UNSOED Jl. dr. Soeparno Kampus Karangwangkal Purwokerto 53122 Telp. 0281-642840; Email: farmasi.unsoed.gmail.com
LAPORAN PRAKTIKUM FISIOLOGI 3 : PEMERIKSAAN SARAF DAN FUNGSI INDRA MATA KULIAH : ANATOMI FISIOLOGI MANUSIA
Disusun oleh : Curie Julia Kulzumia
(G1F012054)
Reza Nur Iman
(G1F012056)
Nisadiyah Faridatus Shahih
(G1F012064)
Novita Cahya Puspitasari
(G1F012078)
Asisten :
JURUSAN FARMASI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN PURWOKERTO 2012
1
BAB I PENDAHULUAN A. Judul Praktikum Pemeriksaan Saraf dan Fungsi Indra B. Waktu, Tanggal Praktikum Waktu : 16.30-18.00 WIB Hari, Tanggal : Sabtu, 8 Desember 2012 C. Tujuan Praktikum a. Saraf 1. Mengetahui mekanisme terjadinya refleks 2. Mengetahui definisi pemeriksaan reflex 3. Melakukan prosedur pemeriksaan reflex fisiologis dan patologis dengan baik dfan benar 4. Menjelaskan parameter normal hasil pemeriksaan reflex 5. Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan refleks b. Indra 1. Mampu memahami pemeriksaan fungsi pendengaran, fungsi penghidu, dan keseimbangan 2. Mampu melakukan pemeriksaan refleksi pada seseorang serta mengoreksi kelainan yang ditemukan memeriksa luas lapang pandang beberapa macam warna dengan menggunakan kampimeter serta melakukan tes buta warna D. Dasar Teori
2
Pendengaran Mendengar adalah kemampuan untuk mendeteksi vibrasi mekanis (getaran) yang kita sebut suara. Dalam keadaan biasa, getaran mencapai indera pendengar, yaitu telinga, melalui udara (Pratiwi et al., 2006). Pendengaran adalah persepsi saraf mengenai energi suara. Gelombang suara adalah getaran udara yang merambat dan terdiri dari daerah-daerah bertekanan tinggi karena kompresi (pemampatan) molekul udara yang berselang-seling dengan daerah-daerah bertekanan rendah karena penjarangan molekul tersebut (Ebennezer dkk, 2008). Fungsi sistem auditori adalah mempersepsi bunyi atau persepsi tentang objek dan kejadian-kejadian melalui bunyi yang timbul. Bunyi adalah vibrasi molekulmolekul udara yang menstimulasi sistem auditori. Manusia hanya mendengar vibrasi molekuler antara sekitar 20 sampai 20.000 hertz (Pinel, 2009). Tiap gelombang suara memiliki amplitudo dan frekuensi yang berbeda. Amplitudo adalah intensitas suara. Kompresi udara dengan intensitas tinggi menghasilkan gelombang suara dengan amplitudo yang besar. Kenyaringan adalah persepsi intensitas yang berkaitan dengan amplitudo, tetapi keduanya adalah hal yang berbeda. Ketika amplitudo meningkat dua kali lipat, maka kenyaringannya meningkat. Kenyaringan ditentukan oleh banyak faktor. Frekuensi suara adalah jumlah kompresi per detik, diukur dengan Hertz (Hz, siklus perdetik). Tinggi nada (pitch) adalah persepsi yang berkaitan erat dengan frekuensi. Oleh karena itu semakin tinggi suara semakin tinggi pula tinggi nada nya (Kalat, 2010). Berdasarkan teori frekuensi, membran basilar bergetar secara sinkron dengan suara yang menyebabkan saraf auditori menghasilkan potensial aksi pada frekuensi yang sama. Berdasarkan teori tempat, setiap frekuensi akan mengaktivasi membran basilar pada sel-sel rambut yang ada dalam satu lokasi. Membran basilar bekerja layaknya dawai-dawai piano. Teori yang ada saat ini, merupakan gabungan dari teori frekuensi dan teori tempat. Sesuai dengan teori frekuensi, membran basilar memang bergetar secara sinkron dengan suara berfrekuensi rendah dan untuk tiap satu gelombang, akson saraf auditori akan menghasilkan satu potensial aksi. Suara pelan hanya mengaktivasi beberapa neuron, sedangkan suara yang kencang dapat mengaktivasi lebih banyak neuron.
3
Oleh karena itu, pada frekuensi rendah, impuls frekuensinya akan menandakan tinggi nada dan jumlah penembakan neuron akan menandakan kenyaringannya (Kalat, 2010). Teori mengenal sumber bunyi menyatakan bahwa bunyi yang datang dari suatu sumber yang ada didalam bidang meridian yang melalui tubuh manusia dan terdapat dimuka, diatas, ataupun dibelakangnya akan mencapai telinga dalam waktu bersamaan. Apabila sumber bunyi berada disebelah kiri, maka telinga kiri yang dahulu mendengarnya. Oleh karena itu timbul kesan bahwa sumber bunyi itu datang secara terus menerus pada waktu yang sama pada kedua tellinga kita, kita akan kesulitan menentukan sumber bunyi (Ismilana, 2011). Mekanisme terjadinya suara dijelaskan oleh Pratiwi et al., (2006) adalah karena adanya gelombang dalam liang telinga yang memukul gendang telinga (membran timpani) sehingga bergetar. Getaran membran timpani ditransmisikan melintasi telinga tengah melalui tiga tulang kecil, yang terdiri dari dari tulang mertil (maleus), landasan (inkus), dan sanggurdi (stapes). Telinga tengah digubungkan ke nasofaring oleh tabung Eustachius. Getaran dari osikula yang paling dalam (dari tulang sanggurdi) ditansmisikan ke telinga dalam melalui membran jendela oval ke koklea. Koklea merupakan suatu tabung yang kurang lebih panjang nya 3 cm dan bergulung seperti rumah siput. Koklea berisi cairan limfa. Getaran dari jendela oval ditransmisikan ke dalam cairan limfa dalam ruang koklea. Selanjutnya getaran diteruskan dengan gerak berlawanan arak ke jendela bundar. Di bagian dalam ruangan koklea terdapat organ korti. Organ korti berisi sel-sel rambut yang sangat peka. Inilah resptor getaran yang sebenarnya. Sel-sel rambut tersebut terletak diantara membran basiler dan membran tektorial. Getaran dalam cairan koklea menimbulkan getaran dalam membran basiler. Hal ini menggerakkan sel-sel rambut terhadap membran tektorial, yang berarti menstimulusnya. Impuls listrik yang timbul dalam sel in kemudian diteruskan oleh saraf auditori ke otak. Dengan demikian kita dapat mendengar suara. Gambar 1: Anatomi Telinga. Sumber: visual.merriam-webster.com
Pendengaran merupakan alat mekanoreseptif karena telinga memberikan respon terhadap getaran mekanik dari gelombang suara yang terdapat di udara. Proses mendengar di timbulkan oleh getaran atmosfer yang dikenal sebagai
4
gelombang suara yang kecepatan dan volumenya berbeda-beda. Gelombang suara bergerak melalui telinga luar (auris eksterna) yang menyebabkan membran timpani bergetar. Getaran-getaran tersebut diteruskan menuju inkus dan stapes melalui maleus yang terikat pada membran itu. Karena getaran yang timbul pada setiap tulang itu sendiri, maka tulang akan memperbesar getaran yang kemudian disalurkan ke fenestra vestibuler menuju perilimfe (Ismilana, 2011). Pada percobaan ini menggunakan garpu tala sebagai alat untuk membuktikan bahwa transmisi melalui udara lebih baik daripada melalui tulang. Semakin berat garpu tala akan semakin jelas terdengar bunyinya. Penghantaran lewat udara lebih baik daripada lewat tulang. Penghantaran lewat udara dinamakan aerotymponal sedangkan penghantaran lewat tulang dinamakan craniotymponal (Ricky, 2010)
E. Metode Pemeriksaan
F. Alat Bahan a. Refleks Palu refleks b. Indra Garpu tala Optotype van snellen Gambar kipas Lancaster regan Sejumlah lensa sferis dan silindris dengan bermacam-macam kemampuan daya bias Mistar Ruangan dengan pencahayaan cukup tapi tidak menyilaukan Buku pseudo isokhromatik dan ishihara G. Cara Kerja a. Refleks 1. Bisep
5
Refleks biseps didapat melalui peregangan tendon biseps pada saat siku dalam keadaan fleksi. Orang yang menguji menyokong lengan bawah dengan satu tangan sambil menempatkan jari telunjuk dengan menggunakan palu refleks. Respons normal dalam fleksi pada siku dan kontraksi biseps. 2. Trisep Untuk menimbulkan refleks triseps, lengan pasien difleksikan pada siku dan diposisikan di depan dada. Pemeriksaan menyokong lengan pasien dan mengidentifikasi tendon triseps dengan mempalpasi 2,5 sampai 5 cm di atas siku. Pemukulan langsung pada tendon normalnya menyebabkan kontraksi otot triseps dan ekstensi siku. 3. Patela Refleks patella ditimbulkan dengan cara mengetok tendon patella tepat di bawah patella. Pasien dalam keadaan duduk atau tidur terlentang. Jika pasien terlentang, pengkajian menyokong kaki untuk memudahkan relaksasi otot. Kontraksi quadriseps dan ekstensi lutut adalah respons normal. 4. Babinski Refleks yang diketahui jelas, sebagai indikasi adanya penyakit SSP yang mempengaruhi traktus kortikospinal, disebut respons Babinski. Bila bagian lateral telapak kaki seseorang dengan SSP utuh digores maka terjadi kontraksi jari kaki dan menarik bersamaan. 5. Hoffman tromer Goresan pada kuku jari tengah pasien dan colekan pada ujung jari tengah pasien b. Indra 1. Garpu tala
6
Weber 1. Getarkan penala dengan memukulkan salah satu ujung jarinya ke telapak tangan atau diapit kedua ujung oleh kedua jari. 2. Posisikan lalu tekan penala pada dahi OP di garis tengah kepala (vertex, dahi,pangkal hidung, tengah-tengah gigi seri) 3. Tanyakan kepada OP apakah mendengar dengungan pada kedua auricular atautidak, lalu apakah dikedua sisi sama atau ada yg lebih kuat (lateralisasi). 4. Bila tidak terdapat lateralisasi, maka buat lateralisasi buatan dengan kapas 2. Visus 1. Probandus berdiri/duduk pada jarak 6 meter dari Optoptype van snellen 2. Tinggi mata horizontal dengan Optoptype van snellen 3. Mata diperiksa satu persatu dengan memasang bingkai kacamata khusus pada orang percobaan dan tutup mata kirinya dengan penutup hitam khusus yang tersedia dalam kontak lensa 4. Periksa visus mata kanan orang percobaan dengan menyuruhnya membaca huruf yang saudara tunjuj. Dimulai dari baris huruf yang terbesar sampai baris huruf yang terkecil yang masih dapat dibaca OP dengan lancar tanpa kesalaan 5. Catat visus mata kanan orang percobaan 6. Ulangi pemeriksaan ini pada mata kiri 7. Catat hasil pemeriksaan 3. Buta warna
7
1. Pada ruangan dengan penerangan cukup, probandus disuruh membaca nomor atau huruf dalam gambaran-gambaran buku ishihara 2. Tiap gambar harus dapat dibaca dalam waktu maksimal 10 detik 3. Catat hasilnya dan tentukan kelainan yang ditemukan menurut petunjuk yang terdapat dalam buku tersebut 4. Bila tidak ada yang buta warna, maka keadaan itu dapat distimulasi dengan memakai kaca mata merah, hijau atau biru dengan melihat langit selama 1 menit 5. Kemudian segera membaca gambar dalam buku ishihara
8
BAB II ISI DAN PEMBAHASAN A. Hasil a. Refleks 1. Biseps Probandus : Nama : Nisadiyah Faridatus Shahih Umur : 19 tahun Respons : fleksi lengan dan tampak kontraksi otot biseps. 2. Triseps Probandus : Nama : Nisadiyah Faridatus Shahih Umur : 19 tahun Respons : ekstensi lengan dan tampak kontraksi otot triseps 3. Patela Probandus : Nama : Curie Julia Kulzumia Umur : 18 tahun Respons : ekstensi tungkul bawah 4. Babinski Probandus : Nama : Curie Julia Kulzumia
9
Umur : 18 tahun Respons : fleksi jari-jari kaki dan penarikan tungkai 5. Hoffman tromer Probandus : Nama : Nisadiyah Faridatus Shahih Umur : 19 tahun Respons : tidak ada respon b. Indra 1. Garpu tala Probandus : Nama : Reza Nur Iman Umur : 19 tahun Hasil : Lateralisasi sinistra 2. Visus Probandus : Nama : Novita Cahya Puspitasari Umur : 18 tahun Hasil : visus 6/15 3. Buta warna Probandus : Nama : Novita Cahya Puspitasari Umur : 18 tahun
10
Hasil : normal B. Pembahasan Pada pemeriksaan refleks biseps diperoleh refleks fleksi pada lengan dan tampak kontraksi pada otot biseps. Hal ini menunjukkan respon refleks pada orang normal. Untuk perjalanan impulsnya, sebagai berikut : Rangsangan (ketukan tendo otot biseps) impuls Reseptor Saraf sensorik/ afferent (N. Musculocutaneus) Medula spinalis/ C5-C6 (pusat) N. asosiasi/ perantara Saraf motorik (N. Musculocutaneus) Efektor (M. Biceps Brachii) Pada pemeriksaan refleks triseps diperoleh refleks ekstensi pada lengan dan tampak kontaksi otot triseps. Hal ini menunjukkan respon refleks pada orang normal. Untuk perjalanan impulsnya, sebagai berikut : Rangsangan (ketukan tendo otot triseps impuls Reseptor Saraf sensorik/ afferent (N. Radialis) Medulla spinalis/ C5-C7 (pusat) N. asosiasi/ perantara Saraf motorik (N. Radialis) Efektor (M. Triceps Brachii) Pada pemeriksaan refleks patella diperoleh ekstensi dan kontraksi otot kuadriseps. Hal ini menunjukkan respon refleks pada orang normal. Untuk perjalanan impulsnya, sebagai berikut : Rangsangan (ketukan pada patellae) impuls Reseptor Saraf sensorik/ afferent (N. Femoris) Medulla spinalis/ L3-L4 (pusat) N. Asosiasi/ perantara Saraf motorik (N. Femoris) Efektor (N. Quadratus femoris) Pada pemeriksaan refleks babinski diperoleh fleksi jari kaki dan penarikan tungkai. Hal ini menunjukkan respon refleks pada orang normal. Babinski adalah tindakan refleks jari-jari kaki, yang normal selama masa bayi tetapi abnormal setelah usia 12 sampai 18 bulan. Setelah itu, refleks ini merupakan indikasi kelainan pada jalur control motorik utama dari korteks serebral dan secara luas digunakan sebagai alat bantu diagnostic pada gangguan system saraf pusat. Tes refleks ini ditimbulkan dengan stimulus gesekan pada telapak kaki yang menghasilkan dorsofleksi jari besar dan
11
pengembangan jari-jari lebih kecil. Biasanya stimulis semacam itu menyebabkan semua jari-jari kaki menekuk ke bawah (Babinski’s toe sign). Pada pemeriksaan refleks hoffman tromer diperoleh bahwa tidak ada respon dari probandus. Hal ini menunjukkan respon refleks pada orang normal. Pada orang tidak normal, responnya adalah gerakan fleksi pada ibu jari, jari telunjuk, dan jari-jari lainnya. Tes Weber dilakukan dengan cara menggetarkan penala dan tangkainya diletakkan di garis tengah kepala (di verteks, dahi, pangkal hidung, di tengahtengah gigi seri atau di dagu). Bunyi penala terdengar lebih keras pada salah satu telinga disebut weber lateralisasi ke telinga tersebut. Bila tidak dapat dibedakan ke arah telinga mana bunyi terdengar lebih keras disebut weber tidak ada lateralisasi. Hasil tes Weber tidak ada lateralisasi menandakan kedua telinga normal. Tes Weber menilai kedua telinga sekaligus maka kemungkinannya dapat lebih dari satu. Pada hasil lateralisasi kanan terdapat lima kemungkinan, yaitu (1) gangguan pendengaran konduksi kanan, telinga kiri normal; (2) gangguan pendengaran konduksi kanan dan kiri, tetapi telinga kanan lebih berat; (3) gangguan pendengaran sensorineural kiri, telinga kanan normal; (4) gangguan pendengaran sensorineural kanan dan kiri, tetapi telinga kiri lebih berat; dan (5) gangguan pendengaran konduksi kanan dan sensorineural kiri. Pada hasil lateralisasi kiri terdapat lima kemungkinan, yaitu (1) gangguan pendengaran konduksi kiri, telinga kanan normal; (2) gangguan pendengaran konduksi kanan dan kiri, tetapi telinga kiri lebih berat;
12
(3) gangguan pendengaran sensorineural kanan, telinga kiri normal; (4) gangguan pendengaran sensorineural kanan dan kiri, tetapi telinga kanan lebih berat; dan (5) gangguan pendengaran konduksi kiri dan sensorineurak kanan. Pemeriksaan visus dilakukan dengan cara probandus berdiri sejauh 6 meter dari optotype. Kemudian, probandus diminta membaca kombinasi huruf dari ukuran terbesar sampai terkecil. Diperoleh data 6/15. Yaitu, pada orang normal dapat membaca sejauh 6 meter, sedangkan probandus hanya dapat melihat hanya sejauh 15 meter. Pemeriksaan buta warna dilakukan dengan cara membaca kombinasi angka dan titik-titik warna pada buku Pseudo Isokhromatik dan Ishihara. Berikut, adalah tes dari Dr. Shinob-Ishihara : Ishihara tes merupakan kartu bergambar yang tersusun dan bintik-bintik berwarna, sering digunakan untuk mendiagnosa defisiensi warna merah-hijau. Gambarnya biasanya berupa satu ayau lebih angka Arab yang terususun dari bintik-bintik di antara bintikbintik warna lain yang sedikit berbeda, dan dapat dilihat dengan mata normal, tapi tidak pada defisiensi sebagian warna. Setiap kartu memiliki bermacammacam gambar dan latar belakang dengan warna yang berkombinasi, dan dapat digunakan untuk mendiagnosis kelainan sebagian penglihatan yang ada. Tes ishihara secara relative dapat dipercaya dalam membedakan antara defisit warna merah dan warna hijai, tetapi cara ini dipengaruhi oleh kemampuan melihat dua angka berwarna.
13
14
BAB III KESIMPULAN
15
Daftar Pustaka
Anonim. -. Definisi:Refleks Babinski. http://kamuskesehatan.com/. Diakses tanggal 11 Desember 2012 Herman,
Ning
Widya
Putri.
2011.
PREVALENSI
GANGGUAN
PENDENGARAN PADA MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER. http://perpus.fkik.uinjkt.ac.id/. Di akses tanggal 11 Desember 2012
16
