Než poprvé přijdete do ambulance obezitologa

Noviny pro prevenci a léčbu obezity

8/2008 • 2. ročník

www.obesity-news.cz

ZDARMA

Než poprvé přijdete do ambulance obezitologa K napsání tohoto úvodníku mě inspirovala přednáška paní doktorky Slabé o motivaci pacienta k hubnutí. Mnoho pacientů přichází do našich ambulancí a očekává nějaký zázračný preparát, který by za ně obezitu vyřešil sám. Úspěch léčby ale vždy záleží na vlastní motivaci pacienta k trvalé změně životního stylu.

A to není všechno. Ještě než se shazováním kil začnete, je potřeba si uvědomit, že proces hubnutí bude dlouhodobý, že bude trvat měsíce až roky. Někdy to může být i „boj“ takřka celoživotní. V následujícím textu vám proto předkládám popis typických přístupů pacientů k redukci hmotnosti společně s uvedením pravděpodobnosti její trvalé redukce.

Případ první: Udělejte se mnou něco Do ambulance přichází pacient, který obezitou trpí již roky. O své nemoci i o komplikacích z ní vyplývajících má načteno mnoho knih. Opakovaně se snaží svou hmotnost redukovat a tyto pokusy opakovaně selhávají. Nikdy s sebou nepřinese jídelní záznamy, avšak vám bude tvrdit, že je schopný okamžitě „vysypat z hlavy“, co za celý týden snědl. Na

doporučení, že by měl začít cvičit, resp. zvýšit pohybovou aktivitu, vždy najde nějakou výmluvu, proč to nejde. Bariatrický výkon odmítá. Při první návštěvě obezitologa z úst tohoto pacienta nejspíše zazní věta: „Pane doktore, udělejte se mnou něco!“ nebo „Mělo by se s tím něco udělat!“ Tito pacienti očekávají, že se hubnoucího procesu budou účastnit pasivně a že ty „nejbolestivější“ problémy za ně vyřeší někdo jiný. Asi si sami lehce odvodíte, že tento typ pacienta nikdy pořádně nezhubne, neboť opravdu žádný lékař nemůže hubnout za svého pacienta, běhat za něj v parku či držet dietu.

Případ druhý: Musím zhubnout, ale… Druhou skupinu tvoří pacienti, kteří chápou, že redukce hmotnosti je nutná, ať už z důvodu zdravotního či společenského, a opravdu by rádi pár kilogramů zredukovali. Velmi často od nich můžeme slyšet: „Musím zhubnout!“ Na druhou stranu ale často hledají důvody, proč něco nejde. Typické pro tuto skupinu pacientů bývá to, že si ochotně zapisují své jídelní záznamy, a to hlavně zpočátku velmi pečlivě (někdy až příliš), nadšení jim ale bohužel vydrží jen do prvního selhání, pak okamžitě rezignují na jakékoliv další redukční pokusy a vrací se ke svým návykům z doby před redukcí a tedy i ke své původní hmotnosti. Tito pacienti potřebují maximální pod-

poru okolí, především od obezitologa či klinického psychologa, je potřeba je chválit za každý i sebemenší úspěch, neboť je zde velká šance, že po překonání období, kdy si myslí, že v dietním procesu selhali, budou v dlouhodobé redukci hmotnosti skutečně úspěšní.

Případ třetí: Chci zhubnout a vím, že pro to musím něco obětovat Do této skupiny patří pacienti, kteří jsou k hubnutí velmi motivovaní. Jsou připraveni k výrazné změně životního stylu. Nejčastěji od nich můžeme slyšet: „Chci zhubnout a vím, že pro to musím něco obětovat.“ Také mají nejvyšší pravděpodobnost, že budou úspěšní v dlouhodobé redukci hmotnosti. Vedou si pravidelné jídelní záznamy, do kterých se nebojí zapsat i občasné dietní prohřešky, a aktivně se zapojují do rekondičních programů. Hubnutí je proces dlouhodobý, pro některé pacienty často i velmi bolestivý. Změnu životního stylu nelze provést ze dne na den. Přesto, než začnete navštěvovat obezitologickou ambulanci, pokuste se zodpovědět na otázku, zda chcete hubnout vy sami, nebo spíš chcete udělat radost někomu, kdo to po vás vyžaduje. MUDr. Jitka Housová, Ph.D. 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

TÉMA

Polycystická ovária neboli syndrom Stein-Leventhal Příčina, nebo důsledek obezity? Syndrom polycystických ovárií je syndrom (neboli soubor nemocí), pro který je typické, že jeho „nositelky“ trpí na první pohled zcela nesourodými nemocemi, a to metabolickými a endokrinologickými. Mezi ty metabolické patří obezita androidního typu (tuk je uložen hlavně na břiše), dále s obezitou související inzulinorezistence (neschopnost správného využití inzulinu), ze které se může vyvinout až cukrovka 2. typu. Poměrně častým nálezem bývá dokonce i zcela rozvinutý metabolický syndrom (tj. obezita, cukrovka 2. typu, vysoký krevní tlak a zvýšená hladina cholesterolu v krvi). Podstatné u syndromu Stein-Leventhal je to, že se tyto nemoci objevují poměrně brzy – výjimkou nejsou ženy, které mají plně vyvinutý metabolický syndrom již kolem 30. roku života. Co se týká endokrinologických onemocnění při postižení tímto syndromem, mezi nejdůležitější patří špatná funkce vaječníků, na kterých se tvoří různě velké cysty. S tím souvisí i porucha délky menstruace ve smyslu jejího prodloužení, event. její úplné absence. Dalším příznakem je vysoká hladina testosteronu, kterou ukáže vyšetření pohlavních hormonů. Ženy pak trpí na akné, mají zvýšené ochlupení, a to zejména v obličeji (hirsutismus), a bohužel velmi často bývají i neplodné.

2 І www.obesity-news.cz

Co je příčinou tohoto onemocnění

Možnosti léčby syndromu Stein-Leventhal

Pacientky se často ptají, co zapříčinilo vznik tohoto syndromu právě u nich. Mnohdy se domnívají, že za to může jejich obezita. Je to však právě naopak. Obezita je až důsledek tohoto onemocnění. Na druhou stranu známe pacientky, které tímto syndromem trpí a obézní nejsou. Pravdou ale je, že pacientky s polycystickými ovárii mají všeobecně vyšší riziko vzniku obezity. Pokud se ale nepřejídají a pravidelně cvičí, obezita se u nich vůbec vyvinout nemusí. U těchto pacientek ale vždy platí, že veškeré aktivity směřující k zamezení vzniku obezity jsou prostě nutností, neboť u nich existuje vysoké riziko vzniku cukrovky 2. typu. Dále, jak je již uvedeno výše, bývají pacientky se syndromem polycystických ovárií velmi často neplodné, a tak jedinou možností, jak počít potomka, je pro ně umělé oplodnění a právě redukce hmotnosti je jedním z významných faktorů jeho úspěšnosti. Zde je ale potřeba zdůraznit, že toto platí i pro obézní pacientky bez syndromu polycystických ovárií.

Pacientky s tímto syndromem zcela jistě patří do rukou odborníků, a to zejména gynekologů, endokrinologů a internistů, resp. diabetologů. Může se zdát, že na jeden syndrom je těch lékařů až až. Ale není, protože tento syndrom, jak již víme, se skládá z mnoha nemocí (viz výše). O nutnosti gynekologické léčby nemůže být pochyb. Internisté, endokrinologové, resp. diabetologové jsou nezbytní pro léčbu metabolických důsledků tohoto syndromu, tj. endokrinologických odchylek, obezity, vysokého cholesterolu a cukrovky či poruchy glukózové tolerance. Při spolupráci pacientek se všemi lékaři lze dosáhnout normální hmotnosti, vymizení cukrovky a normálního krevního tlaku. Ne vždy může mít pacientka svého vlastního potomka, nicméně pravděpodobnost otěhotnění se při normalizaci všech parametrů výrazně zvyšuje. A to určitě za to stojí... MUDr. Jitka Housová, Ph.D. 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

Foto: Geneva Foundation for Medical Education and Research

Ještě jste o syndromu Stein-Leventhal nikdy neslyšeli? Zdá ve vám, že je to něco velmi vzácného? Nenechte se mýlit, opak je totiž pravdou. Literatura udává, že až 5 % žen tímto syndromem trpí. Pojďme se v následujícím textu podrobněji podívat, co se pod tím „záhadným“ termínem ukrývá.

DIE TA

Zbaví nás tukožroutská polévka kil navždycky? Pro velký ohlas vás, našich čtenářů, jsme se rozhodli, že se vrátíme k věčnému tématu „osvědčených“ diet. Dnes bych vás ráda seznámila s principy hubnutí při držení tzv. tukožroutské diety. Tato dieta se má držet sedm dní, během kterých byste měli zhubnout 5–10 kg. A to zní velmi lákavě. Kdo z nás by to nechtěl zkusit, že? Co se však skutečně skrývá za velkým váhovým úbytkem v tak krátkém čase? ské měli spíše přejmenovat na svaložroutskou, což, jak uznáte, nezní nijak lákavě. Kromě malého množství bílkovin, které se při této dietě přijímá, je zde značně omezen přísun vápníku a ostatních minerálů. Největším zdrojem vápníku pro lidské tělo jsou totiž mléčné výrobky a 1–2 l mléka, jež jsou povoleny jeden den, to opravdu nespasí. Rovněž tak úplná redukce příjmu tuku není pro lidský organismus zcela vhodná, i když neškodí tolik jako omezený přísun bílkovin.

Jo, jo, dostaví se jo-jo efekt Jak jde den za dnem při této dietě? První den je kromě tukožroutské polévky (které můžete sníst libovolné množství) povoleno jíst ovoce (vyjma banánů), druhý den můžete (zase kromě polévky) sníst libovolné množství zeleniny, třetí den je povolena polévka spolu s ovocem a zeleninou – mezi příjmem ovoce a zeleniny by ale měla být aspoň 2hodinová pauza. Čtvrtý den je to polévka, dále 3 banány a 1–2 l odtučněného mléka. Pátý den polévka, 300 g vařeného hovězího a 6 rajčat, šestý den se kromě polévky smí sníst opět hovězí maso. Poslední den smíte kromě polévky sníst ještě rýži natural a syrovou zeleninu. Během diety nesmíte jíst pečivo, sladká a smažená jídla a samozřejmě je zakázán také alkohol. Z nápojů je povolen zelený čaj a neperlivá voda.

Samotná tukožroutská polévka špatná není. Může dokonce posloužit jako občasná varianta oběda či večeře. K dlouhodobé redukční dietě se ale jednoznačně nehodí. Zřejmě během ní zhubnete slibovaných 5–10 kg, po jejím ukončení však

bohužel můžete počítat s obrovským a tolik obávaným jo-jo efektem. Takže za týden máte zredukovaná kila zpět a dost možná ještě nějaké to kilo navíc. Z tohoto důvodu nemohu tukožroutskou dietu doporučit. MUDr. Jitka Housová, Ph.D. 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

Jak si připravit tukožroutskou polévku? Rozsekejte 5 rajčat, nakrájejte na kousky 5 cibulí, 2 zelené papriky, hlávku bílého zelí (klidně můžete přidat mrkev a celer). Veškerou zeleninu vložte do hrnce s vodou, přidejte bujon, mírně osolte, přidat můžete pepř a petrželku a vařte tak dlouho, dokud zelenina nezměkne.

Tukožroutská? Spíš svaložroutská! Když se na tuto dietu podíváme podrobněji, zjistíme, že k relativně velkým váhovým úbytkům dochází kvůli značnému omezení přísunu kalorií, a to na 4000 kJ denně, někdy i méně. Ovšem co se týká hlediska dietetického, je tukožroutská dieta značně nevyvážená. To, že v prvních dnech není kromě ovoce a zeleniny povoleno jíst žádné bílkoviny ani tuky, vede k tomu, že si lidské tělo chybějící bílkoviny vezme z našich svalů. Při vědomí tohoto faktu bychom tak tuto dietu z tukožroutwww.obesity-news.cz

І3

ROZHOVOR

Stav obezity v Čechách aneb proč je důležitý celorepublikový výzkum obezity V závěru letošního roku se uskuteční rozsáhlý průzkum na téma nadváhy a obezity v České republice. Toto šetření mezi širokou veřejností je součástí projektu Žij zdravě a proběhne ve spolupráci s 3. interní klinikou 1. LF UK a VFN v Praze a Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR. tech. Vyšší hmotnost než normální má pravděpodobně asi 50–60 % Čechů. Setkáváme se s různými čísly. Kdy byl naposledy prováděn průzkum? Některé studie ukázaly různé hodnoty v závislosti na použité metodice. Například studie Monika z 90. let byla prováděna podle stejné metodiky v několika zemích a pohybovala se na horní hranici výše uvedených procent. Před třemi lety provedený průzkum ukázal naopak čísla spíše nižší. Jaký význam má celorepublikový výzkum pro lékaře? Obrovský! Lékaři si jednak uvědomí, jaký je obezita problém, a zároveň ví, kam svého pacienta zařadit, tedy jak si se svou hmotností stojí v rámci české populace.

Zdravý životní styl je zaklínadlem dnešní doby a většina lidí se ho více či méně snaží dodržovat. Projekt Žij zdravě je jedním z komplexních preventivních programů, které si kladou za cíl zvýšit povědomí veřejnosti o obezitě jako o vážném celospolečenském problému, přispět ke změně chování českého obyvatelstva a napomoci k dodržování tzv. rovnice zdravého života, která říká: lépe jíst + více se hýbat = zdravě žít. Zdá se, že veřejnost už přijala za své, že dostatek pohybu v kombinaci s vyváženou stravou vedou k upevnění zdraví a kondice. Ale jak jsme na tom doopravdy? Jaký je stav obezity v Čechách? Na to jsme se zeptali prof. MUDr. Štěpána Svačiny, DrSc., MBA, přednosty 3. interní kliniky 1. LF UK, který je zároveň garantem průzkumu. Kolik opravdu obézních pacientů je v populaci v ČR? Jak si stojíme v rámci Evropy a světa? Je úplně jedno, jestli jsme první nebo pátí, pohybujeme se určitě na prvních pěti mís-

4 І www.obesity-news.cz

Co je příčinou tak prudkého vzestupu obézních u nás? Především stále ubývá pohybu a současně se lidé více a více přejídají a kupují nevhodné potraviny. Problematické je nakupování do zásob, takové to naplňování ledničky, která se pak rychle vyprázdní. Ještě před pár lety se nakupovalo spíše denně a v malých krámech a tedy i menší množství najednou. Jak se tomu lze bránit? Jaké jsou perspektivy léčby? Bránit tomu nemohou lékaři, to je celospolečenská záležitost a vyžaduje angažování škol a médií. Jde o to, aby občané rozuměli obezitě a uměli jejímu rozvoji bránit. Na lékařích je pak léčba těch, co už obézní jsou. Co se týká perspektivy léčby, tak již dnes máme rozumné spektrum úspěšných léčebných postupů a za pár let to bude ještě lepší, jelikož ve výzkumu je více než 10 nových léků na obezitu. Stále více se diskutuje problematika prevence, zvláště pak u dětí. Je to opravdu tak alarmující? I u dětí je situace skutečně alarmující. Do-

konce existují děti s cukrovkou 2. typu, což bývala dříve nemoc důchodců. A je to také tím, že u nás jsou dětem stále v reklamách nabízeny nevhodné potraviny, což jiné země již dobře regulují.

Ze všech stran slyšíme: pohyb, pohyb, pohyb. Jak ale začít? Je například nějaký rozdíl mezi bývalými sportovci a lidmi, kteří se žádnému pohybu nikdy nevěnovali? Je pravda, že pacienty, kteří v mládí sportovali, lze lépe přimět k tomu, aby začali cvičit. Tím u nich klesne například riziko cukrovky či některých nádorů až o polovinu. Ten, kdo nikdy nesportoval, obvykle ve cvičení nevydrží, existují ale i výjimky. Pozitivní efekty pohybu mají bohužel krátké trvání a mizí do měsíce. Proto je třeba v pohybu vytrvat. Samotný fakt, že člověk v mládí třeba i vrcholově sportoval, nezaručí zdraví po celý život. Děkujeme za rozhovor. Tým projektu Žij zdravě

P OHYBO VÁ AK TIVITA

Stacionární kolo je jedním z nejoblíbenějších aerobních sportů Jízda na stacionárním kole, pokud se jí věnujete pravidelně, je skvělým způsobem, jak se zbavit nadbytečných tukových zásob a udržet se v dobré kondici. Stacionární kolo patří dnes, stejně jako např. běžící pás nebo stepper, k již běžnému vybavení každé posilovny či fitness centra. Dost možná patříte k těm, kdo je mají přímo doma. A jak poznat to pravé? Důležité je zaměřit se na to, zda kolo má solidní konstrukci, možnost nastavení různých stupňů zátěže, zda umožňuje měřit si čas, ale také na to, aby neskřípalo či jinak nehvízdalo, prostě aby se na něm „jelo“ hladce a plynule. Při jízdě na stacionárním kole nespálíte tolik kalorií jako na běžícím pásu nebo stepperu, ale i tak je intenzita odbourávání tuků poměrně vysoká (asi 500 kalorií za hodinu). Kromě toho jízda na kole zatěžuje váš regenerační systém méně než zmiňovaný běžící pás či stepper, jelikož na kole sedíte, a tak není využita vaše celková hmotnost.

Horizontální nastavení sedla – nejprve umístěte ruce na řídítka, pak při horizontálním nastavování sedla, když jsou pedály ve vodorovné poloze, sledujte vaši nohu, která je vpředu. Po vsunutí chodidla do klipsny by čéška kolena měla být přesně nad nejširším místem nártu. Výška řídítek – závisí na zvyku jezdce. Pro začátečníky je lepší nastavit řídítka výš než sedlo. Zkušenější jezdec je může mít níže, protože má silnější svaly potřebné k udržování rovnováhy. Ti, kdo mají problémy se zády, by měli mít řídítka nastavena o jednu až dvě pozice výš než sedlo, aby se tolik nenamáhaly svaly na dolní části zad. Mgr. Jan Větrovský

inzerce

Vaše cardio fitness

Optimální doba jízdy Minimální doba, kterou byste měli jízdou na stacionárním kole strávit, je 30 minut. Za optimální se považuje zhruba 45minutový trénink. Vhodné je čas od času zařadit i jednu delší cvičební jednotku. Efektivního spalování tuků nejlépe dosáhnete, když se této aerobní aktivitě budete věnovat ráno před jídlem nebo ihned po posilovacím tréninku. Naše tělo je v tuto dobu totiž nejvíce ochotno využít tuk jako zdroj energie. Snažte se každý týden zařadit několik tréninků na stacionárním kole. Dále je možné doporučit prostřídání této aktivity se svižnou chůzí, běžícím pásem či stepperem. Ti, kteří jezdí na kole často, zjistí, že je to právem jeden z nejoblíbenějších aerobních sportů, kterému se můžete dlouhodobě věnovat.

Pro zdraví a krásu Cardio trenažéry od společnosti KETTLER představují jedinečné řešení pro domácí cvičení. Moderní sportovní trenažéry zapojí celé tělo a umožní rychle spalovat tukové zásoby. Díky snadno ovladatelné elektronice si zvolíte program pro spalování tuků a trenažér se o vše postará. záruka ky ro

* ka

* se

ní

Správné seřízení – je důležité zejména pro vaši bezpečnost. Pevně ukotvená konstrukce kola pomáhá zdokonalovat záběr šlapání, dovoluje na kole stát a lépe tak simulovat venkovní terén. Výška sedla – postavte se vedle kola a vysuňte sedlo přibližně do výšky kyčlí, nastavte pedály do vertikální pozice, posaďte se na kolo a položte patu na střed nižšího pedálu, noha by měla být natažená. Po vsunutí chodidla do klipsny má koleno být mírně pokrčené.

3

Jak připravit kolo ke cvičení

rvis

u zák

az

www.kettler.cz www.obesity-news.cz

І5

PORADNA

Nad dotazy čtenářů Chtěla bych se podrobit bandáži žaludku, neboť jsem nešťastná ze svojí váhy. Mám 3 děti. Moje váha je nyní 120 kg, před 9 lety jsem měla 70 kg. Jsem neustále unavená, trápí mě bolesti zad a nohou. Jsem nyní pevně rozhodnutá podstoupit bandáž žaludku. Zajímalo by mě, zda je bandáž hrazena pojišťovnou a jaká vyšetření před ní jsou potřebná. Bandáž žaludku, stejně jako ostatní bariatrické výkony, je plně hrazena pojišťovnou. Před výkonem je třeba řada vyšetření, jako např. gastroskopie, polykací akt, ultrazvuk břicha, psychologické vyšetření, vyšetření krve aj. Dále je velmi vhodné, abyste i po výkonu byla sledována obezitologem, aby efekt bandáže byl co největší.

si měřit objemy (pas, boky atd.) než se vážit. Jak lze dosáhnout zrychlení metabolismu? To je těžká otázka. Z léků to umí sibutramin, jinak je vhodná pravidelná pohybová aktivita (např. plavání, jízda na kole, aqua aerobik – prostě vše, při čem se zpotíte a zrychlí se vám srdeční frekvence). Ta vám v procesu hubnutí někdy pomůže více než léky. Mám BMI 35 kg/m2, užívám trental, anopyrin, sortis a nyní i cipralex. V poslední době jsem přibrala 12 kg. Snažím se opakovaně hubnout, pracuji ale na směny a v noci bez jídla bohužel nevydržím. Denně nachodím cca 10 km. Poraďte mi prosím, jak zhubnout. Vzhledem k vašim nemocem by bylo určitě užitečné, abyste navštívila obezitologa, který by s vámi podrobně probral vaše stravovací zvyklosti. Pozor, sibutra-

ranní moče. Podle vašich příznaků se více přikláním k tomu, že máte zánět močového měchýře.

S hubnutím jsem začala pomocí přípravku lindaxa 10. Jím pětkrát denně, snažím se jíst málo a zařadit hodMám problémy s nadváhou. Již ně ovoce a zeleniny, každý den jezdím druhým rokem beru euthyrox pro 40 minut na eliptickém trenažéru, za sníženou funkci štítné žlázy. Nemotýden užívání přípravku jsem shodila hu zhubnout, i když mám 1,2 kg. Kolik bych mohla celkově dostatek pohybu – 2× shodit za tři měsíce užívání Milí čtenáři, týdně navštěvuji lindaxy, pokud budu v této rubrice otiskujeme posilovnu, dopokračovat v tomto diskusní příspěvky – vaše dotazy a odborné oddržuji zdravou tempu? A nebyla ž i vo t o s p rá by pro mě vhodpovědi členů našeho týmu – z internetové diskuse vu. Bohužel ná například silna stránkách www.medispo.net. S tímto nástrojem zaváha jde ponější lindaxa 15? znamenáváme výborné výsledky, jelikož umíme rychle řád nahoru. Ideálním hubnua efektivně pomoci nalézt řešení pro vás na míru. Moje praktická tím rozumíme lékařka to nepo2–5 kg/měsíc. Kolik buNeváhejte a zapojte se i vy. kládá vůbec za prodete hubnout vy, lze těžko blém a nechce mi s redukříci, ale obecně platí, že tempo cí hmotnosti pomoci (léky nebo hubnutí se postupně zpomaluje. Ponapř. rozborem mých jídelních zvyk- min není vzhledem k léčbě cipralexem kud takto hubnete, zatím nic neměňte lostí). Cítím se kvůli nadváze špatně. vhodný. Možná by vám mohl pomoci (jídlo a fyzickou aktivitu). Šetřete si to na bariatrický výkon. dobu, až se hubnutí zpomalí nebo doCo mám dělat? konce zastaví. Ze stejného důvodu bych Pokud bydlíte v dojezdové vzdále Během posledního roku jsem při- si nechala v „záloze“ tu silnější lindaxu. nosti do Prahy, přijeďte za naší dietní sestřičkou Bc. Lucií Horníkovou, ta brala 6 kg při stále stejné stravě. Nyní Mohou být příčinou mé nadváhy s vámi jistě jídelní zvyklosti probere beru druhý týden sibutramin. Třetí den a podívá se, zda neděláte nevědomky mám bolesti v zádech, zvýšenou tep- léky, které jsem před 6 lety začala brát nějaké chyby. Kdyby to nepomohlo, lotu, trpím velkou únavou, objevily se (vasocardin, trental, berlipril)? Do té tak je jistě namístě navštívit obezitolo- mi otoky pod očima. Může se jednat o doby má váha byla 63 kg. Mohla bych ga, aby bylo možno vyloučit jiné příči- onemocnění ledvin v důsledku užívání například cvičit pilates nebo běhat? sibutraminu? Jsem velmi brzo zadýchaná a opocená. ny obezity či nadváhy. Co se týká cvičení v posilovně: je To, co udáváte, velmi pravděpodobně Některé léky skutečně mohou zvyšovat určitě dobře, že pravidelně cvičíte, po sibutraminu není, resp. ještě jsem hmotnost. Nicméně u těch, které uvádíposilováním se vám ale tuková hmo- se s tím nesetkala. Na onemocnění led- te, se to běžně nestává. Většinou to dělata mění ve svalovou, což je určitě vin či močových cest by to podle toho, jí antidepresiva či antiepileptika. žádoucí, avšak váhově se to projevit co uvádíte, mohlo vypadat, ale spíš je Redakce nemusí. V těchto případech je lepší to shoda náhod. Vhodné je vyšetření

6 І www.obesity-news.cz

C ESTOPIS

Pomalu se z nás začali stávat Američané Vážení čtenáři, v minulém díle jsem ukončila kauzu úřednice, jež prováděla na několikráte kontrolu naší ložnice, resp. zda jsme ji přestěhovali do toho „správného“ pokoje. Věc to nevídaná, leč v Americe běžná. Povídala jsem vám o seznámení s naší nejbližší sousedkou, se kterou mě pojil zájem o naši zahradu, který jsme si však každá vysvětlovala po svém. Minulý díl jsem zakončila lehce hororovou příhodou s dobrým koncem, která se odehrála na toaletách u McDonalda, kde se můj manžel jal osušit pusinku naší dcerky přímo pod osoušečem. Během našeho pobytu jsem se postupně začala seznamovat i s lidmi, kteří „venčili“ svá dítka na pískovišti. Do oka jsme si padly s cca šedesátiletou paní, která hlídala svého ročního vnoučka. Tady musím poznamenat, že jak je generace třicátníků v USA nepříjemná nebo spíše nepřístupná, tak generace mých rodičů – tedy šedesátníků – je velmi přátelská a vstřícná. Postupně jsme se seznámili tak, že nás tato milá paní pozvala k nim na večeři. A já jsem jim zase na oplátku uvařila vepřovou se zelím, jen ty knedlíky chyběly, neboť v USA hrubou mouku opravdu neseženete. Snažila jsem se místním „domorodcům“ vysvětlit, že na knedlíky potřebují speciální mouku (že u nás je možné koupit 3 druhy mouky), na což mi odpověděli, že v USA taky mají různé druhy mouky a začali jmenovat: bílou, tmavou, špaldovou a já nevím ještě jakou, ale všechny hladké. Na to jsem nemohla jinak než říci, že ani z jedné takové mouky knedlíky opravdu uvařit nelze a ať se o to pokusí sami. Myslím, že výsledkem jejich snažení byla tak maximálně návnada na ryby. Ale zpět k mé kamarádce z pískoviště...

Není list jako list Co se týká konverzace, tak musím uznat, že se mnou měla božskou trpělivost. Jako např. jednou, když svému vnoučkovi ukazovala list na stromě a říkala, že je to „leaf“ (v překladu skutečně list). Ovšem já, bohužel nevím proč, jsem si nějak zafixovala, že list se řekne „bay“, a tak jsem se ji jala přesvědčovat, že to říká špatně a že je to určitě bay a ne leaf. Kamarádka tuto diskusi po chvíli ukončila, když naznačila, že jsouc rodilou mluvčí to přece jenom asi bude vědět líp než já. Nebyla bych to ale já, a tak jsem se začala pídit po tom, jak mi v podvědomí mohlo uvíznout to „bay“ jako označení pro list. A našla jsem… bobkový list to je. Hned druhý den jsem to kamarádce sdělila a ona uznala zase

mou pravdu. Bylo ale jasné, že naše rodina je orientována hlavně na jídlo a že já pravidelně vařím, neboť ostatní Američané vůbec netušili, co to bobkový list je.

Když děti řádí na nákupech Co se týče jídla a nakupování, zážitků z USA máme hned několik, ale jako nejpovedenější bych uvedla následující. Předesílám, že naše dcera má velmi ráda všechny druhy ovoce a ještě více veškerou zeleninu, velkou pochoutkou je pro ni např. syrová brambora. Nejvíc ale miluje okurky a papriky. A tak se při jednom nákupu stalo to, že jakmile jsem do vozíku přidala k ostanímu nákupu tuto zeleninu, dala se dcera do hysterického řevu, že má hrozný hlad a že nutně potřebuje jíst právě tyhle okurky. Nakonec jsem ke konzumaci svolila, a to jednak proto, že se okurky prodávaly na kusy, ale také pod tíhou neutuchajícího řevu. U pokladny jsem to pak nahlásila. Nicméně jsme vzbudili všeobecný obdiv a také nařčení, že jsme určitě cizinci. Na dotaz, proč si to myslí, nám usměvavý prodavač odpověděl, že i americké děti často něco konzumují přímo v obchodě, ale to bývá většinou čokoláda nebo bonbony a rozhodně ne zelenina. Týden nato dcera zase začala jíst okurku přímo

v obchodě, nicméně po určité době ji odložila s tím, že už ji dál jíst nebude. Tak jsem ji dala do pytlíku k ostatním. U pokladny se mě zase ten usměvavý prodavač ptal, zda opravdu chceme tuto okurku, neboť si myslel, že jsme si nakousání nevšimli a že nakousanou okurku bychom si nevzali. Řekli jsme mu, že okurku samozřejmě chceme a že ten, kdo ji nakousal, nebyl nikdo jiný než naše dcera… a zase to pro něj bylo nepochopitelné. Dalším zajímavým zážitkem z nákupů byl ten, kdy se dcera dožadovala zakoupení míče (přičemž doma jich měla minimálně pět) a jelikož tehdy ještě neuměla říct míč ani balon, vyjadřovala to slovem „baji“. U pokladen, kde byly míče vystaveny, tedy spustila „baji, baji, baji“, a protože míč opravdu opravdu moc chtěla, přidala i pláč. Bohužel, Američan, který stál poblíž a celou scénu sledoval, rozuměl místo slova „baji“ termín „buy it“ (kup to). S manželem jsme tak na okolí působili jako hrozné hyeny, že nechceme dceři koupit míček za 2 dolary. Místní se nám dokonce začali nabízet, že ho dceři koupí, když my na to nemáme. A tak naše dcera „vyžebrala“ šestý míč. No řekněte, nejsou ty naše dětičky pěkné potvůrky:-). Vaše Jitka Housová

www.obesity-news.cz

І7

ZÁBAVA

Hádanky na procvičení logického myšlení 1. Vytvořte slovní řetěz mezi slovy PŮST a KOZA. Každý dílek řetězu se od okolních liší jen jedním písmenem a musí obsahovat pouze podstatná jména v prvním pádu jednotného čísla. PŮST

???

???

???

KOZA

2. Na břehu rozbouřené řeky stojí v noci čtyři muži. Potřebují se za každou cenu během 17 minut dostat na druhou stranu, protože poté se zřítí jediná lávka. Po lávce mohou jít nejvýše dva najednou a k cestě potřebují baterku – tu mají ale jen jednu. První muž dokáže přejít lávku za 1 minutu, druhý za 2 minuty, třetí za 5 minut a čtvrtý dokonce až za 10 minut. Zvládnou se dostat všichni na druhý břeh? Jak to provedou?

6

2

5 7

7

5

5

7

4. Na stole leží 27 mincí, z nichž jedna je falešná. Ta je těžší než ostatní. Dokážete odhalit falešnou minci, máte-li k dispozici rovnoramenné váhy a smíte vážit pouze třikrát?

4

8

9

5 4

2 3

5

6

2

7

5

4

1

9 4

3

1

4

3 3

6

3 8

5

6 4

2

3 9

7

připravili jsme pro vás další sérii hádanek, které by vám měly rozjitřit mozkové závity. Přejeme vám, ať je pro vás luštění nejen zábavné a poučné, ale také úspěšné. Správné řešení naleznete na známé adrese: www.obesity-news.cz.

? – ? – ? OD ? – ? – ? TÁL ? – ? – ? YBNÝ ? – ? – ? ÁŽKA

1

6

Milí čtenáři,

5. Doplňte na každý řádek tři písmena tak, aby vznikla tři podstatná jména v prvním pádu jednotného čísla.

1

4 9

MALŮVKA RODNÉ LEV DRÁB

1

1 8

3. Použitím všech písmen vytvořte název českého města.

8

7

4

7

5

6

8

Sudoku Vyplňte mřížku tak, aby každý řádek, každý sloupec a každý čtverec o 3 × 3 políčkách obsahoval čísla od 1 do 9. Řešení naleznete na: www.obesity-news.cz.

2 7 9

9

www.obezita.cz

Obesity NEWS 8/2008 – noviny pro prevenci a léčbu obezity Periodicita: měsíčník. Toto číslo vyšlo v říjnu. Vyrobeno ve spolupráci s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR. Vydává: NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o., Sokolská 39, 120 00 Praha 2. Kontakt: tel. 224 942 423, fax 224 942 417, [email protected]. Vedoucí vydání: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. Odborní redaktoři: MUDr. Daniel Housa, Ph.D., MUDr. Jitka Housová, Ph.D. Redakční a grafická úprava: Comunica, a.s. Registrováno Ministerstvem kultury ČR pod číslem MK ČR E 17352. Tisková práva: © NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o. © Copyright MediSpo, s. r. o. Publikování nebo další šíření obsahu novin Obesity NEWS je bez písemného souhlasu společnosti NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o. zakázáno.

www.medispo.net