Neuro-onkologie Jaroslav Jeřábek
Incidence 4.5-13/100 000 • 80% supratentoriální (1/2 metastázy) • Četnost: metastázy, neuroepiteliální tu (glioblastom)
• dětský věk: max.primární (70%
infratentoriální (3/4 mozeček,1/4 kmen)
Klasifikace Acta Neuropathol. 2007 August; 114(2): 97–109. Published online 2007 July 6. doi: 10.1007/s00401-007-0243-4 PMCID: PMC1929165 The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System David N. Louis,1 Hiroko Ohgaki,2 Otmar D. Wiestler,3 Webster K. Cavenee,4 Peter C. Burger,5 Anne Jouvet,6 Bernd W. Scheithauer,7 and Paul Kleihues8
Metastázy • parenchym CNS- mamma, plíce, melanom
• hypofýza- plíce, melanom • meningy- plíce, prostat, mamma • lebka- mamma, prostata, osteosarkom • páteř-plíce, mamma, prostata, kolorekt.
Meta ca plic
Příznaky • lokalizované: ep, fatické poruchy,
hemiparézy,poruchy zorného pole
• nelokalizované:cefalea, poruchy
vědomí, změny osobnosti, pozornosti, paměti, závratě, edém papily
• cave: léze N.VI, Frotnální ataxie (biF),ipsilaterální hemiparéza
Kdy myslet na tu • cefalea- 60% • epileptický záchvat- 30% • rozvoj ložiskových příznaků- 20%
Progresivní rozvoj fokálních příznaků Hypofýza a chiasma Hemianiopsie bitemporální Hormonální poruchy
• • • • • • •
Prolaktinom (mikroadenomy) Sekrece růstového hormonu – akromegalie Sekrece ACTH – Cushing Deprese sekrece (hypopituitarismus)
Krvácení do nádoru (apoplexie = perakutní projevy) Diabetes insipidus Obstrukční hydrocefalus
CT
fMRI
MRI spectroskopie
cefalea • budící ze spánku, po probuzení,
zhoršující se Valsalvovým manévrem.
• změna charaktru bolesti u známých bol. • migrény s persistující “aurou”
“psychické změny” • změny osobnosti, • poruchy paměti • organický psychsyndom • pseudoneurastenie • poruchy chování- agresivia, pasivita
Epileptický záchvat • každý je podezřelý ze sekundarity • MRI • pozor na nativní CT!
• • • • • •
Ložisková symptomatika Normální nález nevylučuje nitrolební tumor Obstrukční hydrocefalus- zadní jáma Kmenová symptomatika Foster-Kennedy: porucha visu+kontralat. edém papily (meningeom os.sphenoidale) Hemichorea: BG (astrocytom, lymfom) Cokoliv (i akutně se rozvinuvšího, ! i
Míšní tumory
• Intramedulární (ependymom,
asrocytom): bolest+, sensitivita-, časná sfincterová porucha, spasticita, pyramidové příznaky, snížení rektálního tonu-residuum.
• Intradurální, extramedulární
(meningeom): bolest+ až +++(meta), radikulární příznaky-oslabení, pyramidové příznaky
• • • • •
Diff.Dg. míšní u onkol. pacienta Tumor: epidurální metastázy, leptomeningeální metastázy, intramedulární metastázy, paraneoplastická myelopathie Th: myelopathie radiační, it. chemoth. Infekce:epidurální absces, herpetická myeilitis, plísně, tbc Cévní: epidurální hematom, malformace Degenerativní změny, osteoporóza
Vertebromedulární topografie
• • • • • • • • •
Specifika neuro onkologie nosognosie stress, deprese poruchy paměti řečové poruchy psychomotircká retardace problémy s orientací a vnímáním okolí změny chování a osobnosti poruchy pozornosti, výbavnosti důležitost pečující osoby
Radioterapie • Ozáření • Radiochirurgie- gamma nůž, lineární urychlovač, Novalis robotický 6D systém
• postiaradiační nekróza • antiedematozní léčba • myelopathie postiradiační
Plánování iradiace
Chemoterapie • Součást kombinované léčby • Tumory NS většinou nepříliš sensitivní • definovaná schémata
Neurochirurgie • Histologie tumoru- biopsie • lokalizační malignita • vnitřní dekomprese tumoru • fMRI
Konzervativní léčba Zmírnění nitrolební hyperteneze
• • • •
Dexamethazon inj. a tabl. Mannitol bolusově Glycerin aj. Arteficiální hyperventilace
Antikonvulziva
• • •
U ložiskové epilepsie karbamazepiny u záchvatů GM valproáty, phenytoin popř. antiepileptika vyšší generace
Prognóza • Záleží na typu, lokalizaci • Glioblastom 12-15 měsíců • Meningeom zřídka recidivuje
Nezapomeňte • cefalea- 60% • epileptický záchvat- 30% • rozvoj ložiskových příznaků- 20% • neuroradiologie
