Nem várt eredmények egy nyaki harántléziós gyermek rehabilitációja során dr. Elek Edit, dr. Peja Márta*, dr. Szabó Emese
B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyermek rehabilitációs osztály, Miskolci Egyetem Eü. Főiskolai Kar*
Anamnaesis P.D.(szül.:2004.10.29.) Zavartalan terhességből, időre, per vias naturales, 3300 grammal született. Zavartalan perinatális kor. Dongaláb miatt fél éves korban műtötték. 2006.09.19-én személygépkocsi utasaként sérült, (gyermeküléssel együtt kirepült az utastérből). OMSZ a Heim Pál Gyermekkórházba szállította, GCS.:13, koponya-nyak-mellkas-kismedencei CT készült, C6. csigolya dislocatiója és hátsó-középső mediastinum haematóma igazolódott. Steroid profilaxist kapott. Felületes légzése miatt intubálva szállították az OITI-be, ahol C6. csigolya repositióját követően ventrális decompressiót és a C6.-C7. csigolya ventrális és dorsalis fixatiójátvégezték el, illetve Halo rögzítőt helyeztek fel. Feltárásnál mind ventrálisan, mind dorsálisan dúra sérülést, illetve gerincvelőpép ürülését írták le. A Heim Pál Gyermekkórház Intenzív osztályára helyezték vissza, combcsont törését velőűrsinnel rögzítették. Postoperatív 2. héttől észlelt, a nyaki sebvonal alatt növekvő, liquorral telt terime miatt 2006.10.16-án OITI-ben a liquorsipolyt zárták. 2006. 10.24-ig lélegeztették. Vizelet retenció miatti állandó katéterét 2006.októberének második felében távolították el, vizeletet spontán ürített, retenciót UH vizsgálat sem igazolt. Subfebrilitás hátterében vizeletéből Pseudomonas aeruginosa tenyészett ki, Ciprobay-t indítottak. Expectorálás elősegítésére intenzív légzőtornát igényelt. 2006.10.30-án helyezték át osztályunkra.
Felvételkor észlelt állapot Kifejezett nyaki-háti hypotónia, fejét nem tartja, ülőegyensúlya bizonytalan, önállóan felültetve nem ül meg. Alsó végtagokban aktív mozgás nincs, felső végtagokban a könyök hajlítása, csukló hajlítása és feszítése gyengült erővel aktívan történik. Ujjak hajlított helyzetben, cumisüvegét képes megfogni. Légzészavar, rekeszi légzés dominál, bordaközti izmok működése gyengült, váladékot nem tudja önállóan felköhögni.
Érzéskiesést a nem megfelelő kooperáció miatt nem lehet megítélni. Még nem beszél, mentális fejlettsége nehezen ítélhető meg.
Rehabilitációs terv Kerekesszékes
életmódra való felkészítés: nyak, hát és felsővégtagok izomzatának erősítése
Decubitus Mentális
megelőzése ill. kezelése
állapot felmérése és fejlesztése
Vizeletürítési
zavarok felismerése, kezelése
Közgyógyászati
ellátás elindítása
A rehabilitációs kezelés során jelentkező problémák, szövődmények
Vizelet: sugárban ürített vizeletet, vizeletürítés akaratlagos szabályozása életkora miatt nem várható, gyakori hugyúti infectiók.
2007.09.18-án Urodynamia vizsgálata történt. Vélemény:az alapkörülményekhez képest jó hólyagműködés, mely sem gyógyszeres, sem katéteres kezelést jelenleg nem igényel.
/Dr. Szabó László/
Decubitus Thermoregulációs zavar Tibia fractura
Motorium változása Nyaki-háti hypotóniája mérséklődött, hátizmok ereje nőtt.
Önállóan, kezeit használva kúszott, fejét eleinte még nem tartotta. Segítséggel hasról hátra és visszafordult, távozáskor már csak hátról hasra forduláshoz igényelt kis segítséget. Kapaszkodva felült, emissziókor fejét tartva egyenes háttal egyre tovább bírt ülni. Alsó végtagokban nem tudatos, nem hasznos aktív mozgások jelentkeztek. Egyre hosszabb ideig tudtuk állítani. Kisméretű normál kerekesszék hajtásához a felső végtagok ereje nem volt elegendő, de a kipróbáláson osztályunkon levő aktív, megfelelő méretű kerekesszéket önállóan hajtotta. Az elindított egyedi engedélyt az OEP elutasította, a felírt, legkisebb méretű normál kerekesszéket emissziókor hajtani még nem tudta. Keretfűzővel egybeépített járógép segítségével állítás gyakorlása mellett járástanulást is elkezdte. Emissziója után otthonában lakáson belül járókerettel és járógéppel önállóan lépeget.
Összegzés
A C6.-C7 csigolya, és gerincvelő sérülést szenvedett kisded rehabilitációja 2006.11.06-tól 2007.09.18-ig tartott osztályunkon. Felvételekor a rehabilitációs célunk a kerekesszékes életmód elsajátítása, a lehető legjobb fizikai állapot elérése volt. Az alkalmazott kezelések mellett a gyermek állapota a várhatónál nagyobb mértékben javult, amely a gyermekek általános jó gyógyhajlama mellett a nem komplett harántlézióval magyarázható.
Köszönöm a figyelmet !
