím a individuálním znakům pacienta. Pro postranní úsek je možné zvolit ze tří druhů tvarů běžné velikosti, ale v nabídce jsou i tři rozdílné velikosti zubů s redukovanými bukálními hrbolky. V tomto případě jsem zvolil tvar S72 pro frontální úsek a typ NU5/ NL5 pro úsek postranní.

Analýza modelu Při analýze modelu hraje podstatnou roli linie alveolárního hřebene. Jamka dolních postranních zubů a velký palatinální hrbolek horních postranních zubů by neměly tuto linii přesahovat. Počet zubů je zvolen tak, aby odpovídal zakončení voskového valu skusové šablony. Tuto informaci známe z prvního záznamu mezičelistních vztahů (oblast proglissementu).

Postavení zubů v artikulátoru Stratos 200 Zuby jsou následně stavěny do baze skusových šablon. Vosk je postupně odstraňován a nahrazován zuby (obr. 4–6). Osa a délka předních zubů byla částečně převzata podle

StomaTeam 3/2013

57

www.cominox.cz

odborná sdělení

odborné oznamy

3 Obr. 11

Zkouška Při zkoušce voskového modelu náhrady s postavenými zuby se kontrolují všechny důležité faktory jako linie úsměvu, střední linie a shoda pozice špičáku s nosními křídly. Dále je provedena fonační zkouška, ověříme dostatečnou artikulační vzdálenost a samozřejmě také statiku žvýkacích plošek a špičáků. Pacient je vyzván, aby počítal pozpátku od 66. Protože počítání je téměř podvědomý proces, pacient se plně nesoustředí na to, co právě říká, a proto je tato metoda efektivnější než vyslovování vět nebo slov. Díky tomu můžeme přesněji zhodnotit kvalitu výslovnosti a správnost artikulace. Při určování střední linie obličeje musíme brát v potaz to, že žádný obličej není zcela symetrický. Nos, philtrum, papilla incisiva a stejně tak střed brady se od středové osy často vychylují. Kromě toho je nutné důkladně prozkoumat postavení středních řezáků ve staré náhradě a opravit při zkoušce jakékoli nedostatky.

Obr. 12 3

Dokončení

Obr. 11 a 12: Výsledná náhrada je k nerozeznání od přirozeného pacientova chrupu.

staré náhrady. Použity byly zuby SR Phonares II a SR Phonares II Typ. Tyto umělé zuby, které jsou vyrobeny z nanohybridní kompozitní pryskyřice (kombinace nano-kompozitního povrchu a PMMA jádra), jsou extrémně tvrdé a odolné vůči opotřebení. Zuby se vyznačují vysokou estetikou díky jedinečné povrchové úpravě a vyváženému poměru translucence, opalescence a fluorescence. Zuby jsou stavěny v obvyklém pořadí: nejprve horní levý nebo pravý střední řezák. Pro určení správného postavení umístíme i dolní střední řezák, který ale následně opět odstraníme. Zpravidla směřuje osa zubu k antagonálnímu vestibulu. V některých případech můžeme umístit zuby v neutrální zóně mezi jazykem a rty. Následně jsou podle estetických kriterií postaveny zbývající horní přední zuby včetně prvních premolárů. Dolní premoláry a moláry jsou poté umístěny pomocí šablony. V této fázi je důležité zkontrolovat, zda centrální jamka neprobíhá podél bukální strany linie alveolárního hřebene a zda linie anteriorního pohybu (proglissement line) není překročena. Nedodržení těchto zásad by nevyhnutelně vedlo k posunu dolní čelisti vpřed a atrofii přední části processus alveolaris. Následně umístíme horní premoláry a moláry. Teprve na závěr stavíme dolní přední zuby (obr. 7 a 8). Tento postup umožňuje vyplnění vzniklé mezery zuby vhodné velikosti. Například pokud je prostor omezený, můžeme stavět o jeden řezák méně. Pro tvorbu sykavek je důležitá oblast mezi horními špičáky a premoláry, kde při kontaktu jazyka dochází k tvorbě mezery, kterou proudí vzduch. Dosažení správné pozice jazyka a tím i výslovnosti sykavek můžeme dosáhnout přidáním nebo odebráním vosku v této oblasti.

58

Voskový model byl přeměněn na hotovou protézu pomocí nově vyvinutého softwarově řízeného IvoBase Injectoru a materiálu IvoBase Hybrid-Basis. Tento nový systém spojuje známý výrobní postup s technologií vstřikování. Kapsle obsahující bazální pryskyřici byla umístěna v injektoru, byla zvolena RMR funkce (redukce zbytkového monomeru) a přístroj byl spuštěn. Díky funkci RMR došlo k redukci zbytkového monomeru na 0,7 %. Vstřikování dále nevyžaduje žádné sledování. Po skončení programu je kyveta buď ponechána v přístroji přes noc, nebo je ihned vyjmuta a chlazena ve studené vodě po dobu nejméně 15 minut. Následně můžeme přistoupit k dalšímu výrobnímu kroku. Při vlisování inovované pryskyřice do kyvety pod tlakem 15 barů vzniká jedinečný homogenní povrch. Díky svorkám na kyvetě kontrolovaných senzory je zcela vyloučen vznik zvýšeného skusu. Nicméně je potřeba, aby došlo ke sladění mezi vstřikovacími a odvzdušňovacími kanály s koncovým filtrem (obr. 9 a 10). Novinkou je skutečnost, že pro každý lisovací cyklus je potřeba nová kapsle. Po provedení několika vstřikovacích cyklů si ale na změny zvyknete a tento přístroj se pro vás stane nepostradatelným. Bazální materiál IvoBase Hybrid je snadno zpracovatelný a leštitelný. Přesto je nutno vyvarovat se příliš sofistikovanému vymodelování gingivy. I zde platí pravidlo, že přirozenost je nejdůležitější. Všechny hrany, nerovnosti a ostré okraje musí být z povrchu protézy odstraněny. Kromě toho je důležité zajistit, aby nedocházelo k pokládání jazyka na žvýkací plošky dolních postranních zubů. Proto musí být přechod mezi linguální a okluzální plochou zaoblený.

StomaTeam 3/2013

odborná sdělení

odborné oznamy

Odevzdání a následná kontrola Při odevzdání náhrady pacientovi byly nutné pouze drobné úpravy. Pacient může pociťovat místy mírný tlak, tyto pocity zpravidla vymizí po pěti minutách. Okamžité upravování je obvykle zbytečné a vede pouze k nenávratné změně baze. Pro labiální uzdičku a tvářové řasy musí být vytvořen dostatečný prostor a všechny hrany musí být zaoblené. Skutečná místa tlaku se obvykle objeví během jednoho nebo dvou dnů. Proto je vhodné pacienta během této doby pozvat na kontrolu.

Závěr Využití SR Phonres II a IvoBase v kombinaci s protetickými znalostmi vede k vynikajícím výsledkům. Pomocí IvoBase High Impact mohou být vyrobeny také protézy kotvené implantáty. Díky inovacím je používání IvoBase injektoru, stavění SR Phonares II zubů a dokončení zubních náhrad mnohem jednodušší.

Zubní soupravy STOMADENT v pravém i levém provedení. Srdečně Vás zveme k návštěvě našeho stánku č. 223 na výstavě InDent 2013 Ostrava - Černá louka 23. - 25. 5. 2013.

Tradiční česko-slovenský výrobek.

Akce InDent 2013 na zubní soupravy. Podrobnosti na našich webových stránkách.

Křeslická 1, 101 00 Praha 10, tel.: +420 272 765 043, mobil: +420 602 350 661, e-mail: [email protected], www.medicaltrade.cz

1/4 indent s oknem.indd 1

StomaTeam 3/2013

08.04.13 13:10

59

THE QUALITY OF ESTHETICS Podporováno firmou Ivoclar Vivadent

VIENNA LONDON

RIMINI

VIENNA

MEXICO CITY

Competence in Esthetics 2013

Páté mezinárodní symposium o estetické stomatologii, podporované firmou Ivoclar Vivadent.

VÍDEŇ, 15. – 16. 11. 2013 Austria Center Vienna | Bruno-Kreisky-Platz 1 | 1220 Vienna | Austria Registrační poplatek: 190 € (do 28. 9. 2013) / 220 € (po 28. 9. 2013) Studenti/sestřičky/hygienistky: 95 €

Náskok díky znalostem

TE SI J U V R REZE TERMÍN O TENT

Ivoclar Vivadent nabízí kvalitní, vysoce profesionální kurzy a přednášky pro zubní lékaře a techniky. Mezinárodně renomovaní specialisté budou přednášet o tématech “Esthetic Restoration, Implants & Function”. Kongresový jazyk: anglicky se simultánním tlumočením

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Fürstentum Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

PŘEDNÁŠEJÍCÍ PÁTEK: 15. 11. 2013

SOBOTA: 16. 11. 2013

Předsedající: Univ. Prof. Dr Gerwin Arnetzl

Předsedající: Univ. Prof. Dr Gerwin Arnetzl

Přednášející: Dr Roberto Spreafico (IT), Dr István Urban (HU)*, Prof. Dr med. dent. Matthias Kern (DE), Dr Eric Van Dooren (BE)*, PD Dr Francesca Vailati (CH), Prof. Dr med. dent. Daniel Edelhoff (DE), Oliver Brix (DE)

Přednášející: Univ. Prof. Dr Georg Mailath-Pokorny (AT)*, Dr Knut Hufschmidt (AT), MDT Hans Joachim Lotz (DE), Dr Jiro Abe (JP), Prof. Dr med. dent. Roland Frankenberger (DE), Prof. Dr med. dent. Stefan Holst (DE)*, Dr Vincent Arnetzl (AT), Michel Magne (US), Dr Nikolaos Perakis (IT), Dr Markus Lenhard (CH), Dr Christian Coachman (BR)

Workshops: Dr Markus Lenhard (CH), Dr Jiro Abe (JP), Dr Frank Zimmerling (FL), Mattheus Boxhoorn (FL), Oliver Brix (DE), Róbert Zubák (SK) Live spotlight demos: Michel Magne (US), MDT Hans Joachim Lotz (DE), Dr Christian Coachman (BR), Dr Nikolaos Perakis (IT)

The show must go on – Showtime & Esthetic Party

Workshopy: Dr Markus Lenhard (CH), Dr Jiro Abe (JP), Dr Frank Zimmerling (FL), Mattheus Boxhoorn (FL), Florin Stoboran (RO) Live spotlight demos: Dr Knut Hufschmidt (AT), Michel Magne (US), PD Dr Francesca Vailati (CH), MDT Hans Joachim Lotz (DE), Róbert Zubák (SK), Dr Frank Zimmerling (FL), Mattheus Boxhoorn (FL)

*) podporováno

Detailnější informace naleznete na: www.ivoclarvivadent.com/cie2013

DG ULTRA SOFT

DG SILVER

A

Kartáčky lze potisknout dle vašeho přání (logo, název ordinace apod.) Stačí si objednat minimálně 3 balení kartáčků (jedno balení 72 ks). Pozor! Při objednávce kartáčků s vlastním potiskem se cena nenavyšuje!

Přejete si zaslat vzorek, či osobní návštěvu u Vás v ordinaci? Kontaktujte nás: [email protected], +420 595 171 432

dia srl 1a Carcina (BS) 82 985 81 613 rk-media.com ork-media.com

Navštivte nás a vyzkoušejte si NOVINKU v našem sortimentu 23. – 25. května 2013 Výstaviště Černá louka Ostrava

(;9(+0;0656-,?* www.dentalguru.cz

)YLZJPH‹0[HS`[O Řízení léčebných plánů Edward McLaren Oliv Klinické a technické aspekty Luis Macieira

Gue

Daniele Rondoni

And

Michel Magne

Oliv

Luigi Canullo

Yasu

Stefen Koubi

Mau

Pohled do sálu s více než dvěma tisíci účastníky



H‹0[HS`[O[O6J[VILY

ni

DG COLORS

NOVINK

656-,?*,33,5*,:05*,

en

Í Y! VN N ZI CE LU Í K ŽN EX TR LE VE

Kvalitní kartáčky z USA

Oliver Brix

Naoto Yuasa

Guerino Paolantoni

Ignazio Loi

Lago di Garda – jedno z mnoha míst, které stojí za to v okolí města Brescia navštívit

 #SFTDJB
t
*UÈMJF

o

żÓKOB
 )YLZJPH‹0[HS`  6J[VILY Gérald Ubassy

(;9(+0;0656-,?*,33,5*,:05*, Andrea Savi Mario Allegri [O

[O

Oliviero Turillazzi

Mario Semenza

Edward McLaren Yasuhiro Odanaka

Oliver Brix

Sergey Chikunov

Naoto Yuasa

Luis Macieira

Guerino Paolantoni

Ignazio Loi

Daniele Rondoni

Andrea Savi

Mario Allegri

Michel Magne

Oliviero Turillazzi

Mario Semenza

Luigi Canullo

Yasuhiro Odanaka

Sergey Chikunov

Mauro Fradeani

Kazunori Otani

Mauro Fradeani Giancarlo Barducci

Simultaneous Translation in:

Stefen Koubi

>g`ebla Gérald Ubassy @^kfZg BmZebZg ;ne`ZkbZg

Kazunori Otani

Giancarlo Barducci

Gian

Předplatitelé StomaTeamu mají vstup zdarma. Cesta a ubytování individuální. Více informací v příštím vydání StomaTeamu. powerd by

teamwork media srl Via Sicilia, 21a teamwork media srl 25069 Villa Carcina (BS) [email protected] Tel . 030 8 982 985 www.teamwork-media.com Fax 030 8 981 613 [email protected]

Simult

>g`e @^k BmZebZ

informační servis informačný servis

Vynikající výsledky v integraci a estetice s Estelite Asteria Náhrada zhotovená dvouvrstvým postupem

PhD. Simone Grandini a Dr. Giulio Pavolucci

Pro rekonstrukci frontálních zubů poškozených traumatem nebo s nedostatečnou estetikou můžeme použít množství různých postupů a technik. Často se doporučuje technika vrstvení kompozit, která je pro praktické zubní lékaře krajně komplikovaná. Nyní je k dispozici mnohem jednodušší postup s materiálem, který umožňuje u mladých pacientů použít jen dvě vrstvy kompozita (dentin a sklovinu).

Devítiletý pacient Y. se dostavil do naší praxe po úrazu zubů horního frontálního úseku: Vyšetřením bylo zjištěno, že se jedná o následek lehkého poranění (chlapec byl udeřen kamarádem při hře). Byla zjištěna fraktura zubu 11 (Ellisova klasifikace úrazů zubů – třída III s otevřením dřeňové dutiny), poraněný zub ani zuby okolní nejevily známky nefyziologické pohyblivosti, horní ret byl lehce oteklý, chlapec udával jen mírnou bolest, bylo nalezeno větší množství plaku na povrchu frontálních zubů. Pacient si přinesl odlomený fragment klinické korunky s sebou, ten byl

StomaTeam 3/2013

okamžitě uložen do fyziologického roztoku. Perforace dřeně byla velmi malá, bez krvácení, proto jsme se rozhodli odlomenou část fixovat zpět a zbytek korunky dostavět kompozitem. Po aplikaci lokální anestezie s Articainem byla upravena lomná plocha. Nasazení kofferdamu bylo vzhledem k dočasné dentici velmi obtížné. Povrch zubu byl šetrně očištěn zubním kartáčkem. Na zub a fragment bylo naneseno adhezivum Tokuyama EE-Bond (samoleptací adhezivum 7. generace). Úlomek byl poté s pomocí nízkoviskózního flow kompozita reponován na původní místo.

63

informační servis

informačný servis

Po polymeraci bylo vymodelováno na vestibulární a palatinální ploše podél lomné linie zkosení, které mělo zajistit lepší retenci fragmentu, vytvořit hladké okraje a prostor pro přímou dostavbu chybějící části korunky. Po další aplikaci adheziva jsme začali s přímým vrstvením kompozitu. První kontrola estetiky ukázala dosažení optimální translucence incize a zřetelného halo-efektu na řezací hraně. Na palatinální plochu byla jako první nanesena vrstva kompozitu NE (Tokuyama Asteria) a poté provedena dostavba hmotou Body A2. Podle doporučení výrobce byl Body materiál aplikován na střední třetinu plochy tak, aby incizální třetina zůstala volná pro tenkou vrstvu sklovinné hmoty (materiál Schmelz-NE).

Po závěrečném opracování povrchu dostavby byl pacient odeslán domů a bylo doporučeno několikadenní pravidelné sledování symptomaticky možných změn ve dřeni. Na kontrolním snímku zhotoveném po 7 dnech po ošetření je patrná vynikající estetická integrace rekonstrukce. Na základě souladu použitého kompozita a zjednodušené techniky vrstvení jsme dosáhli okamžitého viditelného estetického výsledku a nebylo třeba žádné další korekce. Barva kompozitu Body úžasně zakryla přechod mezi zubem a dostavbou. S pomocí materiálů Schmelz-NE a Translucent TE byl vytvořen absolutně přirozený vzhled incize. Pacient byl s dosaženou estetikou rekonstrukce spokojen. Poslední obrázek dokumentuje stav při následné kontrole po týdnu, kdy už došlo k rehydrataci sousedních zubů.

Abychom podtrhli translucenci skloviny, byl mezi vrstvu Body a dentinové výběžky řezáku aplikován materiál TE. Halo efekt byl vytvořen hmotou Body A2.

64

StomaTeam 3/2013

informační servis

informačný servis

O autorech: Simone Grandini DDS, MSc, PhD. E-Mail: [email protected], [email protected] Chair and Professor of Endodontics and Restorative Dentistry, University of Siena, Italy. Head of Department of Endodontics and Restorative dentistry, University of Siena, Italy. Dean of the School of Dental Hygienists. Reviewer for Journal of Endodontics, International endodontic Journal, Journal of Dentistry, Journal of Adhesive Dentistry Lectures: From 1994 to 2013, over 300 lectures delivered in Italy and abroad. More than 160 publications in national and international journals.

Dr. Giulio Pavolucci E-Mail: [email protected] Dentist, private practice, Studio Dentistico Fabianelli-Plahuta – Cortona (AR), Italy. Dentist, Department of Endodontics and Restorative Dentistry, Policlinico Le Scotte, University of Siena, Italy. Visiting Professor at the II level Master in Restorative Dentistry and Endodontic directed by prof.Simone Grandini, University of Siena, Italy Active member of the Italian Society of Restorative Dentistry (SIDOC). Contributor to the book "La Protesi fissa con margini di chiusura verticali" by Ezio Bruna and Andrea Fabianelli, ed.Elsevier

Výrobce: Tokuyama Dental Deutschland GmbH Siemensstr. 46, 48341 Altenberge, Německo [email protected] www.tokuyama-dental.de

Distributor: Dentamed spol. s.r.o. Pod Lipami 41, 130 00 Praha 3 tel.: 266 007 111, fax: 266 007 199 [email protected]

Dokonalá vysoká estetika – ve dvou krocích

WE

A2E

A2B A3D A2D GT

2 vrstvy

1. Body 2. NE

O pouhými dvema barevnými vrstvami k perfektní rekonstrukci Ovynikající chameleon efekt O optimální prirozený lesk chameleon efekt

O sférická plniva O nízká abraze

20 000 násobné zvetšení

nano-hybridní plnivo

sub-mikronové plnivo

StomaTeam 3/2013 Tel +420 266 007 111 | www.dentamed.cz HALLE 10.1 STAND A38/B39

nové! 65 Tel +49 2505 938513 | www.tokuyama-dental.de

informační servis informačný servis

Mitsui Chemicals získává Heraeus Kulzer

PR, Heraeus CZ

Hanau, 8. dubna 2013 – Japonská společnost Mitsui Chemicals, Inc. (MCI) převzala dentální divizi drahých kovů a technologií Heraeaus se sídlem v Hanau. Tato transakce ještě nebyla schválena německými obchodními úřady. Management společnosti Heraeus Kulzer se domnívá, že nová vlastnická struktura poskytne vynikající příležitosti pro konsolidaci přední pozice na dentálním trhu.

Rozhodnutí o prodeji holdingu Heraeus bylo vyvoláno zásadními změnami na dentálním trhu. Novým majitelem se tedy stává společnost Mitsui Chemicals Inc. (MCI) Tokio, která byla založena již v 19. století. Dnes je tato společnost mezinárodně kótovaná na burze a má více než 13.000 zaměstnanců po celém světě. Soustřeďuje se na výrobu a prodej petrochemických a anorganických chemických výrobků.

Heraeus Kulzer pokračuje MCI převezme celou dentální divizi s jejími 1.400 zaměstnanci ve 20 lokalitách na celém světě. Společnost s novým majitelem ponese nadále název Heraeus Kulzer. Aktuální management zůstane beze změn a obchodní činnost se bude nadále řídit z Hanau. Heraeus Kulzer má stabilní a ziskový růst a je přední německou firmou na trhu s laboratorními materiály. MCI podporuje změny zavedené v roce 2012 a přeorientování na divize dentálních materiálů a digitálních služeb.

Pokračování vývoje pod novou střechou MCI zvýšila svůj zájem o vznikající trh v oblasti zdravotní péče. Získáním společnosti expanduje na mezinárodní trh, přičemž dentální divize společnosti Heraeus zaujímá důležitou roli. Jan Rinnert, člen představenstva odpovědný za Heraeus Kulzer v holdingu Heraeus, vysvětlil: „V novém uspořádání vidíme vynikající příležitosti pro další dlouhodobý rozvoj společnosti. To byl hlavní faktor pro naše rozhodnutí o prodeji.” Dr. Martin Haase, který bude pokračovat ve vedení společnosti Heraeus Kulzer jako ředitel, pohlíží na tuto změnu vlastnictví s optimismem. „Mitsui upevňuje svou pozici mimo Japonsko. Je to o dlouhodobé angažovanosti úspěšného průmyslníka. Heraeus Kulzer bude hrát hlavní roli v koncepci expanze obchodní činnosti Mitsui, která má prorůstové zaměření. Proto nám poskytne příležitosti k dlouhodobému růstu.“

66

Součinnosti ve výzkumu a vývoji Společnost MCI již působí na dentálním trhu prostřednictvím svých obchodních podílů u dvou regionálních výrobců: Sun Medical a Shofu. Jörg Scheffler, zemský manažer Heraeus Kulzer Germany vidí nové příležitosti pod záštitou společnosti MCI: „Značná síla je v součinnosti výzkumných a vývojových oddělení MCI. Očekávané inovace zlepší náš dlouhodobý prorůstový potenciál.” Současně také zdůraznil, že: „Srdce rodiny Heraeus Kulzer zůstane v Německu a společnost Heraeus Kulzer GmbH zůstane nadále v Hanau. Neexistují žádné plány na převedení výroby do Japonska.”

Procesy a kontakty zůstanou beze změn Pro zákazníky společnosti Heraeus Kulzer se nic nezmění. „Heraeus Kulzer GmbH bude i nadále smluvním partnerem. Naše kooperativní partnerství s dentisty, laboratořemi a dentálním businessem se nemění”, zdůraznil Scheffler. „Naši zákazníci budou i nadále hovořit se stejnou kontaktní osobou. Naše kvalitní dentální materiály a digitální služby budou i nadále dostupné a nezměněny." Vyhlídky růstu především v digitálním sektoru jsou slibné stejně jako v případě našich zubů, farmaceutických výrobků nebo regeneračních prostředků a odpadu drahých kovů”, řekl Scheffler. „Našim hlavním cílem bude i nadále orientace na zákazníky, spolehlivost a servis.”

Kontakt: Ing. Martin Kutáč Country manager Česká republika Telefon: (+420) 724 509 000 E-mail: [email protected] Web: www.heraeus-kulzer.cz

StomaTeam 3/2013

novinky z IDS 2013 novinky z IDS 2013

Carl Zeiss OPMI Pico dental s novými vylepšeními

PR, EveryDent s.r.o.

Nejprodávanější dentální mikroskop v České republice – Carl Zeiss OPMI Pico dental byl na letošní IDS v Kolíně nad Rýnem představen v nejnovější verzi, která nabízí několik zásadních technologických vylepšení. S novými funkcemi dentálního mikroskopu OPMI Pico, mohou stomatologové v průběhu ošetření získat v zorném poli podstatně lepší přehled a orientaci, aniž by museli neustále přestavovat jeho pozici. Integrované a bezúdržbové LED osvětlení umožňuje pohled téměř bez stínů a s kvalitou denního světla.

Varioskop pro větší zorné pole a více flexibility Nová verze OPMI Pico je první ve své třídě s funkcí manuálního plynulého Varioskopu®. Tento objektiv umožňuje zubním lékařům měnit pracovní vzdálenost mikroskopu v rozsahu 120 mm (pracovní vzdálenost 190 až 310 mm). "S tímto systémem dáváme našim zákazníkům výhody velkého chirurgického mikroskopu již ve střední cenové třídě: velké zorné pole a mnohem lepší zaostření" říká Dr. Ludwin Monz, prezident a generální ředitel společnosti Carl Zeiss Meditec AG. Varioskop® nabízí dvě hlavní výhody: velké zorné pole do kterého se vejdou snadno celá ústa, které umožňuje zubním lékařům získat lepší přehled a orientaci v celé ústní dutině. Pomocí ostřicího mechanismu lze prohlédnout celou ústní dutinu ve svislé ose od řezáků až po moláry, aniž by se musela měnit poloha samotného operačního mikroskopu.

LED osvětlení s kvalitou denního světla a dlouhou životností OPMI Pico je vybaven osvětlením s LED technologií s dlouhou životností, které osvětluje operační pole beze stínu s dostatečnou intenzitou a spektrálním rozložením podobným dennímu světlu. Zubní lékaři tak mohou vidět detaily v jejich přirozených barvách a lépe rozlišovat různé typy tkání.

Jednoduché zpracování dokumentace v HD kvalitě integrovanou kamerou Průběh ošetření může být zaznamenáván a dokumentován pomocí integrované videokamery, umožňující záznam v HD rozlišení. Integrovanou kameru lze dodat ve verzi HD-ready (720 px) tedy 1280 × 720 px nebo full HD (1080 px) tedy

StomaTeam 3/2013

1920 × 1080 px což představuje 2,1 Mpx. V případě full HD kamery odpadá nutnost používání jakéhokoli přídavného záznamového zařízení (např. digitálních zrcadlovky), protože videozáznam a fotografie z něj jsou na vynikající kvalitativní úrovni.

Bezkonkurenční ergonomie Spojení operačního mikroskopu OPMI Pico s tzv. MORA interfacem (umožňující naklonění mikroskopu v pravo-levém směru bez pohybu okulárů a tím zabraňující naklánění hlavy operatéra), s novým Varioskopem® a s tzv. skládacím (foldable tube) binokulárem (umožňující nastavení okulárů prakticky do jakékoliv pracovní pozice a prodloužení vzdálenosti mezi operatérem a pacientem) nabízí v současné době bezkonkurenční míru ergonomie, kterou lze při práci s operačním mikroskopem ve stomatologii dosáhnout. Integrovanou full HD videokamerou, LED osvětlením, Varioskopem® a skládacím binokulárem lze dovybavit i stávající OPMI Pico operační mikroskopy již nainstalované v zubních ordinacích. Kontakt: EveryDent s.r.o., Strašnická 382/43, 102 00 Praha 10 tel.: (+420) 274 775 175, e-mail: [email protected] Ing. Marek Pelinka tel.: (+420) 724 093 070, e-mail: [email protected]

67

informační servis informačný servis

Structur 3: Nano-hybridní technologie si razí cestu

Dr. med. dent. Ludwig Hermeler, Rheine, Německo Provizorní náhrady hrají důležitou roli při výrobě fixních náhrad. Zatímco pro stomatology jsou zásadní z hlediska ochrany preparovaných zubů a zajištění jejich odolnosti vůči zlomení, pacienti od provizorních náhrad stále častěji očekávají uspokojení estetických požadavků a také povrchovou kvalitu, která bude příjemná na dotek. Firma VOCO nyní vyvinula nové samopolymerující kompozitum k výrobě korunek a můstků. Structur 3, založené na patentované nano-hybridní technologii VOCO, stanovuje nový standard hned ve třech důležitých oblastech: zpracování, estetika a odolnost.

Zpracování

Obr. 1

Systém kartuší 1:1, obsahující v každé kartuši 50 ml nebo ve stříkačce QuickMix 5 ml materiálu, zaručuje homogenní mísení a rovnoměrné vytvrzování. Je proto ideální volbou zajišťující bezchybnou a jednoduchou aplikaci, typickou pro Structur 2 a Structur Premium (obr. 1). Pro pacienty přívětivá intraorální doba tuhnutí 45 sekund je výrazně kratší než u srovnatelných konkurenčních produktů. Klíčovou vlastností při zpracování je uvolňování tepla v průběhu polymerace. Materiály, které uvolňují v průběhu tuhnutí teplotu až 41 °C, představují kvůli denaturaci riziko devitalizace. Měření provedená Dr. Borchersem v jeho studii „Nárůst teploty dřeně u preparovaných zubů při tuhnutí provizorních náhrad vyrobených z různých kompozit“ na Hannoverské zdravotní škole (MHH) ukazují, že v případě Structur 3 není přehřátí dřeně možné.2 Ve srovnání s jinými materiály dochází při intraorálním tuhnutí Structur 3 pouze k malému nárůstu tepla v dřeni. Dokončování okrajů je možné zahájit již čtyři minuty od zahájení míchání a za účelem dosažení vysokého lesku je jediným krokem předcházejícím dokončování otření inhibiční

Obr. 1: Structur 3 v kartuši a ve stříkačce QuickMix. Obr. 2: Klinický stav před ošetřením: frontální můstek opravený kompozitem. Obr. 3: Preparované pilíře.

Obr. 2

StomaTeam 3/2013

Obr. 3

69

informační servis

informačný servis

vrstvy, vytvořené kyslíkem, kusem látky napuštěným alkoholem. Studie provedená Flemingem došla mimo jiné k závěru, že Structur 3 má po odstranění inhibiční vrstvy, ve srovnání s hlavními konkurenčními materiály na trhu, nejmenší povrchovou drsnost.1 U Structur 3 není nutné časově náročné leštění, čímž je ještě více zkrácen čas potřebný pro dokončování. Obr. 4

Estetika Hladší povrch, který prokázala výše zmiňovaná studie, znamená, že mohou pacienti snadněji odstraňovat zubní plak, takže náhrada odolává diskoloracím a zůstává delší dobu esteticky přijatelná. Fluorescence Structur 3 byla upravena podle lidských zubů, což dále přispívá k optimálnímu vzhledu provizorní náhrady. Výběr z 8 odstínů umožňuje přesné přizpůsobení odstínu přirozených zubů pacienta.

Odolnost

Obr. 5

Zlomení provizorní náhrady je pro pacienty nepříjemnou situací a oprava nebo výroba nové provizorní náhrady stojí zubní ordinaci čas i peníze. Fyzikální vlastnosti materiálů používaných na provizorní korunky a můstky, včetně dlouhodobějších provizorních náhrad, jim musí umožňovat spolehlivě obstát při každodenním zatížení žvýkacím tlakem, často po delší dobu. Ve studii provedené na univerzitě v Regensburgu 3 byly z různých materiálů vyrobeny provizorní korunky a byla testována jejich odolnost vůči zlomení. Studie prokázala, že Structur 3 má nejvyšší míru odolnosti vůči zlomení. Efektivní odolnost vůči zlomení je zajištěna díky pevnosti v tlaku více než 500 MPa (na základě normy ISO 9917).

Klinické použití

Obr. 6

U 57leté pacientky došlo k úrazu ve frontální oblasti chrupu, v důsledku kterého se na několika místech na rozsáhlém můstku v úseku 13 až 23 (od špičáku po špičák v horní čelisti) odlámaly fazety. Ihned po nehodě byly fazety nahrazeny přímou dostavbou kompozitem (obr. 2). Před výrobou nové náhrady byl zhotoven alginátový otisk, který posloužil po odstranění můstku a po preparaci jako negativní forma pro náhradu ze Structur 3. V minulosti se v naší ordinaci používaly při výrobě provizorních korunek a můstků z méně pružných materiálů silikonové otisky. Tyto otisky byly uchovávány pro pozdější použití, pro případ opravy nebo výroby další provizorní náhrady z důvodu poškození, k čemuž docházelo poměrně často. Od té doby, co jsme přešli na Structur 3, není již toto podle našich dobrých zkušeností s tímto materiálem nutné.

Obr. 4: Opětovné umístění alginátového otisku naplněného Structur 3. Obr. 5: Dosud mírně elastický materiál Structur 3 po vyjmutí otisku z úst pacientky. Obr. 6: Přirozený lesk po setření inhibiční vrstvy.

70

Obrázek 3 zachycuje preparované pahýly. Poté se nasadí alginátový otisk naplněný Structur 3 (obr. 4). Po 45 sekundách intraorálního tuhnutí je materiál mírně elastický a lze jej z pahýlů snadno sejmout (obr. 5). 4 minuty od zahájení míchání je již náhrada dostatečně vytvrzená pro dokončování. Inhibiční vrstva se otře kouskem látky napuštěným alkoholem a je ihned viditelný zářivý lesk (obr. 6).

StomaTeam 3/2013

informační servis Obr. 7

informačný servis Obr. 8

Obr. 9

Obr. 7: Kontrola nahrubo dokončeného provizorního můstku. Obr. 8: Vysoce estetický výsledek díky nano-hybridní technologii. Obr. 9: Nasazený můstek ze Structur 3.

Velké přebytky materiálu je možné odstranit nůžkami na korunky a rotačními nástroji. Pro zajištění hygieny je důležitá úprava mezizubních prostor. Po hrubém dokončení se v ústech zkontroluje přesnost dosednutí náhrady (obr. 7). Výsledek po leštění nano-hybridního povrchu, kterému předcházelo dokončování rotačními nástroji, je jak vysoce estetický, tak i funkční, a zároveň dochází k výraznému zkrácení doby potřebné pro dokončování (obr. 8). Hladký povrch Structur 3 je pro pacientku obzvláště příjemný na dotek a pacientka se nyní může smát a jíst bez obav o provizorní můstek (obr. 9).

Závěr Díky nano-hybridní technologii má Structur 3 od firmy VOCO „oslnivý“ efekt, co se týče kritérií kladených na zpracování, estetiku a odolnost u samotuhnoucích kompozit. Zubní lékař je schopen vyrábět vysoce kvalitní a estetické náhrady, z nichž má pacient v ústech dobrý pocit a jsou rovněž extrémně odolné – navíc zaberou méně času. To je důvod k úsměvu jak pro pacienta, tak i pro zubního lékaře. Autor: Dr. med. dent. Ludwig Hermeler, Rheiner Str. 30, 48432 Rheine, Německo. Narozen 1964; licenci k zubnímu lékařství a doktorát získal v roce 1988 na Westfälische Wilhelms Universität Münster; v roce 1991 si založil vlastní ordinaci v Rheine; publikuje na témata estetické stomatologie, bělení, implantologie a endodoncie; je členem DGOI (Německá asociace pro orální implantologii). Kontakt: [email protected] Literatura: 1. Fleming et al., Trinity College Dublin, 2012 2. Dr.-Ing. Lothar Borchers, Hanover Medical School (MHH), zpráva o vypracované studii „Temperaturerhöhung in der Pulpa präparierter Zähne bei der Aushärtung von Provisorien aus verschiedenen Kunststoffen“ (Nárůst teploty dřeně u preparovaných zubů při tuhnutí provizorních náhrad vyrobených z různých kompozit), 26. 07. 11 3. Dr. Reinhard Lang, University of Regensburg

StomaTeam 3/2013

71

novinky z IDS 2013 novinky z IDS 2013

Nové produkty společnosti Schick Dental QUBE Assist – celosvětově unikátní pneumatické upínání nástrojů V ČR zastupuje firma:

PR, Schick Dental Vůbec poprvé se objevuje nová technologie QUBE Assist, která umožňuje otevírání a uzavírání sklíčidla prostřednictvím nožního pedálu. Středobodem této technologie je pneumatické upínání nástrojů. Díky tomuto zjednodušení je upuštěno od ruční obsluhy sklíčidla při výměně nástrojů, což uživatelům umožňuje extrémně rychlou výměnu nástrojů bez námahy. Výsledkem je to, že nový systém společnosti Schick Dental výrazně zlepšuje průběh práce zubních techniků a nabízí zcela nový rozměr pohodlí.

Významné přispění k bezpečnosti práce Achillovou patou zubních techniků je jejich zápěstí, které je denně kvůli někdy až několika stům výměnám nástrojů pod výrazným tlakem. Toto neustálé napětí často vede k bolestivým zánětům, které většinou snižují výkonnost a dlouhodobě i kvalitu života. QUBE Assist nabízí zubním technikům unikátní příležitost vykonávat svoji práci bez bolesti. Uživatel ušetří nejen peníze na úspoře času, ale zároveň věnuje péči svému nejdůležitějšímu nástroji, rukám.

Nová varianta – důvěryhodný výkon Z hlediska výkonu je QUBE Assist naprosto všestranný. S točivým momentem 7,5 Ncm a maximální rychlostí 50.000 otáček za minutu se vyrovná výkonnostní třídě QUBE Plus. Nedílnou součástí jsou také další výhody série QUBE, jako je inovativní řídicí jednotka nebo možnost připojení tepelného nože.

Q Profi – nová značka mikromotoru od společnosti Schick Dental Univerzální použití a snadné ovládání – to jsou zvláštní rysy nového mikromotoru Q Profi společnosti Schick Dental. Díky nastavitelnému rozmezí rychlosti 1.000–40.000 ot./min. a výkonu 7,5 Ncm je Q Profi ideálně vhodný pro všechny druhy práce v laboratoři. Q Profi nabízí sofistikovaný přístroj s elegantním designem, který je k dostání ve verzi ovládané kolenem nebo nožním pedálem.

72

Vzduchový pískovač Praktický vzduchový pískovač od společnosti Schick Dental je připojitelný přímo k ústí odsávání. Tato jednotka ovládaná nožním pedálem se umisťuje přímo na pracovní stůl. Znamená to, že již nejsou nutné žádné další překážející úchyty pro standardní vzduchové trysky. Pružné klouby tohoto vzduchového pískovače nabízí velkou flexibilitu. Tok vzduchu je možné snadno nastavit pomocí šroubu na těle vzduchového pískovače. V kombinaci s osvětleným ochranným panelem L Protect je tento vzduchový pískovač ideálním řešením pro každého zubního technika, protože nabízí více pohodlí, efektivity a bezpečnosti.

StomaTeam 3/2013

novinky z IDS 2013

Bezpečnostní sklo s LED osvětlením L Protect – perfektní osvětlení pracovního stolu Celosvětově unikátní ochranné sklo s LED osvětlením L Protect od společnosti Schick Dental nabízí jedinečnou kombinaci moderního, energeticky úsporného osvětlení pracovního stolu a skleněné ochranné tabule vyrobené z bezpečnostního skla. Díky tomu, že je L Protect vybaveno vysoce účinnými SMDLED žárovkami poslední generace, nabízí antireflexivní a příjemně přirozené osvětlení pracovní plochy bez nepříjemných stínů. Skleněná ochranná tabule s LED osvětlením je sofistikovanou kombinací osvětlení pracovního stolu šetřícího zrak a ochrany před prachem a úlomky. L Protect je možné pomocí opěrného adaptéru nasadit prakticky na všechna běžná odsávání. Díky volitelně dostupnému speciálnímu držáku jej používat i bez odsávání. Z důvodu nekomplikované a ekonomické výměny jdou ochranné skleněné tabule snadno oddělit od rámu s LED osvětlením. Díky intenzitě osvětlení 2.500 lx (jasnější než dvě 60W žárovky) a energetické náročnosti, která tvoří zhruba 16 % energetické náročnosti běžných žárovek, je L Protect nejen ekologickou, ale také skutečně úspornou alternativou nebo doplňkem konvenčních systémů osvětlení.

50 let Schick Dental – kronika úspěšné historie Při vyslovení jména „Schick Dental“ se mnoha zubním technikům okamžitě vybaví mikromotory. Proč? Jedním z důvodů je skutečnost, že mnoho ze současných standardů pro mikromotory bylo vyvinuto společností Schick. „Švábský inovativní duch“ zde není jen prázdnou frází, nýbrž skutečně aktivně působí již půl století. Společnost spatřila světlo světa v roce 1963, kdy byl podnik založen Georgem Schickem – v přestavěné hospodářské bu-

StomaTeam 3/2013

dově. První patent následoval v roce 1967: flexibilní hřídel, násadec s prokluzovou spojkou. O dva roky později došlo v Mnichově k získání společnosti Klink, kterou si mohou zkušení zasvěcenci ještě pamatovat. V roce 1978 byl ohlášen vstup produktové řady SM do světa technologií mikromotorů. A v roce 1980 vnesl Schick Dental do dentálního světa revoluci vyvinutím celosvětově prvního počítačem řízeného střídavého motoru, CN. Hlavním úspěchem se ukázalo být vyvinutí nyní světově proslulého C2, vyvinutého v roce 1987. Nejnovějším základním kamenem je nová generace zařízení Qube, která byla v letošním roce úspěšně doplněna o poslední vynález vlastního oddělení vývoje, pneumatické upínání nástrojů QUBE Assist. Společnost se nespecializuje jen na mikromotory, ale je současně předním výrobcem frézovacích technologií s vlastní produktovou řadou S Technology (S1 Junior, S2 Master, S3 Master) a přístrojů pro výrobu modelů opět s vlastní produktovou řadou G Concept (G1 – přístroj na výrobu dělených modelů, G2 – řezačka modelů). Neustálý vývoj rozšiřující know-how společnosti Schick Dental nadále pokračuje, což jen v nedávné době opět potvrdil produkt L Protect, nejnovější inovace společnosti. Kontakt: Interdent, Foerstrova 12/1988, 100 00 Praha 10 Tel.: (+420) 274 783 114, (+420) 274 814 404 Tel./Fax: +420 274 820 130 E-mail: [email protected] www.interdent.cz

73

informační servis

informačný servis

FiberMaster TopHead PR, NTI Revoluce v technologii čepů ze skleněných vláken – osvědčené a vyzkoušené kónické čepy ze skleněných vláken FiberMaster je možné kombinovat se samostatnou hlavičkou.

Jednokrokové dokončovací nástroje

Hlavičky je možné umisťovat dle individuální délky čepů nebo je lze použít i bez čepu! Tento systém poprvé umožňuje: ▪ zajistit bezpečnou fixaci provizorních náhrad ▪ opakovat endodontické ošetření a současně zub stabilizovat ▪ snížit na minimum riziko zlomení, zejména pak čepů bez hlavičky. Postup použití je následující 65 % délky dvouúrovňové hlavičky je ukotveno v dentinu. Kavita se vytvoří speciálním brouskem ve tvaru hlavičky. Jako adhezivum je doporučeno stejné kompozitum jako pro umístění čepu. Působící axiální a laterální žvýkací síly jsou tak na preparovaném zubu zcela rozkládány. Čepy s hlavičkou mají dvouúrovňový design. Čepová náhrada se umisťuje do preparovaného zubu ze dvou třetin, skrze již umístěný prvek TopHead. Ve srovnání s jednoduchými čepy ze skleněných vláken je výrazně sníženo riziko zlomení. Hlavičky je možné umisťovat dle individuální délky čepů. To umožňuje plně využít délky čepu v kořeni, aniž by byla narušena stabilita hlavičky. Hlavičku je rovněž možné použít bez čepu. Díky tomu je nyní poprvé možné bezpečně upevnit provizorní náhradu ještě před provedením endodontického ošetření, a to dokonce i u vážně poškozených zubů. Otvor v prvku TopHead umožňuje provést následné endodontické ošetření, aniž by byla narušena pevnost retence provizorní náhrady.

Rychlé a časově úsporné dokončování kompozitních výplní Klasický způsob přípravy kompozita na leštění spočívá v tříkrokovém procesu opracování jemnými, super-jemnými a extra-jemnými karbidovými dokončovacími nástroji. Vyžaduje určitý čas a úsilí, aby bylo následně dosaženo vysokého povrchového lesku. Nové postavení břitů na dokončovacím nástroji ve tvaru spirály vytváří hloubku drsnosti zhruba 1 µm, a to v jediném kroku! Pro dosažení hloubky drsnosti méně než 1 µm u povrchů podporujících po dokončování hygienu, je třeba povrch kompozita doleštit leštítky NTI DiaGloss.

InPrep Rychlá a snadná preparace pro inleje Preparace kavity pro inleje, onleje a polokorunky vyžaduje hladké dno kavity a v případě potřeby i přizpůsobení CAD/CAM technologiím. Při klasické preparaci je třeba použít několik nástrojů. Nástroj InPrep dosahuje přesných a super-hladkých výsledků během několika sekund. Nástroj je opatřen speciální středovou neaktivní vodicí plochou. Přesné, specifické a potřebné hloubky preparace je dosaženo prostřednictvím jemných hladicích pohybů. Při svislém nasměrování nástroje InPrep udržuje neaktivní vodicí plocha určenou hloubku a dno kavity je vyhlazeno pro dokončování. Je zabráněno nechtěnému obroušení do větší hloubky. Z důvodu uzpůsobení potřebám CAD/ CAM skenerů má nástroj InPrep o průměru ISO 025 konicitu 6°. Česká republika: Denti, Ing. Václav Tomalík, Vysoká nad Labem 111, 503 31 Vysoká nad Labem, Tel: +420 777 174 779 E-mail: [email protected], www.denti.cz Slovensko: EURODENT, Irena Madáčová, Horovová 32, 040 17 Košice, Tel.: (+421) 915 914 038 E-mail: [email protected], www.eurodent.sk Elisia s.r.o., Šalgovická 16, 080 06 Ľubotice, Tel. +421 907 570 422, E-mail: [email protected]

74

StomaTeam 3/2013

informační servis informačný servis

Jednoduché, estetické, stabilní: Structur 3 Za studena polymerující kompozitní materiál na výrobu provizorních korunek a můstků PR, VOCO

Structur 3 je nový samotuhnoucí materiál na korunky a můstky od firmy VOCO. Používá se k rychlé výrobě vysoce kvalitních provizorních korunek a můstků, stejně jako inlejí, onlejí, částečných korunek, fazet a provizorních čepů. Pomocí Structur 3 lze zhotovovat také dlouhodobé provizorní náhrady. Další indikací je podkládání prefabrikovaných provizorních korunek vyrobených z kompozitního materiálu, polykarbonátu nebo kovu. Structur 3 má mimořádnou stabilitu a vynikající estetiku a práce s ním je velmi rychlá, protože se snadno zpracovává.

Nanášení Structur 3 nemůže být lepší. Materiál se zpracovává snadno a rychle. Díky míchání 1:1 lze systém Structur 3 nanést do otisku bez chyb při míchání a s úsporou času. Doba tuhnutí v ústech je pouhých 45 sekund. Poté lze provizorní náhradu snadno vyjmout, protože je v této fázi stále mírně elastická. Structur 3 zcela ztuhne během pouhých čtyř minut od zahájení míchání. Po odstranění inhibiční vrstvy kusem látky napuštěným alkoholem vykazuje provizorní náhrada okamžitě, a bez potřeby leštění, lesk podobný zubu. Náhrady vyrobené ze Structur 3 jsou vysoce estetické a jejich přirozený lesk a fluorescence se velice blíží kvalitám trvalých náhrad. Tomu napomáhá také široká řada odstínů. Structur 3 v kartuších se vyrábí v odstínech VITA (A1, A2, A3, A3.5, B1, B3, C2, BL). Navíc Structur 3 v praktických stříkačkách QuickMix je v nabídce ve čtyřech odstínech (A1, A2, A3, B1). Tyto stříkačky jsou vhodné zejména na menší provizorní náhrady nebo korekce, které vyžadují nanesení malého množství materiálu. Provizorní náhrady je dále možné individualizovat univerzálním kompozitem Grandio®SO Flow.

Provizorní náhrady musí být pevné a stabilní. Jejich úkolem je chránit preparovaný zub a zajistit, aby nedošlo k narušení funkce žvýkání. Materiál musí odolat žvýkacímu tlaku, a to po celou dobu používání. To samozřejmě platí i pro nejjemnější struktury náhrady, jakými jsou okraje korunek, které se směrem k hranám zužují. Structur 3 tyto požadavky ve všech oblastech splňuje. Pevnost v tlaku 500 MPa a pevnost v ohybu 113 MPa tvoří ze Structur 3 základ trvale pevných a stabilních provizorních náhrad. Hladký povrch Structur 3 kromě toho poskytuje pigmentovým částicím pouze malou příležitost k němu přilnout a zabraňuje tudíž diskoloracím, které způsobuje káva, čaj, nikotin apod. V produktových vlastnostech tedy Structur 3 spojuje tři základní vlastnosti, které považují uživatelé i pacienti u provizorních náhrad za nezbytné. Výrobce: VOCO GmbH, P.O. Box 767, 27457 Cuxhaven Německo, www.voco.com Kontakt: David Filípek Manažer prodeje pro Českou republiku a Slovensko Tel.: +420 773 252 100, E-mail: [email protected]

StomaTeam 3/2013

75

novinky z IDS 2013 novinky z IDS 2013

Kompresor Ekom s membránovým sušičom

PR, Ekom

Piešťanskú firmu Ekom netreba v dentálnych kruhoch nijak špeciálne predstavovať. S jej výrobkami sa už viac než 20 rokov stretávajú zubári a pacienti po celom svete. Na dentálnej výstave IDS 2013 v Kolíne spoločnosť Ekom predstavila inovovanú líniu kompresorov s membránovým sušičom.

▪ Predĺžená životnosť (10.000 hodín i viac) pri štandardných

Membránové sušiče predstavujú najmodernejší trend v sušičoch stlačeného vzduchu a ich zaradením do portfólia výroby spoločnosti Ekom, získavajú koneční užívatelia vysoký štandard a komplexnosť riešenia kompresorovej jednotky pre dentálne aplikácie. Výhody riešenia membránových sušičov vo všeobecnosti:

podmienkach používania. Konštrukcia membránového sušiča a použité kvalitné materiály zaručujú dlhodobú životnosť sušiča a stálosť udržania nízkeho tlakového rosného bodu stlačeného vzduchu. ▪ Vyššia úroveň filtrácie vzduchu. Kompresory s membránovými sušičmi sú štandardne dodávané s filtrami zabezpečujúcimi vysokú čistotu stlačeného vzduchu prevyšujúcu bežné požiadavky pre kvalitu vzduchu pre dentálne aplikácie. ▪ Tichá prevádzka sušiča. Membránové sušiče odstraňujú krátkodobé nárasty hlučnosti pri odfúknutí regeneračného vzduchu pôvodného sušiča. Pracujú ticho, bez hlučných nárazov expandujúceho stlačeného vzduchu do okolitej atmosféry. ▪ Kompaktnosť a nižšia váha riešenia. V porovnaní s pôvodným riešením, membránové sušiče vzhľadom na svoju jednoduchú a kompaktnú konštrukciu, znižujú hmotnosť modulu sušiča kompresora takmer o polovicu. ▪ Jednoduchá montáž a údržba. Na module sušiča, obsahujúceho paropriepustné membrány nie je nutné vykonávať žiadnu údržbu počas celej doby životnosti kompresora. Je potrebné zabezpečiť výmenu filtračných vložiek vo filtroch v pravidelných intervaloch cca 12 mesiacov. Spoločnosť Ekom prichádza na trh s kompresormi DK50-10, DK50 PLUS a DK50 2V vybavenými membránovými sušičmi. Výstup suchého vzduchu Malé množstvo suchého vzduchu sa vracia späť cez trysku

▪ Neprerušovaný

režim práce kompresora (S1). Z kompresora možno odoberať množstvo vzduchu rovnajúce sa jeho nominálnej výkonnosti. Kompresor nemusí dodržiavať prerušovaný režim práce a automaticky sa vypínať kvôli dôkladnej regenerácii sušiva pôvodného adsorpčného sušiča.

Paropriepustné membrány Suchý vzduch odplavuje vodné pary z povrchu vlákien

Vodné pary Vstup vlhkého vzduchu

76

StomaTeam 3/2013

novinky z IDS 2013

Wieladent – ve znamení CAD/CAM PR, Wieladent Renomovaná podnikatelská firma v Lenzingu (Rakousko) založila vlastní college, která zajišťuje pro své okolí vzdělávání a zvyšování kvalifikace. V roce 1997 byla blízko krásného jezera Attersee uprostřed cesty mezi Salzburgem a Linzem založena Wieladent-College. Vznikla multifunkční moderně vybavená výuková laboratoř s 5 pracovními místy, odděleným prostorem pro lití a seminární místností s uzavřenou zimní zahradou a terasou. V roce 2005 bylo výukové centrum rozšířeno a své pevné místo tam našla CAD/CAM technologie. Plně funkční moderně vybavené CAD centrum s pěti pracovními místy a různými typy frézovacích přístrojů. Téma CAD/CAM již není novinkou pro žádného zubního technika a od zavedení intraorální kamery ani žádného zubního lékaře. Ale jak se rozhodnout při tak široké nabídce? „Mnoho našich kolegů mělo v minulosti problém, pro který optimální systém se, při tak široké nabídce, rozhodnout. To slyšíme stále“, říká Karl Steinbauer, CAD/CAM specialista a manažer exportu Wieladentu.

Wieladent se snaží svým klientům usnadnit rozhodování při koupi nového systému pořádáním kurzů a vzdělávacích akcí. Od zavedení CAD/CAM technologie do praxe absolvovalo Wieladent-College kurzy již více než 500 zubních techniků a lékařů. Kurzy jsou určeny jak pro začátečníky, tak v úrovni master. Školicí akce jsou pro zahraniční účastníky realizovány v angličtině. „CAD Design by click“ je akce pro ty zájemce, kteří mají minimální nebo žádnou dosavadní zkušenost, je pořádán každý měsíc. Tento kurz je trvale obsazený, tak velký je zájem o CAD/CAM systémy. Kontinuální kurz CAD/CAM technologie pro zkušené uživatele se nazývá „Implant CAD/CAM Solutions“, seznamuje s postupy konstrukce a výroby individuálních abutmentů. Dalším tématem je zhotovení modelů nebo ortodoncie. Po každém updatu CAD programu je nabízeno speciální proškolení. Více než ostatní prodejci CAD/ CAM se Wieladent orientuje na různé typy systémů. Zákazník se sám po absolvování „hands on“ rozhodne pro jemu nejvíce vyhovující soft- a hardware. Díky možnosti maximálně porozumět jednotlivým systémům pak není zákazník pod časovým tlakem nebo rizikem investice. Vždy po veletrhu IDS žasneme nad novinkami v oblasti výzkumu a vývoje nových technologií. Wieladent uvedl novou CNC frézu z produkce Wieland-Dental, Zenotec select, nový Scanner D900 řady 3shape a přepracovanou verzi intraorálního skeneru TRIOS.

Zenotec select s osminásobnou výměnou bloků, šestnáctinásobnou výměnou nástrojů a opracováním za vlhka v 5 osovém simultánním zpracování.

Zenotec select je ucelený CNC frézovací systém, který kombinuje 5 osové simultánní zpracování s výhodou automatické výroby v malém prostoru. Frézování přes noc je díky osminásobné výměně bloků stejnou výzvou, jako zpracování nových materiálů. Možnost frézování za vlhka rozšiřuje spektrum použitelných materiálů o sklokeramiku a lithium disilikát.

Také 3shape nabízí zajímavou novinku. Skener D900 zajišťuje neobyčejně rychlé a barevně precizní skenování díky čtyřem 5Mpx kamerám a nové modré LED technologii. Rovněž TRIOS nabízí barevné skenování. TRIOS umožňuje sejmutí digitálního otisku a nabízí lékaři digitalizovaný pracovní postup. Nový skener D900 3shape umožňuje barevné skenování.

StomaTeam 3/2013

Nové frézovací bloky z produkce Wieladent rozšiřují možnosti použití CAD/CAM v praxi.

Další informace: www.wieladent.at

77

novinky z IDS 2013 novinky z IDS 2013

Světová premiéra špičky mezi CT systémy – NewTom GiANO Hybridní 2D + CBCT (3D) systém ideální pro implantology

PR, CAMOSCI CZECH a CAMOSCI SLOVAKIA Na IDS 2013 představil průkopník CBCT systému – společnost QR s.r.l., která produkty NewTom vyvíjí a produkuje, další špičkový přístroj NewTom GiANO.

NewTom GiANO je nejnovějším přírůstkem do skupiny dentálních hybridních CBCT (3D) + 2D (pan i ceph) systémů. Byl vyvíjen proto, aby byl v klíčových parametrech lepší než jiné přístroje dané kategorie. Společnost QR byla první na světě, která vyvinula a instalovala CBCT technologii. Zkušenosti získané za toto dlouhé období přispěly k tomu, že cíl vývoje hybridního přístroje GiANO byl splněn.

100 95 75

Systém integruje naprosto převratný způsob řízení kinematiky a expozice při 2D projekcích s jedním z nejvýkonnějších FPD systémů s optimálním FOV pro většinu indikací. Ovládání systému je intuitivní a z hlediska bezpečnosti pacienta odolné lidským chybám. Polohování pacienta je při všech 2D a 3D projekcích řízené servomotory přes hlavní ovládací stanici (PC). Všechny přístroje NewTom jsou vybaveny komplexním softwarem (NNT) pro analýzu snímků a vytváření studií a reportů. Tento software je ideální nejen pro implantology či další stomatologické specializace využívající CT snímání, ale také pro radiologická centra, která poskytují CT vyšetření ve spádové oblasti. Software NNT byl vyvinut přímo NewTom týmem, což zaručuje výbornou zpětnou vazbu výrobce na požadavky zákazníků i zpětnou kompatibilitu většiny inovací se staršími přístroji. Data jsou DICOM 3 kompatibilní a je samozřejmě možné je využít i pro navigovanou implantaci (výrobu chirurgických šablon) i pro CAD/CAM systémy. K dispozici je též sofistikovaný software pro plánování implantátů s názvem NewTom Implant Planning (NIT). Přístroj GiANO tak přirozeně navazuje a uzavírá řadu CBCT systému NewTom. Spolu s VGi (výkonným FP senzorem s ultravysokým rozlišením, extrémně malým ohniskem 0,3 mm i způsobem řízení expozice a rekonstrukčních postupů) a 5G (vlajkovou lodí NewTom s otevřenou gantry a polohou pacienta ležícího na zádech, vhodného i pro ORL aplikace) je na špici v oboru. Díky této světové premiéře se tak i čeští uživatelé 3D systémů mohou těšit z přístroje, který výrazně posouvá kvalitu sní-

78

25 5 0

mání, nabízí široké možnosti práce se softwarem a celkově zjednodušuje a urychluje práci stomatologa v ordinaci či na klinice. Společnost QR s.r.l. si vybrala společnosti CAMOSCI CZECH s.r.o. a CAMOSCI SLOVAKIA s.r.o. – Specialisty na zobrazovací technologie, jako své partnery a výhradní dodavatele pro český a slovenský trh. Pro Vaše dotazy jsou Vám kdykoliv k dispozici a rádi představí samotný přístroj či jeho softwarové možnosti.

PUBLIKACE – Srovnání přístrojů na trhu Pochopení problematiky CT a usnadnění orientace ve výběru 3D systémů dotváří publikace BENCHMARK 3D, kterou společnost CAMOSCI CZECH s.r.o. vydala na žádost implantologů a která na trhu chyběla. Od března tohoto roku si o ní můžete požádat u specialistů na zobrazovací technologie na www.camosci.cz nebo www.camosci.sk. Výrobce: QR s.r.l., Itálie Produkt: NewTom GiANO (OPG, CEPH, CT) Web: www.newtom.cz

StomaTeam 3/2013

informační servis Asociace dentálních informačný servis hygienistek ČR

Staňte se členem ADH ČR!

ADH ČR, Šimáčkova 9/1450, Praha 7, 170 00 tel.: 776 363 274, [email protected] www.asociacedh.cz

ADH ČR

Dovolujeme si Vás informovat o zásadních změnách, ke kterým v ADH ČR došlo během posledních dvou let. Věříme, že se díky níže uvedeným faktům zamyslíte nad možností stát se členem ADH ČR.

Vedení ADH ČR: Na Jarním sněmu ADH ČR roku 2011 bylo zvoleno nové vedení ADH ČR, které se v zimě téhož roku po rezignaci Bc. Petry Křížové, DiS., Lucie Ovčinikov, DiS. a Kristiny Novotné DiS. ustálilo do současné podoby: ▪ Prezidentka – Mgr. Hana Kučová, DiS. ▪ Viceprezidentka – Vendula Jaklová, DiS. ▪ Členka prezidia – Jitka Kropáčková, DiS. ▪ Členka prezidia – Lenka Velebilová, DiS. ▪ Člen prezidia – Michal Kalita, DiS. (zvolen na Zimním sněmu ADH ČR 2012 po rezignaci Květy Prouzové, DiS.) Počet členů: V roce 2011 – 92 členů (v letech 2008 – 2011 počet členů stále klesal), ke dni 23. 4. 2013 – 130 členů. Sídlo ADH ČR: Do roku 2011 měla ADH ČR sídlo v pronájmu od společnosti StomaTeam. Od roku 2012 má ADH ČR vlastní sídlo na adrese Šimáčkova 9/1450, Praha 7, 170 00 (podrobnosti o novém sídle naleznete v aktualitách na www.asociacedh.cz). Webové stránky: Na konci roku 2012 byla spuštěna nová verze webových stránek ADH ČR. Členové naleznou po přihlášení v sekci pro členy všechny podstatné informace o změnách v legislativě, o vzdělávacích akcích zařazených do kreditního systému, kompletní přehled činnosti prezidia a mnoho dalších. Spolupráce s odborníky: Vedení ADH ČR aktivně spolupracuje s právníkem (JUDr. Robert Falbr), ekonomem (Ing. Tomáš Košumberský – Česká stomatologická akademie), díky tomu poskytujeme členům právní, ekonomickou a odbornou poradnu (kompletní seznam výhod pro členy naleznete na webových stránkách ADH ČR). Organizace sněmů, odborných konferencí, spolupráce s partnery a sponzory: Do roku 2011 tyto aktivity zajišťovala společnost StomaTeam, od roku 2012 tak činí samotné prezidium ADH ČR a přípravný výbor prezidia. Časopis StomaTeam i nadále zůstává mediálním partnerem ADH ČR.

StomaTeam 3/2013

Legislativa, média, spolupráce s odbornými společnostmi – příklady činnosti ADH ČR v této oblasti: ▪ Vedení ADH ČR aktivně spolupracuje např. s Českou stomatologickou komorou na novelizaci Zákona o nelékařských zdravotnických povoláních 96/2004 Sb., resp. na návrhu znění nového zákona, (stanoviska ADH ČR jsou zveřejněna na webových stránkách www.asociacedh.cz v sekci pro členy) ▪ Stanovisko ADH ČR ke článku "Platíte za odstranění zubního kamene? Stěžujte si" naleznete v aktualitách na: www.asociacedh.cz. Pokud chceme zlepšit postavení své profese (a tím i postavení nás samotných jako jednotlivých DH) a řešit problémy, které s sebou výkon této profese prozatím nese, nestačí si pouze tyto naše problémy mezi sebou vzájemně sdělovat. Je nutné využít alespoň těch nástrojů, které ADH ČR jako instituce má k jednáním s těmi subjekty, které mají změnu postavení profese DH ve své kompetenci (MZČR, ČSK, další odborné společnosti, média, zdravotní pojišťovny...). A pokud chceme, aby měla ADH ČR co největší šanci uspět při jednáních s výše uvedenými subjekty, je nutností, aby sdružovala co možná nejvyšší počet DH. Rozhodnete-li se stát členem ADH ČR, podrobné informace a přihlášku naleznete na www.asociacedh.cz.

Proběhl Sněm a Odborná konference ADH ČR V pátek 26. dubna se v hotelu My hotel v Lednici uskutečnil Sněm ADH ČR. Na programu byly mimo jiné: ▪ Změny a novinky v legislativě 2012 ▪ Informace o připravovaných změnách v legislativě oboru DH ▪ Formální náležitosti zřízení soukromé praxe DH ▪ Informace o aktivitách prezidia ADH ČR ▪ Zpráva revizní komise 2012

79

asociace dentálních hygienistek ČR ▪ Zpráva kreditní komise 2012 ▪ Zpráva o hospodaření 2012 ▪ Zpráva o závěrech účetní prověrky, schválení rozpočtu na rok 2013 ▪ Zpráva o činnosti Přípravného výboru prezidia ▪ Výroční zpráva 2012, plán činnosti na rok 2013

Kompletní program a zápis ze sněmu naleznete na webových stránkách ADH ČR www.asociacedh.cz v sekci pro členy. V sobotu proběhla Odborná konference ADH ČR za účasti přednášejících ze Slovenska a Německa.

Sněm ADH ČR – vlevo prezidentka Mgr. Hana Kučová DiS.

Prohlídka zámku Lednice

Večerní posezení ve sklípku

Dr. Joerg Strate při své přednášce Motivační techniky v praxi DH

Mediální partneři:

Partneři a sponzoři:

www.dentalbazar.cz (.sk) Nejnavštěvovanější dentální bazar českého a slovenského internetu!

Inzerujte na DentalBazar zdarma ordinační a laboratorní zařízení, pracovní místa, převzetí praxe.

informační servis informačný servis

Halitóza – zápach z úst

Jana Ostrolucká, dipl.d.h.

Halitóza je lekársky termín pre zápach z úst, pre mnohých nepríjemná a tabuizovaná téma. Je to ale vážny problém, ktorý môže veľmi zle vplývať na psychiku človeka. Obťažuje ľudí, ktorí ním trpia, aj ich okolie. Môže sa rozvinúť na silne rušivý faktor, čím sa v mnohých prípadoch stáva spoločensky neúnosný. Nepríjemným zápachom z úst trpí zhruba 25 % populácie.

Vzniká prevažne bakteriálnym rozkladom organického materiálu v ústnej dutine. Tento proces vedie k tvorbe prchavých zlúčenín síry, ktoré sú zodpovedné za zlý dych. Tento sa sám o sebe nedá charakterizovať ako choroba, ale býva indikáciou pre celý rad možných ochorení. Často sa za príčinu halitózy pokladajú ochorenia tráviaceho traktu, alebo ochorenia ucha, nosa a hrdla. Táto príčina sa však potvrdí len u malého množstva ľudí trpiacich zápachom z úst.

a rekonštrukcií, stav hygieny parodontu, určíme kvantitatívne povlak na jazyku metódou vtlačenej zubnej kefky.

Halitóza sa delí na tri kategórie: Pravá halitóza, pseudohalitóza, halitofóbia

Až 80 % halitózy má pôvod v dutine ústnej, v nedostatočnej hygiene, v zápale ďasien (gingivitíde), v zápale parodontu (parodontitíde), a najviac v povlaku jazyka. Hlavnou príčinou sú baktérie, až 750 rôznych druhov, z ktorých je väčšina špecifická pre ústnu dutinu. Baktérie adherujú ako biofilm ku slizniciam, jazyku, k zubom, ďasnám a žijú v parodontálnych vačkoch, kryptách mandlí a v slinách. Ak nie sú pravideľne v priebehu 12 hodín redukované, vytvorí sa plak. Tento proces je intenzívny hlavne v miestach, kde sú baktérie kryté, v gingiválnom sulku, parodontálnych vačkoch, medzizubných priestoroch. Najdôležitejší povrch v ústach pre udržiavanie baktérií je povrch jazyka. Baktérie spolu s odlúpenými bunkami a zbytkami jedla vytvárajú plak, ktorý má bielu, žltú, zelenú alebo hnedú farbu. Najviac plaku a baktérií je v zadnej časti jazyka, v mieste pre horší dosah hygieny. Je dôležité, aby sa halitóza nezamieňala s krátkodobým zápachom, ktorý vzniká pri konzumácii niektorých aromatických potravín, ako je cibuľa, cesnak, niektoré druhy syrov, pri užívaní liekov, pri fajčení, pití alkoholu, ráno po zníženej sekrécii slín ( v noci je produkcia slín znížená až o 90 % a ústa vyschnú, tým sa zníži parciálny tlak kyslíka a vytvorí sa viac prchavých sírnych zlúčenín a dôjde k vyššej činnosti anaeróbnych baktérií). Pri intraorálnom vyšetrení hodnotíme stav výplní zubov,

82

V liečbe halitózy sa v prvom rade zameriame na odstránenie prvotnej príčiny zápachu z úst. Pri systémových ochoreniach musíme liečiť danú chorobu. Pri probléme v ústach sa sústredíme na odstránenie zubného povlaku a kameňa, ošetrenie parodontálnych vačkov, odstránenie povlaku z jazyka, úpravu hygienických návykov. Je nevyhnutné čistenie zubov najmenej dvakrát denne vhodnými pomôckami. Dôraz kladieme na správnu techniku čistenia, používanie dentálnej nite a medzizubnej kefky v medzizubných priestoroch. Veľmi dôležité je čistenie jazyka mäkkou zubnou kefkou a ešte lepšie špeciálnou škrabkou na jazyk. Používanie ústnych vôd môže podporiť dezinfekciu ústnej dutiny. Vhodné sú hlavne ústne vody s chlorhexidínom, ktorý patrí k antiseptickým aktívnym zložkám. Tieto znižujú celkový počet baktérií zodpovedných za produkciu prchavých sírnych zlúčenín. Nevyhnutným krokom je ošetrenie zubných kazov, úprava nevyhovujúcich výplní, protetické ošetrenie. Pacientom so zubnou náhradou, odporučíme náhradu počas noci nenosiť. Ľudia o probléme nazvanom halitóza rozprávajú neradi, často si ani neuvedomujú, že ním trpia. Preto by zubní lekári a dentálne hygieničky mali iniciovať rozhovor na túto tému. Pacienti zvyčajne ochotne príjmu radu, pretože očakávajú odbornú pomoc. Tú môžu dostať práve v zubnej ambulancii.

StomaTeam 3/2013

Brilantní vylepšení =Y\äWHVYŢMYëNRQ9\XæLMWHSO\QXOp PDQpYURYDWHOQRVWLDSŐHVQpKRYLGĚQt EDUHYSUROHSätDQDOë]XWNiQt9HVURYQiQt VWUDGLÿQtPRVYĚWOHQtPQDEt]t$GHF/(' RY\äätVYĚWHOQRVWSŐLMHGQpSĚWLQĚ VSRWŐHE\-HVWOLæHXæYODVWQtWH$GHFRSHUDÿQt VYĚWORPiWHQDW\WR~VSRU\QiURN3UREOLæät LQIRUPDFHRYëPĚQpPSURJUDPXNRQWDNWXMWH VYpKR$GHF]iVWXSFH Pro více informací jak Vám $GHF/('RSHUDÿQtVYĚWOR PŢæHQDEtGQRXWY\MtPHÿQë YëNRQDEH]NRQNXUHQÿQt HUJRQRPLLQDYäWLYWHDGHF com/LED

'HQW8QLW 2EYRGQt +UDGHF.UiORYp  (PDLOLQIR#GHQWXQLWF] :HEZZZGHQWXQLWF]

(YHU\GHQWVUR 6WUDäQLFNi 3UDKD 7HO LQIR#HYHU\GHQWF] ZZZHYHU\GHQWF] ,QJ0LODQ.XSND ,QJ3HWU+DFK

'HQW$OO =iKUDGQi 3UHäRY 7HO (PDLOGHQWDOO#GHQWDOOVN :HEZZZGHQWDOOVN

..'HQWVUR KK Dent s.r.o. 6ROLYDUVND Solivarská 28, 3UHVRY 080 05 Prešov. 7HO Tel.: +421 051 772 3449 (PDLONNGHQW#QH[WUDVN E-mail: [email protected] :HEZZZNNGHQWVN Web:www.kkdent.sk

© 2013 A-dec Inc. Všechny práva vyhrazena.

Již více než 100 majitelů v ČR i SK!

Indikace: korunky a můstky fasetové práce s mechanickými retencemi inlaye, onlaye, fasety abutmenty šroubované korunky a můstky snímatelné náhrady včetně skeletů teleskopické korunky zásuvné spoje třmeny

399.000 Kč s DPH! Materiály: CoCr laserem sintrovaný CoCr frézovaný titan ZrO2 (translucentní) E.Max CAD Empress CAD Multi Lava Ultimate Creamed Ambarino Vita CAD Temp

299 Kč /člen 449 Kč /člen 499 Kč /člen 599 Kč /člen 1.199 Kč /člen 1.099 Kč /člen 1.099 Kč /člen 599 Kč /člen 499 Kč /člen

microdent prodej skenerů Dental Wings a provozování největšího frézovacího centra

Více informací na www.microdent.cz nebo tel. 773 448 865.