MUDr. Regina Slámová, Domácí hospic Tabita Brno
Kdo je pacient v paliativní péči Kdo se podílí na péči o nevyléčitelně nemocného? Komunikace s rodinou, pečujícími Možnosti a úskalí mezioborové spolupráce? Několik tipů pro praxi
Má nevyléčitelné onemocnění v pokročilé fázi Neumíme vyléčit příčinu onemocnění Léčbou lze dosáhnout určitého stupně kompenzace (kontroly) Má před sebou poslední měsíce- týdny –dny života Má celou řadu „problémů“ (bio-psycho-sociospirituo.) Potřebuje dobře koordinovanou péči
Opakované akutní hospitalizace, překlady, pobyty na JIP, intenzivní diagnostika, neúčelná léčba – nepřiměřeně intenzivní léčba
Opuštěnost, ztracenost v systému, není jasné, kdo vede léčbu a péči, i řešitelné problémy zůstávají neřešené
Zbytečné utrpení pro pacienty i jejich blízké
Paliativnímu pacientovi „po propuštění“ z nemocnice hrozí pád do hlubin
Lékaři v nemocnicích a léčebnách Ambulantní specialisté Praktiční lékaři Home care Pečovatelské, odlehčovací, asistenční.. sociální služby.. LH/DH či MH
V nemocnici (59%) V léčebnách (8%) V hospicích (2%) V domovech pro seniory (4%) Doma (20%) Velké část „terminálních“ hospitalizací je důsledkem špatné organizace a koordinace péče
Kdo vede léčbu a péči? Kdo ručí za „správnost“ rozhodnutí?
V nemocnici? V domácím prostředí
Lékař s nástavbovou atestací atestace v základním oboru + nástavbová atestace z PM (příprava 1 rok: kurzy+ stáže)
Základní kompetence Léčba symptomů Komunikační dovednost Facilitace a organizace plánu péče Schopnost týmové práce
Konziliární a konzultační služba Na lůžku Ambulantně Telefonicky Role „ošetřujícího lékaře“ V lůžkovém hospici V mobilním (domácím) hospici V paliativní ambulanci
Ročně 120-140 pacientů 85% dožije (= zemře) doma 80% onkologičtí pacienti Průměrná délka péče 27 dní (ALE: 32% zemře do 7 dnů od přijetí) Trvalá (24/7/365) dostupnost lékařské a ošetřovatelské péče Tým: lékař paliatr, lékař v přípravě (1,2), 5 sester, sociální pracovník, psychoterapeut, pastorační pracovník, TOS
S pacientem a rodinou
S ostatními lékaři, zdravotníky i nezdravotníky
V rámci týmu
Znalosti a dovednosti v léčbě symptomů Otevřená empatická komunikace o těžkých tématech Plán péče
Rozdílná role konziliáře a „ošetřujícího lékaře“
Úbytek funkce, slabost, imobilita - pomůcky Snížení přijmu jídla a pití Problém přijmout medikaci per os Narůstání či změna symptomů : dušnost, delirium, zácpa, bolesti, úzkost Rodina bude potřebovat podporu, informace
Pokud předpokládáme, můžeme být připraveni…
Pojmenovat realistické krátkodobé cíle, dlouhodobé cíle, plán péče Předcházet konfliktům – nedorozuměním – ozřejmit očekávání a představy Rozhodnout se pro jedno řešení, zkusit ho a výsledek vyhodnotit Podporovat autonomii, důstojnost a osobní nezdolnost Být v kontaktu
Plán péče – realistické cíle, včas být připraven Poradenství - dostatek informací Podporu - na koho se mohou obrátit Pocit bezpečí Povzbuzení, naději Profesionály – erudované a empatické
Lékaři mi řekli, „že už mi nemohou pomoci“ Co si přeji, až budu umírat? Jak bude můj blízký umírat? Můžu umírat dobře? Mám informovat děti? Jak mohu pomoci někomu, komu někdo zemřel?
Ví zdravotník jak funguje rodina? Etnikum, víra, zkušenosti, Hodnoty rodiny a komunity Role v rodině Rodinná pravidla Rodinná komunikace Co rodina zvládne?
Nemocniční lékaři Praktičtí lékaři Profese sociální, zdravotnické podpůrné Je potřeba vyjasnit role a zodpovědnosti (jak často kontroly, kdo bude předepisovat…) Někdy je to složité Někdy to jde „ samo“
Kdy nabídnout paliativní/hospicovou péči Znají kolegové možnosti DH ? Naplánování hospicové péče – naplánování péče, indikace péče Zodpovědost za péči Možnosti v systému, priority zúčastněných Chceme aby byla plošně dostupná paliativní péče?
Pochopit potřeby druhého Praktický lékař + domácí zdravotní péče
Lůžkový hospic- komplexní zdravotní + sociální služby
Rodina, pečující Onkolog, geriatr, neurolog, internista
Nemocný
Lůžkové zdravotické zařízení
Mobilní specializovaná paliativní péče – domácí hospic komplexní zdravotní + sociální služby
Paliatr
Multidisciplinární tým je základní „nástroj“ specializované paliativní péče
Lékař paliatr je vedoucím týmu /nese konečnou zodpovědnost za rozhodnutí týmu
prioritou jsou potřeby a přání nemocného multiprofesní přístup – zdravotníci (lékař, zdravotn í sestry, ošetřovatelé, sociální pracovník, psycholog či psychoterapeut, farář či pastorační pracovník, rhb, nutriční t., ergoterapeut, dobrovolníci Pojmenování cílů péče plán paliativní péče Služby nepřetržitě Péče dostupná tam, kde si to přeje nemocný
Nemoc i pacientův život prochází vývojem, proměnou, je potřeba na změny v nemoci připraven a včas na ně reagovat . KONTROLA SYMPTOMU, EFEKTIVNÍ KOMUNIKACE PLÁN, PODPORA Podpořit v přijetí toho, co změnit nemohu (smutek, nespravedlivost, skutečný fakt že osoba umírá) Není jen „pacient“ ale hlavně „člověk“
45 letá pacientka s nádorem vaječníku, který progreduje v dutině břišní při 4.linii chemoterapie Pacientka postupně kachektizuje, trpí bolestmi, má ascites, uvědomuje si, že brzy zemře, má doma 2 dospívající dcery a nezaměstnaného manžela.
Lékaři v akutní nemocnici by měli mít MH spojený s konkrétní „tváří“ Prohlubujme komunikaci lékař-lékař, sestra-sestra Při přijímání pacientů se snažme zohlednit i potřeby lékařů nemocnic (úleva od opakovaných hospitalizacích na spádových internách) Elektronická žádost Dávejme do nemocnice zpětnou vazbu, Možnost návštěvy či stáže v hospici pro lékaře nemocnic. Kontaktujme PL při přijetí nemocného do DH
Závěr života není jen „ medicínská událost“, „suma symptomů a zdravotních potíží“, ale hluboce lidská událost.
Děkuji za pozornost.
