Nem fertőző betegségek III.: elhízás és diabetes epidemiológiája, megelőzése, táplálkozási szokások népegészségügyi jelentősége

Nem fertőző betegségek III.: elhízás és diabetes epidemiológiája, megelőzése, táplálkozási szokások népegészségügyi jelentősége

SE Népegészségtani Intézet

Az Egészségügyi Világszervezet megállapítása a betegségterhek csökkentésének leghatékonyabb lehetőségéről: Az intervenciót a legelterjedtebb nem fertőző betegségek (szív-érrendszeri betegségek, cukorbetegség, daganatok és krónikus légzőszervi betegségek) közös rizikófaktoraira kell fókuszálni: – a dohányzásra, – alkoholra, – fizikai inaktivitásra – és az egészségtelen táplálkozásra. Forrás: World Health Report 2002


Világszerte( (2005.) • ~ 1,6 milliárd túlsúlyos • ~ 400 millió elhízott ember él. • 20 éve alatt 2-3-szorosára nőtt az elhízás prevalenciája


Világszerte( • ~ 20 millió 5 éven aluli gyermek túlsúlyos • a gyermekkori elhízás is évről-évre drámai mértékben növekszik

Európában • az európai 7–11 éves gyermekek 10–36%-a túlsúlyos (14 millió túlsúlyos, ebből 3 millió obes gyermek) • évente 400.000 új túlsúlyos és 85.000 kövér gyermek az EU tagországokban

USA 1980. óta a - túlsúlyos gyermekek száma megduplázódott - túlsúlyos ifjak száma háromszorosára növekedett SE Népegészségtani Intézet

Világszerte( gyermekkori túlsúly növekvő tendenciái:

http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/7151813.stm


Világszerte(

• a magyar népesség 34 %-a túlsúlyos (BMI 25,0-29,9 közötti) • közel ötöde elhízott (BMI > 29,9) KSH adatok


Országos Táplálkozás és Tápláltsági Állapot Vizsgálat 2009

A magyar felnőtt lakosság közel kétharmada túlsúlyos vagy elhízott. • Az OTÁP 2009 vizsgálat szeptember és november között történt. Ennek során - csatlakozva a KSH Európai Lakossági Egészség Felméréshez - standard módszerekkel azonos, kalibrált eszközökkel került sor a résztvevők testmagasságának, testtömegének és derékkörfogatának megmérésére. Így, a 80-as éveket követően először állnak rendelkezésre a hazai felnőtt lakosság tápláltsági állapotát tükröző valid, nemzetközi szinten elfogadott módszerekkel, mérésen alapuló országos reprezentatív adatok. SE Népegészségtani Intézet

• Az OTÁP2009 vizsgálat a KSH által szervezett Európai Lakossági Egészségfelmérésbe ágyazva, annak egy kisebb almintáján valósult meg. Az OTÁP2009 során gyűjtött módszertani tapasztalatok kivételes jelentőséggel bírnak, mivel hazánkban a felnőtt lakosság körében – a kérdőíves felmérés mellett és azzal egy időben – először zajlott országos reprezentatív mintán antropometriai méréssel egybekötött táplálkozási felmérés. • Az OTÁP2009 célpopulációját a 18 éves és idősebb otthonában élő felnőtt lakosságban határozták meg. • Az OTÁP2009 almintába így 3356 fő került, akik közül 1165 vállalta a 3 napos táplálkozási napló kitöltését és az antropometriai méréseket. SE Népegészségtani Intézet




Serdülőkorú fiatalok egészsége és életmódja 2010 Az Iskoláskorú gyermekek egészségmagatartása című, az Egészségügyi Világszervezettel együttműködésben zajló nemzetközi kutatás 2010. évi felméréséről készült nemzeti jelentés http://www.ogyei.hu/anyagok/HBSC_2010.pdf


A teljes mintában (N = 7387) 70,8% a normál tápláltságúak aránya. A túlsúlyosaké12,5%, míg az elhízottaké 2,6%. Jelentős az alultápláltak hányada: 14,1%. Átlagosan a fiúk 8,0%-a, a lányok 19,2%-a tekinthető alultápláltnak.


AZ ELHÍZÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK HYPOPHYSISHYPOTALAMUS RENDSZER ZAVARA ENDOCRIN EREDET

GENETIKAI HÁTTÉR

TÚLTÁPLÁLÁS

ELHÍZÁS

GYÓGYSZEREK

INAKTIVITÁS

PSYCHES TÉNYEZŐ

KÖRNYEZETI HATÁSOK


ELHÍZÁSSAL EGYÜTT JÁRÓ BETEGSÉGEK, SZÖVŐDMÉNYEK • • • • • • • •

CARDIOVASCULÁRIS RENDSZER BETEGSÉGEI LÉGZŐRENDSZER BETEGSÉGEI TÁPCSATORNA BETEGSÉGEK ANYAGCSERE BETEGSÉG VESEBETEGSÉG MOZGÁSSZERVEK ELVÁLTOZÁSAI ENDOKRIN RENDSZER ZAVARAI EGYÉB ZAVAROK


Az elhízás szövődményeinek relatív kockázata Szoros összefüggés* (>3) * *

Közepes összefüggés (2-3)

Mérsékelt összefüggés(1-2)

NIDDM

CHD

Daganatos megbetegedések emlőrák (menopausa után), endometrium cc., colon cc.

epehólyag megbetegedései

hypertonia

A reproduktív hormonháztartás zavarai

dyslipidaemia

osteoarthritis

PCOS (policisztás ovarium szindróma)

inzulinrezisztencia

hyperuricaemia és köszvény

fertilitási zavarok

patológiás légzésfunkciós teszt obstruktív alvási apnoe *Expozíció-kimenet összefüggésének ereje * * Relatív kockázat értéke

Derékfájdalom Komplikációk az anesztéziában Magzati fejlődési rendellenességek túlsúlyos várandósnál SE Népegészségtani Intézet

WHO TRS 894 Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic

Az elhízás elleni küzdelem I. Az elhízás megelőzése - primer prevenció • Anyatejjel történő táplálás legalább 6 hónapos korig • Az egészséges táplálkozás alapelveinek megismertetése és követése kisgyermekkortól • Az ideális testtömeg ismerete • Rendszeres fizikai aktivitás • Az egészséges táplálkozáshoz szükséges élelmiszerek elérhetőségének biztosítása a lakosság számára • Stressz kezelés, stressz tűrés fokozása • Az elhízás szövődményeinek ismertetése a lakossággal SE Népegészségtani Intézet

Az elhízás elleni küzdelem II. Az elhízás kezelése, szövődményeinek megelőzése szekunder és tercier prevenció • A testtömeg-csökkentő kezelés alappillérei: – Diéta – a napi energiaszükségletnél 500 kcal-val kevesebb energiabevitel – Fizikai aktivitás – fokozatos, napi 60 perc mérsékelt, a hét minden napján – Magatartásváltozás, életmód– és szemléletváltás – Gyógyszeres kezelés • A fogyás ideális üteme: 0.5-1 kg/hét


Diabetes-világjárvány okai Diabesitas világjárvány*

• öregedő társadalom • egészségtelen táplálkozás • elhízás • mozgásszegény életforma http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/noncommunicablediseases/diabetes/news/news2/2011/11/diabetes-epidemic-in-europe http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/128059/RD_speech_Diabete s_Brussels_Dec_2010.pdf

SE Népegészségtani Intézet *Prof. Dr. Korányi László

Világszerte( (2011.)

http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/the-global-burden

• ~ 366 millió ember cukorbeteg • a cukorbetegség a fejlett országokban negyedik, ötödik vezető halálok, de a „cukorbetegség-járvány” az újonnan iparosodó fejlődő országokban is terjed


A DM népegészségügyi jelentősége • • • • • • • • •

a fejlett országokban a 4.-5. vezető halálok vakság, veseelégtelenség vezető oka alsóvégtag-amputáció (nem traumás) vezető oka szív- érbetegség (vezető halálok) kockázatát 2-4x-ra növeli kardiovaszkuláris halálozás egyik vezető oka élettartam: 1-es típusban – 15 év 2-es típusban – 5-10 év megbetegedés (szövődmények, kórházi kezelések stb.) életminőség (szövődmények, kiesett munkanapok stb.)

Prof. Dr. Barkai László


A XXI. század kihívása: adipogén környezet

(WHO 2003)


Adipogén környezet Sport és szabadidő •nem elegendő testnevelés óra/ iskolai sport •kevés játszótér, focipálya •jellemző a passzív szabadidőtöltés (semmittevés) •nem biztonságos utcák •kevés kerékpárút Család •genetikai hajlam •túlsúlyos szülők •anyatejes táplálás egyáltalán nem, vagy csak igen rövid ideig •egészségérték hiánya •egészséges táplálkozás, egészséges konyha ismeretének hiánya International Obesity TaskForce, 2004

Nagy energiájú, mikrotápanyaghiányos ételek közkedveltségének oka: •reklámok •alacsony árak (gyakori akciók, promóciók) •„super sizing” •snackek, chipsek, cukros szénsavas üdítőitalok divatja •szponzorizáció (Pl. Pekingi Olimpia - NOB Coca-Cola, Mc Donald’s stb.) •gyakori házon kívüli étkezés Egészségfejlesztés hiányosak,vagy félrevezetők az egészséges életmóddal, az egészséges táplálkozással kapcsolatos információk, írások, újságcikkek Kulturális változások


Adipogén környezet Sport és szabadidő

Kalóriadús, egészségtelen élelmiszerek

Család Egészségfejlesztés

SE Népegészségtani Intézet International Obesity TaskForce, 2004

Az elhízás és egyes életmód-tényezők közti összefüggés Evidencia szintje

Csökkent kockázat

Fokozott kockázat

A

Rendszeres fizikai aktivitás Élelmi rostbevitel növelése

Inaktív életmód Nagy energiájú, mikrotápanyaghiányos ételek

B

Az egészséges választást lehetővé tevő otthoni és óvodai, iskolai környezet (gyermekeknél) Anyatejes táplálás

Üres kalóriák és gyorséttermek túlzott reklámozása Nagy cukortartalmú üdítőitalok túlzott fogyasztása Hátrányos szociális körülmények

C

Alacsony glikémiás indexű ételek

Túl nagy adagok Gyakori étkezés házon kívül

Diet, Nutrition and the Prevention of Excess Weight Gain and Obesity. Public Health Nutrition, 2004; 7(1A): 123–146.


A XXI. század kihívása: a mozgásszegény, ülő életforma, egyre növekvő a TV és a computer előtt eltöltött idő (Robinson et al 2000; Ebbeling et al 2002)


Az elhízás és a televíziózás/számítógépezés közötti összefüggés • Minden napi 1 óra tévézés 2 %-al növeli az elhízás prevalenciáját • Az elhízás gyakorisága 5,3-szor gyakoribb a naponta több, mint 5 órát tévéző fiatalok között, mint 0-2 órát tévézők között; • A saját tévével rendelkező gyermekek heti 4,6 órával többet tévéznek, mint a saját készülékkel nem rendelkező gyermekek >>31% több a „tévés gyermekeknél” a 85 percentil feletti BMI Dietz és Gortmaker, Pediatrics 75: 807-12 (1985) n=15789 gyermek és ifjú, NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey)-tanulmány; Gortmaker et al., Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 150: 356-62 (1996)


A gyermekkori túlsúly és elhízás következményei I. Egészségügyi következmények • az elhízott fiatalok 70-80 %-a elhízott felnőtt lesz • az elhízott gyermekek 60 %-a legalább egy, 25 %-a legalább két kockázati tényezővel rendelkezik a cardiovascularis megbetegedések tekintetében • növekszik a 2-es típusú DM előfordulása gyermek- és ifjúkorban Epstein LH, Wing RR, Valoski A. Childhood Obesity, Pediatric Clinics of North America Am Malina RM. Ethnic variation in the prevalence of obesity in North American children and youth.

1985;32:363-79.


A túlsúly és az elhízás következményei II. Pszichoszociális következmények • az elhízott fiatalnak gyakran van szégyenérzete, önértékelési zavara • romlik a gyermek vagy fiatal közösségbe való beilleszkedése • visszahúzódó magatartás, később a partnerkapcsolatok kerülése, munkahelyi problémák Gazdasági következmények • direkt költségek: prevenció és kezelés • indirekt költségek: korai- és késői szövődmények, rossz életkilátások, csökkent termelékenység, keresőképtelenség SE Népegészségtani Intézet

WHO konferencia, 2006. , Isztambul

Elhízás Elleni Charta

• cél: látványos előrelépés, különösen gyermekek és serdülők esetében 4-5 éven belül; megfordítani a folyamatot legkésőbb 2015-re • kiemelt figyelem a különösen sérülékeny csoportokra: gyermekek és serdülők védelme • együttműködés a kormányok, a civil társadalom, a magánszektor, a tudományos hálózatok, a média és a nemzetközi szervezetek között minden szinten SE Népegészségtani Intézet

Elhízás Elleni Charta •

• • • • •

európai kormányoknak korlátozni kell az energiadús élelmiszerek reklámozásának mértékét és a gyerek-fogyasztókat speciálisan megcélzó reklámokat el kell érni, hogy általánosságban csökkenjen a zsír,- cukor - és sótartalom az élelmiszeripari termékekben >> chips-adó (népegészségügyi termékadó) az egészséges fizikai aktivitás előmozdítására biztonságos kerékpárés sétautak létrehozása több mozgás érdekében javasolják a városépítészeti és közlekedési szabályok módosítását magasabb óraszámú testnevelés >>új köznevelési tv. az oktatási intézményekben nyújtott élelmezés alkalmazkodjon az újabb egészségügyi elvárásokhoz http://www.oeti.hu/download/1222-1-mell-ajanlas.pdf A RENDSZERES ÉTKEZÉST BIZTOSÍTÓ, SZERVEZETT ÉLELMEZÉSI ELLÁTÁSRA VONATKOZÓ TÁPLÁLKOZÁS-EGÉSZSÉGÜGYI AJÁNLÁS KÖZÉTKEZTETİK SZÁMÁRA


Childhood Obesity Surveillance Initiative - COSI • A WHO Európai Miniszterek Konferenciáját (Isztanbul, 2006. november) követően megfogalmazódott az igény egy Európán belül egységes vizsgálati protokoll szerint elvégzett tápláltsági állapot felmérésre, melynek alapján később kialakíthatóvá válik a közös európai elhízás ellenes stratégia. • Mindezeken alapulva a WHO/EURO Non-communicable Diseases and Environment Csoportja kialakított egy az európai gyermekkori elhízást monitorizáló rendszert (Childhood Obesity Surveillance Initiative - COSI). • A vizsgálat célja a túlsúlyosok és az elhízottak arányának felmérése az európai régióban, általános iskolás gyermekeknél. Így lehetőség nyílik az egyes országok összehasonlítására is. SE Népegészségtani Intézet

Childhood Obesity Surveillance Initiative - COSI • Magyarországon a felmérés először 2010 tavaszán volt, ezután kétévente ismételni fogják. • A vizsgált populáció reprezentatív országos minta, 7.0-7.9 éves korosztályból 2800 gyermek (kb. 124 osztály). A vizsgálatban a 2009/2010-as tanév során résztvevő iskolák egy része ún. index-iskola lesz, így a kétévenként ismétlődő felmérések részben ugyanazokban az intézetekben folytatódnak tovább. • Az ismételt vizsgálatok célja, egyik oldalon a korábban már felmért gyermekek nyomon követése, másik oldalon a gyermekkori elhízás és túlsúly gyakoriságában kialakult változások elemzése (incidencia és prevalencia meghatározások). SE Népegészségtani Intézet

Táplálkozási szokások népegészségügyi jelentősége


Népegészségügyi termékadó, „chipsadó” A népegészségügyi termékadó hatálya alá eső termékek például: - törvényben meghatározott sótartalmat meghaladó termékek, ún. sós snackek, - törvényben meghatározott hozzáadott cukortartalmat meghaladó termékek (üdítőitalok, energiaitalok, chips-ek, snack-ek, ételízesítők, cukrozott termékek) http://www.complex.hu/kzldat/t1100103.htm/t1100103.htm Népegészségtani Intézet

2012 januárjától tovább bővül a körük: - ízesített sör és alkoholos frissítők - gyümölcsíz - az üdítőitalok és az előrecsomagolt cukrozott készítmények esetén nem a hozzáadott cukor, hanem az összes cukortartalom lesz az irányadó abban a tekintetben, hogy a termék adóköteles vagy sem - a sós snackek körében csak a 2 százaléknál magasabb sótartalmú előrecsomagolt Magyar Élelmiszerkönyv szerinti sütőipari termékek lesznek adókötelesek - változnak a meglévő termékkörben az adómértékek http://www.parlament.hu/irom39/04662/04662-0162.pdf http://index.hu/gazdasag/magyar/2011/11/15/megis_valtozik_a_chipsado/ Népegészségtani Intézet

A helyes táplálkozás alapelvei, táplálkozási piramis, tál http://www.choosemyplate.gov/

http://www.fns.usda.gov/multimedia/Games/Blastoff/BlastOff_Game.html

Népegészségtani Intézet

TÁPLÁLKOZÁS (ENERGIA EGYENSÚLY)

ENERGIA FELVÉTEL < LEADÁS

EGYENSÚLY ELTOLÓDÁS ALULTÁPLÁLTSÁG

ENERGIA FELVÉTEL > LEADÁS

EGYENSÚLY ELTOLÓDÁS TÚLTÁPLÁTSÁG


Az alapanyagcserét befolyásoló tényezők - életkor

- nem - testmagasság - testsúly → izomtömeg → zsírtömeg - táplálkozás - a környezet hőmérséklete http://www.egeszsegkalauz.hu/kalkulatorok/alapanyagcsere/


Helyes táplálkozás • fedezi a szükségletet energiából és minden esszenciális tápanyagból • nem jelent túlzott bevitelt egyetlen anyagból sem • nem tartalmaz toxikus, ill. egészségkárosító vegyi komponenst az egészségre veszélyes mennyiségben • megfelelı mennyiségben tartalmaz élelmi rostot • mikrobiológiai szempontból biztonságos • jó érzékszervi tulajdonságokkal rendelkezik (íz, szín, szag) Népegészségtani Intézet

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) javaslata alapján az átlagos napi energiaszükséglet


Energiát adó (1) és energiát nem adó (2) tápanyagaink 1.Fehérjék, szénhidrátok, zsírok 2.Vitaminok, ásványi anyagok, makro- és mikroelemek, víz


TÁPANYAG CÉLOK (en % / nap) SZÉNHIDRÁT

55-75 <10

CUKOR ZSÍR (TF) TELÍTETT ZSÍR (SF) TELÍTETLEN ZSÍR

15-30 < 10 10-15

egyszeresen (MUFA)

n-6: 5-8 többszörösen (PUFA)

TRANSZ ZSÍRSAV (TFA) FEHÉRJE

6-10

(n-6/n-3 = 4/1)

<1

n-3: 1-2

10-15

(SF = saturated fatty acid, PUFA = polyunsaturated fatty acid, MUFA= monounsaturated fatty acid, TFA=trans fatty acid, n-3= ω−3 zsírsav, n-6= ω−6 zsírsav)


Tápanyagcélok (/nap) Rost: 25-35 g Koleszterin ‹ 300 mg Só: ‹ 5 g (Na ‹ 2 g) gyermekeknek: ‹ 3 g


Táplálkozási piramis Harvard School of Public Health


Táplálkozási egységek Gabonafélék (6-11 egység/nap) 1egység: 1szelet kenyér, 10dkg rizs, 3 evőkanál müzli, 1 palacsinta Hús, húskészítmények (2-3 egység/nap) 1 egység:15 dkg hal,10 dkg sovány hús Tej, tejtermék (3-4 egység/nap) 1 egység: 2dl tej, 3dkg sajt Zöldség, gyümölcs (6-11 egység/nap) 1 egység: 1 paradicsom, 1 alma Népegészségtani Intézet

Cukor Élettani hatás az agy energiaforrása Kóroki hatás fogszuvasodás

Természetes cukortartalom - pl. tej, gyümölcsök Hozzáadott cukor - élelmiszerek, - ételek, - italok

Ajánlás: • cukorban gazdag ételek, italok fogyasztása: ritkán • édesség iránti vágy csillapítása gyümölccsel, • szomjúság oltására víz, ásványvíz, rostos ivólevek TÁPLÁLKOZÁSI AJÁNLÁS, A KORSZERŰ TÁPLÁLKOZÁS ALAPJAI DR. ANTAL MAGDA OKK - OÉTI


Só Élettani hatás: - só-vízháztartás egyensúlya, Kóroki hatás: - nő a magas vérnyomás kialakulásának, érbetegségek veszélye, - nő a Ca-ürítés (csontritkulás), - befolyásolja az emésztő-szervrendszeri betegségek kialakulását Ajánlás: - változtassunk sózási szokásainkon - ne sózzunk az étel megkóstolása előtt - kerüljük a sóban gazdag élelmiszereket, ételeket - ízesítsünk különböző fűszernövényekkel - ne szoktassuk gyerekeinket sós ízre


Alacsony nátriumtartalmú ételek: friss gyümölcs és gyümölcslevek, sótlan kekszek, sótlan kenyér, főtt tészták, házi készítésű édességek Közepes nátriumtartalmú ételek: vörös- és fehérhúsok, tejtermékek, tojás, articsóka, spenót Magas nátriumtartalmú ételek: - konzervipari termékek - füstölt húsok - sós kekszek - kenyér, pizza - kemény sajtok - levesporok - sózott, olajos magvak, csipszek www.oeti.hu (Stop Só- Nemzeti sócsökkentő program)


TÁPLÁLKOZÁSI AJÁNLÁSOK A MAGYARORSZÁGI EGÉSZSÉGES FELNİTT LAKOSSÁG SZÁMÁRA A helyes táplálkozás 12 mérföldköve

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Minél változatosabb, minél többféle élelmiszerbıl Zsír: kevés Só: kevés Édességek: hetenként legfeljebb egyszer, kétszer Tej, vagy tejtermék fél liter/nap Nyers gyümölcs, zöldségféle: rendszeresen, naponta többször Kenyér: barna. Köret: inkább a burgonya és párolt zöldségfélék mint a rízs, tészta Étkezési gyakoriság: napi 4-5, lehetıleg azonos idıpontban. Ital: ivóvíz


10. Nincsenek tiltott táplálékok, csak kerülendı mennyiségek! Bıséges fogyasztásra javasolt: gyümölcsök, zöldség- és fızelékfélék, hal, továbbá barna kenyér, burgonya. Mérsékelt fogyasztásra javasolt: nem zsíros húsok és húskészítmények, zsírszegény tej és tejtermékek, zsiradékok (célszerő a zsír helyett az olaj, a vaj helyett a margarin), tojás, tészta, száraz hüvelyesek. Kerülni javasolt: édességek, fagylalt, cukrozott készítmények (befıtt, lekvár is), zsíros húsok, zsíros ételek, tejszín, cukor, cukros üdítık, só, tömény italok, sör, bor. 11.Fontos: dohányzás teljes mellızése, rendszeres testmozgás. 12. Testtömeg mérése

AZ MTA Élelmiszer-tudományi Komplex Bizottsága, az Országos Élelmezés- és Táplálkozástudományi Intézet és a Magyar Táplálkozástudományi Társaság együttesen elfogadott álláspontja.


Evészavarok I. Adipogén környezet: • bátorítja a fogyasztást, ugyanakkor buzdít a gyors fogyásra • karcsúság-ideál, kövérség stigmatizáció

http://www.behsci.sote.hu/eloadasok/magatartasorv/varga_eveszavarok_2010.ppt


Evészavarok II. • Anorexia nervosa 12-18 éves korban kezdődik Tünetek: súlyhiány, súlyfóbia, testképzavar, amenorrhoea

• Bulimia nervosa 17-25 éves korban kezdődik Tünetek: falásrohamok, testsúlycsökkentő manipulációk, aggodalmaskodás a testsúly és alak miatt, valamint legalább heti két falásroham

• Falászavar (binge eating disorder) Falásrohamok – de nincsenek súlycsökkentő manipulációk

• Obesitas SE Népegészségtani Intézet

Evészavarok III. • Orthorexia nervosa Újabban megjelent evészavar (Bratman, 1997), egészségesételfüggőség, az étel minősége kerül a fókuszba, patológiás kényszeresség a biológiai egyszerű étellel kapcsolatban, szigorú diétás megszorítások • Izomdiszmorfia “Bigorexia” (Thompson & Manore, 2005). Rengeteg kondiedzés, szigorú diéta (protein), tiltott teljesítményfokozók használata • Női atléta triász (AN athletica) Evészavarok Amenorrhoea hormonális eltérések miatt Osteoporosis SE Népegészségtani Intézet


Nem fertőző betegségek III.: elhízás és diabetes epidemiológiája, megelőzése, táplálkozási szokások népegészségügyi jelentősége

Recommend Documents