IKTA : analýza dat 2009-‐2012 IC Nemocnice Chomutov (1) M U D r. J i ř í N e u m a n n M U D r. J á n M a c k o Iktové centrum - Neurologické oddělení Krajská zdravotní a.s. – Nemocnice Chomutov o.z.
NÁRODNÍ REGISTR CMP Lokální analýza dat Národního registru CMP pro neurologické oddělení v Chomutově
Odborná garance: Doc. MUDr. Z. Kalita, CSc. Informační technologie: Ing. Petr Brabec, RNDr. Daniel Klimeš, Ph.D Analýza dat: Mgr. Jan Švancara, RNDr. Jiří Jarkovský, Ph.D., Doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D.
Národní registr CMP Centrální registr pacientů s cévní mozkovou příhodou -‐ součást
Národního cerebrovaskulárního programu
Vznik ve spolupráci Cerebrovaskulární sekce české neurologické
společnos@ ČLS JEP a Ins@tutu biosta@s@ky a analýz Masarykovy univerzity
Hlavní cílem je zaznamenávat a analyzovat epidemiologické a
klinické informace o pacientech s CMP v České republice a výhledově i v dalších evropských zemích
Kompa@bilní s evropským registrem CMP (European Stroke
Database)
Struktura datového souboru Registr IKTA obsahuje 1512 pacientů z Neurologického oddělení v Chomutově, kteří prodělali iktus a byli hospitalizováni v letech 2009 až 2012 (prvních 11 měsíců tohoto roku). 2009 2010 2011 2012
600
442
500
123 140
148 147
359 309
280
298 256
233 259
205 232
245 267
328
357
391 74 89
100
44 60 72 77
111 113
150
104 114
200
179 204
180 181
250
155 173 205 220
300
287 304
350
318
351
400
50
401 402
450
22 36 34 37
Počet hospitalizovaných pacientů
550
0 I
II
III
IV
Báze: registr IKTA, Neur. odd. Chomutov, 2009-2012
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
Čas od vzniku symptomů do přijetí N = 1512
43.7%
22.0%
60 50
% pacientů
34.4%
43.7
40 30 20 10
12.7
12.2
9.7
10.8
9.2 1.7
ho di n 2 až 7 dn í Po zd ěj i
48 až
24
až
24
ho di n
ho di n 12
6
až
12
6 až
o
3 3
Později (N = 520)
D
3 až 12 hodin (N = 332)
ho
Do 3 hodin (N = 660)
ho di n
di n
0
Značná část pacientů (43.7%) je přijata do 3 hodin od vzniku symptomů, avšak u 34.4% k přijetí dochází po více než 12 hodinách od vzniku symptomů.
Báze: registr IKTA, Neur. odd. Chomutov, 2009-2012
Čas od vzniku symptomů do přijetí Doba od vzniku CMP do přijetí (v hodinách) % pacientů 0%
Celkem
20%
40%
Žijící Zemřelý
80%
22.0
43.7
Hemoragie Ischemie
60%
65.9 41.5 41.9 61.2
100%
34.4 9.5
24.6
N=1512 N=126
Do 3 hodin
23.4
35.0
N=1344
3 až 12 hodin
22.6
35.5
N=1378
Později
15.7
23.1
N=134
Hodnota statistické významnosti rozdílu mezi pacienti s hemoragií a ischemií v časech přijetí počítaná Chí kvadrát testem je p<0.001. Rozdíl tedy je statisticky významný. Hodnota statistické významnosti rozdílu mezi pacienti žijícími a zemřelými v časech přijetí počítaná Chí kvadrát testem je p<0.001. Rozdíl tedy je statisticky významný.
Báze: registr IKTA, Neur. odd. Chomutov, 2009-2012
Diagnostické závěry Typ ischemie
Druh choroby N = 1512
TIA
1.1%8.3% 1.7%
N = 1344
0% 19.4
20%
Infarkt 40%
60%
80%
88.6
88.9%
Hemoragie (N = 126) Ischemie (N = 1344) SAK (N = 25) Neuvedeno (N = 17) U pacientů byla nejčastěji diagnostikována ischemie, a to v 88.9% případů.
Báze: registr IKTA, Neur. odd. Chomutov, 2009-2012
100%
Trombolýza
N = 1512
Intravenózní trombolýza Ano
Ne, neuvedeno
9.9% tedy 150 pacientů bylo léčeno i.v. trombolýzou
90.1%
9.9%
Báze: registr IKTA, Neur. odd. Chomutov, 2009-2012
NIH skóre při přijetí a propuštění Při přijetí
Při propuštění
100 80.7
% pacientů
80 60
58.9
NIH skóre přijetí
NIH skóre propuštění
Průměr:
7
4
Medián:
4
2
Maximum:
37
38
Minimum:
0
0
40
p
< 0.001
Statistická významnost hodnocena Wilcoxonovým testem
21.7 20
10
7.9
11.4 3.9
5.4
ví ce
5
Báze: registr IKTA, Neur. odd. Chomutov, 2009-2012
16
11 NIH skóre
a
-1
0 -1 6
0
-5
0
Hodnota NIH skóre mezi přijetím a propuštěním žijících pacientů statisticky významně klesá.
Změna NIH skóre dle typu CMP, typu ischemie a léčby trombolýzou
Hodnota NIH skóre
U všech podskupin dochází u žijících pacientů k významnému poklesu NIH skóre mezi přijetím a propuštěním pacientů.
25
90%
přijetí propuštění
Medián 10%
p<0.001
20
p<0.001
p<0.001
p<0.001
p<0.001
15 10
p<0.001
5 0
Celkem N=667
Hemoragie N=41
Ischemie N=618
TIA N=97
Infarkt N=514
Trombolýza N=121
Statistická významnost rozdílů NIH skóre při přijetí a při propuštění byla hodnocena Wilcoxonovým testem. Báze: registr IKTA, Neur. odd. Chomutov, 2009-2012
Výpočet byl prováděn pouze na pacientech žijících po propuštění s oběma údaji NIH skóre.
Mortalita pacientů s CMP % pacientů 0
10
Celkem N=1512
20
0.7
Infarkt N=1182
5.3 12.4 6.3
Později N=520
6.0
<0.001
15.3
Embolická N=327 8.1
Aterotrombotická N=434
1 Statistická
<0.001
0.126
9.3
3 až 12 hodin N=332
Jiná N=119
p1
<0.001
7.4
Do 3 hodin N=660
Lakunární N=320
60
0.3 2.5
<0.001 0.106 <0.001 0.075
Testován rozdíl mezi danými skupinami
6.6
Trombolýza - ano N=150 Trombolýza - ne N=1362
Báze: pacienti s ischemií
50
Statisticky významně zvýšená mortalita byla pozorována u pacientů s hemoragií. V segmentu pacientů s ischemií je statisticky významně vyšší úmrtnost mezi pacienty s infarktem a s embolickým typem ischemie.
Testován rozdíl mezi danou skupinou a ostatními pacienty
28.6
Ischemie N=1344 TIA N=152
40
8.9
Hemoragie N=126
Báze: pacienti s ischemií
30
významnost pro dobu od vzniku CMP byla počítána ML chí kvadrát testem, pro ostatní proměnné byl použit Fisherův přesný test.
Báze: registr IKTA, Neur. odd. Chomutov, 2009-2012
ShrnuJ − Registr IKTA obsahuje 1512 pacientů z Neurologického oddělení v Chomutově, kteří prodělali iktus a byli hospitalizováni v letech 2009 až 2012 (prvních 11 měsíců tohoto roku). − Značná část pacientů (43.7%) je přijata do 3 hodin od vzniku symptomů, avšak u 34.4% k přijetí dochází po více než 12 hodinách od vzniku symptomů. − U pacientů byla nejčastěji diagnostikována ischemie, a to v 89% případů. − 150 pacientů bylo léčeno i.v. trombolýzou (9.9%). − Hodnota NIH skóre mezi přijetím (medián 4) a propuštěním (medián 2) žijících pacientů statisticky významně klesá. U všech sledovaných podskupin pacientů (ischemie, TIA, infarkt, pacienti léčení trombolýzou) dochází u žijících pacientů k významnému poklesu NIH skóre mezi přijetím a propuštěním pacientů. − Celková mortalita souboru pacientů je 8.9%. Statisticky významně zvýšená mortalita byla pozorována u pacientů s hemoragií. V segmentu pacientů s ischemií je statisticky významně vyšší úmrtnost mezi pacienty s infarktem a s embolickým typem ischemie.
