Naar een meer doelmatig soa-testbeleid

Naar een meer doelmatig soa-testbeleid Subtitle

Naar een meer doelmatig soa-testbeleid | 11 april

Inhoud 1. 2. 3. 4. 5.

GGD soa-poliklinieken Stijging uitgaven soa-testen Effect nieuwe maatregel Bevorderen doelmatigheid Tot slot


3


Soa-zorg in Nederland ● Huisarts voert 2/3 van de soa-zorg uit ● GGD’en bieden een vangnet voor hoogrisicogroepen:  Jongeren tot 25 jaar  MSM  Prostituees en prostituanten (in de laatste 6 maanden)  Personen afkomstig uit een soa-endemisch gebied  Personen met veel wisselende contacten  Personen met een partner uit risicogroep  Personen die in het kader van de bron- en contactopsporing gewaarschuwd zijn voor een soa  Personen met klachten die wijzen op een soa

4


Subsidieregeling aanvullende seksuele gezondheidszorg ● Vast bedrag per regio ● Bedrag per gevonden soa ● Vergoeding voor gemaakte testkosten Probleem: open einde subsidieregeling, stijging van uitgaven tot €29 miljoen in 2012 Nieuwe maatregel in 2012 voor jongeren tot 25 jaar: - zonder ander risico alleen testen op chlamydia - bij positieve test: ook op gonorroe, hiv en syfilis

5


Onderzoek effect 2012 maatregel ● SOAP database: anonieme gegevens van soa-consulten op de GGD ● ● ● ●

Gegevens uit 2011 Jongeren tot 25 jaar eerst testen op chlamydia dan pas overige soa Resultaat: 31 gonorroe infecties zouden zijn gemist Besparing in testkosten zouden 1,1 miljoen euro zijn

● In 2012: besparing in testkosten van 1,2 miljoen euro ● Onbekend hoeveel soa gemist

6


Bevorderen doelmatigheid ● Dragen inspanningen en uitgaven bij aan het realiseren van het doel ofwel staan de kosten in verhouding tot de opbrengsten? ● Maatregel 2012: besparing €36.000 ten koste van een gemiste infectie ● Worden de juiste mensen op de juiste soa getest? ● Zijn er verbeteringen mogelijk? ● Inzet van combinatietest voor chlamydia en gonorroe in plaats van vier verschillende testen

7


Inzet van combinatietest: één risicogroep Eerst alleen combinatietest

Bezoekers die tot één doelgroep behoren 2011 Jongeren < 25 jaar 2012 Wisselende contacten Klachten Endemisch Partner doelgroep Gewaarschuwd Prostituee MSM Prostituant

8

Aantal consulten

12.460 3.785 3.411 1.380 1.289 1.049 360 212 79

Aantal positieve Besparing soa testen testkosten

Gemiste soa syf hiv

Besparing per gemiste soa

923 1.120.900

0

0

n.v.t.

172 285 105 57 231 18 19 4

0 3 0 0 3 0 2 1

1 2 7 3 0 0 0 0

351.500 61.200 17.900 40.000 26.900 n.v.t. 9.700 7.600

351.500 306.100 125.600 120.100 80.800 33.100 19.500 7.600


Inzet van combinatietest: combinatie van risicogroepen

Gecombineerde doelgroepen

Aantal positieve soaAantal consulten testen

Jonger dan 25 Heteroseksueel - niet endemisch - wel endemisch

60676 45682 14994

MSM - niet endemisch - wel endemisch

4572 3498 1074

925 649 276

25 en ouder Heteroseksueel - niet endemisch - wel endemisch

35962 23514 12448

MSM - niet endemisch - wel endemisch

20068 16552 3516

9

Besparing testkosten

9666 5.000.500 6452 3.821.600 4314 1.072.300

Eerst alleen combinatietest Besparing per Gemiste gemiste soa soa (euro) syf hiv 18 7 11

9 4 5

185.200 347.400 67.000

397.600 306.800 90.800

57 33 24

35 17 18

4.300 6.100 2.200

3705 2144 1561

3.185.500 2.098.700 1.086.800

31 19 12

38 16 22

46.200 60.000 32.000

3964 3131 833

1.741.300 1.440.500 300.800

350 276 74

184 134 50

3.300 3.500 2.400


Nieuw beleid? ● Inzet combinatietest is aantrekkelijk want meer infecties worden opgespoord ● Jongeren hoeven niet meer voor een vervolgtest naar de GGD ● Overweging invoering van nieuw beleid voor jonge heteroseksuele bezoekers niet afkomstig uit soa-endemisch gebied?

10


Kanttekeningen ● Inzet van combinatietest draagt bij aan doelmatigheid - bij gelijke kosten en - bij gelijke kwaliteit van de test ● Doelmatigheid van interventie wordt bepaald door een drempelwaarde. Voor preventieve interventies is die drempelwaarde in Nederland vaak: €20.000 per QALY ● Omgekeerd: hoeveel QALYs geven we op om een besparing te realiseren?

11


Vertaald naar soa ● Hoeveel soa zijn we bereid om te missen ten gunste van een besparing? ● Aard van de soa en ziektelast is van belang ● Effecten van gemiste soa op transmissie van soa zijn onduidelijk, net als ziektelast en kosten op langere termijn ● Pleidooi voor onderzoek van (potentiële) wijzigingen in soatestbeleid naar lange termijn effecten

12


Want ● Tijdige opsporing en behandeling van soa door GGD’en is belangrijk. ● Hiermee wordt de transmissie van soa voorkomen en de toekomstige ziektelast in de bevolking teruggebracht. ● En dit is uiteindelijk ook weer gunstig voor de maatschappelijke kosten van soa-bestrijding

Publicatie in NTvG online maart 2014: doelmatiger testbeleid van soa-poliklinieken GGD, Anita Suijkerbuijk, Eelco Over, Femke Koedijk, Birgit van Benthem, Marianne van der Sande en Anna Lugnér

13


Met dank aan GGD’en Twente, Hart voor Brabant en Amsterdam

14


15


Naar een meer doelmatig soa-testbeleid

Recommend Documents