NEBOJTE SE DEFIBRILACE…
…buďte připraveni.
NÁHLÁ ZÁSTAVA OBĚHU ...až 20 000 obětí ročně.
Nemocniční péče: po předání od ZZS do nemocnice. Přednemocniční péče: v průměru od 10 minuty
Úroveň připravenosti organizací a občanů poskytnout pomoc před příjezdem ZZS
CO JE NÁHLÁ SRDEČNÍ ZÁSTAVA?
• Porucha elektrického systému srdce • Srdce nečekaně začne bít velmi rychle a nepravidelně • Tento stav je obvykle způsoben abnormálním srdečním rytmem, který se nazývá fibrilace komor • Oběť upadne do bezvědomí a nemá hmatný puls nebo jiné známky srdečního oběhu
SRDEČNÍ ZÁSTAVA NENÍ INFARKT!
• Infarkt je sice akutní stav, avšak obvykle je dostatek času na lékařský zásah. • Infarkt myokardu označuje odumření srdeční svaloviny způsobené uzávěrem tepny, která dodává do srdce krev. • Může vyvolat srdeční zástavu.
NÁHLÁ SRDEČNÍ ZÁSTAVA
• Šance na přežití klesá s každou minutou bez poskytnuté pomoci o 7 – 10%.* • Záchranka může s ohledem na tuto situaci snadno dorazit pozdě dorazit pozdě.
100 Šance na přežití klesá každou minutu o 7-10 %
90 80
% Úspěšnost
• Při infarktu rozhodují desítky minut až hodiny, při náhlé zástavě srdce rozhodují desítky sekund.
70 60 50 40 30 20 10 0 0
• Rychlá akce svědka události může zachránit život.
1
* Nelineární
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Čas (minuty)
Upraveno podle textu: Cummins RO, 1998. Annals of Emergency Medicine 18: 1269-1275..
CO JE AED • Přístroj, který umí rozpoznat rytmus vhodný k defibrilaci snímáním impulsů přes nalepené elektrody. • Přístroj, který umožní provést bezpečným způsobem defibrilaci. • Přístroj, který vede uživatele k činnosti podle doporučených postupů.
JEDNODUCHÉ POUŽITÍ AED
1 1 2 3
UMÍSTĚNÍ ELEKTROD
KDY A JAK ZAPOJIT AED • Indikace: pacient nedýchá a nemá hmatný puls. • Jste-li přímým svědkem zástavy a máte AED k dispozici, má přednost rychlé připojení elektrod a zapnutí AED. • Nejste-li svědkem zástavy a není jisté, před jak dlouhou dobou k ní došlo, zahajte KPR a zajistěte ať někdo druhý připraví AED. Po dvou minutách KPR zapojte AED.
PROTOKOL ČINNOSTI AED
ANALÝZA
ANO
Je přítomen rytmus vhodný k defibrilaci?
impedance 2 minuty KPR
NE
VÝBOJ • Impedance („odpor”) je faktor, který ztěžuje dodávku adekvátního množství energie až k srdci. • Statistická distribuce tělesné impedance v populaci – 40% více než 90 [Ohm]: 16 Procento pacientů
14 12 10 8 6 4 2 0 30
40
50
60
70
80 90 100 110 120 130 140 150 >150 Impedance [ohm]
VÝBOJ • Bifázický – dvoufázový výboj, dodávající šetrně větší množství energie. • Adaptabilní – přizpůsobení tvaru impulsu zjištěné impedanci.
Napětí (V)
2k
Energie
Nízká Vysoká impedance impedance
0
Energie -1k
Trvání impulsu
VÝBOJ / DÁVKY ENERGIE První případ VF 100%
N= 461
N= 12
p <0.001
80% % Ukončení VF
N= 36
• Při opakované defibrilaci se účinnost při použití stejné dávky energie výrazně snížila. • Někteří pacienti jsou obtížně defibrilovatelní: 75% všech neúspěšných defibrilací bylo provedeno u 15% pacientů.
60% 40% 20% 0% 1. výboj, 200J
2. výboj, 200J
3. výboj, 360J
• Všichni však byli nakonec úspěšně defibrilováni dávkou 360 Joulů.
•Chapman FW, Walker RG, Koster RW. Použití bifázických výbojů s dávkou 360 Joulů při počáteční a opakující se fibrilaci srdečních komor při zástavě oběhu mimo zdravotnické zařízení. Resuscitation 2006;69(1):49-50.
VÝBOJ • Flexibilní – zvýšení energie po neúspěšném podání výboje s nižší energií.
ANO
200 JOULŮ
KPR
300 JOULŮ
Je stále přítomen rytmus vhodný k defibrilaci?
NE
KPR
VÝZNAM KPR PRO ÚSPĚŠNOU RESUSCITACI • Zástava srdce je provázena prudkým poklesem koronárního perfuzního tlaku (CPP), který zajišťuje cirkulaci krve. Obvyklý CPP je 60mmHg, po zástavě postupně klesá až na nulu. • Cílem masáže je zajistit prokrvení (a tím okysličení) srdce i mozku a obnovení CPP na minimálně 15mmHg. Je prokázáno, že srdce s nižším CPP je resistentní k defibrilaci. • Kvalitně prováděná KPR má významný vliv na úspěšnost defibrilačních pokusů a na šanci na úspěšné oživení obecně. • Čím více času uplyne od vzniku zástavy, tím důležitější je provést účinnou KPR před defibrilací a mezi defibrilacemi. • Každá přestávka v masáži znamená opakovaný pokles CPP pod požadovanou úroveň.
TECHNOLOGIE cprMAX: ZVÝŠENÍ ŠANCÍ NA ÚSPĚŠNOU DEFIBRILACI • KPR při zahájení resuscitace • KPR v době nabíjení pro výboj • Maximalizace času pro KPR v součinnosti s AED • Nárůst podílu KPR v prvních 8 minutách resuscitace z 55% až na 88%. • Přítstroje s funkcí cprMAX: – LIFEPAK 1000, LIFEPAK 500 – LIFEPAK 20 – LIFEPAK 12
PROTOKOL ČINNOSTI AED S FUNKCÍ cprMAX (LIFEPAK 1000) START
ANALÝZA
ANO
Je přítomen rytmus vhodný k defibrilaci?
KPR impedance 2 minuty KPR
NE
HLAVNÍ ZÁSADY • Dobře přilnuté elektrody, v případě silného ochlupení oholit. • Nelepit přes šperky či lékové náplasti. • V případě přítomnosti kardiostimulátoru nalepit 2 – 3 cm od něj. • Vlhký hrudník otřít. • Nedotýkat se pacienta v době analýzy a výboje. • Nepoužívat zařízení při podezření na přítomnost hořlavého plynu. • Dospělé elektrody od 8 let nebo 25 kg. • Přilepené elektrody a zapnutý AED až do příjezdu ZZS. • Nebát se, nebát se, nebát se.
DEFIBRILACE U DĚTÍ (OD 8 LET / 25 KG) • Ideální dávka pro bezpečnou a účinnou defibrilaci je neznámá. • Bifázické výboje vyvolávají méně myokardialních disfunkcí po výboji. • Doporučuje se použít tlumič dávky, který redukuje dodanou energii. • Doporučení pro výpočet: 4 Jouly na 1 kg váhy. • Ale: ...v nouzi použijte standardní AED a přednastavené úrovně energie pro dospělé. • Dávky větší než 4 J / Kg (až 9 J Kg) defibrilovaly děti efektivně se zanedbatelnými vedlejšími účinky. • V současnosti je nedostatek důkazů k podpoře doporučení zda použít nebo nepoužít AED u dětí mladších 1 roku.
JAK VYBRAT AED? • Flexibilní, bifázický, adaptabilní výboj. • Možnost použití vyšších energií. • Spolehlivost baterie a její kapacita – záruka stálé připravenosti. • Konstrukce a design přístroje, intuitivní ovládání. • Záruční podmínky a dostupnost servisu. • Možnost záznamu a dodatečného stahování dat o provedené aktivitě. • Referenční pracoviště.
ROLE PROGRAMŮ ČASNÉ DEFIBRILACE •
Náhlá zástava oběhu je druh rizika. Program časné defibrilace si pořizujete za účelem snížení pravděpodobnosti smrtelných následků události.
•
Odpovědné osoby mohou výrazně zvýšit šanci obětí náhlé zástavy oběhu na přežití. Připravte své organizace či oblasti tak, aby riziko smrtelných následků náhlé srdeční zástavy bylo postupně snižováno.
•
Zatímco hasící přístroje a protipožární směrnice slouží k ochraně majetku, program časné defibrilace slouží k ochraně lidských životů.
AED, HASÍCÍ PŘÍSTROJ, AIRBAG.
LIFEPAK: ŘEŠENÍ OD PHYSIO-CONTROL LIFEPAK CRPlus LIFEPAK 1000 LIFEPAK 12
Kontakty Physio-Control, divize firmy Medtronic Czechia s.r.o. Sokolovská 79 /192, 186 00 Praha Tel.: +420 296 579 580, 598, 673 Mob.: +420 724 947 130 Email:
[email protected] www.physio-control.cz
