OCEŇOVACÍ TABULKY. pro likvidaci pojistných událostí oznámených pojistiteli od

OCEŇOVACÍ TABULKY pro likvidaci pojistných událostí oznámených pojistiteli od 1. 1. 2014 ze samostatného i doplňkového úrazového pojištění a pojištění pro případ pracovní neschopnosti sjednaného v rámci životního pojištění nebo komerčního zdravotního pojištění

Úsek pojištění osob 9. vydání 12/2013

Zásady pro stanovení pojistného plnění

Společné zásady pro stanovení pojistného plnění za tělesné poškození způsobené úrazem ve formě procentního podílu z pojistné částky nebo ve formě denního odškodného, za pracovní neschopnost následkem úrazu a za pracovní neschopnost následkem úrazu nebo nemoci 1.

V případě pojištění, u kterých se pojistné plnění či jeho maximální výše stanoví podle oceňovacích tabulek, se použijí příslušné oceňovací tabulky aktuální ke dni, kdy bylo pojistiteli doručeno oznámení o příslušné pojistné události. Pojistitel může oceňovací tabulky během trvání pojištění jednostranně měnit v závislosti na vývoji teoretických a praktických poznatků medicíny a zkušeností pojistitele získaných při vyřizování pojistných událostí.

2.

Pojistné plnění pojistitel poskytne buď ve formě procentního podílu z pojistné částky, nebo ve formě denního odškodného jako součin počtu dnů léčení, resp. pracovní neschopnosti a sjednané pojistné částky pro jeden den, a to podle toho, co je sjednáno v pojistné smlouvě.

3.

Výše pojistného plnění se stanoví na základě lékařem potvrzené diagnózy a podle této oceňovací tabulky, v níž je pro jednotlivá tělesná poškození uvedeno hodnocení v procentech (pro pojistné plnění ve formě procentního podílu z pojistné částky), nebo maximálním počtem dnů (pro pojistné plnění za tělesné poškození ve formě denního odškodného a za pracovní neschopnost).

4.

Procentní podíl nebo maximální počet dnů uvedený v oceňovací tabulce je stanoven podle průměrné doby nezbytného léčení, což je doba, které je podle poznatků vědy obvykle třeba ke zhojení nebo ustálení tělesného poškození způsobeného úrazem nebo vyléčení akutního stavu daného onemocnění; vyjadřuje určitý průměr individuálních dob léčení téhož tělesného poškození nebo onemocnění u většího počtu osob bez přihlédnutí k jejich stáří a individuálním vlivům na délku léčení.

5.

V případě úrazu poskytne pojistitel pojistné plnění jen tehdy, je-li první ošetření pojištěného provedeno v době, kdy jsou přítomny objektivní příznaky tělesného poškození způsobeného úrazem (nikoli pouze subjektivní potíže pojištěného, např. bolestivost atd.). Pokud nejsou objektivní příznaky tělesného poškození, mechanismus vzniku úrazu a adekvátní léčba v lékařských zprávách popsány, tělesné poškození se nehodnotí.

6.

Pojistitel si pro účely šetření může od pojištěného vyžádat lékařské zprávy z prvního ošetření a z celé doby léčení jednoznačně specifikující diagnózu, úrazový děj a objektivně zjištěné následky úrazu. Na dodatečně vyhotovené lékařské zprávy, resp. prohlášení, která se neshodují s autentickou dokumentací, nelze brát zřetel.

7.

Ve sporných případech nebo v případě tělesného poškození neuvedeného v příslušné oceňovací tabulce stanoví pojistitel výši pojistného plnění podle tělesného poškození v této oceňovací tabulce uvedeného, které je svou povahou a rozsahem takovému tělesnému poškození nejblíže. Za tím účelem si může rovněž vyžádat stanovisko svého stálého posudkového lékaře.

8.

Poskytnutí pojistného plnění může být v příslušné oceňovací tabulce vázáno na splnění určité podmínky (například způsob léčení); není-li taková podmínka splněna, pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, popřípadě jej poskytne v nižší výši, podle pravidel stanovených v této oceňovací tabulce.

9.

Za tělesná poškození, u kterých je uvedeno hodnocení „0 %“ nebo „0 dnů“ , nenáleží pojistné plnění a nepřipouští se analogické hodnocení.

Stránka 2

Podmínky pro hodnocení a vysvětlení pojmů

Podmínky pro hodnocení a vysvětlení pojmů pro účely stanovení pojistného plnění 1.

Za pohmoždění (kontuzi) těžšího stupně a natažení (distenzi) svalu se považuje tělesné poškození a) které se vyznačuje otokem, hematomem nebo prosáknutím podkoží, b) u něhož je provedeno chirurgické, ortopedické nebo traumatologické vyšetření, c) mechanismus úrazu je adekvátní takovému tělesnému poškození, d) délka léčení je minimálně 2 týdny. Pojistné plnění za tato tělesná poškození může být poskytnuto pouze při splnění všech uvedených podmínek, přičemž natažení svalu se hodnotí analogicky jako pohmoždění těžšího stupně.

2.

Podvrtnutí (distorze) je poranění měkkých částí kloubu vzniklé zpravidla nepřímým působením násilí ve formě násilného pasivního pohybu, který přesáhl fyziologický rozsah pohybů v kloubu. Natažení (distenze) vazu a šlachy v kloubu se hodnotí analogicky jako podvrtnutí. Jako podvrtnutí se analogicky hodnotí i případy, kdy je lékařem diagnostikováno natržení nebo přetržení (ruptura) kloubního pouzdra bez postižení dalších struktur. Za podvrtnutí, natažení vazu a šlachy v kloubu a za poškození kloubního pouzdra se považuje tělesné poškození a) které se vyznačuje otokem, b) u něhož je provedeno chirurgické, ortopedické nebo traumatologické vyšetření, c) je provedeno RTG vyšetření (platí pouze pro podvrtnutí), d) mechanismus úrazu je adekvátní takovému tělesnému poškození, e) délka léčení je minimálně 2 týdny. Pojistné plnění za tato tělesná poškození může být poskytnuto pouze při splnění všech uvedených podmínek. Pokud nejsou splněny uvedené podmínky, hodnotí se jako pohmoždění.

3.

Pokračuje-li násilí ještě dále, může vést k částečnému vymknutí (subluxaci) nebo k úplnému vymknutí kloubu (luxaci). Subluxace se hodnotí jako podvrtnutí (při splnění podmínek uvedených v odstavci 2). Za vymknutí plní pojistitel za podmínky, že je provedeno RTG vyšetření před rozhodnutím o možné repozici kloubu lékařem. Není-li vymknutí takto potvrzeno, hodnotí se jako podvrtnutí. Dojde-li k prvnímu vymknutí před počátkem pojištění, hodnotí se vymknutí vzniklá v době trvání pojištění jako podvrtnutí.

4.

Tělesná poškození, která jsou označena např. „susp.“, „v. s.“, „podezření na…“, se považují za s určitostí neprokázaná.

5.

Zlomeniny (fraktury) kostí a chrupavek musí být s určitostí prokázané diagnostickou zobrazovací metodou. Zlomeniny s určitostí neprokázané (viz předchozí odstavec) se v kloubu hodnotí jako podvrtnutí a na ostatních částech kosti jako pohmoždění.

6.

Za infrakce, fisury, odlomení hran kostí a malých úlomků, za subperiostální zlomeniny a odloučení epifys (epifyseolysy) stanoví pojistitel výši pojistného plnění jako pro neúplné zlomeniny podle této oceňovací tabulky. Neníli v oceňovací tabulce neúplná zlomenina uvedena, stanoví pojistitel pojistné plnění jako polovinu pojistného plnění za příslušnou úplnou zlomeninu. Pokud neúplná zlomenina je v oceňovací tabulce uvedena, pak se podle této položky hodnotí neúplné zlomeniny bez posunutí i s posunutím.

7.

Diagnostickou zobrazovací metodou se rozumí rentgenové vyšetření (RTG), ultrazvukové vyšetření (sonografie),, magnetická rezonance (MR, MRI), počítačová tomografie (CT), elektromyografie (EMG), elektroencefalografie (EEG), elektrokardiografie (EKG), artroskopie (ASK), případně jiné.

8.

Pevnou fixací se rozumí sádrová nebo plastová fixace, ortéza, pevná dlaha, zinkoklihový nebo škrobový obvaz. U prstů dolních končetin se za pevnou fixaci považuje rovněž náplasťová fixace.

9.

Operací v případě poškození měkkých struktur kloubu končetiny se rozumí a) sešití svalů, šlach a vazů nebo jejich plastika, b) sešití, částečné nebo úplné odstranění menisků (menisektomie).

Stránka 3


Zásady pro stanovení pojistného plnění za tělesné poškození způsobené úrazem ve formě procentního podílu z pojistné částky (TP) 1.

Tabulka obsahuje jednotlivá tělesná poškození způsobená úrazem, za která je pojistné plnění většinou stanoveno pevným procentem (s výjimkou několika tělesných poškození, která jsou hodnocena procentním rozpětím). Pojistné plnění se stanoví ve výši procentního podílu ze sjednané pojistné částky.

2.

Ve sporných případech nebo v případech, kdy tělesné poškození způsobené úrazem není v oceňovací tabulce uvedeno nebo jeho hodnocení je v oceňovací tabulce uvedeno procentním rozpětím, určí pojistitel výši pojistného plnění podle obdobného tělesného poškození, které je svou povahou a rozsahem přiměřené tělesnému poškození způsobenému úrazem nebo použije níže uvedenou pomocnou tabulku, v níž době léčení v týdnech odpovídají procenta plnění. Doba léčení se zaokrouhluje na plné týdny, a to tak, že poslední započatý týden se počítá jako plný týden.

týdny

%

týdny

%

týdny

%

týdny

%

týdny

%

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8

12 13 14 15 16 17 18 19

14 16 18 20 22 24 26 28

23 24 25 26 27 28 29 30

36 38 40 42 44 46 48 50

34 35 36 37 38 39 40 41

58 60 62 64 66 68 70 72

45 46 47 48 49 50 51 52

80 82 84 86 88 92 96 100

9 10 11

9 10 12

20 21 22

30 32 34

31 32 33

52 54 56

42 43 44

74 76 78

3.

Pokud následkem jednoho úrazu dojde na jedné části těla ke dvěma či více tělesným poškozením, procentní podíly za taková tělesná poškození se nesčítají, ale pojistitel poskytne pojistné plnění pouze za tělesné poškození s nejvyšším procentním podílem.

4.

Pokud následkem jednoho úrazu dojde na různých částech těla ke dvěma či více tělesným poškozením, poskytne pojistitel pojistné plnění ve výši součtu procentních podílů za taková tělesná poškození, maximálně však ve výši sta procent pojistné částky uvedené pro toto pojistné plnění v pojistné smlouvě; to neplatí pro chirurgicky ošetřené rány, plošné abraze, cizí tělíska a pohmoždění (včetně mnohočetných pohmožděnin na různých částech těla), u nichž se vzhledem ke stejnému charakteru poškození procentní podíly nesčítají.

5.

Dojde-li v době léčení tělesného poškození k dalšímu úrazu pojištěného, plní pojistitel za tělesné poškození způsobené novým úrazem nezávisle na pojistném plnění za tělesné poškození způsobené předchozím úrazem.

Stránka 4


Zásady pro stanovení pojistného plnění za tělesné poškození způsobené úrazem ve formě denního odškodného (DO) 1.

Tabulka obsahuje jednotlivá tělesná poškození způsobená úrazem, za která je pojistné plnění stanoveno maximálním počtem dnů léčení.

2.

Doba léčení nebo též počet dnů léčení znamená skutečnou dobu léčení tělesného poškození způsobeného úrazem podle lékařských zpráv o dodržení lékařem předepsaných kontrol ze strany pojištěného; při stanovení doby léčení (tj. počtu dnů léčení) se však nezohledňují občasné následné kontrolní lékařské prohlídky, pokud pojištěný nebyl pod pravidelnou lékařskou kontrolou nebo rehabilitace, která nebyla předepsána lékařem za účelem zmírnění funkčního omezení, pokud nebyla provedena ve zdravotnickém zařízení.

3.

Pojistné plnění za tělesné poškození způsobené úrazem ve formě denního odškodného se stanoví jako součin počtu dnů léčení tělesného poškození, maximálně však počtu dnů stanovených pro příslušné tělesné poškození v této oceňovací tabulce, a částky denního odškodného uvedeného v pojistné smlouvě; pojistitel však poskytne pojistné plnění maximálně za tři sta šedesát pět dnů.

4.

Pokud následkem jednoho úrazu dojde ke dvěma či více tělesným poškozením, počty dnů za taková tělesná poškození se nesčítají, ale pojistitel poskytne pojistné plnění pouze za tělesné poškození s nejvyšším počtem dnů podle příslušné oceňovací tabulky.

5.

Pojistné plnění bude poskytnuto pouze za podmínky, že doba léčení a současně maximální počet dnů stanovený pro příslušné tělesné poškození v této oceňovací tabulce přesáhnou karenční dobu uvedenou v pojistné smlouvě, která běží ode dne počátku doby léčení; v takovém případě pojistitel poskytne pojistné plnění od prvního dne takové doby léčení.

6.

Dojde-li v době léčení tělesného poškození k dalšímu úrazu pojištěného a doby léčení obou úrazů se překrývají, započítává se tato překrývající se doba do doby léčení úrazu pouze jednou.

Stránka 5


Zásady pro stanovení pojistného plnění za pracovní neschopnost následkem úrazu (PNÚ) 1.

Pracovní neschopnost znamená stav pojištěného, který odpovídá dočasné pracovní neschopnosti podle zákona o nemocenském pojištění potvrzený příslušným lékařem na formuláři vystaveném podle uvedeného zákona (u pojištěných, kteří jsou účastníky nemocenského pojištění) nebo na formuláři pojistitele (u pojištěných, kteří nejsou účastníky nemocenského pojištění).

2.

Tabulka obsahuje jednotlivá tělesná poškození způsobená úrazem, za která je pojistné plnění stanoveno maximálním počtem dnů pracovní neschopnosti.

3.

Pojistné plnění za pracovní neschopnost následkem úrazu se stanoví jako součin počtu dnů pracovní neschopnosti podle následujícího odstavce a pojistné částky uvedené pro toto pojistné plnění v pojistné smlouvě.

4.

Doba pracovní neschopnosti, za kterou pojistitel poskytne pojistné plnění, počíná dnem, který lékař stanovil jako její počátek, a končí dnem, kdy je pracovní neschopnost pojištěného z rozhodnutí lékaře ukončena, nejpozději však posledním dnem maximální doby pracovní neschopnosti podle této oceňovací tabulky; pojistitel však poskytne pojistné plnění za všechny pracovní neschopnosti následkem jednoho úrazu maximálně za tři sta šedesát pět dnů. Uvedená časová omezení platí i v případě, že pracovní neschopnost byla uznána pro více následků úrazu.

5.

Pokud následkem jednoho úrazu dojde ke dvěma či více tělesným poškozením, počty dnů pracovní neschopnosti za taková tělesná poškození se nesčítají, ale pojistitel poskytne pojistné plnění pouze za tělesné poškození s nejvyšším počtem dnů podle příslušné oceňovací tabulky.

6.

Pojistné plnění za pracovní neschopnost bude poskytnuto pouze za podmínky, že doba pracovní neschopnosti a současně maximální počet dnů stanovený pro příslušné tělesné poškození v této oceňovací tabulce přesáhnou karenční dobu uvedenou v pojistné smlouvě, která běží ode dne počátku pracovní neschopnosti. Tato podmínka musí být splněna ve vztahu ke každé pracovní neschopnosti, a to i v případě, že vzniknou následkem jednoho úrazu. Pokud je však pojištěný den následující po ukončení jedné pracovní neschopnosti znovu uznán práce neschopným a tato pracovní neschopnost vznikla v důsledku stejného úrazu, považuje se tato pracovní neschopnost za pokračování předcházející pracovní neschopnosti.

7.

Dojde-li po určité době od prvotního léčení tělesného poškození způsobeného úrazem k pracovní neschopnosti z důvodu vynětí kostních dlah nebo jiných vnitřních fixačních pomůcek, hodnotí se tato následná péče podle položky 551 Následná péče zahrnující vynětí kostních dlah nebo jiných vnitřních fixačních pomůcek (platí pouze pro pojistné plnění za pracovní neschopnost následkem úrazu v případě vystavení samostatné pracovní neschopnosti výslovně pouze pro tuto diagnózu).

Stránka 6


Zásady pro stanovení pojistného plnění za pracovní neschopnost následkem úrazu (PNÚ) nebo nemoci (PNN) (platí pro pojištění pro případ pracovní neschopnosti sjednané v rámci životního pojištění nebo komerčního zdravotního pojištění) 1.

Pojistnou událostí je pracovní neschopnost pojištěného, což je stav pojištěného, který odpovídá dočasné pracovní neschopnosti podle zákona o nemocenském pojištění potvrzený příslušným lékařem na formuláři vystaveném podle uvedeného zákona (u pojištěných, kteří jsou účastníky nemocenského pojištění) nebo na formuláři pojistitele (u pojištěných, kteří nejsou účastníky nemocenského pojištění).

2.

Tabulka obsahuje jednotlivá tělesná poškození způsobená úrazem a nemoci, za které je pojistné plnění stanoveno maximálním počtem dnů pracovní neschopnosti.

3.

Pojistné plnění za pracovní neschopnost následkem úrazu nebo nemoci se stanoví jako součin počtu dnů pracovní neschopnosti podle následujícího odstavce a pojistné částky uvedené pro toto pojistné plnění v pojistné smlouvě.

4.

Doba pracovní neschopnosti, za kterou pojistitel poskytne pojistné plnění, počíná dnem, který lékař stanovil jako její počátek, a končí dnem, kdy je pracovní neschopnost pojištěného z rozhodnutí lékaře ukončena, nejpozději však posledním dnem maximální doby pracovní neschopnosti podle příslušné oceňovací tabulky; pojistitel však poskytne pojistné plnění za pracovní neschopnost maximálně za tři sta šedesát pět dnů. Uvedená časová omezení platí i v případě, že pracovní neschopnost byla uznána pro více následků úrazu či pro více nemocí.

5.

Pokud v pracovní neschopnosti probíhá léčení pro více diagnóz, plní pojistitel za součet dob léčení všech těchto diagnóz s přihlédnutím k maximálním dobám pracovní neschopnosti podle příslušné oceňovací tabulky; pokud se doby léčení těchto diagnóz překrývají, započítávají se tyto překrývající se doby pouze jednou.

6.

Pojistné plnění za pracovní neschopnost bude poskytnuto pouze za podmínky, že doba pracovní neschopnosti a současně maximální počet dnů stanovený pro příslušné tělesné poškození nebo onemocnění v této oceňovací tabulce přesáhnou příslušnou karenční dobu uvedenou v pojistné smlouvě, která běží ode dne vzniku pojistné události, tj. od počátku pracovní neschopnosti.

7.

Jednou pojistnou událostí je nepřetržitá pracovní neschopnost, a to bez ohledu na případnou změnu diagnózy během trvání pracovní neschopnosti. Pokud je pojištěný den následující po ukončení jedné pracovní neschopnosti znovu uznán práce neschopným a tato pracovní neschopnost vznikla v důsledku stejné nemoci či úrazu, považuje se tato pracovní neschopnost za pokračování předcházející pracovní neschopnosti.

8.

Dojde-li po určité době od prvotního léčení tělesného poškození způsobeného úrazem k pracovní neschopnosti z důvodu vynětí kostních dlah nebo jiných vnitřních fixačních pomůcek, hodnotí se tato následná péče podle položky 551 Následná péče zahrnující vynětí kostních dlah nebo jiných vnitřních fixačních pomůcek (platí pouze pro pojistné plnění za pracovní neschopnost následkem úrazu v případě vystavení samostatné pracovní neschopnosti výslovně pouze pro tuto diagnózu).

9.

U položek této oceňovací tabulky, podle kterých se stanoví pojistné plnění za pracovní neschopnost následkem nemoci (položky 559 a následující), jsou uvedeny diagnózy podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí (MKN-10).

Stránka 7


Zásady pro stanovení pojistného plnění za trvalé následky úrazu

1.

Zanechá-li úraz pojištěnému trvalé následky, vyplatí pojistitel pojistné plnění ve výši procentního podílu z pojistné částky, který pro jednotlivá tělesná poškození podle oceňovací tabulky pro trvalé následky úrazu odpovídá rozsahu trvalých následků po jejich ustálení, zpravidla do dvou let ode dne úrazu. Pojistitel může hodnocení trvalých následků posunout až ke třem letům ode dne úrazu, a to vzhledem k charakteru tělesného poškození způsobeného úrazem a možnostem další léčby. Pokud se však trvalé následky neustálí do tří let ode dne úrazu, pak se procentní podíl stanoví podle jejich stavu bezprostředně po uplynutí této lhůty. V případě, že oceňovací tabulka pro trvalé následky úrazu nestanoví konkrétní procentní podíl, ale jeho rozpětí, stanoví pojistitel pojistné plnění tak, aby v rámci takového rozpětí odpovídalo povaze a rozsahu trvalých následků úrazu.

2.

Rozsah trvalých následků úrazu zpravidla ohodnotí příslušný odborný lékař určený pojistitelem na základě prohlídky pojištěného a podle oceňovací tabulky pro trvalé následky úrazu. Konečné hodnocení trvalých následků úrazu následně stanoví pojistitel po případné konzultaci se svým posudkovým lékařem.

3.

Pokud následkem úrazu vzniknou pojištěnému dva či více trvalé následky úrazu, pojistitel stanoví celkové hodnocení součtem procentního hodnocení jednotlivých trvalých následků, nejvýše však sto procenty.

4.

Pokud následkem úrazu či více úrazů vzniknou pojištěnému dva či více trvalé následky na jedné končetině, orgánu nebo jejich části, ohodnotí pojistitel trvalé následky při zohlednění všech takových následků, maximálně však do výše procentního hodnocení stanoveného v příslušné oceňovací tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušné končetiny či její části nebo orgánu.

5.

V případě omezení rozsahu pohybu kloubu oproti jeho fyziologickému rozsahu se zkoumá stupeň takového omezení s tím, že jako lehký stupeň se hodnotí omezení hybnosti kloubu do třiceti tří procent, jako střední stupeň do šedesáti šesti procent a jako těžký stupeň nad šedesát šest procent odchylky od fyziologického rozsahu ve všech rovinách.

6.

Pojistné plnění nebude poskytnuto v rozsahu procentního podílu stanoveného pro poškození části těla nebo orgánu, které existovalo již před úrazem, tj. pojistitel sníží pojistné plnění o tolik procent, kolika procentům odpovídá rozsah předcházejícího poškození stanovený též podle oceňovací tabulky pro trvalé následky úrazu.

7.

Pokud k ustálení trvalých následků úrazu nedojde do dvou let ode dne úrazu, ale bude alespoň zřejmý jejich minimální rozsah, může pojistitel pojištěnému na základě jeho žádosti v písemné formě poskytnout přiměřenou zálohu na pojistné plnění.

8.

Je-li v pojistné smlouvě sjednáno progresivní pojistné plnění, zvyšuje se procentní podíl pro stanovení pojistného plnění v souladu s tabulkou uvedenou na konci oceňovací tabulky pro trvalé následky úrazu, a to v závislosti na tom, jaká varianta progresivního pojistného plnění byla v pojistné smlouvě sjednána (čtyřnásobná nebo šestinásobná progrese).

Stránka 8

OCEŇOVACÍ TABULKY pro pojistná plnění za TP, DO a PNÚ

OCEŇOVACÍ TABULKA pro pojistná plnění za tělesné poškození způsobené úrazem ve formě procentního podílu z pojistné částky i ve formě denního odškodného a za pracovní neschopnost následkem úrazu

Stránka 9


Položka Popis položky / podmínky pro vznik práva na pojistné plnění

TP (%)

DO a PNÚ (dny)

5% 16 % 0% 2% 2%

do 35 do 91 0 do 14 do 14

3% 4% do 50 %

do 21 do 28 do 210

9% 20 %

do 63 do 105

8% 16 %

do 56 do 91

8% 16 %

do 56 do 91

8% 16 %

do 56 do 91

8% 16 % 8%

do 56 do 91 do 56

3% 4% 6% 3% 4% 5%

do 21 do 28 do 42 do 21 do 28 do 35

do 10 %

do 70

8% 14 %

do 56 do 84

12 % 16 % do 8 % 6%

do 77 do 91 do 56 do 42

16 %

do 91

22 % do 50 %

do 112 do 210

1% do 3 % do 4 % 1% 3% 5%

do 7 do 21 do 28 do 7 do 21 do 35

HLAVA 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010

011 012 013 014 015 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027 028 029 030 031 032 033 034 035

Skalpace hlavy s kožním defektem částečná úplná Pohmoždění obličeje nebo hlavy Pohmoždění obličeje nebo hlavy těžšího stupně Podvrtnutí čelistního kloubu Vymknutí dolní čelisti (repozice lékařem, jinak se hodnotí jako podvrtnutí) jednostranné oboustranné Zlomenina spodiny (base) lební Zlomenina klenby lební (dvou a více kostí) bez vpáčení úlomků s vpáčením úlomků Fissury kostí lebních podle položek 008 až 010 se považují za úplné zlomeniny. Zlomenina kosti čelní bez vpáčení úlomků s vpáčením úlomků Zlomenina kosti temenní bez vpáčení úlomků s vpáčením úlomků Zlomenina kosti týlní bez vpáčení úlomků s vpáčením úlomků Zlomenina kosti spánkové nebo zlomenina pyramidy bez vpáčení úlomků s vpáčením úlomků Zlomenina okraje očnice Zlomenina kostí nosních bez posunutí úlomků s posunutím nebo vpáčením úlomků přerušující slzné kanálky Zlomenina přepážky nosní Zlomenina skeletu a přepážky nosní Zlomenina stěny vedlejší dutiny nosní s podkožním emfyzémem (vniknutí vzduchu do podkoží) Zlomenina kosti lícní (os malaris) Zlomenina dolní čelisti bez posunutí úlomků s posunutím úlomků nebo operovaná Zlomenina horní čelisti nebo spodiny očnice bez posunutí úlomků s posunutím úlomků nebo operovaná Zlomenina dásňového výběžku horní nebo dolní čelisti Zlomenina kosti jařmové (os zygomaticus) Sdružené zlomeniny LE FORT Le Fort I. - zlomenina komplexu kosti jařmové a horní čelisti (pod úrovní processus zygomaticus) Le Fort II. – zlomenina linie v úrovni kořene nosu a očnice (orbity) Le Fort III. - odtržení obličejového skeletu od spodiny (base) lební

OKO 036 037 038 039 039A 040 041

Cizí tělíska v očích chirurgicky odstraněná bez komplikací chirurgicky odstraněná s komplikacemi (např. hnisání) chirurgicky neodstranitelná (potvrzeno odborným lékařem) Rány víček chirurgicky ošetřené bez komplikací Rány víček chirurgicky ošetřené s komplikacemi Rány víček přerušující slzné kanálky neobsazeno

Stránka 10


042 043 044 045 046 047 048 049 050 051 052 053 054 055 056 057

058 059 060 061 062 063 064 065 066 067 068 069 070 071 072 073 074 075 076 077

Poleptání (popálení) kůže víček očí nebo spojivky prvního stupně druhého stupně třetího stupně Perforující poranění spojivky v přechodné řase s krvácením (bez poranění bělimy) Rána spojivky chirurgicky ošetřená Povrchní poranění rohovky (eroze) Oděrka rohovky komplikovaná rohovkovým vředem Hluboká rána rohovky bez proděravění a bez komplikací komplikovaná vředem, nitroočním zánětem nebo poúrazovým šedým zákalem Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním bez komplikací komplikovaná poúrazovým šedým zákalem komplikovaná nitroočním zánětem komplikovaná výhřezem nebo vklíněním duhovky Rána rohovky a bělimy s proděravěním léčená chirurgicky bez komplikací komplikovaná výhřezem nebo vklíněním duhovky komplikovaná poúrazovým šedým zákalem, nitroočním zánětem nebo cizím tělískem magnetickým i nemagnetickým Rána pronikající do očnice bez komplikací komplikovaná cizím tělískem magnetickým i nemagnetickým Pohmoždění oční koule (bulbu) těžšího stupně Pohmoždění oka s krvácením do přední komory bez komplikací komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku vyžadující chirurgické ošetření Pohmoždění oka s natržením nebo ochrnutím duhovky bez komplikací komplikované zánětem duhovky nebo poúrazovým šedým zákalem s krvácením do sklivce a sítnice komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku vyžadující chirurgické ošetření Částečné vykloubení čočky bez komplikací komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku vyžadující chirurgické ošetření Vykloubení čočky bez komplikací komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku vyžadující chirurgické ošetření Otřes sítnice (přechodné poškození nervového zakončení v sítnici) Popálení nebo poleptání epitelu rohovky Popálení nebo poleptání rohovkového parenchymu Odchlípení (amoce) sítnice vzniklé přímým mechanickým zasažením oka Poranění oka vyžadující jeho bezprostřední vynětí (enukleace) Poranění okohybného aparátu s diplopií (dvojité vidění) Úrazové postižení zrakového nervu a chiasmatu (zkřížení mediálních vláken zrakového nervu)

0% do 4 % do 7 % 2%

0 do 28 do 49 do 14

do 4 % 1% do 4 %

do 28 do 7 do 28

4% 8%

do 28 do 56

5% 7% 9% 10 %

do 35 do 49 do 63 do 70

7% 10 % do 14 %

do 49 do 70 do 84

do 4 % do 9 % 2%

do 28 do 63 do 14

do 5 % do 12 %

do 35 do 77

5% do 10 % do 20 % do 30 %

do 35 do 70 do 105 do 140

5% do 10 %

do 35 do 70

10 % do 20 % 0% 3% do 40 % do 42 % 7% do 10 % do 20 %

do 70 do 105 0 do 21 do 175 do 182 do 49 do 70 do 105

0% 1,5 %

0 do 10

6% 5%

do 42 do 35

3% do 7 % do 7 %

do 21 do 49 do 49

UCHO 078 079 080 081 082 083 084 085

Pohmoždění boltce bez krevního výronu Pohmoždění boltce s krevním výronem (othematomem) neobsazeno Rozsáhlé krvavé poranění boltce a zvukovodu Traumatické poškození sluchu (audiometrie, jinak se nehodnotí) Proděravění bubínku bez zlomeniny lebních kostí a bez druhotné infekce s druhotnou infekcí (např. hnisání) Otřes labyrintu (audiometrie, jinak se nehodnotí)

Stránka 11


Z U B Y

090 091 092

Hodnocení se týká pouze stálých a vitálních zubů poškozených úrazem (nikoliv skousnutím), jinak se tělesné poškození nehodnotí. Ztráta nebo nutná extrakce zubů Odlomení části vitálních zubů Hodnocení se netýká zubů VIII. vpravo a vlevo nahoře i dole. Při hodnocení podle položek 086, 087 se nerozlišuje počet poškozených zubů a vzhledem k jedné době léčení se procenta hodnocení nesčítají. Zhodnocení trvalých následků podle položky 654 vylučuje právo na další pojistné plnění za další poškození téhož zubu. Vyražení nebo poškození umělých, nevitálních nebo dočasných zubů Úrazové uvolnění závěsného vazového aparátu jednoho i více zubů (subluxace, luxace, reimplantace) neobsazeno Zlomení jednoho nebo více kořenů zubů neobsazeno

093 094 095 096 097

Poleptání dutiny ústní a celé oblasti krku Poleptání, proděravění nebo roztržení jícnu Perforující poranění hrtanu nebo průdušnice Zlomenina jazylky nebo chrupavky hrtanu Poškození hlasivek následkem úrazu

086 087

088 089

2% 1%

do 14 do 7

0% 4%

0 do 28

do 6 %

do 42

6% do 22 % do 22 % do 22 % 3%

do 42 do 112 do 112 do 112 do 21

do 22 %

do 112

do 100 %

do 365

22 % 0% 2%

do 112 0 do 14

5% 10 %

do 35 do 70

5% 8% 14 %

do 35 do 56 do 84

do 14 % do 18 % 18 % 0%

do 84 do 98 do 98 0

7% 14 % 14 % do 30 %

do 49 do 84 do 84 do 140

9% 18 %

do 63 do 98

0% 2% 5% 7% do 22 % do 6 % do 14 %

0 do 14 do 35 do 49 do 112 do 42 do 84

K R K

HRUDNÍK

117 118

Úrazové roztržení plic (CT vyšetření, jinak se hodnotí jako pohmoždění plic) neobsazeno Úrazové poškození srdce prokázané diagnostickou zobrazovací metodou Při výplatě pojistného plnění před skončením léčení podle položky 100 se pojištěnému poskytne přiměřená záloha. Konečné hodnocení se stanoví ve spolupráci s posudkovým lékařem z oboru vnitřního lékařství, nejdříve však po 6 měsících od úrazu. Úrazové roztržení bránice Pohmoždění stěny hrudní Pohmoždění stěny hrudní těžšího stupně nebo plic Zlomeniny kosti hrudní bez posunutí úlomků s posunutím úlomků Zlomeniny žeber jednoho žebra dvou až pěti žeber více než pěti žeber Dvířková (vyražená) zlomenina žeber dvou až čtyř žeber více než čtyř žeber Dvířková zlomenina kosti hrudní Spontánní pneumotorax Poúrazový pneumotorax (fluidotorax) plášťový zavřený s drenáží Poúrazový mediastinální nebo podkožní emfyzém Poúrazový pneumotorax (otevřený nebo ventilový) Poúrazové krvácení do hrudníku léčené konzervativně léčené operativně

119 120 121 122 123 124 125

Pohmoždění stěny břišní Pohmoždění stěny břišní těžšího stupně nebo natržení břišního svalu Pohmoždění stěny břišní s operativní revizí při negativním nálezu na orgánech Rána pronikající do dutiny břišní (bez poranění nitrobřišních orgánů) Natržení nebo roztržení jater nebo žlučníku Zhmoždění sleziny, jater nebo žlučníku Natržení nebo roztržení sleziny

098 099 100

101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

BŘICHO

Stránka 12


126 127 128 129 130 131 132 133 134

Roztržení (rozhmoždění) slinivky břišní Úrazové proděravění žaludku Úrazové proděravění dvanáctníku Roztržení nebo přetržení tenkého střeva bez resekce s resekcí Roztržení nebo přetržení tlustého střeva bez resekce s resekcí Roztržení nebo přetržení okruží (mesenteria) bez resekce s resekcí střeva Podmínkou pro hodnocení podle položek 123 až 134 je prokázání tělesného poškození diagnostickou zobrazovací metodou.

do 22 % 16 % 16 %

do 112 do 91 do 91

10 % 16 %

do 70 do 91

10 % 16 %

do 70 do 91

10 % 16 %

do 70 do 91

do 5 % do 5 % do 9 %

do 35 do 35 do 63

20 % 25 % do 5 %

do 105 do 123 do 35

9% 18 % 30 % 14 % do 18 %

do 63 do 98 do 140 do 84 do 98

0% 1,5 %

0 do 10

2% 4%

do 14 do 28

2%

do 14

42 % 42 % 42 % 42 % 7% do 30 %

do 182 do 182 do 182 do 182 do 49 do 140

6% 9%

do 42 do 63

Ú S T R O J Í U R O G E N I T Á L N Í 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145

Pohmoždění ledviny s hematurií Pohmoždění pyje, varlat a šourku Pohmoždění varlat s poúrazovým zánětem varlete a nadvarlete Pohmoždění varlat vedoucí ke ztrátě jednoho varlete obou varlat Pohmoždění zevního genitálu ženy Roztržení nebo rozdrcení ledviny léčené konzervativně léčené operativně vedoucí k odnětí ledviny Roztržení močového měchýře Roztržení močové trubice Podmínkou pro hodnocení podle položek 141, 144 a 145 je prokázání tělesného poškození diagnostickou zobrazovací metodou.

PÁTEŘ Pohmoždění (kontuze - contusio) 146 147 148 149

Pohmoždění oblasti páteře a kostrče Pohmoždění oblasti páteře a kostrče těžšího stupně neobsazeno neobsazeno

Podvrtnutí (distorze - distorsio) 150 150A

Podvrtnutí krční páteře Podvrtnutí krční páteře způsobené zpětným nárazem hlavy (bičové trauma – Whiplash Injury) Za podvrtnutí krční páteře se přizná pojistné plnění podle položky 150A tehdy, je-li zjištěna porucha dynamiky páteře způsobená spasmy paravertebrálních svalů a je-li RTG vyšetřením nebo jinou zobrazovací metodou prokázáno poúrazové blokové postavení obratlů s odpovídajícím způsobem léčby (u krční páteře např. Schanzův límec). Pokud tako podmínka není splněna, hodnotí se jako pohmoždění.

150B

Podvrtnutí páteře hrudní, bederní, křížové a kostrče

Vymknutí (luxace - luxatio) bez poškození míchy a jejích kořenů 151 152 153 154 155 156

Vymknutí atlantookcipitální Vymknutí krční páteře Vymknutí hrudní páteře Vymknutí bederní páteře Vymknutí kostrče Subluxace krční páteře (posun obratlů prokázaný RTG vyšetřením, jinak se hodnotí jako podvrtnutí)

Zlomeniny (fraktury) 157 158

Zlomenina trnového výběžku jednoho dvou nebo více

Stránka 13


166 167 168 169

Zlomenina příčného výběžku jednoho dvou nebo více Zlomenina kloubního výběžku Zlomenina oblouku Zlomenina zubu čepovce (dens epistrophei) Kompresivní zlomeniny těl obratlů krčních, hrudních nebo bederních se snížením přední části těla nejvýše o 1/3 se snížením přední částí těla o více než 1/3 Roztříštěné zlomeniny těl obratlů krčních, hrudních nebo bederních bez komplikací s transverzální lézí míšní Výhřez meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny obratle Úrazové poškození meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle

170 171 172 173 174 175

Pohmoždění pánve Pohmoždění pánve těžšího stupně Podvrtnutí v kloubu křížokyčelním Odtržení předního trnu nebo hrbolku kosti kyčelní Odtržení hrbolu kosti sedací Vymknutí křížokyčelní

159 160 161 162 163 164 165

7% 10 % 8% 14 % 50 %

do 49 do 70 do 56 do 84 do 210

34 % 60 %

do 154 do 245

66 % 100 % 0% 34 %

do 266 do 365 0 do 154

0% 2% 3% 7% 7% do 42 %

0 do 14 do 21 do 49 do 49 do 182

10 % 22 %

do 70 do 112

9% 22 % 9%

do 63 do 112 do 63

7% 10 % 14 % 50 % 34 % 50 % 66 %

do 49 do 70 do 84 do 210 do 154 do 210 do 266

16 % do 34 % 46 %

do 91 do 154 do 196

0% 1,5 %

0 do 10

4% do 10 % do 8 %

do 28 do 70 do 56

10 % 18 %

do 70 do 98

PÁNEV

Zlomeniny (fraktury) 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190

Jednostranná zlomenina kosti stydké nebo sedací bez posunutí s posunutím nebo operovaná Zlomenina lopaty kosti kyčelní bez posunutí s posunutím nebo operovaná Zlomenina kosti křížové Zanechá-li zlomenina kosti křížové neurologické následky, jsou hodnoceny jako trvalý následek. Zlomenina kostrče Zlomenina zadního nebo předního okraje acetabula (stříšky) Jednostranná zlomenina zadního nebo předního pilíře ilioischiadického Oboustranná zlomenina kostí stydkých nebo jednostranná s rozestupem spony stydké Zlomenina pánve (kosti stydké a kyčelní nebo kosti křížové) jednostranná Zlomenina pánve oboustranná Zlomenina pánve s poškozením velkých cév (podle stupně postižení) Rozestup spony stydké léčený konzervativně s posunutím nebo léčený operativně Zlomenina acetabula s centrální subluxací až luxací kyčelního kloubu

H O R N Í K O N Č E T I N A Pohmoždění (kontuze - contusio) 191 192 193 194 195

Pohmoždění na horní končetině Pohmoždění na horní končetině těžšího stupně neobsazeno neobsazeno neobsazeno

Otevřená nebo zavřená poranění svalů a šlach 196 197 198 199 200

Neúplné přerušení šlach natahovačů (extenzorů) nebo ohýbačů (flexorů) na prstu, na ruce nebo v zápěstí u jednoho prstu u několika prstů na ruce nebo v zápěstí Úplné přerušení šlach ohýbačů jednoho prstu nebo dvou prstů více než dvou prstů

Stránka 14


201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213

Úplné přerušení šlach natahovačů jednoho prstu nebo dvou prstů více než dvou prstů odtržení dorsální aponeurosy prstu Úplné přerušení šlach ohýbačů nebo natahovačů ruky v zápěstí bez poranění nervu mediálního nebo ulnárního s poraněním nervu mediálního nebo ulnárního (jedné šlachy nebo dvou šlach) s poraněním nervu mediálního nebo ulnárního (více než dvou šlach) Natržení svalu nadhřebenového – rotátorové manžety Přetržení nebo odtržení svalu nadhřebenového – rotátorové manžety léčené konzervativně léčené operativně Přetržení (natržení, odtržení) šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního léčené konzervativně léčené operativně Natržení jiného svalu nebo šlachy Přetržení jiného svalu nebo šlachy, odlomení okraje kloubní jamky (labra) U položek 207 až 213 musí být tělesné poškození prokázáno diagnostickou zobrazovací metodou; neníli toto vyšetření doloženo, hodnotí se v kloubu jako podvrtnutí a na ostatních částech horní končetiny jako pohmoždění.

7% 14 % 7%

do 49 do 84 do 49

12 % 15 % 20 % 6%

do 77 do 88 do 105 do 42

10 % do 14 %

do 70 do 84

do 6 % 14 % do 4 % do 14 %

do 42 do 84 do 28 do 84

3% 3% 4% 4% 4%

do 21 do 21 do 28 do 28 do 28

2% 3%

do 14 do 21

4% 9%

do 28 do 63

4% 9%

do 28 do 63

7% 14 %

do 49 do 84

7% 14 %

do 49 do 84

10 % 20 %

do 70 do 105

5% 8%

do 35 do 56

6% 10 %

do 42 do 70

Podvrtnutí (distorze - distorsio) 214 215 216 217 218 219 220

Podvrtnutí skloubení mezi klíčkem a lopatkou skloubení mezi klíčkem a kostí hrudní ramenního kloubu loketního kloubu zápěstí Podvrtnutí základních nebo mezičlánkových kloubů prstů ruky jednoho prstu několika prstů Podmínkou pro hodnocení podle položek 214 až 220 je pevná fixace, jinak se hodnotí jako pohmoždění.

Vymknutí (luxace - luxatio) 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234

Vymknutí kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní léčené konzervativně léčené operativně Vymknutí kloubu mezi klíčkem a lopatkou léčené konzervativně léčené operativně Vymknutí kosti pažní (ramene) léčené konzervativně léčené operativně Vymknutí předloktí (lokte) léčené konzervativně léčené operativně Vymknutí zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární) léčené konzervativně léčené operativně Vymknutí záprstních kostí jedné několika Vymknutí základních nebo druhých a třetích článků jednoho nebo dvou prstů tří a více prstů Podmínkou pro hodnocení podle položek 225 až 234 je provedení repozice lékařem, jinak se hodnotí jako podvrtnutí.

Stránka 15


Zlomeniny (fraktury) Zlomenina 235 236 237 238 239 240 241 242

těla lopatky krčku lopatky nadpažku lopatky zobákovitého výběžku lopatky Zlomenina klíčku neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků léčená operativně

8% 8% 7% 6%

do 56 do 56 do 49 do 42

3% 6% 7% 10 %

do 21 do 42 do 49 do 70

5% 6% do 14 %

do 35 do 42 do 84

8% do 26 % 8% 10 % 14 % 20 % 22 %

do 56 do 130 do 56 do 70 do 84 do 105 do 112

9% 14 % 22 % do 32 %

do 63 do 84 do 112 do 147

8% 10 % 14 % do 22 %

do 56 do 70 do 84 do 112

10 % 14 % do 22 %

do 70 do 84 do 112

5% 6% 10 % do 22 %

do 35 do 42 do 70 do 112

6% 10 %

do 42 do 70

8% 12 %

do 56 do 77

8% 10 % 14 % do 20 % 6%

do 56 do 70 do 84 do 105 do 42

Zlomeniny kosti pažní 243 243A 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259

260 261 262 263 263A 264 265

Zlomenina horního konce kosti pažní neúplná velkého hrbolku velkého hrbolku bez posunutí velkého hrbolku s posunutím Za zlomeninu se považuje i odlomení velkého hrbolku. hlavice léčená konzervativně hlavice léčená operativně krčku bez posunutí úlomků krčku zaklíněná krčku s posunutím úlomků krčku s posunutím úlomků léčená operativně luxační léčená operativně Zlomenina těla kosti pažní neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo léčená operativně Zlomenina kosti pažní nad kondyly neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo léčená operativně Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (zlomenina trans- a interkondylická, zlomenina hlavičky nebo kladky kosti pažní) bez posunutí úlomků s posunutím úlomků otevřená nebo léčená operativně Zlomenina vnitřního (ulnárního) nebo zevního (radiálního) epikondylu kosti pažní neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků úplná nebo léčená operativně

Zlomeniny kosti loketní 266 267 268 269 270 271 272 273 274

Zlomenina okovce (olecranonu) kosti loketní léčená konzervativně léčená operativně Zlomenina korunového výběžku (processus coronoideus) kosti loketní léčená konzervativně léčená operativně Zlomenina těla kosti loketní neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná Zlomenina dolního konce nebo bodcovitého výběžku (processus styloideus) kosti loketní

Stránka 16


Zlomeniny kosti vřetenní 275 276 277 278 279 280 281 282

Zlomenina hlavičky kosti vřetenní léčená konzervativně léčená operativně Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná Zlomenina bodcovitého výběžku kosti vřetenní bez posunutí úlomků s posunutím úlomků nebo operovaná

8% 12 %

do 56 do 77

8% 10 % 15 % do 20 %

do 56 do 70 do 88 do 105

8% 14 %

do 56 do 84

6% 10 % 14 % do 18 % 6% 14 %

do 42 do 70 do 84 do 98 do 42 do 84

do 10 % do 15 % 15 % 26 % do 46 %

do 70 do 88 do 88 do 130 do 196

32 % 46 %

do 147 do 196

10 % 20 % 32 % 46 %

do 70 do 105 do 147 do 196

5% 8% 22 %

do 35 do 56 do 112

10 % 14 %

do 70 do 84

5% 6% 8% 10 %

do 35 do 42 do 56 do 70

7% 10 % 14 %

do 49 do 70 do 84

4% do 5 % 7% 8% 7%

do 28 do 35 do 49 do 56 do 49

do 7 % 12 % 14 %

do 49 do 77 do 84

Zlomenina dolního konce kosti vřetenní nebo dolních konců obou kostí předloktí (Collesova, Smithova, zlomenina distální epifysy s odlomením bodcovitého výběžku kosti loketní) 283 284 285 286 287 288

neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná epifyseolysa epifyseolysa s posunutím úlomků

Ostatní zlomeniny 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319

Zlomenina těl obou kostí předloktí neúplná neúplná (alespoň zlomenina jedné kosti s posunutím úlomků) úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná Monteggiova nebo Galleazziova luxační zlomenina předloktí léčená konzervativně léčená operativně Zlomenina kosti člunkové neúplná úplná léčená operativně komplikovaná nekrosou Zlomenina jiné kosti zápěstní než člunkové neúplná úplná Zlomenina několika kostí zápěstních Luxační zlomenina první kosti záprstní (Bennettova) léčená konzervativně léčená operativně Zlomenina jedné kosti záprstní neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná Zlomenina několika kostí záprstních bez posunutí úlomků s posunutím úlomků léčená operativně nebo otevřená Zlomenina jednoho článku jednoho prstu nehtového výběžku (drsnatiny) neúplná i úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná abrupce kortikalis (odtržení úponu šlachy s úlomkem kosti) Zlomenina několika článků jednoho prstu neúplná i úplná bez posunutí úlomků s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná

Stránka 17


320 321 322

Zlomenina článků dvou nebo více prstů neúplná i úplná bez posunutí úlomků s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná

do 8 % 14 % 16 %

do 56 do 84 do 91

62 %

do 252

54 % 44 % 34 % 42 % do 8 % 4% 20 % 10 %

do 228 do 189 do 154 do 182 do 56 do 28 do 105 do 70

0% 1,5 %

0 do 10

do 4 %

do 28

8% 10 % do 5 % 10 % 20 %

do 56 do 70 do 35 do 70 do 105

3%

do 21

5% 2% 7%

do 35 do 14 do 49

5% 2% 7% 3% 2%

do 35 do 14 do 49 do 21 do 14

do 7 % do 9 %

do 49 do 63

do 14 % do 16 % 22 %

do 84 do 91 do 112

Amputace (snesení) 323 324 325 326 327 328 329 330 331

Exartikulace v ramenním kloubu Amputace paže předloktí ruky všech prstů prstu nebo jeho části ve středním nebo proximálním článku s kostí části prstu v distálním článku s kostí palce nebo jeho části s kostí v proximálním článku (více než polovina prstu) části palce s kostí v distálním článku (méně než polovina prstu)

D O L N Í K O N Č E T I N A Pohmoždění (kontuze - contusio) 332 333 334 335 336 337 338

Pohmoždění na dolní končetině Pohmoždění na dolní končetině těžšího stupně neobsazeno neobsazeno neobsazeno neobsazeno neobsazeno

339

Natržení většího svalu nebo šlachy Přetržení nebo protětí většího svalu nebo šlachy léčené konzervativně léčené operativně Natržení nebo částečné přetětí Achillovy šlachy (pevná fixace) Přetržení Achillovy šlachy (operace – sešití šlachy) Přetětí Achillovy šlachy (operace – sešití šlachy) U položek 339 až 343A musí být tělesné poškození prokázáno klinicky odborným lékařem (hmatný defekt ve svalu) nebo diagnostickou zobrazovací metodou, jinak se hodnotí jako pohmoždění. Pokud u položky 342 není splněna podmínka pevné fixace, hodnotí se polovinou z uvedeného hodnocení. Pokud u položky 343 a 343A není splněna podmínka operativního sešití šlachy, hodnotí se jako natržení podle položky 342.

Otevřené nebo zavřené poranění svalů a šlach 340 341 342 343 343A

Podvrtnutí (distorze - distorsio) 344 345 346 347 348 349 350 351 352

Podvrtnutí kyčelního kloubu Podvrtnutí kolenního kloubu pevná fixace nebo provedená artroskopie s negativním nálezem elastická bandáž nebo bez fixace pevná fixace a provedená artroskopie s negativním nálezem Podvrtnutí hlezenního (Chopartova nebo Lisfrancova) kloubu pevná fixace nebo provedená artroskopie s negativním nálezem elastická bandáž nebo bez fixace pevná fixace a provedená artroskopie s negativním nálezem Podvrtnutí základního nebo mezičlánkového kloubu palce nohy Podvrtnutí jednoho nebo několika prstů nohy U hodnocení podle položky 351 je podmínkou pevná fixace, jinak se hodnotí jako pohmoždění.

Natržení nebo přetržení kloubních vazů 353 354 355 356 357

Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kolenního Natržení zkříženého vazu kolenního Přetržení nebo úplné odtržení postranního vazu kolenního léčené konzervativně operativně Nešťastná triáda - poranění vnitřního postranního vazu kolenního s trhlinou pouzdra, předního zkříženého vazu a vnitřního menisku léčené operativně

Stránka 18


358 359 360 361 362 363 364

Přetržení nebo úplné odtržení zkříženého vazu kolenního léčené konzervativně operativně plastikou vazu Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kloubu hlezenního (deltového nebo kalkaneofibulárního) Přetržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kloubu hlezenního Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčené konzervativně léčené operativně (suturou, částečnou, úplnou nebo ASK menisektomií) Tělesná poškození pod položkami 353 až 364 musí být prokázána diagnostickou zobrazovací metodou, jinak se hodnotí jako podvrtnutí.

18 % 22 % 22 % 5%

do 98 do 112 do 112 do 35

10 %

do 70

do 7 % 10 %

do 49 do 70

do 12 % do 18 %

do 77 do 98

7% 10 %

do 49 do 70

20 % 26 %

do 105 do 126

10 % 14 %

do 70 do 84

10 % 14 %

do 70 do 84

10 % 14 %

do 70 do 84

8% 10 %

do 56 do 70

3% 5%

do 21 do 35

3% 4%

do 21 do 28

22 % 66 % 46 % do 100 %

do 112 do 266 do 196 do 365

22 % 50 % do 100 % 14 % 10 %

do 112 do 210 do 365 do 84 do 70

Vymknutí (luxace - luxatio) 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382

Vymknutí stehenní kosti v kyčli léčené konzervativně (hospitalizace) léčené operativně Traumatické vymknutí čéšky léčené konzervativně (pevná fixace minimálně 6 týdnů) otevřené nebo léčené operativně Vymknutí bérce léčené konzervativně otevřené nebo léčené operativně Vymknutí hlezenní kosti léčené konzervativně otevřené nebo léčené operativně Vymknutí pod hlezenní kostí léčené konzervativně otevřené nebo léčené operativně Vymknutí kosti loďkovité, krychlové nebo kostí klínových léčené konzervativně otevřené nebo léčené operativně Vymknutí jedné nebo několika zánártních kostí léčené konzervativně otevřené nebo léčené operativně Vymknutí základních kloubů prstů nohy jednoho prstu mimo palec palce nebo několika prstů Vymknutí mezičlánkových kloubů prstů nohy jednoho prstu mimo palec palce nebo několika prstů Podmínkami pro poskytnutí pojistného plnění podle položek 365 až 382 jsou provedení RTG vyšetření před rozhodnutím o možné repozici a repozice odborným lékařem. Nejsou-li tyto podmínky splněny, hodnotí se jako podvrtnutí. Podmínka repozice nemusí být splněna u položky 367 a 368. Pokud u položky 367 není splněna podmínka doby přiložení pevné fixace, hodnotí se jako podvrtnutí.

Zlomeniny (fraktury) Zlomeniny kosti stehenní 383 384 385 386

387 388 389 390 391

Zlomenina krčku kosti stehenní zaklíněná nezaklíněná léčená konzervativně nezaklíněná léčená operativně komplikovaná nekrózou hlavice nebo léčená endoprotézou Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní (u mládeže, operace pouze na jedné straně postižené úrazem; nutné potvrzení, že se nejedná o coxa vara dospívajících) léčená konzervativně s nepatrným posunutím do 1 cm léčená operativně s výrazným posunutím s nekrózou Zlomenina velkého chocholíku Zlomenina malého chocholíku

Stránka 19


392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413

414 415 416

Pertrochanterická zlomenina kosti stehenní neúplná úplná bez posunutí úplná s posunutím léčená konzervativně úplná s posunutím léčená operativně Subtrochanterická zlomenina kosti stehenní neúplná úplná bez posunutí úplná s posunutím léčená konzervativně úplná s posunutím léčená operativně otevřená Zlomenina těla kosti stehenní neúplná úplná bez posunutí úplná s posunutím léčená konzervativně úplná s posunutím léčená operativně otevřená Zlomenina kosti stehenní nad kondyly neúplná úplná bez posunutí úplná s posunutím léčená konzervativně otevřená nebo léčená operativně Zlomenina kloubní chrupavky na kondylech kosti stehenní Traumatická epifyseolysa distálního konce kosti stehenní s posunutím úlomků Odlomení kondylu kosti stehenní léčené konzervativně léčené operativně Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti stehenní (trans nebo interkondylická), odlomení obou kondylů bez posunutí s posunutím léčená konzervativně otevřená nebo léčená operativně

16 % 20 % 34 % 50 %

do 91 do 105 do 154 do 210

34 % 46 % do 62 % 50 % 78 %

do 154 do 196 do 252 do 210 do 308

34 % 46 % 62 % 50 % 78 %

do 154 do 196 do 252 do 210 do 308

34 % 46 % 62 % 78 % 14 % 62 %

do 154 do 196 do 252 do 308 do 84 do 252

14 % 22 %

do 84 do 112

34 % 50 % do 78 %

do 154 do 210 do 308

14 % 16 % 22 % 10 % 14 %

do 84 do 91 do 112 do 70 do 84

22 % 32 %

do 112 do 147

15 % 20 % 32 % 34 % 50 %

do 88 do 105 do 147 do 154 do 210

10 % 14 %

do 70 do 84

4% 8%

do 28 do 56

22 % 32 % 50 % do 78 %

do 112 do 147 do 210 do 308

Ostatní zlomeniny 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432

433 434 435 436

Zlomenina čéšky bez posunutí úlomků nebo osteochondrální s posunutím léčená konzervativně otevřená nebo léčená operativně Zlomenina kloubní chrupavky na čéšce Zlomenina kloubní chrupavky na kondylech kosti holenní Zlomenina nebo odlomení (abrupce) mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní léčené konzervativně léčené operativně Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní jednoho kondylu neúplná bez posunutí jednoho kondylu úplná jednoho kondylu úplná s posunutím nebo léčená operativně obou kondylů bez posunutí obou kondylů s posunutím nebo epifyseolysou nebo léčená operativně Odlomení drsnatiny kosti holenní léčené konzervativně léčené operativně Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenního kloubu) neúplná úplná Zlomenina těla kosti holenní nebo těl obou kostí bérce (za úplnou zlomeninu kostí bérce se považuje úplné zlomení obou kostí, jinak se hodnotí jako zlomenina neúplná) neúplná úplná bez posunutí úplná s posunutím otevřená nebo léčená operativně

Stránka 20


437 438 439 440

441 442 443 444 445 446 447 448 449

450 451 452 453 454 455 456

457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482

Zlomenina zevního kotníku neúplná úplná bez posunutí úplná s posunutím otevřená nebo léčená operativně Bimaleolární zlomenina hlezna (obou kotníků, popř. se subluxací kosti hlezenní), nebo zlomenina zevního kotník s odlomením zadní hrany kosti holenní neobsazeno úplná i neúplná léčená konzervativně úplná léčená operativně Zlomenina vnitřního kotníku nebo dolního konce kosti holenní neúplná úplná bez posunutí úplná s posunutím léčená operativně Zlomenina vnitřního nebo zevního kotníku se subluxací kosti hlezenní léčená konzervativně léčená operativně Trimalleolární zlomenina hlezna (zlomenina obou kotníků s odlomením zadní hrany kosti holenní) bez posunutí s posunutím léčená operativně Odlomení zadní nebo přední hrany kosti holenní neúplné úplné bez posunutí úplné s posunutím léčené operativně Supramalleolární zlomenina bérce, nebo tříštivá zlomenina pylonu kosti holenní,popř. se subluxací kosti hlezenní léčená konzervativně léčená operativně s odlomením ještě zadní hrany kosti holenní léčená konzervativně s odlomením ještě zadní hrany kosti holenní léčená operativně Zlomenina hrbolu nebo výběžku kosti patní Zlomenina těla kosti patní bez porušení statiky Böhlerova úhlu s porušením statiky Böhlerova úhlu nebo léčená operativně Zlomenina kosti hlezenní bez posunutí s posunutím nebo léčená operativně komplikovaná nekrózou Zlomenina zadního výběžku kosti hlezenní Zlomenina kosti krychlové bez posunutí s posunutím Zlomenina kosti člunkové bez posunutí luxační komplikovaná nekrózou Zlomenina jedné kosti klínové bez posunutí s posunutím Zlomenina několika kostí klínových bez posunutí s posunutím Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku neúplná i úplná bez posunutí úlomků s posunutím léčená operativně Zlomenina kůstek zánártních jiného prstu než palce nebo malíku neúplná i úplná bez posunutí úlomků s posunutím léčená operativně

Stránka 21

6% 8% 10 % 14 %

do 42 do 56 do 70 do 84

do 16 % 26 %

do 91 do 126

8% 10 % 14 % 18 %

do 56 do 70 do 84 do 98

12 % 22 %

do 77 do 112

18 % do 26 % do 36 %

do 98 do 126 do 161

8% 10 % 14 % 18 %

do 56 do 70 do 84 do 98

34 % 40 % 40 % 50 % 9%

do 154 do 175 do 175 do 210 do 63

22 % do 50 %

do 112 do 210

22 % 46 % do 100 % 5%

do 112 do 196 do 365 do 35

10 % 14 %

do 70 do 84

10 % 34 % do 100 %

do 70 do 154 do 365

10 % 14 %

do 70 do 84

14 % 22 %

do 84 do 112

do 7 % 10 % 12 %

do 49 do 70 do 77

do 5 % 10 % 12 %

do 35 do 70 do 77


483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496

Zlomenina kůstek zánártních několika prstů bez posunutí s posunutím léčená operativně Odlomení base páté kůstky zánártní Zlomenina článku palce nebo nehtové drsnatiny neúplná (odlomení) úplná bez posunutí úplná s posunutím léčená operativně Roztříštěná zlomenina nehtového výběžku palce Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce neúplná úplná otevřená nebo operovaná Zlomenina článků několika prstů nebo několika článků jednoho prstu neúplná nebo úplná otevřená nebo operovaná

8% 10 % 12 % 10 %

do 56 do 70 do 77 do 70

3% 5% 7% 10 % 5%

do 21 do 35 do 49 do 70 do 35

2,5 % 4% 6%

do 21 do 28 do 42

6% 10 %

do 42 do 70

do 100 %

do 365

78 % 54 % 9% 5%

do 308 do 228 do 63 do 35

0% 1%

0 do 7

3% do 5 % do 10 %

do 21 do 35 do 70

do 44 % do 100 % do 100 % do 100 % 14 % do 50 % do 100 % 100 % 5% do 34 % do 78 % 5% do 32 % do 78 %

do 188 do 365 do 365 do 365 do 84 do 210 do 365 do 365 do 35 do 154 do 308 do 35 do 147 do 308

Amputace (snesení) 497 498 499 500 501

Exartikulace kyčelního kloubu nebo snesení stehna Amputace bérce nohy palce nohy nebo jeho části s kostí ostatních prstů nohy nebo jejich části s kostí za každý prst

P O R A N Ě N Í N E R V O V É S O U S T A V Y 502 502A 503 504 505

506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519

Otřes mozku bez hospitalizace Otřes mozku bez hospitalizace (pouze u dětí ve věku do 11 let včetně) Otřes mozku s hospitalizací lehkého stupně středního stupně těžkého stupně U položek 503 až 505 musí být diagnóza doložena a prokázána neurologickým nálezem, jinak se otřes mozku nehodnotí. Pohmoždění mozku (hospitalizace, jinak se nehodnotí) Rozdrcení mozkové tkáně Posttraumatické krvácení do mozku Krvácení nitrolební a do kanálu páteřního Otřes míchy (hospitalizace, jinak se nehodnotí) Pohmoždění míchy Krvácení do míchy Rozdrcení míchy Pohmoždění periferního nervu s krátkodobou obrnou Poranění periferního nervu s přerušením vodivých vláken Přerušení periferního nervu Pohmoždění motorického nervu s krátkodobou obrnou Poranění motorického nervu s přerušením vodivých vláken Přerušení motorického nervu U položek 506 až 519 je nutný neurologický nález. U položek 517 až 519 je podmínkou pro poskytnutí pojistného plnění pozitivní EMG vyšetření, jinak se nehodnotí. U položek 506 až 509, 511, 512, 515, 516, 518 a 519 se pojištěnému při výplatě pojistného plnění před skončením léčení poskytne přiměřená záloha. Konečné hodnocení se stanoví ve spolupráci s posudkovým lékařem z oboru neurologie nebo traumatologie, nejdříve však po 6 měsících od úrazu nebo po ukončení léčení.

Stránka 22


O S T A T N Í D R U H Y P O R A N Ě N Í Rány 520 521 521A

522 522A 523 524 525

Rány nešité, oděrky (exkoriace) Rány chirurgicky ošetřené – šité - bez komplikací Rány chirurgicky ošetřené - šité - s komplikacemi Podle položek 520 až 521A se hodnotí i více ran na různých částech těla. Ošetření rány leukostehy se považuje za sešití pouze v obličejové části. Podle těchto položek se hodnotí i rány nevhodné k šití, tj. rány bodné a způsobené kousnutím. Plošné abrase se ztrátou kožního krytu větší než 0,5% povrchu těla (chirurgicky ošetřené) bez komplikací Plošné abrase se ztrátou kožního krytu větší než 0,5% povrchu těla (chirurgicky ošetřené) s komplikacemi Plošné abrase měkkých částí prstů o ploše větší než 1 cm² nebo stržení nehtu (ablace) Cizí tělíska chirurgicky odstraněná i neodstranitelná (je-li v důsledku vynětí cizího tělíska způsobena otevřená rána, nehodnotí se současně podle položek 521, nebo 521A) Úžeh a úpal Celkové příznaky (s výjimkou účinků slunečního záření na kůži) léčené hospitalizací v délce minimálně jednoho týdne, jinak se nehodnotí.

0% 2% 3%

0 do 14 do 21

2%

do 14

3%

do 21

2% 1%

do 14 do 7

5%

do 35

0% 0%

0 0

do 5 % 6% 7% 8% 14 % 28 % 50 % do 100 %

do 35 do 42 do 49 do 56 do 84 do 133 do 210 do 365

3% 8% 12 % 18 % 28 % 40 % 50 % 76 % do 100 %

do 21 do 56 do 77 do 98 do 133 do 175 do 210 do 301 do 365

3% 5% 7% 5%

do 21 do 35 do 49 do 35

5% do 5 % 0% do 5 % -

do 35 do 35 0 do 35 do 21

Popálení, poleptání nebo omrzliny 526 526A 527 528 529 530 531 532 533 534

535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 550A 551

prvního stupně druhého stupně do 10 cm² povrchu těla včetně druhého stupně (chirurgicky ošetřené) nad 10 cm² do 1 % povrchu těla nad 1 % do 5 % povrchu těla nad 5 % do 15 % povrchu těla nad 15 % do 20 % povrchu těla nad 20 % do 30 % povrchu těla nad 30 % do 40 % povrchu těla nad 40 % do 50 % povrchu těla větším než 50 % povrchu těla třetího stupně léčené chirurgicky v rozsahu do 6 cm² nad 6 cm² do 1 % povrchu těla nad 1 % do 5 % povrchu těla nad 5 % do 10 % povrchu těla nad 10 % do 15 % povrchu těla nad 15 % do 20 % povrchu těla nad 20 % do 30 % povrchu těla nad 30 % do 40 % povrchu těla větším než 40 % povrchu těla Zasažení elektrickým proudem podle celkového postižení (hospitalizace, jinak se nehodnotí) lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Otravy plyny a parami, celkové účinky záření a chemických jedů (hospitalizace, jinak se nehodnotí) Traumatický šok léčený hospitalizací na JIP Uštknutí hadem nebo jiným živočichem (hospitalizace, jinak se nehodnotí) Mnohočetné pohmožděniny stupně na různých částech těla Mnohočetné pohmožděniny těžšího stupně na různých částech těla Následná péče zahrnující vynětí kostních dlah nebo jiných vnitřních fixačních pomůcek (platí pouze pro pojistné plnění za pracovní neschopnost následkem úrazu v případě vystavení samostatné pracovní neschopnosti výslovně pouze pro tuto diagnózu)

Stránka 23

OCEŇOVACÍ TABULKA pro pojistné plnění za PNN

OCEŇOVACÍ TABULKA pro pojistné plnění za pracovní neschopnost následkem nemoci

Stránka 24

OCEŇOVACÍ TABULKA pro pojistné plnění za PNN

Položka

559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572

Popis položky

PNN (dny)

Onemocnění nervů, nervových kořenů a pletení Dg. G50 - G59 Akutní infekce horních cest dýchacích Dg. J00 – J06 Chřipka a zánět plic – pneumonie Dg. J10 – J12 Dg. J13 – J18 Jiné akutní infekce dolní části dýchacího ústrojí Dg. J20 – J22 Infekční artropatie Dg. M00 – M03 Zánětlivé polyartropatie Dg. M05 – M14 Artrózy Dg. M15 – M19 Jiná onemocnění kloubů Dg. M20 – M25 Deformující dorzopatie Dg. M40 – M43 Spondylopatie Dg. M45 – M49 Jiné dorzopatie Dg. M50 – M51 Dg. M53 Dg. M54

do 91 do 21 do 21 do 56 do 49 do 84 do 112 do 112 do 84 do 91 do 182 do 91 do 49 do 42

Hodnocení podle položek 568 až 572 se nepoužívá v životním pojištění PERSPEKTIVA podle sazby 7 BN, protože tyto diagnózy (M40 až M54) jsou z pojištění pro případ pracovní neschopnosti vyloučeny pojistnými podmínkami. 573 574

Onemocnění synoviální blány a šlachy Dg. M65 - M68 Jiná onemocnění měkké tkáně Dg. M70 - M79

do 91 do 91

Stránka 25

OCEŇOVACÍ TABULKA pro pojistné plnění za TN

OCEŇOVACÍ TABULKA pro pojistné plnění za trvalé následky úrazu

Stránka 26


Položka

Popis položky / Podmínky pro vznik práva na pojistné plnění, poznámky

TN (%)

TN PO ÚRAZECH HLAVY A SMYSLOVÝCH ORGÁNŮ 601 602 603 604 605 606

607 608 609 610

Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu do 2 cm2 nad 2 cm2 do 10 cm2 přes 10 cm2 Vážné mozkové a duševní poruchy po těžkém poranění hlavy podle stupně (vyšetření CT, psychiatrie nebo neurologie) Traumatická porucha lícního nervu Traumatické poškození trojklanného nervu podle stupně Poškození obličeje provázené funkčními poruchami nebo poškození ostatních částí hlavy a krku, kosmeticky závažné či vzbuzující soucit nebo ošklivost lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Podle položky 607 nelze hodnotit jizvy ve vlasaté části hlavy, zohyzdění nosu a ušních boltců. Mozková píštěl po poranění spodiny lební (likvororea)

do 5 % do 15 % do 25 % do 100 % do 15 % do 15 %

do 10 % do 20 % do 35 % 15 %

Poškození nosu nebo čichu 611 612 613 614 615 616

Deformace zevního tvaru nosu nebo přepážky nosní s funkčně významnou poruchou nosní průchodnosti Poruchu nosní průchodnosti je třeba doložit nálezem z ORL. Ztráta celého nosu bez poruchy dýchání Ztráta celého nosu s poruchou dýchání Chronický atrofický zánět sliznice nosní po poleptání nebo popálení Perforace přepážky Ztráta čichu Je-li současně hodnocena ztráta chuti podle položky 659, může hodnocení podle obou položek dosáhnout nejvýše 15 %.

do 5 % do 20 % do 25 % do 10 % do 4 % do 10 %

Ztráta očí nebo zraku 617

Při úplné ztrátě zraku nemůže hodnocení celkových trvalých následků činit na jednom oku více než 35 %, na druhém oku více než 65 % a na obou očích více než 100 %. Následky očních zranění, jež mají za následek snížení zrakové ostrosti, se hodnotí podle tabulky č. 1, je-li vizus horší než 6/12. Tabulka č. 1 Pojistné plnění za trvalé následky při snížení zrakové ostrosti s optimální brýlovou korekcí Procenta plnění za trvalé následky Vizus 6/6 6/9 6/12 6/15 6/18 6/24 6/30 6/36 6/60 3/60 1/60 0

6/6 0% 0% 4% 6% 9% 12 % 15 % 18 % 21 % 23 % 24 % 25 %

6/9 0% 0% 6% 8% 11 % 14 % 18 % 21 % 23 % 25 % 27 % 30 %

6/12 4% 6% 9% 11 % 14 % 18 % 21 % 24 % 27 % 30 % 32 % 35 %

6/15 6% 8% 11 % 15 % 18 % 21 % 24 % 27 % 31 % 35 % 38 % 40 %

6/18 9% 11 % 14 % 18 % 21 % 25 % 28 % 32 % 38 % 43 % 47 % 50 %

6/24 12 % 14 % 18 % 21 % 25 % 30 % 35 % 41 % 47 % 52 % 57 % 60 %

6/30 15 % 18 % 21 % 24 % 28 % 35 % 42 % 49 % 56 % 62 % 68 % 70 %

6/36 18 % 21 % 24 % 27 % 32 % 41 % 49 % 58 % 66 % 72 % 77 % 80 %

6/60 21 % 23 % 27 % 31 % 38 % 47 % 56 % 66 % 75 % 83 % 87 % 90 %

3/60 23 % 25 % 30 % 35 % 43 % 52 % 62 % 72 % 83 % 90 % 95 % 95 %

1/60 24 % 27 % 32 % 38 % 47 % 57 % 68 % 77 % 87 % 95 % 100 % 100 %

620

Byla-li před úrazem zraková ostrost snížena natolik, že odpovídá invaliditě větší než 75 %, a nastala-li úrazem slepota lepšího oka, plní se ve výši 35 %. Stejně se postupuje, bylo-li před úrazem jedno oko slepé a druhé mělo zrakovou ostrost horší, než odpovídá 75 % invalidity a nastalo-li oslepnutí na toto oko. Za anatomickou ztrátu nebo atrofii oka se připočítává ke zjištěné hodnotě trvalé zrakové méněcennosti Traumatická ztráta čočky na jednom oku Dojde-li k náhradě nitrooční čočkou, hodnotí se podle položky 630 nebo 631 . Ztráta čočky obou očí (včetně poruchy akomodace), není-li zraková ostrost s afakickou korekcí horší než 6/12 (5/10)

621 622

Je-li horší, stanoví se procento podle tabulky č. 1 a připočítává se 10 % za obtíže z nošení afakické korekce. Traumatická porucha okohybných nervů nebo porucha rovnováhy okohybných svalů podle stupně Koncentrické omezení zorného pole následkem úrazu se hodnotí podle tabulky č. 2 od 10 % ztráty výše.

618 619

Stránka 27

0 25 % 30 % 35 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 95 % 100 % 100 %

5% do 20 % 20 %

do 25 %


Tabulka č. 2 Pojistné plnění za trvalé následky při koncentrickém zúžení zorného pole Procenta plnění za trvalé následky Stupeň koncentrického zúžení k 60° k 50° ke 40° ke 30° ke 20° k 10° k 5°

623

jednoho oka

obou očí stejně

0% 0% 10 % 15 % 20 % 23 % 25 %

10 % 25 % 35 % 45 % 55 % 75 % 100 %

jednoho oka při slepotě druhého 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %

Bylo-li před úrazem jedno oko slepé a na druhém bylo koncentrické zúžení na 25° nebo více a na tomto oku nastala úplná nebo praktická slepota nebo zúžení zorného pole k 5°, plní se ve výši 25 %. Ostatní omezení zorného pole se určí podle počtu procent ztráty zorného pole a hodnotí se podle tabulky č. 2. Centrální skotom jednostranný i oboustranný se hodnotí podle hodnoty zrakové ostrosti. Tabulka č. 3 k položkám 622 a 623 Pojistné plnění za trvalé následky při nekoncentrickém zúžení zorného pole Hemianopsie (výpadek poloviny zorného pole) Procenta plnění za TN Homonymní 35 % Homonymní kvadrantová horní 10 % Homonymní kvadrantová dolní 20 % Homonymní binasální 10 % Homonymní bitemporální 60 – 70 % Horní oboustranná 10 – 15 % Dolní oboustranná 30 – 50 % Nasální jednostranná 6% Jednostranná temporální 15 – 20 % Jednostranná horní 5 – 10 % Jednostranná dolní 10 – 20 % Kvadrantová nasální horní 4% Kvadrantová nasální dolní 6% Temporální horní 6% Temporální dolní 12 %

624 625 626 627 628 629

630 631 632 633

Porušení průchodnosti slzných cest na jednom oku na obou očích Chybné postavení řas operativně nekorigovatelné na jednom oku na obou očích Rozšíření a ochrnutí zornice se hodnotí dle vizu bez stenopeické korekce podle tabulky č. 1. Deformace zevního segmentu a jeho okolí vzbuzující soucit nebo ošklivost, též ptóza horního víčka, pokud nekryje zornici (nezávisle od poruchy vizu) pro každé oko Traumatická porucha akomodace jednostranná oboustranná Lagoftalmus (neschopnost uzavřít oční štěrbinu) posttraumatický jednostranný oboustranný Při hodnocení podle položek 632 a 633 lze současně hodnotit podle položky 629 . Posttraumatická ptóza (pokles) horního víčka se hodnotí dle omezení zorného pole (podle tabulky č. 2) . U vidoucího oka operativně nekorigovatelná, pokud kryje zornici. Trvalé následky úrazu na obou očích hodnocené současně podle položek 617, 618, 624 až 627, 629, 632 a 633 se hodnotí nejvýše 100 %.

5% do 10 % 5% do 10 %

5% do 8 % do 5 % 8% 16 %

Poškození uší nebo porucha sluchu 634 635 636 637

Deformace nebo ztráta boltce deformace boltce ztráta jednoho boltce ztráta obou boltců Trvalá poúrazová perforace bubínku bez zjevné sekundární infekce

Stránka 28

do 5 % 10 % 15 % do 5 %


638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651

Chronický posttraumatický hnisavý zánět středního ucha slizničný s tvorbou cholesteatomu (nádorový útvar, cysta) Nedoslýchavost jednostranná lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Nedoslýchavost oboustranná lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Při hodnocení podle položek 640 až 645 se zohledňuje věk , ve kterém k poškození došlo. Posttraumatický tinnitus jednostranný nebo oboustranný bez současné nedoslýchavosti Ztráta sluchu jednoho ucha druhého ucha Hluchota oboustranná jako následek jediného úrazu Porucha labyrintu jednostranná podle stupně oboustranná podle stupně Při hodnocení podle položek 643 až 651 musí být provedeno audiometrické vyšetření . Musí být prokázáno akustické trauma, náhlé, prudké ohlušení (výbuch), nebo intenzivní přerušované, ale po souvislou dobu působící ohlušení zpravidla několik hodin (střelba). Plnění nenáleží za dlouhodobé opakované ohlušení, jak tomu bývá při nemocech z povolání.

do 10 % do 20 % 0% do 5 % do 12 % do 10 % do 20 % do 35 % do 5 % 15 % 25 % 40 % do 20 % do 50 %

Poškození chrupu nebo jazyka

652 653 654

655 656 657 658 659

Hodnotí se ztráta zdravých zubů I. - VII. vpravo a vlevo nahoře i dole nebo jejich části, pokud nastane působením zevního násilí . Za ztrátu jednoho zubu každého dalšího zubu části zubu, má-li za následek ztrátu vitality zubu Hodnocení TN podle položky 654 vylučuje právo na další pojistné plnění za tělesné poškození téhož zubu (plnění ve formě procentního podílu z pojistné částky i ve formě denního odškodného), resp. za pracovní neschopnost následkem úrazu . Za deformitu frontálních stálých zubů následkem prokázaného úrazu dočasných (mléčných) zubů za každý poškozený stálý zub Za obroušení pilířových zubů pod korunky fixních náhrad nebo sponových zubů snímacích náhrad pro zuby ztracené úrazem za každý obroušený zub Za ztrátu, odlomení a poškození umělých zubních náhrad a dočasných (mléčných) zubů Stavy po poranění jazyka s defektem tkáně nebo jizevnatými deformacemi, jen pokud se již nehodnotí podle položek 660 až 663 Ztráta chuti podle rozsahu Je-li současně hodnocena ztráta čichu podle položky 616, může hodnocení podle obou položek činit nejvýše 15 %.

1% 1% 1%

1% 0,5 % 0% do 5 % do 10 %

TN PO ÚRAZECH KRKU 660 661 662 663 664 665 666 667

(Nutné ORL vyšetření) Zúžení hrtanu nebo průdušnice lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Při hodnocení podle položky 662 nelze současně hodnotit podle položek 663 až 666 . Poúrazové poruchy hlasu (chraptivost, skřehotání, přeskakování hlasu) Ztráta hlasu (afonie) Ztížení mluvy následkem poškození ústrojí mluvy (hlasivky nebo jejich inervace ) Ztráta mluvy následkem poškození ústrojí mluvy Při hodnocení podle položek 663 až 666 nelze současně hodnotit podle položek 662 nebo 667 . Stav po poúrazové tracheotomii s trvale zavedenou kanylou Při hodnocení podle pol. 667 nelze současně hodnotit podle pol. 662 až 666 .

Stránka 29

do 15 % do 30 % do 65 % do 20 % 25 % do 20 % 30 % do 50 %


TN PO ÚRAZECH HRUDNÍKU, PLIC, SRDCE NEBO JÍCNU 668 669 670 671 672 673 674 675 676

Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a stěny hrudní klinicky ověřené lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Jiné následky poranění plic podle stupně porušení funkce a rozsahu Poruchy srdeční a cévní (pouze po přímém poranění) klinicky ověřené podle stupně porušení funkce Píštěl jícnu Poúrazové zúžení jícnu lehkého stupně středního stupně těžkého stupně

do 10 % do 20 % do 30 % do 100 % 10 - 100 % do 30 % do 10 % 11 - 30 % 31 - 60 %

TN PO ÚRAZECH BŘICHA A TRÁVICÍCH ORGÁNŮ 677 678 679 680 681

682 683 684 685 686

Poškození břišní stěny provázené porušením břišního lisu do 25 % Porušení funkce trávicích orgánů podle stupně poruchy funkce do 100 % Ztráta sleziny do 25 % Ztráta části sleziny nebo jater podle stupně poruchy funkce do 15 % Píštěle zažívacího traktu (intraabdominální-nitrobřišní nebo žaludek až konečník) podle sídla a rozsahu reakce v 15 - 80 % okolí Nedomykavost řitních svěračů částečná do 20 % úplná 60 % Poúrazové zúžení konečníku nebo řiti lehkého stupně do 10 % středního stupně do 20 % těžkého stupně do 50 %

TN PO ÚRAZECH MOČOVÝCH A POHLAVNÍCH ORGÁNŮ 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697

698 699 700

Ztráta jedné ledviny při nefunkčnosti druhé ledviny Ztráta jedné ledviny při funkčnosti druhé ledviny Ztráta části ledviny podle rozsahu poruchy funkce Poúrazové následky poranění ledvin a močových cest včetně druhotné infekce lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Píštěl močového měchýře nebo močové roury Nelze současně hodnotit podle položek 690 až 692. Chronický zánět močových cest a druhotné onemocnění ledvin Ztráta jednoho varlete (při kryptorchismu - porucha sestupu varlat z dutiny břišní do šourku - se hodnotí jako ztráta obou varlat) Hydrokela (vodní kýla) varlete - nahromadění tekutiny mezi obaly varlete Poúrazová ztráta, deformace či porucha funkce mužských pohlavních orgánů Podle této položky se hodnotí i ztráta obou varlat. Nutné neurologické vyšetření , zda byla porušena příslušná nervová centra, nebo sexuologické vyšetření . Poúrazová deformace ženských pohlavních orgánů (je nutné posouzení fertility) Posttraumatické trvalé poškození prsu a mléčné žlázy u žen podle rozsahu poškození jednoho prsu obou prsů

70 % 25 % do 25 % do 10 % do 20 % do 50 % do 40 % 15 - 50 % 10 % do 5 % 10 – 40 %

10 - 50 % do 10 % do 20 %

TN PO ÚRAZECH PÁTEŘE A MÍCHY 701 702 703

704 705 706

Omezení hybnosti páteře lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Nelze současně hodnotit podle položek 704 až 706. Poúrazové poškození páteře, míchy, míšních plen a kořenů s trvalými objektivními příznaky porušené funkce lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Nelze současně hodnotit podle položek 701 až 703.

Stránka 30

do 10 % do 25 % do 55 %

10 - 25 % 26 - 40 % 41 - 100 %


TN PO ÚRAZECH PÁNVE 707 708 709

Porušení souvislosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin u žen do 45 let u žen nad 45 let u mužů Bez poruchy statiky páteře se pojistné plnění podle položek 707 až 709 snižuje na třetinu.

15 - 65 % 15 - 50 % 15 - 50 %

TN PO ÚRAZECH HORNÍCH KONČETIN Uvedené hodnoty se vztahují na pravoruké, u levorukých platí hodnocení opačné .

Poškození v oblasti ramenního kloubu 710 711

712 713

714 715

716 717 718 719 720 721

722 723 724 725

726 727 728 729 730

731 732 733 734

Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo v oblasti mezi loketním a ramenním kloubem vpravo vlevo Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení (úplná abdukce, addukce nebo postavení jim blízká) vpravo vlevo Úplná ztuhlost ramene v příznivém postavení nebo v postavení jemu blízkém (odtažení 50° - 70°, předpažení 40° - 45° a vnitřní rotace 20°) vpravo vlevo Omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého stupně (vzpažení předpažením, předpažení neúplné nad 135°) vpravo vlevo středního stupně (vzpažení předpažením do 135°) vpravo vlevo těžkého stupně (vzpažení předpažením do 90°) vpravo vlevo U omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého, středního nebo těžkého stupně se při současném omezení rotačních pohybů hodnocení podle položek 716 až 721 zvyšuje až o třetinu. Celkové hodnocení se zaokrouhlí matematicky na celá procenta. Omezení rotačních pohybů v ramenním kloubu bez současného omezení jeho pohyblivosti vpravo vlevo Pakloub kosti pažní (potvrzený RTG snímkem) vpravo vlevo Při hodnocení podle položek 724 a 725 nelze současně hodnotit podle položek 716 až721. Chronický zánět kosti jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu vpravo vlevo Endoprotéza ramenního kloubu Habituální vykloubení ramene vpravo vlevo Podmínkou pro poskytnutí pojistného plnění za habituální luxaci je, že první luxace (prokázaná RTG, sono vyšetřením) musí nastat během trvání pojištění. Hodnocení TN podle položek 729 a 730 vylučuje právo na pojistné plnění za tělesné poškození dalších vymknutí kosti pažní (ramene) podle položek 225 a 226 oceňovací tabulky pro TP, DO a PNÚ. Nenapravené vykloubení sternoklavikulární přední zadní Nenapravené nebo napravené vykloubení akromioklavikulární vpravo nebo vlevo Trvalé následky po přetržení nadhřebenového svalu se hodnotí podle ztráty funkce ramenního kloubu. Trvalé následky po přetržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu při neporušené funkci ramenního a loketního kloubu

60 % 50 %

do 35 % do 30 %

do 30 % do 25 %

do 5 % do 4 % do 10 % do 8 % do 18 % do 15 %

2% 1,5 % 25 - 40 % 20 - 35 %

do 30 % do 25 % 30 % do 15 % do 12 %

3% 5% 2%

3%

Stránka 31


Poškození v oblasti loketního kloubu a předloktí 735 736

737 738

Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení (úplné natažení nebo úplné ohnutí a postavení jim blízká) vpravo vlevo Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém postavení nebo v postaveních jemu blízkých (ohnutí v úhlu 90° až 95°) vpravo vlevo

30 % 25 %

20 % 16 %

Omezení pohyblivosti loketního kloubu 739 740 741 742 743 744

745 746 747 748

lehkého stupně vpravo vlevo středního stupně vpravo vlevo těžkého stupně vpravo vlevo Úplná ztuhlost kloubů radioulnárních (s nemožností přivrácení nebo odvrácení předloktí) v nepříznivém postavení nebo v postaveních jemu blízkých (v maximální pronaci nebo supinaci - v krajním odvrácení nebo přivrácení) vpravo vlevo Úplná ztuhlost kloubů radioulnárních v příznivém postavení (střední postavení nebo lehká pronace) vpravo vlevo

do 6 % do 5 % do 12 % do 10 % do 18 % do 15 %

20 % 16,5 % do 20 % do 16,5 %

Omezení přivrácení a odvrácení předloktí

766 767

lehkého stupně vpravo vlevo středního stupně vpravo vlevo těžkého stupně vpravo vlevo Pakloub obou kostí předloktí vpravo vlevo Pakloub kosti vřetenní vpravo vlevo Pakloub kosti loketní vpravo vlevo Chronický zánět kostí předloktí (jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu) vpravo vlevo Viklavý kloub loketní (včetně omezení pohyblivosti loketního kloubu) vpravo vlevo Endoprotéza loketního kloubu Ztráta předloktí při zachovalém loketním kloubu vpravo vlevo

768 769

Ztráta ruky v zápěstí vpravo vlevo

749 750 751 752 753 754 755 756 757 758 759 760

761 762 763 764 765

do 5 % do 4 % do 10 % do 8 % do 20 % do 16 % 25 - 40 % 20 - 35 % 20 - 30 % 18 - 25 % 10 - 20 % 8 - 15 %

25 - 40 % 20 - 35 % do 25 % do 20 % 30 % 55 % 45 %

Ztráta nebo poškození ruky 50 % 42 %

Stránka 32


770 771 772 773

774 775 776 777 778 779

Ztráta všech prstů ruky, popř. včetně záprstních kostí vpravo vlevo Ztráta prstů ruky mimo palec, popř. včetně záprstních kostí vpravo vlevo Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení nebo v postaveních jemu blízkých (úplné dlaňové nebo hřbetní ohnutí ruky) vpravo vlevo Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení vpravo vlevo Pakloub člunkové kosti (RTG vyšetření) vpravo vlevo

50 % 42 % 45 % 38 %

do 30 % do 25 % do 20 % do 17 % 15 % 13 %

Viklavost zápěstí 780 781 782 783 784 785

lehkého stupně vpravo vlevo středního stupně vpravo vlevo těžkého stupně vpravo vlevo

do 5 % do 4 % do 10 % do 8 % do 12 % do 10 %

Omezení pohyblivosti zápěstí 786 787 788 789 790 791

lehkého stupně vpravo vlevo středního stupně vpravo vlevo těžkého stupně vpravo vlevo

do 6 % do 5 % do 12 % do 10 % do 20 % do 17 %

Poškození palce 792 793 794 795 796 797

798 799 800 801 802 803 804 805

Ztráta koncového článku palce vpravo vlevo Ztráta obou článků palce vpravo vlevo Ztráta palce se záprstní kostí vpravo vlevo Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém postavení (krajní ohnutí) vpravo vlevo (v hyperextenzi) vpravo vlevo Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v příznivém postavení (lehké poohnutí) vpravo vlevo Úplná ztuhlost základního kloubu palce vpravo vlevo

Stránka 33

9% 7% 18 % 15 % 25 % 21 %

do 8 % do 7 % do 7 % do 6 % do 6 % do 5 % do 6 % do 5 %


806 807 808 809 810 811

812 813 814 815 816 817 818 819

Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce v nepříznivém postavení (úplná abdukce nebo addukce) vpravo vlevo Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce v příznivém postavení (lehká opozice) vpravo vlevo Úplná ztuhlost všech kloubů palce v nepříznivém postavení vpravo vlevo Při hodnocení podle položek 792 až 811 nelze současně hodnotit poruchu úchopové funkce palce podle položek 814 až 819. Trvalé následky po špatně zhojené Bennettově zlomenině s trvající subluxací (nutné RTG vyšetření) vpravo vlevo Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu vpravo vlevo Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti základního kloubu vpravo vlevo Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti karpometakarpálního kloubu vpravo vlevo

do 9 % do 7 % do 6 % do 5 % do 25 % do 21 %

3% 2% do 6 % do 5 % do 6 % do 5 % do 9 % do 7 %

Poškození ukazováku 820 821 822 823 824 825 826 827 828 829

Ztráta koncového článku ukazováku vpravo vlevo Ztráta dvou článků ukazováku vpravo vlevo Ztráta všech tří článků ukazováku vpravo vlevo Ztráta ukazováku se záprstní kostí vpravo vlevo Postavení ukazováku bránící ve funkci sousedních prstů vpravo vlevo Při hodnocení podle položek 820 až 829 nelze současně hodnotit poruchu úchopové funkce ukazováku podle položek 830 až 837.

5% 4% 10 % 8% 12 % 10 % 15 % 13 % do 15 % do 13 %

Porucha úchopové funkce ukazováku 830 831 832 833 834 835 836 837

838 839 840 841

do úplného sevření do dlaně chybí 1 až 2 cm vpravo vlevo do úplného sevření do dlaně chybí přes 2 do 3 cm vpravo vlevo do úplného sevření do dlaně chybí přes 3 do 4 cm vpravo vlevo do úplného sevření do dlaně chybí přes 4 cm vpravo vlevo Nemožnost úplného natažení jednoho nebo obou mezičlánkových kloubů ukazováku při neporušené úchopové funkci vpravo vlevo Nemožnost úplného natažení základního kloubu ukazováku vpravo vlevo

Stránka 34


2% 1% 3% 2%


Poškození prostředníku, prsteníku a malíku 842 843 844 845 846 847 848 849 850 851

Ztráta celého prstu s příslušnou kostí záprstní vpravo vlevo Ztráta všech tří článků prstu nebo dvou článků se ztuhlostí základního kloubu vpravo vlevo Ztráta dvou článků prstu bez omezení základního kloubu vpravo vlevo Ztráta koncového článku jednoho z uvedených prstů vpravo vlevo Postavení jednoho z těchto prstů bránící ve funkci sousedních prstů vpravo vlevo Při hodnocení podle položek 842 až 851 nelze současně hodnotit poruchu úchopové funkce prstu podle položek 852 až 859.

9% 7% 8% 6% 5% 4% 3% 2% do 9 % do 7 %

Porucha úchopové funkce prstu 852 853 854 855 856 857 858 859 860 861 862 863

do úplného sevření do dlaně chybí 1 až 2 cm vpravo vlevo do úplného sevření do dlaně chybí přes 2 do 3 cm vpravo vlevo do úplného sevření do dlaně chybí přes 3 do 4 cm vpravo vlevo do úplného sevření do dlaně chybí přes 4 cm vpravo vlevo Nemožnost úplného natažení jednoho z mezičlánkových kloubů při neporušené úchopové funci prstu vpravo vlevo Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu vpravo vlevo

do 2 % do 1,5 % do 3 % do 2 % do 5 % do 4 % do 8 % do 6 % 1% 0,5 % 1,5 % 1%

Traumatické poruchy nervů horní končetiny

864 865 866 867 868 869 870 871 872 873 874 875

(potvrzené EMG nebo svalovým testem) V hodnocení jsou již zahrnuty případné poruchy vasomotorické a trofické . Traumatická porucha nervu axillárního vpravo vlevo Traumatická porucha kmene nervu vřetenního s postižením všech inervovaných svalů vpravo vlevo Traumatická porucha kmene nervu vřetenního se zachováním funkce trojhlavého svalu vpravo vlevo Obrna distální části vřetenního nervu s poruchou funkce palcových svalů vpravo vlevo Traumatická porucha nervu muskulokutanního vpravo vlevo Traumatická porucha kmene loketního nervu s postižením všech inervovaných svalů vpravo vlevo

Stránka 35

do 30 % do 25 % do 45 % do 38 % do 35 % do 28 % do 15 % do 12 % do 25 % do 15 % do 40 % do 33 %


876 877 878 879 880 881

Traumatická porucha distální části loketního nervu se zachováním funkce ulnárního ohybače karpu a části hlubokého ohybače prstů vpravo vlevo Traumatická porucha kmene středního nervu s postižením všech inervovaných svalů vpravo vlevo Traumatická porucha všech tří nervů (popř. i celé pleteně pažní) vpravo vlevo

do 30 % do 25 % do 35 % do 30 % do 60 % do 50 %

TN PO ÚRAZECH DOLNÍCH KONČETIN Poškození v oblasti kyčelního kloubu 882 883 884 885

886 887 888 889 890

891 892 893 894 895

Ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo v oblasti mezi kyčelním a kolenním kloubem Pakloub stehenní kosti nebo nekróza hlavice Endoprotéza Chronický zánět kosti stehenní (jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení úrazu ) Zkrácení jedné dolní končetiny o 1 až 2 cm přes 2 do 4 cm přes 4 do 6 cm přes 6 cm Poúrazové deformity kosti stehenní (zlomeniny zhojené s úchylkou osovou nebo rotační) za každých celých 5° úchylky Úchylky přes 45° se hodnotí jako ztráta končetiny. Úchylky se hodnotí teprve, když přesahují 5°. Úplná ztuhlost kyčelního kloubu v nepříznivém postavení (úplné přitažení nebo odtažení, natažení nebo ohnutí a postavení těmto blízká) v příznivém postavení (lehké odtažení a základní postavení nebo nepatrné ohnutí) Omezení pohyblivosti kyčelního kloubu lehkého stupně středního stupně těžkého stupně

60 % 40 % 30 % 25 %

do 2,5 % do 10 % do 15 % do 25 % 5%

do 40 % 30 % do 10 % do 20 % do 30 %

Poškození kolena 896 897 898 899 900 901 902 903 904 905 906 907

908 909 910 911

Úplná ztuhlost kolena v nepříznivém postavení úplné natažení nebo ohnutí nad úhel 20° ohnutí nad 30° Úplná ztuhlost kolena v příznivém postavení Úplná patelektomie včetně vychudnutí a omezení funkce čtyřhlavého svalu stehenního Patelektomie neúplná Hodnotí-li se trvalé následky podle položek 899 a 900, nelze je hodnotit současně podle položky 946. Endoprotéza v oblasti kolenního kloubu Omezení pohyblivosti kolenního kloubu lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Viklavost kolenního kloubu v důsledku nedostatečnosti postranního vazu v důsledku nedostatečnosti předního zkříženého vazu v důsledku nedostatečnosti předního i zadního zkříženého vazu Jde-li o izolované poranění vazů nebo menisků, nelze při hodnocení podle položek 905 až 907 současně hodnotit omezení pohyblivosti kolenního kloubu podle položek 902 až 904. V případě současného poranění vazů a menisků lze hodnocení TN podle těchto položek sčítat. Trvalé následky po operativním vynětí jednoho celého menisku části jednoho menisku obou celých menisků částí obou menisků Celkové hodnocení trvalých následků po poranění měkkého kolena (viklavost a vynětí menisků a omezení pohyblivosti) nesmí přesáhnout 25 % .

Stránka 36

30 % 45 % do 30 % 15 % do 7 % 30 % do 10 % do 15 % do 25 % do 5 % do 15 % do 20 %

5% 2% 10 % 4%


Poškození bérce 912 913 914 915 916

Ztráta dolní končetiny v bérci se zachovalým kolenem se ztuhlým kolenním kloubem Pakloub kosti holenní nebo obou kostí bérce Chronický zánět kostí bérce (jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu) Poúrazové deformity bérce vzniklé zhojením zlomeniny v osové nebo rotační úchylce za každých celých 5° úchylky (úchylky musí být prokázány RTG vyšetřením) Úchylky přes 45° se hodnotí jako ztráta bérce. Při hodnocení osové úchylky (při porovnání s druhou stranou) lze hodnotit i absolutní zkrácení. Stejně tak se hodnotí prodloužení končetiny.

45 % 50 % do 40 % 25 %

5%

Poškození v oblasti hlezenního kloubu 917 918 919 920 921 922 923 924 925 926 927 928

Ztráta nohy v hlezenním kloubu nebo pod ním Ztráta chodidla v Chopartově kloubu s artrodézou hlezna s pahýlem v plantární flexi Ztráta chodidla v Lisfrancově kloubu nebo pod ním Úplná ztuhlost hlezenního kloubu v nepříznivém postavení (dorsální flexe nebo větší stupně plantární flexe) v pravoúhlém postavení v příznivém postavení (ohnutí do plosky kolem 5º) Omezení pohyblivosti hlezenního kloubu lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Viklavost hlezenního kloubu Plochá noha nebo vbočená nebo vybočená následkem úrazu a jiné poúrazové deformity v oblasti hlezna a nohy

929

Chronický zánět kosti v oblasti tarzu a metatarzu a kosti patní (jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu)

930 931 932 933 934 935

Ztráta všech prstů nohy Ztráta obou článků palce nohy Ztráta obou článků palce nohy se záprstní kostí nebo s její částí Ztráta koncového článku palce nohy Ztráta jiného prstu nohy (včetně malíku) za každý prst Ztráta malíku nohy se záprstní kostí nebo její částí Úplná ztuhlost jiného prstu nohy než palce mezičlánkového kloubu palce nohy základního kloubu palce nohy obou kloubů palce nohy Omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu palce nohy základního kloubu palce nohy Porucha funkce prstu nohy včetně palce za každý prst Úplná ztráta pronace a supinace Omezení pronace a supinace

40 % 30 % 40 % 25 % 30 % 25 % 20 % do 6 % do 12 % do 20 % do 15 % do 25 % 20 %

Poškození v oblasti nohy

936 937 938 939 940 941 942 943 944

15 % 10 % 15 % 3% 2% 10 % 1% 3% 7% 10 % do 3 % do 7 % 1% 15 % do 12 %

Poúrazové oběhové a trofické poruchy 945 946 947 948

Poúrazové oběhové a trofické poruchy na jedné končetině na obou končetinách Poúrazové trofické poruchy svalstva končetin při neomezeném rozsahu pohybů v kloubu na stehně na bérci

Stránka 37

do 15 % do 30 % do 5 % do 3 %


Traumatické poruchy nervů dolní končetiny 949 950 951 952 953 954 955 956

Traumatická porucha nervu sedacího stehenního ucpávače (musculus obturatorium) Traumatická porucha kmene nervu holenního s postižením všech inervovaných svalů Traumatická porucha distální části nervu holenního s postižením funkce prstů Traumatická porucha kmene nervu lýtkového s postižením všech inervovaných svalů Traumatická porucha hluboké větve nervu lýtkového Traumatická porucha povrchní větve nervu lýtkového V hodnocení poruch nervů jsou již zahrnuty případné poruchy vasomotorické a trofické .


OSTATNÍ TRVALÉ NÁSLEDKY 957 958

Rozsáhlé plošné jizvy (bez přihlédnutí k poruše funkce kloubu) od 0,5 % do 15 % tělesného povrchu nad 15 % tělesného povrchu Jedno procento tělesného povrchu u dospělé osoby o výšce 180 cm představuje 180 cm². U dětí do 15 let včetně se hodnocení jizev zvyšuje o polovinu. Při hodnocení keloidních jizev podle rozsahu se pojistné plnění zvyšuje na dvojnásobek.

Stránka 38

do 10 % do 40 %

Tabulka pro stanovení progresivního plnění TN

Tabulka pro stanovení pojistného plnění za trvalé následky úrazu s progresivním plněním (TN4, TN6) Je-li v pojistné smlouvě sjednáno pojištění pro případ trvalých následků úrazu s progresivním plněním, stanoví se pojistné plnění za trvalé následky úrazu (dále též jako „TN“) podle následující tabulky. Pojistné Pojistné Procento Procento Procento plnění plnění hodnocení hodnocení hodnocení (TN4, TN6) (TN4, TN6) TN TN TN v % v % 1 1 26 28 51 2 2 27 31 52 3 3 28 34 53 4 4 29 37 54 5 5 30 40 55 6 6 31 43 56 7 7 32 46 57 8 8 33 49 58 9 9 34 52 59 10 10 35 55 60 11 11 36 58 61 12 12 37 61 62 13 13 38 64 63 14 14 39 67 64 15 15 40 70 65 16 16 41 73 66 17 17 42 76 67 18 18 43 79 68 19 19 44 82 69 20 20 45 85 70 21 21 46 88 71 22 22 47 91 72 23 23 48 94 73 24 24 49 97 74 25 25 50 100 75

Pojistné plnění (TN4) v% 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 205 210 215 220 225


Procento hodnocení TN 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100



Procentu hodnocení trvalých následků dle oceňovací tabulky pro trvalé následky odpovídá procentní podíl, resp. násobek pojistné částky (pojistné plnění v %).

Jsou-li trvalé následky úrazu hodnoceny do 25 % včetně, je pojistné plnění lineární. Při hodnocení trvalých následků nad 25 % se pojistné plnění progresivně zvyšuje až na 400 % (čtyřnásobná progrese u varianty plnění TN4), nebo až na 600 % (šestinásobná progrese u varianty plnění TN6), a to podle toho, jaká varianta plnění byla sjednána v pojistné smlouvě.

Nejsou-li trvalé následky úrazu hodnoceny celým procentem, pojistné plnění se stanoví lineární interpolací (např. jsou-li trvalé následky úrazu hodnoceny ve výši 45,5 %, odpovídající pojistné plnění je 86,5 % z pojistné částky).

Stránka 39

OCEŇOVACÍ TABULKY. pro likvidaci pojistných událostí oznámených pojistiteli od

Recommend Documents