NÁLEZY V MOČOVÉM SEDIMENTU U UROLITHIÁZY - KAZUISTIKY

NÁLEZY V MOČOVÉM SEDIMENTU U UROLITHIÁZY

-

KAZUISTIKY

MUDr. Tomáš ŠÁLEK, Ph.D. Pardubice září 13.9. 2016

UROLITHIÁZA – EPIDEMIOLOGIE, DEFINICE Postihuje 10% dospělé populace  Metabolické onemocnění projevující se renální kolikou 

KLINICKÝ OBRAZ Renální kolika  Náhodný nález při sonografii nebo jiné zobrazovací metodě  Náhodný nález v močovém sedimentu erytrocyturie  Infekce močových cest 

1. ÚHEL POHLEDU RIZIKOVÝCH FAKTORŮ REKURENCE = METABOLICKÝ POHLED Nadbytek kamenotvorných látek 

 

Hyperkalcurie (někteří pacienti i nad 20 mmol/24 hodin (norma do 8), příčiny různé primární hyperparathyreóza, RTA, substituce kalciem, idiopatická) Hyperoxalurie ( při střevních malabsorpcích –m. Crohn) Hyperurikosurie + hyperurikémie ( metabolický syndrom)

Nedostatek inhibitorů 

Hypocitraturie ( selhání ledvin, metabolický syndrom)



Hypomagnesurie (diabetici)

Malý objem moči - monitorace pomocí osmolality Infekce, Genetické faktory

ZJIŠTĚNÍ RIZIKOVÉHO FAKTORU Rozhodovací limity dle European guidelines on urolithiasis 2014  Sbíraná i jednorázová moč 

2. POHLED DLE ZÁKLADNÍ DIAGNÓZY

DĚDIČNÉ METABOLICKÉ ONEMOCNĚNÍ 

Cystinurie

Klátil S., Hynčica J., Šálek T. Vlastní zkušenosti s léčbou cystinové urolithiázy. Urol. praxi, 2015; 16(1):

ONEMOCNĚNÍ LEDVIN Renální tubulární acidóza  Renální hyperkalcurie 

ENDOKRINNÍ ONEMOCNĚNÍ Primární hyperparathyreóza  Cushingův syndrom 

ONEMOCNĚNÍ GASTROINTESTINÁLNÍHO TRAKTU Chronická pankreatitis  Nespecifické záněty střev  céliakie 

PLICNÍ ONEMOCNĚNÍ 

sarkoidóza

MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ Mnohočetný myelom  Všechny nemoci s metastázami do kostí 

METABOLICKÝ SYNDROM, DIABETES MELLITUS Hyperurikémie  hyperkalcurie 

FARMAKOTERAPIE - ANTIEPILEPTIKA Topiramát  Zonisamid  Kortikoidy 

UROLOGIE 

Anatomické anomálie ledvin

KAZUISTIKY

CYSTIN

CYSTINURIE 

ŽENA

35 LET

Sérum :Na 137 mmol/l ( 135-145), K 5 mmol/l ( 3,8-5,1), Cl 103 mmol/l ( 95-108), Kalcium celkové 2,49 mmol/l ( 2,1-5,55), Fosfor 0,8 mmol/l ( 0,7-1,5), Glukóza 5,2 mmol/l ( 3,9-5,5), Urea 14,2 mmol/l (2-6,7), Kreatinin 230 umol/l (40-90), eGFR MDRD 0,35 ml/s/1,73m2 ( 1,5-2,5), Kyselina močová 423 umol/l (140-340), Cystatin C 1,82 mg/l ( do 0,96), eGFR 0,49 ml/s/1,73m2 (1,5-2,5), Bilirubin celkový 4 umol/l (do17), ALT 0,36 ukat/l (do 0,73), AST 0,25 ukat/l (do 0,67), GGT 0,38 (do 1,77), ALP 1,7 (do 2,5), Celková bílkovina 78,1 g/l ( 64-83), Albumin 41,5 g/l (35-52), Parathormon intaktní 6 pmol/l ( 1,6-7,2 ) Moč vstupní vyšetření: Poměr celková bílkovina/kreatinin 51 g/mol (0-15), Poměr albumin/kreatinin 20 (do 2,8), Poměr alfa1 mikroglobulin/kreatinin 2,4 (do1,8),Poměr IgG/kreatinin 12,22 (do 1,13), Poměr alfa2makroglobulin/kreatinin 0,21 (do 0,79), pH 5,29 (5-7), Kalcium pod 0,5 mmol/l, poměr fosfor/kreatinin 2,6 (2,3-5), poměr kyselina močová/kreatinin 0,19 (0,1-0,3), poměr magnesium/kreatinin 0,17 (0,2-0,5), poměr oxaláty/kreatinin 0,038 (0,01-0,03), poměr citráty/kreatinin 0,04 (nad 0,1).

CYSTINURIE – POTVRZENÍ cystin/kreatinin 188 mmol/mol ( 0-25), lysin/kreatinin 388 mmol/mol(0-100 ), arginin/kreatinin 114 mmol/mol (0-20), ornitin/kreatinin 68 mmol/mol ( 0-10).  Zvýšen jak cystin, tak dibazické aminokyseliny využívající stejný transportér pře epitelovou buňku 

CYTINURIE - METAFYLAXE Ideální cíl pH moče nad 7,5 ( Doporučení Evropské urologické společnosti )  Terapie : Režimová opatření : pitný režim Farmakoterapie :Pro selhání ledvin podávání Natrium citricum v dávce 10 gramů/den  Dle CT po půl roce se kameny nezvětšují  V moči kontrolujeme pH, citráty/kreatinin 

Klátil S., Hynčica J., Šálek T. Vlastní zkušenosti s léčbou cystinové urolithiázy. Urol. praxi, 2015; 16(1):

BRUSHIT

ANAMNÉZA , LABORATORNÍ NÁLEZ Žena 57 let,bolesti kostí Sérum Kalcium celkové 2,72 mmol/l ( 2,1-2,55) Kalcium korigované na 40g albuminu 2,66 mmol/l Fosfor 0,82 mmol/l PTH 23,7 mmol/l (1,6-7,2) Moč : Kalcium/kreatinin 2,09 (0,25-0,55) 

Diagnóza: Primární hyperparathyreóza, (scintigrafie upřesnila adenom) Terapie : operace, po ní ústup klinických potíží, normalizace laboratorních dat

KYSELINA MOČOVÁ

ANAMNÉZA, LABORATORNÍ NÁLEZ Muž 36 let, BMI 29, hypertenze od 19 let na terapii sectralem  Sérum : urea 24,7 mmol/l, kreatinin 525 umol/l, KM 729 umol/l, HCO3- 19,8 mmol/l  Moč : pH 5,44 , citráty/kreatinin 0,02 

Diagnóza : Kameny z kyseliny močové při chronickém selhání ledvin Terapie : Natrium citricum

KALCIUM OXALÁT - WHEWELLIT

PACIENT DIABETIK S OBEZITOU 100% KALCIUM OXALÁT HYPERKALCURIE Anamnéza

Muž 59 let  Oboustranná vícečetná lithiáza od 48 let  Diabetes mellitus na PAD  Hypertenze 

Sběr moče za 24 hodin

PACIENT DIABETIK S OBEZITOU 100% KALCIUM OXALÁT - HYPERKALCURIE Odběr krve – Ca,PTH v normě

Terapie 

Kompenzace diabetu



Indapamid 2,5 mg 1x1



Kalium citricum 1,0g 2-1-0

VÝSLEDKY O 6 MĚSÍCŮ POZDĚJI, POKLES KALCIURIE

OBJEDNÁNÍ PACIENTŮ DO METABOLICKÉ AMBULANCE Telefon: 577 552 797  Pacient musí mít žádanku – převzetí k dispenzarizaci  http://www.kntb.cz/ambulance-okb 





Odběrové místo KNTB – hematologická ambulance Zaměření metabolické ambulance: metafylaxe urolithiázy, poruchy vnitřního prostředí, hyperlipoproteinémie

DĚKUJI ZA POZORNOST