Neurologické vyšetření koně
Cíl neurologického vyšetření • Je to neurologický problém? • Lokalizace léze? • Diagnóza • Možnost terapie a prognóza?
Anatomie nervového systému • CNS - mozek, mícha • PNS - periferní nervy (motorické, senzitivní) • Autonomní nervový systém - sympatikus, parasympatikus
Mozek • Mozková kůra • Retikulární formace, ascendentní aktivační systém • Mozkový kmen (Diencephalon) - talamus, hypotalamus Mesencephalon - III., IV. HN Metencephalon - most, mozeček, V. HN Myelencephalon - VI.-XII. HN
Mozek
Míšní segmenty • • • • •
C1 - C5: cervikální mícha C6 - T2: intumescentia cervicalis T3 - L3: torakální a lumbální mícha L4 - S2: intumescentia lumbalis S3 - S5: sakrální segmenty (rektum, anus, močový měchýř) • Co1 -Co5: kaudální segmenty
UMN x LMN • UMN - mozková kůra, bazální jádra, mozkový kmen • LMN - ventrální míšní rohy, jádra kraniálních nervů (III.-VII., IX.-XII.) • UMN je nadřazen LMN (UMN tlumí LMN)
UMN x LMN UMN
LMN
motorická funkce
Paréza-paralýza, ztráta volních pohybů
Chabá parézaparalýza
atrofie
Neurogenní atrofie (rychle)
reflexy
Pozdní, mírná atrofie (z nečinnosti) ↑reflexy
tonus
↑svalový tonus
↓svalový tonus
↓reflexy
1. krok vyšetření • Anamnéza • Klinické vyšetření • Základní laboratorní vyšetření – elektrolyty, jaterní enzymy, urea, kreatinin, glukóza, ... Je to vůbec neurologické onemocnění?
Neurologické vyšetření • • • • •
Chování, postoj, poloha těla Hlava (hlavové nervy) Krk, trup, ocas, anus Končetiny Pohyb
• Protokol o vyšetření - vše zapsat • Vyšetření opakovat
Chování, postoj, poloha těla • Stav vědomí • Změna povahy • Zívání
• Abnormální postoje (překřížené končetiny) • Chůze do kruhu, tlačení hlavou proti zdi
• Náklon hlavy, pleurototonus, opistotonus
Tlačení hlavou proti zdi (encefalitida)
n. opticus • Obranný reflex (+ n. facialis) • Pupilární reflex (+ n. oculomotorius) • Kyvadlový pupilární reflex (křížení vláken) • • • •
N. opticus Chiasma opticum Tractus opticus Zraková kůra
Diferenciální diagnostika poruchy zraku Lokalizace léze
slepota
Ipsilaterální oko
Kontralaterální oko
Přímý Nepřímý Přímý Nepřímý pupilární pupilární pupilární pupilární reflex reflex reflex reflex zdravý
ne
ano
ano
ano
ano
Retina, II. HN
Ipsilat.
ne
ano
ano
ne
(Mydriáza)
III. HN
ne
ne
ne
ano
ano
Zraková kůra
Kontralat / bilat.
ano
ano
ano
ano
n. oculomotorius • Jádro v mesencephalonu (mozkový kmen) • Motorická vlákna poloha bulbu (laterální strabismus) m. levator palpebrae – ptóza víčka • Parasympatická vlákna - pupilární reflex
• n. trochlearis - motorická inervace okohybných svalů, dorsomediální strabismus • n. abducens - retrakce očního bulbu, motorická inervace okohybných svalů, mediální strabismus • HN III., IV., VI. vychází z lebeční dutiny společně - časté kombinované postižení
n. trigeminus • • • • •
Jádro - most Motorická inervace žvýkacích svalů Senzitivní inervace obličeje Citlivost nosního septa a uší Palpebrální reflex (+ n. facialis)
n. facialis • Jádro - prodloužená mícha • Motorická inervace mimických svalů obličeje • Symetrie a pohyblivost uší, víček, pysků • Ptóza ucha, víčka, pysku • Tonus pysků (v ústních koutcích) • Tvorba slz snížená (parasympatická vlákna)
n. facialis
n. vestibulocochlearis • poloha hlavy • poloha bulbu • normální vestibulární nystagmus • Vestibulární systém periferní – receptory, VIII. HN centrální – vest. jádra, vestibulární dráhy v mozkovém kmeni (mícha, mozeček)
n. vestibulocochlearis • Normální vestibulární nystagmus • Spontánní nystagmus • Rychlá (na stranu opačnou než léze) x pomalá fáze • Nystagmus horizontální, vertikální, rotační • Směr x poloha hlavy
n. vestibulocochlearis • Horizontální nystagmus (video)
n. vestibulocochlearis • Ventrální strabismus • Náklon hlavy (head tilt x head turn)
• (Pendulární nystagmus) - mozeček
n. vestibulocochlearis • Ventrální strabismus
• Náklon hlavy
• n. glossopharyngeus, n. vagus - motorická a senzitivní inervace hltanu (polykání), ve stěně vzdušného vaku (dysfágie)
• n. hypoglossus - motorická inervace jazyka, symetrie a pohyblivost jazyka • n. accessorius
Krk, trup, ocas, anus • • • •
Cervikofaciální reflex Panikulus reflex Tonus ocasu Anální reflex
Krk, trup, ocas, anus • Hypoestézie, anestézie, parestézie, hyperestézie • Pohyblivost krku - kyčelní hrbol
• Symetrie osvalení (atrofie) • Lokální pocení - x sympatiku (Hornerův syndrom, míšní trauma, …)
Hornerů syndrom - ptóza víčka, mióza, enoftalmus, pocení
Poruchy pohybu • Ataxie - porucha koordinace pohybu Senzorická Cerebelární - trunkální ataxie Vestibulární
• Dysmetrie: hypermetrie x hypometrie • Spasticita • Paréza (paralýza)
Končetiny a pohyb • • • • •
Vědomá propriorecepce (překřižování) Krok, klus - rovná linie Kruhy - cirkumdukce, otáčení na čepu Couvání Do kopce, z kopce
Končetiny a pohyb • Se zvednutou hlavou • Zakrytý zrak - vestibulární ataxie • Osmičky, vlnovky, náhlé zastavení vědomá propriorecepce
Končetiny a pohyb • Tah za ocas - v klidu (LMN) x v kroku (UMN) • Ve volnosti - křižování, kontracval • Hopsání - slabost
Lokalizace míšní léze • • • • • •
C1 - C5: hrudní i pánevní končetiny, UMN C6 - T2: hrudní LMN, pánevní UMN T3 - L3: pánevní UMN L4 - S2: pánevní LMN S3 - S5: močový měchýř LMN Co1 - Co5: bez postižení končetin
Ataxie - klasifikace deficitu • St. 0: není pohybový deficit • St. 1: deficit patrný za ztížených podmínek (delikátní) • St. 2: deficit patrný v kroku (mírný) • St. 3: tendence upadnout za ztížených podmínek (střední deficit) • St. 4: zvíře padá v kroku (těžký deficit) • St. 5: ležící pacient
Odběr mozkomíšního moku • Atlanto-occipitální spojení - v celkové anestezii • Lumbo-sakrální spojení - na stojícím koni • Barva, celkový protein, počet buněk, diferenciální rozpočet buněk,….
Zoonózy!!! • • • •
Vzteklina (West Nile Virus encephalitis) (Bornaská choroba) Hendra virus
So just be careful.
