NURSING IN PATIENT WITH FOOD ALLERGIES A. BASIC CONCEPTS OF DISEASE 1. Definition / Definitions
Food allergy is the body's abnormal response to a food triggered by a specific reaction in the immune system with specific symptoms as well Food allergy is a collection of symptoms that affect many organs and body systems caused by allergies to foods. In some food allergy literature used to express a reaction to a food that is essentially a type I hypersensitivity reactions and hypersensitivity to food is a hypersensitivity reaction type III and IV.
2. Epidemiology Food allergies can affect anyone with a level that is different. By the time a person ate food then raised an uneasy feeling in his body then they will assume that they are allergic to these foods. Facts prove, not all of these assumptions is true. Only 1% of adults and 3% in children who proved if they are truly allergic to certain foods. Food allergies usually occur in children. Approximately 1-2% of infants allergic to cow's milk, about 8% of children showed adverse reactions to food, and 2% of adults also suffer from allergies incidence of food allergy between IgE and a type I hypersensitivity ranged from 0.1% to 7.0% of the population. 3. Etiology Factors that play a role in our food allergies divided into two, namely: a. Internal Factors Intestinal immaturity functionally (eg in functions: stomach acid, an enzymeintestinal enzymes, glycocalyx) and immunological functions (eg, secretory IgA) facilitate the penetration of food allergens. Immaturity also reduce the ability of the intestine to tolerate certain foods.
Genetic role in food allergies. Allergen sensitization early start to the fetus through infancy and sensitization is influenced by the local customs and norms of life.
Mukosa Wall immature digestive tract that causes increased absorption of allergens.
b. fakor External Precipitating factors: physical factors (cold, heat, rain), psychological factors (sadness, stress) or load exercise (running, sports). Examples of foods that can provide according to the prevalence of allergic reactions.
Fish 15.4% Eggs 12.7% Milk 12.2% Nuts 5.3% Wheat 4.7%
Apples 4.7% Potato 2.6% Brown 2.1% Pigs 1.5% Cows 3.1%
Almost all kinds of food and additives in foods can cause allergic reactions.
4. Pathophysiology The first time inclusion of allergens (ex. Egg) into the body of a person who consumes food but he had never been exposed to allergies. However, when for the second time the person consuming the same food then looks symptoms - symptoms of the onset of allergic skin tersebut. After sign - a sign that appeared the antigen will recognize incoming allergens that would trigger active T cells, where the T cells that would stimulate B cells to activate antibodies (IgE). This process resulted in antibodies attach to mast cells released by basophils. If someone is having a second time by exposure to the same allergen, there will be two things: a. When the start of the cytokine production by T cells cytokines have an effect on various cells, especially in attracting cells - inflammatory cells eg neutrophils and eosinophils, causing an inflammatory reaction which causes heat. b. Allergens will immediately activate antibodies (IgE), which stimulates mast cells then release histamine in significant amounts, then the circulating histamine in the body through the blood vessels. When they reach the skin, allergens will cause itching, prutitus, angioderma, urticaria, redness of the skin and dermatitis. By the time they reach the lungs, allergens can trigger asthma. The most feared symptoms of allergy known as anaphylactic shock. This phenomenon is marked by decreased blood pressure, decreased consciousness, and if not treated immediately can cause death 5. Classification a. Anafilaktif hypersensitivity (type 1) This situation is an immediate hypersensitivity reaction anafilaktif that began within a few minutes after contact with antigen. b. Cytotoxic hypersensitivity (type 2) Cytotoxic hypersensitivity of the immune system mistakenly recognizes normal constituents of the body as a foreign object. c. Immune complex hypersensitivity (type 3) Immune complexes formed when antigen is bound to antibody and cleared from the blood circulation through phagocytic work. d. Slow type hypersensitivity (type 4)
This reaction is also known as cellular hypersensitivity, occurs 24 to 72 hours after contact with an allergen.
6. Clinical Symptoms The clinical symptoms: In the respiratory tract: asthma. In the gastrointestinal tract: nausea, vomiting, diarrhea, abdominal pain. On the skin: urticaria. angioderma, dermatitis, pruritus, itching, fever, itching. In the mouth: the itching and swelling of lips. 7. Physical Inspection: if there is redness, bumps, and there are symptoms of urticaria, angioderma, pruritus and swelling of the lips. Palpation: no tenderness redness. Percussion: find out whether there is air or fluid in the belly. Auscultation: listening to breath sounds, heart sounds, bowel sounds. 8. Supporting
Skin test: as a survey filter (eg by inhaled allergens such as dust mites, kapok, house dust, cat dander, grass pollen, or food allergens such as milk, eggs, nuts, fish).
Peripheral blood: eosinophilia when 5% or 500 / ml inclined to allergies. The leukocyte count of 5000 / ml with 3% neutropenia often found in food allergies.
Total and specific IgE: total IgE normal price is 1000u / l up to the age of 20 years. IgE levels over 30u / ml generally indicates that the patient is atopy, or parasitic infections or cellular immune depression.
Intradermal test value is limited, dangerous.
Hemagglutinin and antibody tests are not sensitive precipitates.
Intestinal biopsy: secondary and stimulated with food after food chalenge obtained inflammatory / atrophy of the intestinal mucosa, increased intraepithelial lymphocytes and IgM. IgE (with immunofluorescent microscopy).
Inspection / test D Xylose, proktosigmoidoskopi and intestinal biopsy.
Diit try double blind (double blind food chalenge) for a definitive diagnosis.
9. Diagnostik
Gastrointestinal disorders with diarrhea or nausea and vomiting, for example: pyloric stenosis, Hirschsprung, enzyme deficiency, galactosemia, a malignancy with obstruction, cystic fibrosis, peptic disease and so on. Reaction due to contaminants and additive materials, eg dyes and preservatives, sodium metabisulfite, monosodium glutamate, nitrites, tartrazine, toxins, fungi (aflatoxin), fish related (scombroid, ciguatera), bacteria (Salmonella, Escherichia coli, Shigella ), viruses (rotavirus, enterovirus), parasites (Giardia, Akis simplex), heavy metals, pesticides, caffeine, glycosidal alkaloid solanine, histamine (the fish), serotonin (banana, tomato), triptamin (tomato), tyramine (cheese) etc. Reaction psychology.
10. Therapy / Treatment There are several dietary regimens that can be used: 1) "Elimination DIET": some foods should be avoided, namely fruits, milk, eggs, fish and beans, in Surabaya is famous for stands BSTIK. Are foods that are found to cause allergic symptoms, so foods with a high index of allergenicity. This index may be another for the other regions, for example by DBPFC get eggs, peanuts, milk, fish, soy, wheat, chicken, pork, beef and potatoes, while Bischop get milk, eggs, soy and nuts. 2) "DIET AT LEAST 1" (Modified Rowe's diet 1): consist of some foods with a low allergenicity index. Unlike the "elimination diet", this regimen consists of some foodstuffs that are allowed are: water, rice, beef, coconut, soy, spinach, carrots, onions, sugar, salt and soy formula. Other food ingredients are not allowed. 3) "MINIMAL DIET 2" (Modified Rowe's Diet 2): It consists of foods with an index of allergenicity Low others are allowed, for example: water, potatoes, mutton, red beans, green beans, cabbage, onions, formula hydrolyzate casein, other food materials is not allowed. 4) "and FISH EGG FREE DIET": this diet to get rid of eggs including foods made from eggs and all the fish. Usually given to sufferers with a complaint with the chief complaint urticaria, angionerotik edema and eczema. 5) "HIS OWN'S DIET": getting rid of foods presented itself by the sufferer as a cause of allergy symptoms. Diet is done for 3 weeks, after it was done provocation with 1 groceries every week. Foods that cause allergy symptoms in this provocation is recorded. Called allergens if at 3 times the provocation cause allergy symptoms. The time does not need to be consecutive. If with one diet regimen whereas no improvement has been done correctly, then given another regimen. Before starting a new regimen, patients were given the "carnaval" during the week, meaning that for 1 week was all the food can be eaten (the party). The point is to give the prize after 3 weeks of diet properly, so there is a passion for berikunya diet. Furthermore, the next diet also carried out for 3 weeks prior to provocation. If the diet can not be done then it should be given pharmacotherapy with drugs as mentioned below: a. Cromolyn, nedocromil.
Used primarily in patients with symptoms of asthma and allergic rhinitis. Cromolyn generally effective on food allergies with symptoms of atopy dermatitis caused by food allergies. Dose cromolyn for asthma sufferers in the form of a solution of 1% solution (20 mg / 2mL) 2-4 times / day to nebulized inhalation or in the form of metered-dose inhaler with 1.6 mg (800 mcg / inhalation) 2-4 times / day. Allergic rhinitis drug used to spray 3-4 times / day mangandung cromolyn 5.2 mg / spray. Given eye drops for conjunctivitis 4% eye drops 4-6 x 1 / day. Nedocromil to nebulized no. That there be a metered-dose inhaler and the dose inhalers for asthma was 3.5 mg (1.75 mg / inhalation) 2-4 times / day. Given eye drops for conjunctivitis nedocromil 2% eye drops 4-6 x 1-2 / day.
b. Glucocorticoids. Used especially when there are symptoms of asthma. Oral steroids in acute asthma symptoms used in the PEF and its increasingly deteriorating, PEF is less than 60%, asthma disorders night and settled in the morning, more than 4 times per day, and require parenteral nebulizer and bronchodilators emergency. uses bronchodilators, oral steroids used are: methyl prednisolone, prednisolone and prednisone. Prednisone is given as the initial dose is 1-2 mg / kg / day single dose of the morning until a steady state of approximately 4 days later reduced to 0.5 mg / kg / day, divided 3-4 times / day within 4-10 days. Parenteral steroids used for food allergy sufferers with symptoms of status asthmaticus, preparations used are methyl prednisolone or hydrocortisone at a dose of 4-10 mg / kg / dose every 4-6 hours until the gravity skipped followed by maintenance oral prednisone. Steroid sniffs used when there are symptoms of asthma and allergic rhinitis. c. Beta-adrenergic agonist Used for relaxation of bronchial smooth muscle. Epinephrine can be administered subcutaneously at a dose of 0.01 mg / kg / maximum dose of 0.3 mg / dose. d. Methyl Xantin Used as a bronchodilator. Drugs are often used is aminophylline and theophylline, with an initial dose of 3-6 / kg / dose, advanced 2.5 mg / kg / dose, 3-4 times / 24 hours. e. simpatomimetika Simpatomimetika consists of: Ephedrine: 0.5 to 1.0 mg / kg / dose, 3 times / 24 hours Orciprenalin: 0.3 to 0.5 mg / kg / dose, 3-4 times / 24 hours Terbutaline: 0,075 mg / kg / dose, 3-4 times / 24 hours Salbutamol: 0.1 to 0.15 mg / kg / dose, 3-4 times / 24 hours. 11. Prognosis
Food allergies often improves in a certain age. After 2 years of age are usually immaturity of the gastrointestinal tract will improve. So that after the age of gastrointestinal disorders due to food allergies will also be reduced. When gastrointestinal disorders will improve the disorder usually terjadipun behavior will be reduced. Furthermore, at the age of 5 or 7 years allergy Meals are to be reduced gradually. Food allergy symptom improvement with age is what illustrates that Autismepun symptoms will usually appear improved since the age period. Although specific food allergies usually will persist into adulthood, such as shrimp, crab or peanuts.
B. NURSING I.
PENGKAJIAN 1.
Assessment a. (subjective data and objective data). b. Basic data, includes: e. The patient's identity (name, sex, age, marital status, religion, ethnicity, education, occupation, address, medical diagnosis, funding source, and resources). f. Insurers identity (name, sex, age, marital status, religion, ethnicity, education,
2.
occupation, address and relationship to the patient). History of Nursing, include: Health History Now Assessing subjective data is data obtained from clients, include: The reason for hospital admission: Patients complain of abdominal pain, shortness of breath, fever, swollen lips, tibul redness of the skin, nausea, vomiting, and itchy. The main complaint 1. Patients complain of shortness of breath 2. Patients complain of swollen lips 3. Patients admitted no appetite, nausea and vomiting 4. Patients complain of pain in the abdomen 5. Patients complain of itching and redness on his body. 6. Patients complain of diarrhea 7. Patient complains of fever.
Chronological complaints
3.
Patients complain of abdominal pain, shortness of breath, fever, swollen lips, tibul redness of the skin, nausea, vomiting, and itchy intolerable that the patient was taken to hospital. Past Medical History Assess whether the patient previously had experienced the same pain or associated with a disease that currently afflicts. For example, earlier said the patient had experienced abdominal pain, shortness of breath, fever, swollen lips, tibul redness of the skin, nausea, vomiting, and itchy and had been undergoing treatment in hospitals or certain medications. Family Health History Assess whether the patient's family there is / are not experiencing the same disease. Psychosocial and Spiritual History Reviewing those closest to the patient, the interaction within the family, the impact of the patient's illness on the family, the problem affects patients coping mechanism to stress, the patient's perception of the disease, the task of development according to current age, and the value system of trust. Assessed by 14 basic needs according to Virginia Handerson, namely: a. Breathe Assess whether the patient has respiratory problems, tightness, or cough, as well as measuring respiration rate. b. Eat Assess whether the client spent eating the provided RS, if patients experience nausea or vomiting or both. c. Drink Studied drinking habits of patients before and while in the hospital, if there are changes (to drink more or less than usual). d. Elimination (BAB / BAK) Examined the pattern of urination and defecation. e. Motion and activity Assess whether the patient impaired / complaints in their activities while suffering from a disease (in this case after being diagnosed with allergies) or while undergoing treatment in hospital. f. Pain Comfortable Assessed patient conditions associated with symptoms of the disease, for example, the patient feels pain in the right upper abdomen (assessed by PQRST: a contributing factor, the quality / quantity, location, duration and scale of pain) g. Personal hygiene Cleanliness studied patients while hospitalized h. Sense of security Assess whether patients feel anxious every nursing actions were given to him, and whether the patient feel more secure when accompanied by his family while in the hospital. i. Social and communication Examined how the interaction patient to family, hospital personnel and the environment (including to other patients). j. Knowledge Assessed the level of patients' knowledge about the disease that affects current and therapies that will be given to recovery.
k. Recreation Assess whether the patient has a hobby or other activities that he enjoys. l. Spiritual Studied how perceptions of patients about the disease, whether patients received disease is due purely by medical illness or vice versa. 4.
Physical examination a. General state - The level of awareness of CCS. b. Vital signs c. Physical state o Head and neck o Chest o Breast and armpit o Abdomen o Genitalia o Integument o Extremity o Neurologic examination
5.
6. o
Examination Support a. skin test: as a survey filter (eg by inhaled allergens such as dust mites, kapok, house dust, cat dander, grass pollen, or food allergens such as milk, eggs, nuts, fish). b. Blood edge: if eosinophilia 5% or 500 / ml inclined to allergies. The leukocyte count of 5000 / ml with 3% neutropenia often found in food allergies. c. Total and specific IgE: total IgE normal price is 1000u / l up to the age of 20 years. IgE levels over 30u / ml generally indicates that the patient is atopy, or parasitic infections or cellular immune depression. d. intradermal test value is limited, dangerous. e. Test hemagglutinin and antibody precipitates insensitive. f. Intestinal biopsy: secondary and stimulated with food after food chalenge obtained inflammatory / atrophy of the intestinal mucosa, increased intraepithelial lymphocytes and IgM. IgE (with immunofluorescent microscopy). g. Examination / test D Xylose, proktosigmoidoskopi and intestinal biopsy. Diit try double blind (double blind food chalenge) for a definitive diagnosis. Data Analysis a. Subjective Data Out of breath
o
Nauseous vomit
o
Grimacing, restlessness
o
There is pain in the abdomen
o
Itchy rash
o
Cough b. Objective data The use of O2
II.
Redness of the skin
Look pale
Swelling of the lips
Fever (body temperature above 37.5 0 C).
NURSING DIAGNOSES 1.
The nursing diagnosis we can take: a. Ineffective breathing pattern related to exposure to allergen. b. Hipertermi associated with inflammatory processes.
III. RENCANA NURSING 1. Ineffective breathing pattern related to exposure to allergen Objectives: after being given askep for ... .x15 minutes. patients are expected to show an effective breathing pattern with the frequency and depth of the normal range. Expected outcomes:
The patient's normal breathing frequency (16-20 times per minute)
The patient does not feel claustrophobic again
Patients do not seem to wear breathing apparatus
There are no signs of cyanosis
Intervention : a. Assess the frequency, depth of breathing and lung expansion. Record the respiratory effort, including muscle pengguanaan aids / widening mass. R /: speed usually increases. Dispenea and occurs peningakatan breath work. Berpariasi respiratory depth depending on the degree of respiratory failure. Limited chest expansion associated with atelectasis or pleuritic chest pain. b. Auscultation of breath sounds and record their sounds as krekels adventisius breath, wheezing, pleural friction. R /: decreased breath sounds / no if airway obstruction secondary to bleeding, clots / small airway collapse (atelectasis). Ronci and wheezing accompanies obstruction of the airway / respiratory failure. c. Elevate the head and help change the position. Wake the patient gets out of bed and ambulansi as soon as possible. R /: sitting height enables lung expansion and ease breathing. Changing the position and ambulansi increase air charging different segments of the lung, thus improving gas diffusion. d. Observations pattern of coughing and secret character. R /: alveolar congestion resulting in a dry cough or irritation. Bloody sputum can be caused by excessive tissue damage or anticoagulants. e. Give supplemental oxygen R /: maximize breathing and lower the breath work. f. Provide additional humidification, eg ultrasonic nebulizer. g. R /: provide moisture to the mucous membranes and helps dilution secret for easy cleaning. 2.
Hipertermi associated with inflammatory processes Objectives: after being given askep ... .x.24 hour expected during the patient's body temperature decreases Expected outcomes:
The patient back to normal body temperature (36.5 ° C -37.5 ° C)
Patients no longer swollen lips
Intervention: a. Monitor the patient's temperature (the degree and pattern) R /: Temperature 38,9-41,1C showed an acute infectious disease process. b. Monitor the temperature of the environment, limit or add bed linen as indicated R /: Room temperature / blankets should be changed to maintain near normal. c. Give compress warm bath; avoid the use of alcohol R /: Can help reduce fever
BIBLIOGRAPHY Brunner & Suddarth. 2002. Textbook of Medical Surgical Nursing, volume 3, Jakarta: EGC .. Carpenito LD.1995. Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice. Jakarta: EGC. www.medikaholistik.com
Price & Wilson.2003. Pathophysiology Clinical Processes concept Penyakit.Vol 2 .Edisi 6.Jakarta: EGC.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ALERGI MAKANAN
A. KONSEP DASAR PENYAKIT 1. Pengertian/Definisi
Alergi makanan adalah respon abnormal tubuh terhadap suatu makanan yang dicetuskan oleh reaksi spesifik pada sistem imun dengan gejala yang spesifik pula
Alergi makanan adalah kumpulan gejala yang mengenai banyak organ dan sistem tubuh yang ditimbulkan oleh alergi terhadap bahan makanan.
Dalam beberapa kepustakaan alergi makanan dipakai untuk menyatakan suatu reaksi terhadap makanan yang dasarnya adalah reaksi hipersensitifitas tipe I dan hipersensitifitas terhadap makanan yang dasaranya adalah reaksi hipersensitifitas tipe III dan IV.
2. Epidemiologi Alergi makanan bisa menyerang siapa saja dengan kadar yang berbeda beda. Pada saat seseorang menyantap makanan kemudian timbul perasaan tidak enak pada tubuhnya maka mereka akan beranggapan bahwa mereka alergi terhadap makanan tersebut. Fakta membuktikan, tidak semua anggapan tersebut benar. Hanya 1% pada orang dewasa dan 3% pada anak anak yang terbukti jika mereka memang benar benar alergi terhadap makanan tertentu. Alergi makanan umumnya terjadi pada anak-anak. Sekitar 1-2% bayi alergi terhadap susu sapi, sekitar 8% anak menunjukkan reaksi yang tidak diinginkan terhadap makanan, dan 2% orang dewasa juga menderita alergi makananPerkiraan insidensi alergi makanan yang diantara IgE dan merupakan hipersensitivitas tipe I berkisar dari 0,1% hingga 7,0% populasi. 3. Etiologi Faktor yang berperan dalam alergi makanan kami bagi menjadi 2 yaitu : a. Faktor Internal Imaturitas usus secara fungsional (misalnya dalam fungsi-fungsi : asam lambung, enzym-enzym usus, glycocalyx) maupun fungsi-fungsi imunologis (misalnya : IgA sekretorik) memudahkan penetrasi alergen makanan. Imaturitas juga mengurangi kemampuan usus mentoleransi makanan tertentu.
Genetik berperan dalam alergi makanan. Sensitisasi alergen dini mulai janin sampai masa bayi dan sensitisasi ini dipengaruhi oleh kebiasaan dan norma kehidupan setempat.
.Mukosa dinding saluran cerna belum matang yang menyebabkan penyerapan alergen bertambah.
b. Fakor Eksternal
Faktor pencetus : faktor fisik (dingin, panas, hujan), faktor psikis (sedih, stress) atau beban latihan (lari, olah raga).
Contoh makanan yang dapat memberikan reaksi alergi menurut prevalensinya Ikan 15,4 % Telur 12,7 % Susu 12,2 % Kacang 5,3 % Gandum 4,7 %
Apel 4,7 % Kentang 2,6 % Coklat 2,1 % Babi 1,5 % Sapi 3,1 %
Hampir semua jenis makanan dan zat tambahan pada makanan dapat menimbulkan reaksi alergi.
4. Patofisiologi Saat pertama kali masuknya alergen (ex. telur ) ke dalam tubuh seseorang yang mengkonsumsi makanan tetapi dia belum pernah terkena alergi. Namun ketika untuk kedua kalinya orang tersebut mengkonsumsi makanan yang sama barulah tampak gejala – gejala timbulnya alergi pada kulit orang tersebut.Setelah tanda – tanda itu muncul maka antigen akan mengenali alergen yang masuk yang akan memicu aktifnya sel T ,dimana sel T tersebut yang akan merangsang sel B untuk mengaktifkan antibodi ( Ig E ). Proses ini mengakibatkan melekatnya antibodi pada sel mast yang dikeluarkan oleh basofil. Apabila seseorang mengalami paparan untuk kedua kalinya oleh alergen yang sama maka akan terjadi 2 hal yaitu,: a. Ketika mulai terjadinya produksi sitokin oleh sel T. Sitokin memberikan efek terhadap berbagai sel terutama dalam menarik sel – sel radang misalnya netrofil dan eosinofil, sehingga menimbulkan reaksi peradangan yang menyebabkan panas. b. Alergen tersebut akan langsung mengaktifkan antibodi ( Ig E ) yang merangsang sel mast kemudian melepaskan histamin dalam jumlah yang banyak , kemudian histamin tersebut beredar di dalam tubuh melalui pembuluh darah. Saat mereka mencapai kulit, alergen akan menyebabkan terjadinya gatal,prutitus,angioderma,urtikaria,kemerahan pada kulit dan dermatitis. Pada saat mereka mencapai paru paru, alergen dapat mencetuskan terjadinya asma. Gejala alergi yang paling ditakutkan dikenal dengan nama anafilaktik syok. Gejala ini ditandai dengan tekanan darah yang menurun, kesadaran menurun, dan bila tidak ditangani segera dapat menyebabkan kematian 5. Klasifikasi
Hipersensitivitas anafilaktif ( tipe 1 ) Keadaan ini merupakan hipersensitivitas anafilaktif seketika dengan reaksi yang di mulai dalam tempo beberapa menit sesudah kontak dengan antigen.
Hipersensitivitas sitotoksik ( tipe 2 )
Hipersensitivitas sitotoksik terjadikalau sistem kekebalan secara keliru mengenali konsituen tubuh yang normal sebagai benda asing.
Hipersensitivitas kompleks imun ( tipe 3 ) kompleks imun terbentuk ketika antigen terikat dengan antibodi dan dibersihkan dari dalam sirkulasi darah lewat kerja fagositik.
Hipersensitivitas Tipe lambat (tipe 4 ) Reaksi ini yang juga dikenal sebagai hipersensitivitas seluler, terjadi 24 hingga 72 jam sesudah kontak dengan alergen.
6. Gejala Klinis Adapun Gejala klinisnya : a. Pada saluran pernafasan : asma b. Pada saluran cerna: mual,muntah,diare,nyeri perut c. Pada kulit: urtikaria. angioderma,dermatitis,pruritus,gatal,demam,gatal d. Pada mulut: rasa gatal dan pembengkakan bibir. 7. Pemeriksaan Fisik Inspeksi : apakah ada kemerahan, bentol-bentol dan terdapat gejala adanya urtikaria,angioderma,pruritus dan pembengkakan pada bibir Palpasi : ada nyeri tekan pada kemerahan Perkusi : mengetahui apakah diperut terdapat udara atau cairan Auskultasi : mendengarkan suara napas, bunyi jantung, bunyi usus( karena pada oarng yang menderita alergi bunyi usunya cencerung lebih meningkat).
8. Pemeriksaan Penunjang
Uji kulit : sebagai pemerikasaan penyaring (misalnya dengan alergen hirup seperti tungau, kapuk, debu rumah, bulu kucing, tepung sari rumput, atau alergen makanan seperti susu, telur, kacang, ikan).
Darah tepi : bila eosinofilia 5% atau 500/ml condong pada alergi. Hitung leukosit 5000/ml disertai neutropenia 3% sering ditemukan pada alergi makanan.
IgE total dan spesifik: harga normal IgE total adalah 1000u/l sampai umur 20 tahun. Kadar IgE lebih dari 30u/ml pada umumnya menunjukkan bahwa penderita adalah atopi, atau mengalami infeksi parasit atau keadaan depresi imun seluler.
Tes intradermal nilainya terbatas, berbahaya.
Tes hemaglutinin dan antibodi presipitat tidak sensitif.
Biopsi usus : sekunder dan sesudah dirangsang dengan makanan food chalenge didapatkan inflamasi / atrofi mukosa usus, peningkatan limfosit intraepitelial dan IgM. IgE ( dengan mikroskop imunofluoresen ).
Pemeriksaan/ tes D Xylose, proktosigmoidoskopi dan biopsi usus.
Diit coba buta ganda ( Double blind food chalenge ) untuk diagnosa pasti.
9. Diagnostik a. Gangguan saluran cerna dengan diare dan atau mual muntah, misalnya : stenosis pilorik, Hirschsprung, defisiensi enzim, galaktosemia, keganasan dengan obstruksi, cystic fibrosis, peptic disease dan sebagainya. b. Reaksi karena kontaminan dan bahan-bahan aditif, misalnya : bahan pewarna dan pengawet, sodium metabisulfite, monosodium glutamate, nitrit, tartrazine, toksin, fungi (aflatoxin), fish related (scombroid, ciguatera), bakteri (Salmonella, Escherichia coli, Shigella), virus (rotavirus, enterovirus), parasit (Giardia, Akis simplex), logam berat, pestisida, kafein, glycosidal alkaloid solanine, histamin (pada ikan), serotonin (pisang, tomat), triptamin (tomat), tiramin (keju) dan sebagainya. c. Reaksi psikologi.
10. Therapy/Pengobatan Ada beberapa regimen diet yang bisa digunakan : a. ”ELIMINATION DIET”: beberapa makanan harus dihindari yaitu Buah, Susu, Telur, Ikan dan Kacang, di Surabaya terkenal dengan singkatan BSTIK. Merupakan makanan-makanan yang banyak ditemukan sebagai penyebab gejala alergi, jadi makanan-makanan dengan indeks alergenisitas yang tinggi. Indeks ini mungkin lain untuk wilayah yang lain, sebagai contoh dengan DBPFC mendapatkan telur, kacang tanah, susu sapi, ikan, kedelai, gandum, ayam, babi, sapi dan kentang, sedangkan Bischop mendapatkan susu, telur, kedelai dan kacang. b. ”MINIMAL DIET 1” (Modified Rowe’s diet 1): terdiri dari beberapa makanan dengan indeks alergenisitas yang rendah. Berbeda dengan ”elimination diet”, regimen ini terdiri dari beberapa bahan makanan yang diperbolehkan yaitu : air, beras, daging sapi, kelapa, kedelai, bayam, wortel, bawang, gula, garam dan susu formula kedelai. Bahan makanan lain tidak diperbolehkan. c. ”MINIMAL DIET 2” (Modified Rowe’s Diet 2): Terdiri dari makanan-makanan dengan indeks alergenisitas rendah yang lain yang diperbolehkan, misalnya : air,
kentang, daging kambing, kacang merah, buncis, kobis, bawang, formula hidrolisat kasein, bahan makanan yang lain tidak diperkenankan. d. ”EGG and FISH FREE DIET”: diet ini menyingkirkan telur termasuk makananmakanan yang dibuat dari telur dan semua ikan. Biasanya diberikan pada penderita-penderita dengan keluhan dengan keluhan utama urtikaria, angionerotik udem dan eksema. e. ”HIS OWN’S DIET”: menyingkirkan makanan-makanan yang dikemukakan sendiri oleh penderitanya sebagai penyebab gejala alergi. Diet dilakukan selama 3 minggu, setelah itu dilakukan provokasi dengan 1 bahan makanan setiap minggu. Makanan yang menimbulkan gejala alergi pada provokasi ini dicatat. Disebut alergen kalau pada 3 kali provokasi menimbulkan gejala alergi. Waktunya tidak perlu berturut-turut. Jika dengan salah satu regimen diet tidak ada perbaikan padahal sudah dilakukan dengan benar, maka diberikan regimen yang lain. Sebelum memulai regimen yang baru, penderita diberi ”carnaval” selama seminggu, artinya selama 1 minggu itu semua makanan boleh dimakan (pesta). Maksudnya adalah memberi hadiah setelah 3 minggu diet dengan baik, dengan demikian ada semangat untuk menjalani diet berikunya. Selanjutnya diet yang berikutnya juga dilakukan selama 3 minggu sebelum dilakukan provokasi. Bila diet tidak bisa dilaksanakan maka harus diberi farmakoterapi dengan obatobatan seperti yang tersebut di bawah ini : 1) Kromolin, Nedokromil. Dipakai terutama pada penderita dengan gejala asma dan rinitis alergika. Kromolin umumnya efektif pada alergi makanan dengan gejala Dermatitis Atopi yang disebabkan alergi makanan. Dosis kromolin untuk penderita asma berupa larutan 1% solution (20 mg/2mL) 2-4 kali/hari untuk nebulisasi atau berupa inhalasi dengan metered-dose inhaler 1,6 mg (800 µg/inhalasi) 2-4 kali/hari. Untuk rinitis alergik digunakan obat semprot 3-4 kali/hari yang mangandung kromolin 5.2 mg/semprot. Untuk konjungtivitis diberikan tetes mata 4% 4-6 x 1 tetes mata/hari.Nedokromil untuk nebulisasi tak ada. Yang ada berupa inhalasi dengan metered-dose inhaler dan dosis untuk asma adalah 3,5 mg (1,75 mg/inhalasi) 2-4 kali/hari. Untuk konjungtivitis diberikan tetes mata nedokromil 2% 4-6 x 1-2 tetes mata/hari. 2) Glukokortikoid. Digunakan terutama bila ada gejala asma. Steroid oral pada asma akut digunakan pada yang gejala dan PEF nya makin hari makin memburuk, PEF yang kurang dari 60%, gangguan asma malam dan menetap pada pagi hari, lebih dari 4 kali perhari, dan memerlukan nebulizer serta bronkodilator parenteral darurat. menggunaan bronkodilator. Steroid oral yang dipakai adalah : metil prednisolon, prednisolon dan prednison. Prednison diberikan sebagai dosis awal adalah 1-2 mg/kg/hari dosis tunggal pagi hari sampai keadaan stabil kira-kira 4 hari kemudian diturunkan sampai 0,5 mg/kg/hari, dibagi 3-4 kali/hari dalam 4-10 hari. Steroid parenteral digunakan untuk penderita alergi makanan dengan gejala status asmatikus, preparat yang digunakan adalah metil prednisolon atau hidrokortison dengan dosis 4-10 mg/kg/dosis tiap 4-6 jam sampai kegawatan dilewati disusul rumatan prednison oral. Steroid hirupan digunakan bila ada gejala asma dan rinitis alergika. 3) Beta adrenergic agonist Digunakan untuk relaksasi otot polos bronkus. Epinefrin subkutan bisa diberikan dengan dosis 0,01 mg/kg/dosis maksimum 0,3 mg/dosis. 4) Metil Xantin
Digunakan sebagai bronkodilator. Obat yang sering digunakan adalah aminofilin dan teofilin, dengan dosis awal 3-6/kg/dosis, lanjutan 2,5 mg/kg/dosis, 3-4 kali/24 jam. 5) Simpatomimetika Simpatomimetika terdiri atas : a) Efedrin : 0,5 – 1,0 mg/kg/dosis, 3 kali/24 jam. b) Orciprenalin : 0,3 – 0,5 mg/kg/dosis, 3-4 kali/24 jam. c) Terbutalin : 0,075 mg/kg/dosis, 3-4 kali/24 jam. d) Salbutamol : 0,1 – 0,15 mg/kg/dosis, 3-4 kali/24 jam.
11. Prognosis Alergi makanan biasanya akan membaik pada usia tertentu. Setelah usia 2 tahun biasanya imaturitas saluran cerna akan membaik. Sehingga setelah usia tersebut gangguan saluran cerna karena alergi makanan juga akan ikut berkurang. Bila gangguan saluran cerna akan membaik maka biasanya gangguan perilaku yang terjadipun akan berkurang. Selanjutnya pada usia di atas 5 atau 7 tahun alergi makananpun akan berkurang secara bertahap. Perbaikan gejala alergi makanan dengan bertambahnya usia inilah yang menggambarkan bahwa gejala Autismepun biasanya akan tampak mulai membaik sejak periode usia tersebut. Meskipun alergi makanan tertentu biasanya akan menetap sampai dewasa, seperti udang, kepiting atau kacang tanah.
B. ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN a. ( Data subjektif dan Data Objektif) 1) Data dasar, meliputi :
Identitas Pasien (nama, jenis kelamin, umur, status perkawinan, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat, diagnosa medis, sumber biaya, dan sumber informasi)
Identitas Penanggung (nama, jenis kelamin, umur, status perkawinan, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat, dan hubungan dengan pasien).
b. Riwayat Keperawatan, meliputi :
Riwayat Kesehatan Sekarang Mengkaji data subjektif yaitu data yang didapatkan dari klien, meliputi: a. Alasan masuk rumah sakit: Pasien mengeluh nyeri perut,sesak nafas, demam,bibirnya bengkak,tibul kemerahan pada kulit,mual muntah,dan terasa gatal. b. Keluhan utama
1) Pasien mengeluh sesak nafas 2) Pasien mengeluh bibirnya bengkak 3) Pasien mengaku tidak ada nafsu makan, mual dan muntah 4) Pasien mengeluh nyeri di bagian perut 5) Pasien mengeluh gatal-gatal dan timbul kemerahan di sekujur tubuhnya. 6) Pasien mengeluh diare 7) Pasien mengeluh demam. c. Kronologis keluhan Pasien mengeluh nyeri perut,sesak nafas, demam,bibirnya bengkak,tibul kemerahan pada kulit,mual muntah,dan terasa gatal tertahankan lagi sehingga pasien dibawa ke rumah sakit.
Riwayat Kesehatan Masa Lalu Mengkaji apakah sebelumnya pasien pernah mengalami sakit yang sama atau yang berhubungan dengan penyakit yang saat ini diderita. Misalnya, sebelumnya pasien mengatakan pernah mengalami nyeri perut,sesak nafas, demam,bibirnya bengkak,tibul kemerahan pada kulit,mual muntah,dan terasa gatal dan pernah menjalani perawatan di RS atau pengobatan tertentu.
Riwayat Kesehatan Keluarga Mengkaji apakah dalam keluarga pasien ada/tidak yang mengalami penyakit yang sama.
Riwayat Psikososial dan Spiritual Mengkaji orang terdekat dengan pasien, interaksi dalam keluarga, dampak penyakit pasien terhadap keluarga, masalah yang mempengaruhi pasien, mekanisme koping terhadap stres, persepsi pasien terhadap penyakitnya, tugas perkembangan menurut usia saat ini, dan sistem nilai kepercayaan.
Dikaji berdasarkan 14 kebutuhan dasar menurut Virginia Handerson, yaitu : a. Bernafas Dikaji apakah pasien mengalami gangguan pernafasan, sesak, atau batuk, serta ukur respirasi rate. b. Makan Dikaji apakah klien menghabiskan porsi makan yang telah disediakan RS, apakah pasien mengalami mual atau muntah ataupun kedua-duanya. c. Minum Dikaji kebiasaan minum pasien sebelum dan saat berada di RS, apakah ada perubahan (lebih banyak minum atau lebih sedikit dari biasanya). d. Eliminasi (BAB / BAK) Dikaji pola buang air kecil dan buang air besar.
e. Gerak dan aktifitas Dikaji apakah pasien mengalami gangguan/keluhan dalam melakukan aktivitasnya saat menderita suatu penyakit (dalam hal ini adalah setelah didiagnosa mengalami alergi) atau saat menjalani perawatan di RS. f. Rasa Nyaman Dikaji kondisi pasien yang berhubungan dengan gejala-gejala penyakitnya, misalnya pasien merasa nyeri di perut bagian kanan atas (dikaji dengan PQRST : faktor penyebabnya, kualitas/kuantitasnya, lokasi, lamanya dan skala nyeri). g. Kebersihan Diri Dikaji kebersihan pasien saat dirawat di RS.
h. Rasa Aman Dikaji apakah pasien merasa cemas akan setiap tindakan keperawatan yang diberikan kepadanya, dan apakah pasien merasa lebih aman saat ditemani keluarganya selama di RS. i. Sosial dan komunikasi Dikaji bagaimana interaksi pasien terhadap keluarga, petugas RS dan lingkungan sekitar (termasuk terhadap pasien lainnya). j. Pengetahuan Dikaji tingkat pengetahuan pasien tentang penyakitnya yang diderita saat ini dan terapi yang akan diberikan untuk kesembuhannya. k. Rekreasi Dikaji apakah pasien memiliki hobi ataupun kegiatan lain yang ia senangi. l. Spiritual Dikaji bagaimana pendapat pasien tentang penyakitnya, apakah pasien menerima penyakitnya adalah karena murni oleh penyakit medis ataupun sebaliknya. c. Pemeriksaan fisik Keadaan umum - Tingkat kesadaran CCS Tanda-tanda vital Keadaan fisik o Kepala dan leher o Dada o Payudara dan ketiak o Abdomen o Genitalia o Integument o Ekstremitas
o Pemeriksaan neurologist d. Pemeriksaan Penunjang Uji kulit : sebagai pemerikasaan penyaring (misalnya dengan alergen hirup seperti tungau, kapuk, debu rumah, bulu kucing, tepung sari rumput, atau alergen makanan seperti susu, telur, kacang, ikan). Darah tepi : bila eosinofilia 5% atau 500/ml condong pada alergi. Hitung leukosit 5000/ml disertai neutropenia 3% sering ditemukan pada alergi makanan. IgE total dan spesifik: harga normal IgE total adalah 1000u/l sampai umur 20 tahun. Kadar IgE lebih dari 30u/ml pada umumnya menunjukkan bahwa penderita adalah atopi, atau mengalami infeksi parasit atau keadaan depresi imun seluler. Tes intradermal nilainya terbatas, berbahaya. Tes hemaglutinin dan antibodi presipitat tidak sensitif. Biopsi usus : sekunder dan sesudah dirangsang dengan makanan food chalenge didapatkan inflamasi / atrofi mukosa usus, peningkatan limfosit intraepitelial dan IgM. IgE ( dengan mikroskop imunofluoresen ). Pemeriksaan/ tes D Xylose, proktosigmoidoskopi dan biopsi usus. Diit coba buta ganda ( Double blind food chalenge ) untuk diagnosa pasti e. Analisa Data Data Subjektif o Sesak nafas o Mual, muntah o Meringis, gelisah o Terdapat nyeri pada bagian perut o Gatal – gatal o Batuk
Data objektif Penggunaan O2 Adanya kemerahan pada kulit Terlihat pucat Pembengkakan pada bibir Demam ( suhu tubuh diatas 37,50C).
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN Adapun diagnose keperawatan yang dapat kami ambil: 1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan terpajan allergen. 2. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi
3. RENCANA KEPERAWATAN a. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan terpajan allergen Tujuan : setelah diberikan askep selama ….x15 menit. diharapkan pasien menunjukkan pola nafas efektif dengan frekuensi dan kedalaman rentang normal. Kriteria hasil :
Frekuensi pernapasan pasien normal (16-20 kali per menit)
Pasien tidak merasa sesak lagi
Pasien tidak tampak memakai alat bantu pernapasan
Tidak terdapat tanda-tanda sianosis
Intervensi : 1) Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan dan ekspansi paru. Catat upaya pernapasan, termasuk pengguanaan otot bantu/ pelebaran masal. R/ : kecepatan biasanya meningkat. Dispenea dan terjadi peningakatan kerja napas. Kedalaman pernapasan berpariasi tergantung derajat gagal napas. Ekspansi dada terbatas yang berhubungan dengan atelektasis atau nyeri dada pleuritik. 2) Auskultasi bunyi napas dan catat adanya bunyi napas adventisius seperti krekels, mengi, gesekan pleura. R/ : bunyi napas menurun/ tak ada bila jalan napas obstruksi sekunder terhadap pendarahan, bekuan/ kolaps jalan napas kecil (atelektasis). Ronci dan mengi menyertai obstruksi jalan napas/ kegagalan pernapasan. 3) Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi. Bangunkan pasien turun dari tempat tidur dan ambulansi sesegera mungkin. R/ : duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernapasan. Pengubahan posisi dan ambulansi meningkatkan pengisian udara segmen paru berbeda sehingga memperbaiki difusi gas. 4) Observasi pola batuk dan karakter secret. R/ : kongesti alveolar mengakibatkan batuk kering atau iritasi. Sputum berdarah dapat diakibatkan oleh kerusakan jaringan atau antikoagulan berlebihan. 5) Berikan oksigen tambahan R/ : memaksimalkan bernapas dan menurunkan kerja napas. 6) Berikan humidifikasi tambahan, mis: nebulizer ultrasonic. R/ : memberikan kelembaban pada membran mukosa dan membantu pengenceran secret untuk memudahkan pembersihan. b. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi
Tujuan : setelah diberikan askep selama ….x.24 jam diharapkan suhu tubuh pasien menurun Kriteria hasil :
Suhu tubuh pasien kembali normal ( 36,5 oC -37,5 oC)
Bibir pasien tidak bengkak lagi
Intervensi : 1) Pantau suhu pasien ( derajat dan pola ). R/ : Suhu 38,9-41,1C menunjukkan proses penyakit infeksius akut. 2) Pantau suhu lingkungan, batasi atau tambahkan linen tempat tidur sesuai indikasi 3) R/: Suhu ruangan/jumlah selimut harus diubah untuk mempertahankan mendekati normal. 4) Berikan kompres mandi hangat; hindari penggunaan alcohol. R/: Dapat membantu mengurangi demam.
DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, volume 3, Jakarta:EGC.. Carpenito LD.1995.Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik. Jakarta: EGC. www.medikaholistik.com Price & Wilson.2003.Patofisiologi konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.Vol 2.Edisi 6.Jakarta:EGC.
