NÁKLADOVÉ OCENĚNÍ HOSPITALIZAČNÍHO PŘÍPADU Ing. Markéta Bartůňková 25. 3. 2015
Obsah přednášky: Nová metodika oceňování Základní premisy Organizační struktura Členění nákladů a výnosů Realokace nepřímých nákladů Aktivity Ocenění hospitalizačního případu Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
2
Nová metodika oceňování hospitalizačního případu Kalkulace ABC (Activity‐Based Costing): svým přístupem se dá přirovnat k metodice alokace Bottom‐up micro‐costing (ocenění na základě detailních nákladových komponent a individuálních případů). Např. v Německu, Slovensku, Finsku, Holandsku a Švédsku. nákladové objekty spotřebovávají aktivity a aktivity spotřebovávají zdroje, náklady zdrojů jsou přiřazeny aktivitám na základě jejich užití a náklady aktivit jsou přiřazeny nákladovým objektům na základě proporcionálního užití těchto aktivit nákladovými objekty, využívá kauzální vazby mezi nákladovými objekty a aktivitami a mezi aktivitami a zdroji. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
3
Nová metodika oceňování hospitalizačního případu
Cílem ABC k řízení nákladů je: 1. zjistit, které aktivity jsou svými zdroji realizovány, 2. vyčíslit, kolik která aktivita stojí, 3. vyčíslit, kolik které aktivity spotřebuje nákladový objekt.
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
4
Výhody a nevýhody kalkulace ABC
Výhody kalkulace ABC
Nevýhody kalkulace ABC
• Přesnější identifikace nákladů, zejména režijního typu. • Vychází z reálného ocenění aktivit a nákladových objektů. • Efektivnější řízení nákladů a přesnější cenové kalkulace. • Znalost dílčích aktivit umožňuje kvalitnější sestavení podnikových rozpočtů. • Možnost sestavení variantních rozpočtů. • Měřit výkonnost útvarů. • Působit na hospodárnost při vynakládání nákladů. • Metoda náročná na rozsah zjišťování dat. • Vznikají potíže s přiřazováním nákladů, které jsou společné více aktivitám.
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
5
Základní pojmy AKTIVITY
• Je prvkem procesu. Činnost, kterou je nutné vykonat, aby mohl vzniknout nákladový objekt.
PROCES
• Je sledem aktivit. • Soubor propojených zdrojů a aktivit, které přemění vstupy na výstupy
ZDROJE
NÁKLADOVÝ OBJEKT
• Základní výrobní faktory, které vykonávají aktivity, při které jsou spotřebovávány a opotřebovávány a tím je vyvolán vznik nákladů. • Výstup, na který je potřeba alokovat náklady (hospitalizační případ) Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
6
Nová metodika oceňování hospitalizačního případu
POSTUPNÉ KROKY K OCENĚNÍ NÁKLADOVÉHO OBJEKTU: 1. IDENTIFIKACE NÁKLADŮ 2. ROZDĚLENÍ NÁKLADŮ (PŘÍMÉ/NEPŘÍMÉ) 3. DEFINICE AKTIVIT 4. PŘIŘAZENÍ NEPŘÍMÝCH NÁKLADŮ AKTIVITÁM 5. VYČÍSLENÍ NÁKLADŮ NA JEDNOTKU AKTIVITY 6. PŘIŘAZENÍ NÁKLADŮ AKTIVIT A PŘÍMÝCH NÁKLADŮ K NÁKLADOVÉMU OBJEKTU Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
7
Rozdíl oproti současnému ocenění Současná metoda Nákladové služby
Činnost Vyloučení nákladů nevstupujících do kalkulací Vyloučení DRG nerelevantních nákladů Alokace nepřímých nákladů na přímé NS
Ano Ano Ano
Nová metoda Kalkulace ABC Ano Ano Ano
Způsob alokace nákladů nepřímých NS na přímé V5 NS
Standardizované klíče
Ocenění meziproduktů Definice meziproduktů
Ano Výkony dle SZV
Ano Aktivity
Klíče pro alokaci na meziprodukty
Body ze SZV
Klíče vyjadřující spotřebu aktivit
Celkové ocenění hospitalizačního případu
ZUM+ZULP+cena meziproduktu
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
ZUM+ZULP+cena meziproduktu+extra murální péče
8
Obsah přednášky: Nová metodika oceňování Základní premisy Organizační struktura Členění nákladů a výnosů Realokace nepřímých nákladů Aktivity Ocenění hospitalizačního případu Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
9
Základní premisy Oceňování hospitalizačního případu Kalkulace vychází z účetních dat: poskytovatele akutní lůžkové péče, které souhlasí s roční účetní závěrkou (krom mimořádných sběrů v průběhu roku).
Účetní předpoklady: jsou zaznamenány všechny účetní případy účetním obdobím je kalendářní rok jsou inventarizovány majetek a závazky účetnictví neodporuje zákonu o účetnictví a ostatním právním předpisům ani neobchází jejich účel. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
10
Základní premisy Kalkulační manažerská nadstavba bude mimo primární účetní systém Ocenění jednotlivých hospitalizačních případů provádí sám poskytovatel nad svými daty Poskytovatel zároveň předává v předem dohodnutém datovém standardu výstupy elektronicky ekonomickému týmu DRG Budou probíhat průběžná školení k metodice
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
11
Základní premisy Konečná verze metodiky pevně definuje okruhy: Atributy nákladových středisek Účtový rozvrh (náklady tř. 5+7 a výnosy tř. 6+8) Vymezení nákladů DRG relevantních/nerelevantních, nezahrnovaných do kalkulací Vymezení nákladů přímo/nepřímo přiřaditelných k nákladovému objektu Alokační klíče k realokaci DRG relevantních nákladů z nepřímých NS na ostatní NS Aktivity a jejich klíče Postup přiřazení přímých nákladů a oceněných aktivit k hospitalizačnímu případu Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
12
Obsah přednášky: Nová metodika oceňování Základní premisy Organizační struktura Členění nákladů a výnosů Realokace nepřímých nákladů Aktivity Ocenění hospitalizačního případu Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
13
DRG relevantní NS PŘÍMÉ NS
SMÍŠENÉ NS
NEPŘÍMÉ NS
• Je takové nákladové středisko, které poskytuje zdravotní péči pouze hospitalizačním případům. • Příkladem je pracoviště standardní lůžkové péče. • Může být i např. operační sál, nesmí být však využíván pro ambulantní výkony. • Je takové nákladové středisko, na které jsou účtovány DRG relevantní i nerelevantní náklady. • Náklady na NS je nutné očistit o nerelevantní náklady. • Příkladem může být ambulance, pokud poskytuje péči jak kalkulovaným hospitalizačním případům, tak ambulantním pacientům. • I operační sál pokud je využíván pro ambulantní výkony. • Je takové nákladové středisko, na kterém jsou účtovány DRG relevantní náklady. • Neposkytují zdravotní služby. • Mají režijní charakter, např. údržba, ředitelství… Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
14
DRG nerelevantní NS a vyloučená
DRG NERELEVANTNÍ
NS VYLOUČENÁ Z KALKULACÍ
• Je takové nákladové středisko, které sice poskytuje zdravotní služby nicméně není předmětem kalkulace hospitalizačního případu. • Příkladem je pracoviště psychiatrie, jednodenní péče…
• Je takové nákladové středisko, které nesouvisí s poskytováním zdravotních služeb. • Např. knihovna, věda a výzkum
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
15
Členění nákladových středisek ředitel
Náměstek zdrav. péče
Primariát CHIRURGIE
Laboratorní komplement
Náměstek pro vědu a výzkum
Ekonomický náměstek
Primariát RHB
Odborné ambulance
Odborná ambulance
Příjmová ambulance
Standardní lůžka
Finanční účtárna
Mzdová účtárna
MIMO KALKULACE NS NEPŘÍMÉ NS PŘÍMÉ NS
Standardní lůžka
SMÍŠENÉ NS NERELEVANTNÍ NS
JIP
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
16
Atributy nákladových středisek
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
17
Základní rámec pro metodiku v0 • Členění nákladových středisek dle definovaných atributů: Typ NS Charakteristika NS Odbornost NS
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
18
Obsah přednášky: Nová metodika oceňování Základní premisy Organizační struktura Členění nákladů a výnosů Realokace nepřímých nákladů Aktivity Ocenění hospitalizačního případu Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
19
Členění nákladů Náklady nezahrnuté do kalkulací Nesouvisí se sledovaným obdobím a mimořádné náklady.
Náklady DRG relevantní Přímo nebo nepřímo souvisí s poskytováním zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění.
Náklady DRG nerelevantní Nesouvisí s poskytováním zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění, daňově neuznatelný náklad. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
20
Členění nákladů DRG RELEVANTNÍ Mezi DRG relevantní náklady patří náklady související se zdravotní péčí, jsou to např.: materiál, energie, opravy, cestovné, služby mzdové náklady, zákonné sociální pojištění, jiné sociální pojištění, odpisy rezerva na dovolenou, … Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
21
Členění nákladů • Mzdové náklady a zákonné sociální pojištění
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
22
Členění nákladů
• Účetní odpisy (zdroj: ÚZIS)
PŘI TOMTO TEMPU ZA 2 ROKY 20% NEMOCNIC BEZ ODPISŮ Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
23
Členění nákladů • Účetní odpisy Nezobrazují skutečné opotřebení majetku Využívá se i již odepsaný majetek Vysoká variabilita nemovitého majetku mezi nemocnicemi U obchodních společností je sníženo ocenění pořizovaného majetku o přijatou dotaci
při nákladovém oceňování nutno využívat kalkulované odpisy, popř. hradit dlouhodobý majetek mimo systém DRG
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
24
Členění nákladů DRG NERELEVANTNÍ Mezi DRG nerelevantní náklady patří náklady nesouvisející se zdravotní péčí, jsou to např.: prodané zboží ve veřejných lékárnách, jiné sociální náklady, pokuty, penále, manka a škody, daň z příjmů … Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
25
Členění nákladů Účtový rozvrh je členěn nejenom pro potřeby kalkulací, ale i pro případné analýzy nákladovosti poskytovaných služeb a statistického zjišťování. Účelové členění: a) pro potřeby kalkulace – např. osobní náklady, léky ZULP/paušál, zdrav. materiál ZUM/paušál, náklady za agregované výkony, náklady přístrojová technika, náklady budov, pozemků a staveb, náklady ostatní, extramurální péče, b) pro potřeby analýz (validace dat) a statistik – např. stravování pacientů a zaměstnanců, likvidace odpadu, energie dle typu, praní prádla. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
26
Členění nákladů Charakteristika nákladů vychází z předpokladu přímého / nepřímého přiřazení nákladu k hospitalizačnímu případu. PŘÍMÉ NÁKLADY zvlášť účtovatelné položky (ZUM a ZULP) vykazované plátcům u konkrétního hospitalizačního případu, agregované výkony vztažené ke konkrétnímu hospitalizačnímu případu, extramurální péče vztažená ke konkrétnímu hospitalizačnímu případu (péče poskytovaná mimo dané zdravotnické zařízení). NEPŘÍMÉ NÁKLADY • Ostatní náklady prvotní i druhotné, které nejdou přímo přiřadit ke konkrétnímu hospitalizačnímu případu. Jsou jimi oceňovány jednotlivé aktivity. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
27
Atributy nákladových účtů Kategorie účtu Náklady nezahrnuté do kalkulací Náklady DRG relevantní
Náklady DRG nerelevantní
Typ účtu Minulé účetní období (bez dohadné položky) Mimořádné náklady Léky ZULP Zdravotnický materiál ZUM Fakturované agregované výkony Extramurální péče Osobní náklady Léky paušál Zdravotnický materiál paušál Náklady na zdravotnické přístroje Náklady na budovy, stavby a pozemky Ostatní náklady související se zdravotní službou Prodej zboží Prodaný materiál Náklady na reprezentaci Jiné sociální náklady Poskytnuté dary Pokuty, penále a úroky z prodlení Opravné položky Manka a škody Tvorba rezerv (mimo dovolené a zákonné) Daně z příjmu Ostatní náklady nesouvisející se zdravotní službou Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
Charakter Nezahrnuto Nezahrnuto Přímý náklad Přímý náklad Přímý náklad Přímý náklad Nepřímý náklad Nepřímý náklad Nepřímý náklad Nepřímý náklad Nepřímý náklad Nepřímý náklad Nezahrnuto Nezahrnuto Nezahrnuto Nezahrnuto Nezahrnuto Nezahrnuto Nezahrnuto Nezahrnuto Nezahrnuto Nezahrnuto Nezahrnuto
28
Základní rámec pro metodiku v0 • Členění nákladových účtů dle definovaných atributů: Kategorie účtu Typ účtu Charakter účtu
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
29
Nestandardní sledování nákladů • Využívání analytických účtů místo alokace nákladů k nákladovému středisku (NS)/zakázce • Např. sledování nákladů k přijatým grantům Varianta 1 – je založeno NS (zakázka), kde jsou sledovány všechny náklady, výnosy s grantem související Varianta 2 – jsou založeny nové analytické účty s grantem související
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
30
Nestandardní sledování nákladů • Varianta 1 – z kalkulace bude vyřazeno celé nákladové středisko (zakázka) se všemi účty, které se k němu vážou • Varianta 2 – ačkoli dle druhu účtu (např. mzdové náklady) se bude jednat o relevantní nákladový účet, bude v tomto případě označen za nerelevantní, aby mohl být vyloučen z kalkulací Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
31
Členění výnosů Prvotní výnosy budou v účtovém rozvrhu členěny nejenom pro potřeby kalkulací, ale i pro případné analýzy a statistická zjišťování: a) pro potřeby kalkulací – např. výnosy od samoplátců budou snižovat náklady NS, které poskytovalo danou službu, v případě, že nejsou známé kalkulované náklady b) pro potřeby analýz (validace dat) a statistik – např. členění i dle plátců z veřejného zdravotního pojištění Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
32
Členění výnosů
Kategorie účtu Výnosy DRG nerelevantní
Výnosy DRG relevantní
Typ účtu Provozní dotace Tržby z prodaného zboží lékárna Tržby za služby od zdravotních pojišťoven Tržby vedlejší činnost Ostatní výnosy netýkající se zdrav. služby Bonusy k materiálům a službám za zdrav.služby Tržby za zdrav. péči mimo ZP Ostatní výnosy snižující náklady za zdrav. služby
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
Charakter Nezahrnuto Nezahrnuto Nezahrnuto Nezahrnuto Nezahrnuto Snižují popř. náklady Snižují popř. náklady Snižují popř. náklady
33
Základní rámec pro metodiku v0 • Členění výnosových účtů dle definovaných atributů: Kategorie účtu Typ účtu Charakter účtu
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
34
Obsah přednášky: Nová metodika oceňování Základní premisy Organizační struktura Členění nákladů a výnosů Realokace nepřímých nákladů Aktivity Ocenění hospitalizačního případu Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
35
Realokace nepřímých nákladů • DRG relevantní náklady na nepřímých NS se realokují na ostatní NS, • Vznik vnitropodnikového výnosu na zdrojovém NS a vnitropodnikového nákladu na cílovém NS • K účtování se využívají alokační klíče (km, m2, počty odpracovaných hodin…) • V současné době vysoká variabilita přístupů: Nedělá se Kalkuluje se Rozpouští se Primárně se účtuje rovnou na NS spotřebovávající zdroje Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
36
Obsah přednášky: Nová metodika oceňování Základní premisy Organizační struktura Členění nákladů a výnosů Realokace nepřímých nákladů Aktivity Ocenění hospitalizačního případu Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
37
Aktivity AKTIVITY
POZNÁMKA
Standardní lůžko Jednotka intenzivní péče Hemodialýza
Návrh vychází z mezinárodních zkušeností, nutná analýza
Operační sál
Lokální i centrální
Anestézie
Pouze celková anestézie
Porodní sál Kardiologická diagnostika
Návrh vychází z mezinárodních zkušeností, nutná analýza
Endoskopie
Návrh vychází z mezinárodních zkušeností, nutná analýza
Zobrazovací pracoviště Laboratorní komplement Ostatní ambulantní provozy Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
38
Ocenění aktivit Extramurální péče externí
PÉČE PROVEDENÁ V ZZ Náklady léky ostatní
ÚČET 521 - 524
ZULP S ÚHRADOU
SUKL - LÉKY V PAUŠÁLU
ZUM S ÚHRADOU
PŘIŘADITELNÉ k RČ
-
PŘIŘADITELNÉ k RČ
-
OPERAČNÍ A ZÁKROKOVÝ SÁL ANESTÉZIE
Náklady budov
Náklady ostatní
Náklady
MATERIÁL V PAUŠÁLU
EXTERNÍ FAKTUROVANÉ VÝKONY+MATERIÁL
OPRAVY A UDRŽOVÁNÍ, ODPISY
OPRAVY A UDRŽOVÁNÍ, ODPISY
PŘÍMÉ+NEPŘÍMÉ RELEVANTNÍ NÁKLADY
OCENĚNÉ BODY+MATERIÁL
-
PŘIŘADITELNÉ k RČ
ŠLO BY - ZÁZNAM O POUŽITÍ PŘÍSTROJE JE ZÁKONNÁ POVINNOST
-
-
PŘIŘADITELNÉ k RČ
OŠETŘOVACÍ DEN
OŠETŘOVACÍ DEN
OŠETŘOVACÍ DEN
OŠETŘOVACÍ DEN
ČAS
ČAS
ČAS
ČAS
ČAS
ČAS
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
ČAS NA SÁLE
ČAS NA SÁLE
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
ČAS NA SÁLE S OHLEDEM NA POČET PRACOVNÍKŮ
ČAS ANESTÉZIE
SKUTEČNÉ JEDNOTKOVÉ NÁKLADY
DIALÝZA
Náklady přístrojová technika
OŠETŘOVACÍ DEN
STANDARDNÍ LŮŽKA OŠETŘOVACÍ DEN
JIP
Náklady za agregované výkony
ČAS ANESTÉZIE
ČAS NA SÁLE
ČAS ANESTÉZIE
ČAS NA SÁLE
ČAS NA SÁLE
ČAS ANESTÉZIE
ČAS ANESTÉZIE
ČAS ANESTÉZIE
ČAS NA SÁLE
ČAS NA SÁLE
ČAS NA SÁLE
PORODNÍ SÁL
ČAS NA SÁLE
Kardiologická diagnostika
BODOVÝ SYSTÉM
Endoskopie
BODOVÝ SYSTÉM
ZOBRAZOVACÍ PRACOVIŠTĚ
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
LABORATORNÍ KOMPLEMENT
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
OSTATNÍ
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
ČAS NA SÁLE
ČAS NA SÁLE
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
vyútovaná extramurální péče plátci v BODECH, ZUM a ZULP
Náklady léky ZULP
SKUTEČNÉ JEDNOTKOVÉ NÁKLADY
SKUPINY NÁKLADOVÝCH STŘEDISEK
Náklady Náklady zdrav. zdrav.materiál materiál - ZUM ostatní
OSOBNÍ NÁKLADY
SKUTEČNÉ JEDNOTKOVÉ NÁKLADY
SKUPINY NÁKLADŮ
39
Ocenění aktivit Výpočet relevantních nepřímých nákladů aktivity „Hemodialýza“: Na smíšeném nákladovém středisku (NS) hemodialýzy bylo vykázáno za sledovaný kalendářní rok celkem 1 200 000 bodů, z toho u 800 000 bodů bylo žadatelem hospitalizační IČP. Celkové nepřímé náklady smíšeného NS hemodialýza představovaly 500 000 Kč. Relevantní nepřímé náklady = celkové náklady * (BODYHOSP /BODYCELKEM)
Relevantní nepřímé náklady = 500 000 * ( 800 000 / 1 200 000 ) Relevantní nepřímé náklady aktivity = 333 333 Kč
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
40
Ocenění aktivit Klíč
Aktivita
Vstup
Ošetřovací den
Standardní lůžko
Celkový počet ošetřovacích dnů ve sledovaném období
Anestézie
Celkový počet minut poskytnuté celkové anestézie ve sledovaném období
JIP
Celkový počet minut strávených na JIP ve sledovaném období
Operační sál
Celkový počet minut strávených na operačním sále ve sledovaném období, se zohledněním počtu personálu
Porodní sál
Celkový počet minut strávených na porodním sále ve sledovaném období, se zohledněním počtu personálu
Minuta
Bod
Celkový počet vykázaných bodů Ambulantní pracoviště jednotlivými pracovišti za lůžkové žadatele ve sledovaném období Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
41
Ocenění aktivit Výpočet relevantních nepřímých nákladů aktivity „Hemodialýza“: Na smíšeném nákladovém středisku (NS) hemodialýzy bylo vykázáno za sledovaný kalendářní rok celkem 1 200 000 bodů, z toho u 800 000 bodů bylo žadatelem hospitalizační IČP. Celkové nepřímé náklady smíšeného NS hemodialýza představovaly 500 000 Kč. Relevantní nepřímé náklady = celkové náklady * ( BODYHOSP /BODYCELKEM ) Relevantní nepřímé náklady = 500 000 * ( 800 000 / 1 200 000 ) Relevantní nepřímé náklady aktivity = 333 333 Kč Ocenění bodu = Relevantní nepřímé náklady aktivity / počet bodů Ocenění bodu = 333 333 / 800 000 Ocenění bodu = 0,42 Kč
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
42
Obsah přednášky: Nová metodika oceňování Základní premisy Organizační struktura Členění nákladů a výnosů Realokace nepřímých nákladů Aktivity Ocenění hospitalizačního případu Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
43
Modelace ocenění hospitalizačního případu Cena jednotky
Přímé náklady
Nepřímé náklady
Celkem jednotek
150 000
600 000
300
Oš.den
2 000,‐ Kč
‐
200 000
13 400
Minuta
14,93 Kč
100 000
300 000
33 400
Minuta
8,98 Kč
Anestézie
‐
400 000
28 000
Minuta
14,29 Kč
Zobrazovací pracoviště
‐
150 000
166 000
Bod
0,90 Kč
Laboratorní komplement
‐
180 000
450 000
Bod
0,40 Kč
Ostatní ambulantní provozy
‐
90 000
90 000
Bod
1,00 Kč
Aktivita Standardní lůžko JIP Operační sál
Jednotka
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
nepřímé náklady/celkové jednotky
44
Modelace ocenění hospitalizačního případu Pan Novák byl hospitalizován z důvodu implantace totální endoprotézy. Průběh hospitalizace: 1. Pobyt na standardním lůžku 5 dnů 2. Pobyt na operačním sále 60 minut 3. Vyšetřen na RDG (výkon 89123‐RTG pánve nebo kyčelního kloubu) 4. Laboratorní vyšetření (výkon 81111‐ALT STATIM) 5. Vykázány antibiotika ZULP a totální endoprotéza ZUM Průběh Pobyt na stand. lůžku
Počet
Jedn.cena
Cena celkem
5
2 000,‐
10 000,‐
Pobyt na sále
60
8,98
538,80
Anestézie
50
14,29
714,50
125
0,90
112,50
27
0,40
10,80
ZULP
1
100,‐
100,‐
ZUM
1
34 295,‐
34 295,‐
Vyšetření RDG Vyšetření laboratoř
CENA CELKEM
45 771,60 Kč
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
45
Nákladovým oceněním to začíná…. Sběr nákladově oceněných případů
Návrh použití DRG v úhradách
Stanovení pravidel pro použití relativní váhy
Kontrola sbíraných případů
Výpočet relativní váhy
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
46
Děkuji za pozornost
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015
47