Nemocniční hygiena - to není jen sběr dat. Olomouc 2011
Marcela Nutilová Libuše Pančevová
Nozokomiální nákazy Každé zdravotnické zařízení je povinno ze zákona sledovat a evidovat vznik nosokomiálních nákaz Vyšší počet hlášených a vykázaných NN vždy neznamená, že nemocnice neposkytuje péči lege artis, ale naopak může svědčit o tom, že zde velmi dobře funguje kontrolní činnost odd. NN. Minimální počet vykázaných NN - chyby organizace, sledování a kontrola vzniku. Nulové hlášení - chybí sledování, kontrola. Je tato nemocnice bezpečná pro pacienta?
Medicínské aspekty a ekonomické dopady NN Šíření a vznik NN může ovlivnit řada faktorů, které jsou pro pacienta vysoce rizikové. Pacient – vnitřní faktory / věk, imunodeficit, základní těžké onemocnění, alkoholismus, poruchy metabolismu i vlastní mikroflóra pacienta. Pobyt v nemocnici – prostředí, vnější rizikové faktory / délka hospitalizace, typ a trvání operace, znečištěné a zanícené rány,tracheostomie,intravenozní katetry, močové katetry, umělá ventilace plic, sekundární imunosuprese způsobená léčbou a jiné faktory související s pobytem v nemocnici, diagnostické, terapeutické a ošetřovatelské výkony.
Literární údaje uvádějí průměrné prodloužení hospitalizace z důvodu NN 9,2 – 10, 6 dne. Propočet ekonomický: průměrná doba hospitalizace je 7 dnů, Studie v roce 1986 – NN navýšení hospitalizace 288,6 milionů Kč.
KNTB.a.s Zlín Počet akutních lůžek v roce 2010 - 947 LDN - počet lůžek 118 Oddělení ústavního epidemiologa - sledování a kontrolu hygienického a protiepidemiologického režimu v provozu zdrav.zařízení Sledování výskytu nemocničních kmenů Sledování rezistence nemocničních kmenů na ATB Výskyt NN u hospitalizovaných pacientů / statistika, vyhledávání atd/ Kontrola provádění dezinfekce a sterilizace Důsledná analýza výsledků provedených kontrol a NN, včetně sledování dodržování režimových opatření.
Zavedení pravidelných kontrol - stěry z prostředí a na sterilitu
standardní oddělení + ambulantní provoz 1x ročně JIP, ARO 4x ročně operační sály 6x ročně JIP novorozenců 12x ročně po propuštění nebo překladu pacienta osídleného multirezistentními kmeny opakované závady v bariérovém režimu provoz nemocnice /lékárna, prádelna, kuchyně 1x ročně + dle potřeby /
Kontrolní činnost, analýza kontrol. Počet kontrolovaných objektů v roce 2010 - 136 Při kontrolách se suspektním výskytem NN a při plánovaných periodických prohlídkách odebráno 3 564 stěrů z prostředí a na sterilitu 254.
Cílené šetření a opatření Kontaminace vody v kyslíkových hodinách /hlášení pseudomonádových infekcí na plicním a onkologickém oddělení / nález Acinetobacter spec. Opatření – sterilizace provzdušňovacích lahviček + sterilní roztok. Výměna po 48 hodinách Kontaminace roztoků na ředění injekcí a vytírání úst – Opatření – Popis na infuzní láhvi z roztokem datum a hodina prvního použití, výměna 24 hodinách. Ošetřování a dezinfekce nerizikových pomůcek - fonendoskopy, lékovky – Opakované kontroly na bakter. zátěž + provádění dezinfekce.
Nerizikové zdravotnické prostředky + opatření Kontaminace prádla Nálezy kmenů
Počet pozitivních
Celkový počet kontrolovaných
Deky + polštáře
Staph.epid.
29 33
35
Gram.1 pozitivní
29 33
35
Entero. faecalis
7 /2x ESBL/ 6 /1x ESBL/
35
St.aureus
2 + 1x MRSA 2x /1x MRSA/
35
Klebsiella pneumonie
2x multirezistentní kmen
Acinetobacter baumani /mult.kmen/
3x
1. Opatření: Praní a výměna polštářů po přeložení nebo propuštění pacienta u jednotek ARO, JIP.
Zavedení surveillance + kontroly při sledování NN Statistika - NN bez surveillence + kontroly - nárůst NN 18% sledování nemocného nebo kolonizovaného klienta multirezistentními kmeny / dotazník/ zavedení a kontrola dodržování přísného bariérového ošetřovatelského režimu práce závěrečné stěry z prostředí po překladu nebo přeložení zápisy v dokumentaci a propouštěcí zprávě
Ekonomické dopady NN v KNTB.a.s. Celkový počet ošetřených pacientů v KNTB 44 564
Standardní lůžka JIP ARO LDN
Délka hospitalizace - průměr 7,58 4,6 17,9 28,2
Cena OD průměr 1 078 8 524 10 330 588
NN - počet, věkový průměr 140 120 uroinfekce MRSA kanylová sepse septikémie inf.v oper.ráně respirační infekce GIT rotavirové
100 80 60 40 20 0 NN
Věk.průměr
min. věk
Maximální věk
Statistika NN – meziroční srovnání 2009 - 2010 2009 Počet hospitalizovaných Celk.počet hlášených NN Infekce v ráně MRSA s infektem Kanylová sepse Bakteriální sepse Uroinfekce Respirační infekce Calicivirové infekce (průjmy)
43 838
179 191 17 14 17 6
2010 44564 562 52 92 74 63 137 35 109
Sledování vzniku NN - ideální postup a hlášení • Na klinickém oddělení pověřený lékař, který sleduje a eviduje vznik NN • Ošetřující lékař na jednotlivých odděleních, který při kontrolách pacientů, ve spolupráci se ZS vyhodnocuje známky infekce u pacienta • Ihned při vzniku NN informovat útvar nemocničního hygienika • Mikrobiologická laboratoř hlásí závažné nálezy mikrobiálních multirezistentních kmenů • Epidemiologická sestra provádí šetření vzniku nahlášené NN, sleduje pacienta, bariérový režim, vede evidenci . • Útvar nemocničního hygienika sleduje organizační opatření, které vedou ke snížení NN.
Jak je to skutečně v KNTB.a.s_
A/aktivní spolupráce s mikrobiologickým oddělením
- při odečítání výsledků nám hlásí závažné nálezy, které by mohly být
příčinou vzniku NN B/ hlášení NN z klinických pracovišť - po propuštění pacienta / i s prodlením několika měsíců/
Hlášení NN. 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
421
MRSA NN 26
154 65 3
nehlášené Hlášené z mikrob.
1 hlášené z oddělení
Nemocniční hygiena - to není jen sběr dat sledování příčin vzniku NN dezinfekce * ředění dezinfekce od oka * dezinfekce na ruce v láhvi s rozprašovačem * záměna dezinfekce /na nástroje použitý na ruce apod./ * úklid - do dezinfekce se běžně přimíchá saponát + leštěnka na podlahu * chystání dezinfekce na týden dopředu bez označení * alkoholový dezinfekční přípravek použitý na mokré plochy nebo na plochy potřísněné biologickým materiálem
Ověřování znalostí Vizuální - sledování jednotlivých postupů dle SOP, manipulace s dez.prostředky dokumentace - ošetřovatelská ankety, dotazy - postupy mytí rukou, dezinfekce, sterilizace
Vzdělávání Pravidelné školení zdravotnického personálu 1x ročně - povinné školení pomocného personálu 3x ročně pořádání seminářů zaměřených na nosokomiální a profesní nákazy Certifikované kurzy - hygiena rukou a kanylace.
Závěry
* Sledování nosokomiálních a profesních nákaz patří do kontrolní činnosti každé nemocnice. * Tuto činnost by měli provádět zdravotničtí pracovníci, kteří znají zdravotnickou problematiku. * Neměl by to být jen sběr dat, ale aktivní spolupráce všech oddělení. * Oddělení NN - Proškolování nových pracovníků, podílet se na prohlubování znalostí starých pracovníků. * Spolupracovat v oblasti hygieny při tvorbě provozních řádů, i při výstavbě nebo přestavbě nových oddělení. Důležité je mít podporu vedení při uplatňování nových zásad v bariérovém režimu práce.
* samotné údaje, kolik je NN na daném oddělení nic neřeší * nutnost poukázat na chyby v bariérovém režimu práce * profesionální rutinní práce vede často k profesionální slepotě k chybám v bariérovém ošetřovatelském režimu práce * oddělení NN není nositelem vykazovaných bodů , ale činnost, kterou provádí má příznivý ekonomický dopad na chod nemocnic. V KNTB – ekonomický dopad NN Výpočet: V x / průměrná cena 1 ošetřovatelského dne T / doba/ x N /počet nosokomiálních nákaz/ x 5 132 x 9,2 x 562 = 28 830 600 Kč !!!! /sledování ½ roku./ Za 1 rok okolo 60 000 000 Kč .
Děkujeme za pozornost.
