odborný časopis pro lékárníky a laboranty

odborný časopis pro lékárníky a laboranty

září/2008

Hypertenze / Přihlášky na konference / Cystitida / Nové trendy v řešení klimakterických obtíží / Léčivé účinky čajů / Andropauza / Rozhovor

Nejdůležitější změny po přijetí novelizace zákona č. 96/2004 sb. vzhledem k registraci zdravotnických pracovníků

DiaSweet s chromem – nízkokalorické sladidlo nové generace skvělá chuť

NOVINKA

na bázi sukralózy

Žádejte ve vaší lékárně.

obsahuje chrom pro vaše zdraví vhodné i na vaření a zavařování pro diabetiky i při dietě Sukralóza je na českém trhu nové, nízkokalorické, vysoce intenzivní sladidlo vyrobené z cukru. Oblíbená je zejména pro svoji skvělou chuť. Má asi 500x vyšší sladivost než cukr. Nepodporuje vznik zubního kazu. Nemá vliv na hladinu cukru v krvi, proto je vhodná pro diabetiky i osoby na redukční dietě.

Doporučeno Českou diabetologickou společností.

Obohacená potravina

www.vitar.cz

Inzerce

Vyjděte vstříc také majitelům zvířecích miláčků...

rován ® Spot on – nyní regist E IN TL N O FR ný veterinární lék jako volně prodej

echám a všenkám

proti klíšťatům, bl

žívanější Celosvětově nejpou k! veterinární příprave

Jednička v antiparazitární ochraně.

Výhradní zastoupení a distribuce pro ČR a SR

www.frontlinecz.com

www.mevet.cz [email protected]

Editorial Milí čtenáři,

Odborný časopis pro lékárníky a laboranty (vychází jako dvouměsíčník)

už se to dá celkem bez rizika napsat: máme za sebou teplé a slunečné léto, nesporně jedno z nejhezčích za poslední roky. Téměř nic mu nechybělo, slunce často a rádo překračovalo hranice tropických teplot, takže u rybníka ve Zlámané Lhotě to bylo podobné jako v Tunisu a ani zdaleka to nestálo tolik. Houby rostly, ne pořád, ale rostly, a ryby braly. Děti měly prázdniny jako vystřižené z omalovánek a užívaly si je.

Šéfredaktorka: Jana Jokešová Redakční rada: Prof. MUDr. Vladímír Tesař, DrSc., I. Interní klinika VFN UK; Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc., vedoucí katedry lékárenství; PharmDr. Daniela Rybková, lékárník; Zdeněk Rosenbaum, spisovatel Spolupracovníci redakce: MUDr. Anna Loučná, Filip Rosenbaum PharmDr. Andrea Kleinová, Rudolf Hála Redakce: Helena Johnová – (inzertní) manager, Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 Tel: 604 268 259, 274 861 189, 777 268 259 E-mail: [email protected] Adresa pro čtenářské dopisy: Pharma News s.r.o., P. O. BOX 6, 109 00 Praha 10 Vydavatel: Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 IČO: 278 75 121 Místo vydání: Praha Vychází: 16. 9. 2008 Jednatel: Jana Jokešová Grafická úprava a reprodukce: Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o. Žirovnická 3124, 106 00 Praha 10 Foto na titulu: Lékarna Nad Primaskou, Praha MK ČR E 10677 Spis. zn. – odd. C vložka 123365, vedená MS v Praze 23. 3. 2007 Redakce nemůže ověřovat všechna fakta uvedená v příspěvcích a inzerátech. Za pravdivost, věcnou správnost a původnot příspěvku odpovídá jeho pisatel. V zájmu svobody slova zveřejňuje redakce i ty příspěvky a inzeráty, s jejichž obsahem se neztotožňuje. Z delších příspěvků vybírá nejpodstatnější myšlenky a vyhrazuje si právo jejich rozsah krátit. Nevyžádané rukopisy, fotografie a kresby redakce nevrací. Bez vědomí a souhlasu redakce nelze publikované materiály dále rozšiřovat.

Ovšem třeba jen usuzuji z toho, jak jsem letní dovolenou trávila já, manžel a malá Kristýnka (přikládám pár fotek jako dokumentaci). Ale spíš si myslím, že výše zmíněné hodnocení letních měsíců se bude shodovat s míněním většiny čtenářů Pharma News, jejichž fotky bohužel k dispozici nemám – takže mi jistě odpustíte, že se trochu chlubím „vlastním peřím“. No ano, pár pih na kráse léto mělo, ale tak to má být, protože dokonalost je nepřirozená a teprve drobné chybičky podtrhávají přitažlivost opravdové krásy. Zřejmě bychom se byli rádi obešli bez vichřice Anna a několika dalších větrných smrští,

bez místních krupobití a přívalových lijáků, ale jak říkám, to už bychom chtěli příliš a neměli bychom pak nad čím lamentovat. A tak docela určitě je největším průšvihem tohohle krásného léta, že už bohužel definitivně skončilo. Vlastně ještě něco k létu – jak se dozvíte uvnitř listu podrobněji, bylo také zahájením očekávaných legislativních změn v našem oboru. Už 1. července nabyla účinnosti novela zákona č. 96/2004 Sb., která přináší změny nejen v oblasti uznávání kvalifikací, financování specializačního vzdělávání, ale i v problematice vydávání osvědčení a registrace a také zajišťuje nezbytný soulad s předpisy Evropské unie. Je to pro laiky samozřejmě trochu bloudění v pralese paragrafů, a tak jistě přivítáte otištěnou tabulku, která přehledně zobrazuje nejdůležitější změny týkající se vydávání osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a registraci. Doufám, že vám to pomůže při orientaci v problému, který se mnohých z vás týká. Přečtete si určitě i další články, odborné i ty zábavnější a tipovala bych, že mezi nimi určitě nevynecháte seznam odborných konferencí, které pro vás ještě uspořádáme do konce letošního roku. Docela se těšíme, že se na některé z těch nejbližších zase setkáme a budeme si moci popovídat – tentokrát bude určitě hlavním tématem výměna zážitků z letošní dovolené. Jinak jde všechno dál svou cestou, což pro nás třeba znamená, že poněkud volnější letní režim už znovu začíná nabírat rychlost, až se nakonec stane hektickým. Vám se jistě stává něco podobného, zvykáte si opět na ruch a shon v práci, zpočátku to drhne a myšlenky vám zalétávají k létu, ale pak se to vstřebá a zase začne fungovat pravidelný rytmus a každodenní rituály. Ono to tak má být, poněvadž pořád se jen válet u moře v Tunisu nebo u rybníka v té Lhotě, by člověka taky časem přestalo bavit. A na druhé straně – pracovat dvanáct měsíců v roce v jednom kuse je taky strašné pomyšlení. Ještě horší. Ani jedno z toho nám ovšem nehrozí, naštěstí. Mějte se dále báječně. V čase pomalu žloutnoucího listí a s nostalgickými vzpomínkami na léto se s vámi do příště loučí

Vaše Jana Jokešová

4 | Kloubní přípravky jako doplňky stravy Na stránkách časopisu ONA Dnes byla dne 17. 3. 2008. uveřejněna jako příloha Komerční prezentace titulu společnosti Edukafarm s.r.o. Léky bez receptu o nákladu 350 000 výtisků, kterou si zde zaplatil vydavatel titulu Léky bez receptu společnost Edukafarm.

6 | Hypertenze Škála zdravotních obtíží, které mohou člověka během života postihnout, je bezesporu velmi široká. V některých případech je proti jejich rozvoji prakticky bezmocný, jindy k němu sám přispívá vlastní neopatrností, nevhodným životním stylem a podobně.

12 | Konference Přihláška – HOTEL Primavera a hotel duo

14 | Cystitida Cystitida je zánět močového měchýře. Padesát procent žen prodělá toto onemocnění alespoň jednou za život. Projevuje se pálením při močení, intenzivním nutkáním vyprázdnit se, ikdyž vymočené množství je často nepatrné, nebo pocitem, že moč neudržíme. Mohou ji provázet bolesti v zádech a horečka. Moč nepříjemně zapáchá, je kalná a často krvavá.

20 | Nové trendy v řešení klimakterických obtíží Přechod je důležitým obdobím, kdy v životě každé ženy dochází ke změnám. Klesající hladiny pohlavních hormonů s sebou přinášejí u tří čtvrtin dam nepříjemné potíže. Kromě toho závažným důsledkem pro pozdější období je úbytek kostní hmoty s rizikem vzniku osteoporózy a změny spektra krevních lipidů spojené se zvýšeným rizikem onemocnění srdce a cév.

21 | Nejdůležitější změny po přijetí novelizace zákona č. 96/2004 Sb. 22 | O čaji Jak jen začít hovořit o čaji? Ačkoliv spoustě lidí tento nápoj mnoha podob nepřijde nikterak výjimečný (snad proto, že jeho pití je pro ně každodenní samozřejmostí), je jisté, že čaj je zkrátka fenomén.

28 | Andropauza Zatímco problematika klimakteria a menopauzy u žen zaujímá v medicíně i odborných publikacích již poměrně dlouhou dobu pevné místo, andropauza, neboli lidově řečeno „mužský přechod“, představuje dosud spíše nepopsanou stránku. Nelze se proto divit, že ačkoliv řada mužů bez problému rozkryje, co se skrývá pod pojmem menopauza, výraz andropauza v jejich povědomí není mnohdy zapsán vůbec.

38 | Rozhovor

Inzerce

„Vyrůstal jsem v pouliční partě v Olomouci a měl jsem samozřejmě spoustu dětských snů: lákalo mě být řidičem kamionu, kosmonautem, hrál jsem hokej… Později jsem se zajímal o podmořskou biologii, ta mě bavila opravdu hodně. Pak mi ale osud přihrál do cesty zpívání po tancovačkách a účinkování v divadle a bylo rozhodnuto.“

4 | Horké téma

Kloubní přípravky ja

Provedli analýzu složení nebo Na stránkách časopisu ONA Dnes byla dne 17. 3. 2008 uveřejněna jako příloha Komerční prezentace titulu společnosti Edukafarm s.r.o. Léky bez receptu o nákladu 350 000 výtisků, kterou si zde zaplatil vydavatel titulu Léky bez receptu - společnost Edukafarm. V této komerční prezentaci se objevil také kontroverzní článek „Kloubní preparáty jako doplňky stravy – provedli jsme analýzu složení…, který zvedl na jedné straně bouři kritiky ze strany výrobců, kteří se cítili poškozeni (jak se v případě některých později ukázalo), tak byl kvitován nadšením ze strany „Vítěze testu“, který s neuvěřitelnou rychlostí na článek zareagoval spuštěním kampaně z výše zmíněným podtitulem. Zůstává otázkou, zda autoři z Edukafarmu byli opravdu vedeni snahou zorientovat

širokou laickou veřejnost Jedna z odpovědí z Quinta Analytica, s.r.o. v široké nabídce kloubních David Dvořák, manažer pro obchodní styk přípravků podle hesla: Dá se použít jedna metoda pro „Oddělíme zrno od plev“, stanovení obsahu účinných látek v různých tabletách? anebo zda si přece jenom Ano, ale pouze pokud mají stejné složení. To je třeba znát podrobně. Pokud je složení jiné, je třeba metodu nejdříve „Vítěz testu“ vítězství v této otestovat, neboť některé složky preparátu mohou (nemusi) rušit / zkreslovat stanovení učinné látky. V naší společKomerční prezentaci předem nosti tato testování metody provádíme rutinně. neobjednal…To už ponechme na úvaze bystrého čtenáře. Obsahují tedy kloubní doplňky Podstatné je, v čem byl vlastně stravy to, co deklarují? problém, když si vzdělávací organizace přece objednala To ovšem neznamená, že by se nedalo zjistit, zda přípravky skutečně obsahují to, co deklarují? Lékopisná analýzu u tak prestižního metoda stanovení obsahu se musí ale nejprve verifikovat neboli validovat na daný konkrétní přípravek. pracoviště, jakým VŠCHT Zjednodušeně řečeno, se musí vyloučit, že ani jedna z pomocných látek použitých pro výrobu tablety, popř. bezesporu je? Rozdíl? Metoda orientační a metoda validovaná Jak jsme zjistili dotazem v laboratoři v ČR, která je vizitovaná SÚKLem a která se zabývá problematikou stanovení obsahu v lécích, i dotazem na samotném VŠCHT, problém je, že stanovení obsahu byť stejných účinných látek, ale v různě složených tabletách, které jsou navíc (jak tomu bylo u většiny přípravků stanovovaných v tomto testu) kombinací více účinných látek, velmi zkresluje výsledek stanovení. Chyba metody může být v těchto případech až 25%! Jde tedy pouze o velmi hrubé a tudíž orientační vyšetření. Na tomto faktu není samo o sobě nic špatného, na tenký led se redakce Edukafarm pustila až tím, když podle takto vágního a tzv. neverifikovaného výsledku vyrobila řazení přípravků, podle kterého se má spotřebitel ve svém výběru orientovat.

další účinné látky v tabletě nebudou výsledek zkreslovat a pokud tomu tak je, pak stanovit opakovatelný postup, jak toto zkreslení kvantifikovat a vyloučit. To je samo o sobě velmi nákladný proces, který se může vyšplhat u jednoho přípravku až na několik set tisíc Kč. Jestliže tedy zmíněný orientační test na VŠCHT mohl přijít řádově na několik desítek tisíc korun, pak takováto relevantní analýza by vyšla zadavatele na více než milión Kč a ještě by musel poskytnout vzorky všech pomocných látek, které se v daných tabletách nachází. Je to ovšem jediný relevantní postup, kterým lze zjistit skutečný obsah účinných látek.

ČASP se od testu distancoval V minulém čísle časopisu Pharma News uveřejnilo své prohlášení k celé kauze také představenstvo ČASP – Česká asociace pro doplňky stravy. Prohlásilo, že všichni členové ČASP, kteří byli testováni, společnosti

Horké téma | 5

ako doplňky stravy:

o se pustili na velmi tenký led? Walmark, Green-Swan Pharmaceuticals, Delpharmea, Biopol (nikoli už společnosti Dacom Pharma, SVUS Pharma, které nejsou členem této asociace) se distancují od výsledků zmíněného testu, protože nebyl proveden verifikovanou metodou a že předloží stanovení obsahu validovanou metodou, které zveřejní v médiích. Zeptali jsme se tedy výkonného ředitele této asociace, pana Ing. Bohumila Hlavatého, zda výrobci splnili, co slíbili. Dozvěděli jsme se, že do této doby předložil výsledky měření validovanou metodou jediný přípravek, a tím je GS Condro FORTE Comfort (spol. Green-Swan Pharmaceuticals). Měření přípravku GS Condro Forte Comfort bylo provedeno laboratoří Quinta Analytica, která disponuje certifikátem SÚKLu, GLP a validace provádí podle mezinárodně uznávaných standardů. Výsledky měření pak zástupci společnosti poskytli i naší redakci (viz přiložený graf). Z výsledků je patrné, že rozdíl je skutečně alarmující – zatímco na přípravek nevalidovanou metodou kapilární izatochoforézi byl na VŠCHT naměřen obsah 722 mg čistého glukosamin sulfátu v jedné tabletě (viz výše zmíněný test Edukafarm), měřením skutečného obsahu v tabletě stejné šarže byla validovanou metodou naměřena hodnota 854 mg (+/- 3%), což odpovídá 106% deklarovaného obsahu. Jak nám vysvětlil

Medical Advisor společnosti PharmDr. Pavel Stránský, je to proto, že výroba nadsazuje obsah glukosamin sulfátu, aby byl zajištěn stejný obsah po celou dobu použitelnosti výrobku a odpovídal tak tzv. normě CliniQ®, kterou firma jako dosud jediná na trhu garantuje skutečný obsah čistého glukosamin sulfátu ve svých tabletách. Přesto lze původní výsledek provedený pouze orientační metodou na VŠCHT považovat za validní, protože odchylka 10% od deklarované hodnoty, je u takovýchto orientačních metod stanovení běžná. Dále výsledky měření předložila společnost Biopol s přípravkem Barnys 3 Lignisul, který předložil výsledky stanovení zatím pouze jedné z testovaných složek (chondroitin sulfátu) z několika nezávislých laboratoří, metodami nevalidovanými na produkt. U této látky byl v testu Edukafarm naměřen pouze obsah pouze 22 mg oproti deklarovaným 200 mg. Tady byl výsledek orientační metody úplně mimo deklarovanou hodnotu. Zdá se, že to bylo proto, že byl k měření použit jiný typ standardu chondroitin sulfátu, než používá společnost Biopol. (Pozn red. Existuje více typů izomerů chondroitin sulfátu.) Proto nechala společnost změřit obsah ve 4 nezávislých laboratořích zatím pouze orientační metodou (z toho jedna v EU) a všechny výsledky potvrdily odchylku max. 10% od deklarovaného obsahu. Dle vyjádření zástupce

Biopolu Mike Motejla, pokud by společnost měla provést měření v laboratoři Quinta Analytica – validovat metodu na svůj produkt podobně jako GS Condro, stálo by je to několik stovek tisíc korun. Pro tuto chvíli se společnost Biopol rozhodla do tohoto měření neinvestovat.

Co říci závěrem? Nezbývá než doufat, že i ostatní výrobci kloubních přípravků budou příkladu společnosti Green- Swan Pharmaceuticals a Biopol následovat v předkládání svých výsledků. Nutno však přiznat, že mají podstatně těžší situaci. Zatímco, GS Condro FORTE obsahuje (ostatně podobně jako všechny registrované léky z kategorie SYSADOA) pouze jednu klinicky ověřenou účinnou látku, většina ostatních jsou více či méně složité kombinace více látek a validace se musí tudíž provádět na každou účinnou látku zvlášť a je tudíž náročnější i výrazně nákladnější. Jak jsme zjistili od pana Ing. Hlavatého těsně před uzávěrkou tohoto čísla, termín mají ostatní (Walmark i Delpharmea) do konce září, takže se celou kauzou budeme zabývat i příště. Redakce

Porovnání výsledků měření obsahu glukosamin sulfátu pro stejnou šarži přípravku metodou validovanou na přípravek*) a metodou orientační

obsah glukosamin sulfátu v mg

900 850 800 750 700 650 metoda validovaná na produkt

metoda orientační

*) Jedná se o přípravek GS Condro FORTE Comfort: V prvním případě jde o HPLC metodu stanovení, kterou doporučuje americký lékopis USP 31 - NF1, která byla laboratoří Quinta Analytica validovaná přímo na přípravek GS Condro FORTE Comfort. V druhém případě jde o měření pro spol. Edukafarm, kde se jednalo o metodu měření kapilární isotachoforézou, kterou prováděl Ústav konzervace potravin a technologie masa na VŠCHT. Metoda není akreditovaná a nebyla validovaná na přípravek. Červená čára pak označuje množství čistého glukosamin sulfátu v jedné tabletě deklarované výrobcem na krabičce.

6 | Vzděláváme se

HYPERTENZE

Škála zdravotních obtíží, které mohou člověka během života postihnout, je bezesporu velmi široká. V některých případech je proti jejich rozvoji prakticky bezmocný, jindy k němu sám přispívá vlastní neopatrností, nevhodným životním stylem a podobně. Ať tak, či tak, v drtivé většině případů platí zcela logicky pravidlo, že čím dříve je zahájena odpovídající léčba, tím vyšší je – všeobecně řečeno - šance její úspěšnosti.

Právě z tohoto důvodu lze z určitého hlediska za nejnebezpečnější onemocnění považovat ta, která probíhají po dlouhou dobu skrytě - bez zjevných příznaků, přičemž ovšem současně působí v lidském organismu značné škody a hrozí vážnými následky včetně ohrožení samotného života pacienta. Do této skupiny spadá také mnohými lidmi podceňovaný „zvýšený krevní tlak“, neboli hypertenze, či s ohledem na upřesnění – arteriální hypertenze.

Nejen v našich podmínkách se přitom rozhodně nejedná o vzácně se vyskytující zdravotní problém – podle současných kritérií určujících měrnou hranici, při jejímž překročení hovoříme o hypertenzi je zřejmé, že zvýšený krevní tlak sužuje přibližně každého čtvrtého obyvatele České republiky, přičemž situace na Slovensku je obdobná. Všeobecně se pak vysoký krevní tlak řadí jak ve vyspělých, tak v rozvojových zemích k nejčastějším poruchám zdravotního stavu. A to přes skutečnost, že měření krevního tlaku představuje dostupnou, časově i ekonomicky nenáročnou metodu, která může přítomnost hypertenze spolehlivě určit a umožňuje včasné zahájení léčby. Problém tak spočívá zejména v dlouhodobě bezpříznakovém, nebo příznakově nevýrazném průběhu hypertenze a v nezájmu řady lidí o preventivní kontroly krevního tlaku.

Zdravotní rizika Neléčená nebo nedostatečně léčená hypertenze značně zvyšuje rizika orgánového postižení. K nejvážnějším důsledkům se řadí rozvoj aterosklerózy a komplikace z ní vycházející (ischemická choroba srdeční – ICHS) U pacientů s hypertenzí velmi výrazně stoupá například riziko infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a dalších, vysoce závažných komplikací (selhání ledvin, vážné poruchy zraku – slepota..) Je třeba si uvědomit, že přítomnost vysokého krevního tlaku se dlouhodobě nemusí projevovat žádnými subjektivně pozorovatelnými příznaky. Prvním upozorňujícím projevem tak může být např. až hypertenzní krize – kdy se v důsledku výrazného vzestupu krevního tlaku dostavují příznaky v podobě silných bolestí hlavy, nevolnosti, zvracení, příp. křeče, ztráta vědomí, aj. Akutně hrozí krvácení do mozku, či srdeční selhání. Je proto zřejmé, jak důležitou úlohu hrají v tomto případě preventivní opatření – zejména pak pravidelná kontrola krevního tlaku (alespoň jedenkrát ročně).

Měření krevního tlaku kdy mluvíme o hypertenzi? Měření krevního tlaku neinvazivní metodou (pomocí sfygmomanometru, viz. níže) se začalo užívat v samém závěru 19. století. Hraniční limit krevního tlaku určující hypertenzi se však v průběhu let značně lišil – přesněji řečeno, dlouho neexistovala přesná hranice, která by byla všeobecně přijímána. Udávané hodnoty přitom vykazovaly značné rozdíly - od 120/80 mm Hg (Robinson a Brucer, 1939), až k 180/110 mm Hg (Evans, 1956) Poznámka – Při měření krevního tlaku se stále využívá dříve používané jednotky tlaku, kde „ mm Hg“ značí „milimetry rtuťového sloupce“. Zmíněnou základní jednotkou je tedy „torr“ (def. - 1 torr je tlak, který je v rovnováze s hydrostatickým tlakem sloupce rtuti výšky 1 mm při teplotě 0 °C a normálním tíhovém zrychlení (9,807 m/s2). Tato jednotka byla zrušena v roce 1980 a došlo k jejímu nahrazení pascalem (Pa). (Vzájemným převodem torru a pascalu vás již nehodláme obtěžovat). V současnosti je v nejširším měřítku za hraniční považována hodnota 140/90 mm Hg tak, jak ji definují aktuálně platné směrnice vydané komisí expertů Světové zdravotnické organizace. Tyto hodnoty odpovídají i doporučení České společnosti pro hypertenzi. První měřená hodnota pak představuje systolický tlak – tedy tlak zjištěný při srdečním stahu (systola), kdy srdce „vypuzuje“ krev do krevního oběhu.

Inzerce

Diastolický tlak, vyjádřený hodnotou za lomítkem, je pak logicky měřen v okamžiku uvolnění srdeční svaloviny (diastola) – neboli ve chvíli, kdy se srdeční komory plní krví.

8 | Vzděláváme se Dělení závažnosti hypertenze dle naměřených hodnot je v jednotlivých odborných publikacích částečně odlišné, v závislosti na podrobnosti dělení, případně širším rozlišení zahrnujícím také hraniční stavy jako samostatné jednotky. Řada z nich bere rovněž v potaz řadu dalších faktorů, jako je věk pacienta, možné účinky léčiv, apod. Níže uvádíme jednu z možností dělení odpovídající aktuálně platným doporučením (první z hodnot vyjadřuje systolický, druhá pak diastolický tlak. Všechny níže uvedené hodnoty jsou uvedeny v mm Hg). Optimální (ideální) tlak < 120 a < 80 Normotenze < 130 a < 85 Tzv. vysoký normální tlak 130-139 nebo 85-90 Mírná hypertenze 140-159 a/ nebo 90-99 Středně závažná hypertenze 160-179 a/ nebo 100 – 109 Těžká hypertenze ≥ 180 nebo ≥ 110 Izolovaná systolická hypertenze ≥ 140 a < 90 Způsobem měření krevního tlaku se dále budeme zabývat v oddíle „Diagnostika“. Nyní se ovšem soustřeďme na dva základní typy hypertenze, faktory jejich vzniku a hrozící následky.

Primární a sekundární hypertenze Naprostou většinu případů (až 95 %) hypertenze v populaci tvoří tzv. primární (esenciální) hypertenze.

Primární hypertenze je multifaktoriální onemocnění, u něhož nelze jednoznačně prokázat příčinu vzniku. Jsou nicméně známy rizikové faktory, které se na jeho rozvoji mohou podílet, a to zejména: Genetická dispozice – Genetické složky se na vzniku primární hypertenze prokazatelně podílí (některé zdroje uvádí zhruba 30 procentní podíl). Předpokládá se význam interakce několika genů, společně s vlivem životního prostředí. Nadváha – Nadváha a obezita jsou výrazně rizikovým faktorem rozvoje hypertenze. Nelze ovšem tvrdit, že každý pacient s nadváhou, ať už jakkoliv výraznou, bude mít zvýšený krevní tlak. Jak již bylo řečeno, primární hypertenze je multifaktoriální onemocnění – nadměrná tělesná hmotnost je tedy jen jedním z faktorů, který přináší zvýšené riziko jeho vzniku. Nadměrný příjem kuchyňské soli přesahující potřeby organismu je další potvrzeným, možným spoluviníkem vzniku hypertenze. Problematika nadměrného příjmu soli u pacientů s hypertenzí je v řadě případů dávána do souvislosti s poruchou rozlišovací schopnosti chuťových buněk jazyka. U pacientů s primární hypertenzí se při zkoumání této možnosti potvrdilo zvýšení chuťového prahu pro kuchyňkou sůl oproti normotonikům. Příjem alkoholu – Byl rovněž spolehlivě prokázán jako rizikový faktor vzniku hypertenze. V této souvislosti je za přípustné množství během jednoho dne považováno u mužů 30 ml etanolu (jedno velké a jedno malé pivo, nebo 0,3 l vína, nebo 0,06 l 40% destilátu). U žen pak zhruba 20 ml.

kům (ischemická choroba srdeční, atd.) jej ovšem lze definovat jako faktor, který značně zhoršuje prognózu onemocnění a pacientům s hypertenzí by mělo být doporučeno kouření zanechat. Riziko hypertenze rovněž stoupá s věkem, nejpočetnější skupinu tvoří pacienti starší 55 let, co se týče závislosti na pohlaví, jsou hypertenzí častěji postihování muži.

Sekundární hypertenze

Značná souvislost existuje ve vztahu s průběhem onemocnění diabetes mellitus, výrazný může být i vliv stresové zátěže.

Představuje výrazně menší procento případů. Oproti hypertenzi primární jde o onemocnění se zjistitelnou organickou příčinou, v jejímž důsledku je přítomno zvýšení krevního tlaku.

Kouření nemá dle provedených studií přímou souvislost s vysokým krevním tlakem, vzhledem k jeho negativním vlivům a z nich vycházejícím zdravotním rizi-

Nejčastěji jde o: onemocnění ledvin (glomerulonefritida, tubulointersticiální onemocnění ledvin, specifické záněty, aj.), stenózu ledvinné tepny, onemocnění

Vzděláváme se | 9 kůry, či dřeně nadledvinek, koarktaci (zúžení) aorty, hypertenzi vyvolanou léky (dlouhodobé podávání kortikosteroidů, řídce i perorálních kontraceptiv). Specifickou formou je též hypertenze těhotenská.

Při potvrzení hypertenze za výše uvedených podmínek je na místě podrobná anamnéza. Následně je třeba provést další vyšetření, které mají za cíl určit, zda se jedná o primární hypertenzi – v tomto případě jde samozřejmě o diagnózu per exclusionem, tedy vyloučením příčin svědčících pro hypertenzi sekundární, příp. pro hypertenzi z jiných příčin (viz. např. důvody nutnosti dvojího pozitivního nálezu při třech měřeních).

Diagnostika

Léčba primární hypertenze

Základem je samozřejmě měření krevního tlaku. Pro průkaznost výsledku je potřeba pozitivní nález potvrdit při dvou ze tří po sobě následujících lékařských vyšetřeních. Ke zvýšení krevního tlaku může totiž dojít pouze přechodně, v závislosti na řadě faktorů, jako je např. nervozita (tzv. syndrom bílého pláště), horečka, předcházející fyzická zátěž, průběh jiného onemocnění, vliv užívaných léčiv, aj. V ordinaci se krevní tlak měří zpravidla pomocí rtuťového tonometru a fonendoskopu. Měření se provádí nejčastěji vsedě – na pravé paži. Manžeta, umístěná na paži se nafukuje zhruba „20 až 30 mm Hg nad tlak, při kterém vymizí tep hmatný na tepně v oblasti zápěstí. Výše krevního tlaku se odečítá na sloupci tonometru při postupném upouštění vzduchu z manžety - zde se uplatňujjí tzv. Korotkovovy fenomény – zvuky slyšitelné v tepně při uvolňování manžety, které se podle charakteristiky dělí od pěti fází (stádií). Za využití fonendoskopu pak vyšetřující lékař odečítá systolický tlak v první fázi - tedy v okamžiku kdy při vypouštění manžety zaznamená slyšitelný, jasný, zvuk (současné se vrací hmatný pulz), diastolický tlak zpravidla v páté fázi, tedy po opětovném vymizení zvuků. V některých případech je vhodnou volbou také přístrojové sledování krevního tlaku po celých 24 hodin s následným vyhodnocením získaných výsledků. Vzhledem k tomu, že současné technologie využívané za tímto účelem neomezují pacienta v běžných denních činnostech, je tento způsob monitorování mnohdy značně přínosný, bez možného zkreslení způsobeného např. reakcí pacienta na nemocniční prostředí, apod. M6 Comfort_190x126.qxp

15.8.2008

8:50

Léčba hypertenze zahrnuje dvě základní složky a to terapii nefarmakologickou a terapii farmakologickou. Všeobecně platí, že u mírné a středně závažné hypertenze (tedy zhruba do hodnot systolického krevního tlaku 179 mm Hg a/nebo diastolického 109 mm Hg) bez prokázání orgánových změn nebo případných jiných komplikací, se zahajuje léčebný proces nejprve terapií nefarmakologickou a k podání léčiv se přistupuje s odstupem několika měsíců (2 -6) v těch případech, kdy se nedaří výši krevního tlaku uspokojivě ovlivnit.

Nefarmakologická léčba staví svůj základ ve změně životního stylu pacienta. Jde zejména o: • Snížení nadváhy s cílem dosáhnout normalizace tělesné hmotnosti. • Snížení příjmu soli na 5 – 6 gramů denně.

Stránka 1

Inzerce

Tonometr na paži jedna manžeta pro normální i silnou paži KLINICKY * OVĚŘENO

Největší displej na trhu s ikonami pro spolehlivé hodnoty

• • • • •

Zachycení a indikace arytmií (nepravidelného pulsu) Intellisense technologie inteligentního nafukování manžety

S technologií si inteligentně volí nafouknutí manžety podle aktuálního krevního tlaku. Tento jedinečný systém přináší sebou tyto výhody: jednoduchá obsluha vynikající odolnost proti arytmiím vysoká přesnost (IP protokol) příjemné měření s optimálním stlačením paže extra krátká doba měření Česká společnost pro hypertenzi doporučuje pravidelné měření krevního tlaku

Jednotlačítkové ovládání

doporučená cena

1 952 Kč

Pouze v lékárnách a zdravotnických potřebách Obchodní zastoupení pro ČR: CELIMED s. r. o., telefon: 475 212 038, www.krevnitlak.cz * International protokol – splňuje doporučení České společnosti pro hypertenzi

PN/01.08/08

Jedna manžeta pro normální i silnou paži


• Omezení příjmu alkoholu (viz. výše zmíněné hodnoty) • Omezení (zanechání) kouření a příp.dalších rizikových faktorů aterosklerózy (dyslipidémie, aj.) • Zvýšení aerobní zátěže – vhodným cvičením, pravidelnými „svižnými“ procházkami, atd.

Farmakologická léčba

Farmakologická léčba hypertenze je zpravidla dlouhodobou záležitostí, společně s dodržováním zásad nefarmakologické terapie ze strany pacienta však výrazně snižuje riziko vážných komplikací hypertenze, kterými jsou například srdeční selhání či cévní mozková příhoda. Hypertenze se řadí k nejčastěji se vyskytujícím zdravotním problémům, který v průměru postihuje každého čtvrtého obyvatele našeho státu. Zpravidla probíhá po mnoho let skrytě, bez zjevných příznaků, hrozí však extrémními komplikacemi, které přímo ohrožují život pacienta. Je proto nutné vytknout zejména nutnost pravidelných preventivních prohlídek, nebo kontroly hodnot krevního tlaku samotným pacientem za využití volně prodejných tonometrů. Včasné zahájení léčby hypertenze významně snižuje riziko orgánového postižení a výše zmíněných komplikací.

Je de facto rozšířením léčby nefarmakologické – ta by se měla uplatňovat prakticky ve všech případech. Zapojení antihypertenziv je na místě zejména 1) u pacientů s těžkou hypertenzí, 2) v případech, kdy nefarmakologická léčba nepřináší uspokojivé výsledky, 3) u pacientů se zjištěnými orgánovými změnami (hypertrofie levé komory srdeční, aj.), 4) u pacientů s vyšším kardiovaskulárním rizikem (rodinná anamnéza, diabetes, dyslipidemie, a další).

Filip Rosenbaum

Zdroje: V současnosti se využívá několika lékových skupin a jejich vzájemných kombinací. Diuretika – zvyšují tvorbu a vylučování moči (odvodnění organismu, vyšší odvod sodíku). Beta-blokátory a alfa-blokátory – tlumí některé funkce sympatického nervového systému – zpomalení srdeční činnosti, snížení krevního tlaku. Blokátory kalciového kanálu – zamezují vstupu vápníku do buněk (omezení ukládání vápníku činného při rozvoji aterosklerózy)

Doc. MUDr. Jindřich Špinar, Csc., Doc. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., Doc. MUDr. Jiří Zicha, CSc., a kolektiv: Hypertenze - Diagnostika a léčba. Grada Publishing, Praha 1999. prof. MUDr. Jiří Widimský, DrSc., FESC a kolektiv: Hypertenze. Triton, Praha 2002. Velký lékařský slovník On-Line http://www.maxdorf.cz/maxdorf/vls/ http://cs.wikipedia.org/wiki/Hypertenze

Vazodilatancia – působí rozšíření cév a z něj vycházející pokles krevního tlaku (ACE inhibitory, aj.)

http://www.srdcejakozvon.cz/

é n b o s á n j Dvo alení b u o n d o h ý v za cenu

24

pastilek

…a voní zdravím DOPLNĚK STRAVY

MÜLLEROVY PASTILKY S EXTRAKTY LÉČIVÝCH BYLIN

• tlumí a usnadňují kašel • uklidňují podrážděné sliznice • působí proti zánětlivým procesům v krku • posilují imunitu • jsou vhodné i pro děti Žádejte u svého distributora Více na www.muller-pharma.cz

12 | Konference

Plzeň 10. 10. 2008 Pozvánka na odbornou konferenci pro farmaceutické asistenty a magistry XVII. konference pořádaná vydavatelem časopisu PHARMA NEWS Termín: 10. 10. 2008 Místo: PRIMAVERA Hotel & Congress centre 4*, Nepomucká 128, Plzeň Registrační poplatek: 200 Kč (platba na místě) Ubytování: 650,-Kč (1 noc ve dvoulůžkovém pokoji se snídaní na osobu). Zajistíme pro vás maximální počet kreditů a bodů dle platné vyhlášky.

Přijeďte se vzdělávat a vyhrát jednu z hlavních cen: Pobyt v malé morávce v jeseníkách Program: Pátek 10. 10. 2008 7.30 – 8.00 příjezd, prezence 8.00 – 10.00 odborná přednáška - PhDr. Michaela Hofštetrová-Knotková „Novinky z registru“ 10.00 – 12.00 prohlídka expozic farmaceutických firem, oběd 12.00 – 14.00 odborná přednáška - MUDr. Marta Honzíková, MUDr. Martin Wald „Léčivé přípravky pro systémovou enzymoterapii v době vzrůstajícího zájmu o samoléčení“ 14.00 – 18.00 přednášky firem, coffee break 2 0.00 – ? raut, tombola, společenský večer Sobota 11. 10. 2008 (pouze pro ubytované) 8.00 – 10.00 snídaně, odjezd Po dobu konání semináře bude probíhat pleťové poradenství a líčení zdarma od firmy Mary Kay. Během celého dne je pro vás připravena káva zdarma od společnosti Nestlé Česko. Doplatek ceny za ubytovací služby a ostatní výdaje po celou dobu akce hradí pořadatel – Pharma News.

✂

Přihláška – HOTEL PRIMAVERA 10. 10. 2008 Lékárna: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tel./Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Titul:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ubytování: Ano/Ne . Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ubytování: Ano/Ne . Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ubytování: Ano/Ne . Podpis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PŘIHLÁŠKU PROSÍM ODEŠLETE NA: fax: 274 861 189 nebo poštou na adresu: Pharma News, Jakobiho 326, Praha 10, 109 00 UZÁVĚRKA 3. 10. 2008. Týden před plánovanou akcí vám zašleme na váš e-mail potvrzení a podrobné informace.

Konference | 13

Praha 7. 11. 2008 Pozvánka na odbornou konferenci pro farmaceutické asistenty a magistry XVIII. konference pořádaná vydavatelem časopisu PHARMA NEWS Termín: 7. 11. 2008 Místo: HOTEL DUO 4*, Teplická 492, Praha 9 Registrační poplatek: 200,-Kč platba na místě Ubytování: 650,-Kč (1 noc ve dvoulůžkovém pokoji se snídaní na osobu). Zajistíme pro vás maximální počet kreditů a bodů dle platné vyhlášky.

Přijeďte se vzdělávat a vyhrát jednu z hlavních cen: Pobytový zájezd Program: Pátek 7. 11. 2008 7.30 – 8.00 příjezd, prezence 8.00 – 10.00 odborná přednáška 10.00 – 12.00 prohlídka expozic farmaceutických firem, oběd 12.00 – 14.00 odborná přednáška 14.00 – 18.00 přednášky firem, coffee break 20.00 – ? raut, tombola, společenský večer Sobota 8. 11. 2008 (pouze pro ubytované) 8.00 – 10.00 snídaně, odjezd Po dobu konání semináře bude probíhat pleťové poradenství a líčení zdarma od firmy Mary Kay. Během celého dne je pro vás připravena káva zdarma od společnosti Nestlé Česko. Doplatek ceny za ubytovací služby a ostatní výdaje po celou dobu akce hradí pořadatel – Pharma News.

✂

Přihláška – HOTEL DUO 7. 11. 2008 Lékárna: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tel./Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Titul:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ubytování: Ano/Ne . Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ubytování: Ano/Ne . Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ubytování: Ano/Ne . Podpis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PŘIHLÁŠKU PROSÍM ODEŠLETE NA: fax: 274 861 189 nebo poštou na adresu : Pharma News, Jakobiho 326, Praha 10, 109 00 UZÁVĚRKA 29. 10. 2008. Týden před plánovanou akcí vám zašleme na váš e-mail potvrzení a podrobné informace.


CYSTITIDA ZÁNĚT MOČOVÉHO MĚCHÝŘE Příčinou onemocnění je především anatomické uspořádání urogenitálních orgánů. Močová trubice (uretra) je u žen mnohem kratší než u mužů, a proto mohou bakterie snadněji pronikat vzhůru do močového měchýře a vyvolat infekci. Opakovaná cystitida může být vyvolána bakteriemi, které vniknou do močové trubice při časté souloži (líbánková cystitis). Infekce je tím častější, čím jsou k sobě blíže ústí močové trubice a pochvy. U některých žen močová trubice vyúsťuje těsně pod poštěváčkem, zatímco u jiných do spodní části pochvy. Infekce vzniká také následkem špatné Cystitida je zánět močového měchýře. hygieny po stolici (když se žena utírá Padesát procent žen prodělá toto zezadu dopředu), nebo špatnou technikou onemocnění alespoň jednou za život. zavádění menstruačních tamponů. Projevuje se pálením při močení, Cystitida se pravidelně objevuje intenzivním nutkáním vyprázdnit se, i když po análním styku, při dotýkání se vymočené množství je často nepatrné, konečníku prsty během pohlavního aktu nebo pocitem, že moč neudržíme. Mohou a orálního sexu (cunnilinctus), pokud není ji provázet bolesti v zádech a horečka. dodržována úzkostlivá hygiena. Dokonce Moč nepříjemně zapáchá, je kalná a často i velmi těsné kalhoty mohou zapříčinit krvavá. infekci.

Inzerce


Ačkoliv zánět močového měchýře samozřejmě postihuje i muže, je s přihlédnutím k počtu případů v závislosti na pohlaví zřejmé, že cystitida několikanásobně častěji postihuje ženy. Všeobecně pak jde o onemocnění s vysokou četností výskytu – pro přesnější představu uveďme, že se s jeho projevy během svého života setká přibližně 50 % žen.

Příznaky Než se zaměříme na samotné příčiny a rizikové faktory vzniku cystitidy, uveďme nejprve klasický soubor příznaků, které toto onemocnění provázejí. Níže uvedené projevy jsou přitom často společné pro průběh infekcí močových cest všeobecně. Zcela typickým příznakem projevem počínající cystitidy je časté nucení na močení. Pocit potřeby vyprázdnit močový měchýř se přitom může dostavovat i ve velmi krátkém časovém odstupu od předchozí mikce – výjimečné není ani opakované nucení ihned po mikci, které tak simuluje de facto pocit nedostatečného vyprázdnění močového měchýře. Samotná mikce je pak v naprosté většině případů provázena nepříjemnými pocity, zejména pálením v oblasti močové trubice. Obdobně se během, nebo v závěru močení projevuje nepříjemná bolest. Bolestivé stavy se navíc nemusí projevovat pouze během močení, ale mohou být přítomny prakticky trvale,

nejčastěji jde o bolest v oblasti podbřišku, méně často pak v oblasti bederní. V závislosti na probíhajícím zánětu se rovněž mění charakter vylučované moči, která bývá zakalená, atypicky zapáchající, v řadě případů pak s příměsí krve. Průběh cystitidy může provázet zvýšená tělesná teplota, zpravidla ovšem nižší než 38 °C

Původci

•Dále pak infekcí některými rody gramnegativních bakterií, jejíž průkaz svědčí zpravidla o nozokomiálním („nemocničním“) původu onemocnění. Jmenovitě jde zejména o rody Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter, Pseudomonas a Serattia. Méně často pak rozvoj cystitidy způsobují některá mykoplazmata (bakterie, které netvoří peptidoglykan a pevnou buněčnou stěnu). Vyskytují se, mimo jiné, na sliznicích dýchacího a (právě) močového ústrojí – jejich nadměrná přítomnost v močových cestách hrozí rovněž rizikem vzniku tvorby močových kamenů (urolitiáza).

V převážné většině případů stojí za rozvojem zánětu močového měchýře infekce bakterií (bacilem) Escherichia coli (75 – 90 % případů), přičemž jde opět v naprosté většině případů o infekci ascendentní (neboli vzestupnou), tj. pronikající k měchýři močovou trubicí (uretrou).

Cystitida způsobená kvasinkami je spíše vzácná a setkáváme se s ní především u disponovaných pacientů se silně oslabenou obranyschopností moč. měchýře, kdy navíc můžeme často uvažovat i o iatrogenním zavlečení infekce (iatrogenní - způsobený nevhodným postupem lékaře).

Escherichia coli (dále jen E. coli), případně i některé jiné patogenní, případně podmíněně patogenní mikroorganismy, které jsou méně častými původci cystitidy (viz. níže), se do močových cest dostávají zpravidla z perianální oblasti – (E. coli, jak známo, osidluje oblast tlustého střeva a tvoří nedílnou, významnou součást střevní mikroflóry).

Virové cystitidy (herpetické cystitidy) pak představují pouze velmi vzácně se vyskytující formu.

Kromě infekce E. coli může zánět močového měchýře vzniknout: •Na základě bakteriální infekce jinými původci a to zejména prostřednictvím Enterococcus faecalis a Staphylococcus epidermidis.

RIZIKOVÉ FAKTORY (cystitida u žen a mužů)

Z výše uvedeného je patrné, že rozvoj cystitidy je spojen nejčastěji s bakteriální infekcí, přičemž nejfrekventovanějším původcem tohoto onemocnění je E. coli.

K základním rizikovým faktorem vzniku (nejen) kolibacilárních uroinfekcí je v první řadě nedostatečná hygiena a nevhodné hygienické návyky, v jejichž následku dochází k přechodu patogenních mikroorganismů z perianální oblasti do močových cest a následně močového měchýře. Vzhledem k rozdílům anatomie močových cest v závislosti na pohlaví je zřejmé, proč i v tomto ohledu hrozí vyšší riziko ženám.

Cystitida u žen Zánět močového měchýře může postihnout ženy v jakékoliv etapě života, prakticky od prvního roku věku až do pozdního stáří. Maximum výskytu cystitidy se pak pojí zejména s hormonálními změnami v období menstruace, těhotenství a menopauzy. V mnoha případech má zánět močového měchýře sklon k častým recidivám. Nejprve se ovšem vraťme k odlišnosti stavby močových cest mužů a žen, která představuje jeden z hlavních rizikových faktorů, zvláště pak pro infekce způsobené bakteriemi přicházejícími z perianální oblasti. Nejvýznamnější je v tomto směru především odlišnost uretry (močové trubice). U mužů je uretra přibližně dvacet centimetrů dlouhá a dvojitě zakřivená, zatímco u žen je rovná a výrazně kratší – přibližně čtyři centimetry. Snazší vstup infekce je dán i samotným vyústěním uretry, které je u mužů vzhledem k jejímu průběhu penisem umístěno de facto dále od konečníku. Proto u žen hrozí vyšší riziko vstupu patogenních organismů např. při otěru toaletním papírem po stolici. Zavlečení bakterií tímto způsobem je častější zejména u dětí, které ještě nemají zažité správné hygienické návyky (zejm. pravidlo utírat zadeček „odpředu dozadu“).

Obranyschopnost A změny její úrovně jsou pak dalším prvkem určujícím míru rizika vzniku uroinfekce, v našem případě cystitidy. Zde nacházíme souvislost s výše zmíněný-

Mimořádná účinnost

V popředí stojí kolísání hladiny estrogenu a jeho vliv na sliznice dolních močových a pohlavních cest ve smyslu rozdílné kolonizace těchto sliznic bakteriemi, jednotlivých jejich kmenů a četnosti zastoupení. Obranyschopnost sliznic může být ovšem snížena i z mnohem prozaičtějších důvodů – například při jejich překrvení v důsledku prostydnutí, atp.

80%

Dalším projevem je pak kolísání úrovně samotných faktorů obranyschopnosti – zejm. pH. sekretů, změny motility dolních močových cest a obsah kyselých mukopolysacharidů a glykosaminoglykanů. Z geneticky daných faktorů, které ovlivňují míru rizika rozvoje infekce, můžeme zmínit hlavně obsah protilátek třídy IgA a IgM (imunoglobin A, imunoglobin M). Dále pak míru schopnosti sliznic dolních močových cest odolávat adhezi bakterií.

prokázána klinickou studií* Revmatologického ústavu v Praze Jedná se o 2. největší klinickou studii s glukosamin sulfátem v ČR a jedinou klinickou studii na světě porovnávající účinek glukosamin sulfátu se cvičením.

Svou roli ve vzniku infekce má samozřejmě také množství a virulence (míra schopnosti patogenu vyvolat onemocnění) vyvolávajícího původce.

Z výsledků studie:

Sexuální aktivity

• Celkové zlepšení kloubní funkce a pohyblivosti u 80% uživatelů

Pohlavní styk coby rizikový faktor cystitidy je v řadě publikací poměrně častou diskutovanou otázkou. Ačkoliv je přenos infekce a vznik zánětu močového měchýře prostřednictvím koitu možný, u žen se zdravými sliznicemi močových cest v naprosté většině případů nezvyšuje nijak riziko infekce nezvyšuje.

• Optimální doba užívání 6 měsíců

• Příznivý efekt užívání

GS Condro FORTE přetrvává po dobu dalších 3–6 měsíců

V případě snížené obranyschopnosti sliznic dolních močových cest může pohlavní styk s překrvením sliznic vést ke vzniku infekce, jejímž zdrojem bývají obvykle patogenní mikroorganismy osidlující perianální a perigenitální oblast ženy. Součástí prevence vstupu infekce prostřednictvím pohlavního styku je samozřejmě důsledná hygiena. Vaginální styk následující po styku análním je (včetně jiných praktik s vysokým rizikem zavlečení patogenních mikroorganismů) v tomto, i řadě dalších ohledů jednoznačně rizikovým. Použití prezervativu riziko infekce nesnižuje. Materiály (zejm. pryž) ze kterých bývají kondomy obvykle vyráběny mohou naopak působit na sliznice dráždivě. Ke vzniku uroinfekcí může přispět i použití některých lubrikantů a spermicidních krémů, které negativně ovlivňují pH vaginální sliznice, čímž je usnadněno místní množení patogenní flóry.

Doplněk stravy.

Zmínili jsme rovněž, že uvedené patogenní mikroorganismy (viz. opět nejčastěji E. coli) se do močových cest dostávají ve většině případů z perianální oblasti, kam se dostávají při odchodu stolice (která samozřejmě kromě nestravitelných zbytků potravy a dalších složek obsahuje značné množství střevních bakterií).

mi hormonálními změnami v období menstruace, těhotenství, či menopauzy.

****

Žádejte akční balení u svých distributorů!

Dalším rizikovým faktorem je např. z různých příčin vznikající nedostatečná evakuace močového měchýře, která může stát za rozvojem cystitidy jak v ženské, tak mužské části populace. Inzerce

V následujícím textu se soustředíme zejména na faktory, které představují podklad pro vstup a rozvoj infekce a možnosti jejich ovlivnění.

* Olejárová M. a kol., Účinnost glukosamin sulfátu (GS Condro FORTE), pravidelného cvičení a kombinace obou postupů u symptomatické gonartrózy. Revmatologický ústav, Praha. Přijato k publikaci v čas. Česká revmatologie.

18 | Vzděláváme se využívají rovněž fluorochinolony a aminoglykosidy pro svůj vysoký postantibiotický efekt (přetrvávání účinku antibiotik ještě určitou dobu po jejich vysazení). Využívaná léčiva např. – Amoxicilin, Cefetamet-pivoxil, Gentamicin, Netilmicin, Kotrimoxazol, Ciprofloxacin. Negativum jednodenní terapie spočívá zejména v častých recidivách onemocnění. I pro nekomplikované případy se proto jeví jako vhodnější volba tzv terapie třídenní. Při třídenní terapii je podávána běžná dávka antibiotik, současně je vhodné podávání spasmoanalgetik (např. Algifen). Využívaná léčiva např. – Amoxicilin, Ampicilin, Amoxicilin-klavulanát, Sultamicilin, Caefalexin, Cefuroxim-axetil, Kotrimoxazol, Ofloxacin, Pefloxacin. Standardní volbou je ovšem stále terapie klasická, trvající jeden až dva týdny, která skýtá nejvyšší pravděpodobnost komplexního vymýcení vyvolávajícího organismu a tím i nejnižší riziko recidiv. Při volbě antibiotik je třeba zohlednit závažnost případu, rovněž vzhledem k ekonomické zátěži pacienta. V nekomplikovaných případech postačí „běžná“ antibiotika, v závažnějších je pak na místě nasazení novějších (a dražších) léčiv. Antibiotika s vyšší účinností nacházejí své uplatnění zejména při opakovaných recidivách (rezistence bakteriálních kmenů) a samozřejmě při nozokomiální infekci. Tímto se současně dostáváme k problematice tohoto onemocnění u mužů.

Cystitida u mužů Kromě výše zmíněné anatomické odlišnosti průběhu uretry se k důvodům, proč cystitida postihuje muže výrazně méně, řadí ještě další přirozené obranné faktory – např. oplach močových cest při fyziologické mikci a antibakteriální účinek prostatického a uretrálního sekretu. Ve většině případů vzniká tak cystitida u mužů následkem průběhu jiného zdravotního problému – často zejména obstrukční uropatie, onemocnění močového měchýře (močové kameny, nádory), případně v následku instrumentace v močových cestách. Z výše uvedených důvodů by proto diagnóza cystitidy u mužů měla současně poukazovat na potřebu vyšetření dolních močových cest.

tologicky. V případě ženských pacientek je přínosné kultivační vyšetření moči doplnit též kultivačním vyšetřením vaginálního výtěru. Rozšířené vyšetřovací metody se uplatňují zejména u mužských pacientů, u žen pak zejména při recidivách onemocnění, případně při podezření na přítomnost dalšího onemocnění močových cest, které se nepodařilo spolehlivě vyloučit.

Léčba

Využitá léčiva např. – Nitrofurantoin, Kotrimoxazol, Trimetoprim, Doxycyklin, Amoxicilin-klavulanát, Sultamicin, Cefalexin, Cefuroxim-axetil, Norfloxacin Při nozokomiálních infekcích např. – Cefuroxim-axetil, Cefixim, Ceftibuten, Cefpodoxim-proxetil, Cefatemet – pivoxil, Ofloxacin, Pefloxacin, Ciprofloxacin. V domácí léčbě se uplatňuje klidový režim a zvýšený příjem vhodných tekutin – doporučují se zejména urologické čaje. Rudolf Hála

Při volbě léčebného postupu a užitých léčiv je nutné zohlednit řadu faktorů. Patří sem například věk pacienta, fakt, zda u něj jde o první případ tohoto onemocnění nebo o recidivu, přítomnost dalších onemocnění, jiný přístup je samozřejmě třeba zohlednit v případě těhotenství pacientky, při nozokomiálním původů onemocnění, atd.

Vyšetření

Všeobecně lze vytknout tři základní terapeutické formy, lišící se jak délkou léčby, tak zpravidla volbou medikamentů a jejich dávkováním. Vzhledem k nejčastějším původcům cystitidy je samozřejmě na místě zejména využití antibiotik.

Na základě popsaných příznaků se zpravidla přistupuje k laboratornímu vyšetření odebrané moči a to chemicky, mikroskopicky, kultivačně a příp. též cy-

Princip jednodenní terapie, které se začalo hojněji využívat přibližně před necelými třiceti lety, spočívá v podávání dvoj až trojnásobných dávek antibiotik zejména penicilinové řady. V rámci jednodenní terapie se

Zdroje: MUDr. Kateřina Bartoníčková : Uroinfekce. Galén, Praha 2000. MUDr. Riad Sabra, CSc. a kolektiv: Infekce v urologii. StudiaGeo, Praha 1995. http://nemoci.doktorka.cz/cystitida/

- PR článek a inzerce -

Trávicí trakt jedince obsahuje řadu mikroorganizmů. Během intrauterinního vývoje je trávicí trakt sterilní. K prvnímu styku jedince s mikroorganizmy (zejména lactobacily a bifidobaktery) dochází během porodu. U dětí rozených sekcí převažují baktérie okolního prostředí. V následujícím životě je trávicí trakt osidlován v závislosti na způsobu výživy (kojení, umělá výživa), jakož i na prostředí, ve kterém vyrůstá. Definitivní složení střevní mikroflóry se vytváří nejspíše ve 2 letech. Obsahuje asi 500 mikrobiálních druhů, převažují v ní Bacteroides, Lactobacillus, Clostridium, Eubacterium aj. Důležitým poznatkem je, že se střevní mikroflóra významným způsobem podílí na zdravotním stavu jedince a že ovlivňuje řadu pochodů, zejména imunitního systému. Z tohoto důvodu je snaha ovlivnit probiotiky různá onemocnění, a to jak preventivně, tak léčebně. Kritéria pro podávání probiotik v humánní medicíně jsou velmi přísná a musí:

1. být pro organizmus prospěšná 2. vykazovat mikrobiologické vlastnosti, jako je humánní původ, nesmí být toxická a mít patogenní účinky, musí být stabilní a odolné vůči kyselému prostředí a žluči 3. splňovat průmyslová kritéria (stabilitu, schopnost přežití, skladovatelnost aj.). Probiotika ve formě léků musí obsahovat určité množství kolonií, které je nutno definovat (CFUs). Dávka používaná k léčbě by měla obsahovat 106 – 109 CFUs na den. Léčebný účinek probiotik je závislý na specifickém kmenu a na podané dávce. Nezbytné je přesné označení léčebných preparátů. Je známo, že kvalita probiotik není vždy dostatečná. Pouze některá z nich splňují všechna přísná kritéria, čehož by měli mít na mysli zejména lékaři, ale i pacienti. Závěrem lze konstatovat, že zájem výzkumných pracovníků o tuto oblast v posledních letech neobyčejně vzrostl. Tento způsob léčby se totiž ukazuje u řady chorob jak trávicího traktu, tak jiných systémů, včetně onkologických onemocnění, jako velmi perspektivní.


Nové trendy v řešení klimakterických obtíží Přechod je důležitým obdobím, kdy v životě každé ženy dochází ke změnám. Klesající hladiny pohlavních hormonů s sebou přinášejí u tří čtvrtin dam nepříjemné potíže. Kromě toho závažným důsledkem pro pozdější období je úbytek kostní hmoty s rizikem vzniku osteoporózy a změny spektra krevních lipidů spojené se zvýšeným rizikem onemocnění srdce a cév.

HRT – nejúčinnější, ale ne bez rizika Jednoznačně nejúčinnější a také nevíce předepisovanou léčbou akutních klimakterických obtíží zůstává hormonální substituční terapie (HRT). V současné nabídce lze najít vhodný přípravek téměř pro každou ženu. Přestože se díky dlouhodobým zkušenostem a vývoji moderních preparátů podařilo značně minimalizovat nežádoucí účinky této léčby, stále není podávání hormonů úplně bez rizika. Připomeňme např. varování Státního ústavu pro kontrolu léčiv z roku 2003, že dlouhodobé podávání HRT zvyšuje riziko rakoviny prsu. Hormonální přípravky by se proto měly užívat jen po dobu nezbytně nutnou. Existuje velká skupina žen, jimž lékaři užívání HRT nedoporučují, nebo které tuto léčbu samy z různých důvodů odmítají. Řešení klimakterických potíží alternativními způsoby se proto těší stále větší oblibě jak mezi ženami, kterých se tento problém týká, tak i mezi lékaři. Většinou se jedná o rostlinné látky, tzv. fytoestrogeny či fytohormony, které jsou – až na výjimky – uváděny na trh jako doplňky stravy. Situace na trhu se však stala značně nepřehlednou. Pokusme se proto na ně podívat střízlivým pohledem. V tomto článku se zaměříme na pět nejznámějších zdrojů fytohormonů.

Cimicifuga racemosa – bezpečná a nejlépe ověřená alternativa Ploštičník hroznatý (Cimicifuga racemosa) je tradiční léčivou rostlinou severoamerických Indiánů, s úspěchem se však používá i v moderní medicíně již od 50. let minulého století. Výtažky z této rostliny – jako jediné ze zde uváděných – jsou též součástí registrovaných léčivých přípravků, a to zejména v německy mluvících zemích, kde také proběhla převážná většina klinických studií, které dokumentují její velmi dobrou účinnost na neurovegetativní klimakterické příznaky. Uvádí se, že asi 70 % žen s těmito příznaky zaznamenává významnou úlevu, avšak co se týká nežádoucích účinků, ve srovnání s placebem se významně neliší. Extrakt z cimicifugy je obvykle velmi dobře snášen. Nemá navíc žádný vliv na estrogendependentní tkáně, jako je endometrium či prsní žláza. Nepůsobí na estrogenní receptory, mechanismus účinku je zřejmě jiný. Proto se také obvykle neřadí mezi fytoestrogeny. Byl též podáván ženám s anamnézou karcinomu prsu. Užívání se jeví jako bezpečné i u těchto žen. Jisté obavy u veřejnosti vznikly v souvislosti s vydáním upozornění Státního ústavu pro kontrolu léčiv v červenci 2006. V poslední době byly ve světě hlášeny případy nejasného selhání jater u žen, které mimo jiné před tím užívaly přípravky s obsahem ploštičníku. Jelikož se ve čtyřech (!) případech, které se staly mimo Evropu, nepodařilo podezření z možné souvislosti potvrdit ani vyvrátit, přijaly evropské lékové úřady pro jistotu opatření k dalšímu sledování a vyzvaly lékaře, aby věnovali zvýšenou pozornost pacientkám s příznaky jaterního onemocnění. Jak už jsme však psali v minulém čísle, od té doby nebyl hlášen žádný další případ. Ovlivnění jaterního metabolismu nebylo dosud pozorováno v žádné z klinických studií. Toto

upozornění bylo v médiích prezentováno poněkud nešťastným způsobem, který vyvolal u části veřejnosti zbytečnou paniku.

Sója a jetel Sója luštinatá (Glycine max) je významnou potravinou především v jihovýchodní Asii. Je známo, že díky konzumaci sóji tamní ženy téměř neznají problémy spojené s přechodem a mají rovněž nízký výskyt postmenopauzální osteoporózy. Díky tomu je v poslední době věnována pozornost především isoflavonům, které jsou zodpovědné za estrogenoidní účinky sóji. Tyto látky se váží na estrogenní receptory, především na podtyp beta. Afinita k podtypu alfa, který najdeme v endometriu či prsní žláze, je asi 25x slabší. Byla již provedena řada menších studií, které ukazují na dobrou účinnost při klimakterických příznacích. Rovněž několik studií ukázalo pozitivní ovlivnění ukazatelů kostního metabolismu, nicméně zatím neexistují dlouhodobé studie, které by potvrdily preventivní působení těchto látek proti rozvoji osteoporózy. Sója je obvykle dobře tolerovaná a jeví se jako bezpečná. V minulosti se však objevila určitá upozornění, že může podporovat růst rakovinných nádorů prsu. Je zde možná určitá souvislost s estrogenoidním působení isoflavonů. Toto je však nutné ještě prověřit. Vzhledem k tomu, že sójové extrakty nejsou součástí registrovaných léčivých přípravků, nebyla tomuto upozornění věnována taková pozornost jako v případě ploštičníku. Příbuznou rostlinou sóji je jetel luční (Trifolium pratense), který obsahuje podobné látky. Liší se především tím, že obsahuje větší množství a více druhů isoflavonů. Není však zatím jasné, zda má tato skutečnost nějaký praktický dopad. Klinických zkušeností je zatím méně než u sóji. Předpokládá se však, že účinky jsou srovnatelné.

Další látky Len setý (Linum usitatissimum) obsahuje ve svých semenech tzv. lignany, které jsou v organismu savců metabolizovány na látky s estrogenoidním působením, především enterobiol a enterolakton. V poslední době se na trhu objevily přípravky s jejich obsahem. Účinek těchto látek byl demonstrován především v experimentálních studiích na zvířatech a in vitro. Studie na lidech, prováděné na malém počtu žen, které konzumovaly lněná semena v dávkách pohybujících se v řádu desítek gramů denně, je zatím potřeba brát jako předběžné. Mezi uživatelkami jsou též oblíbeny přípravky obsahující včelí produkty – především mateří kašičku (gelée royale) a fermentovaný pyl. Tyto produkty obsahují fytoestrogeny pocházející z rostlin, z jejichž květů včely sbírají pyl a sají nektar. Jistou účinnost zde tedy můžeme očekávat, klinické zhodnocení je však zatím nedostatečné. Problémem též může být proměnlivý obsah účinných látek a jejich standardizace.

Závěrem Ve světle současných poznatků nelze zcela jednoznačně říci, která z přírodních alternativ HRT je nejvhodnější. Nicméně jako nejlépe klinicky prozkoumaná látka se dlouhodobě jeví Cimicifuga racemosa, která se i přes jistá upozornění z poslední doby jeví jako velmi bezpečný způsob řešení obtíží spojených s přechodem. Redakce

Aktuální téma | 21

Nejdůležitější změny po přijetí novelizace zákona č. 96/2004 Sb. vzhledem k registraci zdravotnických pracovníků Vážení a milí čtenáři, letošní léto je ve znamení prvních legislativních změn. Dnem 1. července nabyla účinnosti novela zákona č. 96/2004 Sb. a přinesla změny nejen v oblasti uznávání kvalifikací (zajistila soulad s předpisy EU), v oblasti financování specializačního vzdělávání, ale i v problematice vydávání osvědčení a registrace.

Pro Vaši jednoznačnou orientaci ve spletitosti paragrafů jsme připravili přehlednou tabulku nejdůležitějších změn týkajících se vydávání osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a registraci.

Zákon č. 96/2004 Sb. v původním znění Po přijetí novelizace Výkon povolání

v rozsahu stanovené týdenní prac. doby

alespoň poloviny stanovené týdenní prac.doby

MD, RD, PN

započte se nejvýše 14 týdnů/rok

započte se nejvýše 6 měsíců (MD, případně RD otce nejvíce však v rozsahu délky mateřské dovolené )

§ 13

asistent ochrany veřejného zdraví

asistent ochrany a podpory veřejného zdraví

Nová povolání

§ 20a - biotechnický asistent § 21a - adiktolog § 23a - zrakový terapeut

Fyzioterapeut

Mgr. + 3 roky praxe Bc., VZŠ, SZŠ + specializace

VŠ, VZŠ + 1 rok praxe SZŠ + specializace

§ 28

odborný pracovník v ochraně veřejného zdraví

odborný pracovník v ochraně a podpoře veřejného zdraví

Žádost o vydání osvědčení

do 18 měsíců: - odborná způsobilost - zdravotní způsobilost - bezúhonnost

do 18 měsíců: - odborná způsobilost

po 18 měsících - odborná způsobilost - zdravotní způsobilost - bezúhonnost - výkon povolání

po 18 měsících - odborná způsobilost - výkon povolání

> Žádost o prodloužení osvědčení

nebo zkouška k vydání osvědčení

>



- 40 kreditů

- 40 kreditů

- odborná způsobilost - zdravotní způsobilost - bezúhonnost - výkon povolání

- výkon povolání

>

>


- 40 kreditů - 40 kreditů Vydávání osvědčení

Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu

rozhodnutí o vydání osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Toto rozhodnutí nabývá právní moci uplynutím odvolací lhůty. Odvolací lhůta činí 15 dnů ode dne oznámení rozhodnutí. do registru budou zapsány i hostující osoby na dobu 1 roku

Termín podání žádosti o prodloužení

nejpozději 120 dnů

nejpozději 60 dnů

Zkouška k vydání osvědčení

zkouška + žádost

dvě samostatná správní řízení: vydání osvědčení a vykonání zkoušky (k žádosti o registraci je nutné doložit již doklad o úspěšném složení zkoušky)

Vystavení duplikátu osvědčení

písemná žádost o vystavení duplikátu s nalepeným kolkem v hodnotě 100,-

Hlášení změn: jméno, bydliště, zaměstnavatel, údaje o dosaženém vzdělání viz. § 72 odst. 4 zákona č. 96/2004 Sb.


O ČAJI léčivé účinky čajů

Jak jen začít hovořit o čaji? Ačkoliv spoustě lidí tento nápoj mnoha podob nepřijde nikterak výjimečný (snad proto, že jeho pití nebude týkat pouze vědeckých faktů, ale zaměří se nejprve na hlavní druhy čaje a způsob jejich úpravy. je pro ně každodenní samozřejmostí), je jisté, že čaj je zkrátka fenomén. Není čaj jako čaj Čaj totiž mimo jiné rovněž psal dějiny, hýbal ekonomikou, účastnil se válek a vůbec všelijak měnil osudy jak jednotlivců, tak celých národů. Jako nápoj přitom představuje neskutečné množství možností přípravy, nepřebernou škálu chutí i vůní a v řadě případů též léčebných účinků. Při pohledu do šálku, z něhož v podobě lehounké páry stoupá příjemná vůně, v okamžiku, kdy paprsky svítání odhalí skvostnou barvu čaje, při prvním posilujícím a občerstvujícím doušku… je tedy nutno smeknout a blahořečit prvnímu lístku, který se kdy snesl do vroucí vody. Inu, dosti romantiky a zpět na pole medicíny. I když, netřeba zase tak spěchat. Čaj jako nápoj i jako lék si jistě zaslouží více, než jen suchopárné shrnutí zahrnující výčet látek, které mohou být prospěšné lidskému organismu. Omlouváme se tedy těm, pro které náš obšírnější úvod bude pouze ztrátou času, jelikož se

Co si totiž pod pojmem čaj vlastně představit? Ano, jistě. Pro řadu lidí je čaj to něco matně viditelné skrze sáček, který se zkrátka hodí do hrnku, přelije se vroucí vodou a za chvilinku je hotovo. I pokud se však zaměříme pouze na sáčkovaný čaj (který je pro čajového znalce obvykle pouze něco jako „čaj poslední záchrany“, tj. až poslední možnou volbou) existuje možných „náplní“ sáčku opravdu značné množství. V úplném základu je tedy nutné se ptát „co je vlastně čaj?“ Možná se tato otázka zdá na první pohled úplně nesmyslná, ale vezmeme –li v úvahu současnou nabídku čajů a čajových směsí, je jediná přibližná definice čaje asi „cokoliv rostlinného původu přelité horkou vodou“. V zásadě je tedy vhodnější rozdělit skupinu jménem čaj nejprve na dva základní díly a to na 1) čaj chápaný jako nápoj připravovaný zejména z listů čajov-

níku a 2) „čaj“ připravovaný z jiných rostlin, případně čehokoliv jiného, přičemž momentálně pomineme všemožné směsi vznikající zahrnutím obou skupin v jednom nápoji.

„Pravý čaj“ Tento pojem si dočasně vypůjčíme pro nápoj připravovaný z čajovníku čínského (Camellia sinensis), neboli zkrátka pro čaj z čajovníku. Dnes užívaný latinský název tohoto stálezeleného keře (event. stromu) odkazuje, pro mnohé jistě nečekaně, svůj původ ze jména brněnského rodáka, jezuity Georga Josefa Kammela (* 21.4.1661), který mimo jiné působil 17 let jako misijní lékárník na Luzonu (Filipíny), kde se mimo jiné podrobně zabýval studiem místního rostlinstva (pozn.: k výše zmíněnému pojmenování (resp. přejmenování) čajovníku však došlo až mnohem později). To je však z pohledu historie čaje poměrně nedávná minulost, která souvisí i s „opožděným“ příchodem čaje do Evropy (i zde si ovšem velmi rychle získal

do kulturního povědomí lidí se více dostává až ve 4. století a výslovně masové rozšíření pití čaje můžeme zařadit až do 10. století. V našich podmínkách používaný výraz „čaj“ vychází z čínského označení „čcha“. Převzali jsme jej od těch národů, které měli s Čínou samostatné obchodní styky nezávislé na holandských aktivitách (viz. níže), zejména pak přes oblast Ruska. Označení pro čaj však nebylo jednotné ani v samotné Číně. Například v provincii, se kterou v prvním sledu navázali styky holandští obchodníci se čaji říkalo té. Odtud název užívaný např. v Anglii (tea), Německu (thee) a podobně. Historie čaje je ovšem rozsáhlá a také velmi zajímavá. Bohužel, není možné se jí na tak krátkém prostoru náležitě věnovat. Naštěstí pro zájemce jsou k dispozici velmi kvalitně zpracované publikace, které se tímto tématem zabývají. Nám nezbývá, než tuto kouzelnou stránku čaje překročit a zaměřit se na hlavní druhy čaje připravované veskrze z lístků čajovníku. Nepříliš významné pro nás budou i druhy čajovníku v závislosti na jednotlivých oblastech původu, které se liší jak vzrůstem (až 30 metrů!), tak vzhledem listů. Planý čaj(ovník) doznal od hluboké minulosti vlivem šlechtění značných změn a křížením jednotlivých čajovníků se prakticky vytratil prapůvodní čaj. Běžnému člověku je však zpravidla známo, že co se oblasti pěstování týče, vystupují nejvýznamněji tři druhy čaje a to čínský, indický a cejlonský, ačkoliv vzhledem k oblastem, kde se v současnosti čaj pěstuje, jde o výčet značně úzký. Čaj tak můžeme rozdělit podle oblasti pěstování, zda jde o čaj nížinný či horský, atd. Nás však bude zajímat zejména „barva“ čaje, tedy základní druhy tohoto nápoje v závislosti na způsobu přípravy.

Za kolébku pěstování čaje je pak samozřejmě považována Čína. Předpokládá se přitom, že zde byl čaj znám již několik tisíc let před začátkem našeho letopočtu. Zpočátku bylo užívání čaje běžné spíše mezi bohatými čínskými vrstvami a užívali jej též tehdejší lékaři,

Bílý, zelený, černý… Přejmenování čajovníku (Camellia sinensis, viz. výše) předcházel i nechtěný omyl Carla Linného, který si pro vědecké účely nechal dovézt z Číny čajový keř. Později

Inzerce

řadu příznivců, která se dále rapidním tempem rozrůstala).

24 | Vzděláváme se tepelné úpravě dochází v co nejkratší době po svinování. Zelený čaj je tedy minimálně oxidovaný a zachovává si nejvyšší množství prospěšných látek Ještě o pomyslný stupeň výše stojí bílý čaj. K jeho přípravě se sklízejí ještě nerozvinuté, ochmýřené čajové lístky (listové pupeny) zpravidla z vrcholových tipsů (výhonků. Pozn. – na kvalitní čaje se používá maximálně prvních tří lístků z vrcholu větvičky). Po zavadnutí se nesvinují, pouze se suší a zamezuje se zcela oxidačnímu procesu. Bílý čaj je tak chuťově nejbližší čaji čerstvému a má vysoký obsah příznivě působících látek, o kterých si za moment konečně něco povíme. Samozřejmě i dle tohoto dělení existuje řada dalších druhů čaje – např. Pu-Erh, který je vystaven oxidaci ještě mnohem déle než čaj černý, nebo Oolong, který lze v tomto ohledu zařadit někam mezi čaj zelený a černý. Mohli bychom pokračovat i dále, našim záměrům však bohatě popsaný výše uvedený stručný výčet.

POLYFENOLY katechiny Konečně se tedy dostáváme k oněm zdraví prospěšným látkám obsaženým v „pravém čaji“, tedy čaji z čajovníku. Vyšší zastoupení těchto látek pak mají zejména zelené a bílé čaje.

jej označil jako Thea sinensis a vyčlenil z něj dvě formy – Thea bohea, neboli černý čaj(ovník) a Thea viridis, neboli zelený čaj(ovník). Až později vyplynulo, že oba druhy čaje jsou připravovány ze stejné rostliny a nejde tedy o dva rozdílné botanické druhy. Mnoho lidí se však dodnes domnívá, že jednotlivé „barvy“ čaje určuje druh rostliny (čajovníku), z které se připravuje. Toto rozdělení je však dáno pouze a jen rozdílným postupem při zpracování čajových lístků. Nejvýraznější úlohu hraje přitom v tomto procesu míra oxidace látek obsažených v čajových lístcích. Černý čaj – je pravděpodobně nejoblíbenější zejména v Evropě. V Číně bývá označován také jako červený čaj. Proces jeho výroby je zhruba následovný: Sklizené čajové listy se nechávají zavadnout ve stínu zhruba po dobu 16 – 20 hodin. Během této doby se z listu odpaří asi polovina přítomné vody, listy se stá-

vají měkčími a ohebnějšími, přestávají se lámat. Listy se následně svinují (někdy současně i drtí a trhají), v dnešní době již v největším měřítku strojově. Během tohoto procesu dochází k narušení buněk v listech a mísení jejich obsahu za současného okysličení. Poté se nechává ještě určitou dobu volný průchod oxidačním procesům. Černé čaje jsou pro svůj způsob výroby zpravidla chuťově plnější a obsahují větší množství kofeinu (ne však vždy!) než např. čaje zelené. Oproti tomu se oxidačním procesem snižuje značně obsah právě těch látek, kterým se přičítá nejvýznamnější vliv na lidské zdraví. Do obliby u nás proto stále více přichází také čaj zelený. Zelený čaj – se po zavadnutí ihned zprudka suší (příp. se provádí napařování), aby se zamezilo oxidaci a teprve poté se svinuje, případně k sušení nebo jiné

Ačkoliv se můžeme setkat s jejich různým pojmenováním (flavonoidy, taniny, třísloviny) v současnosti je asi nejpřesnější právě výše uvedené označení, kterého se s laskavým svolením čtenáře přidržíme. Zkráceně – chemicky jsou polyfenoly látky, které obsahují ve své struktuře benzenové jádro a několik hydroxylových skupin. Z této skupiny pak můžeme vyčlenit právě: flavonoly, flavandioly, flavonoidy a fenolové kyseliny. Opět škrtněme to méně podstatné a uveďme, že převážná většina polyfenolů obsažených v čaji se řadí k flavonolům, které se v tomto případě označují také jako „čajové katechiny“. Nutno poznamenat, že názvosloví výše uvedených látek je v jednotlivých zdrojích často tak pokroucené, že ani my si nedovolujeme jít do hlubších detailů.

Zdravotní účinky Je až s podivem kolik léčebných i preventivních účinků se čaji (zejm. zelenému a bílému) přisuzuje. Nicméně z řady výzkumů a laboratorních pokusů vychází opravdu velmi dobré hodnocení, zejména při vyšší spotřebě tohoto nápoje (čistě orientačně 5 – 10 šálků denně). Vysoce ceněný je antioxidační účinek těchto látek, zejména pro předpokládanou (laboratorně prokázanou) preventivní účinnost proti vzniku nádorových onemocnění. V tomto ohledu byly potvrzeny preventivní

Vzděláváme se | 25 bránit virům HIV v napadání T-buněk. S průkazem této schopnosti u lidských pacientů buďme však raději opatrní. Pro obsah alkaloidů (kofein, teobromin, theofylin) se k dalším příjemným vlastnostem čaje řadí tonizující účinek, opěvován je pro celkové povzbuzení organismu, zvýšení pozornosti, nebo třeba využití v léčbě astmatických záchvatů (theofylin). Z minerálních látek obsažených v čaji zmiňme zejména draslík, hořčík, či již zmíněný fluor a neopomeňme ani řadu zastoupených vitamínů (zejm. C, E, K, vitaminy skupiny B). Tím jsme z větší části vyčerpali zdravotní účinky zejména zeleného čaje a zmínili zhruba miliontinu z toho, co by se dalo o čaji říci. Vědomi si neskutečného rozsahu čaje coby tématu, s klidným svědomím přenecháme zbylou část povolanějším autorům a ve zbývající části článku se zaměříme na určitou skupinu onoho „druhého čaje“, která zahrnuje zejména nejrůznější bylinné nálevy, odvary a výluhy. Zaostřeno budeme mít samozřejmě na ty, které se využívají v domácí léčbě nejrůznějších neduhů.

účinky (zeleného) čaje ve spojitosti s rakovinou žaludku, střev, jícnu, prsu, prostaty a údajně též kůže. Bylo dokonce zjištěno, že jeden z katechinů (epigallokatechin gallate – EGCG) disponuje schopností vázat urokinázu, která se uplatňuje mimo jiné při tvorbě nádorových metastáz. Mimo to údajně EGCG přispívá k regulaci tělesné teploty a napomáhá odbourávání tukových buněk. Jakou měrou lze ovšem pomocí čaje „hubnout“ lze jen stěží prokázat, zvláště díky obtížné prokazatelnosti a masivní reklamní propagaci, která často ráda zveličuje. Následují ovšem další příznivé účinky, z nichž pro každý existuje alespoň jedna vědecká studie prokazující jeho

platnost. Najdou se ovšem i kritické hlasy, které nepovažují tyto účinky (příp. některé z nich) za dostatečně prokázané, ačkoliv často jejich možnost připouští. K dalším pozitivům zeleného čaje se tak řadí příznivý vliv na snižování krevního tlaku, snižování hladiny krevního cukru a rovněž cholesterolu v krvi. Dále se katechinům připisují antibakteriální a antivirové účinky, či pozitivní působení na trávicí ústrojí. Obsah fluoru v čaji posiluje zubní sklovinu a pití čaje také zpomaluje množení bakterie streptococcus mutans, která je původcem zubního kazu. Dále nacházíme studie prokazující vliv zeleného čaje na omezení vypadávání vlasů a dokonce jeho schopnost

NENÍ NA SVĚTĚ BYLINA, ABY NA NĚCO NEBYLA A ono to opravdu tak vypadá. Při pouhém nahlédnutí do přepestré nabídky bylinných čajů, které slibují ulehčit od mnoha zdravotních obtíží, jde až hlava kolem. Vzhledem ke vzrůstajícímu zájmu o přírodní medicínu tak přibývá těch, kteří do léčebného režimu takové čaje natrvalo zařadili a to nejen pro přírodní původ, ale zkrátka proto, že jim tyto čaje opravdu pomáhají zmírnit řadu obtíží. Inzerce

Koenzym Q10 Řešení 3x jinak AKCE

GS Koenzym Q10

GS Premibion Q10

GS Leuterin

• Varianta 30 nebo 60 mg • Navíc vitamin E – vhodně doplňuje účinek koenzymu na srdce a cévy

• Koenzym Q10 30 mg a karnitin 50 mg pro lepší využití energie • Vitamin E a selen – zpomalují proces stárnutí

• Koenzym Q10 30 mg a sibiřský ženšen 100 mg • Dodává chybějící energii a řeší hlavní příčiny dlouhodobé únavy

SILNÝ KOENZYM Q10 ZA SKVĚLOU CENU

VÍCE NEŽ KOENZYM Q10 VÍCE VITALITY A ENERGIE

ÚČINNÉ ŘEŠENÍ DLOUHODOBÉ ÚNAVY

Doplňky stravy.

AKCE


Ti, kteří mají dostatek zkušeností a znalostí si mohou takové čaje připravovat i z vlastnoručně natrhaných a upravených rostlin, pro jiné bude bezpečnější spolehnout se zejména na širokou nabídku léčivých čajů v lékárnách, jejichž kvalita a bezpečnost je zaručena. Pojďme se tedy podívat alespoň na úzký výřez flóry, která se užívá k přípravě léčivých čajů a na to, jaké zdravotní obtíže tyto čaje pomáhají řešit. Protože záběr některých bylin je v tomto ohledu značně široký, uvádíme pouze částečný výčet souvisle s nejčastějším využitím. Co se týče částí použitých bylin, můžeme setkat nejen s čajem z listů či květů, ale používá se též nať, plody, nebo třeba i kůra některých stromů.

„Jaký čaj mi na to pomůže?“ Heřmánkový – žaludeční obtíže, nadýmání, nachlazení, bronchiální astma, kašel, nespavost. Meduňkový – nespavost, zrychlená srdeční činnost, horečka, zvýšený krevní tlak.

Fenyklový – nadýmání, zahlenění při zánětech horních cest dýchacích, často je fenykl též součástí směsí pro zvýšení tvorby mateřského mléka u kojících matek. Z černého bezu – využívají se zejména bezové květy – ke snížení horečky, k vypocení, proti úpornému kašli, při angínách, aj.

Borůvkový - (listy) – je již po mnoho let využíván jako součást léčby diabetu pro schopnost snižovat hladiny krevního cukru.

Borovicový – (ještě nerozvinuté pupeny) – působí protizánětlivě, je možné užívat při nachlazení, pro odkašlávání, proti kožním vyrážkám.

Mátový – nadýmání, bolesti břicha, pro povzbuzení chuti k jídlu.

A tímto způsobem bychom mohli pokračovat ještě velmi dlouho. Výše uvedené čaje, snad až na poslední dva, patří k těm u nás nejznámějším.Představují však pouze zlomek současné nabídky.

Diviznový – zejména proti suchému, neproduktivnímu kašli. Šípkový – jako zdroj vitamínu C, při nachlazení, někdy též jako močopudný čaj. Lipový – při nachlazení, zánětech horních cest dýchacích a horečce.

...ABY KLOUBY NEBOLELY !

V lékárnách jsou kromě čajů vyrobených pouze z jednoho druhu rostliny hojně zastoupeny čajové směsi, které ve svém názvu obvykle nesou přímo zdravotní problém, který pomáhají léčit. Např. čaj na nachlazení, průdušková směs, čaj pro kojící matky, apod., takže běžný spotřebitel má usnadněnou orientaci při výběru vhodného čaje.

Třezalkový – migréna, nervové poruchy, křeče trávicího ústrojí.

KLOUBNÍ PROGRAM – HERBAL KOMPLEX

BIOMENT tablets – 60 tablet BIOMENT drink – 20 sáčků Doplněk stravy Obsahují:

Andrea Kleinová

– Glukosamin sulfát – Chondroitin sulfát

Anýzový – vysoký antibakteriální účinek, dále při nachlazení, pro lepší odkašlávání. Kopřivový – pro celkové zlepšení metabolismu organismu, ve směsích také na revma, pro lepší odkašlávání a také jako močopudný čaj.

– MSM – Herbal komplex (Boswelia, kaštan, vrba) Zdroje:

Zázvorový – při nevolnosti a zvracení, též velmi účinný při nachlazení.

Dopřát si však můžeme také třeba čaj:

Účinné látky jsou

Mgr. Jana Arcimovičová, Prof. Ing. Pavel Valíček, DrSc.: Vůně čaje. Druhé, doplněné vydání. Start, Brno 2000.

potřebné ke stavbě kloubní chrupavky, napomáhají regeneraci

http://www.leros.cz/byliny/

a zlepšení pohyblivosti, pevnosti a pružnosti http://www.dobrycaj.cz/Article.aspx?id=4/

kloubů. Herbal komplex má protizánětlivé účinky a příznivě působí při chronických

http://www.drobkysveta.estranky.cz/clanky/caj/flavonoidy_-polyfenoly_-taniny_-trisloviny___

bolestech kloubů a pohybového aparátu. Vhodný doplněk péče o klouby: bylinné masážní přípravky pro komplexní

http://www.chovatelka.cz/chovatelka/clanek/345-lecive-byliny---abecedni-seznam-a-pouziti.html

regeneraci BIOMENT gel 370 ml BIOMENT spray 100 ml

Obsahují extrakt z kaštanu koňského a esenciální oleje eukalyptu, rozmarýnu, máty,levandule a hřebíčku. Působí prokrvení a prohřátí postižených tkání. Žádejte v lékárně.

Vyrábí:

Inzerce

Vrbový – k jehož přípravě se používá kůra vrby bílé. Tento čaj pak má zejména antipyretické, analgetické a antiseptické účinky.

BIOMEDICA, spol. s r.o. Pekařská 8, 155 00 Praha 5 Tel.: 257 084 204, Mobil: 737 245 038 Fax: 235 518 702 e-mail: [email protected] www.biomedica-prague.cz


ANDROPAUZA

Zatímco problematika klimakteria a menopauzy u žen zaujímá v medicíně i odborných publikacích již poměrně dlouhou dobu pevné místo, andropauza, neboli lidově řečeno „mužský přechod“, představuje dosud spíše nepopsanou stránku. Nelze se proto divit, že ačkoliv

řada mužů bez problému rozkryje, co se skrývá pod pojmem menopauza, výraz andropauza v jejich povědomí není mnohdy zapsán vůbec.

Důvod však můžeme hledat také v rozdílné razanci průběhu a projevů mužského a ženského „přechodu“, neboť andropauza se v tomto ohledu projevuje daleko méně výrazně a v ne tak patrném měřítku.

Což jim samozřejmě nelze vyčítat. Vždyť i andrologie jako samostatný lékařský obor je poměrně „mladá“. Vždyť samotný výraz „andrologie“ byl poprvé prokazatelně použit až v roce 1891 a výraznější rozvoj tohoto oboru spadá až do doby druhé poloviny dvacátého století. A tak to, že obdobné problémy, kterými procházejí ženy během klimakteria, se týkají i mužské části populace, bylo vlastně zjištěno poměrně nedávno.

Definice andropauzy je poměrně strohá, nicméně postačující k základnímu uchopení problému, který se poté dále větví a zasahuje hned do několika lékařských oborů. Pro zpřehlednění dalšího textu záměrně uvádíme i definice pojmů menopauza a klimakterium (níže uvedené definice, či jejich části byly převzaty z Velkého lékařského slovníku On-line, viz. http://www.maxdorf.cz/maxdorf/vls/)

Andropauza versus menopauza

.EOSTRnVID~Nr

$OPL¤KOVOUVÒÅIVOUPROOCHRANUMAKULY /CUVITEZPOMALUJEPROCESSTgRNUTrOkr

WWWOCUVITECZ

-ODERNrÅIVOTP·INg½rOKUVELKOUZgT~ÅNAVrCPRgCESPOkrTAkEM VÒFUKOVnPLYNY NEZDRAVgVÒÅIVA STRES KOU·ENr ALKOHOLAKgVA ©TOV½EOkISTRESUJEA½KODrJIM0O½KOZENrZPÌSOBUJEP·EBYTEKVOLNÒCHRADIKgLÌ/kISEBRgNrP·IROZENÒMZPÌSOBEM ATOANTIOXI DANTY KTERnJSOUZrSKgVgNYZESTRAVY0ROTOJEVELMIDÌLEÅITnSP·IBÒVAJrCrMV~KEMZgSOBOVATORGANIZMUSSTgLEV~T½rMIDgVKAMI NEZBYTNÒCHMIKROÅIVIN .EJZNgM~J½rMI NEMOCEMI KTERn P·rMO SOUVISEJr SE ÅIVOTNrM STYLEM A STRAVOVACrMI NgVYKY JSOU BEZPOCHYBY INFARKT MYOKARDU AMOZKOVgMRTVICE0AT·rKNIMV½AKIV~KEMPODMrN~NgMAKULgRNrDEGENERACE©ZgVAÅNnONEMOCN~Nr KTERnPOSTIHUJECENTRgLNr OBLASTSrTNICE .EMOC SE Dg STRUkN~ CHARAKTERIZOVAT JAKO V~KEM NARÌSTAJrCr NARU½ENr VROZENÒCH OCHRANNÒCH MECHANIZMÌ SrTNICE *EDNg SE OZgVAÅNnONEMOCN~NrMAKULYNEBOLIÅLUTnSKVRNY KTERgSENACHgZrVCENTRgLNrOBLASTISrTNICE*ENDrKYTOMUTOMrSTU KTERnNgM ZPROST·EDKOVgVgVID~Nr JSMESCHOPNIkrST PSgT SLEDOVATTELEVIZI ALEI·rDITAUTO*EDNgSEOVELICEZgVAÅNnONEMOCN~Nr KTERnVROZVINUTÒCHZEMrCHPAT·rKNEJkAST~J½rMP·rkINgMNEVRATNnSLEPOTY*ENUNgSJrMTRPrZHRUBAPÌLMILIwNUOSOB6POKROkILÒCH STgDIrCHSEMAKULgRNrDEGENERACEVYSKYTUJEVEDVOUFORMgCH¼ATROFICKg«NEBOLISUCHgFORMADEGENERACESEPROJEVUJEZTENkOVgNrM TKgN~SrTNICEAZTRgTOUSMYSLOVnHOAPIGMENTOVnHOEPITELU¼6LHKOU«FORMUPROVgZrRÌSTPATOLOGICKÒCHCnV KRVgCENrAZJIZVENr TKgNrSrTNICEOKA

/CUVITE KD OSTgNr VE6A½rLnKg RN~

) KDYÅ MAKULgRNr DEGENERACE P·EDSTAVUJE NEVYLnkITELNn ONEMOCN~Nr LZE P·rZNAKY ALESPO¤ ZMrRNIT 0RO ZDRAVr LIDSKnHO OKA JSOU VELMI VÒZNAMNn TAKZVANn ANTIOXIDANTY VITAMIN # VITAMIN % BETA KAROTEN SELEN ZINEK KAROTENOIDY LUTEIN A ZEAXANTIN 4~LO SI LgTKY NEVYRgBr SAMO A PROTO JE DÌLEÅITnP·IJrMATJEZESTRAVY3VY½½rMV~KEMSEALESCHOPNOSTORGANIZMU ABSORBOVATJEZPOTRAVYSNIÅUJE0AKJEMOÅNnVZrTSINAPOMOCDOPL¤KY STRAVY KTERnPOT·EBNnANTIOXIDANTYOBSAHUJr*EDNrMZNICHJEI/CUVITE ,54%).FORTE /CUVITE,54%). FORTE DOPLN~KSTRAVY BYLVYVINUTSCrLEMPOSrLITAUDRÅET KVALITU VID~Nr CO NEJDnLE +LINICKn STUDIE PROKgZALY ÅE /CUVITE ,54%). FORTEZVY½UJEHLADINUMIKROÅIVINAHUSTOTUMAKULgRNrHOPIGMENTUVOKU*E PROTOJIÅLnTADOPORUkOVgNOkNrMILnKA·INACELnMSV~T~

#HAUVINANKERPHARM'MB( SOUkgSTKONCERNU"AUSCH,OMB 6$OMOV~ 0RAHA WWWBAUSCHCZ

3LOÅENrTABLETY,UTEINMG :EAXANTHIN MG 6ITAMrN#MG 6ITAMrN% MG :INEKMG 3ELENĹG$OPORUkENnDgVKOVgNr TABLETYDENN~B~HEMJrDLA ZAPrTTROCHOUTEKUTINY$~TIODLETMOHOUUÅrVATDENN~JEDNUTABLETUVP·rPAD~NEDOSTATKUVITAMrNÌNEBOOSLABENr ANTIOXIDAkNrHOOCHRANNnHOSYSTnMUT~LA


Andropauza – „Pozvolný výpadek produkce androgenů, zejm. testosteronu, vznikající fyziologicky během stárnutí. Na rozdíl od menopauzy je pozvolná a nemá charakter úplného vyhasnutí.“

Test

Menopauza – „Ukončení pravidelného menstruačního krvácení u žen v přechodu (klimakteriu).“

Týká se andropauza i Vás?

Klimakterium – „Přechod. Období života, v němž postupně vyhasíná aktivita ženských pohlavních orgánů a v němž dochází k výrazným hormonálním změnám, které jsou provázeny poklesem tvorby pohlavních hormonů. Ve vaječnících postupně přestávají vyzrávat vajíčka, menstruační krvácení se stává nepravidelným, až zcela ustane (menopauza)….“

Zkuste si odpovědět na několik následujících otázek, které Vám pomohou zjistit, zda se tento stav může týkat i Vás:

Již z výše uvedených definic je patrný rozdíl v razanci průběhu těchto dějů. Zatímco u žen během těchto procesů dochází mimo jiné ke ztrátě plodnosti, u mužů je situace méně dramatická. Pokles tvorby androgenů (zejm. testosteronu) je totiž pozvolnější a nedosahuje zpravidla takové míry, jako u žen v případě estrogenů, jejichž produkce téměř zcela ustává. Kromě odvozením vytvořeného pojmu „andropauza“ se můžeme setkat s odborným výrazem syndrom PADAM, vycházejícím z anglického - Partial Androgen Deficiency of Aging Male. Slovo od slo-

1. Pociťujete pokles libida (sexuálního náboje, jiskry)? 2. Máte pocit nedostatku energie?

7. Jsou vaše erekce slabší než dřív? 8. Zaznamenal jste pokles svých pohybových schopností (při sportu, tělesné námaze...)?

3. Pociťujete pokles síly a vytrvalosti? 9. Usínáte po obědě? 4. Zvýšila se vaše hmotnost, změnila se vaše výška nebo se změnil charakter vašeho ochlupení? 5. Zaznamenal jste zmenšení „radosti ze života“? 6. Jste často smutný nebo mrzutý?

10. Zhoršila se vaše pracovní výkonnost v zaměstnání? Pokud odpovíte ANO na otázku 1 nebo 7 anebo na jiné tři otázky, je možné, že trpíte nedostatkem testosteronu v organismu a bylo by dobré potíže řešit.

Aktuální téma | 31

Testosteron a projevy poklesu jeho hladiny v andropauze Testosteron je, řekněme, nejvýznamnější mužský pohlavní hormon. Z převážné většiny je tvořen ve varlatech v Leydigových buňkách, z malé části pak také v nadledvinkách. Při vývoji plodu se podílí na vzniku mužských pohlavních orgánů. Vzestup jeho hladiny lze pak sledovat v období puberty, kdy iniciuje rozvoj druhotných pohlavních znaků. Nezastupitelnou úlohu hraje také ve správné tvorbě spermií a je samozřejmě výrazným faktorem určujícím celkovou úroveň sexuální aktivity muže. Krom toho je testosteron činný v řadě dalších významných dějů v organismu, o kterých se zmíníme v následujícím oddíle. Přibližně od ukončené třetí dekády života začíná produkce testosteronu obvykle zvolna klesat, přičemž míra tohoto poklesu je individuální záležitostí, na které se podepisuje řada dalších faktorů. Ačkoliv produkce testosteronu u mužů obvykle nikdy zcela nevymizí, pokles jeho hladiny s přibývajícími léty (zejména „po padesátce“) může přinášet mnohé nepříznivé projevy. Ty zpravidla přicházejí pozvolna a nenápadně a jak již bylo řečeno, jejich intenzita je u každého pacienta individuální. Obecně lze říci, že každý stárne jinak, „jinou rychlostí“. I když kalendářní věk přesně určuje věk každého člověka, i čtyřicetiletý muž může navenek vypadat třeba jako šedesátiletý a naopak. Stejně tomu může být i „uvnitř“, mluvíme tedy rovněž o věku biologickém. Ve hře je řada proměnných, které určují nejen případné obtíže pramenící z poklesu hladin androgenů, ale spolupodílejí se na celkovém stavu organismu člověka. Jde například o genetickou výbavu, prodělaná onemocnění, všeobecně o životní styl - kouření, nadměrnou konzumaci alkoholu, nadváhu a obezitu, stresovou zátěž, fyzickou zátěž, atd., atd. A tak se andropauza a příznaky s ní spojené nutně netýkají každého muže staršího padesáti let, ale čilý sedmdesátník může v tomto směru pociťovat výrazně menší obtíže než jeho o dvacet let mladší kolega. Nyní však zpět k možným projevům andropauzy.

rqhmohs¬á

1. Obtíže sexuálního charakteru se s andropauzou logicky pojí, uvážíme -li, že testosteron coby mužský pohlavní hormon má na mužské sexualitě výrazný podíl.

frprÇhqde}

Jeho úbytek v organismu pak může způsobovat různé komplikace, zejména pokud se připojí další ovlivňující faktory, například stres, únava, nebo třeba neshody s partnerkou (partnerem). Některé z nich se přitom mohou rovněž odvíjet z poklesu hladiny pohlavních hormonů, ačkoliv jejich původ může samozřejmě tkvět i jinde.

xph{ÊÓÓĕprÇvnyrgd surnd·grghqqk|jlhqx qrvqfkgxwlq

K nejčastějším se řadí: Poruchy erekce – nedostatečné ztopoření, schopnost dosáhnout pouze krátkodobé erekce. K těmto obtížím se často řadí také poruchy ejakulace. Snížení sexuální apetence – souvisle se snížením vzrušivosti. Klesá touha po pohlavním styku. Snížení intenzity prožitku – neuspokojivé pocity při vyvrcholení, pocit „nedostatečného orgasmu“. dgwl surnrmhqfh rvwqp shq h} e v hf dy qvw nurx·nhp

Zejména poruchy erekce při zachování sexuální apetence mívají na muže velmi nepříznivé psychické dopady. Selhání erekce často v mužích vzbuzuje (obvykle nesmyslné) pocity vlastní neschopnosti, ztráty mužnosti, apod. Opakované selhání psychický stav pacienta jen nadále zhoršuje. Jelikož i psychika hraje v sexualitě značnou roli, vzniká jakýsi začarovaný kruh, který v některých případech vede až k vážným depresivním stavům. Ty, pokud se adekvátně neřeší, mohou mít i velmi tragické následky.

z z z z z z

2. Celkově se mohou, nejen v závislosti na obtížích sexuálních, ale i při jejich absenci, projevit např. častější pocity únavy, podrážděnost, mrzutost, pocity smutku, neochota komunikovat, pocity vlastní zbytečnosti, nespokojenost s vlastním (byť dříve plně uspokojivým) životem.

sre|wyvxfkpd}qhl¬wqp survwÇhg dohujlfnuµpd }yµ¬hqreudq|vfkrsqrvwl qrvqvol}qlfh ykrgqsurfhorurqsrx·yq qhÇhgqµvwhuloql}rwrqlfnµ ur}wrneh}nrq}huydqfkowhn sÇurgqerkdwµqdplqhuo| dvwrsrysuyn|

yroqqqrvx srprfprÇvnyrg|

3. K příznakově nenápadným, skrytě se rozvíjejícím zdravotním komplikacím, které souvisejí s poklesem hladiny testosteronu, pak řadíme zejména osteoporózu, neboli řídnutí kostí. Z toho je patrné, že testosteron není ani zdaleka hormonem, který by ovlivňoval pouze „mužnost“ a sexualitu, ačkoliv mezi laickou veřejností je tento jeho „účinek“ pravděpodobně nejznámější. Ve skutečnosti jde o hormon s komplexním polem působnosti, který je významný při stavbě a obnově prakticky všech lidských tkání a účastní se na správné funkci bílkovinných složek organismu.

xph{fsdqµqrv qde}sÇlur}hqÇh¬hq surohs¬gµfkqsÇlÝ z uµp z }qwxyhgohm¬fk qrvqfkgxwlq z dohujlfnuµp z fkurqlfnuµp

Deficit testosteronu tedy urychluje řídnutí kostí, stojí však zčásti i za úbytkem aktivní svalové hmoty a za zvýšeným ukládáním tuku – tedy za jevy, které „mužský přechod“ rovněž provázejí.

-(

Kromě výše uvedeného bývá často v souvislosti s andropauzou zmiňováno také riziko snížení tvorby čer-

z ÊÓÓĕk|shuwrqlfn prÇvnyrgd z qhgu·gqrvqvol}qlfl

Zijeme s Vámi Inzerce

va otrocky přeloženo tedy „syndrom částečného nedostatku androgenů u stárnoucího muže“. Jednodušeji – jde tedy o soubor příznaků, které se projevují u mužů v závislosti na snížení hladiny testosteronu. Ve vztahu k tématu tohoto článku míníme pokles produkce testosteronu v závislosti na přirozeném procesu stárnutí, nikoliv tedy jako následek jiných dějů (onemocnění, úrazy, farmakoterapie).

www.urgo.cz

32 | Vzděláváme se vených krvinek (erytrocytů) a to proto, že testosteron stojí též za produkcí erytroproteinu, který reguluje právě tvorbu erytrocytů.

Diagnóza Je sice poměrně snadné pomocí laboratorního vyšetření odebrané krve zjistit hladiny testosteronu, přesto v otázce diagnózy narážíme na jeden zásadní problém. Tím je především neochota mužských pacientů vyhledat při výše uvedených obtížích lékaře. Zvláště pokud jsou hlavním ukazatelem obtíže sexuálního charakteru. Právě ty jsou ovšem zpravidla subjektivně nejsnáze zaregistrovatelné. Nicméně řadě mužů se o těchto problémech velmi nesnadno hovoří, považují je pouze za vlastní, soukromý problém a často jim přijde doslova trapné se s nimi svěřit, byť kvalifikovanému lékaři. To je mimo jiné druhé úskalí. Zatímco ženy obvykle podstupují pravidelné gynekologické prohlídky, lze si jen stěží představit muže, který pravidelně navštěvuje androloga, i kdyby se snad andrologické pracoviště, kterých dosud není věru mnoho, nacházelo v jeho blízkém okolí. Ti muži, kteří uvažují o návštěvě lékaře, pak často narážejí na problém, kam se se svým problémem obrátit. V zásadě lze přitom doporučit jak ordinaci urologa, tak sexuologa. Není však problémem vykonat v první řadě návštěvu u svého obvodního lékaře, který posléze doporučí vyšetření u daného odborníka, přičemž své místo má v tomto směru samozřejmě i obor endokrinologie. Subjektivní obtíže, se kterými pacient k lékaři přichází, však vůbec nemusí souviset s hladinou androgenů, ale mohou mít zcela jiný původ (např. cévní, aj.), případně

SEKCE FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ ČAS pořádá

CELOSTÁTNÍ KONFERENCI na téma

Zdravotnické prostředky z pohledu farmaceutického asistenta která se koná dne 25. října 2008 v Kongresovém centru IKEM Vídeňská 1958/9, Praha 4 Čas konání:

9.00 – 16.00 hodin

Kreditně hodnoceno:

3 kredity dle Vyhl. 423/2004 Sb. (platí pouze pro farm. asistenty)

Program: • Diabetický pacient – pomůcky a obuv pro diabetiky • Stomický pacient • Kompresivní terapie • Krytí, hojení ran • Expedice zdrav. prostředků nemocniční lékárnou Významnou součástí programu budou již tradičně prezentace farmaceutických asistentů V případě zájmu o aktivní účast na konferenci se přihlaste co nejdříve na e-mailové adrese [email protected]

Účastnický poplatek:

může jít o více souběžných vyvolavatelů. O to výrazněji je třeba zdůraznit význam lékařského vyšetření.

platba předem: člen sekce farm. asistentů ČAS: 100,-Kč nečlen: 300,-Kč platba na místě:

500,-Kč

V případě zájmu o konferenci se již dnes můžete hlásit na e-mailové adrese [email protected] Kontakt, dotazy: Marie Šalandová, tel.: 605 965 426, více na www.cnna.cz v sekci FA

Léčba Pokud provedená vyšetření potvrdí jako zdroj zdravotních obtíží úbytek testosteronu, není zpravidla řešení problému komplikované – po dalším vyšetření, které se zaměřuje na možné kontraindikace (např. karcinom prostaty) se přistupuje k androgenní substituci, kdy se androgeny (tes-

34 | Vzděláváme se tosteron) do organismu dodávají prostřednictvím lékových forem – tabletami, injekčně, ale i prostřednictvím gelů či náplastí. Nejvhodnější variantu musí s ohledem na další faktory zvolit vyšetřující lékař. Substituční terapie androgeny může velmi výrazně zlepšit kvalitu života pacienta, i pozitivně ovlivnit jeho délku. V rámci prevence lze (ačkoliv jak již bylo řečeno je pokles hladin androgenů a jeho míra značně individuální, závislá na řadě faktorů) doporučit samozřejmě vyvážený životní styl, snížení hmotnosti při nadváze, pravidelné, vhodně zvolené cvičení, omezení příjmu alkoholu a důrazně též nekuřáctví. Své uplatnění najdou jistě i volně prodejné prostředky, napomáhající organismu „stárnout pomaleji“ (enzymoterapie, doplňky stravy). Filip Rosenbaum

Zdroje: http://www.andropauza.cz/ Velký lékařský slovník On-Line – www.maxdorf.cz/maxdorf/vls Doc. MUDr. Miroslav Hanuš, CSc.: Andropauza. Aktivní zdraví a muž po padesátce. Osobní lékař, č. 7-8, roč. V/2005, str. 32 -34.

FEJETON Kauza andropauza Kolikrát už jsem si myslel, že tuhle nebo tuhle chorobu mám a neměl jsem ji (a to přitom nejsem bůhvíjaký hypochondr), a zase u jiných jsem měl pocit, že je nikdy chytnout nemůžu a chytil jsem je, ani nevím jak. Proto si cením neduhů, o nichž vím, že se jim za žádnou cenu vyhnout nelze, neboť s takovými se dá částečně vyrovnat předem a můžu je očekávat s klidem a důstojností pána tvorstva. Mezi takové patří především kocovina a andropauza. Ty totiž přijdou na každého chlapa, ta první většinou víckrát, ta druhá zase spolehlivě jen jednou. Kocovina je kratší a intenzivnější, andropauza trvá o něco déle, ale zas to není takové drama. V prvním případě se jako účinná léčba nabízí kyselá okurka, pivo a vitamíny, v druhém nepomůže nic, ani kdybyste se stavěli na hlavu. Alespoň v odborné literatuře nejsou zaznamenány žádné případy likvidace anebo aspoň oddálení andropauzy pomocí konzumace kyselých okurek. Pivem to jde, ale je to poměrně drastický způsob – v podstatě se musíte upít k smrti nejpozději do takových padesáti let. Vzdělaní čtenáři a čtenářky s tím pochopitelně nemají problém a ví, že andropauza je totéž co

menopauza, akorát první se týká pohlaví (nikoliv výslovně) mužského, kdežto druhá ženského. Já to dlouho nevěděl a myslel si, že andropauza je automatická čistírna oděvů chemickou cestou. Kdyby mi hned z kraje řekli, že jde o tzv. přechod, mohl jsem se na tuto nastávající událost lépe připravit a trénovat přechody třeba na ulicích nebo nádražních perónech. Pak už mi totiž zbývaly jen rady odborníků a s těmi je to vždycky vachrlaté. Tak jsem třeba dozvěděl, že já se při svém pohlaví nemusím obávat výpadku pravidelného měsíčního krvácení, nýbrž pozvolného výpadku produkce estrogenů, zejména testosteronu. To mělo za následek, že jsem se potom dlouho při chůzi otáčel a koukal, jestli mi nevypadly nějaké estrogeny, a když jsem jich pár našel, šťoural jsem do nich klacíkem, abych zjistil, jestli mezi nimi náhodou není testosteron. Dále jsem se taky dočetl, že na rozdíl od menopauzy je výše zmíněný výpadek tak nějak pomalejší a nemá charakter úplného vyhasnutí, což mě trochu uklidnilo, poněvadž jako amatérský pyroman dobře vím, že co jednou vyhasne, se znovu těžko zapaluje. Takže jak-

mile jsem cítil, že začínám vyhasínat, hned jsem pořádně přiložil pod kotel. Následkem toho jsem ovšem prošvihl příhodný okamžik, kdy jsem se mohl vymlouvat za své neuvážené činy tím, že už jsem v přechodu a cloumá mi to organismem, který neví, co dělat. A dnes, když se ráno probudím, kolikrát musím hodinku dvě zkoumat, jestli už jsem vyhasnutý, nebo ještě maličko doutnám. Z toho je vidět, jak moc nám, mužům, chybí v kauze andropauza osvěta. O ženském přechodu se píše a diskutuje pořád, každou středu se v lékárnách objeví nový hormonální přípravek, náplasti, injekce anebo alespoň chytrá příručka. Já něco takového hledám marně, i když bych si hormónek šlehnul, kdyby to nestálo moc peněz. To už pomalu zavání diskriminací. V závěru mi proto dovolte, abych vyjádřil srdečné poděkování redakci Pharma News, která se v tomto čísle problémům andropauzy věnuje, i když je to, jak říkal můj dědeček, trošku „vošajstlich“. Ale co není, že jo... Zdeněk Rosenbaum

PR článek | 35

Revmaticko – degenerativní onemocnění V současné době z hlediska nemocnosti jsme nejvíce ohroženi onemocněním srdce, cév, krevního oběhu a onemocněními onkologickými.Na třetím místě jsou onemocnění pohybového aparátu, a to nejen akutního charakteru, jako jsou záněty a úrazy (včetně sportovních), ale především nemoci chronické. Zde nejčastější jsou kloubní artrózy, především nosných kloubů (koleno, kyčel) a degenerativní onemocnění páteře, které se díky současnému způsobu života dostaly do popředí zájmu nejen lékařů, lékárníků, ale především nemocných osob.Vedle známých způsobů léčení (operace, chemoterapeutika a antirevmatika) jsou zajímavé přípravky vyrobené dle homeopatického lékopisu, především tzv. antihomotoxika. Moderní homeopatickou terapii pro kloubní artrózy představuje přípravek Zeel, který je na českém trhu registrován ve dvou lékových formách, a to ve formě tablet (Zeel compositum) a masti (Zeel mast). V lékové terapii artrózy hrají nesteroidní antirevmatika (NSAR) centrální úlohu, jako např. diclofenac (na základě prokázané antiflogistické a analgetické účinnosti). Možnost závažných nežádoucích účinků, především v gastrointestinální oblasti, vyžaduje diferencovanou úvahu užitku proti riziku pro většinou dlouhodobou terapii. Jedna ze studií (Mariona et. All: Oral Treatment of Gonarthrosis with Zeel comp. Results of a Double-Blind Equivalence Study versus Diclofenac. Ortopädische Praxis 7/2000) dokládá,

že Zeel comp. v porovnání s diclofenacem vykazuje od 6. týdne ekvivalentní účinek. 121 pacientů bylo hodnoceno dle mezinárodního WOMAC indexu. Jedna z novějších studií gonartrózy (Birnesse a další: Modernes Homöopathikum ist COX 2-Hemmern ebenbürtig. Allgemeinarzt 4/2003) srovnávala účinnost a snášenlivost homeopatického léku Zeel comp. s COX 2 inhibitorem (Vioxx, Celebrex). Studie byla provedena na 592 pacientech a bylo zjištěno, že oba přípravky mají ekvivalentní účinek a Zeel comp. signifikantně lepší snášenlivost. To znamená, že terapie lehké a středně těžké gonartrózy s přípravkem Zeel comp. je alternativou terapie jak z hlediska délky léčby, tak z hlediska nákladů. Jednou z posledních studií je průkaz jak protizánětlivého účinku, tak modulačního efektu na 5-LOX (5-lipooxygenáza), COX 1 a COX 2 (cyklooxygenáza) – viz tabulka (Jäggi R. a další: Dual inhibiotion of 5 lipooxygenase/cyclooxygenase by a reconstituted homeopathic remedy; possible explanation for clinical efficacy and favourable gastrointestinal tolerability. Inflamm.Res. 2004,53(4)).

Výhody přípravku Zeel: • dobrá snášenlivost a bezpečnost • vhodný pro dlouhodobou terapii • protizánětlivý efekt • mírní bolesti klidové i pohybové • normalizuje látkový metabolismus v kloubu

Zkušenost ortopedů ukazuje, že Zeel je účinnější při kombinaci dvou lékových forem, tzn. tablet se současnou lokální terapií s mastí. Nové in vitro výzkumy s přípravkem Zeel dokazují, že tento lék rovněž signifikantně tlumí aktivitu leukocytoelastázy. Tento enzym patří k lysozomálním proteinázám, které se uvolňují při zánětech. Leukocytoelastáza odděluje mj. řetězy polysacharidů od proteinové složky proteoglykanů. Tím se leukocytoelastáza stává především u revmatoidní artritidy a osteoartritidy nebezpečná pro chrupavku bohatou na proteoglykan. Závěrem je možno konstatovat, že přípravek Zeel vede ke snížení klidové bolesti, zlepšení hybnosti kloubů a k normalizaci látkové výměny v kloubech. Jedná se o bezpečnou alternativu terapeutických postupů u artróz.

Veškeré další informace o uvedených přípravcích Vám poskytne informační kancelář společnosti: Dr. Peithner Prag s.r.o. Čestmírova 1, 140 00 Praha 4 Tel./fax: 241 740 540, 241 740 553 e-mail: [email protected] www.peithner.cz

36 | PR článek

Lze zlepšit a urychlit hojení po operacích a úrazech? mů agentury AISA z let 2002, 2003 a 2004, které referují spokojenost s výsledkem léčby u 86 % dotázaných, kteří si Wobenzym koupili.

Proč jsou přípravky pro systémovou enzymoterapii vhodné právě pro pooperační a poúrazové stavy?

Úraz, často následovaný nezbytnou operací, operace neplánovaná i plánovaná – to vše dovede významně zasáhnout do života každého z nás. Všechny tyto události jsou spojeny s obavami, úzkostí, stresem, pracovní neschopností, vyřazením ze školní docházky, sportovní aktivity nebo jiných zájmových činností. Mohou být i příčinou ztráty soběstačnosti. Stále více přibývá těch, pro které je delší vyřazení z pracovní aktivity značný problém – ať ekonomický, nebo profesní. Proto se také zvyšuje počet jedinců, kteří se zajímají o to, jak by mohli co nejvíce zkrátit dobu trvání nepříjemných symptomů spojených s úrazy a operacemi (bolest, otok, omezení hybnosti), urychlit hojení, a tak zkrátit dobu pracovní neschopnosti a vyřazení z dalších aktivit. Pokud se jedná o plánované operace (včetně plastických operací, zákroků korektivní dermatologie, plánovaného trhání zubů), pacienti chtějí vědět, zda by mohli organismus připravit

předem, aby hojení po zákroku probíhalo co nejlépe.

Co takovým zákazníkům v lékárně doporučit, co jim poradit? Řada pracovišť chirurgických oborů v ČR, SR i v dalších zemích doporučuje svým pacientům po operacích a úrazech pro úspěšný průběh hojení volně prodejné přípravky pro systémovou enzymoterapii Wobenzym a Phlogenzym. Nahlédneme-li do SPC obou těchto přípravků, najdeme právě stavy po operacích a úrazech, poúrazové a pooperační otoky na předních místech výčtu jejich registrovaných indikací. Anketa z roku 2004, jejímž cílem bylo zmapovat, nač se Wobenzym nejčastěji kupuje, ukázala po vyhodnocení odpovědí 1309 laiků, že stavy po operacích jsou na druhém místě, hned po obtížích s pohybovým aparátem netraumatického původu. Doporučení systémové enzymoterapie mohou podpořit i výsledky průzku-

Hlavními účinnými složkami těchto léčivých přípravků jsou proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin, bromelain a papain) s flavonoidem rutinem. Jejich přednost spočívá ve spojení protizánětlivého (lépe zánět modulujícího) a protiotokového působení spolu se schopností podpořit vstřebávání hematomů, omezit bolest a zlepšit průnik antibiotik do tkání. Zánětlivá reakce je jedním z hlavních nástrojů obrany každého živého organismu při jakémkoliv poškození. Tzv. reparativní (sterilní) zánět je základem hojivé reakce po jakémkoliv poranění a tedy i po operaci. Systémová enzymoterapie optimalizací a urychlením této reakce podporuje hojivý proces. Prolongované otoky s hematomy a se zhoršenou mikrocirkulací a venózní i lymfatickou drenáží tkání poškozených při operaci nebo úrazu mohou být významnou překážkou hojení. Redukce otoku pomocí přípravků systémové enzymoterapie přispívá ke zlepšení mikrocirkulace stejně jako pozitivní ovlivnění reologických vlastností krve (tekutosti), které vyplývá z fibrinolytického a antiagregačního efektu proteolytických enzymů. Ústup otoků a zlepšení mikrocirkulace s sebou nesou zlepšení žilní a lymfatické drenáže, které pomáhají lepšímu okysličení tkání, zásobení živinami a odplavování zplodin metabolického procesu, a tím podporují hojení. To vše je podkladem sekundárně analgetického efektu těchto přípravků. Je jim však připisován i primárně analgetický efekt – tedy přímý vliv na degradaci mediátorů bolesti a ovlivnění receptorů bolesti. Stimulaci aktivity fagocytujících buněk je přičítáno urychlené vstřebávání hematomů, které rovněž přispívá ke zkrácení doby hojení a regenerace. Pokud se objeví infekční komplikace hojení (hnisání rány), efekt vehikula enzymových přípravků podporuje

PR článek | 37 vstřebávání a průnik antibiotik do tkání, a tím se zlepšuje léčebný efekt. Účinnost a bezpečnost systémové enzymoterapie u pooperačních a poúrazových stavů byla ověřena řadou klinických studií. Například ve dvojitě zaslepené randomizované studii bylo sledováno 80 pacientů po operaci menisku. Při týdenním podávání Wobenzymu v dávce 3 x 8 drg bylo zaznamenáno statisticky významně rychlejší vstřebávání otoku, zmenšení intenzity bolestí i zlepšení hybnosti kolenního kloubu oproti skupině léčené placebem (Rahn, 1984). Pacienti léčení enzymoterapií byli také mnohem dříve schopni zahájit rehabilitaci. Gál (1998) používal Wobenzym v rámci komplexní léčby dětí s dislokovanými suprakondylickými zlomeninami humeru, které byly ošetřovány repozicí a perkutánní transfixací. Tento typ fraktury často komplikují výrazné otoky, které působí útlak nervově-cévního svazku. Není-li otok včas zvládnut a ischémie je prolongovaná, může jako nevratný pozdní následek vzniknout Volkmannova kontraktura. Děti užívaly Wobenzym v dávce 3x2-3 drg. (podle věku a hmotnosti) celkem 8 dní po operaci. Stav prokrvení končetiny byl monitorován pomocí měření průtoku krve v arteria radialis ultrazvukem, dále sledováním pO2 v rámci vyšetření ABR z periferní krve II. prstu a periferní oxymetrií. U dětí léčených Wobenzymem došlo díky rychlejšímu ústupu otoku k časnější normalizaci těchto hodnot než u kontrolní skupiny, kde tato podpůrná léčba nebyla použita. Dobrý efekt enzymoterapie prokázal Kameníček (2000), který porovnával efekt Phlogenzymu a standardních protiotokových preparátů na bázi aescinu u pacientů při operačním řešení fraktur dlouhých kostí osteosyntézou. Phlogenzym byl podáván 14 dní - první 3 dny po operaci v dávce 3x3 tbl. a dále 3x2 tbl. Ústup otoků byl při podávání enzymoterapie plynulý a statisticky významně rychlejší než u pacientů léčených aescinem. Tito pacienti měli také mnohem menší spotřebu obligátních analgetik zejména v časném pooperačním období a dříve zahajovali rehabilitaci. Další publikace týkající se operací pohybového aparátu referují například velmi dobré výsledky při pooperačním podávání systémové enzymoterapie po implantacích totálních kloubních endoprotéz (Neverov, 1999) a při chirurgii ruky (Neverov 1999; Naumenko 1998). Lukáš (2000) referoval dobré výsledky při podávání Phlogenzymu po septoplastikách. Po plastických operacích nosního septa je otok nosu a přilehlé části obličeje jedním z limitujících faktorů délky pracovní neschopnosti pacientů. Pacienti, kteří užívali Phlogenzym (den před operací 0-3-3 tbl., v den operace 0-0-3 tbl. a od prvního pooperačního dne 3x2 tbl. tbl po dobu 5 dnů) měli otok mnohem méně rozvinutý a trval signifikantně kratší dobu než u pacientů v kontrolní skupině. 15 % pacientů bylo dokonce bez otoku. Přípravky systémové enzymoterapie jsou optimální podpůrnou léčbou po zákrocích plastické a estetické chirurgie. Nejenže zkracují pooperační období, ale omezují také

vznik komplikací a přispívají k esteticky uspokojivému konečnému výsledku operace. Výrazně také zvyšují komfort pacientů i po rozsáhlých stomatochirurgických operacích a po výkonech dentální implantologie.

Dávkování pro děti: Wobenzym 1 drg/6 kg t. hm./ den, Phlogenzym 1 tbl/10 kg t. hm./den

Jaký přípravek a jaké dávkování pacientovi doporučit?

Doba podávání se řídí podle rozsahu a závažnosti operačního výkonu. U skutečně malých zákroků (např. trhání zubu) postačí nejmenší balení Phlogenzymu po 40 tbl., které při dávce 6 tbl./den vystačí na necelý týden. Po zákrocích komplikovanějších, kde by podávání mělo trvat minimálně 2 týdny, případně déle, se vyplatí sáhnout po balení Wobenzymu se 200 drg., nebo po Phlogenzymu se 100 tbl. nebo 200 tbl. U náročnějších výkonů (např. operace kloubních náhrad, rekonstrukční výkony po komplikovaných úrazech), kde se předpokládá alespoň týden podávání maximální dávky (7 x 30 drg/den) a její postupné snižování v následujícím období, jsou výhodná velká balení Wobenzymu po 800 drg. Pro optimální výsledek léčby je nezbytné pacientovi zdůraznit správné užívání nalačno. MUDr. Marta Honzíková MUCOS Pharma CZ - klinický výzkum [email protected]

Obecně lze u pooperačních a poúrazových stavů doporučit Wobenzym i Phlogenzym, který vzhledem k dvojnásobnému obsahu vybraných enzymů (bromelain a trypsin) a rutinu umožňuje nižší dávkování. Optimální je začít tuto podpůrnou léčbu co nejdříve. Některá pracoviště dokonce doporučují u plánovaných operací zahájit podávání enzymových přípravků již několik dní před zákrokem. Pro předoperační i pooperační užívání těchto přípravků však platí, že by mělo být vždy prokonzultováno s ošetřujícím lékařem nebo operatérem! V časném pooperačním období se obvykle doporučují maximální dávky - u Wobenzymu 3x7-10 drg. denně, u Phlogenzymu 3x3-4 tbl. denně. Záleží na rozsahu a závažnosti otoků, případně hematomů. Podle klinického stavu se později (po 7-10 dnech) dávka postupně snižuje u Wobenzymu na 3x5 drg, minimálně 3x3 drg; u Phlogenzymu na 3x2 tbl.

Jak velké balení pacientovi doporučit?

38 | Rozhovor

„Život ti klade do cesty jen takové pře Otázky pro Pavla Vítka Až tenhle rozhovor vyjde, budete už mít za sebou sólový koncert na Karlštejně, první po dlouhých deseti letech. Proč vlastně ta dlouhá sólová odmlka? Věnoval jsem se muzikálům a divadlu,vždyť jsem původní profesí herec. A role v takových titulech jako Dracula, Bídníci, Pomáda či Miss Saigon šlo těžko odmítnout. Bylo to moc fajn období, ale začalo se mi stýskat po vlastním publiku a dle vyprodaného nádvoří hradu Karlštejn i mým příznivcům po mně.

Bude to jen ojedinělá akce anebo začátek další etapy vaší kariéry znamenající návrat ke stylu a repertoáru, z něhož vzešly vaše největší hity (Vůně tvý kůže, Má svůj den atd.)? Rádi bychom na tento koncert navázali, je to vlastně taková „ochutnávka“ mého nového koncertního programu, se kterým bych se rád rozjel po republice, lákají mě divadelní sály. Celý ten koncert je vlastně takovou retrospektivou toho, co se mi za 23let mé kariéry povedlo, repertoár sahá od největších popových hitů, přes swing až po muzikálové melodie.

Jako host vystoupí na Karlštejně Eva Pilarová. Zpíváte spolu poměrně často, doma i v zahraničí. Jste přátelé? Co pro vás spolupráce s paní Pilarovou znamená? Především nás spojuje opravdu dlouholeté přátelství, rádi se navštěvujeme, navíc Eva je vynikající kuchařka a hostitelka. A ke swingu mě vlastně přivedla právě ona. Zazpívat si s ní takové klenoty českého popu, jako třeba Ach ta láska nebeská nebo Tam za vodou v rákosí je pro mě čest.

Karlštejn, zdá se, je pro vás nějaké osudové místo… i když jste původně Moravák. Co všechno vás spojuje s tímhle středočeským městem a jeho krásným hradem? Když jsme se sem v polovině 90tých let díky náhodě přestěhovali, netušil jsem, jak hodně k tomuto kraji

přilnu. Našel jsem zde krásné bydlení v tichu přírody, dobré přátele a v sobě klid a harmonii. Je to tu zvláštní a charismatický kout země.

Jako malý kluk jste možná snil o něčem jiném než o kariéře herce a zpěváka. Anebo ne? Jaké bylo vaše dětství? Vyrůstal jsem v pouliční partě v Olomouci a měl jsem samozřejmě spoustu dětských snů: lákalo mě být řidičem kamionu, kosmonautem, hrál jsem hokej…Později jsem se zajímal o podmořskou biologii, ta mě bavila opravdu hodně. Pak mi ale osud přihrál do cesty zpívání po tancovačkách a účinkování v divadle a bylo rozhodnuto.

Ale cesta „na výsluní“ pak byla poměrně přímá, ne? Gymnázium, DAMU, karlínské divadlo, popové úspěchy…

Jaké se na ní vyskytly rozhodující milníky (mezníky, křižovatky)? Určitě mi v rozhodujících okamžicích pomohlo štěstí a potkal jsem ve správný okamžik ty správné lidi. Pravdou ale je, že jsem si za svými ideály vždy tvrdohlavě šel a pokud jsem něčeho dosáhnul, nebylo to zadarmo, musel jsem na sobě tvrdě a pilně pracovat.

Celkem bez problémů jste se etabloval také jako muzikálový herec, máte za sebou možná desítku rolí. Baví vás muzikál? Nemyslíte si, že se u nás tenhle žánr čím dál víc devalvuje? Mou první velkou muzikálovou příležitostí byla role Stevena v Draculovi, musel jsem projít všemi konkurzy a svou pozici tehdy už jako popová hvězda obhájit i na divadle. Ale magický svět výpravných muzikálů plných velkých citů a melodií mi učaroval, zazpíval jsem

Rozhovor | 39

ekážky, které jsi schopen zvládnout…“ vybavením, úrovní obsluhy i cenami srovnatelné se západoevropskými? Jak se díváte na prodej léků ve velkých obchodních řetězcích?

si díky tomu spoustu krásných árií…Jako každý žánr, dá se i muzikál dělat dobře i špatně, měl jsem štěstí na příležitosti v těch nejpovedenějších titulech.

Pětačtyřicítka je už asi vhodná pro částečné bilancování… Takže, povedl se vám život? Co pokládáte za svůj největší úspěch a co za největší nezdar?

Na lékárníka bych asi neměl dostatek znalostí ani trpělivosti, i když vůně lékáren mě vždy fascinovala, dodnes když jdu kolem nějaké, na chvíli si „zafetuju“.O lécích a situaci v lékárnách toho moc nevím, zatím mi naštěstí stačila spíše bylinková léčiva, maximálně aspirin a párkrát v životě antibiotika.

Bilancování je určitě dobré pro to, aby si člověk uvědomil, co se mu povedlo a čeho se příště vyvarovat, ale já osobně se raději dívám kolem sebe a dopředu, rád uskutečňuji své sny a plány. Za největší úspěch asi pokládám, že můžu relativně úspěšně dělat to, co mě baví, myslím, že to je velký dar a štěstí. A neúspěchy? Těch bylo taky určitě dost, ale to k životu patří a člověk by si bez nich nevážil toho dobrého.

Jaká byla (bude) dovolená? Máte nějaké oblíbené místo, kde ji trávíte?

Osobní život stejně jako profesionální kariéra je nakonec z velké části otázkou volby. Byly vaše volby správné? Nelitujete žádné? Jistě jsem jako každý jiný v životě napáchal věci správné i nesprávné, ale věřím, že to tak mělo být. Každý jsme na své cestě a někam směřujeme, prožíváme své úspěchy, pády, omyly i ponaučení. Asi nejlíp to vystihuje moje oblíbené buddhistické přísloví: život ti klade do cesty jen takové překážky, které jsi schopen zvládnout…

Vy i váš partner jste to možná zažili víc a častěji než jiní… Co si myslíte o přátelství v téhle „nelítostné“ branži? Jakou má cenu? Pomohlo vám někdy? Přátelství, myslím to opravdové, je zejména v dnešní uspěchané a přestresované době čím dál vzácnější. A v šoubyznysu, kde se každý musí obhájit především sám proti konkurenci, to platí dvojnásob. Bez pár dobrých přátel si svůj život neumím a ani nechci představovat, jsem za ně rád.V hierarchii hodnot je pro mě na prvním místě. Dobré přátelství se ale musí pěstovat, stejně jako hezká kytka.

Vypadáte dobře… Co děláte pro zdraví a dobrou kondici? Mám rád aktivní pohyb, chodím plavat, baví mě běhat po lese, starám se o naši velkou zahradu a k pohybu mě pravidelně nutí i naši dva psi, společné procházky přírodou jsou, aspoň pro mě, skvělou relaxací. Dobrá kondice je v mé profesi důležitá a myslím, že známé „v zdravém těle zdravý duch“ opravdu platí.Chce to jen se k pohybu přinutit.

Dovolenou budu mít až na podzim, takže buď odletíme někam do tropů nebo naložíme psy a odjedeme někam k moři, lákala by mě Provence.

Jakému jídlu a jakému pití nikdy za žádných okolností neodoláte? To s tím také souvisí: určitě nepohrdnu sklenkou dobrého suchého vínka či frťanem dobré slivovičky.Pokud jde o jídlo, klasickou českou kuchyň moc nemusím. Dávám přednost jídlům, kde je spousta zeleniny, koření, maso spíš bílé, taky mám moc rád těstoviny. Nejraději mám asi středomořskou či indonéskou kuchyni, právě pro tu pestrost a barevnost chutí.

Jak se bráníte běžným nemocem, rýmě, nachlazení, chřipce? Máte nějaký tajný recept, jak je zlikvidovat v začátcích? To je v mém povolání nutnost a rád doporučím. Skoro vždy mi při počátečním nachlazení pomůže silný zázvorový čaj a nedám dopustit na kombinaci slivovicemed-citron, to je zaručená medicína, ale pozor,velmi silná! Také mi pomáhá cibule nebo česnek, což nemusí každému vyhovovat, ale echinaceové kapky určitě ano.

Líbilo by se vám být lékárníkem? Myslíte si, že české lékárny jsou

Co si přejete pro druhou polovinu svého života? Zdraví a štěstí, abych mohl dál následovat své sny. Zdeněk Rosenbaum

40 | Křížovka

POUZE ZDRAVÁ KŮŽE MŮŽE BÝT KRÁSNÁ Kosmetika Sebamed nabízí kompletní řadu pro mytí a péči o pokožku celého těla, která zohledňuje základní fyziologické požadavky kůže. Přirozená hodnota pH 5,5 stabilizuje a podporuje obnovu přirozeného ochranného pláště kůže a pomáhá k její fyziologické schopnosti bránit se podráždění, vysušení, alergickým reakcím a škodlivým bakteriím a plísním. Distributor: Mark Distri s.r.o. tel.: 244 401 993, email: [email protected], www.sebamed.de

SEBAMED: … … … … … . je 5,2 – 5,8 Pomůcka: han

duel

3. díl tajenky

komoň

chorvatský spasma přístav

král zvířat

dvojice cvičenců

podzemní místnost

česká řeka

1. díl tajenky černé dřevo

tohoto roku

defekt

druh doutníku část rostliny

velká místnost

tenisová pálka

parkový strom

žací nástroj plevelná rostlina

obyvatel Moravy šachta

oplakat

chem. zn. hliníku slovensky „užitek“

platidlo USA pruhy

lesní paroháč prkenné stropy

zájmeno osobní

titanová ruda kornoutnice pomůcka žokeje zmrzlá voda

stvořitel

název značky poloměru

severský paroháč část chrupu

rozkazovat dívčí jméno

zkratka naší univerzity

osten

litevské platidlo

jméno McBaina klepetáč

zem listnatý strom

silná káva insekticid číslovka základní SPZ Olomouce

plesy mister (zkr.)

barvivo z lišejníků

2. díl tajenky

akvarijní rybky

zpěvný hlas

orientální hostinec

Tajenku zasílejte na adresu P.O.BOX 6, 109 01 Praha 10 – Petrovice nebo na e-mail: [email protected] do 12. října 2008. 10 luštitelů odměníme. Výherci křížovky z července 2008: Vlad. Růžičková, Úštěk; Milena Konopová, Veselí nad Lužnicí; Lucie Farkasová, Choceň; Perla Štefková, Havířov-Podlesí; Dagmar Trchalová, Frýdek-Místek 1; Alena Grénarová, Knínice u Boskovic; Mgr. Juraj Bakič, Hodonín; Hana Kolbasnuková, Teplice; Alena Lněničková, Polička; PharmDr. Zuzana Poulová, Lukavec

Máte P¤EKYSELEN¯ ÎALUDEK?

Pálí vás

PomÛÏe vám

ÎÁHA?

FAMOSAN

FAMOSAN® 10 mg VOLNù PRODEJN¯ LÉK. Léãivá látka: 10 mg famotidinu v 1 potahované tabletû. Indikace: pálení Ïáhy, Ïaludeãní pfiekyselení a nevolnost. Pfiípravek mohou uÏívat dospûlí od 18 let, mladiství od 16 let smí pfiípravek uÏívat jen na doporuãení lékafie. Dávkování: 1 tableta pfii obtíÏích, v prÛbûhu 24 hodin lze uÏít 2 tablety. Celková doba léãby bez vûdomí lékafie nemá pfiesáhnout 5 dní. Îádejte ve Va‰í lékárnû! Pfiípadné neÏádoucí úãinky konzultujte s lékafiem nebo lékárníkem. Pfied pouÏitím ãtûte peãlivû pfiíbalovou informaci. Informace o pfiípravku získáte rovnûÏ na adrese: PRO.MED.CS Praha a.s., Telãská 1, 140 00 Praha 4 www.promed.cz

Proti krvácení dásní.

Krvácení dásní? To není banalita! Znáte to. Ráno vstanete, jdete si vyčistit zuby, vyplivnete zbytek

To už mluvíme o onemocnění zvaném parodontóza, které často končí

pasty a v bílé pěně se objeví více či méně rudých nitek krve.

vypadnutím jinak zdravých zubů.

Takový pohled do umyvadla čeká zhruba 90 % dospělých. Někdo

I ZUBNÍ PASTA MŮŽE OBSAHOVAT ÚČINNÉ LÁTKY

dokonce tvrdí, že krvácením se dásně alespoň pročistí, ale bohužel

Zubní pasta Parodontax obsahuje extrakty ze šesti bylin, které

to není pravda. Co byste dělali, kdybyste krváceli z jiného místa

společnými silami bojují proti zánětu dásní, a to i preventivně.

na těle? Pravděpodobně byste si ránu vydezinfikovali, zalepili nebo

Šalvěj a myrha si poradí se škodlivými bakteriemi, rathania

dokonce vyhledali lékařskou pomoc. U krvácejících dásní to však

(kramerie trojmužná) má stahující účinek na krvácející trhliny v dásni

většinou neřešíte. A to i přesto, že jde možná o mnohem závažnější

a heřmánek pomáhá vše čistě zhojit. Navíc je zde ještě echinacea

problém.

posilující obranyschopnost dásní, a máta, která tlumí případnou

CO JE VLASTNĚ PŘÍČINOU KRVÁCENÍ DÁSNÍ?

bolest a osvěžuje dech. Nenechte se však odradit specifickou

Zdravé dásně dokážou zátěž při kousání nebo čištění zubů lehce

slanou chutí – není tu jen tak. Slaně chutnající bikarbonát sodný

zvládnout. Dáseň postižená zánětem se však snadno poraní. Řeknete

totiž upravuje pH v ústech, a účinně tak bojuje proti agresivním

si – a kde se ten zánět vlastně vzal? Aniž bychom o tom věděli, každou

kyselinám, které škodí dásním i zubům. A navíc má lešticí účinky.

chvíli se nám v ústech tvoří zubní plak. Pokud není řádně odstraněn,

Do dvou týdnů si však na tuto nezvyklou chuť zaručeně zvyknete.

začínají v něm bujet škodlivé bakterie, které potom produkují ještě

Můžete si to sami vyzkoušet. Tuto jedinečnou terapeutickou zubní

škodlivější agresivní látky a problém je na světě! Dáseň takovému

pastu koupíte v lékárnách, vybraných drogeriích

náporu nedokáže odolávat, otéká, zčervená a začíná krvácet již při sebemenším podráždění, později dokonce samovolně. ZÁNĚT MŮŽE PŘES DÁSEŇ PRONIKAT JEŠTĚ HLOUBĚJI Tím to naneštěstí zdaleka nekončí. Zánět totiž může přes dáseň pronikat ještě hlouběji do zubního lůžka, kde je schopen zničit jemné vazivo ukotvující zuby v čelisti a nakonec dokonce samotnou kost.

a hypermarketech za 89 Kč.

odborný časopis pro lékárníky a laboranty

Recommend Documents