Novinky v praxi cenového soutěžení s ohledem na regulaci a účtování Michal Hojný
Problémy v hlavě nemocničního lékárníka….. • Nezaměnitelný přípravek – 1 dodavatel = 1 nabídka – Jak udělat korektní nadlimitní VZ?
• Striktní policy výrobce – Jak dotáhnout do praxe gentlemanskou dohodou o cenové výhodě pro nemocnici?
• Adresný opravný daňový doklad – Co s ním?
• Vyšší nabídková cena ZULP než úhrada ZP – Jaké jsou možnosti přístupu nemocnice a dopady na hospodaření?
a dále… • Reakce na PT (nízké ceny / úhrady) – Navýšení ceny LMWH – Navýšení ceny krevních derivátů
Struktura sdělení • Veřejné zakázky na dodávky LP – Základní principy – Administrace VZ – Komunikace s vítězem
• Možnosti cenových zvýhodnění z pohledu ZZ • Kazuistiky – operativní řešení změnit D-O vztahů
Veřejné zakázky
VZ na dodávky LP - základní principy • VZ malého rozsahu – do 1mil Kč – Principy: • transparentnost • rovné zacházení • zákaz diskriminace.
– Schválení záměru SPK • Při objemu do 500tis Kč v režii ÚL
– Kompletní agenda ÚL – Jednotná interní evidence – Hodnotící kritérium = cena – Není limitován počet uchazečů
VZ na dodávky LP - základní principy • Pod/nadlimitní VZ • 1mil – 3,26mil Kč • Nad 3,26mil Kč
– Schválení záměru SPK – Kompletní agenda oddělení VZ (s kontrolou ÚL) – Precizní definice požadavků – Hodnotící kritérium = cena – Uveřejnění na profilu zadavatele – Reporting realizovaného obratu
VZ na LP - Komunikace s vítězem (podmínky dodávek) • Dodávky do 24hod • E-dodací list • Při neplnění – možnost odběru od jiného distri •
Kompenzace rozdílu od vítěze
• Změna cena – pouze v reakci na SÚKL Nákupní cena ÚL = Aktuální CV * OPD • Splatnost 60dnů • Výpovědní lhůta 2měsíce – Bez udání důvodu
• Otazník z praxe: – Uplatněná cena výrobce ve VZ • V praxi zpravidla nižší, než maximální • Bez existence veřejného ofiko ceníku výrobce
– Výsledek: Přípravek
Nabídka A
Nabídka B
Nabídka C
A10B
973,66 Kč
944,26 Kč
946,6 Kč
Kontrolovaný kanál OPD = 0 %
Vítěz VZ OPD = 0,86 %
• Otazník z praxe: Přípravek
Nabídka A
Nabídka B
Nabídka C
A10B
973,66 Kč
944,26 Kč
946,6 Kč
Kontrolovaný kanál OPD = 0 %
Vítěz VZ OPD = 0,86 %
Jaký je další postup při změně ceny výrobce??
Cenová zvýhodnění
Možnosti cenových zvýhodnění z pohledu ZZ • Proč vyjednává ZZ? – Neefektivní systém cenové a úhradové regulace – Limitující podmínky dané úhradovou vyhláškou • Ambulantní preskripce • Centrová péče • Ústavní péče – rozpočty klinických pracovišť – Referenční období 2011 – Restrikce příjmů ZZ
– Finanční polštář na straně držitelů registrací
Úhradová vyhláška 2013 • Centrová péče – Prostor pro mírný nárůst – Referenční období 2012
• Ambulantní preskripce – 98 % uznané hodnoty referenčního období 2011 – Z nadhodnoty 40 % regulační srážka • Pro připomenutí: 2012 = 98 % roku 2010!!! Kdo zaplatí splnění plánu v podobě meziročního nárůstu výrobce XY o 10 %???
Argumenty pro jednání - výrobce • Participace na penále = korektní přístup – Podpora dlouhodobého partnerství – win-win
• Podpora vstupu nového inovativního přípravku • Možnost korekce oficiální vysoké ceny • „optimalizace“ ceny u ZULP
Možnosti cenových zvýhodnění z pohledu ZZ • Obratový bonus • Přípravek za 1,• Darovací smlouva – Podpora vzdělávání – Podpora nosných programů ZZ
Bonus Ambu preskripce
Centrová péče, ZULP
• x penále
• Zařazení nových pacientů
• Z obratu v ÚL • Z ambu preskripce ZZ
• Z preskripce ZZ
• % z obratu • Portofolio
• Platba za nové pacienty • Korekce uplatněné ceníkové ceny
– % limity
• 40 % z nárůstu
Bonus • Interní dělení 1. Bonus vztahovaný ke konkrétnímu daňovému dokladu •
dodatečná sleva z ceny
2. Obratový bonus •
nelze dohledat zpětně na položky
3. Smlouva/dodatek vyplacení bonusu na základě současného splnění kritérií •
zařazení na APL+splnění objemu odebraných přípravků
Bonus • Preference = obratově neadresný bonus vyplacený formou ODD vystaveného distributorem – Frekvence kvartál / pololetí / rok
Bonus a VZ • Bonus jako součást nabídky: – 3 x MINUS: • Pevně svázaný s produktem • Povinnost promítnout do ceny pro koncového spotřebitele • Součást dokumentace na profilu zadavatele
– Ideální stav: • Poptání konkrétního produktu (kód SÚKL) • Za ceníkovou cenu = soutěž na distributora • Případné benefity nad rámec smlouvy k VZ na základě dohody s výrobcem
Bonus • Otazník z praxe: – „Bonus za přípravek XY za období VI.-XII./2012“
• Co s tím?? – Účetnictví? – Kontrola VZP při „S“?
Kazuistiky
Kazuistiky LMWH Krevní deriváty
• Dvě cenově senzitivní skupiny – Cenová reference do zahraničí = limit ceny – PT – Plná kompetice (3-4 výrobci)
Kazuistika - LMWH • Únor – status quo – Cca 95 % objemu lídr trhu – „A“ • Cenová výhoda • Zvykové podání – zpravidla bez existence doporučených postupů • Výpadky v dodávkách
– Pokrytí všech indikací, kvalita dat – Ostatní LMWH – backup pro případné výpadky
• Konec 3/2013 – Avízo navýšení cen přípravku „A“ o 38 – 62 %
Kazuistika - LMWH • Duben 2013 – Cenové jednání s výrobcem „B“ • Nabídka • Garance dodávek
– Léková komise
Argument pro změnu • Cena • Způsob komunikace změny
• Oslovení přednostů s návrhem řešení • Beta verze doporučených postupů pro jednotlivé kliniky
– Agenda cca na 3 – 4 týdny
Kazuistika - LMWH • Otazník z praxe: – Přípravek „A“ má v ČR v SPC schválenou plnou šíři indikací – Je možné použít přípravek „B“ , jestliže v SPC platném v ČR indikaci uvedenou nemá, ale tato je schválená v SPC v dalších státech EU vč. SVK?? • ANO / NE • Případné důsledky pro praxi
Kazuistika – krevní deriváty • 2012 – status quo – Opakované podlimitní VZ (částečně s využitím eaukce) • Výhodná cena
– 1 účinná látka = 1 přípravek
• XII/ 2012 – Avízo zvýšení ceny IVIG u přípravku „A“
Kazuistika – krevní deriváty • Leden/únor 2013 – Předzásobení za původní ceny – Cenová poptávka do realizace nadlimitní VZ • Oslovení všech subjektů na trhu • Operativní řešení (cca 1týden na podání nabídky) • Albumin + antithrombin dohromady – Společné hodnocení
• Poptávka = přechodné a operativní řešení do vypsání nadlimitní VZ
Kazuistika – krevní deriváty • Otazník z praxe: – Legitimita „cenového průzkumu“? – Transparentnost (zveřejnění smluvních náležitostí u VZ vč. ceny) = vysoká pravděpodobnost navýšení nabídkové ceny • obava z cenové reference
– Existuje kompromis cena x transparentnost?
Hypotetická kazuistika • Přípravek XY • Na základě nadlimitní VZ vysoutěžen dodavatel HeHe s cenou 4.950,- Kč / balení • Nabídka od výrobce na limitované množství přípravku XY za 1,- (dodavatel NeNe) • Lze tuto nabídku od dodavatele NeNe využít a nebo je to porušení smlouvy??
Děkuji za pozornost
