Nové pojetí řízení bezpečí prostředí zdravotnického zařízení ve standardech SAK MUDr. František Vlček, Ph.D. Spojená akreditační komise
Obsah 1. Akreditační standardy – proč, k čemu? 2. „Mantra bezpečí“ 3. Aplikace Mantry bezpečí vs. logika akreditačních standardů 4. Analýza zranitelnosti 5. Diskuse
1. Akreditační standardy (proč, k čemu?)
Co jsou akreditační standardy a odkud se berou • Doporučené postupy (podobně jako ty klinické) – – – –
Pro management Pro kontinuitu mezi typy a úrovní péče Pro bezpečí (pacientů, informace, práva atd.) Pro zvyšování kvality
• Vznikají několika způsoby – Evidence-based (výzkum, epidemiologie) – Zkušenosti (co funguje či nefunguje) • Lokální (auditoři, manažeři) • Mezinárodní (ISQua, ISO, WHO a další)
– Pacienti a plátci (pojišťovny, sdružení pacientů) – Legislativa 5
Úrovně regulace (Donabedian) Vstupy /struktura
Proces
Výstupy /výsledky
Lidé
Infrastr. Finance Léky
Technologie Informace
Co
Chování
Kdo
Zdr. stav
Kdy
Spokojenost
Jak
Komplikace
Proč se tolik rozmáhá externí hodnocení • Technický pohled – Lidská činnost se čím dál tím víc posunuje od individuální činnosti/odpovědnosti ke kolektivní – Výsledek tedy čím dál tím méně závisí na kvalitě práce jednotlivce – Nejčastější problémy/rizika vznikají v oblasti „mezi“ odpovědností jednotlivců (kontinuita)
• Poptávka – Služby (zejména ty hrazené z veřejných prostředků) byl měly mít co nejuniformější kvalitu – ekvita! – Tlak klientů/pacientů na vyšší kvalitu/bezpečí
7
Akreditace vs. inspekce (st. kontrola) • Podobnost? – Fungují na hodnocení kritérií (standardy vs. legislativa)
• Rozdíly? – – – – –
Struktura vs. proces a výsledek (viz. např. personální obs.) Odborný vs. politický zájem Kontinuální zlepšování vs. minimální laťka Motivace vs. sankce Obnovování vs. trvalost (např. licence, řidičský průkaz)
• Styčné plochy? – Někdy akreditace supluje inspekci (viz některé standardy) – Někdy je kvalita povýšena na úroveň inspekce (soc. péče) – Neexistuje jasná hranice 9
2. Mantra bezpečí
Přehled – Mantra bezpečí 1. 2. 3. 4.
Identifikace rizik (+ analýza) Prevence Detekce Minimalizace důsledků
1. Identifikace rizik • Proaktivní nástroje – FMEA, bezpečnostní audity, pasportizace apod. – Legislativa, standardy kvality – HVA (analýza zranitelnosti)
• Retroaktivní nástroje – Kořenová analýza, analýza příčin a důsledků – Soudní spory, stížnosti – Předchozí profesní zkušenosti
2. Prevence • Preventivní opatření ke snížení rizika – Strukturální (např. stavební) – Procesní (postupy, plány)
• Nástroje: – Vnitřní předpisy, školení, nácvik
3. Detekce • Jak? – Lidé, technologie (automatizace) – Surveillance, audity
• Nástroje? – Systémy hlášení – Školení, nácviky
4. Minimalizace důsledků • Jak? – Lidé (školení, nácvik krizových situací) – Technologie (např. hasící systémy) – Komunikace – Jiné inovace (např. týmy rychlé reakce při deterioraci pacienta)
3. Mantra bezpečí vs. standardy a legislativa
Předpoklad: minimalizace známých rizik • Příklady z legislativy: – Vyhláška o postupech v prevenci infekcí – Požární ochrana – Chemické látky, BOZP
• Příklady ze standardů: – KPR – Léky – Anesteziologická péče
Kontrola legislativy při akreditačních šetřeních • Racio: – Nelze kontrolovat vše – Primárním cílem akreditace je zajištění bezpečí
• Logika výběru: – Legislativa upravující paušální rizika
• Jak se připravit: – Kniha standardů – odkazy na „zásadní“ legislativu
Kapitola XI. Bezpečí prostředí 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Řízení, vedení, odpovědnost, vztah k legisl. Požární bezpečí Bezpečí a bezpečnost Chemické látky a odpad Systémy (elektřina, voda a další) Přístroje, ZP, měřidla, zdroje záření Vnitřní a vnější krizové situace
Příklad: Elektřina 1a. Identifikace rizik: – Přerušení dodávky – Úrazy
1b. Analýza rizik – Kde je to nejzávažnější (přístroje na podporu životních funkcí, provoz nezbytných zařízení) – Bezpečí
1c. Výsledek – plán (předpis)
Příklad: Elektřina 2. Prevence rizika: – Nastavení pravidel pro prevenci výpadků (generátor, UPS apod.) – Zásadní je selektivita, plošné zvýšení preventivních opatření může být neekonomické – Pravidelné kontroly (elektrorevize, revize NN a VN zařízení, zkoušky generátoru, UPS) – Personál (zná, umí, chápe)
Příklad: Elektřina 3. Detekce: – Technologie • Automatické systémy v této oblasti zásadní (UPS)
– Lidé • Systém hlášení, rychlá odpověď
Příklad: Elektřina 4. Minimalizace škod: – Scénáře • Dlouhodobý výpadek – náhradní řešení • Úrazy, poškození - reakce • Selhání záložních zdrojů – scénář?
– Lidé • Školení • Ale především nácvik
4. Analýza zranitelnosti - nástroj k naplnění st. 11.7.
11. 7 Nemocnice plánuje a prověřuje reakci na pravděpodobné vnější či vnitřní krizové situace.
• Princip řízení rizik – identifikace, prioritizace a plánování reakce na prioritní krizové situace • Plán s náležitostmi dle účelu:
• Pravidelné prověřování reakce na identifikované krize • – jednou za dva roky
ZÁVAŽNOST = (HODNOTA - MOŽNOST MITIGACE)
UDÁLOST
Stupnice Přírodní katastrofy Povodeň Vítr Sníh Zemětřesení Přílivová vlna Teplotní extrémy Epidemie - před Epidemie - po … Interní krize Elektřina Voda IS Kanalizace Požár Selhání dodávky plynu Expozice radiaci Expozice chemická … Lidmi indukované krizové situace Hromadné neštěstí - příjem pac. Teroristický útok Únos dítěte Sebevražedný pokus Hospitalizace VIP Rukojmí … … … PRŮMĚRNÉ SKÓRE
PRAVDĚPODO BNOST
DOPAD NA ŽIVOT
DOPAD NA MAJETEK
DOPAD NA PROVOZ
PŘIPRAVENOST
INTERNÍ REAKCE
EXTERNÍ REAKCE
RIZIKO CELKEM
Pravděpodobno st výskytu
Riziko smrti nebo poranění
Fyzické ztráty nebo poškození
Přerušení provozu
Plánování a prevence
Čas, efektivita, zdroje
Komunitní přípravenost, zdroje
Relativní riziko
0 = N/A 1 = Nízké 2 = Střední 3 = Vysoké
0 = N/A 1 = Nízké 2 = Střední 3 = Vysoké
0 = N/A 1 = Nízké 2 = Střední 3 = Vysoké
0 = N/A 1 = Nízké 2 = Střední 3 = Vysoké
0 = N/A 1 = Nízké 2 = Střední 3 = Vysoké
0 = N/A 1 = Nízké 2 = Střední 3 = Vysoké
0 = N/A 1 = Nízké 2 = Střední 3 = Vysoké
0 - 100%
3 3
1
3 3
3
0
0
3 3
2
3 0
3
3 1
3
1 1
3
0% 0% 0% 0% 0% 0% 72% 44% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 26% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 5%
Analýza zranitelnosti • Nástroj identifikace a prioritizace rizik • Zejména vhodná na tzv. jiná rizika – ta, která nejsou paušálně „pokrytá“ standardy či legislativou – jsou specifická pro konkrétní zařízení, region, spektrum péče
• Postup provedení je shodný s Mantrou bezpečí – Analýza a prioritizace – Zavedení preventivních opatření – Vnitřní předpis, školení – Pravidelné prověřování/testování reakce
