Mgr. Tomáš Petr ÚVN Praha
25.3.2013 NCO NZO Brno
Nástroje pro prevenci rizik sebepoškození pacientů.
Akreditace Poskytování kvalitní a bezpečné péče
Účel standardu č. 46 - Vedení nemocnice zajišťuje
bezpečné prostředí pro pacienty, personál a návštěvy, provádí opatření v rámci prevence nehod a poranění, minimalizuje a kontroluje možná nebezpečí a rizika.
Zhodnocení rizik Komplexního zhodnocení
rizik na daném pracovišti (analýza nežádoucích událostí, spektrum hospitalizovaných pacientů, zkušenosti z jiných pracovišť aj.)
Několik případů z praxe
Podzim 2007 – psychiatrické oddělení ÚVN Praha Pacient se vycpal papírem a následně zapálil zapalovačem
Zima 2009 – interní klinika ÚVN Praha
Pacient spáchal sebevraždu skokem ze 3. patra
Jaro 2010 - PL Bohnice Pacient večer přijatý k hospitalizaci nalezen ráno oběšen na toaletě
Statistická data
Výskyt sebevražd v ČR – 14/100 000 obyv. Výskyt sebevražd je u 0,1 – 0,4 % hospitalizovaných
pacientů Incidence sebepoškození u psychiatrických pacientů je 50x vyšší než u běžné populace 4% hospitalizovaných psychiatrických pacientů se sebepoškodí www.mentalhealthnurse.co.uk
Data z ČR Psychiatrická zařízení ČR v letech 2005 – 2009 došlo ke
spáchání sebevraždy v 15 psychiatrických zařízeních (59%) – 33 sebevražd 2 a více sebevražd zaznamenali v 10ti psychiatrických zařízeních ve všech sledovaných zařízeních došlo k výskytu sebepoškození pacienta. Nejčastěji šlo o pořezání a popálení, méně často pak o skoky z výšky nebo otravy
Ústřední vojenská
nemocnice Praha v letech 2008 – 2012 došlo
ke spáchání 3 sebevražd (interní odd., psychiatrické odd., pacient mimo areál ÚVN)
byly nahlášeny 3 epizody
sebepoškození (z toho 2 na odd. psychiatrie)
Sebepoškození jako důvod přijetí V UK za poslední 3 roky nárůst pacientů přijímaných do
nemocnice kvůli sebepoškození o 11% (ženy, otravy, pořezání) V Řecku nárůst pokusů o sebevraždu o 40% za poslední 2
roky
Sebepoškozování
Způsoby sebepoškozování (vzorek 165 incidentů)
NPSA, 2006
Způsob sebepoškození
počet
provedení
pořezání
62
17 pomůcky na holení, 11 rozbité sklo, vč. rozbité žárovky, pomůcky na arteterapii, plasty např. rozbité CD, odloupnutá omítka
předávkování
19
7 případů za využití paracetamolu, v 5ti případech předepsaná medikace
škrcení
30
Ložní prádlo, oblečení, kabely
popálení
10
Nejč. cigarety a zapalovače
ostatní
44
Údery do stěn a nábytku, polykání baterií aj.
Sebepoškození
Necelých 5 % incidentů vede ke smrti klienta Nejčastější formou sebepoškození je pořezání
Nejčastěji končí smrtí škrcení
Sebevražda
20% pacientů, kteří se pokusili o sebevraždu
uskuteční v průběhu 1 roku další pokus cca. 50% lidí, kteří spáchali sebevraždu, již mají za
sebou min. 1 sebevražedný pokus Na 1 sebevraždu připadne 10-20 sebevražedných
pokusů = sebevražda není vždy neočekávaná
Dokonané sebevraždy – analýza (32 případů, NPSA)
Dle místa: 7 x ložnice pacientů 6 x WC nebo koupelny 3 x mimo odd., ale v prostorách nemocnice 10 x na propustce nebo na útěku Dle způsobu: 22 x oběšení, uškrcení Další: skoky z okna, upálení
NPSA, 2006, UK
Mimořádné události na psychiatrii NPSA,UK – výzkum (11/2003 – 9/2005)
incident
počet
procento
celkem
44 656
100
1. úrazy
15 517
34,7
2. agresivní chování
10 467
23,4
3. sebepoškození, TS
7 726
17,3
4. útěky
3 827
8,6
5. záměna medikace
1 648
3,7
Profesní zanedbání – vyhrané soudní spory
incident
počet
% sporů
celkem
514
100
1. sebepoškození
211
41,1
2. záměna medikace
53
10,3
3. agresivní chování
41
7,9
4. úrazy pacientů
25
4,9
Sebepoškození, sebevražda Sebepoškození či
sebevražda jsou vnímány jako závažné profesionální zanedbání 31% dokonaných
sebevražd na psychiatrických odd. bylo možno zabránit NCISH, UK
Proč zajišťovat bezpečné prostředí? „obecná prevenční povinnost“ dle § 415 zákona č. 40/1964 Sb. (Občanský zákoník) platí, že „každý je povinen počínat si tak, aby nedocházelo ke škodám na zdraví, na majetku, na přírodě a životním prostředí.“ Zdravotníci a zdravotničtí manažeři jsou vzhledem ke
svému vzdělání a vzhledem k charakteru funkce, kterou vykonávají, povinni vědět o hrozbě určitých rizik (například nemocniční nákazy, rizika sebepoškození, nebezpečí záměny pacientů, požární rizika aj.) a jsou též povinni znát obvyklá opatření k prevenci těchto rizik.
Prevence sebepoškození UK – výzkum (136 psychiatrických odd., 50 000 respondentů)
3 hlavní opatření vedoucí ke snížení výskytu sebepoškození: - zvýšení četnosti pravidelných kontrol pacientů - zajištění komplexního programu terapeutických aktivit na odd. - zvýšení počtu ošetřovatelského personálu www.mentalhealthnurse.co.uk
Prevence rizik, doporučení - 7 kroků 1. komplexní vyhodnocení rizik na daném
pracovišti 2. důsledné vstupní vyšetření pacienta, včetně zhodnocení rizik 3. důsledný vstupní filtr zaměřený na odebrání rizikových předmětů 4. zajištění intenzivního, soustavného sledování ošetřovatelským personálem 5.využití kamerového systému a jiných technologií 6. vytvoření smysluplného terapeutického programu 7. odpovídající počet personálu, vzdělávání personálu
Rizikové předměty, příklady
Problémy Paušální přístup je negativně vnímán pacienty Nejednotnost personálu v přístupu (řetízky, pásek od
županu, spray ???) Vynalézavost pacientů
Prevence rizik, doporučení - 7 kroků 1. komplexní vyhodnocení rizik na daném pracovišti 2. důsledné vstupní vyšetření pacienta, včetně zhodnocení
rizik 3. důsledný vstupní filtr zaměřený na odebrání rizikových předmětů 4. zajištění intenzivního, soustavného sledování ošetřovatelským personálem 5.využití kamerového systému a jiných technologií 6. vytvoření smysluplného terapeutického programu 7. odpovídající počet personálu, vzdělávání personálu
Bezpečné prostředí - praktické ukázky -
Praktické ukázky. -kamerový systém-
Praktické ukázky. - zabezpečení oken -
Praktické ukázky. - zabezpečení oken a žaluzií -
Praktické ukázky. - monitoring toalet -
Praktické ukázky. - zabezpečení koupelen -
Praktické ukázky. - zabezpečení el. proudu -
Praktické ukázky. - zabezpečení el. proudu -
Praktické ukázky. - zabezpečení hasicích přístrojů -
Praktické ukázky. - systém tísňového volání -
Praktické ukázky. - alternativní komunikace -
Praktické ukázky. - další bezpečnostní prvky -
Další rizika
Další rizika
Děkuji za pozornost
