NMP

Netwerk Academische Huisartspraktijken Nijmegen CMR

Jaarverslag 2007 Huisartsenpraktijk Berghem

/ NMP

Huisartsenpraktijk Berghem

Kapelaan Kitslaarstraat 2 5351 EM Berghem tel: 0412 401922 fax: 0412 402998 email: [email protected] website: www.berghem.praktijkinfo.nl Jaarverslag Huisartsenpraktijk Berghem 2007

2

INHOUDSOPGAVE 1.

2.

3.

4.

5.

6. 7. 8.

INLEIDING ............................................................................................................................. 5 Historie .................................................................................................................................... 5 Praktijkdoelen ......................................................................................................................... 5 Totstandkoming van dit jaarverslag .................................................................................... 5 DE HUISARTSENPRAKTIJK ............................................................................................... 6 Praktijkorganisatie ................................................................................................................. 6 Personeel .................................................................................................................................. 6 Praktijkuitrusting ................................................................................................................... 7 PATIENTEN ............................................................................................................................ 8 Aantallen .................................................................................................................................. 8 Geslacht- en leeftijdsverdeling............................................................................................ 8 Overzicht patiënten per woonplaats.................................................................................... 9 In- en uitstroom...................................................................................................................... 9 ZORG EN KWALITEIT ........................................................................................................ 10 Aantal verrichtingen............................................................................................................. 10 Preventie ................................................................................................................................. 11 Ziekten en sterfte ................................................................................................................ 11 Medicatie ............................................................................................................................... 12 Ziekenhuis .............................................................................................................................. 13 Elastische kousen.................................................................................................................. 13 Consultatie GGZ .................................................................................................................... 13 Samenwerking eerste lijn .................................................................................................... 13 PRAKTIJKONDERSTEUNING ........................................................................................... 14 Activiteiten door de praktijkverpleegkundige ................................................................. 15 Activiteiten nader uitgewerkt gerelateerd aan bepaalde ziektebeelden.................... 16 Diabetes mellitus .................................................................................................................. 16 Hypertensie / cardiovasculaire risicofactoren ................................................................ 17 Astma/COPD.......................................................................................................................... 17 Ouderenzorg .......................................................................................................................... 17 Ondersteuning/advisering aan- en uittrekhulpmiddelen elastische kous .................... 18 Administratieve taken ......................................................................................................... 18 OPLEIDING ........................................................................................................................... 19 WETENSCHAPPELIJK ONDERZOEK ............................................................................... 19 KWALITEITSBELEID.......................................................................................................... 20 Doelen en afspraken ............................................................................................................. 20 Transparantie Huisartsenzorg............................................................................................ 20 Accreditatie .......................................................................................................................... 21 Nascholing .............................................................................................................................. 21 Systematisch overleg ........................................................................................................... 21 FTO huisartsen en apotheek Berghem .............................................................................. 22 Signalering opinies van patiënten ....................................................................................... 22 Registratie ongevallen .......................................................................................................... 22 Klachtenregeling ................................................................................................................... 22

Jaarverslag Huisartsenpraktijk Berghem 2007

3

9. BEDRIJFSRESULTATEN .................................................................................................... 22 10. ONDERNEMINGSPLANNEN............................................................................................... 23 Populatie ................................................................................................................................. 23 Missie/visie ............................................................................................................................ 23 Maatschap .............................................................................................................................. 23 Team (assistentes en POH) ................................................................................................. 24 Inbedding praktijk................................................................................................................ 24 Het gebouw ............................................................................................................................ 24 11. ACTIVITEITEN IN HET KADER VAN HET NMP ............................................................ 25 Monitoring diabetes mellitus type 2 .................................................................................. 25 Monitoring hypertensie........................................................................................................ 28 Monitoring COPD................................................................................................................... 28 12. NASCHOLING, VOORDRACHTEN EN PUBLICATIES .................................................. 29 Geaccrediteerde nascholing / activiteiten C.W. Brink ................................................... 29 Geaccrediteerde nascholing / activiteiten J.P. van der Krogt ...................................... 29 Geaccrediteerde nascholing / activiteiten W.J.C. de Grauw......................................... 30 Geaccrediteerde nascholing / activiteiten L.M.E. Plönes-van der Krogt ..................... 31 Nascholing José van Boxtel................................................................................................. 32


4

1.

INLEIDING

Historie

In 1974 nam C.W. Brink de praktijk over van collega H.G.M. Teunissen. In hetzelfde jaar ging de praktijk over in een duopraktijk door de komst van J.P. van der Krogt. In december 1985 volgde de associatie met W.J.C. de Grauw, die eerder in deze praktijk zijn huisartsenopleiding had gevolgd. Sinds 1989 heeft W.J.C. de Grauw tevens een functie als wetenschappelijk medewerker (0,3Fte) bij de afdeling Huisartsgeneeskunde van het UMC St. Radboud te Nijmegen, waar hij in 2001 promoveerde tot doctor in de geneeskunde. Op 1 januari 2007 trad L.M.E. Plönes-van der Krogt toe tot maatschap, nadat zij tevoren 3 jaar bij ons heeft gewerkt als huisarts in dienst van een huisarts (HIDHA). Per 1 maart 2005 heeft S.J.G. Hameleers zijn huisartsenopleiding in onze praktijk voltooid, waarna ook hij als HIDHA tot de praktijk is toegetreden tot 01-05-2007. Per 01-05-2007 trad mw. J.L.M. Peters bij ons in dienst voor de tijd van 1 jaar. De praktijk maakt deel uit van het Netwerk Academische Huisartsenpraktijken UMC St. Radboud Nijmegen (CMR-NMP) en werkt met de huisartsen uit Herpen, Lith, Megen, Schaijk en Ravenstein samen in de huisartsengroep KOS.

Praktijkdoelen

De huisartsenpraktijk Berghem staat voor laagdrempelige, kwalitatief hoogstaande huisartsgeneeskundige zorg. De praktijk neemt actief deel aan wetenschappelijk onderzoek (NMP) en onderwijs aan studenten in de preklinische fase en co-assistenten. Helaas is er op dit moment geen ruimte beschikbaar om kunnen participeren in de huisartsopleiding van het UMC St. Radboud. Daarnaast fungeert de praktijk regelmatig als stageplaats voor dokterassistenten in opleiding en als oriëntatieplaats voor praktijkondersteuners/ -verpleegkundigen. Alle medewerkers proberen open te staan voor de opinies van patiënten. Tenslotte stelt de praktijk groot belang in samenwerking met andere werkers in de eerstelijns en tweedelijns gezondheidszorg.

Totstandkoming van dit jaarverslag

Het verslag werd opgesteld door J.P. van der Krogt, huisarts en José van Boxtel, praktijkverpleegkundige. De bijlagen in dit jaarverslag met betrekking tot de activiteiten in het kader van het NMP, zijn verzorgd door W.J.C. de Grauw.


5

2.

DE HUISARTSENPRAKTIJK

Praktijkorganisatie

Met ingang van 01-01-2007 is de praktijk een groepspraktijk van vijf huisartsen. C.W. Brink, J.P. van der Krogt, W.J.C. de Grauw en L.M.E. Plönes-van der Krogt vormen samen een maatschap, S.J.G. Hameleers werkt in dienstverband van deze maatschap.

C.W. Brink 0,5 Fte

J.P. v.d. Krogt 0,8 Fte

W.J.C. de Grauw L.M.E. Plönes 0,7 Fte 0,6 Fte

S.J.G.Hameleers 0,5 Fte

De zorg voor de patiënten is niet gescheiden per huisarts, maar wordt bewust gezamenlijk gedeeld. De praktijkorganisatie wordt beschreven in de praktijkfolder maar is ook te vinden via de website: www.berghem.praktijkinfo.nl

Personeel

In de huisartsenpraktijk zijn 6 assistenten, allen parttime, werkzaam.

Diana Koopmans 0,4 Fte

Sabrina In den Bosch 0,3 Fte

Jannie Vissers 0,6 Fte


Marion van Oort 0,4 Fte

Gerrie van de Ven 0,25 Fte

Marijke van Hoof 0,7 Fte

6

José van Boxtel werkt sinds 2002 als praktijkverpleegkundige, 34 uur per week.

José van Boxtel 0,9 Fte Verder werken als huishoudelijke hulp Petra v.d Wielen (0,2 Fte) en Jacquelien Mulders (0,025 Fte). Tinie Mulders werkt als tuinman (0,05 Fte).

Praktijkuitrusting

De huisartsenpraktijk is gevestigd in een praktijkgebouw centraal gelegen in Berghem. De praktijkruimte is in 1977 gebouwd en is geheel gelegen op de begane grond. De laatste verbouwing dateert van het jaar 2000, waarna de praktijkruimte in totaal 360 m² bedraagt. In de directe nabijheid zijn zowel de apotheek, de thuiszorg, het algemeen maatschappelijk werk, de fysiotherapie als de tandarts gevestigd. De thuiszorg heeft helaas aangekondigd de activiteiten te concentreren in Oss en het gebouw in Berghem te sluiten. Sinds september 1992 werkt de praktijk met het automatiseringssysteem Promedico. In de medische module wordt een probleemgestuurde registratie gehanteerd door zowel huisartsen als praktijkverpleegkundigen, gekoppeld aan de ICPC codes. Er is een elektronische communicatie met de apotheek in Berghem en met ziekenhuizen in de omgeving. Sinds 2006 beschikt de praktijk over een eigen AED. In 2007 is de uitrusting uitgebreid met een zuurstof voorziening, een puls-oxymeter, autoclaaf en nieuwe telefooncentrale.


7

3.

PATIENTEN

Aantallen

Op 1 januari 2008 waren er 7150 patiënten in de praktijk ingeschreven. Door de nieuwe wijk “De Piekenhoef” is er een snelle toename van het aantal patiënten. Het afgelopen jaar is de praktijk met 272 personen gegroeid. Overzicht totaal aantal patiënten ingeschreven in de praktijk

Periode 01-01-1990 01-01-1995 01-01-2000 01-01-2005 01-01-2006 01-01-2007 01-01-2008

Aantal patiënten 5502 5903 6181 6444 6643 6878 7152

Groei per jaar

53 199 247 274

Geslacht- en leeftijdsverdeling

De man/vrouw verdeling is vergelijkbaar met voorafgaande jaren: 51% mannen en 49% vrouwen. De gemiddelde leeftijd stijgt geleidelijk en is 37,94 jaar bij de mannen (in 2003: 36,98 jaar) en 38,70 jaar bij de vrouwen (in 2003: 38,24 jaar). In totaal zijn er 1187 patiënten 61 jaar of ouder (= 16,4%, gelijk aan 2006), waarvan weer 127 patiënten 81 jaar of ouder zijn (= 1,7%, gelijk aan 2006). Er zijn 570 kinderen van 0-5 jaar, dat is 7,9% (was in 2006 7,8%) Leeftijdsverdeling patiënten, absolute aantallen per 1-1-2008

600

aantal 500 400 300

Man

200

Vrouw

100 0 0-5

6-10 11-15 16-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 >80

leeftijd


8

Overzicht patiënten per woonplaats

Het afgelopen jaar vond de groei van de praktijk voornamelijk in Berghem plaats. 82.3% van de praktijkpopulatie woont in Berghem. Overzicht aantal patiënten per woonplaats in de periode van 2002-2007

2002 Berghem 5259 Oss 589 Haren/Macharen/Megen 427 Overige 72

2003 5253 620 429 97

2004 5293 627 434 90

2005 5432 677 427 107

2006 5663 679 419 117

2007 5885 730 409 128

In- en uitstroom

In 2007 zijn er 99 kinderen geboren of ingeschreven met een geboortedatum in 2007. Het aantal overleden patiënten bedroeg dit jaar 46. Daarnaast vinden er mutaties plaats middels vestiging in of vertrek uit de praktijk. Het jaar 2007 wordt gekenmerkt door een vestigingsoverschot van 221 patiënten; er zijn 394 patiënten ingekomen en 173 patiënten vertrokken. Totale aantal patiënten geboren/overleden in 2000-2007

100 80

aantal

60 40 20 0

geboren


overleden

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

9

4.

ZORG EN KWALITEIT

Aantal verrichtingen Verrichtingen in de periode 2002-2007

Verrichting Consulten alle medewerkers door praktijkondersteuner Huisbezoeken alle medewerkers door praktijkondersteuner terminale zorg (flexiezorg) Contacten Huisartsenpost HOV ANW-consulten ANW-huisbezoeken ANW-tel.consulten Bezoeken aan patiënten in ziekenhuis Uitstrijkjes bev.onderzoek 1e oproep Totaal 1e oproepen bev.onderzoek Behandeling met vloeibaar stikstof Griepvaccinaties

2002 2003 2004 2005 19411 19690 19762 19935 530 1019 1220 1437 1440 1475 1564 1613 228 385 458 434 159 162 221 1086 1101 1234 551 579 621 102 92 153 433 430 460 287 204 313 309 253 274 259 277 377 390 305 314 187 170 176 213 1189 1215 1226 1296

2006 2007 21180 22616 1668 1719 1548 1895 425 439 93 171 1308 1545 724 853 132 142 454 550 261 229 263 247 310 294 290 319 1379 1357

De stijging van het aantal verrichtingen in 2007 is in overeenstemming met de groei van de praktijk. Echter er is ook een registratieprobleem. Door de zorgverzekeraar afgewezen verrichtingen worden soms opnieuw gedeclareerd en worden dan dubbel geteld, zodat bovenstaande cijfers mogelijk iets aan de hoge kant zijn wat betreft aantallen consulten en huisbezoeken in kantoortijden. Deze vertekening heeft ook invloed op de berekende contactfrequentie. De gemiddelde contactfrequentie wordt dit jaar berekend op 4,2 (aantal contacten per patiënt per jaar). In onze contactfrequentie zijn herhaalrecepten, griepvaccinaties en overleg met derden niet meegeteld. Het aantal consulten tijdens kantooruren is gemiddeld 3,3 (aantal consulten per patiënt per jaar) Het aantal huisbezoeken tijdens kantooruren is gemiddeld 0,29 (aantal huisbezoeken per patiënt per jaar). Onze praktijkondersteuner heeft 21% van deze huisbezoeken afgelegd!! Het aantal verrichtingen van de huisartsenpost in de avond-, nacht- en weekenduren blijft stijgen, contactfrequentie met de de HOV is 0,22 (in 2003 0,17) Eén van de huisartsen van onze praktijk heeft een achterwachtfunctie voor onverwachte gebeurtenissen en terminale begeleiding. Deze arts is gedurende de ANW-uren ook bereikbaar voor de huisartsenpost HOV.


10

Preventie

De jaarlijkse griepvaccinatie vond plaats op zaterdag 20 oktober. Er werden 1683 patiënten opgeroepen en 1357 patiënten werden gevaccineerd. Het aantal mensen wat gehoor heeft gegeven aan de oproep is 80% Het aantal gevaccineerde van 65 jaar en ouder is 639 (dat is bijna 75% van deze populatie). In het kader van het landelijk bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker werden 294 labformulieren aangemaakt, waarvan er tot op heden 247 vrouwen zijn onderzocht. Dit is een opkomstpercentage van ruim 84% . Het landelijke gemiddelde voor een zelfuitnodigende huisarts ligt op 70-72%. De praktijk bevat 5620 patiënten van 16 jaar en ouder. Via het ruitersysteem met Promedico is van 3119 patiënten vastgelegd of zij al of niet roken (vorig jaar nog van 2708). Van deze groep roken 882 patiënten. Aantal bekende rokers in de leeftijd 16 jaar en ouder middels een Promedico-ruiter

120 100 80

aantal

60

man

40

vrouw

20 0 t/m 15

16-20

Ziekten en sterfte

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

>80

Overzicht van het aantal patiënten met een chronische aandoeningen.

Hypertensie, totaal mannen vrouwen Diabetes mellitus totaal mannen vrouwen waarvan DM type 1 Astma, totaal mannen vrouwen COPD, totaal mannen vrouwen


1998 424 169 255

2001 496 205 291

2003 567 238 329

2005 668 294 374

2007 796 355 441

155 60 95

184 73 111

202 81 121

173 88 85 109 73 36

195 109 86 110 73 37

234 122 112 106 65 41

261 119 142 32 269 133 136 119 75 44

282 132 150 25 319 155 164 128 79 49

11

Overzicht totaal aantal overleden patiënten en de plaats van overlijden in de periode van 2001-2007

Thuis Ziekenhuis Verpleeghuis Onnatuurlijke dood / euthanasie aantal overleden patiënten

2001 21

2002 22

2003 20

2004 25

2005 26

2006 14

2007 25

14 5 0 40

17 6 1 46

21 7 2 50

16 10 4 55

23 7 0 56

15 6 0 35

14 7 0 46

De toptien ziekten in 2007.

ICPC-code R 74.0 K 86.0 R 05.0 U 71.0 T 90.2 L 03.0 R 78.0 L 17.0 L 15.0 A04.0

Omschrijving acute infectie bovenste luchtwegen hypertensie zonder orgaanbeschadiging hoesten cystitis/urineweginfecties diabetes mellitus type 2 lage rugpijn zonder uitstraling acute bronchitis voet / teen symptomen / klachten knie symptomen / klachten moeheid/zwakte

Aantal ICPC 876 474 408 360 538 335 255 281 323 296

Aantal patiënten 719 360 311 247 239 230 217 194 189 164

Medicatie

Onderstaand het aantal patiënten dat een bepaald geneesmiddel gebruikt gebaseerd op het bestand actuele medicatie van 03-01-2008 (toptien): ATCcode

Preparaat

B01A C10A G03A C07A A02B R03A

Antithrombotica Lipiden verlagend Horm. anticonceptiva Betablokkers Ulcus pepticum/reflux Sympaticomimetica/co mb. NSAID’S Antidepressiva Orale Bloedgluc.verlagers Astma-copd corticost. ACE-remmers

M01A N06A A10B R03b C09A


Aantal pat.n 2005 621 569 416 453 327 248

Aantal pat.n 2006 702 640 624 511 418 309

Aantal Meest frequent pat.n 2007 694 Acetylsalicylzuur 641 Simvastatine 637 Microgynon 30 500 Bisoprolol 441 Omeprazol 342 Salmeterol/fluticason

221 248

336 235 258

292 247 239

Ibuprofen Paroxetine Metformine

157 166

189 191

218 199

Fluticason Perinodepril

12

Ziekenhuis

Wekelijks brengt één van de huisartsen een bezoek aan de patiënten opgenomen in ziekenhuis Bernhoven in Oss. In 2007 werd 229 keer een visite geregistreerd. De huisartsen nemen deel aan het oncologieoverleg, 20x was de huisarts aanwezig bij een overleg.

Elastische kousen

Het aantal afleveringen van therapeutisch elastische kousen door J.P. van der Krogt was dit jaar 201 (2006: 193, 2005: 149). De huisartsenpraktijk heeft met de firma Husselson in Tiel een contract gesloten over de declaraties van elastische kousen aan de zorgverzekeraar. Voor 2007 geldt een tarief van €17.50 per declaratie.

Consultatie GGZ

In 2003 werd gestart met de beschikbaarheid van een SPV-er van het GGZ in de huisartsenpraktijk. Thans is Cresjan van der Lee één dagdeel per week beschikbaar. Huisartsen maken hiervoor de afspraak. In 2006 bezochten 47 patiënten dit GGZ spreekuur, met in totaal 113 consulten, De huisarts formuleert van tevoren de vraagstelling. Na dit eerste gesprek kan een begeleiding volgen door de SPV-er zelf in de 1e-lijn. Maar er kan ook een verwijzing volgen naar het Algemeen Maatschappelijk Werk, een psycholoog of er kan uit voortvloeien dat de patiënt zich zal aanmelden voor een officiële intake bij de GGZ. Daarnaast biedt dit ook wekelijks een mogelijkheid tot consultatie tussen huisarts en SPV-er.

Samenwerking eerste lijn

De praktijk stelt groot belang in samenwerking met andere werkers in de eerste lijn gezondheidszorg. Er zijn vaste samenwerkingsafspraken met het Algemeen Maatschappelijk Werk in Berghem en 2x per maand is een vast overleg afgesproken. Met fysiotherapeuten en verloskundigen is een goede samenwerking en vindt ad-hoc overlegplaats.


13

5.

PRAKTIJKONDERSTEUNING

De laatste jaren is er een sterkere tendens om taken binnen de gezondheidszorg anders te organiseren. Dit proces van taakherschikking vindt niet alleen plaats door taken van de arts naar andere beroepsgroepen te verschuiven. Ook tussen artsen onderling treden verschuivingen op. Daarnaast vindt verschuiving plaats van verpleegkundigen naar verzorgenden. De taakherschikking kent evenveel aanleidingen als er vormen zijn. Soms wordt bijvoorbeeld een (dreigend) tekort aan artsen opgevangen door de taken nog eens goed tegen het licht te houden en waar mogelijk taken van de arts naar andere beroepsbeoefenaren over te brengen. Maar ook het patiëntgerichter maken van de zorg kan een aanleiding zijn, evenals efficiencyoverwegingen. Vanuit het perspectief van patiënten is het van belang dat de zorg – hoe deze ook georganiseerd is – veilig, effectief, patiëntgericht en toegankelijk is. Er is weinig onderzoek verricht naar de effecten van taakherschikking op de kwaliteit van zorg. Dit was voor de Inspectie voor de Gezondheidszorg de aanleiding om de Staat van de Gezondheidszorg 2007 aan kwaliteit van zorg na taakherschikking te wijden. Hierdoor heeft er een verkennend onderzoek binnen onze huisartsenpraktijk plaatsgevonden ten aanzien van de taakherschikking op het gebied van de diabeteszorg. In totaal zijn er nog 38 andere huisartsenpraktijken bezocht (het betreft zowel soloals groepspraktijken en praktijken die deel uitmaken van een gezondheidscentrum). Deze onderzoeken hebben tot de volgende conclusies geleid: • “In de diabeteszorg komt het herschikken van goed protocolleerbare taken van de huisarts naar de praktijkondersteuner de kwaliteit van zorg ten goede. Dat geldt zowel voor de effectiviteit, veiligheid, toegankelijkheid en patiëntgerichtheid van de diabeteszorg • Vooral de zorg voor chronische patiënten komt in aanmerking voor taakherschikking en kan worden uitgevoerd door de praktijkondersteuner. Een aanzienlijk deel van de zorg voor deze patiënten is goed te protocolleren, zoals controle, monitoring en signalering van problemen. Praktijkondersteuners zien de patiënten frequenter dan de arts voorheen. Daardoor kunnen zij hen beter onder controle houden en therapietrouw bevorderen. Problemen komen eerder aan het licht, wat de effectiviteit en patiëntveiligheid ten goede komt. • Patiënten zijn in het algemeen zeer tevreden met diabeteszorg zoals die na taakherschikking vorm heeft gekregen. Praktijkondersteuners hebben vaak meer tijd voor de patiënt, zijn gemakkelijker te bereiken en de drempel voor de patiënt om vragen te stellen en zorgen te uiten is lager dan bij de huisarts. • Taakherschikking brengt geen extra risico’s met zich mee, wanneer aan een aantal voorwaarden is voldaan. Zo moeten de ondersteuners adequaat zijn opgeleid en zich strikt houden aan de grenzen die de protocollen hen voorschrijven. Verder moet er binnen de huisartsenpraktijk een goede communicatiestructuur zijn waarin ruimte is voor zowel ad hoc overleg op patiëntenniveau als systematisch overleg over patiëntengroepen en te volgen procedures. Tenslotte dient te allen tijde de huisarts verantwoordelijk te zijn


14

voor het zorgproces als geheel.”

(Uit: Staat van de gezondheidszorg 2007, Taakherschikking blijkt

positief voor de kwaliteit van zorg, Den Haag 2007)

Activiteiten door de praktijkverpleegkundige

In 2007 zijn de volgende activiteiten door de praktijkverpleegkundige geregistreerd: • 1838 Consulten (“zowel enkele- als dubbele consulten”) 68% van de patiënten was ouder dan 60 jaar, de gemiddelde leeftijd was 64,3 jaar. Er is een onderscheidt gemaakt in de registratie van het soort contact. Hieruit blijkt dat het overgrote deel van het totaal aantal consulten, controle van patiënten met een verhoogd cardiovasculair risicofactor zoals hypertensie betreft en diabetes mellitus type 2. • 339 Visites 96,7% van de bezochte patiënten was ouder dan 60 jaar, de gemiddelde leeftijd was 78,5 jaar. • 97 Griepvaccinatie aan huis, de gemiddelde leeftijd bij deze patiënten was 81,4 jaar. • 160 Telefonische consulten • 204 Maal telefonisch overleg met andere disciplines Dit betreft o.a. overleg met professionele hulpverleners uit zowel de eerste als tweede lijn, het CIZ, het zorgloket van de gemeente Oss, de thuiszorgorganisaties, het GGZ, de RIGOM en de zorgverzekeraars. • 783 Maal telefonisch contact opgenomen Doordat de opnameduur in het ziekenhuis steeds korter wordt, hebben patiënten bij thuiskomst vaak nog extra zorg nodig. De praktijkverpleegkundige neemt zelf contact op en fungeert als vraagbaak. Zij inventariseert de thuissituatie en bemiddelt zo nodig voor extra hulp en hulpmiddelen. Dit alles bevordert de continuïteit en kwaliteit van het zorgproces. Overzicht activiteiten praktijkverpleegkundigen 2002-2007

Consulten

2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0

Telefonisch consult Visites Griepvisites Telefonisch contact

2002

2003

2004

2005


2006

2007

Telefonisch overleg andere disciplines

15

Activiteiten nader uitgewerkt gerelateerd aan bepaalde ziektebeelden Diabetes mellitus

In totaal zijn er 282 patiënten met diabetes mellitus in de praktijk; er zijn 25 patiënten met diabetes mellitus type 1 en 257 patiënten met diabetes mellitus type 2. In totaal wordt ruim 91% van de patiënten met diabetes mellitus behandeld in de eerste lijn. Er zijn 42 patiënten met diabetes mellitus onder behandeling van een specialist: 25 patiënten met diabetes mellitus type 1 en 17 patiënten met diabetes mellitus type 2. De controles van patiënten met diabetes mellitus vinden plaats om de drie maanden. De jaarcontrole wordt volledig uitgevoerd door de huisarts. De driemaandelijkse controles daarop volgend worden uitgevoerd door de praktijkverpleegkundige. 250 200 150

Controle specialist Controle huisarts

100

Controle praktijkvpk.

50 0 2002

2003

2004

2005

2006

2007

De inhoud van deze controles zijn gerelateerd aan de NHG standaard diabetes mellitus type 2, vastgelegd in een protocol. Behandeling met insuline bij patiënten met diabetes mellitus type 2 is geïndiceerd als de individuele streefwaarden voor de glycemische instelling niet worden gehaald ondanks intensieve diabeteseducatie en een maximaal haalbare en/of maximaal toegestane dosis van orale bloedglucoseverlagende middelen. In de fase voorafgaand aan insulinegebruik zijn een aantal aspecten van belang waarin de praktijkverpleegkundige (=diabetesverpleegkundige) een centrale rol vervult, zoals diabeteseducatie, het zelf leren meten van de bloedglucosewaarde (zelfcontrole) en spuitinstructie. Een apart protocol is opgesteld voor insulinebehandeling binnen onze huisartsenpraktijk. Hierin staan zowel de voorbereidingsfase, de instelfase als de controlefase beschreven met ieders taken hierin. In 2007 zijn er 6 “nieuwe” patiënten ingesteld op insuline. Daarnaast von controle plaats van patiënten reeds ingesteld op insuline (ruim 20% populatie DMt2) . Dit jaar is er gestart met fundusfotografie vanuit het Diagnostisch Centrum Bernhoven binnen de huisartsenpraktijk. Na screening binnen het HIS op contra-indicaties (zoals bijv. diabetische retinopathie, eerder laserbehandeling ed.) zijn er tot dusver bij 192 patiënten fundusfoto’s gemaakt. Bij 11 patiënten moest na beoordeling van de fundusfoto controle bij de oogarts plaatsvinden en wordt de oproep voor de jaarlijkse fundusfoto gestaakt.


16

Hypertensie / cardiovasculaire risicofactoren

Hart- en vaatziekten zijn de belangrijkste oorzaak van sterfte in Nederland. Door beïnvloeding van de risicofactoren kan de cardiovasculaire sterfte en morbiditeit aanzienlijk verminderen. Te denken valt aan aandacht voor een verhoogd cholesterol, een verhoogde bloeddruk en misschien wel het belangrijkste element, het stoppen met roken. Daarnaast zal er steeds meer aandacht moeten zijn voor overgewicht. Voedingsen leefstijladviezen zijn van essentieel belang om de gezondheidsrisico’s te verkleinen. Momenteel wordt ruim 75% van alle patiënten met hypertensie gecontroleerd door de praktijkverpleegkundige. Tweejaarlijks vindt er een zogenaamde grote controle plaats bij de huisarts waar opnieuw het totale risicoprofiel wordt beoordeeld en de behandeling zo nodig verder wordt aangepast.

Astma/COPD

Binnen de huisartsenpraktijk was de follow-up van patiënten met astma en COPD nog niet optimaal geregeld. Patiënten raadpleegden alleen bij een toename van klachten de huisarts; een periodieke controle was niet ingevoerd. Sinds begin 2005 is het MONC onderzoek gestart vanuit het netwerk academische huisartsenpraktijken Nijmegen CMR NMP. Dit onderzoek welke als doel heeft na te gaan of een geïntegreerd zelfmanagementprogramma voor patiënten met COPD bijdraagt aan het behalen van de langetermijns behandeldoelen vergeleken met reguliere zorg in de huisartsenpraktijk en de kosteneffectiviteit hiervan, was een goede start om de verdere follow-up in gang te zetten. Voor iedere patiënt met COPD is er naar aanleiding van de resultaten van de intakefase een vervolgtraject/verder follow-up in gang gezet. Minimaal jaarlijks vindt er een controle plaats bij de praktijkverpleegkundige waar naast spirometrie onderzoek aandacht is voor de klachten en beperkingen in het dagelijks leven, roken, de inhalatietechniek ed. In 2007 is er 137 keer spirometrie onderzoek verricht. Overzicht van alle patiënten met longziekten:

350 300 250 200 150 100 50 0

Astma COPD Overige longziekten

2006 2007 Zowel de NHG standaard COPD als astma is herzien waarop de praktijkprotocollen zijn aangepast. Stapsgewijs zal, indien geïndiceerd, de jaarlijkse controle van patiënten met astma in de toekomst worden ingevoerd.

Ouderenzorg

Steeds meer krijgen we te maken met de vergrijzing of eigenlijk de dubbele vergrijzing. Er zijn namelijk niet alleen veel oudere mensen, de oudere mens wordt ook steeds ouder. Veel ouderen hebben meer dan één aandoening waarvoor zij bij meer dan één Jaarverslag Huisartsenpraktijk Berghem 2007

17

behandelaar in behandeling zijn. Over het algemeen heeft er niemand de regie binnen het behandelproces waardoor er verschillende risico’s op de loer liggen. Daarnaast bevinden deze mensen zich in een kwetsbare levensfase. Een levensfase van verlies, niet alleen van lichaamsfuncties, maar ook van de partner en/of mensen uit de directe omgeving. De toenemende vergrijzing vraagt van de huisarts een andere vorm van zorgverlening. De patiënt komt vaker met klachten; de klachten houden langer aan; en er is een verminderd sociaal netwerk waardoor er vaker professionele zorg of ziekenhuisopname nodig is. Vaak is er meer sprake van “care” dan “cure”. Natuurlijk is de huisarts verantwoordelijk voor de gezondheid in engere zin. Een groot deel van de vragen gaat echter over het psychosociale functioneren van de patiënt. Juist hierin kan de praktijkverpleegkundige een belangrijke rol vervullen voor zowel de patiënt, de mantelzorg als de professionele hulpverleners. Deze “vraagbaak” en regiefunctie is een waardevolle aanvulling op de huisartsgeneeskundige zorg!

Ondersteuning/advisering aan- en uittrekhulpmiddelen elastische kous

Veel ouderen hebben problemen met het zelfstandig aan- en/of uittrekken van de therapeutisch elastische kousen. De praktijkverpleegkundige adviseert bij het aanschaffen van hulpmiddelen of regelt thuiszorg ter ondersteuning.

Administratieve taken • • •

Invoer van medische gegevens van nieuwe patiënten in het HIS Invoer medische gegevens (historie/probleem volgens de ICPC code) n.a.v. berichtgeving van elders Controleren van openstaande oproepen


18

6.

OPLEIDING

De huisartsenpraktijk Berghem levert een actieve bijdrage aan de opleiding van medische studenten en aan de huisartsenopleiding. Omdat het aantal huisartsen in de praktijk is gegroeid tot 5 (3,1 FTE) is de bezetting van de ruimtes bijna maximaal.. Hierdoor is er op dit moment geen ruimte vrij om een nieuwe HAIO (huisarts in opleiding) op te leiden. Het ontvangen van co-assistenten in het kader van de opleiding tot basisarts, werd voorgezet. Er worden minimaal 2 co-assistenten per jaar ontvangen, het co-schap duurt 8 weken. Door dat alle artsen nu parttime werken worden de co-assistenten niet meer specifiek door 1 arts begeleid. Ook worden medische studenten in de predoctorale fase worden ontvangen. Een ochtend per twee weken observeert een student het spreekuur en maakt hiervan een verslag. Ook hier geldt dat door de toegenomen vraag van de universiteit alle artsen hieraan deelnemen. Tenslotte ontvangen ook de praktijkassistentes en de praktijkondersteuner regelmatig een stagiaire in de praktijk. Eén tot twee keer per jaar is een student van de opleiding tot praktijkassistente aanwezig voor een periode van 2-3 maanden per jaar.

7.

WETENSCHAPPELIJK ONDERZOEK

De deelname aan het Nijmeegs Monitoring Project (NMP) en het Netwerk van Academische Huisartspraktijken leidt tot een grote betrokkenheid bij eerstelijns onderzoek en feedback op ons medisch handelen. In hoofdstuk 11 staan de activiteiten en de relevante gegevens weergegeven. W.J.C. de Grauw heeft sinds 1989 een functie als wetenschappelijk medewerker (0,3 Fte) bij de afdeling Huisartsgeneeskunde van het UMC St. Radboud Nijmegen, waar hij in 2001 promoveerde tot doctor in de geneeskunde.


19

8.

KWALITEITSBELEID

Doelen en afspraken

Bewaking, beheersing en verbetering van de kwaliteit van zorg zijn het belangrijkste aandachtspunt van de zorgverlening in onze praktijk. Het startpunt is een nauwkeurige registratie van alle patiëntgebonden contacten in het medisch elektronisch dossier. Regelmatig worden afspraken gemaakt over de vorm en de inhoud van de registratie, waarbij een terugkerende toetsing en feedback van belang zijn. Ook de kwaliteit en de nascholing van de assistentes verdient aandacht. De praktijkverpleegkundige begeleidt de assistentes op hun maandelijks overleg en voert de regie bij de nascholing van de praktijkassistentes.

Transparantie Huisartsenzorg

De praktijk neemt deel aan het Project Transparantie Huisartsenzorg. Het Wetenschappelijk Instituut Kwaliteit Gezondheidszorg (voorheen WOK), zorgverzekeraars CZ en VGZ en huisartsen uit Zuid-Nederland hebben gezamenlijk een kwaliteitsmodel ontwikkeld en geëvalueerd. Met het model kan de huisartsenzorg worden getoetst, verbeterd en gecontracteerd c.q. gehonoreerd. Het kwaliteitsmodel bestaat uit drie themavelden, te weten: medisch handelen, praktijkorganisatie en bedrijfsvoering, en patiëntenraadpleging. Hieronder volgt een samenvatting van de resultaten. Opgemerkt moet worden dat het om cijfers van enkele jaren geleden gaat. Vreemd is dat de CMR-NMP cijfers uit Nijmegen een hele andere indruk geven van met name het medisch handelen. Overleg hierover met het WOK heeft geen bevredigend antwoord opgeleverd. Spiegelrapportage van het medisch handelen: Eindscore 2 ( gelijk aan de mediaanscore). Diabetes en COPD/Astma: onder de mediaanscore Risicomanagement hart- en vaatziekten: boven de mediaanscore Preventie griepvaccinatie: onder de mediaanscore Preventie cervixscreening: boven de 75ste percentiel Medicatie, antibioticagebruik: op de 75ste percentiel Spiegelrapportage van de praktijkorganisatie en bedrijfsvoering: Eindscore 5 (gelijk aan de 75ste percentiel) Adequate ruimtes: onder de mediaanscore Toegankelijkheid en beschikbaarheid: 100ste percentiel Instrumentarium diagnose en behandeling: op de 75ste percentiel Instrumentarium laboratorium aanbod: 100ste percentiel EHBO-voorzieningen: boven de mediaanscore Inhoud spoedkoffer: op de 75ste percentiel Hygiënisch werken: op de mediaanscore Medisch technische en diagnostische taken: op de 75ste percentiel Organisatorische en administratieve taken: op de mediaanscore Taken mbt. chronisch zieken en preventie: onder de mediaanscore


20

Structurele interne werkafspraken: 100ste percentiel Overleg Hagro: 100ste percentiel Structureel overleg 1e lijns hulpverleners: boven de 75ste percentiel Structureel overleg overige gezondheidsinstellingen: boven de 75ste percentiel Personeelsbeleid: onder de mediaanscore Verslaglegging en dossiervorming: boven de 75ste percentiel Patiëntenvoorlichting: 100ste percentiel Sociale kaart: 100ste percentiel Kwaliteit overleg apotheker: 100ste percentiel Werken volgens richtlijnen en protocollen: 100ste percentiel Kwaliteitsbeleid: op de 25ste percentiel Scholing: onder de 25ste percentiel Spiegelrapportage patiëntenraadpleging: Eindscore 1 (onder de mediaanscore) Tevredenheid over het functioneren van de huisarts: onder de 25ste percentiel Tevredenheid over de organisatie van de zorg: boven de mediaanscore.

Accreditatie

In 2007 werd de start gemaakt om de verbeterplannen op te stellen in verband met de aanvraag tot accreditatie van de huisartsenpraktijk. Het uitwerken van deze plannen blijkt aanzienlijk meer tijd te kosten dan te voren was berekend. Gekozen is om de volgende onderwerpen verder uit te werken als verbeterplannen van het 1e jaar van de accreditatie: Privacy, sterilisatie, spoedkoffer, protocollen en nascholing assistenten, netheid praktijk, anafylaxieset, triage en cardiovasculair risicomanagement.

Nascholing

Door alle artsen wordt ruim voldoende geaccrediteerde nascholing gevolgd om te kunnen voldoen aan de minimumeis van 40 uur nascholing per jaar. In hoofdstuk 12 treft u een overzicht aan van relevante nascholingen en cursussen. Tevens worden eventuele nevenfuncties, voordrachten en publicaties vermeld. Op 15 november heeft de firma Medac een nascholing verzorgd voor artsen en praktijkmedewerkers. Het betrof AED en reanimatie training.

Systematisch overleg

De huisartsen hebben dagelijks contact over zowel patiëntgebonden zaken als organisatorische aspecten. Om meer tijd te hebben voor de vele veranderingen waarmee de huisarts wordt geconfronteerd wordt maandelijks een avondbijeenkomst gehouden. De praktijkassistentes hebben een maandelijks overleg over praktijkafspraken waarbij één van de huisartsen en de praktijkverpleegkundige ook aanwezig zijn. De huisartsenpraktijk maakt deel uit van de huisartsengroep (hagro) KOS, bestaande uit de huisartsen uit Berghem, Herpen, Lith, Megen, Ravenstein en Schaijk. Het accent van de bijeenkomsten ligt op afstemming van afspraken en op geaccrediteerde nascholing. Naast deze maandelijkse avondbijeenkomsten houden genoemde huisartsen 4 keer per jaar een FTO-bijeenkomst samen met de apothekers die werkzaam zijn in ons gebied.


21

Systematisch overleg in de eerste lijn vindt plaats met de volgende disciplines: - twee keer per maand overleg met het algemeen maatschappelijk werk - één keer per twee maanden overleg met de apotheker.

FTO huisartsen en apotheek Berghem

Zes keer per jaar houden wij een apart FTO met agenda en notulen. Vaste punten zijn polyfarmacie, bijzondere of afwijkende recepten en terugmeldingen en aspecten betreffende de samenwerking tussen apotheek en huisarts.

Signalering opinies van patiënten

Alle medewerkers proberen open te staan voor opinies van de patiënten. De vele contacten per jaar maken dit ook ruimschoots mogelijk. De kunst blijft een evenwicht te vinden in het tegemoet komen aan de wensen van de patiënt en het hanteren van eigen huisregels. In dit evenwicht staat voorop dat de praktijk zoveel mogelijk patiëntvriendelijk wil zijn vanuit een professionele benadering.

Registratie ongevallen

In 2007 zijn door het personeel geen meldingen gemaakt van (bijna)ongevallen.

Klachtenregeling

De huisartsen zijn aangesloten bij de Stichting Klachtenregeling huisartsenzorg ZuidNederland.

9.

BEDRIJFSRESULTATEN

In 2007 steeg de praktijkgrootte naar gemiddeld 7015 (bijna 3,0 normpraktijk), er werd gewerkt met 3,1 FTE huisartsen. De bruto omzet was € 986.055, de inschrijftarieven brachten ongeveer € 420.000 op, de rest zijn inkomsten op basis van verrichtingen. Naast de normale activiteiten van consulten en visites bestaan de verrichtingen uit een groot aantal extra activiteiten, zoals de inzet van de praktijkondersteuner, het geven van reisadviezen, het leveren van elastische kousen en het aandeel van de MMI tarieven. Door het opnemen van LME Plönes-van der Krogt in de maatschap zijn de personeelskosten gezakt van 33,9% naar 22,5% ( de LHV norm is 15%), dit is echter inclusief de huidige HIDHA en de praktijkondersteuner. De totale kosten in 2007 bedroegen 35,1% van de omzet. Het aandeel van MMI tarieven in het inkomen van 2007 bedroeg: € 59.320 Voorlichting door de LHV toont dat men er mee rekening houdt dat het inkomensdeel van de MMI tarieven belangrijk zal toenemen.


22

10.

ONDERNEMINGSPLANNEN

Het gewijzigde zorgstelsel levert nog steeds administratieve problemen op, met name de problematiek rond de dubbele inschrijvingen. Invoering van het BSN kan een deel hiervan oplossen. De administratie kost echter veel meer tijd dan voorgaande jaren. Deze administratieve last wordt deels opgevangen door meer assistent-uren in de praktijk. De financiële afhandeling met het factoring bedrijf Famed, welke de eerste 2 kwartalen van 2006 voor ons heeft gedeclareerd, is nog steeds niet rond. Famed geeft aan een groot aantal verrichtingen niet te kunnen declareren, maar maakt onvoldoende inzichtelijk om welke declaraties dat gaat. Onze rechtsbijstandsverzekering is ingeschakeld.

In 2006 zijn enkele gesprekken gevoerd met vertegenwoordigers van de gemeente Oss over de toekomstmogelijkheden van het praktijkgebouw. Ook de andere eerstelijnsvoorzieningen in onze directe omgeving zoeken een vervangende of grotere ruimte. De tandartsen hebben in 2007 contact gezocht met Groeps Care BV in Helmond. Er wordt nu nagedacht of er een centrum kan worden gebouwd waar de verschillende eerstelijnsvoorzieningen onder een dak samenwerken. Rekeninghoudende met de snelle groei de komende jaren heeft de praktijk een visieplan opgesteld.

Populatie

Het aantal inwoners van Berghem zal in de komende 5 jaar kunnen doorgroeien naar 11.000. Dit zal tevens het maximaal haalbare aantal patiënten zijn in onze praktijk. Groei die zich in de jaren daarna voordoet zal niet meer door ons kunnen worden opgevangen.

Missie/visie

Onze missie is een laagdrempelige kwalitatief hoogwaardige eerstelijns patiëntenzorg waarin betrokkenheid met patiënt en praktijkpopulatie met de daarbij horende context een belangrijk uitgangspunt is. De zorg voor de populatie wordt door de praktijk gezamenlijk gedragen. Vanuit de academische achtergrond van de praktijk zijn onderwijs, zorginnovatie en onderzoek vanzelfsprekende elementen in de praktijkvoering.

Maatschap

Inspirerende actieve maatschapsleden met oog en vooral ook respect voor elkaars mogelijkheden. De verschillen / differentiatie tussen maatschapsleden worden als complementair, aanvullend ervaren en als ontwikkelmogelijkheden van de praktijk. Organisatorische en inhoudelijke ontwikkeling van de praktijk worden gezamenlijk vorm gegeven, waarbij in de uitvoering gebruik wordt gemaakt van verschil in competenties,


23

vaardigheden en interessen van maatschapsleden. Er is aandacht en ruimte voor elkaars persoonlijke levenservaringen.

Team (assistentes en POH)

Inspirerende en actieve teamleden welke een bijdrage leveren aan de uitvoering van de missie en visie van de praktijk. Bij de berekening van het aantal aan te stellen Fte’s in de maatschap en het team wordt rekening gehouden met de academische achtergrond van de praktijk.

Inbedding praktijk

De praktijk participeert in het Netwerk Academische Huisartspraktijken van het UMC St. Radboud Nijmegen. Er is sprake van een actieve participatie (voorbeeldfunctie) in de huisartsgeneeskundige werkomgeving zoals HAGRO, huisartsenpost en zorggroepen. De praktijk beschikt over een up-to-date Elektronisch Patiënt Dossier (EPD). De praktijk werkt intensief samen met andere eerstelijnsvoorzieningen in het werkgebied van de praktijk zoals apotheek, fysiotherapie, thuiszorg, jeugdgezondheidszorg en AMW. De praktijk heeft een intensieve gestructureerde samenwerking met het regionale ziekenhuis Bernhoven. De praktijk voldoet aan alle wettelijke eisen en kwaliteitseisen zoals deze verwacht mogen worden van een academische huisartspraktijk met voorbeeldfunctie, (NHG accreditering, patiëntveiligheid, hygiëne, etc)

Het gebouw

Vanuit populatie, visie, maatschap, team en inbedding moet het gebouw (werkplaats) vorm krijgen. De praktijk heeft zich aangemeld voor de overstap naar Promedico-ASP. Met dit systeem zijn de praktijkgegevens centraal opgeslagen en communiceren wij via een internetverbinding. Dit maakt het ook voor andere hulpverleners mogelijk om een deel van onze gegevens in te zien. Gezien de aanloopproblemen met ASP is de realisatie door onze praktijk uitgesteld. Mogelijk komt dit in de 2e helft van 2008 aan de orde.


24

11.

ACTIVITEITEN IN HET KADER VAN HET NMP

De praktijk heeft een samenwerkingsovereenkomst met de afdeling Huisartsgeneeskunde van de Radboud Universiteit Nijmegen en maakt deel uit van het Netwerk Academische Huisartspraktijken Nijmegen CMR / NMP. Dit netwerk omvat 9 huisartspraktijken met in totaal circa 53.000 patiënten. Doelstelling van het netwerk is enerzijds onderzoek in de huisartspraktijk te initiëren en anderzijds de kwaliteit van zorg te verbeteren. Aandacht voor het beloop van chronische aandoeningen staat daarbij centraal. Gegevens worden verzameld van patiënten welke bekend zijn met diabetes mellitus type 2, hypertensie en astma en/of COPD. De in het HIS verzamelde gegevens worden met een uitspoelprogramma verzameld en in als file toegezonden aan de afdeling huisartsgeneeskunde UMC St. Radboud Nijmegen. Daar worden deze gegevens verwerkt tot overzichten op project-, praktijken patiëntniveau. Maandelijks vindt overleg plaats met de deelnemende praktijken. Het netwerk en het onderzoek op het gebied van diabetes mellitus wordt gecoördineerd door W.J.C. de Grauw. In de navolgende paragrafen worden de activiteiten besproken waar de praktijk het afgelopen jaar aan deelnam.

Monitoring diabetes mellitus type 2

De zorg voor patiënten met een diabetes mellitus type 2 wordt sedert 1992 systematisch vastgelegd middels een anonieme continue registratie van gegevens verzameld tijdens intake, 3 maandelijkse controle, jaarcontrole en vertrek. Jaarlijks ontvangt de praktijk overzichten van: (1) patiënten die 12 maanden niet zijn gezien; (2) patiënten waarbij geen jaarcontrole is uitgevoerd; (3) patiënten die 1 jaar niet meer zijn gezien door de oogarts; (4) patiënten met een slechte metabole instelling: a) glyco-hb > 7.0 %; b) en/of bloeddruk > 140 mmHg systolisch ; c) en/of onvoldoende controle lipiden; (5) patiënten met een slechte nierfunctie (klaring < 60 ml/min). Deze signaleringen worden in het HIS verwerkt en bij een volgende controle ter sprake gebracht. Uit het overzicht op de volgende twee pagina’s blijkt dat 93% (!) van de patiënten met een diabetes mellitus type 2 in de eigen praktijk wordt behandeld met uitstekende proces- en uitkomstmaten.


25

Feedback diabetes mellitus monitoring NMP 2007

0

Aantal patiënten met diabetes per 1000 patiënten (jaarprevalentie)

teller: noemer:

•

totaal aantal diabetespatiënten (1e én 2e lijn)* in de praktijkpopulatie Totale praktijkpopulatie

275 x 1000 =

39

7128

type 1 (n= 26) plus type 2 (n=249)

- Indicator 1 heeft betrekking op het aantal type 2 diabetespatiënten onder behandeling in de eerste lijn in verhouding tot het totaal aantal type 2 diabetespatiënten in de praktijkpopulatie. 1 % van alle diabetespatiënten (type 2; n= 249) dat in de eerste lijn wordt behandeld Teller: Noemer:

aantal type 2diabetespatiënten onder behandeling huisarts alle type 2 diabetespatiënten in de praktijkpopulatie*

231 249

x 100 =

93%

- Indicatoren 2 t/m 14 hebben betrekking op alle type 2 diabetespatiënten die behandeld worden in de huisartspraktijk in het afgelopen jaar 2007, 2

% type 2 diabetespatiënten met een gecontroleerde bloedsuiker middels glucosemeting (minstens 3 metingen in het afgelopen jaar met een interval van minimaal 2 maanden)

Teller: Noemer:

3

231

aantal type 2 diabetespatiënten met ≥ 1 HbA1c meting totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn

229 231

x 100 =

99%

aantal type 2diabetespatiënten met HbA1c <7,0 totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn, waarbij het HbA1c is bepaald

148 229

x 100 =

65%

7 229

x 100 =

3%

x 100 =

98%

% type 2 diabetespatiënten met HbA1c boven de 8,5

Teller: Noemer:

6

82 % x 100 =

% type 2 diabetespatiënten met HbA1c onder de 7,0

Teller: Noemer:

5

189

% type 2 diabetespatiënten waarbij het HbA1c in het afgelopen jaar is bepaald

Teller: Noemer: 4

aantal type 2 diabetespatiënten, waarbij ≥ 3 keer een bloedglucose is getest, met een interval van minstens 2 maanden totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn

aantal type 2 diabetespatiënten met HbA1c > 8,5 totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn, waarbij het HbA1c is bepaald

% type 2 diabetespatiënten waarbij de bloeddruk in het afgelopen jaar is bepaald

Teller: Noemer:

aantal type 2 diabetespatiënten met ≥ 1 bloeddrukmeting totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn


226 231

26

7

% type 2 diabetespatiënten met bloeddruk binnen normaalwaarden (systolisch onder de 140 mmHg )

Teller: Noemer:

8

x 100 =

96%

aantal type 2 diabetespatiënten met cholesterolwaarde <4,5 mmol/l e totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1 lijn, waarbij een cholesterolbepaling is gedaan

X 100 =

62%

138 222

aantal type 2 diabetespatiënten met een cholesterolverlager totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn

174 231

x 100 =

75%

aantal type 2 diabetespatiënten met ≥ 1 kreatininebepaling totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn

222 231

x 100 =

96%

aantal type 2 diabetespatiënten, dat voetonderzoek onderging totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn

224 231

x 100 =

97%

% type 2 diabetespatiënten waarbij oogonderzoek heeft plaatsgevonden in de laatste 2 jaar

teller: noemer:

14

222 231

% type 2 diabetespatiënten met een voetonderzoek in het afgelopen jaar

teller: noemer:

13

aantal type 2 diabetespatiënten met ≥ 1 cholesterolbepaling e totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1 lijn

% type 2 diabetespatiënten waarbij het kreatinine gehalte in het afgelopen jaar is bepaald

teller: noemer:

12

64%

% type 2 diabetespatiënten dat een cholesterolverlagend medicament (bijvoorbeeld statines) gebruikt

teller: noemer:

11

x 100 =

% type 2 diabetespatiënten met cholesterolwaarde lager dan 4,5 mmol/l (afgelopen jaar)

Teller: Noemer:

10

145 226

% type 2 diabetespatiënten waarbij het cholesterolgehalte in het afgelopen jaar is bepaald

Teller: Noemer:

9

aantal type 2 diabetespatiënten met syst bloeddruk onder 140 totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn, waarbij een bloeddruk is gemeten

aantal type 2 diabetespatiënten met verwijzing fundusfoto of oogarts in afgelopen 2 jaar e totaal aantal type diabetespatiënten behandeld in de 1 lijn

203 231

x 100 =

88%

x 100 =

88%

% type 2 diabetespatiënten met volledig ingevuld risicoprofiel (bloeddruk, rookstatus, BMI of quetelet, cholesterol of cholesterol/HDL ratio

teller: noemer:

aantal type 2 diabetespatiënten met volledig ingevuld risicoprofiel e totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1 lijn


203 231

27

Monitoring hypertensie

Conform de registratie bij patiënten met een diabetes mellitus type 2 wordt sedert 1992 ook bij patiënten met een hypertensie gegevens betreffende het beloop en behandeling systematisch vastgelegd tijdens intake, 3 tot 6 maandelijkse controle en vertrek. Eind 2002 werd een systematische 2-jaarlijkse controle ingevoerd, conform de jaarcontrole bij diabetes mellitus. Tijdens deze ‘jaarcontrole’ wordt het totale cardiovasculaire risicoprofiel opgemaakt en behandeling zonodig bijgesteld. Alle patiënten bekend met hypertensie en onder controle van de huisarts zijn ingesloten in deze registratie.

Monitoring COPD

In 2007 werd op basis van de herziene NHG standaard astma bij volwassenen en COPD, in samenwerking met de praktijkverpleegkundige, het praktijkprotocol voor de diagnostiek van astma en COPD bijgesteld. In 2004 volgde de praktijkverpleegkundige een post-HBO cursus gericht op de begeleiding van COPD patiënten en werd het praktijkprotocol bijgesteld. In 2004 werd in overleg met de afdeling huisartsgeneeskunde een start gemaakt om alle patiënten met een COPD in een monitoring systeem op te nemen (MONC project). Basisvraagstelling MONC: (1) Draagt een geïntegreerd zelfmanagementprogramma voor patiënten met chronisch obstructief longlijden (COPD) in de huisartspraktijk bij aan het behalen van de lange termijn behandeldoelen vergeleken met reguliere zorg in de huisartspraktijk? (2) Wat is de kosteneffectiviteit van een geïntegreerd zelfmanagementprogramma


28

12. NASCHOLING, VOORDRACHTEN EN PUBLICATIES De bijeenkomsten van de hagro KOS, van het Netwerk Academische Huisartspraktijken Nijmegen CMR NMP en van het FTO zijn niet in het overzicht opgenomen.

Geaccrediteerde nascholing / activiteiten C.W. Brink 26-01-2006 06-04-2006 24-04-2006 11-05-2006 18-05-2006 01-06-2006 20-06-2006 26-06-2006 29-06-2006 05-07-2006 15-11-2006 17-11-2006 24-11-2006 Overige activiteiten:

WDH: echocardiografie WDH symposium Bernhoven : samen nog beter Benecke : immunologie TravelAlert: reizigersgeneeskunde WDH duodag: hart-vaatziekten WDH: mammacarcinoom Lilly: standaard diabetes UMC-Radboud: casusbespreking spirometrie Pfizer: triage in de huisartspraktijk Postgrade: Promedico elektronisch declareren Postgrade: Promedico nieuwe declaratie methode NHG congres: continuïteit Boerhaave: dermatologie Lid van de Vincentius Vereniging (voorzitter)

Geaccrediteerde nascholing / activiteiten J.P. van der Krogt 14-02-2007 19-03-2007 21-03-2007 05-04-2007 13-04-2007 17-04-2007 15-05-2007 04-06-2007 05-06-2007 05-06-2007 12-09-2007 11-10-2007 24-10-2007 30-10-2007 28-11-2007 12-12-2007 18-12-2007

WDH: mtabool syndroom, hypertensie LHV: Voordat u gaat bouwen WDH: metabool syndroom, nierfalen Transmuraal Symposium Bernhoven Huisartsenbeurs Webcast Behandeling Diabetes Mellitus Nascholing acuut coronair syndroom HOV huisartsconferentie HOV cursus regiearts WDH: metabool myndroom, overgewicht WDH: gynaecologische oncologie WDH Herfstcursus Hypercholesterolaemie, een update Praktijkplan voor huisartsen Promedico declaratiemodule Zwangerschap en kraamperiode Huisartsen symposium UMC St. Radboud

Overige activiteiten: Lid van het bestuur van de Huisartsenpost HOV (penningmeester) Medisch adviseur van de EHBO Berghem


29

Geaccrediteerde nascholing / activiteiten W.J.C. de Grauw 08-03-2007 21-03-2007 05-04-2007 17-04/25-04-2007 15-05-2007 12-06-2007 14-06/15-06-2007 22-06-2007 11-10/12-10-2007 23-11-2007 27-11-2007 12-12-2007 18-12-2007

NHG Kaderopleiding Diabetes Mellitus WDH cursus Metabool syndroom: nierfalen Transmuraal symposium Bernhoven ziekenhuis Districtsduodagen Diabetes Mellitus (WDH) Acuut coronair syndroom Ronde Tafelbijeenkomst kindergeneeskunde DiHAG Sterrencursus Huygendag Nijmegen Herfstcursus WDH Oss NHG congres 2007: spil in de zorg, huisarts en farmacotherapie Beleidsplan Praktijk, Geldrop DiHAG Sterrendag HAS symposium: 40 jaar CMR / 25 jaar NMP: betekenis van een Academisch Huisartsen Netwerk, Nijmegen

Voordrachten / activiteiten 09-01-2007

Promotie Annelies Jacobs: Patient tailored monitoring of patients with astma and COPD, Nijmegen 08-03-2007 Workshop NHG Kaderopleiding Diabetes Mellitus: verminderde nierfunctie, Nijmegen 17-04/25-04-2007 Districtsduodagen Diabetes Mellitus (WDH) : Nierfunctie bewaking en cardiovasculair risicomanagement bij DM type 2, hoe doe je dat! 01-05-2007 Invitational Conference VWS, Den Haag 15-06-2007 DiHAG Sterrencursus, Nierfunctiebewaking, huisartsgeneeskunde bij uitstek!, Zeist 03-09-2007 Opening Academisch Jaar, Nijmegen 15-11-2007 Presentatie geactualiseerde NDF Zorgstandaard Diabetes mellitus, Amersfoort 04-09-2007 Promotie Marianne Meulepas: Evaluation of a chronic care model for primary care, Nijmegen. 18-12-2007 Voorzitter HAS symposium: 40 jaar CMR / 25 jaar NMP: betekenis van een Academisch Huisartsen Netwerk, Nijmegen

Publicaties

Meulepas MA, Braspenning JC, de Grauw WJ, Lucas AE, Harms L, Akkermans RP, Grol RP. Logistic support service improves processes and outcomes of diabetes care in general practice. Fam Pract. 2007;24: 20-5. Bilo HJ, Logtenberg SJ, de Grauw WJ, Kleefstra N, Wolffenbuttel BH. Time to move from serum creatinine to eGFR. Diabet Med. 2007;24:571-2; Klein Woolthuis EP, de Grauw WJ, van Gerwen WH, van den Hoogen HJ, van de Lisdonk EH, Metsemakers JF, van Weel C. Identifying people at risk for undiagnosed type 2 diabetes using the GP's electronic medical record. Fam Pract. 2007;24:230-6.


30

Grauw de WJC, Bakx C, Gerwen van W. Iedere patiënt met diabetes mellitus type 2 een stattine, tenzij….Verwarring na twee standaarden?. Huisarts Wet 2007; 50: 144-147 Rutten G, Grauw de W Bouma M, Goudswaard L. Beperkte plaats voor pioglitazon bij behandeling van diabetes mellitus type 2. Huisarts Wet 2007;50:118 (commentaar) Grauw de WJC, Bakx C, Gerwen van W. Verwarring over voorschrijven statines. Huisarts Wet 2007;50:330-331 (antwoord op ingezonden brief) NDF Zorgstandaard, transparantie en kwaliteit van diabeteszorg voor mensen met diabetes mellitus type 2. Amersfoort, 2007; Nederlandse Diabetes Federatie. (voorzitter werkgroep)

Functies:

Bestuurslid (secretaris) Diabetes Huisartsen Advies Groep (DiHAG) Bestuurslid (vervangend) Nederlandse Diabetes Federatie (NDF) Voorzitter/coördinator Netwerk Academische Huisartspraktijken Nijmegen CMR-NMP Voorzitter werkgroep actualisering NDF Zorgstandaard Mentor / Lid programmacommissie NHG Kaderopleiding diabetes mellitus Lid Editorial Board Primary Care Diabetes, Journal of Primary Care Diabetes Europe Redactielid Nederlands Tijdschrift Diabetologie Redactielid DiHAG Nieuwsbrief Lid werkgroep Stop CNI (chronische nierinsufficiëntie) richtlijn NFN (Nederlandse Federatie Nefrologen) Lid Nederlandse Vereniging Diabetes Onderzoek (NVDO) Lid Klankbordgroep diabetes mellitus DHV Noord Brabant Noord Oost Lid werkgroep Synchroon (diabeteszorgroep regio Oss-Uden-Veghel)

Geaccrediteerde nascholing / activiteiten L.M.E. Plönes-van der Krogt 23-01-2007 14-02-2007 07-03-2007 21-03-2007 03-04-2007 05-04-2007 13-04-2007 17-04-2007 25-04-2007 15-05-2007 15-05-2007 05-06-2007 07-06-2007 12-06-2007 12-09-2007 02-10-2007

WDH: gynaecologie WDH: metabool syndroom, hypertensie WDH: teledermatologie WDH: metabool syndroom, nierfalen Basisopleiding reizigersgeneeskunde Transmuraal Symposium Bernhoven Huisartsenbeurs Basisopleiding reizigersgeneeskunde Toets Duodag Diabetes Mellitus Nascholing acuut coronair syndroom Nascholing reizigersadviseriing: Klaar voor de reis? WDH: metabool syndroom, overgewicht fluor vaginalis WDH: kindergeneeskunde WDH: gynaecologische oncologie Introductiecursus opleiders huisartsgeneeskunde


31

27-09-2007` 04-10-2007 05-10-2007 20-11-2007 29-11-2007 11-12-2007 18-12-2007

WDH Herfstcursus PAO-H: reizigersgeneeskunde Palliatieve zorg Orthopedie anno 2007 Mondheelkunde Reumatologie Huisartsen symposium UMC St Radboud

Activiteiten:

Lid van het WDH bestuur.

Nascholing José van Boxtel

Opleiding • Afronding opleiding tot diabetes verpleegkundige Bunnik mei 2007 Deelname symposia • Met Novo Nordisk op weg naar de toekomst, Zeist, 20 maart 2007 • 3e Langerhans Symposium, Zwolle, 13 juni 2007 • Symposium “Opmars”, Utrecht 13 sept. 2007 • Cursus AED 15 november 2007 • Congres Praktijkondersteuning Ga voor je vak, Utrecht, 20 november 2007 • Allergie bij kinderen en dysfunctionele ademhaling bij kinderen, 22 november 2007 • Diabetes in de eerste lijn, Eindhoven, 11 okt. 2007 • Jubileumsymposium CMR NMP, Bloeddruk meten en dan? / Communicatietraining: Is de klant altijd koning? Nijmegen, 18 dec. 2007 • Regionaal overleg diabetes verpleegkundigen 3 april -30 okt. 2007 Overige • Deelname werkgroep actualisering NDF Zorgstandaard • Voordracht tijdens het “Opmars” symposium: Wat is de rol van de POH in de nieuwe diabetes zorgstandaard?


32

NMP

Recommend Documents