N Neurosonologie l i – proč? č?
Dagmar Sváčková, Ján Macko
Seminář, 21.12.2011, Chomutov
Neurosonologie • Vznikla z potřeby neurologů využít UZ pro podrobnější a rychlou diagnostiku v korelaci s klinickým nálezem • Velký rozvoj v 90. letech 20. století po zavedení transkraniálního vyšetření- doppler (TCD), postupně vývoj transkraniálního duplexního vyšetření (TCCS(TCCS transcranial colour-coded sonography)
TCD
X
TCCS
• Využití zejména v cerebrovaskulární oblasti • V poslední době s rozvojem techniky nové možnosti využití 2D zobrazení, fusion imaging atd.
Okna pro transkraniální vyš.: vyš : Transtemporální Transorbitální Transforaminální Na a krku: u Vyšetření zepředu od klavikuly pod úhel mandibuly p y Event. Submastoidálně (V3) Event. vyšetření odstupů tepen z aort. oblouku transkraniální sondou
UZ karotid X neurosono - rozdíly •
A. carotis communis- snaha o zobrazení i proximální části
• A. A carotis interna – všechny části Hodnocení charakteru plátu Přesné hodnocení stupně stenosy Okluze – akutní, chronická
Intrakraniální část ACI KAROTICKÝ SIFON Segmenty C1-C4 Extrakraniální část ACI
Normální karotický sifon - TCCS
Hodnocení charakteru AS plátu (nejčastěji na ACI, ale platí obecně)
• Homogenní X heterogenní
• Hladký X nerovný X exulcerovaný
• Echogenní (tvrdý, kalcifikovaný) X hypoechogenní (měkký)
Pokud možno co nejpřesnější zhodnocení stupně stenosy •
Přesné zobrazení ve 2D obraze
•
Měření zúžení – zavádějící hlavně v karotickém bulbu – rozšíření v odstupu ACI - NASCET< ECST
•
Měření p průtokových ý rychlostíy čím užší,, tím rychlejší
•
Výsledná Vý l d á kvantifikace k tifik stupně t ě stenosyt k komplexní l í závěr á ě ze všech š h naměřených dat
Akutní okluze ACI – minimální tok proti velkému odporu
Systolický klik Vs. Normální ACI
Lumen ACI vyplněno l ě echogenní masou
Chronická okluze ACI • • •
Lumen retrahováno až prakticky zaniklé, žádný tok Rozvinutý kolaterální oběh Tok v ACC před zavřenou ACI Internalizace toku na ACE akutně
chronicky
A. carotis externa •
za normálních okolností zásobuje jen měkké tkáně hlavy a krku (a. thyreoidea sup., faryngea asc., facialis, lingualis, maxillaris, temporalis superfic., occipit.)
•
• •
nabývá na významu až při patologii ACI (okluzi, závažné stenose)- kolaterální oběh ACE-a. ofthalmica- karotický sifon ACIdistální ACI obrácení toku v a. ofthalmica (retrográdní tok) zapojení p j do kolaterálního oběhu znamená změnu p průtokové křivky ACE (mění se z periferní tepny na „mozkovou“- tzv. internalizace toku)
Diastola 15 cm/s
Diastola 45 cm/s
Retrográdní tok na ofthalmické periferii při okluzi ACI jako známka rozvinutého kolaterálního oběhu
A. vertebralis Všechny segmenty – V0 (odstup) - V1 (před vstupem do obratle) - V2 (intervertebrálně) - V3 (atlasová klička) - V4 (intrakraniálně, před VB junkcí) V4
Proximální (stenosa, okluze)= V0 Di tál í (stenosa, Distální ( t okluze)= kl ) V3 V3,V4 V4
V3
V2 V1 V0
• A. subclavia Stenotické procesy se týkají mozkové cirkulace (subclaviální steal fenomen, vertebro- vertebrální nebo carotido-basilární crossover)
Kyvadlový steal Intrakraniální části a vertebralis a.
Kolaterální oběh Dopad stenotických procesů na mozek Mozek si hledá náhradní cesty krevního zásobení při extrakraniálních stenozách Možnosti: A. ofthalmica, ACoA, ACoP, (leptomeningeální spojky)
U extrakraniálních stenos •
•
Hodnocení kolaterálního oběhu event. jeho dynamika v čase Význam: sledování asymptomatických stenos a zvažování operace, reakce na přizpůsobení se mozku novým podmínkám při okluzi hlavní tepny, při opakovaných TIA nebo CMP u chron. okluze ACIplánování EC/IC bypassu…) Funkční testy – schopnost mozkové cirkulace reagovat na změny pCO2 - BH/HV (breath holding/hyperventilation) test - BHI (breath holding index) – měření vzestupu středního průtoku nad a. cerebri media po apnoe (ideálně 30 s) - norma BHI >0,7 - snížení až vymizení reaktivity k 0 0, příp příp. paradoxní reakce při vyčerpání vasomotorické rezervy mozek v ohrožení úskalí: neprostupné T okno, nespolupráce pacienta při zadržení dechu (kuřáci, chron. bronchitici, CHOPN)
• Obrázek BHI
BHI test nad a. cerebri media při okluzi ipsilaterální ACI ACINormální vasomotor. rezerva
Další využití • •
Sledování pacientů po výkonech CEA – většinou ACI – UZ kontroly: - časně (většinou 3. pooperační den- ještě za hospit. na chir.) - 1 měsíc po operaci - 3 měsíce po operaci - 6 měsíců po operaci - á 1 rok • Kontroly po PTA (ACI v bifurkaci, Stent karotický sifon, a. cerebri media, v ACI a. vertebralis, a. subclavia– individuálně dle domluvy)
• Možnosti vyšetření TCCS Hodnocení obrazu 2D, hodnocení intrakraniálních tepen (Willisův okruh, a. basilaris)- stenosy, okluze resp. rekanalizace, cévní anomalie, expanze, patol. vaskularizace, vasospasmy, středočárový posun, mozková smrt, sledování vývoje onemocnění
Stenotický signál nad a. cerebri media
Normální nález při transtemporálním zobrazení
Transforaminální zobrazení- VB povodí
Aneurysma terminální ACI
Aneurysma M1 ACM
Ultrazvuková trombotripse • •
Ultrazvuk určité frekvence napomáhá rozbití trombu S d 2 MH Sonda MHz (fá (fázová á ttranskraniální k iál í sonda) d )
-
Potenciace trombolýzy ultrazvukem Trombotripse samotná – jen UZ
-
Především akutní uzávěr a. cerebri media- isnonace kmene ACM (M1) po dobu minimálně 20 minut v začátku aplikace Actilyse Velké multicentrické studie v plánu plánu, výsledky zatím slibné
-
Děkuji za pozornost pozornost.
