Napfény Vitamin eur ing
Jakóczi Iván MSc
„Vitamin D”
Pub.Med.
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0 1927 1931 1935 1939 1943 1947 1951 1955 1959 1963 1967 1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 1999 2003 2007 2011 2015 1922 1929 1933 1937 1941 1945 1949 1953 1957 1961 1965 1969 1973 1977 1981 1985 1989 1993 1997 2001 2005 2009 2013
Kolekalciferol Vitamin Olyan szerves vegyületek amely kis mennyiségben ugyan, de nélkülözhetetlen az emberi szervezet számára, viszont kellő mennyiségben az előállítására nem mindig képes, ezért tápanyag formájában kénytelen hozzájutni. Magyarországon napi 80NE a táplálékkal bevitt D-vitamin (Zajkas, 2007)
Napozás 15' teljes testfelület kora délután ~10-25.000NE (Holick, 1995)
Termelődés, fiziológiai szabályozás, hatásmechanizmus
Szteroid hormon prekurzor v. hormonszerű elő anyag Pre-prohormon (Hollis, 2005)
D-vitamin fotoszintézis >750 millió éves Emeliania huxleyi fitoplkankton- Sargasso Tenger
D-vitamin története (Holick, 1995)
Evolúció során - már a szilárd váz előtt Ca váz nélküli tengeri állatok
( Rao, 1999)
D-vitamin története 18. század vége --- ipari forradalom ...migráció a városokba....rachitis 1822. Sniadecki vidéki/városi gyerekek angol kór eltérés A szakma véleménye: A Napnak semmilyen hatása nincs a betegségre, sem megelőzni sem gyógyítani nem lehet vele! 1889. BMA jelentés ua. mint Sniadecki közleménye 1890. Palm publikáció 3. Világ országaiban az alultáplált gyerekek körében sem találtak rachitisest míg az iparosodott európai városokban igen 1911 Koch-- Streptococcus longussal oltott be kutyákat---10% rachitis 1920 Mellanby téves kutya kísérlete → vitamin (A-vitamin) 1922 McCollum D-vitamin (elnevezés) 1935 Windaus D-vitamin szerkezet (azonosítás)
Képződés a bőrben (epidermis, bazális) 15' UVB ~10-25.000NE 2-3 óra napozás ~10-25.000NE
RAKTÁR
7-Dehidrokoleszterin
Lumiszterin ΔT
Tachiszterin Prekolekalciferol
Szupraszterin I Szupraszterin II 5,6-Transzvitamin D3 Kolekalciferol
UVB
D2,3-vitamin Kalciotrop
Ergo-, kolekalciferol
25(OH)D
kalcidiol
Renális 1α-OHase
VDR
Mellékpajzsm
Csont
PTH regu.
Ca2+ mobil
VDR Vé.bél
Ca2+absz.
Extra-renális 1α-OHase
kalcitriol
1,25(OH)2D VDR
Nem kalciotrop
25-OHase
Makrof.
VDR
Lymfo.
Szül/adaptív Immunitás
VDR
Mell Va.bél Proszt
Antiprolifer.
VDR
VDR
Vese
Hasnym más
Renin
Inzulin
Más
Maalouf, Curr Opin Nephrol Hypertens, 2008.
VDR receptorok a szervezetben Szerv, Rendszer
Sejt, Szövet
Immunrendszer
T és B sejtek, csontvelő, thymus
Endocrin rendszer
parathyroid sejt, pancreas β sejt, thyroid C sejtek
Gastrointest. rendszer
nyelőcső, gyomor, belek
Szív-érrendszer
vascul. simaizom sejt, myocyta, endothel
Máj
hepatocyta
Vese
tubulussejt, JG apparatus (renin), podocyta
Reproductiv szervek
testis, ovarium, uterus
Mozgásszervek
osteoblast, chondrocyta, harántcsíkos izom
Légzőszervek
tüdő alveolaris sejt
Bőr, kötőszövet
keratinocyta, haj folliculus, fibroblast
Központi idegrendszer
agyi neuron Andress D. Kidney Int 2006;69:33–43
Autokrin/parakrin D-vitamin szignál rendszer Relatíve magas 25(OH)D koncentráció igény
25(OH)D 1,25(OH)2D 1-OHase
1,25(OH)2D Calcitroic acid
Apoptózis
Gén Transzkripció VDR
Differenciálódás Sejt ciklus leállítás Andress D. Kidney Int 2006;69:33–43
Szabályozás Felezési idő keringés
szervezet
D3-vitamin
2 nap
2-3 hónap
Kalcidiol
2-3 hét
2-3 hónap
Kalcitriol
1-2 óra
12 óra
(D-hormon)
Cranney, 2008
D2-vitamin -jobban kalcemizál -instabilabb -rosszabb a felszívódása -krónikus vesebetegekben nem ad terápiás eredményt
Nem kalciotrop rendszer (sejtszintű kalcitriol képződés) emlő, prosztata, vastagbél, pancreas, Immunrendszer, stb
vér 25(OH)D szintje Nem
<30-40 ng/ml
Igen
Kalciotrop rendszer (veseszintű kalcitriol képződés) Ca, csont, izom ( Hollis, 2005) 25(OH)D
ng/ml nmol/l
hiány
elégtelen
normál
magas
toxikus
<20
20-32
54-90
>100
>150
<20
50-80
135-225
>250
>325 Alshahrani, Nutrients 2013
D3 vitamin szükséglet / adagolás Egészséges napviszonyban élők vérében 25(OH)D
54-90 ng/ml (135-225 nmol/l) ( Hollis, 2005, Alshahrani, Nutrients 2013 )
Magyar lakosság állapota posztmenopauzás nők 2003 Tavasz
Nyár
Ősz
Tél
16.9
20.0
21.3
19.8
25(OH)D3 ng/ml
(5-40)
(5-41)
(5-54)
(5,3-41)
<30 ng/ml
70%
50%
50%
70%
<54 ng/ml
100%
100%
100%
100%
D-vitamin hiányos
( Bhattoa, Balogh, Osteoporos. Int. 2003)
D3 vitamin adagolás Egészséges napviszonyban élők vérében 25(OH)D: 54-90 ng/ml (135-225 nmol/l) ( Hollis, 2005)
Study alapvonal
200 NE
400 NE
1000 NE
5000 NE
10.000 NE
25(OH)D ng/ml
28
-4
+3
+7
+28
+70
Σ
-
24
31
35
56
98
( Hollis, 2005, Heaney, 2003 )
1400 NE → 10 ng/ml (25 nmol/l)
D3 vitamin (profilaktikus) adagolás Függ:
Szükséglet 1000-10.000 NE
bőr pigmentáltság
test tömeg Kor (50+) szélességi kör / évszak
12 kg / 1000 NE 50 év felett + 1-3000NE Pigmentált bőr + 30-50% Terhes, szoptatós nők + 30-50% Túlsúly (BMI>30) + 50-100%
D3 vitamin toxicitás félelem alaptalan 15-20' napozás 10-25.000NE dokumentált eset : Prolongevity 2.000NE → 2.604.000NE 2 éven át (487ng/ml) Koutkia, N Engl J Med 2001.
LD50 176.000.000NE (4,4g)
Reális veszélyforrások A-vitamin (antagonista hatás) Watts, 1991; DeLuca, 1999; Boucher, 2014 D3 vitamin hiperérzékenység (mérni a vér 25(OH)D, Ca, PTH szintjét) hyperparathiroidizmus granulomatozus betegség (Bridges-Good sindróma) szarkoidózis, tuberkulózis előrehaladott hormontermelő daganatok súlyos gombás fertőzések figyelembe venni a napozást
D3 vitamin egyéb kölcsönhatásai Görcsoldók – bontják a D vitamint (több D) Prednizolon, Immunterápia – fokozza a D vit. lebomlását és ↓ Ca Orbáncfű (Nervenplege, Remotiv, Remifemin), Koleszterin csökkentők (Kolesztiramin, Questran nem Statinok!!) Elhízás elleni gyógyszerek (Xenical, Alli) Zsírfelszívódási zavarok, anorexia, bulimia, cisztás fibrózis Chron-betegség, Coeliakia Veseelégtelenség Epilepszia Májelégtelenség, elsődleges epeúti hegesedés (biliáris cirrózis) Mellékpajzsmirigy túlműködés (D-vit hiánnyal jár)
Krónikus D3 vitamin hiány következményei
Rachitis Vastagbél, hasnyálmirigy,emlő, vese, tüdő, pajzsmirigy, endometrium, prosztata, melanoma, leukémia, non-hodgkin lymphoma, magas vérnyomás, szív és érrendszer, diabetes 1, 2, MS, RA, infertilitás, koraszülés, tuberkulózis, fibromialgia, osteomalicia, myoathia, ekcéma, psoriasis, depresszió, skizofrénia, kognitív problémák, lupus, influenza...
Krónikus D3-vitamin hiány és egyes daganatok előfordulása Felmérésben részt vevők
Időtartam (év)
47 800 ff
14
29%↓ rák miatti elhalálozás 45%↓ emésztőrendszeri rák előfordulása
14 916 ff
18
>50%↑ agresszív prosztata rák (alacsony D3-
46 771 ff 75 427 nő
16 14
41%↓ hasnyálmirigy daganat
Eredmény
vitamin szint)
5 tanulmány meta-analízise 50%↓ vastagbélrák 19 000 ff
13
3×↑agresszív prosztata rák (alacsony D3-
88 691 nő
16
16%↓ mellrák kockázata
vitamin szint)
(Giovanucci, 2006) (Stampfer, 2007) (Skinner, 2006) (Gorham, 2007)
(Ahonen, 2000) (Willett, 2002)
Mikor lehet túl alacsony a D3 vitamin vérszintje ? Napozás hiánya Bőr pigmentáltság, testsúly, évszak, szélességi fok, kor
Napvédő krémek (SPF 30 – 95%↓)
(Matsouka, 1987)
Veseelégtelenség Mellékpajzsmirigy -alul működés Pajzsmirigy-túlműködés Angol kór (rachitis) Kadmium mérgezés (Holick. 1994)
Mikor lehet túl magas a D3 vitamin vérszintje ? Napozástól, tápláléktól soha ! D-vitamin túladagolás (tartósan 10.000NE felett) Pajzsmirigy-alulműködés Mellékpajzsmirigy túlműködés Tuberkulózis Szarkoidózis (Boeck-betegség) Vesetranszplantáció
D3 vitamin kofaktorok K2 vitamin (menaquinon 7) Magnézium
150-300 mg
Cink
10-15 mg
Bór
10-20 mg
50-100 mcg
Könyvajánló
KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET
