Oceňovací tabulky. Tyto oceňovací tabulky platí pro likvidaci pojistných událostí oznámených pojišťovně od z následujících pojištění

www.koop.cz

Oceňovací tabulky pro pojištění NA PŘÁNÍ platné od 19. 9. 2016

Tyto oceňovací tabulky platí pro likvidaci pojistných událostí oznámených pojišťovně od 19. 9. 2016 z následujících pojištění Tělesné Poškození způsobené úrazem ve formě procentního podílu z pojistné částky

(TP)

tělesné poškození způsobené úrazem ve formě Denního Odškodného

(DO)

Pracovní Neschopnost následkem úrazu nebo nemoci u OSVČ

(PN)

Trvalé Následky úrazu

(TN)

Oceňovací tabulky

2

tělesné poškození způsobené úrazem ve formě procentního podílu z pojistné částky tělesné poškození způsobené úrazem ve formě denního odškodného pracovní neschopnost následkem úrazu nebo nemoci u OSVČ

2. Pojistné plnění pojišťovna poskytne buď ve formě procentního podílu z pojistné částky, nebo ve formě denního odškodného jako součin počtu dnů léčení, resp. neschopnosti pracovat a sjednané pojistné částky, a to podle toho, co je sjednáno v pojistné smlouvě. 3. Výše pojistného plnění se stanoví na základě lékařem potvrzené diagnózy a podle příslušné oceňovací tabulky, v níž je pro jednotlivá tělesná poškození uvedeno hodnocení v procentech (pro pojistné plnění ve formě procentního podílu z pojistné částky), nebo maximálním počtem dnů (pro pojistné plnění za tělesné poškození ve formě denního odškodného a za neschopnost OSVČ pracovat).

6. Pojišťovna si pro účely šetření může od pojištěného vyžádat lékařské zprávy z prvního ošetření a z celé doby léčení jednoznačně specifikující diagnózu, úrazový děj a objektivně zjištěné následky úrazu. Na dodatečně vyhotovené lékařské zprávy, resp. prohlášení, která se neshodují s autentickou dokumentací, nelze brát zřetel. 7. Ve sporných případech nebo v případě tělesného poškození neuvedeného v příslušné oceňovací tabulce stanoví pojišťovna výši pojistného plnění podle tělesného poškození, které je v oceňovací tabulce uvedeno a je s ním povahou a rozsahem nejvíce srovnatelné. Za tím účelem si může rovněž vyžádat stanovisko svého stálého posudkového lékaře. 8. Poskytnutí pojistného plnění může být v příslušné oceňovací tabulce vázáno na splnění určité podmínky (například způsob léčení); není-li taková podmínka splněna, pojišťovna nemusí pojistné plnění poskytnout, popřípadě jej poskytne v nižší výši, a to podle pravidel stanovených v příslušné oceňovací tabulce. 9. Za tělesná poškození, u kterých je v příslušné oceňovací tabulce uvedeno hodnocení „0 %“ nebo „0 dnů“, nenáleží pojistné plnění a nepřipouští se analogické hodnocení.

OT pro TN

4. Procentní podíl nebo maximální počet dnů uvedený v oceňovací tabulce je stanoven podle průměrné doby nezbytného léčení, což je doba, které je podle poznatků vědy obvykle třeba ke zhojení nebo ustálení tělesného poškození způsobeného úrazem nebo vyléčení akutního stavu daného onemocnění; vyjadřuje určitý průměr individuálních dob léčení téhož tělesného poškození nebo onemocnění u většího počtu osob bez přihlédnutí k jejich stáří a individuálním vlivům na délku léčení.

5. V případě úrazu poskytne pojišťovna pojistné plnění jen tehdy, je-li první ošetření pojištěného provedeno v době, kdy jsou přítomny objektivní příznaky tělesného poškození způsobeného úrazem (nikoli pouze subjektivní potíže pojištěného, např. bolestivost atd.). Pokud nejsou objektivní příznaky tělesného poškození, mechanismus vzniku úrazu a adekvátní léčba v lékařských zprávách popsány, tělesné poškození se nehodnotí.

OT pro TP, DO a PN

1. V případě pojištění, u kterých se pojistné plnění či jeho maximální výše stanoví podle oceňovacích tabulek, se použijí příslušné oceňovací tabulky aktuální ke dni, kdy bylo pojišťovně doručeno oznámení o příslušné pojistné události. Pojišťovna může oceňovací tabulky během trvání pojištění jednostranně měnit v závislosti na vývoji teoretických a praktických poznatků medicíny a zjištění pojišťovny získaných při vyřizování pojistných událostí.

ZÁSADY A PODMÍNKY HODNOCENÍ

Společné zásady pro stanovení pojistného plnění za

Oceňovací tabulky

3

1. Za pohmoždění (kontuzi) těžšího stupně a natažení (distenzi) svalu se považuje tělesné poškození a) které se vyznačuje otokem, hematomem nebo prosáknutím podkoží, b) u něhož je provedeno chirurgické, ortopedické nebo traumatologické vyšetření, c) mechanismus úrazu je adekvátní takovému tělesnému poškození, d) délka léčení je minimálně 2 týdny. Pojistné plnění za tato tělesná poškození může být poskytnuto pouze při splnění všech uvedených podmínek, přičemž natažení svalu se hodnotí analogicky jako pohmoždění těžšího stupně.

6. Za otevřenou zlomeninu se považuje zlomenina kosti s porušením kožního krytu, které zasahuje až ke kosti a tím ji obnaží. Za infrakce, fisury, odlomení hran kostí a malých úlomků, za subperiostální zlomeniny a odloučení epifys (epifyseolysy) stanoví pojišťovna výši pojistného plnění jako pro neúplné zlomeniny podle příslušné oceňovací tabulky. Není-li v oceňovací tabulce neúplná zlomenina uvedena, stanoví pojišťovna pojistné plnění jako polovinu pojistného plnění za příslušnou úplnou zlomeninu. Pokud neúplná zlomenina je v oceňovací tabulce uvedena, pak se podle této položky hodnotí neúplné zlomeniny bez posunutí i s posunutím. 7. Diagnostickou zobrazovací metodou se rozumí rentgenové vyšetření (RTG), ultrazvukové vyšetření (sonografie), magnetická rezonance (MR, MRI), počítačová tomografie (CT), elektromyografie (EMG), elektroencefalografie (EEG), elektrokardiografie (EKG), artroskopie (ASK), případně jiné. 8. Pevnou fixací se rozumí sádrová nebo plastová fixace, ortéza, pevná dlaha, zinkoklihový nebo škrobový obvaz. U prstů dolních končetin se za pevnou fixaci považuje rovněž náplasťová fixace. 9. Operací v případě poškození měkkých struktur kloubu končetiny se rozumí a) sešití svalů, šlach a vazů nebo jejich plastika, b) sešití, částečné nebo úplné odstranění menisků (menisektomie). 10. Operací v případě zlomenin kostí se rozumí stabilizace zlomeniny spojením kostních fragmentů kovovými implantáty (dlahy, šrouby, dráty, hřeby, zevní fixátory).

OT pro TN

3. Pokračuje-li násilí ještě dále, může vést k částečnému vymknutí (subluxaci) nebo k úplnému vymknutí kloubu (luxaci). Subluxace se hodnotí jako podvrtnutí (při splnění podmínek uvedených v bodu 2). Za vymknutí plní pojišťovna za podmínky, že je provedeno RTG vyšetření před rozhodnutím o možné repozici kloubu lékařem. Není-li vymknutí takto potvrzeno, hodnotí se jako podvrtnutí. Dojde-li k prvnímu vymknutí před počátkem pojištění, hodnotí se vymknutí vzniklá v době trvání pojištění jako podvrtnutí.

5. Zlomeniny (fraktury) kostí a chrupavek musí být s určitostí prokázané diagnostickou zobrazovací metodou. Zlomeniny s určitostí neprokázané (viz bod 4) se v kloubu hodnotí jako podvrtnutí a na ostatních částech kosti jako pohmoždění.

OT pro TP, DO a PN

2. Podvrtnutí (distorze) je poranění měkkých částí kloubu vzniklé zpravidla nepřímým působením násilí ve formě násilného pasivního pohybu, který přesáhl fyziologický rozsah pohybů v kloubu. Natažení (distenze) vazu a šlachy v kloubu se hodnotí analogicky jako podvrtnutí. Jako podvrtnutí se analogicky hodnotí i případy, kdy je lékařem diagnostikováno natržení nebo přetržení (ruptura) kloubního pouzdra bez postižení dalších struktur. Za podvrtnutí, natažení vazu a šlachy v kloubu a za poškození kloubního pouzdra se považuje tělesné poškození a) které se vyznačuje otokem, b) u něhož je provedeno chirurgické, ortopedické nebo traumatologické vyšetření, c) je provedeno RTG vyšetření (platí pouze pro podvrtnutí), d) mechanismus úrazu je adekvátní takovému tělesnému poškození, e) délka léčení je minimálně 2 týdny. Pojistné plnění za tato tělesná poškození může být poskytnuto pouze při splnění všech uvedených podmínek. Pokud nejsou splněny uvedené podmínky, hodnotí se jako pohmoždění.

4. Tělesná poškození, která jsou ve zdravotnické dokumentaci označena např. „susp.“, „v. s.“, „podezření na…“, se považují za s určitostí neprokázaná.


Podmínky pro hodnocení a vysvětlení pojmů pro účely stanovení pojistného plnění

Oceňovací tabulky

4

tělesné poškození způsobené úrazem ve formě procentního podílu z pojistné částky

1. Oceňovací tabulka (OT pro TP, DO a PN) obsahuje jednotlivá tělesná poškození způsobená úrazem, za která je pojistné plnění většinou stanoveno pevným procentem (s výjimkou několika tělesných poškození, která jsou hodnocena procentním rozpětím). Pojistné plnění ve sloupci TP (%) se stanoví ve výši procentního podílu ze sjednané pojistné částky.

týdny

%

týdny

% 44

1

1

27

2

2

28

46

3

3

29

48

4

4

30

50

5

5

31

52

6

6

32

54

7

33

56

8

34

58 60

9

9

35

10

10

36

62

11

12

37

64

12

14

38

66

13

16

39

68

14

18

40

70

15

20

41

72

16

22

42

74

17

24

43

76

18

26

44

78 80

19

28

45

20

30

46

82

21

32

47

84

22

34

48

86

23

36

49

88

24

38

50

92

25

40

51

96

26

42

52

100

5. Dojde-li v době léčení tělesného poškození k dalšímu úrazu pojištěného, plní pojišťovna za tělesné poškození způsobené novým úrazem nezávisle na pojistném plnění za tělesné poškození způsobené předchozím úrazem.

OT pro TN

7 8

4. Pokud následkem jednoho úrazu dojde na různých částech těla ke dvěma či více tělesným poškozením, pojišťovna poskytne pojistné plnění ve výši součtu procentních podílů za taková tělesná poškození, maximálně však ve výši 100 % sjednané pojistné částky; to neplatí pro chirurgicky ošetřené rány, plošné abraze, popáleniny, poleptání, omrzliny, cizí tělíska a pohmoždění (včetně mnohočetných pohmožděnin na různých částech těla), u nichž se vzhledem ke stejnému charakteru poškození procentní podíly nesčítají.

OT pro TP, DO a PN

2. Ve sporných případech nebo v případech, kdy tělesné poškození způsobené úrazem není v oceňovací tabulce uvedeno nebo jeho hodnocení je v ní uvedeno procentním rozpětím, určí pojišťovna výši pojistného plnění podle obdobného tělesného poškození, které je svou povahou a rozsahem přiměřené tělesnému poškození způsobenému úrazem nebo použije níže uvedenou pomocnou tabulku, v níž době léčení v týdnech odpovídají procenta plnění. Doba léčení se zaokrouhluje na celé týdny, a to tak, že poslední započatý týden se počítá jako celý týden.

3. Pokud následkem jednoho úrazu dojde na jedné části těla ke dvěma či více tělesným poškozením, procentní podíly za taková tělesná poškození se nesčítají, ale pojišťovna poskytne pojistné plnění pouze za tělesné poškození s nejvyšším procentním podílem.


Zásady pro stanovení pojistného plnění za

Oceňovací tabulky

5

tělesné poškození způsobené úrazem ve formě denního odškodného

1. Oceňovací tabulka (OT pro TP, DO a PN) obsahuje jednotlivá tělesná poškození způsobená úrazem, za která je pojistné plnění ve sloupci DO (dny) stanoveno ve dnech.

3. Doba léčení nebo též počet dnů léčení znamená skutečnou dobu léčení tělesného poškození způsobeného úrazem podle lékařských zpráv o dodržení lékařem předepsaných kontrol ze strany pojištěného; při stanovení doby léčení (tj. počtu dnů léčení) se však nezohledňují občasné následné kontrolní lékařské prohlídky, pokud pojištěný nebyl pod pravidelnou lékařskou kontrolou nebo rehabilitace, která nebyla předepsána lékařem za účelem zmírnění funkčního omezení, pokud nebyla provedena ve zdravotnickém zařízení. 4. Pojistné plnění se stanoví jako součin počtu dnů podle oceňovací tabulky nebo počtu dnů léčení tělesného poškození podle bodu 2 a sjednané pojistné částky denního odškodného; pojišťovna však poskytne pojistné plnění maximálně za 365 dnů.

6. Pojistné plnění bude poskytnuto pouze za podmínky, že počet dnů stanovený pro příslušné tělesné poškození v této oceňovací tabulce přesáhne karenční dobu uvedenou v pojistné smlouvě, která běží ode dne počátku doby léčení; v takovém případě pojišťovna poskytne pojistné plnění od prvního dne takové doby léčení. 7. Dojde-li v době léčení tělesného poškození k dalšímu úrazu pojištěného a hodnocení tělesných poškození ve dnech dle této oceňovací tabulky způsobených oběma úrazy se překrývají, započítávají se do celkového ohodnocení tělesného poškození překrývající se dny souběžného léčení několika poškození jen jednou.

OT pro TP, DO a PN

2. V případech, kdy tělesné poškození způsobené úrazem je v oceňovací tabulce uvedeno rozpětím (do xxx dnů), určí pojišťovna výši pojistného plnění podle doby léčení vymezené v bodu 3, maximálně však za počet dnů stanovený pro příslušné tělesné poškození v této oceňovací tabulce. V těchto případech náleží vždy pojistné plnění za 70 dnů, a to i tehdy, není-li léčení ještě ukončeno. Po ukončení léčení pojišťovna stanoví plnění výše uvedeným způsobem a doplatí jej.

5. Pokud následkem jednoho úrazu dojde k více tělesným poškozením, počty dnů za taková tělesná poškození se nesčítají, ale pojišťovna poskytne pojistné plnění pouze za tělesné poškození s nejvyšším počtem dnů podle této oceňovací tabulky.



8. Ve sporných případech nebo v případech, kdy tělesné poškození způsobené úrazem není v oceňovací tabulce uvedeno, určí pojišťovna výši pojistného plnění podle obdobného tělesného poškození, které je svou povahou a rozsahem přiměřené tělesnému poškození způsobenému úrazem, nebo podle skutečné doby léčení. Za tím účelem si může rovněž vyžádat stanovisko svého stálého posudkového lékaře. OT pro TN

Oceňovací tabulky

6

pracovní neschopnost následkem úrazu nebo nemoci u OSVČ

1. Pojistnou událostí je neschopnost pojištěného vykonávat výdělečnou činnost (dále jen „neschopnost pracovat“) z důvodu nemoci nebo úrazu. Pojištěným je osoba samostatně výdělečně činná - OSVČ se zdanitelnými příjmy na území České republiky, která nepřerušila nebo neukončila výdělečnou činnost.

3. Pojistné plnění za neschopnost pracovat se stanoví jako součin počtu dnů neschopnosti pracovat podle bodu 4 a sjednané pojistné částky.

6. Dojde-li po určité době od prvotního léčení tělesného poškození způsobeného úrazem k neschopnosti pracovat z důvodu vynětí kostních dlah nebo jiných vnitřních fixačních pomůcek, hodnotí se tato následná péče podle položky 551 - Následná péče zahrnující vynětí kostních dlah nebo jiných vnitřních fixačních pomůcek (platí pouze pro pojistné plnění za neschopnost pracovat z důvodu úrazu v případě vystavení samostatné neschopnosti pracovat výslovně pouze pro tuto diagnózu). 7. U položek této oceňovací tabulky, podle kterých se stanoví pojistné plnění za neschopnost pracovat z důvodu nemoci (položky 559 a následující), jsou uvedeny diagnózy podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí (MKN-10).

OT pro TN

4. Počet dnů neschopnosti pracovat pro účely stanovení pojistného plnění se počítá ode dne trvání pracovní neschopnosti uvedeného ve sjednané variantě pojištění, do dne, kdy je tato neschopnost pojištěného z rozhodnutí lékaře ukončena, nejpozději však do posledního dne maximální doby neschopnosti pracovat uvedené

5. Pokud v době neschopnosti pracovat probíhá léčení pro více diagnóz, plní pojišťovna za součet dob léčení všech těchto diagnóz s přihlédnutím k maximálním dobám podle této oceňovací tabulky; pokud se doby léčení těchto diagnóz překrývají, započítávají se tyto překrývající se doby pouze jednou.

OT pro TP, DO a PN

2. Oceňovací tabulka (OT pro TP, DO a PN) obsahuje jednotlivá tělesná poškození způsobená úrazem a nemocí, za které je pojistné plnění ve sloupci PN (dny) stanoveno maximálním počtem dnů neschopnosti pracovat. Za dobu neschopnosti pracovat se považuje skutečná doba léčení, která musí být potvrzena příslušným lékařem na formuláři pojišťovny. Délku této doby může pojišťovna posuzovat na základě lékařských zpráv o průběhu souvislého léčení, přičemž do této doby se nezapočítávají občasné následné kontrolní lékařské prohlídky. Tato doba musí odpovídat obvyklé délce léčení pro příslušnou diagnózu, pro kterou byl pojištěný práce neschopen. Tato doba je označována též jako „maximální doba léčení“. Pokud je neschopnost pracovat delší, než je obvyklá doba léčení příslušné diagnózy (standard léčení) a není-li v lékařské dokumentaci uvedeno dostatečné odborné odůvodnění, může pojišťovna pojistné plnění snížit.

v této oceňovací tabulce. Pojistné plnění za neschopnost pracovat pojišťovna poskytne maximálně za 365 dnů. Uvedená časová omezení platí i v případě, že neschopnost pracovat byla uznána pro více následků úrazu či pro více nemocí, nebo že se během trvání této neschopnosti změnila diagnóza, pro kterou pojištěný nebyl schopen pracovat.



Oceňovací tabulky

7

trvalé následky úrazu

2. Rozsah trvalých následků úrazu zpravidla ohodnotí příslušný odborný lékař určený pojišťovnou, a to na základě prohlídky pojištěného a podle OT-TN. Konečné hodnocení trvalých následků úrazu následně stanoví pojišťovna po případné konzultaci se svým posudkovým lékařem. 3. Pokud následkem úrazu vzniknou pojištěnému dva či více trvalé následky úrazu, pojišťovna stanoví celkové hodnocení součtem procentního hodnocení jednotlivých trvalých následků, nejvýše však 100 %.

6. Pojistné plnění nebude poskytnuto v rozsahu procentního podílu stanoveného pro poškození části těla nebo orgánu, které existovalo již před úrazem, tj. pojišťovna sníží pojistné plnění o tolik procent, kolika procentům odpovídá rozsah předcházejícího poškození stanovený též podle OT-TN. 7. Pokud k ustálení trvalých následků úrazu nedojde do dvou let ode dne úrazu, ale bude alespoň zřejmý jejich minimální rozsah, může pojišťovna pojištěnému na základě jeho žádosti v písemné formě poskytnout přiměřenou zálohu na pojistné plnění a konečné hodnocení pak provede ke třem letům od úrazu. 8. Je-li v pojistné smlouvě sjednáno progresivní pojistné plnění, zvyšuje se procentní podíl pro stanovení pojistného plnění v souladu s tabulkou uvedenou na konci OT-TN, a to v závislosti na tom, jaká varianta progresivního pojistného plnění byla v pojistné smlouvě sjednána (čtyřnásobná nebo šestinásobná progrese).

OT pro TN

4. Pokud následkem úrazu či více úrazů vzniknou pojištěnému dva či více trvalé následky na jedné končetině, orgánu nebo jejich části, ohodnotí pojišťovna trvalé následky při zohlednění všech takových následků, maximálně však do výše procentního hodnocení stanoveného v příslušné oceňovací tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušné končetiny či její části nebo orgánu.

5. V případě omezení rozsahu pohybu kloubu oproti jeho fyziologickému rozsahu se zkoumá stupeň takového omezení s tím, že jako lehký stupeň se hodnotí omezení hybnosti kloubu do 33 %, jako střední stupeň do 66 % a jako těžký stupeň nad 66 % odchylky od fyziologického rozsahu ve všech rovinách.

OT pro TP, DO a PN

1. Zanechá-li úraz pojištěnému trvalé následky, vyplatí pojišťovna pojistné plnění ve výši procentního podílu z pojistné částky, který pro jednotlivá tělesná poškození podle Oceňovací tabulky trvalých následků úrazu (OT-TN) odpovídá rozsahu trvalých následků po jejich ustálení, zpravidla do dvou let ode dne úrazu. Pojišťovna může hodnocení trvalých následků posunout až ke třem letům ode dne úrazu, a to vzhledem k charakteru tělesného poškození způsobeného úrazem a možnostem další léčby. Pokud se však trvalé následky neustálí do tří let od úrazu, pak se procentní podíl stanoví podle jejich stavu bezprostředně po uplynutí této lhůty. V případě, že OT-TN nestanoví konkrétní procentní podíl, ale jeho rozpětí, stanoví pojišťovna pojistné plnění tak, aby v rámci takového rozpětí odpovídalo povaze a rozsahu trvalých následků úrazu.



Oceňovací tabulky

8

tělesné poškození způsobené úrazem ve formě procentního podílu z pojistné částky tělesné poškození způsobené úrazem ve formě denního odškodného pracovní neschopnost následkem úrazu nebo nemoci u OSVČ Položka Popis položky / podmínky pro vznik práva na pojistné plnění

TP (%)

DO (dny) PN (dny)


Oceňovací tabulka pro

HLAVA

006 007 008 009 010

011 012

015 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027 028 029 030 031 032 033 034 035

5% 16 % 0% 2% 2%

35 91 0 14 14

do 35 do 91 0 do 14 do 14

3% 4% do 50 %

21 28 do 210

do 21 do 28 do 210

9% 20 %

63 105

do 63 do 105

8% 16 %

56 91

do 56 do 91

8% 16 %

56 91

do 56 do 91

8% 16 %

56 91

do 56 do 91

8% 16 % 8%

56 91 56

do 56 do 91 do 56

3% 4% 6% 3% 4% 5% 8%

21 28 42 21 28 35 56

do 21 do 28 do 42 do 21 do 28 do 35 do 56

8% 14 %

56 84

do 56 do 84

12 % 16 % 6% 10 %

77 91 42 70

do 77 do 91 do 42 do 70

16 %

91

do 91

22 % do 50 %

112 do 210

do 112 do 210

OT pro TN

013 014

Skalpace hlavy s kožním defektem částečná úplná Pohmoždění obličeje nebo hlavy Pohmoždění obličeje nebo hlavy těžšího stupně Podvrtnutí čelistního kloubu Vymknutí dolní čelisti (repozice lékařem, jinak se hodnotí jako podvrtnutí) jednostranné oboustranné Zlomenina spodiny (base) lební Zlomenina klenby lební (dvou a více kostí) bez vpáčení úlomků s vpáčením úlomků Fissury kostí lebních podle položek 008 až 010 se považují za úplné zlomeniny. Zlomenina kosti čelní bez vpáčení úlomků s vpáčením úlomků Zlomenina kosti temenní bez vpáčení úlomků s vpáčením úlomků Zlomenina kosti týlní bez vpáčení úlomků s vpáčením úlomků Zlomenina kosti spánkové nebo zlomenina pyramidy bez vpáčení úlomků s vpáčením úlomků Zlomenina okraje očnice Zlomenina kostí nosních úplná i neúplná bez posunutí úlomků úplná i neúplná s posunutím nebo vpáčením úlomků přerušující slzné kanálky Zlomenina přepážky nosní Zlomenina skeletu a přepážky nosní Zlomenina stěny vedlejší dutiny nosní s podkožním emfyzémem (vniknutí vzduchu do podkoží) Zlomenina kosti lícní - jařmové (os zygomaticus) Zlomenina dolní čelisti bez posunutí úlomků s posunutím úlomků nebo operovaná Zlomenina horní čelisti nebo spodiny očnice bez posunutí úlomků s posunutím úlomků nebo operovaná Zlomenina dásňového výběžku horní nebo dolní čelisti Zlomenina komplexu kosti lícní a horní čelisti - jednostranná (ZM komplex) Sdružené zlomeniny obličejového skeletu - oboustranné Le Fort I. – zlomenina komplexu kosti jařmové a horní čelisti (pod úrovní processus zygomaticus) Le Fort II. – zlomenina linie v úrovni kořene nosu a očnice (orbity) Le Fort III. – odtržení obličejového skeletu od spodiny (base) lební

OT pro TP, DO a PN

001 002 003 004 005

Oceňovací tabulky

TP (%)

DO (dny) PN (dny)

OKO

Pohmoždění boltce bez krevního výronu Pohmoždění boltce s krevním výronem (othematomem) neobsazeno Rozsáhlé krvavé poranění boltce a zvukovodu Traumatické poškození sluchu (audiometrie, jinak se nehodnotí)

049 050 051 052 053 054 055 056 057 058 059 060 061 062 063 064 065 066 067 068

UCHO

10 21 28 10 21 35

do 10 do 21 do 28 do 10 do 21 do 35

0% 4% 7% 2% 4% 2% 4%

0 28 49 14 28 14 28

0 do 28 do 49 do 14 do 28 do 14 do 28

4% 8%

28 56

do 28 do 56

5% 7% 9% 10 %

35 49 63 70

do 35 do 49 do 63 do 70

7% 10 %

49 70

do 49 do 70

14 %

84

do 84

4% 9% 2%

28 63 14

do 28 do 63 do 14

5% 12 %

35 77

do 35 do 77

5% 10 % 20 % 30 %

35 70 105 140

do 35 do 70 do 105 do 140

5% 10 %

35 70

do 35 do 70

10 % 20 % 0% 3% 40 % 42 % 7% 10 % 20 %

70 105 0 21 175 182 49 70 105

do 70 do 105 0 do 21 do 175 do 182 do 49 do 70 do 105

0% 1,5 %

0 10

0 do 10

6% 5%

42 35

do 42 do 35

OT pro TN

078 079 080 081 082

042 043 044 045 046 047 048

1,5 % 3% 4% 1,5 % 3% 5%

OT pro TP, DO a PN

069 070 071 072 073 074 075 076 077

Cizí tělíska v očích chirurgicky odstraněná bez komplikací chirurgicky odstraněná s komplikacemi (např. hnisání) chirurgicky neodstranitelná (potvrzeno odborným lékařem) Rány víček chirurgicky ošetřené bez komplikací Rány víček chirurgicky ošetřené s komplikacemi Rány víček přerušující slzné kanálky neobsazeno Poleptání (popálení) kůže víček očí nebo spojivky prvního stupně druhého stupně třetího stupně Povrchní poranění spojivky (eroze) Rána spojivky šitá Povrchní poranění rohovky (eroze) Oděrka rohovky komplikovaná rohovkovým vředem Hluboká rána rohovky bez proděravění a bez komplikací komplikovaná vředem, nitroočním zánětem nebo poúrazovým šedým zákalem Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním bez komplikací komplikovaná poúrazovým šedým zákalem komplikovaná nitroočním zánětem komplikovaná výhřezem nebo vklíněním duhovky Rána rohovky a bělimy s proděravěním léčená chirurgicky bez komplikací komplikovaná výhřezem nebo vklíněním duhovky komplikovaná poúrazovým šedým zákalem, nitroočním zánětem nebo cizím tělískem magnetickým i nemagnetickým Rána pronikající do očnice bez komplikací komplikovaná cizím tělískem magnetickým i nemagnetickým Pohmoždění oční koule (bulbu) těžšího stupně Pohmoždění oka s krvácením do přední komory bez komplikací komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku vyžadující chirurgické ošetření Pohmoždění oka s natržením nebo ochrnutím duhovky bez komplikací komplikované zánětem duhovky nebo poúrazovým šedým zákalem s krvácením do sklivce a sítnice komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku vyžadující chirurgické ošetření Částečné vykloubení čočky bez komplikací komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku vyžadující chirurgické ošetření Vykloubení čočky bez komplikací komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku vyžadující chirurgické ošetření Otřes sítnice (přechodné poškození nervového zakončení v sítnici) Popálení nebo poleptání epitelu rohovky Popálení nebo poleptání rohovkového parenchymu Odchlípení (amoce) sítnice vzniklé přímým mechanickým zasažením oka Poranění oka vyžadující jeho bezprostřední vynětí (enukleace) Poranění okohybného aparátu s diplopií (dvojité vidění) Úrazové postižení zrakového nervu a chiasmatu (zkřížení mediálních vláken zrakového nervu)

036 037 038 039 039A 040 041


Položka Popis položky / podmínky pro vznik práva na pojistné plnění

9

Oceňovací tabulky

083 084 085

Proděravění bubínku bez zlomeniny lebních kostí a bez druhotné infekce s druhotnou infekcí (např. hnisání) Otřes labyrintu (audiometrie, jinak se nehodnotí)

TP (%)

DO (dny) PN (dny) do 21 do 35 do 49

2% 1,5 %

14 10

do 14 do 10

0%

0

0

4%

28

do 28

2% 6%

14 42

do 14 do 42

2% 6% 22 % 22 % 22 % 3%

14 42 112 112 112 21

do 14 do 42 do 112 do 112 do 112 do 21

22 %

112

do 112

do 100 %

do 365

do 365

22 % 0% 2%

112 0 14

do 112 0 do 14

5% 10 %

35 70

do 35 do 70

5% 8% 14 %

35 56 84

do 35 do 56 do 84

14 % 18 % 18 % 0%

84 98 98 0

do 84 do 98 do 98 0

7% 14 % 14 % 30 %

49 84 84 140

do 49 do 84 do 84 do 140

9% 18 %

63 98

do 63 do 98

0% 2% 5% 7%

0 14 35 49

0 do 14 do 35 do 49

ZUBY

090 091

Hodnocení se týká pouze stálých a vitálních zubů poškozených úrazem (nikoliv skousnutím), jinak se tělesné poškození nehodnotí. Hodnocení se netýká zubů VIII. vpravo a vlevo nahoře i dole. Ztráta nebo nutná extrakce zubů Odlomení části vitálních zubů Při hodnocení podle položek 086, 087 se nerozlišuje počet poškozených zubů a vzhledem k jedné době léčení se procenta hodnocení nesčítají. Zhodnocení trvalých následků podle položky 654 vylučuje právo na další pojistné plnění za další poškození téhož zubu. Vyražení nebo poškození umělých, nevitálních nebo dočasných zubů Úrazové uvolnění závěsného vazového aparátu jednoho i více zubů (subluxace, luxace, reimplantace) Zlomení jednoho nebo více kořenů zubů s nutnou extrakcí Zlomení jednoho nebo více kořenů zubů vyžadující léčení bez nutné extrakce

092 093 094 095 096 097

Pohmoždění měkkých tkání krku těžšího stupně Poleptání dutiny ústní a celé oblasti krku Poleptání, proděravění nebo roztržení jícnu Perforující poranění hrtanu nebo průdušnice Zlomenina jazylky nebo chrupavky hrtanu Poškození hlasivek následkem úrazu

098 099 100

117 118

Úrazové roztržení plic (CT vyšetření, jinak se hodnotí jako pohmoždění plic) neobsazeno Úrazové poškození srdce prokázané diagnostickou zobrazovací metodou Při výplatě pojistného plnění před skončením léčení podle položky 100 se pojištěnému poskytne přiměřená záloha. Konečné hodnocení se stanoví ve spolupráci s posudkovým lékařem z oboru vnitřního lékařství, nejdříve však po 6 měsících od úrazu. Úrazové roztržení bránice Pohmoždění stěny hrudní Pohmoždění stěny hrudní těžšího stupně nebo plic Zlomeniny kosti hrudní bez posunutí úlomků s posunutím úlomků Zlomeniny žeber jednoho žebra dvou až pěti žeber více než pěti žeber Dvířková (vyražená) zlomenina žeber dvou až čtyř žeber více než čtyř žeber Dvířková zlomenina kosti hrudní Spontánní pneumotorax Poúrazový pneumotorax (fluidotorax) plášťový zavřený s drenáží Poúrazový mediastinální nebo podkožní emfyzém Poúrazový pneumotorax (otevřený nebo ventilový) Poúrazové krvácení do hrudníku léčené konzervativně léčené operativně

119 120 121 122

Pohmoždění stěny břišní Pohmoždění stěny břišní těžšího stupně nebo natržení břišního svalu Pohmoždění stěny břišní s operativní revizí při negativním nálezu na orgánech Rána pronikající do dutiny břišní (bez poranění nitrobřišních orgánů)

086 087

088 089

101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

KRK

HRUDNÍK

BŘICHO

OT pro TN

21 35 49

OT pro TP, DO a PN

3% 5% 7%



10

Oceňovací tabulky

123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134

138 139 140

22 % 6% 14 % 22 % 16 % 16 %

112 42 84 112 91 91

do 112 do 42 do 84 do 112 do 91 do 91

10 % 16 %

70 91

do 70 do 91

10 % 16 %

70 91

do 70 do 91

10 % 16 %

70 91

do 70 do 91

5% 3% 9%

35 21 63

do 35 do 21 do 63

20 % 25 % 4%

105 123 28

do 105 do 123 do 28

9% 18 % 30 % 14 % 18 %

63 98 140 84 98

do 63 do 98 do 140 do 84 do 98

0% 1,5 %

0 10

0 do 10

3%

21

do 21

2%

14

do 14

42 % 42 % 42 % 42 % 42 % 7%

182 182 182 182 182 49

do 182 do 182 do 182 do 182 do 182 do 49

6% 9%

42 63

do 42 do 63

7% 10 %

49 70

do 49 do 70

PÁTEŘ A PÁNEV

Pohmoždění (kontuze - contusio) v oblasti páteře

146 147 148 149

Pohmoždění oblasti páteře včetně zad a kostrče Pohmoždění oblasti páteře včetně zad a kostrče těžšího stupně neobsazeno neobsazeno

150

Podvrtnutí krční páteře Za podvrtnutí krční páteře se přizná pojistné plnění tehdy, je-li přiložen krční límec. Pokud tako podmínka není splněna, hodnotí se jako pohmoždění. Podvrtnutí páteře hrudní, bederní, křížové a kostrče

150A 151 152 153 154 155 156

Podvrtnutí (distorze - distorsio) páteře

Vymknutí (luxace - luxatio) páteře bez poškození míchy a jejích kořenů

Vymknutí atlantookcipitální Vymknutí krční páteře Vymknutí hrudní páteře Vymknutí bederní páteře Vymknutí křížokyčelní Vymknutí kostrče Podmínkou pro hodnocení podle položek 151 až 155 je hospitalizace a pro hodnocení podle položek 151 až 156 je posun obratlů prokázaný diagnostickou zobrazovací metodou, jinak se hodnotí jako podvrtnutí.

Zlomeniny (fraktury) páteře

157 158 159 160

Zlomenina trnového výběžku jednoho dvou nebo více Zlomenina příčného výběžku jednoho dvou nebo více

OT pro TN

141 142 143 144 145

ÚSTROJÍ UROGENITÁLNÍ

Pohmoždění ledviny s hematurií Pohmoždění zevního genitálu těžšího stupně Pohmoždění varlat s poúrazovým zánětem varlete a nadvarlete Pohmoždění varlat vedoucí ke ztrátě jednoho varlete obou varlat Šitá tržná rána zevního genitálu Roztržení nebo rozdrcení ledviny léčené konzervativně léčené operativně vedoucí k odnětí ledviny Roztržení močového měchýře Roztržení močové trubice Podmínkou pro hodnocení podle položek 141, 144 a 145 je prokázání tělesného poškození diagnostickou zobrazovací metodou.

DO (dny) PN (dny)

OT pro TP, DO a PN

135 136 137

Natržení nebo roztržení jater nebo žlučníku Zhmoždění sleziny, jater nebo žlučníku Natržení nebo roztržení sleziny Roztržení (rozhmoždění) slinivky břišní Úrazové proděravění žaludku Úrazové proděravění dvanáctníku Roztržení nebo přetržení tenkého střeva bez resekce s resekcí Roztržení nebo přetržení tlustého střeva bez resekce s resekcí Roztržení nebo přetržení okruží (mesenteria) bez resekce s resekcí střeva Podmínkou pro hodnocení podle položek 123 až 134 je prokázání tělesného poškození diagnostickou zobrazovací metodou.

TP (%)



11

Oceňovací tabulky

161 162 163

TP (%)

DO (dny) PN (dny)

Pohmoždění pánve nebo boku a hýždí Pohmoždění pánve nebo boku a hýždí těžšího stupně Podvrtnutí v kloubu křížokyčelním

0% 2% 3%

0 14 21

0 do 14 do 21

173 174 175

Odtržení předního trnu nebo hrbolku kosti kyčelní Odtržení hrbolu kosti sedací neobsazeno Jednostranná zlomenina kosti stydké nebo sedací bez posunutí s posunutím nebo operovaná Zlomenina lopaty kosti kyčelní bez posunutí s posunutím nebo operovaná Zlomenina kosti křížové Zanechá-li zlomenina kosti křížové neurologické následky, jsou hodnoceny jako trvalý následek. Zlomenina kostrče Zlomenina zadního nebo předního okraje acetabula (stříšky) Zlomenina zadního nebo předního pilíře acetabula Oboustranná zlomenina kostí stydkých nebo jednostranná s rozestupem spony stydké Zlomenina pánve (kosti stydké a kyčelní nebo kosti křížové) jednostranná Zlomenina pánve oboustranná Zlomenina pánve s poškozením velkých cév (podle stupně postižení) Rozestup spony stydké léčený konzervativně s posunutím nebo léčený operativně Zlomenina acetabula, popř. se subluxací až luxací kyčelního kloubu

7% 7%

49 49

do 49 do 49

10 % 22 %

70 112

do 70 do 112

9% 22 % 9%

63 112 63

do 63 do 112 do 63

7% 10 % 14 % do 50 % 34 % do 50 % do 66 %

49 70 84 do 210 154 do 210 do 266

do 49 do 70 do 84 do 210 do 154 do 210 do 266

16 % 34 % do 50 %

91 154 do 210

do 91 do 154 do 210

0% 1,5 %

0 10

0 do 10

4% 10 % 8%

28 70 56

do 28 do 70 do 56

10 % 18 %

70 98

do 70 do 98

7% 14 % 7%

49 84 49

do 49 do 84 do 49

12 % 15 % 20 %

77 88 105

do 77 do 88 do 105

176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190

Pohmoždění nebo podvrtnutí v oblasti pánve

Ostatní zlomeniny

56 84 do 210

do 56 do 84 do 210

34 % do 60 %

154 do 245

do 154 do 245

do 66 % do 100 % 0% 34 %

do 266 do 365 0 154

do 266 do 365 0 do 154

HORNÍ KONČETINA 191 192 193 194 195

196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206

Pohmoždění (kontuze - contusio)

Pohmoždění na horní končetině Pohmoždění na horní končetině těžšího stupně neobsazeno neobsazeno neobsazeno

Otevřená nebo zavřená poranění svalů a šlach

Neúplné přerušení šlach natahovačů (extenzorů) nebo ohýbačů (flexorů) na prstu, na ruce nebo v zápěstí jednoho prstu nebo dvou prstů více než dvou prstů na ruce nebo v zápěstí Úplné přerušení šlach ohýbačů jednoho prstu nebo dvou prstů více než dvou prstů Úplné přerušení šlach natahovačů jednoho prstu nebo dvou prstů více než dvou prstů odtržení dorsální aponeurosy prstu Úplné přerušení šlach ohýbačů nebo natahovačů ruky v zápěstí bez poranění nervu mediálního nebo ulnárního s poraněním nervu mediálního nebo ulnárního (jedné šlachy nebo dvou šlach) s poraněním nervu mediálního nebo ulnárního (více než dvou šlach)

OT pro TN

170 171 172

164 165

8% 14 % do 50 %

OT pro TP, DO a PN

166 167 168 169

Zlomenina kloubního výběžku Zlomenina oblouku Zlomenina zubu čepovce (dens epistrophei) Kompresivní zlomeniny těl obratlů krčních, hrudních nebo bederních léčené konzervativně léčené operativně Roztříštěné zlomeniny těl obratlů krčních, hrudních nebo bederních bez komplikací s transverzální lézí míšní Výhřez meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny obratle Úrazové poškození meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle



12

Oceňovací tabulky

207 208 209 210 211 212 213

Natržení svalu nadhřebenového – rotátorové manžety Přetržení nebo odtržení svalu nadhřebenového – rotátorové manžety nebo odlomení okraje kloubní jamky (labra) ramenního kloubu léčené konzervativně léčené operativně Přetržení (natržení, odtržení) šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního léčené konzervativně léčené operativně Natržení jiného svalu, šlachy nebo vazu Přetržení jiného svalu nebo šlachy U položek 207 až 213 musí být tělesné poškození prokázáno diagnostickou zobrazovací metodou nebo klinicky odborným lékařem (hmatný defekt); není-li toto poškození takto doloženo, hodnotí se v kloubu jako podvrtnutí a na ostatních částech horní končetiny jako pohmoždění.

TP (%)

DO (dny) PN (dny)

6%

42

do 42

10 % 14 %

70 84

do 70 do 84

6% 14 % 4% 8%

42 84 28 56

do 42 do 84 do 28 do 56

3% 3% 4% 4% 4%

21 21 28 28 28

do 21 do 21 do 28 do 28 do 28

2% 3%

14 21

do 14 do 21

4% 9%

28 63

do 28 do 63

4% 9%

28 63

do 28 do 63

7% 14 %

49 84

do 49 do 84

7% 14 %

49 84

do 49 do 84

10 % 20 %

70 105

do 70 do 105

5% 8%

35 56

do 35 do 56

6% 10 %

42 70

do 42 do 70



13

Podvrtnutí (distorze - distorsio)

219 220

Podvrtnutí skloubení mezi klíčkem a kostí hrudní skloubení mezi klíčkem a lopatkou (Tossy I) ramenního kloubu loketního kloubu zápěstí Podvrtnutí základních nebo mezičlánkových kloubů prstů ruky jednoho prstu několika prstů Podmínkou pro hodnocení podle položek 214 až 220 je pevná fixace, jinak se hodnotí jako pohmoždění.

OT pro TP, DO a PN

214 215 216 217 218

Vymknutí (luxace - luxatio)

221 222

225 226 227 228 229 230 231 232 233 234

Zlomeniny (fraktury)

4% 8% 9% 10 %

28 56 63 70

do 28 do 56 do 63 do 70

239 240 241 242

Zlomenina lopatky neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků léčená operativně Zlomenina klíčku neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků léčená operativně

3% 6% 7% 10 %

21 42 49 70

do 21 do 42 do 49 do 70

243 244

Zlomenina horního konce kosti pažní neúplná úplná bez posunutí úlomků

6% 10 %

42 70

do 42 do 70

235 236 237 238

Zlomeniny kosti pažní

OT pro TN

223 224

Vymknutí kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní léčené konzervativně léčené operativně Vymknutí kloubu mezi klíčkem a lopatkou (Tossy II, nebo III) léčené konzervativně léčené operativně Vymknutí kosti pažní (ramene) léčené konzervativně léčené operativně Vymknutí předloktí (lokte) léčené konzervativně léčené operativně Vymknutí zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární) léčené konzervativně léčené operativně Vymknutí záprstních kostí jedné několika Vymknutí základních nebo druhých a třetích článků jednoho nebo dvou prstů tří a více prstů Podmínkou pro hodnocení podle položek 225 až 234 je provedení repozice lékařem, jinak se hodnotí jako podvrtnutí. Podle položek 221 až 234 se analogicky jako vymknutí hodnotí i přetržení vazu.

Oceňovací tabulky

245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255

260 261 262 263 263A 264 265

268 269 270 271 272 273 274

Zlomenina okovce (olecranonu) kosti loketní úplná i neúplná léčená konzervativně léčená operativně Zlomenina korunového výběžku (processus coronoideus) kosti loketní léčená konzervativně léčená operativně Zlomenina těla kosti loketní neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná Zlomenina dolního konce nebo bodcovitého výběžku (processus styloideus) kosti loketní - úplná i neúplná

14 %

84

do 84

26 %

126

do 126

9% 14 % 22 % 32 %

63 84 112 147

do 63 do 84 do 112 do 147

8% 10 % 14 % 22 %

56 70 84 112

do 56 do 70 do 84 do 112

10 % 14 % 22 %

70 84 112

do 70 do 84 do 112

5% 6% 10 % 22 %

35 42 70 112

do 35 do 42 do 70 do 112

6% 10 %

42 70

do 42 do 70

8% 12 %

56 77

do 56 do 77

8% 10 % 14 % 20 %

56 70 84 105

do 56 do 70 do 84 do 105

6%

42

do 42

8% 12 %

56 77

do 56 do 77

8% 10 % 15 % 20 %

56 70 88 105

do 56 do 70 do 88 do 105

8% 14 %

56 84

do 56 do 84

6% 10 % 14 % 18 % 6% 14 %

42 70 84 98 42 84

do 42 do 70 do 84 do 98 do 42 do 84

Zlomeniny kosti vřetenní

275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288

Zlomenina hlavičky kosti vřetenní léčená konzervativně léčená operativně Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná Zlomenina bodcovitého výběžku kosti vřetenní bez posunutí úlomků s posunutím úlomků nebo operovaná Zlomenina dolního konce kosti vřetenní nebo dolních konců obou kostí předloktí (Collesova, Smithova, zlomenina distální epifysy s odlomením bodcovitého výběžku kosti loketní) neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná epifyseolysa epifyseolysa s posunutím úlomků

OT pro TN

266 267

Zlomeniny kosti loketní

DO (dny) PN (dny)

OT pro TP, DO a PN

256 257 258 259

úplná s posunutím úlomků Za úplnou zlomeninu se považuje i odlomení velkého hrbolu. léčená operativně neobsazeno neobsazeno neobsazeno neobsazeno neobsazeno Zlomenina těla kosti pažní neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo léčená operativně Zlomenina kosti pažní nad kondyly neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo léčená operativně Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (zlomenina trans- nebo interkondylická, zlomenina hlavičky nebo kladky kosti pažní) bez posunutí úlomků s posunutím úlomků otevřená nebo léčená operativně Zlomenina vnitřního (ulnárního) nebo zevního (radiálního) epikondylu kosti pažní neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků léčená operativně

TP (%)



14

Oceňovací tabulky

TP (%)

DO (dny) PN (dny)

Ostatní zlomeniny

289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299

303 304 305 306 307 308 309 310 311

317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331

Amputace (snesení)

Exartikulace v ramenním kloubu Amputace paže předloktí ruky všech prstů dvou až čtyř prstů nebo jejich částí s kostí prstu nebo jeho části s kostí palce nebo jeho části s kostí v proximálním článku (více než polovina prstu) části palce s kostí v distálním článku (méně než polovina prstu)

70 88 88 126 196

do 70 do 88 do 88 do 126 do 196

32 % 46 %

147 196

do 147 do 196

10 % 20 % 32 % 46 %

70 105 147 196

do 70 do 105 do 147 do 196

6% 10 % 14 %

42 70 84

do 42 do 70 do 84

10 % 14 %

70 84

do 70 do 84

5% 6% 8% 10 %

35 42 56 70

do 35 do 42 do 56 do 70

7% 10 % 14 %

49 70 84

do 49 do 70 do 84

4% 5% 7% 8% 7%

28 35 49 56 49

do 28 do 35 do 49 do 56 do 49

7% 12 % 14 %

49 77 84

do 49 do 77 do 84

8% 14 % 16 %

56 84 91

do 56 do 84 do 91

do 62 %

do 252

do 252

do 54 % 44 % 34 % 22 % 16 % 8% 20 % 10 %

do 228 189 154 112 91 56 105 70

do 228 do 189 do 154 do 112 do 91 do 56 do 105 do 70

0% 1,5 %

0 10

0 do 10

DOLNÍ KONČETINA 332 333 334 335

Pohmoždění (kontuze - contusio)

Pohmoždění na dolní končetině Pohmoždění na dolní končetině těžšího stupně neobsazeno neobsazeno

OT pro TN

312 313 314 315 316

10 % 15 % 15 % 26 % 46 %

OT pro TP, DO a PN

300 301 302

Zlomenina těl obou kostí předloktí neúplná neúplná (alespoň zlomenina jedné kosti s posunutím úlomků) úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná Monteggiova nebo Galleazziova luxační zlomenina předloktí léčená konzervativně léčená operativně Zlomenina kosti člunkové neúplná úplná léčená operativně komplikovaná nekrosou Zlomenina jedné nebo více kostí zápěstních mimo kosti člunkové neúplná úplná léčená operativně Luxační zlomenina první kosti záprstní (Bennettova) léčená konzervativně léčená operativně Zlomenina jedné kosti záprstní neúplná úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná Zlomenina několika kostí záprstních neúplná i úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná Zlomenina jednoho článku jednoho prstu nehtového výběžku (drsnatiny) neúplná i úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná abrupce kortikalis (odtržení úponu šlachy s úlomkem kosti) Zlomenina několika článků jednoho prstu neúplná i úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná Zlomenina článků dvou nebo více prstů neúplná i úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo operovaná



15

Oceňovací tabulky

TP (%)

DO (dny) PN (dny)

338 339

Natažení třísla Natržení většího svalu, šlachy nebo patelárního vazu Přetržení nebo přetětí většího svalu, šlachy nebo patelárního vazu léčené konzervativně léčené operativně Natržení nebo částečné přetětí Achillovy šlachy (pevná fixace) Natržení nebo částečné přetětí Achillovy šlachy (operace - sešití šlachy) Přetržení Achillovy šlachy (operace – sešití šlachy) Přetětí Achillovy šlachy (operace – sešití šlachy) U položek 339 až 343A musí být tělesné poškození prokázáno klinicky odborným lékařem (hmatný defekt ve svalu) nebo diagnostickou zobrazovací metodou, jinak se hodnotí jako pohmoždění. Pokud u položky 342 není splněna podmínka pevné fixace, hodnotí se polovinou z uvedeného hodnocení. Pokud u položky 343 a 343A není splněna podmínka operativního sešití šlachy, hodnotí se jako natržení podle položky 342.

1,5 % 4%

10 28

do 10 do 28

8% 10 % 5% 7% 10 % 20 %

56 70 35 49 70 105

do 56 do 70 do 35 do 49 do 70 do 105

Podvrtnutí kyčelního kloubu Podvrtnutí kolenního kloubu pevná fixace nebo provedená artroskopie elastická bandáž nebo bez fixace pevná fixace a provedená artroskopie Podvrtnutí hlezenního (Chopartova nebo Lisfrancova) kloubu pevná fixace nebo provedená artroskopie elastická bandáž nebo bez fixace pevná fixace a provedená artroskopie Podvrtnutí základního nebo mezičlánkového kloubu palce nohy Podvrtnutí jednoho nebo několika prstů nohy U hodnocení podle položek 351 a 352 je podmínkou pevná fixace, jinak se hodnotí jako pohmoždění.

3%

21

do 21

5% 2% 7%

35 14 49

do 35 do 14 do 49

5% 2% 7% 3% 2%

35 14 49 21 14

do 35 do 14 do 49 do 21 do 14

7% 9%

49 63

do 49 do 63

14 % 16 %

84 91

do 84 do 91

22 %

112

do 112

18 % 22 % 22 %

98 112 112

do 98 do 112 do 112

5%

35

do 35

10 %

70

do 70

7% 10 %

49 70

do 49 do 70

12 % 18 %

77 98

do 77 do 98

7% 10 %

49 70

do 49 do 70

20 % 26 %

105 126

do 105 do 126

10 % 14 %

70 84

do 70 do 84

340 341 342 342A 343 343A

344 345 346 347 348 349 350 351 352

353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364

Otevřená nebo zavřená poranění svalů, šlach a vazů

Podvrtnutí (distorze - distorsio)

Natržení nebo přetržení kloubních vazů

Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kolenního Natržení zkříženého vazu kolenního Přetržení nebo úplné odtržení postranního vazu kolenního léčené konzervativně léčené operativně Nešťastná triáda - poranění vnitřního postranního vazu kolenního s trhlinou pouzdra, předního zkříženého vazu a vnitřního menisku léčené operativně Přetržení nebo úplné odtržení zkříženého vazu kolenního léčené konzervativně léčené operativně léčené plastikou vazu Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kloubu hlezenního (deltového nebo kalkaneofibulárního) Přetržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kloubu hlezenního Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčené konzervativně léčené operativně (suturou, částečnou, úplnou nebo ASK menisektomií) Tělesná poškození pod položkami 353 až 364 musí být prokázána diagnostickou zobrazovací metodou, jinak se hodnotí jako podvrtnutí.

Vymknutí (luxace - luxatio)

365 366 367 368 369 370 371 372

Vymknutí stehenní kosti v kyčli léčené konzervativně (hospitalizace) léčené operativně Traumatické vymknutí čéšky léčené konzervativně (pevná fixace minimálně 6 týdnů) otevřené nebo léčené operativně Vymknutí bérce léčené konzervativně otevřené nebo léčené operativně Vymknutí hlezenní kosti léčené konzervativně otevřené nebo léčené operativně

OT pro TN

neobsazeno neobsazeno

OT pro TP, DO a PN

336 337



16

Oceňovací tabulky

373 374 375 376 377 378 379 380 381 382

DO (dny) PN (dny)

10 % 14 %

70 84

do 70 do 84

10 % 14 %

70 84

do 70 do 84

8% 10 %

56 70

do 56 do 70

3% 5%

21 35

do 21 do 35

3% 4%

21 28

do 21 do 28

22 % do 66 % 46 % do 100 %

112 do 266 196 do 365

do 112 do 266 do 196 do 365

22 % do 50 % do 100 % 14 % 10 %

112 do 210 do 365 84 70

do 112 do 210 do 365 do 84 do 70

16 % 20 % 34 % do 50 %

91 105 154 do 210

do 91 do 105 do 154 do 210

34 % 46 % do 62 % do 50 % do 78 %

154 196 do 252 do 210 do 308

do 154 do 196 do 252 do 210 do 308

34 % 46 % do 62 % do 50 % do 78 %

154 196 do 252 do 210 do 308

do 154 do 196 do 252 do 210 do 308

34 % 46 % do 62 % do 78 % 14 % do 62 %

154 196 do 252 do 308 84 do 252

do 154 do 196 do 252 do 308 do 84 do 252

14 % 22 %

84 112

do 84 do 112

34 %

154

do 154

OT pro TP, DO a PN

Vymknutí pod hlezenní kostí léčené konzervativně otevřené nebo léčené operativně Vymknutí kosti loďkovité, krychlové nebo kostí klínových léčené konzervativně otevřené nebo léčené operativně Vymknutí jedné nebo několika zánártních kostí léčené konzervativně otevřené nebo léčené operativně Vymknutí základních kloubů prstů nohy jednoho prstu mimo palec palce nebo několika prstů Vymknutí mezičlánkových kloubů prstů nohy jednoho prstu mimo palec palce nebo několika prstů Podmínkami pro poskytnutí pojistného plnění podle položek 365 až 382 jsou provedení RTG vyšetření před rozhodnutím o možné repozici a repozice odborným lékařem. Nejsou-li tyto podmínky splněny, hodnotí se jako podvrtnutí. Podmínka repozice nemusí být splněna u položky 367 a 368. Pokud u položky 367 není splněna podmínka doby přiložení pevné fixace, hodnotí se jako podvrtnutí. Podle položek 379 až 382 se analogicky jako vymknutí hodnotí i poškození vazu.

TP (%)

Zlomeniny (fraktury) Zlomeniny kosti stehenní

383 384 385 386

392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414

OT pro TN

387 388 389 390 391

Zlomenina krčku kosti stehenní zaklíněná nezaklíněná léčená konzervativně nezaklíněná léčená operativně komplikovaná nekrózou hlavice nebo léčená endoprotézou Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní (u mládeže, operace pouze na jedné straně postižené úrazem; nutné potvrzení, že se nejedná o coxa vara dospívajících) léčená konzervativně s nepatrným posunutím do 1 cm léčená operativně s výrazným posunutím s nekrózou Zlomenina velkého chocholíku Zlomenina malého chocholíku Pertrochanterická zlomenina kosti stehenní neúplná úplná bez posunutí úplná s posunutím léčená konzervativně úplná s posunutím léčená operativně Subtrochanterická zlomenina kosti stehenní neúplná úplná bez posunutí úplná s posunutím léčená konzervativně úplná s posunutím léčená operativně otevřená Zlomenina těla kosti stehenní neúplná úplná bez posunutí úplná s posunutím léčená konzervativně úplná s posunutím léčená operativně otevřená Zlomenina kosti stehenní nad kondyly neúplná úplná bez posunutí úplná s posunutím léčená konzervativně otevřená nebo léčená operativně Zlomenina kloubní chrupavky na kondylech kosti stehenní Traumatická epifyseolysa distálního konce kosti stehenní s posunutím úlomků Odlomení kondylu kosti stehenní léčené konzervativně léčené operativně Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti stehenní (trans- nebo interkondylická), odlomení obou kondylů bez posunutí



17

Oceňovací tabulky

415 416

417 418 419 420 421 422 423

429 430 431 432 433 434 435 436

441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460

Ostatní zlomeniny

Zlomenina čéšky bez posunutí úlomků nebo osteochondrální s posunutím léčená konzervativně otevřená nebo léčená operativně Zlomenina kloubní chrupavky na čéšce Zlomenina kloubní chrupavky na kondylech kosti holenní Zlomenina nebo odlomení (abrupce) mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní léčené konzervativně léčené operativně Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní jednoho kondylu neúplná bez posunutí jednoho kondylu úplná jednoho kondylu úplná s posunutím nebo léčená operativně obou kondylů bez posunutí obou kondylů s posunutím nebo epifyseolysou nebo léčená operativně Odlomení drsnatiny kosti holenní léčené konzervativně léčené operativně Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenního kloubu) úplná léčená operativně Zlomenina těla kosti holenní nebo těl obou kostí bérce (za úplnou zlomeninu kostí bérce se považuje úplné zlomení obou kostí, jinak se hodnotí jako zlomenina neúplná) neúplná úplná bez posunutí úplná s posunutím otevřená nebo léčená operativně Zlomenina zevního kotníku neúplná úplná bez posunutí úplná s posunutím otevřená nebo léčená operativně Bimaleolární zlomenina hlezna (obou kotníků, popř. se subluxací kosti hlezenní), nebo zlomenina zevního kotníku s odlomením zadní hrany kosti holenní neobsazeno úplná i neúplná léčená konzervativně úplná léčená operativně Zlomenina vnitřního kotníku nebo dolního konce kosti holenní neúplná úplná bez posunutí úplná s posunutím léčená operativně Zlomenina vnitřního nebo zevního kotníku se subluxací kosti hlezenní léčená konzervativně léčená operativně Trimalleolární zlomenina hlezna (zlomenina obou kotníků s odlomením zadní hrany kosti holenní) bez posunutí s posunutím léčená operativně Odlomení zadní nebo přední hrany kosti holenní neúplné úplné bez posunutí úplné s posunutím léčené operativně Supramalleolární zlomenina (nad kotníky) obou kostí bérce, nebo tříštivá zlomenina pylonu kosti holenní, popř. se subluxací kosti hlezenní léčená konzervativně léčená operativně s odlomením ještě zadní hrany kosti holenní léčená konzervativně s odlomením ještě zadní hrany kosti holenní léčená operativně

do 50 % do 78 %

do 210 do 308

do 210 do 308

14 % 16 % 22 % 10 % 14 %

84 91 112 70 84

do 84 do 91 do 112 do 70 do 84

22 % 32 %

112 147

do 112 do 147

15 % 20 % 32 % 34 % do 50 %

88 105 147 154 do 210

do 88 do 105 do 147 do 154 do 210

10 % 14 %

70 84

do 70 do 84

8% 10 %

56 70

do 56 do 70

22 % 32 % do 50 % do 78 %

112 147 do 210 do 308

do 112 do 147 do 210 do 308

6% 8% 10 % 14 %

42 56 70 84

do 42 do 56 do 70 do 84

16 % 26 %

91 126

do 91 do 126

8% 10 % 14 % 18 %

56 70 84 98

do 56 do 70 do 84 do 98

12 % 22 %

77 112

do 77 do 112

18 % 26 % 36 %

98 126 161

do 98 do 126 do 161

8% 10 % 14 % 18 %

56 70 84 98

do 56 do 70 do 84 do 98

34 % 40 % 40 % do 50 %

154 175 175 do 210

do 154 do 175 do 175 do 210

OT pro TN

437 438 439 440

s posunutím léčená konzervativně otevřená nebo léčená operativně

DO (dny) PN (dny)

OT pro TP, DO a PN

424 425 426 427 428

TP (%)



18

Oceňovací tabulky

461 462 463 464 465 466 467 468 469

473 474 475 476 477 478 479 480 481 482

487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 501A

502 502A 503 504

Amputace (snesení)

Exartikulace kyčelního kloubu nebo snesení stehna Amputace bérce nohy palce nohy nebo jeho části s kostí jednoho prstu nohy (jiného než palce) nebo jeho části s kostí několika prstů nohy (včetně palce nebo bez palce) nebo jejich částí s kostí

PORANĚNÍ NERVOVÉ SOUSTAVY

Otřes mozku bez hospitalizace Otřes mozku bez hospitalizace (pouze u dětí ve věku do 11 let včetně) Otřes mozku s hospitalizací lehkého stupně středního stupně

9%

63

do 63

22 % do 50 %

112 do 210

do 112 do 210

22 % 46 % do 100 % 5%

112 196 do 365 35

do 112 do 196 do 365 do 35

10 % 14 %

70 84

do 70 do 84

10 % 34 % do 100 %

70 154 do 365

do 70 do 154 do 365

10 % 14 %

70 84

do 70 do 84

14 % 22 %

84 112

do 84 do 112

7% 10 % 12 %

49 70 77

do 49 do 70 do 77

5% 10 % 12 %

35 70 77

do 35 do 70 do 77

8% 10 % 12 %

56 70 77

do 56 do 70 do 77

4% 5% 7% 10 % 5%

28 35 49 70 35

do 28 do 35 do 49 do 70 do 35

3% 4% 6%

21 28 42

do 21 do 28 do 42

6% 10 %

42 70

do 42 do 70

do 100 %

do 365

do 365

do 78 % do 54 % 10 % 6% 10 %

do 308 do 224 70 42 70

do 308 do 224 do 70 do 42 do 70

0% 1,5 %

0 10

0 do 10

3% 5%

21 35

do 21 do 35

OT pro TN

483 484 485 486

DO (dny) PN (dny)

OT pro TP, DO a PN

470 471 472

Zlomenina hrbolu nebo výběžku kosti patní Zlomenina těla kosti patní léčená konzervativně léčená operativně Zlomenina kosti hlezenní bez posunutí s posunutím nebo léčená operativně komplikovaná nekrózou Zlomenina zadního výběžku kosti hlezenní Zlomenina kosti krychlové bez posunutí s posunutím nebo léčená operativně Zlomenina kosti člunkové úplná luxační nebo operovaná komplikovaná nekrózou Zlomenina jedné kosti klínové bez posunutí s posunutím nebo léčená operativně Zlomenina několika kostí klínových bez posunutí s posunutím nebo léčená operativně Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku neúplná i úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků léčená operativně Zlomenina kůstek zánártních jiného prstu než palce nebo malíku neúplná i úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků léčená operativně Zlomenina kůstek zánártních několika prstů neúplná i úplná bez posunutí úlomků úplná s posunutím úlomků léčená operativně neobsazeno Zlomenina článku palce nebo nehtové drsnatiny neúplná (odlomení) úplná bez posunutí úplná s posunutím otevřená nebo operovaná Roztříštěná zlomenina nehtového výběžku palce Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce neúplná úplná otevřená nebo operovaná Zlomenina článků několika prstů nebo několika článků jednoho prstu neúplná nebo úplná otevřená nebo operovaná

TP (%)



19

Oceňovací tabulky

505

DO (dny) PN (dny)

10 %

70

do 70

do 44 % do 100 % do 100 % do 100 % 14 % do 50 % do 100 % do 100 % 5% do 34 % do 78 %

do 189 do 365 do 365 do 365 84 do 210 do 365 do 365 35 do 154 do 308

do 189 do 365 do 365 do 365 do 84 do 210 do 365 do 365 do 35 do 154 do 308

0% 2% 3%

0 14 21

0 do 14 do 21

2%

14

do 14

3%

21

do 21

2% 2%

14 14

do 14 do 14

0

0

14 35 42 49 56 84 133 do 210 do 365

do 14 do 35 do 42 do 49 do 56 do 84 do 133 do 210 do 365

21 56 77 98 133 175 do 210 do 301 do 365

do 21 do 56 do 77 do 98 do 133 do 175 do 210 do 301 do 365

OT pro TP, DO a PN

506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519

těžkého stupně U položek 503 až 505 musí být diagnóza doložena a prokázána neurologickým nálezem, jinak se otřes mozku nehodnotí. Pohmoždění mozku (hospitalizace, jinak se nehodnotí) Rozdrcení mozkové tkáně Posttraumatické krvácení do mozku Krvácení nitrolební a do kanálu páteřního Otřes míchy (hospitalizace, jinak se nehodnotí) Pohmoždění míchy Krvácení do míchy Rozdrcení míchy Pohmoždění nervu s krátkodobou obrnou Poranění nervu s přerušením vodivých vláken Přerušení nervu neobsazeno neobsazeno neobsazeno U položek 506 až 516 je nutný neurologický nález. U položek 514 až 516 je podmínkou pro poskytnutí pojistného plnění pozitivní EMG vyšetření, jinak se nehodnotí. U položek 506 až 509, 511 až 513, 515 a 516 se pojištěnému při výplatě pojistného plnění před skončením léčení poskytne přiměřená záloha. Konečné hodnocení se stanoví ve spolupráci s posudkovým lékařem z oboru neurologie nebo traumatologie, nejdříve však po 6 měsících od úrazu nebo po ukončení léčení.

TP (%)



20

OSTATNÍ DRUHY PORANĚNÍ 520 521 521A

522A 523 524 525

526 526A 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543

Popálení, poleptání nebo omrzliny

Popáleniny, poleptání nebo omrzliny na různých částech těla se hodnotí jedinou položkou podle jejich celkového rozsahu a stupně, nikoli součtem položek. prvního stupně 0% druhého stupně chirurgicky ošetřené v rozsahu do 20 cm² povrchu těla včetně 2% nad 20 cm² do 1 % povrchu těla 5% nad 1 % do 5 % povrchu těla 6% nad 5 % do 15 % povrchu těla 7% nad 15 % do 20 % povrchu těla 8% nad 20 % do 30 % povrchu těla 14 % nad 30 % do 40 % povrchu těla 28 % nad 40 % do 50 % povrchu těla do 50 % větším než 50 % povrchu těla do 100 % třetího stupně léčené chirurgicky v rozsahu do 6 cm² povrchu těla včetně 3% nad 6 cm² do 1 % povrchu těla 8% nad 1 % do 5 % povrchu těla 12 % nad 5 % do 10 % povrchu těla 18 % nad 10 % do 15 % povrchu těla 28 % nad 15 % do 20 % povrchu těla 40 % nad 20 % do 30 % povrchu těla do 50 % nad 30 % do 40 % povrchu těla do 76 % větším než 40 % povrchu těla do 100 %

OT pro TN

522

Rány

Rány nešité, oděrky (exkoriace) Rány chirurgicky ošetřené – šité – bez komplikací Rány chirurgicky ošetřené – šité – s komplikacemi Podle položek 520 až 521A se hodnotí i více ran na různých částech těla. Ošetření rány leukostehy se považuje za sešití pouze v obličejové části. Podle těchto položek se hodnotí i rány nevhodné k šití, tj. rány bodné a způsobené kousnutím. Plošné abrase se ztrátou kožního krytu větší než 0,5 % povrchu těla (chirurgicky ošetřené) bez komplikací Plošné abrase se ztrátou kožního krytu větší než 0,5 % povrchu těla (chirurgicky ošetřené) s komplikacemi Plošné abrase měkkých částí prstů o ploše větší než 1 cm² nebo stržení nehtu (ablace) Cizí tělíska chirurgicky odstraněná i neodstranitelná neobsazeno

Oceňovací tabulky

544 545 546 547 548 549 550 550A 551

Zasažení elektrickým proudem podle celkového postižení (hospitalizace, jinak se nehodnotí) lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Otravy plyny a parami, celkové účinky záření a chemických jedů (hospitalizace, jinak se nehodnotí) Traumatický šok léčený hospitalizací na JIP Uštknutí hadem nebo jiným jedovatým živočichem (hospitalizace, jinak se nehodnotí) Mnohočetné pohmožděniny na různých částech těla Mnohočetné pohmožděniny těžšího stupně na různých částech těla Následná péče zahrnující vynětí kostních dlah nebo jiných vnitřních fixačních pomůcek (platí pouze pro pojistné plnění za pracovní neschopnost následkem úrazu v případě vystavení samostatné pracovní neschopnosti výslovně pouze pro tuto diagnózu)

TP (%) 3% 5% 7% 5% 5% 5% 0% 3%

DO (dny) PN (dny) 21 35 49 35 35 35 0 21

do 21 do 35 do 49 do 35 do 35 do 35 0 do 21 do 21



21

PN z důvodu nemoci

559

561 562 563 564 565 566 567

569 570 571 572 573 574

575 576 577

do 91 do 21 do 21 do 56 do 49 do 91 do 84 do 112 do 112 do 84 0 0 0 0 0

do 91 do 91 do 91

OT pro TN

568

do 91 OT pro TP, DO a PN

560

Onemocnění nervů, nervových kořenů a pletení Dg. G50 – G59 Vysoký krevní tlak Dg. I10 Akutní infekce horních cest dýchacích Dg. J00 – J06 Chřipka a zánět plic – pneumonie Dg. J10 – J12 Dg. J13 – J18 Jiné akutní infekce dolní části dýchacího ústrojí Dg. J20 – J22 Nemoci žaludku a dvanáctníku Dg. K29 – K30 Infekční artropatie Dg. M00 – M03 Zánětlivé polyartropatie Dg. M05 – M14 Artrózy Dg. M15 – M19 Jiná onemocnění kloubů Dg. M20 – M25 Deformující dorzopatie Dg. M40 – M43 Spondylopatie Dg. M45 – M49 Jiné dorzopatie Dg. M50 – M51 Dg. M53 Dg. M54 Hodnocení podle položek 570 až 574 se nepoužívá, protože tyto diagnózy (M40 až M54) jsou z pojištění pro případ pracovní neschopnosti OSVČ vyloučeny pojistnými podmínkami. Onemocnění synoviální blány a šlachy Dg. M65 – M68 Jiná onemocnění měkké tkáně Dg. M70 – M79 Příznaky, znaky, abnormální klinické a laboratorní nálezy (bez stanovení konečné diagnózy) Dg. R00 – R99

Oceňovací tabulky

22

trvalé následky úrazu Položka Popis položky / podmínky pro vznik práva na pojistné plnění

TN (%)

TN PO ÚRAZECH HLAVY A SMYSLOVÝCH ORGÁNŮ

601 602 603 604 604A

607 608 609 610

Poškození nosu nebo čichu

611 612 613 614 615 616

do 15 % do 100 %

do 15 % do 15 % do 5 % do 15 % do 35 % 15 % do 5 % do 20 % do 25 % do 10 % do 4 % do 10 %

Ztráta očí nebo zraku

Při úplné ztrátě zraku nemůže hodnocení celkových trvalých následků činit na jednom oku více než 35 %, na druhém oku více než 65 % a na obou očích více než 100 %. Následky očních zranění, jež mají za následek snížení zrakové ostrosti, se hodnotí podle tabulky č. 1, je-li vizus horší než 6/12.

617

Tabulka č. 1 Pojistné plnění za trvalé následky při snížení zrakové ostrosti s optimální brýlovou korekcí Vizus

6/6

6/9

6/12

6/15

6/18

6/24

6/30

6/36

6/60

3/60

1/60

0

Procenta plnění za trvalé následky 6/6

0%

0%

4%

6%

9%

12 %

15 %

18 %

21 %

23 %

24 %

25 %

6/9

0%

0%

6%

8%

11 %

14 %

18 %

21 %

23 %

25 %

27 %

30 %

6/12

4%

6%

9%

11 %

14 %

18 %

21 %

24 %

27 %

30 %

32 %

35 %

6/15

6%

8%

11 %

15 %

18 %

21 %

24 %

27 %

31 %

35 %

38 %

40 %

6/18

9%

11 %

14 %

18 %

21 %

25 %

28 %

32 %

38 %

43 %

47 %

50 %

6/24

12 %

14 %

18 %

21 %

25 %

30 %

35 %

41 %

47 %

52 %

57 %

60 %

6/30

15 %

18 %

21 %

24 %

28 %

35 %

42 %

49 %

56 %

62 %

68 %

70 %

6/36

18 %

21 %

24 %

27 %

32 %

41 %

49 %

58 %

66 %

72 %

77 %

80 %

6/60

21 %

23 %

27 %

31 %

38 %

47 %

56 %

66 %

75 %

83 %

87 %

90 %

3/60

23 %

25 %

30 %

35 %

43 %

52 %

62 %

72 %

83 %

90 %

95 %

95 %

1/60

24 %

27 %

32 %

38 %

47 %

57 %

68 %

77 %

87 %

95 %

100 %

100 %

0

25 %

30 %

35 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

95 %

100 %

100 %

Byla-li před úrazem zraková ostrost snížena natolik, že odpovídá invaliditě větší než 75 %, a nastala-li úrazem slepota lepšího oka, plní se ve výši 35 %. Stejně se postupuje, bylo-li před úrazem jedno oko slepé a druhé mělo zrakovou ostrost horší, než odpovídá 75 % invalidity a nastalo-li oslepnutí na toto oko.

OT pro TN

Deformace zevního tvaru nosu nebo přepážky nosní s funkčně významnou poruchou nosní průchodnosti Poruchu nosní průchodnosti je třeba doložit nálezem z ORL. Ztráta celého nosu bez poruchy dýchání Ztráta celého nosu s poruchou dýchání Chronický atrofický zánět sliznice nosní po poleptání nebo popálení Perforace nosní přepážky Ztráta čichu Je-li současně hodnocena ztráta chuti podle položky 659, může hodnocení podle obou položek dosáhnout nejvýše 15 %.

do 5 % do 15 % do 25 %

OT pro TP, DO a PN

605 606

Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu do 2 cm2 nad 2 cm2 do 10 cm2 přes 10 cm2 Vážné mozkové a duševní poruchy po těžkém poranění hlavy po středním a těžkém otřesu mozku (dle objektivních příznaků) s prokázaným krvácením do mozku (dle objektivních příznaků) Vzhledem k závažnosti trvalých následků podle položek 604 a 604A by se prohlídka ke stanovení trvalých následků měla provést až ke 3 letům ode dne úrazu. Následky po prožití otřesného zážitku či traumatu nelze hodnotit jako úrazové trvalé následky. Traumatická porucha lícního nervu Traumatické poškození trojklanného nervu podle stupně Poškození obličeje provázené funkčními poruchami nebo poškození ostatních částí hlavy a krku, kosmeticky závažné či vzbuzující soucit nebo ošklivost lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Podle položky 607 nelze hodnotit jizvy ve vlasaté části hlavy, zohyzdění nosu a ušních boltců. Mozková píštěl po poranění spodiny lební (likvororea)


Oceňovací tabulka pro

Oceňovací tabulky

23

618 619 620 621 622

TN (%)

Za anatomickou ztrátu nebo atrofii oka se připočítává ke zjištěné hodnotě trvalé zrakové méněcennosti Traumatická ztráta čočky na jednom oku Dojde-li k náhradě nitrooční čočkou, hodnotí se podle položky 630 nebo 631. Ztráta čočky obou očí (včetně poruchy akomodace), není-li zraková ostrost s afakickou korekcí horší než 6/12 (5/10) Je-li horší, stanoví se procento podle tabulky č. 1 a připočítává se 10 % za obtíže z nošení afakické korekce. Traumatická porucha okohybných nervů nebo porucha rovnováhy okohybných svalů podle stupně Koncentrické omezení zorného pole následkem úrazu se hodnotí podle tabulky č. 2 od 10 % ztráty výše.

5% do 20 % 20 % do 25 %

Tabulka č. 2



Pojistné plnění za trvalé následky při koncentrickém zúžení zorného pole stupeň zúžení

jednoho oka

obou očí stejně

jednoho oka při slepotě druhého

Procenta plnění za trvalé následky 0%

10 %

40 %

OT pro TP, DO a PN

k 60° Stupeň koncentrického zúžení

623

k 50°

0%

25 %

50 %

ke 40°

10 %

35 %

60 %

ke 30°

15 %

45 %

70 %

ke 20°

20 %

55 %

80 %

k 10°

23 %

75 %

90 %

k 5°

25 %

100 %

100 %

Bylo-li před úrazem jedno oko slepé a na druhém bylo koncentrické zúžení na 25° nebo více a na tomto oku nastala úplná nebo praktická slepota nebo zúžení zorného pole k 5°, plní se ve výši 25 %. Ostatní omezení zorného pole se určí podle počtu procent ztráty zorného pole a hodnotí se podle tabulky č. 2. Centrální skotom jednostranný i oboustranný se hodnotí podle hodnoty zrakové ostrosti.

Hemianopsie (výpadek poloviny zorného pole)

Procenta plnění za TN

Homonymní

35 %

Homonymní kvadrantová horní

10 %

Homonymní kvadrantová dolní

20 %

Homonymní binasální

10 %

Homonymní bitemporální

60 – 70 %

Horní oboustranná

10 – 15 %

Dolní oboustranná

30 – 50 %

Nasální jednostranná Jednostranná temporální

6% 15 – 20 %

Jednostranná horní

5 – 10 %

Jednostranná dolní

10 – 20 %

Kvadrantová nasální horní

4%

Kvadrantová nasální dolní

6%

Temporální horní

6%

Temporální dolní

12 %

624 625 626 627 628 629

Porušení průchodnosti slzných cest na jednom oku na obou očích Chybné postavení řas operativně nekorigovatelné na jednom oku na obou očích Rozšíření a ochrnutí zornice se hodnotí dle vizu bez stenopeické korekce podle tabulky č. 1. Deformace zevního segmentu a jeho okolí vzbuzující soucit nebo ošklivost, též ptóza horního víčka, pokud nekryje zornici (nezávisle od poruchy vizu) pro každé oko

5% do 10 % 5% do 10 % 5%

OT pro TN

Tabulka č. 3 k položkám 622 a 623 Pojistné plnění za trvalé následky při nekoncentrickém zúžení zorného pole

Oceňovací tabulky

630 631

632 633

Traumatická porucha akomodace jednostranná oboustranná Trvalé následky podle položek 630 a 631 se hodnotí s přihlédnutím k věku - od 45 let dochází k výraznému snížení akomodace vlivem stárnutí. Lagoftalmus (neschopnost uzavřít oční štěrbinu) posttraumatický jednostranný oboustranný Při hodnocení podle položek 632 a 633 lze současně hodnotit podle položky 629. Posttraumatická ptóza (pokles) horního víčka se hodnotí dle omezení zorného pole (podle tabulky č. 2). U vidoucího oka operativně nekorigovatelná, pokud kryje zornici. Trvalé následky úrazu na obou očích hodnocené současně podle položek 617, 618, 624 až 627, 629, 632 a 633 se hodnotí nejvýše 100 %.

TN (%)

do 8 % do 5 %

8% 16 %



24

Poškození uší nebo porucha sluchu

638 639 640 641 642

646 647 648 649 650 651

do 5 % 10 % 15 % do 5 %

do 10 % do 20 % 0% do 5 % do 12 % do 10 % do 20 % do 35 % 0% 15 % 25 % 40 % do 20 % do 50 %

Poškození chrupu nebo jazyka

652 653 654

655 656 657 658

Hodnotí se ztráta zdravých zubů I. - VII. vpravo a vlevo nahoře i dole nebo jejich části, pokud nastane působením zevního násilí. Za ztrátu zubu 21, 11, 12, 22 - za každý zub každého dalšího zubu - za každý zub části zubu, má-li za následek ztrátu vitality zubu Hodnocení TN podle položky 654 vylučuje právo na další pojistné plnění za tělesné poškození téhož zubu (plnění ve formě procentního podílu z pojistné částky i ve formě denního odškodného), resp. za pracovní neschopnost následkem úrazu. Za deformitu frontálních stálých zubů následkem prokázaného úrazu dočasných (mléčných) zubů za každý poškozený stálý zub Za obroušení pilířových zubů pod korunky fixních náhrad nebo sponových zubů snímacích náhrad pro zuby ztracené úrazem za každý obroušený zub Za ztrátu, odlomení a poškození umělých zubních náhrad a dočasných (mléčných) zubů Stavy po poranění jazyka s defektem tkáně nebo jizevnatými deformacemi, jen pokud se již nehodnotí podle položek 660 až 663

2% 1% 1%

1% 0,5 % 0% do 5 %

OT pro TN

643 644 645

Deformace nebo ztráta boltce deformace boltce ztráta jednoho boltce ztráta obou boltců Trvalá poúrazová perforace bubínku bez zjevné sekundární infekce Podle položky 637 lze hodnotit až ke 3 letům od úrazu. Chronický posttraumatický hnisavý zánět středního ucha slizničný s tvorbou cholesteatomu (nádorový útvar, cysta) Nedoslýchavost jednostranná lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Nedoslýchavost oboustranná lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Při hodnocení podle položek 640 až 645 se zohledňuje věk, ve kterém k poškození došlo. Posttraumatický tinnitus jednostranný nebo oboustranný bez současné nedoslýchavosti Ztráta sluchu jednoho ucha druhého ucha Hluchota oboustranná jako následek jediného úrazu Porucha labyrintu prokázaná objektivním vyšetřením rovnovážného ústrojí jednostranná podle stupně oboustranná podle stupně Při hodnocení podle položek 643 až 651 musí být provedeno audiometrické vyšetření. Musí být prokázáno akustické trauma, náhlé, prudké ohlušení (výbuch), nebo intenzivní přerušované, ale po souvislou dobu působící ohlušení zpravidla několik hodin (střelba). Plnění nenáleží za dlouhodobé opakované ohlušení, jak tomu bývá při nemocech z povolání.

OT pro TP, DO a PN

634 635 636 637

Oceňovací tabulky

659

Ztráta chuti podle rozsahu Hodnotí se pouze po úrazovém poranění nervových vláken, která zprostředkovávají vnímání chuti, a to nejdříve ke 3 letům od úrazu. Je-li současně hodnocena ztráta čichu podle položky 616, může hodnocení podle obou položek činit nejvýše 15 %.

TN (%) do 10 %

TN PO ÚRAZECH KRKU

660 661 662

667

do 15 % do 30 % do 65 % do 20 % 25 % do 20 % 30 % do 50 %

TN PO ÚRAZECH HRUDNÍKU, PLIC, SRDCE NEBO JÍCNU

668 669 670 671 672 673

677 678 679 680 681 682 683 684 685 686

687 688 689

690 691 692 693 694 695

TN PO ÚRAZECH BŘICHA A TRÁVICÍCH ORGÁNŮ

Poškození břišní stěny provázené porušením břišního lisu Porušení funkce trávicích orgánů podle stupně poruchy funkce Ztráta sleziny Ztráta části sleziny nebo jater podle stupně poruchy funkce Hodnocení podle položek 679 a 680 se stanoví podle věku - vyšší u dětí do 10 let. Píštěle zažívacího traktu (intraabdominální-nitrobřišní nebo žaludek až konečník) podle sídla a rozsahu reakce v okolí Nedomykavost řitních svěračů částečná úplná Poúrazové zúžení konečníku nebo řiti lehkého stupně středního stupně těžkého stupně

TN PO ÚRAZECH MOČOVÝCH A POHLAVNÍCH ORGÁNŮ

Ztráta jedné ledviny při nefunkčnosti druhé ledviny Ztráta jedné ledviny při funkčnosti druhé ledviny Ztráta části ledviny podle rozsahu poruchy funkce Při hodnocení podle položky 689 je třeba doložit aktuální zprávu nefrologa nebo urologa. Poúrazové následky poranění ledvin a močových cest včetně druhotné infekce lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Píštěl močového měchýře nebo močové roury Nelze současně hodnotit podle položek 690 až 692. Chronický zánět močových cest a druhotné onemocnění ledvin Ztráta jednoho varlete

do 10 % do 20 % do 30 % do 100 % 10 - 100 % do 30 % do 10 % 11 - 30 % 31 - 60 %

do 25 % do 100 % do 25 % do 15 % 15 - 80 % do 20 % 60 % do 10 % do 20 % do 50 %

70 % 25 % do 25 %

do 10 % do 20 % do 50 % do 40 % 15 - 50 % 10 %

OT pro TN

674 675 676

Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a stěny hrudní klinicky ověřené lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Jiné následky poranění plic podle stupně porušení funkce a rozsahu K hodnocení podle položky 671 je nutné doložit aktuální vyšetření z počítačové průtokové spirometrie. Poruchy srdeční a cévní (pouze po přímém poranění) klinicky ověřené podle stupně porušení funkce Píštěl jícnu Poúrazové zúžení jícnu lehkého stupně středního stupně těžkého stupně

OT pro TP, DO a PN

663 664 665 666

(Nutné ORL vyšetření) Zúžení hrtanu nebo průdušnice lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Při hodnocení podle položky 662 nelze současně hodnotit podle položek 663 až 666. Poúrazové poruchy hlasu (chraptivost, skřehotání, přeskakování hlasu) Ztráta hlasu (afonie) Ztížení mluvy následkem poškození ústrojí mluvy (hlasivky nebo jejich inervace) Ztráta mluvy následkem poškození ústrojí mluvy Při hodnocení podle položek 663 až 666 nelze současně hodnotit podle položek 662 nebo 667. Stav po poúrazové tracheotomii s trvale zavedenou kanylou Při hodnocení podle položky 667 nelze současně hodnotit podle položek 662 až 666.



25

Oceňovací tabulky

696 697

698 699 700

(při kryptorchismu – porucha sestupu varlat z dutiny břišní do šourku - se hodnotí jako ztráta obou varlat) Atrofie varlete způsobená úrazem Poúrazová ztráta či porucha funkce mužských pohlavních orgánů Od dosažení věku 50 let se pojistné plnění snižuje o polovinu. Podle této položky se hodnotí i ztráta obou varlat. Nutné neurologické vyšetření, zda byla porušena příslušná nervová centra, nebo sexuologické vyšetření. Poúrazová deformace ženských pohlavních orgánů (je nutné posouzení fertility) Posttraumatické trvalé poškození prsu a mléčné žlázy u žen podle rozsahu poškození jednoho prsu obou prsů

TN (%) 2% do 40 %

do 50 % do 10 % do 20 %



26

TN PO ÚRAZECH PÁTEŘE A MÍCHY

704 705 706

do 10 % do 25 % do 55 %

10 - 25 % 26 - 40 % 41 - 100 %

OT pro TP, DO a PN

701 702 703

Při hodnocení trvalých následků se posuzuje páteř jako celek. Je nutné bezpodmínečně přiměřeně snížit plnění za předchozí chorobné degenerativní změny na páteři nebo za poškození předchozími úrazy. Omezení hybnosti páteře lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Nelze současně hodnotit podle položek 704 až 706. Poúrazové poškození páteře, míchy, míšních plen a kořenů s trvalými objektivními příznaky porušené funkce lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Hodnocení podle položek 704 až 706 zahrnuje plegie končetin, nedomykavost řitních svěračů, poruchy močení, ztrátu potence. Nelze současně hodnotit podle položek 701 až 703.

TN PO ÚRAZECH PÁNVE

707 708 709

Porušení souvislosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin u žen do 45 let u žen nad 45 let u mužů Bez poruchy statiky páteře se pojistné plnění podle položek 707 až 709 snižuje na třetinu.

15 - 65 % 15 - 50 % 15 - 50 % OT pro TN

TN PO ÚRAZECH HORNÍCH KONČETIN

Uvedené hodnoty se vztahují na pravoruké, u levorukých platí hodnocení opačné.

Poškození v oblasti ramenního kloubu

710 711

712 713 714 715

716 717 718 719 720 721

722

Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo v oblasti mezi loketním a ramenním kloubem vpravo vlevo Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení (úplná abdukce, addukce nebo postavení jim blízká) vpravo vlevo Úplná ztuhlost ramene v příznivém postavení nebo v postavení jemu blízkém (odtažení 50° - 70°, předpažení 40° - 45° a vnitřní rotace 20°) vpravo vlevo Pro hodnocení TN podle položek 714 a 715 musí být splněna všechna omezení pohybu (odtažení 50° - 70°, předpažení 40° - 45° a vnitřní rotace 20°) současně. Omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého stupně (vzpažení předpažením, předpažení neúplné nad 135°) vpravo vlevo středního stupně (vzpažení předpažením do 135°) vpravo vlevo těžkého stupně (vzpažení předpažením do 90°) vpravo vlevo U omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého, středního nebo těžkého stupně se při současném omezení rotačních pohybů hodnocení podle položek 716 až 721 zvyšuje až o třetinu. Celkové hodnocení se zaokrouhlí matematicky na celá procenta. Omezení rotačních pohybů v ramenním kloubu bez současného omezení jeho pohyblivosti vpravo

60 % 50 %

do 35 % do 30 % do 30 % do 25 %

do 5 % do 4 % do 10 % do 8 % do 18 % do 15 %

2%

Oceňovací tabulky

723 724 725

726 727 728

731 732 733 734

1,5 % 25 - 40 % 20 - 35 %

do 30 % do 25 % 30 %

do 15 % do 12 %

OT pro TP, DO a PN

729 730

vlevo Pakloub kosti pažní vpravo vlevo Tento TN musí být potvrzený RTG snímkem a hodnotí se nejdříve ke 3 letům od úrazu. Při hodnocení podle položek 724 a 725 nelze současně hodnotit podle položek 716 až 721, 729 a 730. Chronický zánět kosti jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu vpravo vlevo Endoprotéza ramenního kloubu Částečná endoprotéza se hodnotí polovinou. Hodnocení podle této položky vylučuje současné hodnocení podle položek 716 až 721. Nestabilita ramenního kloubu vpravo vlevo Podmínkou pro poskytnutí pojistného plnění za nestabilitu ramenního kloubu je, že první luxace (prokázaná RTG, sono vyšetřením) musí nastat během trvání pojištění. Hodnocení TN podle položek 729 a 730 vylučuje současné hodnocení TN podle položek 716 až 721 a rovněž právo na pojistné plnění za tělesné poškození dalších vymknutí kosti pažní (ramene) podle položek 225 a 226 oceňovací tabulky pro TP, DO a PN. Nenapravené vykloubení sternoklavikulární přední zadní Hodnocení TN podle položek 731 a 732 vylučuje současné hodnocení TN podle položek 716 až 721. Nenapravené vykloubení akromioklavikulární vpravo nebo vlevo Hodnocení podle této položky vylučuje současné hodnocení podle položek 716 až 721. Trvalé následky po přetržení nadhřebenového svalu se hodnotí podle ztráty funkce ramenního kloubu. Trvalé následky po přetržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu při neporušené funkci ramenního a loketního kloubu Hodnocení TN podle této položky vylučuje současné hodnocení TN podle položek 716 až 721.

TN (%)



27

3% 5% 2% 3%

Poškození v oblasti loketního kloubu a předloktí

737 738

739 740 741 742 743 744

745 746 747 748

749 750 751 752

Omezení pohyblivosti loketního kloubu

lehkého stupně vpravo vlevo středního stupně vpravo vlevo těžkého stupně vpravo vlevo Úplná ztuhlost kloubů radioulnárních (s nemožností přivrácení nebo odvrácení předloktí) v nepříznivém postavení nebo v postaveních jemu blízkých (v maximální pronaci nebo supinaci - v krajním odvrácení nebo přivrácení) vpravo vlevo Úplná ztuhlost kloubů radioulnárních v příznivém postavení (střední postavení nebo lehká pronace) vpravo vlevo

Omezení přivrácení a odvrácení předloktí

lehkého stupně vpravo vlevo středního stupně vpravo vlevo

30 % 25 %

20 % 16 %

do 6 % do 5 % do 12 % do 10 % do 18 % do 15 %

20 % 16,5 % do 20 % do 16,5 %

do 5 % do 4 % do 10 % do 8 %

OT pro TN

735 736

Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení (úplné natažení nebo úplné ohnutí a postavení jim blízká) vpravo vlevo Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém postavení nebo v postaveních jemu blízkých (ohnutí v úhlu 90° až 95°) vpravo vlevo

Oceňovací tabulky

753 754 755 756 757 758 759 760

763 764 765

766 767

770 771 772 773

774 775 776 777 778 779

Ztráta ruky v zápěstí vpravo vlevo Ztráta všech prstů ruky, popř. včetně záprstních kostí vpravo vlevo Ztráta prstů ruky mimo palec, popř. včetně záprstních kostí vpravo vlevo Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení nebo v postaveních jemu blízkých (úplné dlaňové nebo hřbetní ohnutí ruky) vpravo vlevo Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení vpravo vlevo Pakloub člunkové kosti vpravo vlevo TN podle položek 778 a 779 musí být potvrzeny RTG snímkem a hodnotí se nejdříve ke 3 letům od úrazu. Při hodnocení podle těchto položek nelze současně hodnotit podle položek 780 až 791.

25 - 40 % 20 - 35 % 20 - 30 % 18 - 25 % 10 - 20 % 8 - 15 %

25 - 40 % 20 - 35 %

do 25 % do 20 % 30 %

55 % 45 %

50 % 42 % 50 % 42 % 45 % 38 %

do 30 % do 25 % do 20 % do 17 % 15 % 13 %

Viklavost zápěstí

780 781 782 783 784 785

lehkého stupně vpravo vlevo středního stupně vpravo vlevo těžkého stupně vpravo vlevo

do 5 % do 4 % do 10 % do 8 % do 12 % do 10 %

OT pro TN

768 769

Ztráta nebo poškození ruky

do 20 % do 16 %

OT pro TP, DO a PN

761 762

těžkého stupně vpravo vlevo Pakloub obou kostí předloktí vpravo vlevo Pakloub kosti vřetenní vpravo vlevo Pakloub kosti loketní vpravo vlevo TN podle položek 755 až 760 musí být potvrzeny RTG snímkem a hodnotí se nejdříve ke 3 letům od úrazu. Při hodnocení podle položek 755 až 760 nelze současně hodnotit podle položek 739 až 744 a položek 749 až 754. Chronický zánět kostí předloktí vpravo vlevo TN podle položek 761 a 762 lze hodnotit jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu, a to nejdříve ke 3 letům od úrazu a musí být potvrzeny RTG snímkem. Viklavý kloub loketní (včetně omezení pohyblivosti loketního kloubu) vpravo vlevo Při hodnocení podle položek 763 a 764 nelze současně hodnotit podle položek 739 až 744. Endoprotéza loketního kloubu Částečná endoprotéza se hodnotí polovinou. Hodnocení podle této položky vylučuje současné hodnocení podle položek 739 až 744. Ztráta předloktí při zachovalém loketním kloubu vpravo vlevo

TN (%)



28

Oceňovací tabulky

TN (%)

Omezení pohyblivosti zápěstí

786 787 788 789 790 791

792 793

796 797

798 799 800 801 802 803

806 807 808 809 810 811

812 813 814 815 816 817 818 819

820 821 822

Ztráta koncového článku palce vpravo vlevo Ztráta obou článků palce vpravo vlevo Ztráta palce se záprstní kostí vpravo vlevo Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém postavení (krajní ohnutí) vpravo vlevo (v hyperextenzi) vpravo vlevo Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v příznivém postavení (lehké poohnutí) vpravo vlevo Úplná ztuhlost základního kloubu palce vpravo vlevo Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce v nepříznivém postavení (úplná abdukce nebo addukce) vpravo vlevo Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce v příznivém postavení (lehká opozice) vpravo vlevo Úplná ztuhlost všech kloubů palce v nepříznivém postavení vpravo vlevo Při hodnocení podle položek 792 až 811 nelze současně hodnotit poruchu úchopové funkce palce podle položek 814 až 819. Trvalé následky po špatně zhojené Bennettově zlomenině s trvající subluxací (nutné RTG vyšetření) vpravo vlevo Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu vpravo vlevo Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti základního kloubu vpravo vlevo Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti karpometakarpálního kloubu vpravo vlevo

Poškození ukazováku

Ztráta koncového článku ukazováku vpravo vlevo Ztráta dvou článků ukazováku vpravo

do 12 % do 10 % do 20 % do 17 %

do 9 % do 7 % do 18 % do 15 % do 25 % do 21 %

do 8 % do 7 % do 7 % do 6 % do 6 % do 5 % do 6 % do 5 % do 9 % do 7 % do 6 % do 5 % do 25 % do 21 %

3% 2% do 6 % do 5 % do 6 % do 5 % do 9 % do 7 %

do 5 % do 4 % do 10 %

OT pro TN

804 805

Poškození palce

do 6 % do 5 %

OT pro TP, DO a PN

794 795

lehkého stupně vpravo vlevo středního stupně vpravo vlevo těžkého stupně vpravo vlevo



29

Oceňovací tabulky

823 824 825 826 827 828 829

vlevo Ztráta všech tří článků ukazováku vpravo vlevo Ztráta ukazováku se záprstní kostí vpravo vlevo Postavení ukazováku bránící ve funkci sousedních prstů vpravo vlevo Při hodnocení podle položek 820 až 829 nelze současně hodnotit poruchu úchopové funkce ukazováku podle položek 830 až 837.

TN (%) do 8 % do 12 % do 10 % do 15 % do 13 % do 15 % do 13 %



30

Porucha úchopové funkce ukazováku

832 833 834 835 836 837

838 839

do 4 % do 3 % do 6 % do 4 % do 8 % do 6 % do 10 % do 8 %

2% 1% 3% 2%

Poškození prostředníku, prsteníku a malíku

842 843 844 845 846 847 848 849 850 851

Ztráta celého prstu s příslušnou kostí záprstní vpravo vlevo Ztráta všech tří článků prstu nebo dvou článků se ztuhlostí základního kloubu vpravo vlevo Ztráta dvou článků prstu bez omezení základního kloubu vpravo vlevo Ztráta koncového článku jednoho z uvedených prstů vpravo vlevo Postavení jednoho z těchto prstů bránící ve funkci sousedních prstů vpravo vlevo Při hodnocení podle položek 842 až 851 nelze současně hodnotit poruchu úchopové funkce prstu podle položek 852 až 859.

do 9 % do 7 % do 8 % do 6 % do 5 % do 4 % do 3 % do 2 % do 9 % do 7 %

Porucha úchopové funkce prstu

852 853 854 855 856 857 858

do úplného sevření do dlaně chybí 1 až 2 cm vpravo vlevo do úplného sevření do dlaně chybí přes 2 do 3 cm vpravo vlevo do úplného sevření do dlaně chybí přes 3 do 4 cm vpravo vlevo do úplného sevření do dlaně chybí přes 4 cm vpravo

do 2 % do 1,5 % do 3 % do 2 % do 5 % do 4 % do 8 %

OT pro TN

840 841

do úplného sevření do dlaně chybí 1 až 2 cm vpravo vlevo do úplného sevření do dlaně chybí přes 2 do 3 cm vpravo vlevo do úplného sevření do dlaně chybí přes 3 do 4 cm vpravo vlevo do úplného sevření do dlaně chybí přes 4 cm vpravo vlevo Nemožnost úplného natažení jednoho mezičlánkového kloubu ukazováku při neporušené úchopové funkci vpravo vlevo Nemožnost úplného natažení základního kloubu ukazováku vpravo vlevo Porucha extenze ukazováku se hodnotí jen tehdy, není-li současně hodnocena porucha flexe. Pouze porucha extenze základního kloubu ukazováku se hodnotí navíc ke zjištěné poruše flexe.

OT pro TP, DO a PN

830 831

Oceňovací tabulky

859 860 861 862 863

vlevo Nemožnost úplného natažení jednoho z mezičlánkových kloubů při neporušené úchopové funci prstu vpravo vlevo Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu vpravo vlevo Porucha extenze prstu se hodnotí jen tehdy, není-li současně hodnocena porucha flexe. Pouze porucha extenze základního kloubu prstu se hodnotí navíc ke zjištěné poruše flexe.

TN (%) do 6 % 1% 0,5 % 1,5 % 1%

Traumatické poruchy nervů horní končetiny

866 867 868 869 870 871 872 873

876 877 878 879 880 881

do 45 % do 38 % do 35 % do 28 % do 15 % do 12 % do 25 % do 15 % do 40 % do 33 %

do 30 % do 25 % do 35 % do 30 % do 60 % do 50 %

TN PO ÚRAZECH DOLNÍCH KONČETIN 882 883 884 885

886 887 888 889 890

Poškození v oblasti kyčelního kloubu

Ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo v oblasti mezi kyčelním a kolenním kloubem Pakloub stehenní kosti nebo nekróza hlavice TN podle této položky musí být potvrzeny RTG snímkem a hodnotí se nejdříve ke 3 letům od úrazu. Při hodnocení podle této položky nelze současně hodnotit podle položek 893 až 895. Endoprotéza Částečná endoprotéza se hodnotí polovinou. Hodnocení podle této položky vylučuje současné hodnocení podle položek 893 až 895. Chronický zánět kosti stehenní (jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení úrazu ) Zkrácení jedné dolní končetiny o 1 až 2 cm přes 2 do 4 cm přes 4 do 6 cm přes 6 cm Poúrazové deformity kosti stehenní (zlomeniny zhojené s úchylkou osovou nebo rotační) za každých celých 5° úchylky Podmínkou hodnocení TN podle této položky je potvrzení RTG snímkem. Úchylky přes 45° se hodnotí jako ztráta končetiny. Úchylky se hodnotí teprve, když přesahují 5°. Analogicky se hodnotí úchylka horní končetiny vpravo nebo vlevo, a to tak, že za každých 5° úchylky se plní 2 %.

60 % 40 % 30 % 25 %

do 2,5 % do 10 % do 15 % do 25 % 5%

OT pro TN

874 875

do 30 % do 25 %

OT pro TP, DO a PN

864 865

(potvrzené EMG nebo svalovým testem) V hodnocení jsou již zahrnuty případné poruchy vasomotorické a trofické. V případě, že úrazem došlo k izolovanému poranění nervu, nelze současně hodnotit s omezenou hybností. Následky poranění nervů v důsledku operačního zákroku nelze hodnotit jako následek úrazového poškození. Traumatická porucha nervu axillárního vpravo vlevo Traumatická porucha kmene nervu vřetenního s postižením všech inervovaných svalů vpravo vlevo Traumatická porucha kmene nervu vřetenního se zachováním funkce trojhlavého svalu vpravo vlevo Obrna distální části vřetenního nervu s poruchou funkce palcových svalů vpravo vlevo Traumatická porucha nervu muskulokutanního vpravo vlevo Traumatická porucha kmene loketního nervu s postižením všech inervovaných svalů vpravo vlevo Traumatická porucha distální části loketního nervu se zachováním funkce ulnárního ohybače karpu a části hlubokého ohybače prstů vpravo vlevo Traumatická porucha kmene středního nervu s postižením všech inervovaných svalů vpravo vlevo Traumatická porucha všech tří nervů (popř. i celé pleteně pažní) vpravo vlevo



31

Oceňovací tabulky

891 892 893 894 895

896 897 898 899 900

902 903 904 905 906 907

Úplná ztuhlost kolena v nepříznivém postavení úplné natažení nebo ohnutí nad úhel 20° ohnutí nad 30° Úplná ztuhlost kolena v příznivém postavení Úplná patelektomie včetně vychudnutí a omezení funkce čtyřhlavého svalu stehenního Patelektomie neúplná Hodnotí-li se trvalé následky podle položek 899 a 900, nelze je hodnotit současně podle položky 946. Endoprotéza v oblasti kolenního kloubu Částečná endoprotéza se hodnotí polovinou. Hodnocení podle této položky vylučuje současné hodnocení podle položek 902 až 904. Omezení pohyblivosti kolenního kloubu lehkého stupně středního stupně těžkého stupně Viklavost kolenního kloubu v důsledku nedostatečnosti postranního vazu v důsledku nedostatečnosti předního zkříženého vazu v důsledku nedostatečnosti předního i zadního zkříženého vazu Lze hodnotit pouze v případě úrazového poranění vazů prokázaného MR nebo ASK. Jde-li o izolované poranění vazů nebo menisků, nelze při hodnocení podle položek 905 až 907 současně hodnotit omezení pohyblivosti kolenního kloubu podle položek 902 až 904. V případě současného poranění vazů a menisků lze hodnocení TN podle těchto položek sčítat. Trvalé následky po operativním vynětí jednoho celého menisku části jednoho menisku obou celých menisků částí obou menisků TN podle položek 909 a 911 lze hodnotit pouze jedenkrát, a to pouze v případě, že meniskus již nebyl poškozen. Celkové hodnocení trvalých následků po poranění měkkého kolena (viklavost a vynětí menisků a omezení pohyblivosti) nesmí přesáhnout 25 %.

do 10 % do 20 % do 30 %

30 % 45 % do 30 % 15 % do 7 % 30 %

do 8 % do 15 % do 25 % do 5 % do 15 % do 20 %

5% 2% 10 % 4%

Poškození bérce

912 913 914 915 916

917 918 919 920 921 922 923 924

Ztráta dolní končetiny v bérci se zachovalým kolenem se ztuhlým kolenním kloubem Pakloub kosti holenní nebo obou kostí bérce TN podle této položky musí být potvrzeny RTG snímkem a hodnotí se nejdříve ke 3 letům od úrazu. Při hodnocení podle této položky nelze současně hodnotit podle položek 924 až 927. Chronický zánět kostí bérce TN podle této položky lze hodnotit jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu, a to nejdříve ke 3 letům od úrazu a musí být potvrzeny RTG snímkem. Poúrazové deformity bérce vzniklé zhojením zlomeniny v osové nebo rotační úchylce za každých celých 5° úchylky (úchylky musí být prokázány RTG vyšetřením) Úchylky přes 45° se hodnotí jako ztráta bérce. Při hodnocení osové úchylky (při porovnání s druhou stranou) lze hodnotit i absolutní zkrácení. Stejně tak se hodnotí prodloužení končetiny.

Poškození v oblasti hlezenního kloubu

Ztráta nohy v hlezenním kloubu nebo pod ním Ztráta chodidla v Chopartově kloubu s artrodézou hlezna s pahýlem v plantární flexi Ztráta chodidla v Lisfrancově kloubu nebo pod ním Úplná ztuhlost hlezenního kloubu (déza) v nepříznivém postavení (dorsální flexe nebo větší stupně plantární flexe) v pravoúhlém postavení v příznivém postavení (ohnutí do plosky kolem 5º) Omezení pohyblivosti hlezenního kloubu lehkého stupně

45 % 50 % do 40 % 25 %

5%

40 % 30 % 40 % 25 % 30 % 25 % 20 % do 6 %

OT pro TN

908 909 910 911

Poškození kolena

do 40 % 30 %

OT pro TP, DO a PN

901

Úplná ztuhlost kyčelního kloubu v nepříznivém postavení (úplné přitažení nebo odtažení, natažení nebo ohnutí a postavení těmto blízká) v příznivém postavení (lehké odtažení a základní postavení nebo nepatrné ohnutí) Omezení pohyblivosti kyčelního kloubu lehkého stupně středního stupně těžkého stupně

TN (%)



32

Oceňovací tabulky

925 926 927 928 929

930 931 932 933 934 935

940 941 942 943 944

945 946

949 950 951 952 953 954 955 956

do 12 % do 20 % do 15 %

Ztráta všech prstů nohy Ztráta obou článků palce nohy Ztráta obou článků palce nohy se záprstní kostí nebo s její částí Ztráta koncového článku palce nohy Ztráta jiného prstu nohy (včetně malíku) za každý prst Ztráta malíku nohy se záprstní kostí nebo její částí Úplná ztuhlost jiného prstu nohy než palce mezičlánkového kloubu palce nohy základního kloubu palce nohy obou kloubů palce nohy Omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu palce nohy základního kloubu palce nohy Porucha funkce prstu nohy za každý prst Úplná ztráta pronace a supinace Omezení pronace a supinace (nelze hodnotit současně s položkou 927)

15 % do 10 % do 15 % do 3 % 2% 10 %

Poškození v oblasti nohy

Poúrazové oběhové a trofické poruchy

Poúrazové oběhové a trofické poruchy na jedné končetině na obou končetinách Poúrazové trofické poruchy svalstva končetin (nelze hodnotit současně s omezenou hybností) na stehně na bérci

Traumatické poruchy nervů dolní končetiny

Traumatická porucha nervu sedacího stehenního ucpávače (musculus obturatorium) Traumatická porucha kmene nervu holenního s postižením všech inervovaných svalů Traumatická porucha distální části nervu holenního s postižením funkce prstů Traumatická porucha kmene nervu lýtkového s postižením všech inervovaných svalů Traumatická porucha hluboké větve nervu lýtkového Traumatická porucha povrchní větve nervu lýtkového V hodnocení poruch nervů jsou již zahrnuty případné poruchy vasomotorické a trofické.

do 15 % 20 %

1% 3% 7% 10 % do 3 % do 7 % 1% 15 % do 9 %

do 15 % do 30 % do 5 % do 3 %

do 50 % do 30 % do 20 % do 35 % do 5 % do 30 % do 20 % do 10 %

OSTATNÍ TRVALÉ NÁSLEDKY

957 958

Rozsáhlé plošné jizvy (bez přihlédnutí k poruše funkce kloubu) od 0,5 % do 15 % tělesného povrchu nad 15 % tělesného povrchu Jedno procento tělesného povrchu u dospělé osoby o výšce 180 cm představuje 180 cm². U dětí do 15 let včetně se hodnocení jizev zvyšuje o polovinu. Při hodnocení keloidních jizev podle rozsahu se pojistné plnění zvyšuje na dvojnásobek.

do 10 % do 40 %

OT pro TN

947 948

středního stupně těžkého stupně Viklavost hlezenního kloubu (podle stupně) Při hodnocení podle této položky nelze současně hodnotit podle položek 924 až 926 a podle položky 944. Plochá noha nebo vbočená nebo vybočená následkem úrazu a jiné poúrazové deformity v oblasti hlezna a nohy Chronický zánět kosti v oblasti tarzu a metatarzu a kosti patní TN podle této položky lze hodnotit jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu, a to nejdříve ke 3 letům od úrazu a musí být potvrzeny RTG snímkem.

OT pro TP, DO a PN

936 937 938 939

TN (%)



33

Oceňovací tabulky

34

Je-li v pojistné smlouvě sjednáno pojištění pro případ trvalých následků úrazu s progresivním plněním, stanoví se pojistné plnění za trvalé následky úrazu (dále též jako „TN“) podle následující tabulky.

Procento hodnocení TN

Pojistné plnění (TN4, TN6) v %


Pojistné plnění (TN4, TN6) v %


Pojistné plnění (TN4)


v%

v%




v%

v%

1

26

28

51

105

107

76

231

330

2

27

31

52

110

114

77

237

340

3

3

28

34

53

115

121

78

243

350

4

4

29

37

54

120

128

79

249

360

5

5

30

40

55

125

135

80

255

370

6

6

31

43

56

130

144

81

262

381

7

7

32

46

57

135

153

82

269

392

8

8

33

49

58

140

162

83

276

403

9

9

34

52

59

145

171

84

283

414

10

10

35

55

60

150

180

85

290

425

11

36

58

61

155

189

86

297

436

12

37

61

62

160

198

87

304

447

13

13

38

64

63

165

207

88

311

458

14

14

39

67

64

170

216

89

318

469

15

15

40

70

65

175

225

90

325

480

16

16

41

73

66

180

234

91

332

492

17

17

42

76

67

185

243

92

339

504

18

18

43

79

68

190

252

93

346

516

19

19

44

82

69

195

261

94

353

528

20

20

45

85

70

200

270

95

360

540

21

21

46

88

71

205

280

96

368

552

22

22

47

91

72

210

290

97

376

564

23

23

48

94

73

215

300

98

384

576

24

24

49

97

74

220

310

99

392

588

25

25

50

100

75

225

320

100

400

600

Procentu hodnocení trvalých následků dle oceňovací tabulky pro trvalé následky odpovídá procentní podíl, resp. násobek pojistné částky (pojistné plnění v %). Jsou-li trvalé následky úrazu hodnoceny do 25 % včetně, je pojistné plnění lineární. Při hodnocení trvalých následků nad 25 % se pojistné plnění progresivně zvyšuje až na 400 % (čtyřnásobná progrese u varianty plnění TN4), nebo až na 600 % (šestinásobná progrese u varianty plnění TN6), a to podle toho, jaká varianta plnění byla sjednána v pojistné smlouvě. Nejsou-li trvalé následky úrazu hodnoceny celým procentem, pojistné plnění se stanoví lineární interpolací (např. jsou-li trvalé následky úrazu hodnoceny ve výši 45,5 %, odpovídající pojistné plnění je 86,5 % z pojistné částky).

OT pro TN

11 12

OT pro TP, DO a PN

1 2


Tabulka pro stanovení pojistného plnění za progresivní plnění

Oceňovací tabulky. Tyto oceňovací tabulky platí pro likvidaci pojistných událostí oznámených pojišťovně od z následujících pojištění

Recommend Documents